Post on 03-Jul-2015
ENFERMERÍA CRÍTICA CARDIOLÓGICA
JOSÉ MANUEL GOBEA GONZALÉZ
VENTILACION MECANICA
VENTILACION
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE LOS PULMONES
VENTILACION MECANICA
ES EL PRODUCTO DE LA INTERACCION ENTRE UN VENTILADOR Y UN PACIENTE
DEFINICION
SISTEMA DE SOPORTE VITAL DISEÑADO PARA SUSTITUIR LA FUNCION RESPIRATORIA NORMAL LA CUAL ESTA ALTERADA EN EL CURSO DE UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CONCEPTOS BASICOS PRESIONRESULTADO DE APLICAR UNA FUERZA SOBRE UNASUPERFICIE 1cmH2O = 0,1 KP FLUJOMOVIMIENTO DE UN FLUIDO CONSECUENTE CONAPARICION DE UN ∆ DE PRESION QUE TIENDE ACOMPENSION 1 m3 / s = (6)10 L / m
VOLUMEN
RESISTENCIACONJUNTO DE DETERMINANTES EXISTENTESENTRE A PUNTOS DE UN ∆ DE P QUE MODULANEL FLUJO CIRCULANTE
R = PA PB / V∽
TRABAJORESULTADO DE APLICAR UNA FUERZA SOBRE UNPUNTO PARA PRODUCIR UN DESPLAZAMINETOEN EL ESPACIO cmH2O
VENTILADORSISTEMAS CAPAS DE CREAR UNA PRESION SOBREUN GAS GENERANDO UN ∆ DE P ENTRE EL Y ELPAC
VOLUMENES Y CAPACIDADES
OBJETIVOS FISIOLOGICOS
MANTENER EL INTERCAMBIO DE GASES
MANTENER UN VOLUMEN PULMONAR
REDUCIR EL TRABAJO RESPIRATORIO
OBJETIVOS CLINICOS REVERTIR LA HIPOXEMIA REVERTIR ACIDOSIS ALIVIAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO PREVENIR Y REVERTIR ATELECTACIAS REVERTIR LA FATIGA DE LOS MUSCULOS RESP. EL CONSUMO DEL O2 SISTEMICO O
MIOCARDICO ESTABILIZAR LA PARED TORAXICA
INDICACIONES PAC. HIPOXEMICOS POR DESIGULDADA DE LA
RELACION V/ Q PAC CON HIPERCAPNEA E HIPOVENTILACION
ALVEOLAR PAC, INCAPACES DE MANTENER LIBRE LA VIA AEREA PAC. CON SINDROMES MEDICOS DONDE SE UTILIZA
LA VM PARA DISMINUIR EL TRAB. RESP. AFECTACION MUSCULAR O NEUROMUSCULAR
CRITERIOS VM FR >35 RX´
CV <15ML / KG
FI <25 cmH2O
paO2 <60 mmHg
paCO2 >55 mmHg
COMPLICACIONES ATELECTACIAS
BAROTRAUMA VOLUTRAUMA
CARDIOVASCULARES INFECCIOSAS
TOXICIDAD POR OXIGENO RENALES
GASTROINTESTINALES NEUROLOGICAS
CARDIOVASCULARESHIPOTENSION ARTERIAL
DESCENSO DEL GASTO CARDIACO
BRADIARRITMIAS
ARRITMIAS AURICULARES Y VENTRICULARES
BLOQUEOS CARDIACOS
RENALES
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO PRODUCE UNA REDISTRIBUCION DEL FLUJO RENAL OCACIONANDO UN AUMENTO EN CONSENTRACION PLASMATICA DE HORMONA ANTIDIURETICA
GASTROINTESTINALES
HEMORRIGIA DIGESTIVA
DISTENCION INTESTINAL
DIARREAS Y VOMITOS
FORMA DE CICLADO
PARAMETROS FiO2 >60 % TRIGGER (TIEMPO, PRESION ,FLUJO) Vt 8 – 12 lm /Kg Vm Fi FR 12 – 14 rx’ Tp PEEP
TRIGGER VARIABLE ENCARGADA DE INICIAR L A ENTREGA DEL
FLUJO INSPIRATORIOTIEMPO.- FR PROGRAMADA
PRESION.- Paw ↓
FLUJO.- DEL FLUJO ESPIRATORIO↓
ALARMAS PAW <60 mmHg
Vme <20%
FR >50%
SUMINISTRO DE GAS
SUIMINISTRO ELECTRICO
MODOS CONTROLADAPRESION CONTROL -------VOLUMEN CONTROL
ASISTO/CONTROLADA
ASISTIDAIMV ----SIMV-----CPAP---PS
VENTILACION CONTROLADA MODO DE SUSTITUCION TOTAL DE LA
VENTILACION, EL VENTILADOR GENERA INSPIRACIONES CON PRESION POSITIVA
A INTERVALOS FIJOS
-PRESION
-VOLUMEN
VENTILACION ASISTIDA
