VACUNACIÓ EN SITUACIONS ESPECIALS

Magda Campins Martí

Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia

CURS ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA2016

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

Vacunación de pacientes inmunodeprimidos

Dificultades

Escasa disponibilidad de estudios

Respuesta inmunológica pobre

Dificultad en encontrar el momento idóneo

Influencia del tratamiento en la respuesta vacunal

Riesgo de efectos adversos (vacunas atenuadas)

Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades crónicas (1)

Insuficiencia renal crónica: hepatitis B (doble dosis), antigripal y

antineumocócica

Diabetes: hepatitis B, antigripal y antineumocócica

Hepatopatías crónicas: hepatitis A y B, antineumocócica,

antigripal

Enfermedades cardiacas o respiratorias crónicas: antigripal,

antineumocócica

Dermopatías crónicas: varicela

Fístulas LCR: antineumocócica

Tratamiento crónico con AAS: antigripal, varicela*

Síndrome de Down: hepatitis B, antigripal, antineumocócica,

hepatitis A

Coagulopatías: hepatitis B, hepatitis A

Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades crónicas (2)

Cobertura vacunal: 47,7%

N= 16.405 (1,8% población 2 m – 15 a.) (Cataluña, 2012)

N= 62.076 (7% población 6 m – 15 a.) (Cataluña, temporada gripal 2011-2012)

Cobertura vacunal: 23,9%

25,9

58,9

141,6

39,6

133,5

122,1

0

50

100

150

200

250

300

350

400

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37,7

174,2

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250

300

350

400

450

1 >=2

Vacunación antineumocócica

Vacunas disponibles:

- Synflorix® (10 serotipos): autorizada niños hasta 5 años.

- Prevenar13® (13 serotipos): autorizada todas edades.

- Pneumovax23® (no conjugada 23 serotipos): autorizada > 24 m.

Niños de riesgo pautas secuenciales:

vacuna conjugada (nº dosis según edad)

+

vacuna no conjugada (intervalo mínimo 2 meses)

Vacunación antigripal

Indicada a partir de los 6 meses de edad

Vacunación anual (al inicio temporada gripal)

Posología:

* La primovacunación en niños de 6 meses a 9 años se hará

con 2 dosis con un intervalo de 1 mes (sólo la primera vez)

* Dosis: - niños < 3 años (0,25 ml)

- niños ≥ 3 años (0,5 ml)

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

INDICACIONES VACUNALES EN PERSONAS CON

ASPLENIA

- Vacunas sistemáticas del calendario según edad

- Vacunas especialmente indicadas:

* antimeningocócicas

* antineumocócica

* anti-Hib

* antigripal

Vacunación antimeningocócica

- Vacuna antimeningocócica C conjugada (MCC)

o

- Vacuna tetravalente conjugada (ACYW135) (si riesgo exposición

otros serogrupos):

Menveo®: ≥ 2 años (dosis única) o

Nimenrix®: ≥ 1 años (dosis única)

+

- Vacuna antimeningocócica B:

Bexsero®: ≥ 2 meses

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http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002333/WC500137881.pdf

*Campins M. Vacunas 2014;15(1):217-221

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

* Campins M, Valle JM. Pediatr Integral 2015

Vacunación misma edad cronológica que RN a término.

Riesgo de apnea, con o sin bradicardia, en prematuros (< 1000 g)

(vacuna hexavalente):

- si peso < 2000 g. y apneas en las 24 h. previas a vacunación,

monitorizar durante 48 h. post-vacunación (posponer alta)

Prematuros < 32 sem. tienen > riesgo ENI vacuna

antineumocócica.

GEA rotavirus > grave > hospitalización vacunar 6 sem. vida.

No vacunar durante hospitalización.

