VACUNACIÓN EN ADULTOS ¿ES IMPORTANTE PARA LA

PREVENCIÓN DE TI MISMO (A) COMO MÉDICO (A)?

• ¿Por qué algunos adultos

• (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• 1) Los adultos ya no necesitan vacunas• 2) Solo los adultos mayores de 60 años las

necesitan• 3) Los adultos solo necesitan las vacunas que no

se le pusieron en la infancia.• 4) Todos los adultos necesitan la mayoría de las

vacunas: las de la infancia y las nuevas para ellos.

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• 4) Todos los adultos necesitan la mayoría de las vacunas: las de la infancia y las nuevas para ellos.

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• Algunos adultos Y MÉDICOS asumen incorrectamente que las vacunas que recibieron de niños los protegerán por el resto de sus vidas.

• Por lo general esto es cierto, salvo que:

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• Algunos adultos nunca fueron vacunados de niños.

• Las vacunas más recientes no estaban disponibles cuando algunos adultos fueron niños.

• La inmunidad puede comenzar a desvanecerse con el tiempo.

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• A medida que envejecemos, nos volvemos más susceptibles a las enfermedades graves causadas por infecciones comunes (por ejemplo, la gripe, el neumococo).

• Las vacunas no terminan a los 6 años de edad.• Hay que estarse revacunando y/o aplicando las

nuevas vacunas que han salido al mercado.• Los médicos mexicanos vacunados somos la

minoría (por ex: Vs Hepatitis B: 30%)

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• La exposición a agentes biológicos es uno de los riesgos laborales más importantes en el médico y el trabajador sanitario.

• Los trabajadores sanitarios podemos actuar como eslabones en la cadena de transmisión de enfermedades infecciosas a los pacientes.

• Además deben de tenerse presentes las indicaciones de vacunación debidas a la edad, sexo o situación de salud de cu de nosotros.

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• Incluso los mayores de 10 años, lo más seguro es que no se hayas aplicado las vacunas siguientes:

• Hepatitis A• Hepatitis B• Rubeola y Parotiditis (Páperas)

¿Por qué algunos adultos (Y MÉDICOS) necesitan vacunas?

• Neumococo para adulto (diferente a la de bebés)

• Virus del Papiloma Humano (VPH)• Meningitis por meningococo• La vacuna contra Influenza se debe aplicar

cada año durante toda tu vida.

LINEAMIENTOS

• El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) revisa anualmente el Programa de vacunación recomendado para adultos.

• En octubre de 2009, aprobó el ACIP Programa de vacunación de adultos para el año 2010, que incluye varios cambios.

• Estos cambios fueron publicados en Morbitiy and Mortality Weekly Report (MMWR) El 15 de enero de 2010, como Programa recomendado de inmunización para adultos --- Estados Unidos, 2010.

GENERALIDADES

GENERALIDADES

• Los adultos nos tenemos que revacunar vs tosferina porque ha habido nuevos brotes.

• Sólo el 30% de los médicos mexicanos tiene la vacuna vs Hepatitis B.– En Australia los médicos y enfermeras el 100%

• Están actualmente en investigación cerca de 30 vacunas además de las anticancerosas.

• Pasan aprox 15 años para que salga al mercado una nueva vacuna.

GENERALIDADES

• Efecto “Rebaño”: se vacuna a una cierta población y se benefician también los de su alrededor.

• La Viruela está erradicada mundialmente desde 1980.

• La vacuna caduca o que no se refrigera adecuadamente, no produce daño, solo se inactiva.

GENERALIDADES

• Ante la duda de si tiene o no tiene alguna vacuna es mejor aplicarla.

• En caso de que si la hubiera tenido solo estimularemos la memoria inmunológica sin riesgos de que presente la enfermedad o alguna otra complicación.

GENERALIDADES TIPOS DE VACUNAS

• Virales: – Virus atenuados– Muertos inactivos (Hepatitis A)– Subunidades (partes del virus que se “cultivan en algún

hospedero”: VPH (procesamiento en un hongo), Influenza (en un mosquito).

