Urgencias Oncológicas

Wilmer Corzo Rodríguez

Residente Medicina Interna

Hospital Universidad del Norte

Urgencias OncológicasHipercalcemia Hiperleucocitosis y LeucostasisSíndrome Lisis TumoralSíndrome de Vena Cava SuperiorCompresión Medular

Hipercalcemia de malignidad

La hipercalcemia es el síndrome paraneoplásico más común de los tumores malignos puesto que aparece en el 20-30% de todos los cánceres

Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9.

Hipercalcemia de malignidad

Hipercalcemia de malignidad

La neoplasia causal es casi siempre evidente por la clínica y la radiología incluso cuando la hipercalcemia es la manifestación inicial.

Con excepción del Ca de mama y el mieloma múltiple, el pronóstico es pobre, con una media de supervivencia de sólo 4-8 semanas.

L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2

Hipercalcemia de malignidad

L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2,

Hipercalcemia de malignidad

Hiperleucocitosis y Leucostasis

5% al 30% de pacientes con leucemia mieloide o linfoide aguda se presenta con hiperleucosis.

Mortalidad si no se reconoce o trata a tiempo puede alcanzar 40%.

NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,

CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004

Factores de riesgo: Jóvenes (especialmente niños)Ciertos tipos de [AML-M3v], [AML-

M4], [AML-M5], y T-cell ALL) Anormalidades citogenéticas

(translocación 11q23 o presencia de cromosoma Philadelphia)

NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,

CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004

Hiperleucocitosis y Leucostasis

Hiperleucocitosis y LeucostasisAumento del número de

leucocitos circulantes fue el principal factor que resultó en el flujo sanguíneo capilar lento (leucostasis). 

Expresión anormal de moléculas de adhesión es un elemento fundamental en la fisiopatología de leucostasis 

NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,

CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004

Hiperleucocitosis y Leucostasis

THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

Hiperleucocitosis y LeucostasisTratamiento: Leucorreducción Leucoféresis: recuento de leucocitos

superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el número de al menos 0,5 x 10 9 /L. 

La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible. 

La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / día se puede utilizar a la espera de la quimioterapia más definitiva. 

THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

Hiperleucocitosis y Leucostasis

Terapia profiláctica para lisis tumoral Las transfusiones se deben usar con

precaución debido a que la transfusión de células rojas puede aumentar considerablemente la viscosidad de la sangre. 

La irradiación craneal es considerada en pacientes con alteraciones neurológicas graves.

THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

Síndrome de Lisis Tumoral

El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por alteraciones metabólicas secundarias a liberación masiva de contenido intracelular después de la muerte celular del tumor, puede ocurrir de manera espontánea (linfomas de grado alto y leucemias agudas).

THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

Síndrome de Lisis Tumoral Hiperuricemia. La alta

concentración de ácido úrico puede conducir a la cristalización dentro de los túbulos renales (obstrucción del flujo tubular y la insuficiencia renal aguda)

La liberación de potasio intracelular que puede causar arritmias amenazantes de la vida. 

THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

Síndrome de Lisis Tumoral

Síndrome de Lisis Tumoral

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

Síndrome de Lisis Tumoral

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

Síndrome de Lisis Tumoral

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

Síndrome de Lisis Tumoral

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

Síndrome de Vena Cava SuperiorUrgencias Oncológicas

Síndrome de Vena Cava SuperiorObstrucción por masas

adyacentes◦Infiltrativa◦Compresiva◦Trombótica

No siempre es una verdadera urgencia

THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

…Zona más frecuente

◦Mediastino Superior

Causa Más Frecuente◦Cáncer Broncogénico (60-85%)

Células Pequeñas (75%)

◦Tuberculosis, Masas Benignas (15%)◦Linfoma no Hogdkin (10%)

DiagnósticoSub-agudo (2-4 semanas)

◦Síntomas Disnea (63%) Congestión craneofacial (50%) Tos (24%) Tensión en miembros escapulares (18%) Dolor torácico Disfagia

…Signos

◦Ingurgitación yugular (66%)◦Distensión de venas torácicas (54%)◦Edema facial (46%)◦Cianosis (20%)◦Plétora facial (19%)◦Edema de miembros escapulares

(14%)

Presentación Clínica de Síndrome de Vena Cava Superior(www.emedhome.com)

DiagnósticoTAC (Elección)

Hallazgos Radiológicos◦ Radiografía normal (16%)

◦ Ensanchamiento Mediastínico (64%)◦ Derrame Pleural (26%)◦ Masa Hiliar Derecha (12%)

TratamientoMedidas de Soporte

◦Postural Elevar cabecera de la cama

◦Oxigenoterapia◦Diuréticos de asa (furosemida 20mg

c/6-8hrs)◦Corticoide ◦Analgesia

MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80.

TratamientoElección

◦Radioterapia (Total 30-50gy) 4 Gy/día durante 3 días

Alivio sintomático en 15 días (70%)

TratamientoQuirúrgico

◦Stents intracava Reservados para casos rebeldes a

tratamiento

Supervivencia 6 meses

Antes de Stent Después de Stent

Compresión MedularUrgencias Oncológicas

Definición

“Lesión compresiva que afecta tanto médula espinal como raíces y plexos nerviosos“

◦(Plazaola, et al, 2004)

Fisiopatología Lesiones metastásicas Mama, próstata, pulmón : 15-

20%Linfoma no Hodgkin, carcinoma

células renales, mieloma: 5-10%

Compresión o invasión de plejos venosos

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

DiagnósticoClínico e Imagenológico

◦ Dolor de espalda Mayor en la noche, mejora en bipedestación

◦ Debilidad de extremidades inferiores◦ Parestesis y/o pérdida de la sensibilidad◦ Descontrol de esfínteres◦ Impotencia◦ Síndrome de Horner

Sindrome de HornerSe manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral

www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html

Cuadros EspecialesMetástasis Cervical Alta

◦ Dolor cervical y suboccipital Tetraplejía

Metástasis Torácica◦ Sintomatología típica bliateral

Metástasis Lumbar◦ Lesión del Cono Medular

Dolor Agudo, simétrico, bilateral y temprano◦ Lesión de Cauda Equina

Dolor Sordo, asimétrico, unilateral y tardío

DiagnósticoRadiografía Simple

◦Detección en 80-85% Erosión de pediculos cervicales Lesiones líticas o blásticas Colapso Vertebral Masas parespinales

DiagnósticoResonancia Magnética

◦Prueba Estándar (sensitivity of 93%, specificity of 97%) Mejor visualización No invasiva Permite distinguir masas

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

Diagnóstico

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

TratamientoEsteroideo (oncolítico,

antiedema)◦Dexametasona (10 -16mg en bolo,

continuar 4-6 mg c 4h)

Radioterapia (Remite dolor en 85%)◦Gran eficacia◦Uso limitado◦Mejor resultado + esteroides

Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

TratamientoQuirúrgico

◦En columnas inestables◦Si hay compresión ósea◦Zona previamente radiada

Remite dolor en 80% de los casos

RecomendacionesSospechar en todo paciente

oncológico con dolor lumbarEs siempre una urgenciaDiagnóstico estandar es TCPrimera medida terapéutica

EsteroidesTratamiento de elección

Radioterapia

GRACIAS!Por su atención