MODO DE VENTILACION INICIADA POR EL PAC QUE AL TENER UN ESFUERZO INSPIRATORIO DESENCADENA EL CICLADO DEL VENTILADOR Y LA ADMON DEL FLUJO DE GAS PROGRAMADO
ASISTO CONTROLADA
VM POR PRESION VENTILACION LIMITADA POR PRESION Y CICLADA
POR TIEMPO-FR-TI -PEEP-PIM
VM POR VOLUMEN SE PROPORCIONA UN VOLUMEN CIRCULANTECONSTANTE EN LA CUAL EL FLUJO LIMITA ELCICLO RESPIRATORIO-VC-Vm-Fi-FR-Ti- PEEP
IMV
SUMINISTRAR UN NUMERO DE VENTILACIONES PREFIJADAS PERMITIENDO A LA VEZ LA REALIZACION DE CICLOS ESPONTANEOS
SIMV SINCRONIZACION ENTRE VENTILADOR –PAC
TRGGER A PRESIONEL PACIENTE INICIA LA VENTILACION AL CREARUNA DISMINUCION DE LA Paw ( 0.5 – 2 cmH2O)
TRIGGER A FLUJOSE MANTIENE UN FLUJO CONSTANTE EN ELCIRCUITO MANTENIENDO LAS VALVULAS DEEXHALACION E INSPIRACION ABIERTAS (5 – 20 L/ MIN )
VENTAJAS
↓ ATROFIA MUSCULAR RESPIRATORIA MEJORIA V / Q ↡ SEDACION ↡ALCALOSIS RESPRATORIA ↓ TRABAJO RESPIRATORIO
CPAP MODO VENTILATORIO EN LA CUAL EL PACIENTE
REALIZA RESPIRACIONES ESPONTANEAS CON UN NIVEL CONSTANTE DE PRESION POSITIVA
EFECTOS FISIOLOGICOS
↓ TRABAJO RESPIRATORIO
↑ COMPLIANCIA PULMONAR
↑ LA CRF
↓ GC
VENTILACION CON PS EL PACIENTE OBTIENE UNA CANTIDAD DE
VOLUMEN LA CUAL DEPENDE DE -ESFUERZO INSPIRATORIO-VALOR DE PS ESTABLECIDO- COMPLIANCIA Y RESISTENCIA
PERMITIENDO CONTROLAR SU PROPIA FR, ELFLUJO CIRCULANTE, Vm
VENTAJAS ↓ TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS ↑ VOLUMEN CORRIENTE
PEEP MANTENIMIENTO ARTIFICIAL EN LA VIA AEREADE UNA PRESION POSITIVA DESPUES DE UNAESPIRACION COMPLETA
EFECTOS PULMONARES↑CRFRECLUTAMINETO ALVEOLAR
CARDIOVASCULARES ↓ DEL RETORNO VENOSO ↑ DE LA POSTCARGA VENTRICULAR DERECHA
MONITORIZACION
EXPANSIÓN TORAXICA ACTIVIDAD MUSCULAR AUSCULTACION PULMONAR PRESION ARTERIAL SISTEMICA Y DIURESIS GASES ARTERIALES CAMBIOS DE LAS PRESIONES DEL VENTILADOR MEDICION DEL PEEP FR
FORMULASCR=60 / FR
VC =6/15 ML (Kg)
FR = 60/ CR
FLUJO =(FR)(VC)(3)
FiO2= (PaO2i)(FiO2r)/ PaOr
PaCO2=(PaCO2 r) (FR r) / PaCO2i
Ti = CR – Te
Te = CR – Ti
Vm= (FR) (VC)
EMA = 1/3 VC
CONCLUCIONES
Se indica cuando han fallado otros métodos menos invasivos en el tratamiento de la IRA hipóxica e hipercárbica
Su objetivo primario es mantener las funciones de oxigenación y ventilación de los pulmones, reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el confort del paciente
Para facilitar la sincronía entre el paciente y el respirador disponemos de diferentes modos de VM
La FiO2 y la presión media en la vía aérea son los principales determinantes de la oxigenación, mientras que la VA x min afecta al intercambio de CO2
La monitorización en VM incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, pulsioximetría, gasometría y Rx tórax
“...SE DEBE PRACTICAR UN ORIFICIO EN EL TRONCO DE LA TRAQUEA, EN EL CUAL SE COLOCA COMO UN TUBO UNA CAÑA: SE SOPLARA EN SU INTERIOR, DE MODO QUE EL PULMON PUEDA INSUFLARSE DE NUEVO...EL PULMON SE INSUFLARA HASTA OCUPAR TODA LA CAVIDAD TORAXICA Y EL CORAZON SE FORTALECERA...”
GRACIAS