Uroanálisis en la práctica clínica

Julián Rondón Carvajal, MD

Historia

Hipócrates (V a.C.): Uroscopia Galeno (Siglo II): Teoría de los 4 humores Judaeus (Siglo X): “Uromancia” Siglo XVII: Microscopio > sedimento urinario

1797) Proteínas en orina a través de calor 1850) Tiras reactivas (Maumené) ** protocloruro de estaño + glucosa: negro

Toma de muestra

Primera orina de la mañana (4 h en vejiga) 2 horas para procesar por laboratorio o 4 °C------ Análisis de partículas: 1 h o refrigerada- Análisis microbiológico: 2 h o refrigerada>> Si no se analizan en 24 h, + ácido bórico y

análisis en 48 h

CONSTITUYENTES DEL UROANÁLISIS

1.ASPECTOS FISICOQUÍMICOS

2.SEDIMENTO URINARIO

1. ASPECTOS FISICOQUÍMICOS

Volumen (en 24 horas)AspectoColorOlor

Volumen

Adulto: 700-2000 mL/día

Poliuria > 2500 mL/díaOliguria < 500 mL/díaAnuria < 100 mL/día

Aspecto

Transparente o límpido

Descartar siempre:- Medios de contraste- Contaminantes externos - Precipitación uratos (rosada) o fosfatos

(blanquecina)

Orina espumosa >> tensión superficial- Proteinuria, sales biliares - Bilirrubina (amarillo/verdosa o parda)- Piuria, lipiduria (turbio)

Neumaturia/fecaluria: Fístula TGU/TGI

Color

Color ámbar: urocromos>> porfirinas, bilirrubina, uroeritrina

- Descartar drogas o alimentos

Olor

“Sui generis” o urinoide >> concentración U

pH urinario

Reacción de H+ con rojo de metilo, azul de bromotimol y fenoftaleína

5.5-6.5 (4.8-7.4)- Alcalina postprandial, cítricos- Ácida en ayuno, proteínas

Excepto en ATR, pH urinario refleja pH sérico

>> incapacidad para acidificar la orina (pH<5.5)

Tipo 1: orina alcalina + suero ácido Tipo 2: inhabilidad en absorción de HCO3-Orina alcalina y luego ácida (< carga filtración

de HCO3-)

>> pH<7

- Acidosis metabólica por ayuno prolongado- Cetoacidosis diabética- Insuficiencia renal- Salicilatos, etilenglicol, biguanidas,

anfotericina, espironolactona, AINES- Cidosis respiratoria hipercápnica

>> pH>7

- Alcalosis metabólica hipocalémica- Alcalosis respiratorio por hiperventilación- Diuréticos (de ASA)- Vómito excesivo- Oxidación de úrea: cristales de fosfato de

amonio y magnesio (estruvita)- Cálculos de ácido úrico

Densidad urinaria

1.016 – 1.022- Isostenuria >- 1.010- Hipostenuria < 1.010 Concentraciones iónicas en orina >>

protones liberados de complejos Depende de:- No. Partículas- Peso molecular

> Densidad urinaria

- Deshidratación relativa (oliguria)- Glucosuria- Proteinuria o cetonuria- SIADH

Densidad es inversamente proporcional al pH urinario

< Densidad urinaria

-Sobrehidratación relativa-Diuréticos-Diabetes insípida-Hiperaldosteronismo-Insuficiencia suprarrenal-Hipercalcemia

Proteínas

< 10 mg/Dl en muestra ocasional (hasta 150 mg/dL/día)

“Error de proteína” de indicadores de pH Sensible a albúmina (>6 mg/dL)

PARED CAPILAR GLOMERULAR- Permeable hasta 20.000 Kd- Hidrolisis por células tubulares proximales

Relación con tirilla reactiva:+) 30 mg/dL++) 100 mg/dL+++) 300 mg/dL Proteínas urinarias normales:- Albúmina (30-40%)- Globulinas séricas- Tamm-Horsfall (cél epiteliales en túbulos renales)

Probables causas de proteinuria Proteinuria transitoria:- Pacientes < 30 años- Intermitentes, a lo largo del día- Sedimento no patológico

Proteinuria renal:- Glomerulonefritis: 200-300 mg/dL- Rango nefrótico: 3.5 g/dL

Falsos negativos:- Gamma-globulinas o proteína de Bence-

Jones- Quininas, sulfas

Falsos positivos:- Desinfectantes (clorhexidina, amonio

cuaternario), fenazopiridina

Glucosa

< 30 mg/dL Reacción glucosa oxidasa/peroxidasa:

catálisis de indicador (TMB): azul/verdosa Independiente de pH y densidad

Casi toda se reabsorbe en TCP si < 180 mg/dL (carga filtrada)

- Excepto en embarazo (5-10% casos)

Falsos negativos:- Vitamina C, salicilatos

Falsos positivos:- Detergentes con H2O2

Cetonuria

< 5 mg/dL Reacción con nitroprusiato y glicina en medio

alcalino >> ác. acetoacético y acetona

> Lipólisis: > acetilcoA en hígado: > Krebs: > ácido acetoacético

Marcador precoz de CAD por insulinopenia

Otras causas de cetonuria…

- Ayuno prolongado- Hiperemesis gravídica- Fiebre e infecciones- Síndrome de Fanconi- Captopril