Pauta vacunación hepatitis B según peso al nacer

Vacunación hepatitis B y peso al nacer

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

Infección por VIH: recomendaciones generales

• No administrar vacunas atenuadas, a excepción de la triple vírica,

varicela y fiebre amarilla (según linfocitos CD4)

• Vacunar siempre en fases iniciales de la infección

• Vacunas no sistemáticas recomendadas:

- antineumocócica (VNC13 + VNC23)

- antigripal

Calendario vacunal en niños infectados por VIH

Nacimiento

1 mes

2 meses

4 meses

6 meses

7 meses

12 meses

13 meses

15-18 meses

24 meses

4-6 años

12 años

14-16 años

VHB

VHB

DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC13

DTPa, VPI, Hib, VNC13

DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC13, VHB

Gripe (anual)

Triple vírica*, Varicela*, VHA

Triple vírica*, Varicela*, VNC13

DTPa, VPI, Hib, MCC

Neumo-23 (revacunación 3 años), VHA

dTPa

VPH (niñas)

Td

Infección por VIH: vacunas triple vírica y varicela

Inmunosupresión no grave

(linfocitos CD4 >15%)

Vacunación indicada si:

< 1 año

1-6 años

> 6 años

>750

>500

>200

Edad Linfocitos CD4/mm3

*MMWR 2011;60(RR-2)

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

Inmunosupresión grave no asociada a infección

por el VIH

* inmunodeficiencias congénitas

* leucemias

* linfomas

* neoplasias diseminadas

* pacientes sometidos a quimioterapia

* pacientes sometidos a radioterapia

* pacientes en tratamiento con corticoides a dosis altas

Inmunosupresión grave:Recomendaciones generales

► No administrar vacunas atenuadas

► Vacunas atenuadas (1 mes antes inicio tratamiento o esperar 3

meses de finalización (1 mes en el caso de los corticoides)

► Vacunas inactivadas, si es posible 2 semanas antes del inicio

del tratamiento inmunosupresor para garantizar buena

respuesta inmunógena.

► Revacunar, si se ha vacunado durante el periodo de tiempo

anterior

► Vacunas especialmente indicadas: neumocócica y antigripal

*MMWR 2011;60(RR-2)

Inmunosupresión grave: noadministrar

Triple vírica

Varicela

Rotavirus

VPO

Fiebre tifoidea oral (Ty21a)

Fiebre amarilla

BCG

Corticoides y otros fármacos inmunosupresores

Tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, azatioprina,…

cualquier dosis se considera inmunosupresora

Dosis inmunosupresoras de Prednisona:≥ 2mg/kg/dia en niños con peso <10 kg ó dosis total diaria >20 mg

duración tratamiento >=14 días

¡ Retrasar vacunas atenuadas hasta 1 mes finalización tratamiento con corticoides ó 3 meses

con otros inmunosupresores !

Vacunación de hepatitis B en inmunodeprimidos

Vacunación precoz (1ª dosis antes del inicio tratamiento)

Utilizar pautas aceleradas:

Pauta clásica (3 dosis): 0, 1, 6 m.

Pauta rápida (4 dosis): 0, 1, 2 y 6-12 m..

Pauta acelerada (4 dosis): 0, 7, 21 días y 12 m.

Control respuesta vacunal: títulos anti-HBs ≥ 10 UI/l

Revacunación en no respondedores (pauta completa y doble dosis)

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

VACUNACIÓN

Y

TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMOPOYÉTICOS

* Pérdida de inmunidad natural y vacunal post-TPH

* Recuperación completa inmunidad: 12-24 m. post-TPH

*Berger M. BMT 2008;41:55-62

*Talmadge JE. BMT 2008;41:19-21

Antes del TPH, vacunación de los contactos familiares (convivientes).

Importante: vacunación personal sanitario.

Vacunas atenuadas contraindicadas durante los 24 meses post-TPH y si EICH

o tratamiento inmunosupresor.

Vacunas inactivadas y toxoides NO contraindicadas. Administrar > 4-6 meses

post-TPH.

EICH no contraindica la vacunación con v. inactivadas

En situaciones de riesgo considerar además otras medidas profilácticas

(profilaxis postexposición).