• Bacterianas:– Células completas (existe tendencia a irlas eliminando por

producir reac sec mayores que otras técnicas).– Toxoides– Subunidades

• Combinadas.

GENERALIDADES ADYUVANTES DE VACUNAS

• No solo son constituyentes, sino que aumentan su respuesta inmunológica, incluso a veces en forma exponencial.

• No todas las vacunas tienen adyuvante.• Las más usadas son las Sales de Aluminio.• También ayudan a que se requiera menos

cantidad de vacuna (sustrato).

Generalidades del esquema de Administración

• Varicela y triple viral son las únicas que se deben administrar o el mismo día o a las 4 semanas de diferencia.

• Todas las demás se pueden administrar al mismo tiempo (idealmente) o con el intervalo que se quiera entre c/u.

• No interfieren entre c/u y no aumentan las reacciones secundarias posibles.

VACUNAS en el Personal SanitarioResúmen

VACUNAS en el Personal SanitarioResúmen

VACUNAS

VACUNAS

VACUNAS

VACUNAS EN LA MUJER

VACUNAS EMBARAZO

•¿ CUÁLES VACUNAS CONOCES QUE SE

DEBAN APLICAR A LAS EMBARAZADAS?

VACUNAS EN LA EMBARAZADA

• ANTES DEL EMBARAZO• 1) Tétanos (con vacuna Td -tétanos difteria-

preferiblemente).• 2) Rubéola.• 3) SRP (triple viral).• 4) Antivaricela en el caso de que no sea ya inmune.• 5) Antigripal.

VACUNAS EN LA EMBARAZADA

• La inmunidad innata al nacimiento dura poco tiempo.

• Es inespecífica.• Por eso lo más adecuado es ponerle las

vacunas indispensables a la madre para que su bebe esté bien protegido al nacimiento.

VACUNAS EN LA EMBARAZADA

• DURANTE EL EMBARAZO• 1) Tétanos: 2º o 3er trimestre (con vacuna Td -

tétanos difteria- preferiblemente).• 2) Antigripal: – Estacional y – A/California/04/2009/H1N1

VACUNAS EN LA EMBARAZADA

• DESPUÉS DEL EMBARAZO• 1) Vacuna antirubeola preferentemente TV <triple

viral> (mujeres no inmunes).• 2) Vacuna antivaricela (mujeres no inmunes).• DESPUÉS DE EXPOSICIÓN ACCIDENTAL• Vacunas de virus inactivados, bacterianas o de

toxoides:– Hepatitis A, Hepatitis B, Meningocócicas, Neumocócicas,

Polio inactivada –IPV (polio)- Fiebre amarilla -es de virus vivos pero puede ser necesaria en zonas endémicas-.

GENERALIDES DE REAC SEC• En general la anafilaxia es poco común: – 1/100 000.

• Lo más adecuado es utilizar adrenalina: .01 ml x kg de peso, subcutánea.

• No usarla en desmayos porque podemos producir más problemas, al no ser un síntoma de anafilaxia.

• Parálisis: Sabin (VPO) mucho muy rara. Salk (VPI): • Encefalitis: pertussis celular (entera).

GENERALIDES DE REAC SEC• Falsas relaciones:• Hepatitis B: Esclerosis múltiple.• Tosferina: Encefalopatía.• Hib: Diabetes mellitus.• Rubéola: artritis.• SRP: Enf de Crohn.• La mayor parte de las reacciones sec son por

errores técnicos.• En México no hay reportes graves desde 1998.

HEPATITIS A Y B

• En los contactos directos (familiares, etc) administrar gamma globulina IM 0.5 mg x kg.

• La vacuna en ese momento no sería útil.• Se decía que c/10 años se debería revacunar

vs hepatitis A y/o B, pero el “booster” protege contínuamente.

• Solo se requiere que realmente esté completo el esquema de vacunación básico de 3 dosis.

HEPATITIS A

• Puede producir en algunos casos “Fulminancia”, sin embargo a nivel gubernamental se está descuidando últimamente.

