Post on 13-Dec-2014
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Servicio de Neumología infantil
• Lunes: Pacientes nuevos y con Dx asma y Fibrobroncoscopia
• Martes: Pacientes con IRC: distrofias musculares, entre otras
• Miercoles: Pacientes con fibrosis quística• Jueves: Pacientes con DBP, y otras
malformaciones pulmonares• Viernes: SAOS y Fibrobroncoscopia
Introducción
• La VMNI es una modalidad terapéutica cuyo uso se ha incrementado en los últimos años tanto en adultos como niños
• Esta técnica está indicada en diversas patologías respiratorias
VNI: Definición
Modalidad de soporte respiratorio que permite incrementar la ventilación alveolar sin necesidad de acceso artificial a la vía aérea.
(Mehta S.and Hill N. NIV: State of the Art. AJRCCM 2001; 163:540-577.)APLICACIONES: UCIN UCIP, SALA HOSPITAL, DOMICILIO.
Indicaciones
• Alteración del control respiratorio
• Patología restrictiva
• Patología obstructiva
• SAOS
Indicación de VMNI
• Insuficiencia respiratoria aguda – cor pulmonale con IC 2ª– se evitó intubación– permitió extubación
•Insuficiencia respiratoria crónica
• SAOS
•Atelectasias de larga evolución
Ventilador Ideal• Poco peso (portátil)• Incorporarse a silla• Fácilmente manejable• Permita acoplar O2 y
humidificador• Batería interna y
externa• Alarmas desconexión
Mascarilla nasal
Modo de ventilación
Ventilador de presión
IPAP = 14 (10-25) EPAP 4 (0-6)
Ventilador volumétrico
Mascarilla nasobucal
Duración de VNI de 1m a 6 años
RESPIRADORES1. Respiradores convencionales
“tipo UCI”
2. Respiradores específicos de VNI1. Limitados por P
2. Volumétricos
Ventilación Invasiva
• Tubo endotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Cánula de traqueotomía
• Marcapasos diafrag-
mático
Ventilación no Invasiva• Mascarilla nasal
• Mascarilla facial
• Pieza bucal
• Casco
• Minimascarilla nasal
• Cánulas nasales
Interfases
Alteración control respiratorio
• Arnold-Chiari
• Acondroplasia
• Disgenesia cerebral
• Hipoventilación - obesidad
Patología obstructiva
Fibrosis quística
23 casos
IRC Reagudizaciones Atelectasia
Puente al trasplante(19) Transitorio (4)
Patología restrictivaEnf neuromuscular
• D M congénita
• Atrofia muscular espinal tipo II
• S. miasténico congénito
• DM Duchenne
• DM no filiada
• Miopatía no filiada
Otras Exploraciones
• Intercambio de gases:SaO2, gasometría capilar, capnografía.
• Espirometría: Patrón restrictivo
• CVF en sedestación y en decúbito supino:N <10%
• PIM y PEM• Estudios del sueño: Pulsioximetría, polisomnografía
Insuflación-exuflación mecánica:• La alternativa al fracaso de la tos asistida.
• 2 fases:presión positiva de 50 cmH2O (2 seg.) ciclado muy brusco (0,02 seg.) presión negativa de 30-50 cmH2O (1-3 seg.)5 ciclos seguidos de reposo de 30 seg.Ayudado por presión abdominal.
• Piezas bucales, mascarilla o traqueotomía.
• Muy eficaz: limpieza de secreciones, resolución de atelectasias, mejoría SaO2 y VC, permite extubaciones, facilita la VMNI, etc.
• No complicaciones importantes.
Conclusiones
• La VNI es una técnica muy útil en el manejo de diversas patologías respiratorias: tanto obstructivas, restrictivas como de control respiratorio.