Consideraciones generales

*Bayas JM. Vacunas 2014;15(1):203-211

Vacunas recomendadas en niños < 7 años receptores de TPH

MESES POST-TRASPLANTE

VACUNA 6 MESES 7 MESES 8 MESES 12 MESES 16 MESES 22 MESES 24 MESES 25 MESES

DIFTERIA X X X X X

TETANOS X X X X X

TOS FERINA

ACELULAR (DTPa)

X X X X X

POLIO INACTIVADA X X X X

HAEMOPHILUS

INFLUENZAE tipo b

X X X

HEPATITIS B* X X X

Pueden usarse vacunas

combinadas

HEXAVALENTE

(DTPa-VPI-Hib-

VHB)

HEXAVALENTE

(DTPa-VPI-Hib-

VHB)

PENTAVALENTE

(DTPa-VPI-Hib)

TETRAVALEN

TE

(DTPa-VPI)

DTPa

MENINGOCÓCICA C

conjugada (MCC)

X

NEUMOCÓCICA

X

(Prevenar 13)

X

(Prevenar 13)

X

(Prevenar 13)

X

(Neumo 23v cuando edad > 2 años)

HEPATITIS A X X

TRIPLE VÍRICA X X

VARICELA X X

HEPATITIS B* (si vacunación del donante puede iniciarse vacunación del receptor 1 mes post-TPH)

* Protocolo HUVH

Vacunas recomendadas en personas ≥ 7 años receptores de TPH

Meses post-TPH

6 7 8 10 13 18 24 25

DIFTERIA X X X

TETANOS X X X

TOS FERINA ACELULAR

(dTpa)

X

(dTpa)

X

(dT)

X

(dT)

POLIO INACTIVADA X X X

NEUMOCÓCICA 13v/23v X

13v

X

13v

X

13v

X

23v

(intervalo mínimo de 2 meses desde última dosis 13v)

HAEMOPHILUS

INFLUENZAE tipo b X X X

MENINGOCÓCICA C

conjugada X

HEPATITIS B X X X

HEPATITIS A X X

TRIPLE VIRICA X X

VARICELA X X

* Protocolo HUVH

1. Niños con enfermedades crónicas

2. Asplenia anatómica o funcional

3. Recién nacidos prematuros

4. VIH

5. Inmunosupresión grave

6. Trasplante progenitores hemopoyéticos

7. Trasplante órgano sólido

Consideraciones generales

1. Vacunas atenuadas contraindicadas en postrasplante.

2. Vacunas inactivadas NO contraindicadas pero la respuesta inmune es

inferior, por lo que se recomienda la vacunación pretrasplante y usar

pautas aceleradas (intervalos mínimos).

3. Los estímulos antigénicos pueden aumentar el riesgo de rechazo.

Vacunar a partir de 6 meses del trasplante (función del injerto estable).

4. En situaciones de riesgo considerar además otras medidas

profilácticas (profilaxis postexposición).

*Campins M. Vacunas 2014;15(1):195-202

VACUNAS INDICADAS SEGÚN TIPO DE TRASPLANTE

T. RENAL T. HEPÁTICO T. PULMÓN

VHB (doble dosis)

Antigripal

Antineumocócica

Varicela

VHB

VHA

Antineumocócica

Antigripal

Varicela

VHB

Anti-Hib

Antineumocócica

Antigripal

Varicela

DTPa

Hib

VPI

Triple vírica

Varicela

Vacuna Dosis Intervalo mínimo

1ª-2ª y 2ª-3ª

3ª-4ª y 4ª-5ª

1ª-2ª y 2ª-3ª

3ª-4ª

1ª-2ª, 2ª-3ª, 3ª-4ª

1ª-2ª

1ª-2ª

4 semanas

6 meses

4 semanas

8 semanas

4 semanas

4 semanas

4 semanas

Pautas de vacunación con intervalos mínimos

*MMWR 2011;60(RR-2)

Hepatitis B

MCC

Neumo13v

dT

Vacuna Dosis Intervalo mínimo

1ª-2ª

2ª-3ª

1ª-2ª y 2ª-3ª

1ª-2ª y 2ª-3ª

3ª-4ª

1ª-2ª

2ª-3ª

4 semanas

8 semanas

4 semanas

4 semanas

8 semanas

4 semanas

6 meses

Pautas de vacunación con intervalos mínimos

*MMWR 2011;60(RR-2)

MOLTES GRÀCIES!!!