VENTILACIÓN UNIPULMONARKatherine E. Massa Mendoza

MR2 Anestesiología UNV-USMP

“OPTIMIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO”

FISIOLOGíA

Vasoconstricción Pulmonar Hipóxica

Pulmón Proclive

Pulmón Declive

Redistribución de la circulación al pulmón

ventilado

Flujo Sanguíneo del pulmón Ventilado

50%

W del Pulmón colapsado + Mediastino ↓CRF + Compliance

↑Presión de vía aérea y vasos pulmonares, atelectasias y flujo a

pulmón colapsado Acta Colombiana de Cuidados intensivos – Vasocontricción Pulmonar HipóxicaVolumen 13 Suplemento 4 / Septiembre de 2013

Técnica AnestésicaAn

esté

sicos

Vo

látil

esInhiben VPH

Dosis dependiente

Halotano>enflurano>isoflurano

1CAMDisminuye 20% VPHIncremento 4% de

shunt

TIVA?No hay beneficio demostrado del

uso del TIVA.

Gasto Cardiaco

G.C. P.A.P.

VPH Anestesia Ronald D. MillerOctava Edición 2015

↓VA

C +

PEEP

Menor incidencia de hipoxemia en los últimos 30años.

Riesgo de lesión aguda pulmonar.

Reclutar!!!!

Estrategias de ventilación

Anestesia Ronald D. MillerOctava Edición 2015

• VPH aumenta con acidosis y disminuye con alcalosis.• La hipoventilación no tiene beneficio en el intercambio gaseoso.Estado Ácido - Básico

• Cuando pulmón está en su CRF la resistencia al flujo sanguíneo es mínima.• Posición lateral, parálisis y apertura de hemitórax proclive disminuyen la CRF.

Presión Positiva Telespiratoria

• Disminución de la elasticidad pulmonar: ancianos y enfisema.• Aumenta cuando se incrementa I/E.Auto – PEEP

• 5-6ml/kg de peso + 5cmH2O de PEEP.• Pmáx<35cmH2O, Pplateu<25cmH2OVolumen Corriente

• EPOC Ventilación controlada por presión.• Post trasplante pulmonar o Neumonectomia.

Ventilación Controlada por Presión Vs

Volumen

Estrategias de ventilación

Predicción de la Hipoxemia

Gammagrafía Preoperatoria de

Ventilación - Perfusión

Lado de la Operación Oxigenación Bipulmonar

Espirometria preoperatoria

Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals

Reanudar Ventilación Bipulmonar

Aumentar la FiO2

Comprobar la posición del TDL o

bloqueador bronquial

Comprobar hemodinámica Reclutamiento Aplicar

PEEP CPAP Reinsuflación Intermitente

Estrategias para el manejo de la hipoxemia

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Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals

Indi

caci

ones

Quirúrgicas

Resección pulmonar.

Video - cirugía toracoscópica asistida

( VATS ).Cirugía cardíaca mínimamente

invasiva.

Cirugía vascular torácica.

Cirugía mediastinal.

Cirugía de la columna torácica.

Cirugía esofágica.

Médicas

Reducir la presión o el flujo de aire

Fístula broncopleural o unilateral

Quistes

Bulas

Evitar la contaminación cruzada de un pulmón a otro

Hemorragia Pulmonar.

Secreciones pulmonares purulentas.

Lavado pulmonar.

General principles of one lung ventilationMartin Ma MD, Peter D. Singer MDOct 2015

Contraindicaciones• Pacientes que poseen

masas que obstruyen la vía aérea.• Enfermedad pulmonar

severa.• Pacientes con

resecciones previas múltiples.

General principles of one lung ventilationMartin Ma MD, Peter D. Singer MDOct 2015

TUBOS DE DOBLE LUMEN

General principles of one lung ventilationMartin Ma MD, Peter D. Singer MDOct 2015

VENTAJAS• Rápida colocación.• Pocas veces necesita recolocación.• Broncoscopia en pulmón aislado.• Aspiración.• CPAP.• Alterna fácilmente.• Se puede colocar a ciegas

DESVENTAJAS• Selección del tamaño más difícil.• Díficil de colocar en VAD.• Traumatismos: bronquial y laríngeo.

TUBOS DE DOBLE LUMEN

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BLOQUEADORES BRONQUIALES

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VENTAJAS• Iguales a BB.• Menos recolocación.

DESVENTAJAS• Iguales al BB.• La porción del TET tiene mayor resistencia al

flujo de aire que el TET estándar.• Mayor diámetro que el tubo estándar.

TUBOS UNIVENT

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A Comparison of the Efficacy and Adverse Effects of Double-Lumen Endobronchial Tubes and Bronchial Blockers in Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clayton-Smith A, Bennett K, Alston RP, et al.J Cardiothorac Vasc Anesth 2015, 29: 955-66

• Menor incidencia de traumatismos de la vía aérea e injurias pulmonares con los Bloqueadores Bronquiales