USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOSEstrategias para Reducir Resistencia

Dr. Alfonso Valencia C.Msc. Farmacoeconomia

Epidemiólogo Clínico

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES

• Ayudando a controlar muchas enfermedades infecciosas, las moléculas antibióticas han contribuido a incrementar la esperanza de vida entre la población.

• Estos avances se ven seriamente amenazados actualmente por otro desarrollo reciente: la aparición y diseminación de microbios resistentes a medicamentos de primera línea. Las infecciones bacterianas que mas contribuyen a las enfermedades en humanos son aquellas en las que es mas evidente la resistencia bacteriana: enfermedades diarreicas, enfermedades del tracto respiratorio bajo, meningitis, ETS, e infecciones intrahospitalarias.

• Tomado de OMS

CONSECUENCIAS

CONSECUENCIAS• CONSECUENCIAS DEL MAL USO• Las infecciones causadas por microbios resistentes tienen poca o

ninguna respuesta al tratamiento, resultando en enfermedades crónicas o mayor riesgo de muerte. Las fallas en el tratamiento también desencadenan periodos mas largos de inefectividad, los cuales aumentan el número de personas infectadas que se desplazan en la comunidad y que exponen la población general al riesgo de contraer un infección por bacterias que presentan cadenas resistentes.

• Cambio a medicamentos de segunda o tercera línea incrementando los costos de atención, las remisiones a niveles superiores de atención y a la migración de pacientes hacia capitales con mayores y mejores condiciones de atención

• Ausencia de nuevos desarrollos antibióticos e incapacidad de tratamiento en algunas cepas en los próximos 10 años.

CAUSAS• CAUSAS

– Modelo de atención.– Educación deficiente al personal.– Sobreocupación de servicios.– Baja adherencia a protocolos.– Falta de personal asistencial– Falta de personal capacitado– Antibioticoterapia animal.– Comunidad no educada.– Insuficiencia de insumos– Mercado negro de medicamentos

MECANISMOS

MECANISMOS

MECANISMOS

METALO-β LACTAMASAS

GERMENES MAS FRECUENTES

OXA-CARBAPENEMASAS

GERMENES MAS FRECUENTES

CARBAPENEMASAS CLASE A

GERMENES MAS FRECUENTES

VIM-1 ENTEROBACTEROXA-23 (incluye oxa-27,oxa-49)

A. BAUMANNIP. MIRABILIS

GES-2, GES-4, GES-5, GES-6

ENTEROBACTER, PSEUDOMONA

VIM-2 PSEUDOMONAOXA-24 (incluye oxa-25,oxa-26, oxa-40) A. BAUMANNI KPC

ENTEROBACTER, PSEUDOMONA

SPM-1 PSEUDOMONA OXA-54 A. BAMANNI IMI

GIM-1 A.BAUMANNI NMC-1

ENTEROBACTER?PSEUDOMONA?

TIPOS DE CARBAPENEMASAS Y GERMENES MAS FRECUENTES QUE LAS EXHIBEN

MECANISMOS

TENDENCIAS PREVIAS

TENDENCIAS PRECEDENTES

• SOBRE POBLACION DE AREAS URBANAS CON INSUFICIENCIA DE SISTEMAS SANITARIOS.

• POLUCIÓN, DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE Y CAMBIOS CLIMATICOS

• CAMBIOS EN LA PIRAMIDE POBLACIONAL , MAYOR REQUERIMIENTO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA LLEVA A MAYOR EXPOSICIÓN

TENDENCIAS PREVIAS

TENDENCIAS PRECEDENTES

• EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA EXPOSICIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

• RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO TBC O MALARIA.

• FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO POBLACIONAL

TENDENCIAS PREVIAS

FACTORES QUE GENERAN RESISTENCIA

FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA

FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA

FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA

Mas frecuentemente olvidadasMedianamente olvidadas

No olvidadas

PalmaDorso

• 0.0

• 1.0

• 2.0

• 3.0• 0 • 60 • 180• minutes

• 0.0

• 90.0

• 99.0

• 99.9• log• %

•B

act

eria

l Red

uct

ion

• Alcohol-based handrub• (70% Isopropanol)

• Antimicrobial soap• (4% Chlorhexidine)

• Plain soap

• Time After Disinfection

• Baseline

Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition

Soap and water handwashing

Alcohol hand rub

Time required 30-120 seconds 10-30 seconds

Efficacy in degerming Good to very good Excellent

Acceptance by personnel

Historically poor Good to excellent

1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching

hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

UCI AD URGENCIAS MEDINTERNA

PROMEDIO

% ADHERENCIA LAVADO MANOS

LAVADO MANOS

MODELO DE CONTROL DEL USO

• MODELO DE CONTROL DE IIH– EDUCACION A LA COMUNIDAD– DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION– ESTABLECER PROGRAMAS DE CONTROL IIH

– PERSONAL CAPACITADO– PERSONAL SUFICIENTE– RESPALDO DIRECTIVO

– MONITOREO DEL USO DE ANTIBIOTICOS– LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA– ESTABLECER MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA

RECOMENDACIONES CDC

RECOMENDACIONES CDC

Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• INFORMACION• IMPLEMENTACION• CAPACITACION• INSUMOS PERSONAL• CONTROL DE USO

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• INFORMACION– PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA– PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO– PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA– NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS– CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS– CONSUMO ACTUAL– CONSUMO HISTORICO– NIVELES DE FORMULACION– REVISIÓN DOSIS– ROTACIÓN DE MOLECULAS????.

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• IMPLEMENTACION– DISEÑO VADEMECUM INSTITUCIONAL– LISTADO DE SUSCEPTIBILIDAD– LISTADO CATEGORIZADO DE MEDICAMENTOS

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• CAPACITACION– PROFESIONALES MEDICINA: USOS E INDICACION

DE ACUERDO A PERFILES– PROFESIONALES ENFERMERIA: RECONSTITUCION

INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN– QF.: MODELOS DE CONTROL DEL USO– ADMINISTRACIÓN: SUFICIENCIA Y CONTINUIDAD

DE TRATAMIENTOS

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• INSUMOS Y PERSONAL– FORMATOS IMPRESOS Y PAPELERIA– EQUIPOS DE COMPUTO– ENFERMERA PROFESIONAL CON FORMACIÓN EN

EL ÁREA– AUXILIAR DE ENFERMERÍA– EPIDEMIÓLOGO

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA– MEDICIÓN DE RESISTENCIA– DETERMINACIÓN DE MIC

– DETERMINACIÓN PRESENCIA BLES.– RESULTADOS TEMPRANOS.– CULTIVOS CONTROL.– TIPIFICACIÓN GENETICA????

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

• DESARROLLAR MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA– VIGILANCIA DE RAM– REPORTE RAM– ESTUDIO DE SOSPECHA DE FALLAS TERAPEUTICAS– VERIFICACION DE ALMACENAMIENTO Y

RECONSTITUCIÓN– ESTABLECER MODELOS CLAROS DE INFUSIÓN– CAPACITAR SOBRE INTERACCIONES

ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO

CONTENIDOS DEL PROGRAMA

• EL PROGRAMA DE CONTROL DEBE INCLUIR:• — Desarrollo e implementación de adecuadas precauciones

de barrera tipo lavado de manos uso de batas y guantes I aislamiento en los procedimientos y casos especiales

• —Adecuada esterilización y desinfección de suministros y equipos

• — Uso de técnicas antisépticas para procedimientos médicos y de enfermería

• — Entrenamiento del personal de salud en técnicas apropiadas de esterilización y procedimientos de control de infecciones.

• —Mantenimiento de condiciones adecuadas sanitarias y de desinfección incluyendo manejo del aire

• —Vigilancia activa de las infecciones así como de la resistencia antimicrobiana, con análisis de datos y retroalimentación al personal asistencial

• — Reconocimiento e investigación de brotes y grupos aislados

CONTENIDOS DEL PROGRAMA

• Selección y provisión de antimicrobianos adecuados después de considerar las consideraciones clínicas locales.

• Establecer vínculos formales con el comité de control de infecciones .

• Definir un programa de revisión del uso de antibióticos con auditoria y retroalimentación de manera regular, y promover la vigilancia activa en la naturaleza y cantidad de antimicrobianos usados en la institución.

CONTENIDOS DEL PROGRAMA

EJEMPLOS