Diagnóstico de las váricesSe completa con la palpación de las venas en los casos que no se objetivan bien por la simple inspección.

Si son secundarias, el tratamiento será la atención a la condición que las determina.

Si no existe causa que las justifique entonces son várices esenciales y se realizará la prueba de Rivlin.• Várices por pérdida del tono(Rivlin negativo)• Si se llenan de abajo hacia arriba, en más de

30 segundos.• Várices por insuficiencia valvular (Rivlin positivo)• Si se llenan en cualquier dirección, en menos

de 30 segundos.

PRUEBAS FUNCIONALES­ Maniobra de Trendelemburg valora la insuficiencia

valvular del cayado de las safenas interna y externa. Varios resultados pueden obtenerse:

Trendelenburg nula.

Trendelenburg positiva.

Trendelenburg negativa.

Trendelenburg doble.

(especificidad 15% y 20%)

­ Maniobra de Perthes, investiga la permeabilidad del sistema venoso profundo.

­ Prueba de Schwartz: se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma intensidad que en el cayado de la safena interna.

­ Maniobra de Pratt: se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes.

Otros medios diagnósticos- Ultrasonografía doppler

- Ultrasonografía duplex

- Flebografías

Tratamiento para las váricesPREVENTIVO• Dormir con los pies elevados.• Comer bajo de sal.• No fumar.• Comer frutas y vegetales ricos en

vitamina C: cítricos, guayaba, piña, col.

• No usar ligas ni fajas, nada que se interponga con el retorno venoso.

• Evitar la constipación. Mantener al día su tránsito intestinal.

• Uso del vendaje elástico compresivo.

• Evitar las estancias• Realizar ejercicios como la

natación y la bicicleta.• Evitar los anticonceptivos

hormonales.

11 - 18 mmHg

56 mmHg

85 mmHg

MÉDICO• Uso del vendaje elástico excepto

para bañarse y dormir.• Flebotónicos. Medicamentos que

aumentan el tono venoso.• Protectores del endotelio capilar,

regulan la permeabilidad capilar.-• Flavonoides. Son flebotónicos y

protectores capilares. Diosmina• Pentoxifilina: Disminuye la

viscosidad sanguínea y mejora la capacidad de formación de los eritrocitos.

INTERVENCIONISTA• Esclerosante:

• Tratamiento esclerosante con esclerosantes químicos, láser transcutáneo, radiofrecuencia, espuma esclerosante.

• ENOF (acrónimo de Endovenous Occlusion Foam): técnica de liberación de un agente esclerosante en espuma en la vena safena por punción guiada ecográficamente.

INTERVENCIONISTA• Quirúrgico

• Tratamiento quirúrgico con la extirpación de las varices tronculares mediante stripping, con la técnica de Muller.

• Tratamiento quirúrgico con recondiciones mediante ligadura de cayado o ligaduras escalonadas con la Técnica de CHIVA.

• Varicectomía: escisión de un segmento venoso por medio de un dispositivo.

• Safenectomía: escisión de la vena safena.

• Miniflebectomía: remoción de un segmento venoso a través de una pequeña incisión en la piel, generalmente con un bisturí n.° 11, Beaver o con agujas de gran calibre.

ComplicacionesMECÁNICAS O VARICORRAGIAS, que pueden ser internas o externas.• Varicorragia interna

• Tratamiento local: Fomentos fríos de suero fisiológico en la zona, 20 minutos de 3 - 4 veces al día, por 3 días y luego tibios de igual manera por 3 días más.

• Varicorragia externa• Puede llegar a ser importante.• Tratamiento: Elevar la extremidad,

lavar la zona sangrante. Aplicar yodo povidona u otro antiséptico y colocación de un vendaje elástico durante tres días. Antibióticos por vía oral.

INFLAMATORIAS• Varicoflebitis

• Tratamiento: Fomentos fríos descritos y alguno de los AINE

• Varicotrombosis• Tratamiento: Básicamente igual.

Localmente podemos usar heparina en crema, por su acción anticoagulante y antinflamatoria. Si el paquete trombosado es muy grande, muy doloroso e intranquiliza el paciente, el mejor método es incisión y drenaje del trombo.

• Linfangitis

TRÓFICAS• Hiperpigmentación

• Debido al depósito de hemosiderina que aparece producto de la hemoglobina extravasada al romperse el capilar venoso.

• Dermatitis• Tratamiento: si es seca crema de

esteroides: triamcinolona o clobetasol, antihistamínicos por vía oral y en ocasiones prednisona. Si es húmeda, fomentos de suero fisiológico descritos. (Al agua, agua)

• Celulitis indurada• Tratamiento: fomentos fríos, AINE, en

ocasiones esteroides.

• Úlcera venosa• Tratamiento debe imponerse un

reposo en cama con las piernas elevadas, y solo permitir la deambulación para las necesidades del paciente, el baño y sus comidas.

• Antibióticos sistémicos y antisépticos locales.

• Vitaminas.• En ocasiones se intenta el injerto.