Post on 07-Jul-2015
Suport vital immediat de l’adult
Reconeixement del pacient crític
Núria Duran Mateo
Servei de Medicina Intensiva Hospital Universitari Sagrat Cor
• Importància del reconeixement precoç del pacient crític
• Causes d’aturada cardíaca en els adults
• Aproximació ABCDE per identificar i tractar pacients en risc d’aturada cardíaca
Objectius OBJECTIUS
Resposta davant un pacient crític Prevenció de l’aturada
• Equip d’emergència mèdica (EEM) – Activació en pacients crítics – Equip amb formació específica – Activació segons “calling criteria”
• Els pacients crítics s’han d’ubicar en àrees especifiques
Reconeixement del pacient crític
Canvis aguts en: Via aèria Amenaçada Respiració Aturada respiratòria
Freqüència respiratòria < 5/min Freqüència respiratòria > 36/min
Circulació Aturada cardíaca
Freqüència cardíaca < 40 /min Freqüència cardíaca > 140/min Pressió arterial sistòlica < 90 mmHg
Neurològic Disminució brusca del nivell de consciència
Disminució de GCS > 2 punts Convulsions repetides o prolongades
Altres Qualsevol pacient amb motiu de preocupació
Criteris d’alerta dels EEM
• Obstrucció de la via aèria
– Depressió SNC – Sang – Vòmits – Cos estrany – Traumatisme – Epiglotitis – Edema laringi – Laringoespasme – Broncoespasme – Secrecions bronquials
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Reconeixement obstrucció via aèria
– Pacient conscient: dificultat per respirar, tos • Parcial: respiració sorollosa (veu ronca, estridor) • Total: respiració silent, no pas d’aire per boca
– Moviments respiratoris extenuants • Musculatura accessòria • Disincronia tòraco-abdominal
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Tractament obstrucció via aèria
– PRIORITAT PERMEABILITZACIÓ – Aspirar contingut via aèria superior – Si no esta contraindicat col·locar el pacient en decúbit lateral – Assumir via aèria no permeable en pacients inconscients – Considera l’ús de maniobres d’obertura i estris de via aèria – Evita broncoaspiració. SNG en estómacs plens – Administra sempre OXIGEN
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Causes respiratòries
Centre respiratori Depressió del nivell de consciència
Musculatura respiratòria Lesió espinal Miastènia gravis Sd. Guillain-Barré Esclerosi múltiple Malnutrició
Trastorns pulmonars Asma Edema pulmonar MPOC Pneumònia SDRA
Contusió pulmonar Embòlia pulmonar
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Reconeixement causes respiratòries – Dificultat respiratòria, dispnea – Taquipnea > 30/min – Hipòxia/hipercàpnia irritabilitat, confusió, letàrgia i
depressió del nivell de consciència – Pulsioximetria. Gasometria arterial
• Tractament causes respiratòries
– OXIGEN a tots els pacients hipòxics – Tractar causa subjacent – Suport ventilatori (personal expert)
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Causes circulatòries
– Problemes cardíacs primaris • Fibril·lació ventricular • Síndrome coronària aguda
– Problemes cardíacs secundaris • Hipoxèmia (aturada respiratòria) • Anèmia severa • Hipotèrmia • Xoc sèptic
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Causes de fibril·lació ventricular
– Isquèmia miocàrdica – Cardiopatia hipertensiva – Valvulopaties – Fàrmacs (antiarítmics, antidepressius, tricíclics,
digoxina) – Sd. QT llarg – Acidosi – Alteracions iòniques – Hipotèrmia – Electrocució
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Reconeixement causes circulatòries:
– Dolor toràcic – Dificultat respiratòria – Taquicàrdia-bradicàrdia – Hipotensió – Temps de ompliment capil·lar endarrerit – Alteració del sensori – Oligúria – Síncope
• Tractament causes circulatòries
– Identificar SCA: oxigen, aspirina, nitroglicerina, morfina (MONA)
– Causa subjacent (expansió volum, correcció alteracions hidroelectrolitiques etc.)
