Post on 08-Jul-2015
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UROLITIASIS
Mikaela Kcomt Lam
DEFINICIONES:
Litiasis renal: Es la expresión de un complejo grupo de
alteraciones o procesos patológicos cuya consecuencia es
la formación de un cálculo.
Litiasis quirúrgicamente activa: Es la existencia de
cólico nefrítico, obstrucción o infección urinaria.
Litiasis metabólicamente activa:
Evidencia radiológica de crecimiento litiásico en el último año.
Eliminación documentada de arenilla en el último año.
Evidencia radiológica de nueva formación litiásica.
Litiasis inactiva: Ausencia de lo anterior.
Litiasis de actividad indeterminada: La no
disponibilidad de radiografías previas o de información de
aspectos anteriores del estado de litiasis.
INCIDENCIA
20 y 50 años
3 veces más en el sexo masculino
•Oxalato de calcio 20-80 %
• Fosfato de calcio 5-10%
•Fosfato de magnesio
y amonio 5-10%
•Acido Úrico 5-10%
•Cistina 1-5%
Inorgánicos: (+ del 90%)
-Radiopacos
-Oxalato o fosfato de calcio , fosfato de amonio magnesio
Orgánicos: 1-2%
-No se ven a Rx
-Acido úrico, cistina ,xantina, triamtereno.
Cristaloides (95 -
97.5% ):
-Sust. de bajo peso mol.
-Calcio y acido úrico
Matriz orgánica (2,5-5%):
-Sust. de Alto peso mol.
-Gluco o mucoproteinas
Estructura del
cálculo
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES:
COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO :
FACTORES DE RIESGO
Prerrenales: Renales:
Balance negativo de líquidos:
Baja ingesta de líquidos
Largos periodos de deshidratación
Deficiencia de inhibidores de la
precipitación y cristalización:
•Citratos: acidosis tubular tipo I,
síndrome de malabsorción intestinal,
diarreas crónicas ,diuréticos
tiazídicos.
•Magnesio
•Pirofosfatos
Climas cálidos Nutrición Postrrenales
•Obstrucción urinaria
•Infección por gérmenes ureasa + :
hidrólisis de urea: amoniaco y CO2: pH
Hiperparatiroidismo
primario
Hiperuricemia
Inmovilización Antecedentes
familiares
Medicamentos: Indinavir, triamtereno,
- de anhidrasa carbónica
Sobresaturación de solutos en la orina:
Hipercalciuria: >300mg/día en H y >250mg en M
•Idiopática
•Hiperparatiroidismo
•Cáncer metastásico
•Enfermedad de Addison
•Acidosis tubular renal
•Mieloma múltiple
•Intoxicación por vitamina D
•Enfermedad de Paget
•Inmovilización prolongada
Hiperoxaluria:>45mg/día en adultos
Congénita: Tipo I (aciduria glicólica),
Tipo II (aciduria L-glicerica)
Adquirida: Déficit de piridoxina,
sobreingesta de oxalato o
precursores de oxalato, enfermedad
inflamatoria intestinal.
Hiperuricosuria:>750mg/dia en M y >800mg/día en H
•Exceso dietario de
purinas(carne, vísceras,
pescados, aves)
•Exceso producción endógena
Cistinuria
Clínica depende
de:
Ubicación del calculo
Tamaño del calculo
Consecuencias que provoque en el tracto urinario
Asintomático
Dolor Hematuria
Infección Síntomas urinarios
Síntomas gastrointest
inales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor profundo y sordo localizado en la fosa renal de intensidad variable
• Cálculos que no obstruyen-> Dolor intermitente
• Se exacerba tras el consumo de grandes cantidades de liquido
Cálizrenal
• Cálculos > 1 cm :obstrucción de unión ureteropélvica
• Dolor intenso en ángulo costovertebral constante de tipo sordo a excruciante
• Se irradia al cuadrante abdominal superior ipsilateral
• Confundir con : D-> cólico biliar o colecisitits I-> gastritis , pancreatitis aguda, ulcera péptica
• Cálculo coraliforme: Dolor lumbar sordo sin irradiación
Pelvis renal
• Si el cálculo migra hacia abajo por el uréter provocando obstrucción intermitente y espasmo con dilatación de cavidades superiores: Cólico nefrítico
• Dolor intenso de tipo espasmódico de localización lumbar o en el flanco que se irradia a la ingle, genitales, cara interna del muslo
• Confundir con : H-> torsión testicular o epididimitis, estenosis de uréter distal M-> dolor menstrual, infección genital, quiste ovárico torcido/roto
• Calculo en el uréter intramural: Dolor suprapúbico y síntomas urinarios
• Confundir con : cistitis , prostatitis, uretritis
Uréter
Hematuria
• Análisis completo de orina: Hematuria, cristaluria, pH urinario
• Hematuria microscópica es la regla
• Hematuria macroscópica es menos frecuente
Infección
• Cálculos de fosfato de Mg y NH3 (estruvita) ; fosfato de Ca
• Obstrucción y estasis proximal
• Proteus, Pseudomona, Providencia, Klebsiellay Staphylococcus
• Fiebre, polaquiuria, disuria.
