URGENCIAS GINECO

OBSTÉTRICAS.

URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.

Objetivo.

Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO

OBSTÉTRICAS. Abordaje médico en la embarazada.

1.- Historia clínica y antecedentes.

2.- Determinación de signos vitales.3.- Exploración física.4.- Exploración neurológica si amerita.5.- Exploración ginecológica.6.- Análisis de problemas.7.- Estudios justificados.

Dr. Carlos M Romano S.

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ABORTO.

Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de

gestación o peso del producto menor de 500 gr.

Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%).

Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto.

Dr Carlos M Romano S.

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AMENAZA DE ABORTO.

Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primeramitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipocólico.

Otras causas de hemorragia:

Embarazo ectópico. Erosión cervical. Ulceras vaginales. Pólipos cervicales. Enf. trofoblastica. Cáncer...

Dr Carlos M Romano S.

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ABORTO. CAUSAS MAS COMUNES:

Defectos cromosómicos.

Aumento de la paridad.

Concepción a menos de 3 meses de último parto.

Enfermedades sistémicas de la madre.

Procesos autoinmunes.

Defectos uterinos.

Dr Carlos M Romano S.

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TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE

ABORTO.

1.- Reposo.

2.- No relaciones sexuales.

3.- Vigilancia de niveles de gc.

4.- Biometria hematica de control.

5.- Puede haber necesidad de evacuar utero.

6.- Valorar uso de tocolíticos.

Dr Carlos M Romano S.

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ABORTO INCOMPLETO.

Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino.

ABORTO DIFERIDO.

Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino.

Dr Carlos M Romano S.

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ABORTO SEPTICO.

Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis

Síntomas: secreción.dolor pelvico y/o abdominal.fiebre.hipersensibilidad uterina.choque endotoxico.

Dr Carlos M Romano S.

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EMBARAZO ECTOPICO.

Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del

útero. Un factor predisponente es la EPI.| Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en anexos, amenorrea.

Dr Carlos M Romano S.

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EMBARAZO ECTOPICO.

ESTUDIOS : ecosonograma.

GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post

fecundación).

Dr Carlos M Romano S.

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TOXEMIA.

Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación.

PRE ECLAMPSIA.

Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica). (mas de 15 mm. diastólica). Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24

hs). Edema generalizado. Dr Carlos M Romano

S.

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PRE ECLAMPSIA.

FACTORES PREDISPONENTES.

1.- Multiparidad. 2.- Diabetes. 3.- Hipertensión arterial. 4.- Edad avanzada. 5.- Mola.

Dr Carlos M Romano S.

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PRE ECLAMPSIA.

DATOS OBSERVADOS.

1.- Proteinuria.

2.- Elevacion del ácido úrico. 3.- Plaquetopenia.

Dr Carlos M Romano S.

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SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE.

1.- PA mayor de 160/110 mm hg. 2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria. 3.- Cefalea, transtornos visuales. 4.- Dolor en hipocondrio derecho. 5.- Anemia hemolítica. 6.- Retardo en crecimiento fetal. 7.- Aumento enzimas hepáticas. 8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia.

Dr Carlos M Romano S.

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ECLAMPSIA.

Signos y síntomas de pre eclampsia.

Prescencia de convulsiones.

Puede observarse en post parto.

Dr Carlos M Romano S.

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ECLAMPSIA.

TRATAMIENTO.

Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos.

Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora.

Dr Carlos M Romano S.

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HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE.

Embarazo ectópico (trat. quirúrgico).

Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos).

Aborto (legrado uterino). .

Dr.Carlos M Romano S.

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HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE.

Placenta previa (1%).

Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%).

Ruptura de seno marginal.

Ruptura uterina.

Dr Carlos M Romano S.

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COMPLICACIONES EN EL PARTO.

Hemorragia.

Ruptura uterina.

Síndrome de vena cava.

Dr. Carlos M Romano

S.

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OBSTÉTRICAS. HEMORRAGIA EN POST PARTO.

Atonía uterina.

Tratamiento: Reposición de volemia.

Occitocicos o...

Ligadura de arterias uterinas.Histerectomía.

Dr. Carlos M Romano

S.

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TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA.

1.- Administrar oxígeno.

2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o

30 min.

3.- Valore la pérdida hemática aproximada.

4.- Solicite concentrado de eritrocitos.

Dr. Carlos M Romano S.

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OBSTÉTRICAS. COMPLICACIONES EN POST PARTO.

Retención de restos placentarios.

Las propias de cirugía ginecológica.

Dr. Carlos M Romano S.

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HELLP.

Hemólisis.Aumento de enzimas hepáticas.Plaquetopenia.Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal.Puede haber proteinuria y/o HTA.

Complicación grave: hematoma sub capsular hepático. Dr Carlos M Romano S.

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OBSTÉTRICAS. COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

Procidencia del cordon umbilical.

Ruptura uterina.Atonía uterina.Retención de restos placentarios.Endometritis.Perforación uterina post legrado.EPI.

Carlos M Romano S.

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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio.

Refiere última menstruación hace 10 días, normal.

Dr. Carlos M Romano S.

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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ?

Exp. Física: tinte icterico conjuntival. dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio.

Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta.

Colposcopia: secreción proveniente de útero.

Dr. Carlos M Romano S.

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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Análisis de problemas:

Fiebre: aparato respiratorio.

tracto gastrointestinal y anexos.

aparato genito urinario.

Dr. Carlos M Romano

S.

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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Estudios justificados:

Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas).General de orina (normal).GTC (elevada).Frotis y cultivo de secreción vaginal.Ecosonograma (útero discretamente aumentado).

Dr. Carlos M Romano S.

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OBSTÉTRICAS. CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.

Diagnóstico: endometritis por aborto provocado.

Dr. Carlos M Romano S.