• Hepatitis A: virus muertos.• Hepatitis B: Reac Sec:– Anafilaxia: 1 hora: 1-2 x millón– Fiebre: 48 hs. 2-6 %– Reacción local

VARICELA

• En éste caso a los contactos si les es útil la gamma globulina o la vacuna antivaricela.

• Reac Sec:• Rash: <48 hs. 37.4 %

ANTI INFLUENZA

• Se debe y puede administrar la estacional y la “H1N1” a todas las personas.

• Reac Sec:– Se presentan no de inmediato, sino en 2 sem– Fiebre (<40º c): <48 hs. 3.5 %– Guillan Barré: 6 sem. 1x1 millón. Sin relación directa.• El virus de la influenza por sí mismo puede producir

Guillan Barré.– Dolor: <48 hs. 3-5%.– Anafilaxia: <10 min. <1%.

ANTI INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDÉMICA

• La técnica de fabricación es la misma en ambas vacunas, por eso la H1N1 salió al mercado tan rápidamente.

• Lo único que cambia es la cepa.• El nombre correcto de la H1N1 es

“A/California/04/2009 (H1N1)”: A: tipo. California: lugar de aislamiento. 04: num de cepa. 2009: año de descubrimiento. H1N1: subtipo (puede existir en otras vacunas anteriores, como sucedió en la del año pasado que tenía también H1N1).

ANTI INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDÉMICA

• Es pandémica, por lo que dura el mismo virus sin mutar varios años: por eso produce “oleadas” de casos: no bajar la guardia inmunológica.

• En éste año saldrán juntas en la misma vacuna.• En todos los meses de mayo la OMS determina

los virus predominantes y en base a ellos se hace la vacuna que sale al mercado en agosto.

• Adultos: dosis anual• Niños menores de 3 años: 2 dosis.

ANTI INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDÉMICA

• La hemaglutinina y la neuramidinasa que se encuentran en la cápside del virus, son las que cambian con el tiempo.

• Solo las A y B son patógenas. La C no.

ANTI NEUMOCOCO

• Reac sec locales: 10%: enrojecimiento y/o dolor.

ANTI VPH

• La infección por VPH no crea inmunidad en el individuo infectado, debido a que se queda en el epitelio, sin ir hacia la sangre (avirémico).

TRIPLE VIRAL: SRP

• Reac sec: • Dolor <48 hs. 5-15%• Induración: <48 hs. 5-15%• Crisis convulsivas febriles: muy rara vez

VACUNAS ESPECIALES

•¿ CUÁLES VACUNAS ESPECIALES CONOCES?

VACUNAS ESPECIALES

1. Encefalitis Japonesa (arbovirus: transmitida por picadura de mosquitos del género Culex.

2. Encefalitis Centro Europea (Mordedura de Garrapata).

3. Carbunco (zoonosis producida por el Bacillus anthracis).

4. Enfermedad de Lyme (Zoonosis x garrapatas: espiroqueta Borrelia burgdorferi, Gram -).

VACUNAS ESPECIALES

• 6. Leptospirosis (Zoonosis: Leptospira intgerrogans).

• 7. Enf x Adenovirus (Virus DNA género Mastanenovirus).

• 8. Virus Sincitial Respiratorio (se están ensayando varios tipos de vacunas:

• - Vacunas de virus vivos: vía intranasal• - Vacunas de subunidades: Algunas IM y otras

por vía intranasal).

VACUNAS ESPECIALES

• 9. Peste (zoonosis: Yersinia pestis; formas clínicas: peste bubónica, peste neumónica y septicemia).

• 10. Rabia: Casos especiales.• 11. Inmunoestimulantes.• 12. Gammaglobulinas específicas

(Antitetánica. Antirrábica) e inespecíficas.

VACUNASNombres Comerciales

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• VACUNAS COMBINADAS

• Hexavac (Sanofi) y Infanrix Hexa (Glaxo). Contra:

• Difteria, • Tétanos, • Pertussis (acelular), • Poliomielitis (inactivada: Salk), • Hepatitis B (recombinante) y • Haemophilus influenzae tipo b (conjugada).

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