Urobilinógeno

< 1 mg/dL Reacción con sal de diazonio estable Producto de BD metabolizada en intestino

Marcador de hepatopatía y hemólisis- AB generan falsos negativos- pH alcalino y sulfas genera falsos positivos

Bilirrubinas

< 0.2 mg/dL Misma reacción que urobilinógeno Sólo se excreta la conjugada (soluble)

Falsos negativos:- Ácido ascórbico, nitritos Falsos positivos:- Fenazopiridina

Nitritos

Negativo Bacterias reductoras de nitrato (BGN): >

10.000/mL) Muy específica, poco sensible Siempre confirmar con cultivo Requiere orina > 4 h en vejiga

Leucocitos

< 10 leucocitos/mL Disociación por esterasa leucocitaria Detecta aún presencia de PMN ya lisados

¿Podría reemplazar Gram directo de orina?

ITU con UFC > 10-5+ nitrito (S 84%, E 98.3%; VPN 98.3%)

Piuria estéril…

- TB genitourinaria- Uretritis por C. trachomatis y U. urealiticum- Ca de vejiga, ciclofosfamida- Cuerpos extraños- Esteroides

Falsos negativos:- Cefalexina, cefalotina- Nitrofurantoína- Gentamicina- Tetraciclinas

Falsos positivos:- Imipenem, meropenem, ácido clavulánico

Sangre

0-2 GR/mL Oxidación de indicador cromático TMB Se puede adicionar activador (yodato) Detecta:- Hematuria - Hemoglobinuria- Mioglobinuria

Causas de hematuria…

Hematuria glomerular:-Usualmente, asociada a proteinuria, cilíndros hemáticos y GR dismórficos-20% solo con hematuria

Hematuria renal:* Tubulointersticial, renovascular o metabólica-Descartar proteinuria asociada

Hematuria urológica:* Tumores (20%), cálculos, infecciones•NO proteinuria•Estudiar con UroTAC y cistoscopia________

La hematuria inducida por ejercicio resuelve en control a las 48-72 horas

Hemoglobinuria…

- Coloración verde uniforme en tirilla+ sedimento sin GR

- Detección en tirilla:Hb desde 100 mg/dLMg desde 15-20 mg/dL

Falsos positivos / falsos negativos

2. SEDIMENTO URINARIO

CélulasCilíndrosCristalesMicroorganismos

10-15 mL de orina centrifugada a 1500-3000 rpm por 5 min: sedimento en remanente

Células

Procedentes de la sangre:- Eritrocitos (0-3 xCAP)- Leucocitos (0-4 xCAP)

Procedentes del TGU:- Tubulares o renales (0-2): NTA, pielonefritis- Transición: Tumores renales/vesicales- Escamosas o pavimentosas: contaminación

- Coágulos sugieren origen urológico- GR dismórficos sugieren origen glomerular- Cilindros hemáticos: GR atrapados en túbulos

renales por cilíncos de proteína de Tamm-Horsfall

- PMN + tinción Wrigth- Eosinofiluria (tinción Hansen)>> NTI, GN

aguda, pielonefritis crónica- Mujeres: >5 bacterias xCAP >> BAs

Cilindros

- Estructuras longitudinales formadas en túbulos renales>> Precipitación de mucoproteína Tamm-Horsfall e inclusión de elementos a matríz

- Localizar sitio donde ocurre enfermedad

- Cilíndros hialinos pueden ser normales

Cristales

>> Precipitación de componentes urinarios por aumento en orina o cambios en solubilidad

Los más frecuentes son:Uratos y fosfatos amorfosOxalato de calcioÁcido úricoTrifosfato de amonio y magnesio

- Pueden aparecer después de reposo de la muestra

- Conocer pH y solubilidad urinaria** Orina alcalina: carbonato o fosfato de calcio, urato

de amonio

** Orina ácida: ácido úrico, uratos de sodio y oxalato de calcio (en orina fresca, sospechar etilenglicol)

- Descartar los siguientes componentes:

• Cistina (cistinuria)• Leucina (jarabe de arce)• Tiroxina (tirosinosis)• Cristales de colesterol• Cristales de bilirrubina• Cristales de sulfonamidas

3. CONCLUSIONES

Enfoque del paciente con proteinuria

Enfoque del paciente con hematuria

4. BIBLIOGRAFÍA Brunzel NA. Chemical examination of urine. In: Brunzel NA, ed. Fundamentals

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Hohenberger EF, Kimling H. Urianálisis con tiras reactivas.Compendio. Roche Diagnostics GmbH; 2004.

Reine NJ, Langston CE. Urinalysis interpretation: how to squeeze out the maximum information from a small sample. Clin Tech Small Anim Pract. 2005;20:2-10.

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Jacobs DS, Alon U. Urinalysis. In: Lexi-Comp I, ed. Laboratory test handbook (ed 5 Edition). Hudson (Cleveland), OH, USA; 2001:869-889.

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