Causes d’aturada cardiorespiratòria
• L’aproximació Airway, Breathing, Circulation, Disability and Exposure s'usa per valorar i tractar al pacient
• És una valoració inicial complerta i requereix una reavaluació regular
• Tractar les condicions que amenacin la vida del pacient abans de passar al següent esglaó
• Avaluar els efectes del tractament • La comunicació ha de ser clara i efectiva • El propòsit és mantenir viu al pacient i obtenir milloria clínica,
per guanyar temps per poder realitzar altres tractaments i rebre ajuda experta
• Recordar que “els tractaments necessiten uns minuts per funcionar”
• L’aproximació ABCDE pot ser utilitzar independentment del nivell d’entrenament i experiència
Aproximació ABCDE
Primers passos
• Seguretat de l’equip • Primer “cop d’ull” per veure si el pacient
té “mal aspecte” • En el pacient conscient preguntar “Com
es troba?”. Si sembla inconscient, sacsejar-lo i preguntar-li “Es troba bé?”, si respon normalment, té la via aèria permeable, respira i té perfusió cerebral
• Monitoritza els signes vitals precoçment:
ECG, TA, pulsioximetria • Accés venós i mostra per analítica
Aproximació ABCDE
AIRWAY
1. Buscar signes d’obstrucció via aèria (Gorgoreix, estridor)
2. Tractar tota obstrucció com una emergència 3. Obrir la via aèria (maniobra front-mentó,
tracció mandibular) 4. Aspirar secrecions 5. Cànula orofaríngia NOMÉS EN PACIENTS INCONSICENTS!! 6. Administrar oxigen
Aproximació ABCDE
BREATHING Durant l’avaluació inicial és fonamental diagnosticar i tractar condicions que amenacin la vida (asma, EAP, pneumotòrax, hemotòrax).
1. Mirar, sentir i notar signes d’insuficiència respiratòria 2. Freqüència respiratòria (normal entre 12-20/min) 3. Valorar patró ventilatori 4. Valorar possibles deformitats toràciques, drenatges i distensió abdominal 5. Palpar, percutir i auscultar els dos hemitòrax 6. Comprovar la posició de la tràquea a la escotadura supraesternal 7. Monitoritzar SpO2 8. Tractar el procés subjacent 9. En cas de respiració ineficaç o aturada respiratòria. Ventilar al pacient amb bossa reservori i oxigen suplementari
Aproximació ABCDE
CIRCULATION Generalitats: 1. Considerar la hipovolèmia com a causa més probable
del xoc 2. Si no hi han signes evidents de causa cardíaca (EAP,
SCA) expandir volèmia en tot pacient taquicàrdic i amb ompliment capil·lar lent
3. En pacients quirúrgics excloure SAGNAT
Aproximació ABCDE
1. Mesura el temps d’ompliment capil·lar (<2 sec) 2. Polsos centrals i perifèrics 3. Pressió arterial 4. Auscultació dels tons cardíacs 5. Signes de xoc (disminució nivell del consciència i
oligúria) 6. Comprovi la presència de sagnat extern
CIRCULATION
Aproximació ABCDE
1. Obtingui accessos venosos ( 14 o 16 G) 2. Sol·liciti analítica i proves creuades 3. Administri 500 ml en 5-10 min si normotensió o 1
litre si hipotensió. Avaluar la resposta 4. Revaluar al pacient FC i TA cada 5min objectiu TAS
100 mmHg 5. Si no millora repetir l’administració de líquids 6. Si apareixen signes d’EAP aturar els líquids 7. En cas de SCA obtenir ECG 12 derivacions i
administrar tractament (MONA)
CIRCULATION
Aproximació ABCDE
1. Examinar pupil·les
2. Avaluació inicial del nivell de consciència 3. Comprovar medicació rebuda (sedants)
4. Comprovar glucosa 5. Posició lateral si la via aèria no està protegida en
pacients inconscients
DISABILITY
Aproximació ABCDE
EXPOSURE • Exposar per complert al pacient per fer un examen
detallat A més:
- Obtingui una correcta història clínica - Revisi les notes i tractament del pacient - Considerar quin nivell de suport requereix el pacient - Considerar el tractament definitiu de la causa subjacent
Aproximació ABCDE
Cridar i valorar
Trucar Equip
Col·locar pales/monitor DF si precisa
SVA quan arribi l’Equip
Valorar ABCDE O2, monitor, accés venós
Transferir a l’Equip
Signes de vida?
Pacient col·lapsat o crític
NO SI
Trucar Equip
RCP 30:2 Amb O2 i aparell via aèria
EN CENTRE SANITARI