• Septicemia : fiebre, taquicardia, hipotensión, vasodilatación cutánea.
Síntomas gastrointestinales
• Nauseas y vómitos
• Íleo reflejo: Paresia intestinal y meteorismo
•Polaquiuria, tenesmo
vesical, disuria, dolor
suprapúbico
Síntomas urinarios
Paciente se mueve de manera constante a posiciones inusuales en un intento de aliviar el dolor
Puño percusión lumbar +
Puntos renoureteralesdolorosos
Masa abdominal palpable: Hidronefrosis
Fiebre, hipotensión, vasodilatación cutánea
Excluir otras causas de dolor abdominal: Evaluar signos peritoneales
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• 90% Cálculos radiopacos : Oxalato de Ca, Fosfato de Ca
• Resto son radiolúcidos: Acido úrico, xantina
Rx simple de abdomen
• Detecta todos los cálculos, incluyendo los radiolúcidos
• Trayecto ureteral no valorable: Gas intestinal
• Hidronefrosis
Ecografía
• Tamaño, forma, ubicación del cálculo
• Evaluación funcional del riñón afectado
• Contraindicada en la alergia al iodo y en la IR
Urografía excretora
• Prueba de elección. S: 97% E: 96%
• Es rápida, no precisa contraste
• Los cálculos ureterales distales se pueden confundir con flebolitos
• Se utiliza cuando se tiene duda del dx
TAC helicoidal
Dilatación ureteropielocalicial con litiasis en el tercio medio del uréter
derecho
Tratamiento urgente del cólico nefrítico:
• Vía periférica e hidratación
• Analgésicos: diclofenaco, indometacina, morfina, tramadol
• Antiespasmódicos: tamsulosina, nifedipino
• Antieméticos: metoclopramida
En casos complicados:
• Obstrucción grave, infección y fiebre, riñón único:
• Drenaje de urgencia:
Sonda de nefrostomía
percutánea, sonda
retrógrada doble J.
• Antibióticos IV
TRATAMIENTO
Cálculos < 10 mm :Cálculos no expulsables :
• Litotricia extracorpórea
• Ureteroscopía y litotricia endoscópica
• Nefrolitotomía percutánea
• Nefrectomía parcial y Ureterolitotomía :
• Perdida de la función renal o Pionefrosis
• Obstrucción ureteral
• Cálculos muy antiguos inaccesibles con endoscopia y resistentes a LEOC
• Uropatía del cuello vesical o próstata
Tratamiento Expulsivo Médico:
• Antiespasmódicos y antiinflamatorios VO
• Ejercicio
• Beber abundante liquido (2L/ día)
• Evaluación periódica
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Litotricia
extracorpórea
Utiliza ondas de choque
externas, transmitidas a través
del agua del cuerpo que
provocan la desintegración de
los cálculos en múltiples y
pequeños fragmentos y
arenilla que son eliminados
por la orina al exterior.
Litotricia endoscópica
•Se introducen
instrumentos por la
uretra y bajo visión
directa del cálculo.
•Se aplica ultrasonido,
energía electrohidráulica
o laser.
•Se introduce el endoscopio en la vejiga a través de la uretra sin realizar
ninguna incisión .
•El cálculo se extrae utilizando una "cesta" especial .
- Cálculos
ubicados el
tercio inferior
del uréter
Ureteroscopía
Nefrolitotomía percutánea
Se utiliza un nefroscopio para retirar cálculos
grandes directamente del riñón.
Los fragmentos del cálculo se extraen en un
solo procedimiento con un nefroscopio.
Indicaciones:
•Cálculos grandes > 2,5 cm
•Resistencia a la LEOC
•Cálculos caliceales selectos del polo
inferior con un infundíbulo estrecho y largo
• Aumentar la ingesta de agua (2L/ día )
• Dieta variada
• Tto médico de alteración metabólica
• Actividad física
• Alcalinizar la orina con bicarbonato de Na y Citrato de K: Acido úrico
• Acidificar para Estruvita
Prevención de las recidivas: