Post on 29-Jan-2021
VENTRICULITIS
Facundo Rodriguez
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
VENTRICULITIS
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
Proceso inflamatorio que involucra las cuatro cavidades ventriculares
Sistema de producción y absorción de LCR
• plexos coroideos• ventriculos• meninges• vellosidades aracnoideas
LCR
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LCR• Total 140ml aprox.
– 40ml ventrículos• Laterales 30ml• 3ro y 4to 10ml
– 100ml Subaracnoideo• Convexidad 25ml• Espinal 75ml
LCR
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LCR• Producción
– 0,35 ml por minuto
– 20ml por hora
– 480ml en 24hs
EDAD PRODUCCIÓN
RN 4ml/h
7 meses 10 ml/h
4 años 15-17 ml/h
Adulto 20 ml/h
LCR
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LCR Composición
• 99% Agua
• 1% Restante
• glucosa 50 a 80 mg/dl
• proteinas 15 a 40 mg/dl
• leucocitos 0 a 3 cel
• multiples electrolitos
FISIOPATOLOGIA
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Acceso directo de un medio bacteriano a los ventrículos cerebrales
REACCION INFLAMATORIA
ETIOLOGIA
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
• Procedimientos invasivos: CIRUGIAS
• Derivaciones de LCR: DVE, DVP, DVA
• Otras cirugías
• Trauma
• Ruptura de abscesos
• Complicación de MNG
ETIOLOGIA
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
• Procedimientos invasivos: CIRUGIAS
• Derivaciones de LCR: DVE, DVP, DVA
• Otras cirugías
• Trauma
• Ruptura de abscesos
• Complicación de MNG
AGENTES CAUSALES
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• COCOS GRAM (+)
• Staphylococo Epidermidis
• Staphylococo Aureus
• Bacilos Gram (-)
• Otros
• TBC
• Candida
AGENTES CAUSALES
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• COCOS GRAM (+)
• Staphylococo Epidermidis
• Staphylococo Aureus
• Bacilos Gram (-)
• Otros
• TBC
• Candida
CIRUGIA
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PROTOCOLO QUIRURGICO EN DVP
• baño pre quirúrgico
• personal minimo en quirófano
• ATB en la inducción anestésica: cefuroxima
• rasurado en la zona de la herida
• lavado en territorio quirúrgico en 4 oportunidades con técnica estéril yodo jabón
• antisepsia en territorio quirúrgico en 4 oportunidades yodopovidona
• adhesivos para aislar la piel
• tiempo de cirugía
• cambio de guantes previo a la manipulación de la prótesis
• la prótesis debe ser manipulada por la menos cantidad de personas posible
• evitar contacto de la prótesis con la piel
• evitar el contacto de la prótesis con sustancias
• ATB en el postoperatorio
FACTORES DE RIESGO
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Riesgo de infección de DVP:3 al 30 %
• 50% en las 2 primeras semanas POP
• 70% en los primeros 2 o 3 meses
• riesgo persiste hasta los 6 meses POP
CLINICA
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
• fiebre
• náuseas
• vómitos
• letargo
• anorexia
• irritabilidad
• eritema de heridas
• eritema de trayecto de cateter distal
• sindrome meníngeo
• peritonitis: puede ser provocada por infección de DVP
• pseudoquiste abdominal: siempre por SE de baja agresividad
• shunt nefritis: complejo Ag-Ac por SE
CLINICA
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
• fiebre
• náuseas
• vómitos
• letargo
• anorexia
• irritabilidad
• eritema de heridas
• eritema de trayecto de cateter distal
• sindrome meníngeo
• peritonitis: puede ser provocada por infección de DVP
• pseudoquiste abdominal: siempre por SE de baja agresividad
• shunt nefritis: complejo Ag-Ac por SE
CLINICA
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
• fiebre
• náuseas
• vómitos
• letargo
• anorexia
• irritabilidad
• eritema de heridas
• eritema de trayecto de cateter distal
• sindrome meníngeo
• peritonitis: puede ser provocada por infección de DVP
• pseudoquiste abdominal: siempre por SE de baja agresividad
• shunt nefritis: complejo Ag-Ac por SE
INFECCION NO ES SINONIMO DE DISFUNCION
QUE HACER
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ANTECEDENTES
• cirugia reciente
EXAMEN CLINICO
• descartar cualquier otro foco de infección
• MMC: ITU
LABORATORIO
• hemograma
• Reactantes de fase aguda
EST IMAGEN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Rx de sistema
Ecografia abdominal
Tc
Rm
QUE HACER
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DIAGNOSTICO PRECOZ
INFECCION NO ES SINONIMO DE DISFUNCION
QUE HACER
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• Policultivar
• Punción de reservorio valvular
• En DVA: hemocultivos
PUNCION DE RESERVORIO
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PUNCION DE RESERVORIO VALVULAR
• antisepsia de la region
• rasurado de la region
• limpieza en sucio 4 veces
• antisepsia 4 veces con técnica estéril
• campo fenestrado
• punción con batter 23 gy
• no abusar de maniobras de aspiración
• extracción de 2 cm es suficiente
• dos muestras de 1 cm cada una
TRATAMIENTO
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ATB amplio espectro
Esperar CULTIVO
Cultivo de LCR (+) EXTRACCION DE DVP
Atb según antibiograma
VENTRICULITIS
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VIDEO
TRATAMIENTO
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• Extracción de DVP y colocación de DVE
• ATB según antibiograma
TRATAMIENTO
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DVE
DVE
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Altura
• gotero 10 a 12 cm del trago
Debito por hora/dia
• diferente para cada paciente
Toma de muestras
• técnica estéril por punción
Se puede cerrar
DVE
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COMPLICACIONES DEL DVE
Altura
hiperdrenaje
hipodrenaje
Obstrucción
Administración de sustancias
fármacos
contraste
Sobreinfección
DVE
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CAMBIOS DE DRENAJE
•medio donde se encuentre el pte
•tiempo de tratamiento ATB
DVE
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Cuando recolocar DVP
Tiempo atb según el germen
cuando el tratamiento ATB esta completo
durante el tratamiento ATB
3 cultivos de LCR negativos
VENTRICULITIS
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CASOS PARTICULARES
apendicitis
peritonitis
pseudoquiste abdominal
nefritis por shunt
VENTRICULITIS
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PERITONITIS
cultivo (+)
punción de DVP y exteriorización de catéter distal
cultivo (-)
recolocación de DVPextracción de DVPcolocación de DVE
VENTRICULITIS
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PSEUDOQUISTE ABDOMINAL INFECCION DE DVP POR STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS
CLINICA
• distensión abdominal
• disfuncion valvular
IMAGENES
• RX de sistema: punta distal fija
• ecografia abdominal: pseudioquiste en relación al catéter distal
• TC de abdomen
CONDUCTA
• punción de DVP
• exteriorización de catéter distal y drenaje de pseudoquiste
• aguardar cultivo de LCR (no menos de 7 dias)
• cultivo (+) extracción de DVP y colocación de DVE
VENTRICULITIS
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PSEUDOQUISTE ABDOMINAL INFECCION DE DVP POR STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS
CLINICA
• distensión abdominal
• disfuncion valvular
IMAGENES
• RX de sistema: punta distal fija
• ecografia abdominal: pseudioquiste en relación al catéter distal
• TC de abdomen
CONDUCTA
• punción de DVP
• exteriorización de catéter distal y drenaje de pseudoquiste
• aguardar cultivo de LCR (no menos de 7 dias)
• cultivo (+) extracción de DVP y colocación de DVE
VENTRICULITIS
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PSEUDOQUISTE ABDOMINAL INFECCION DE DVP POR STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS
CLINICA
• distensión abdominal
• disfuncion valvular
IMAGENES
• RX de sistema: punta distal fija
• ecografia abdominal: pseudioquiste en relación al catéter distal
• TC de abdomen
conducta
• punción de DVP
• exteriorización de catéter distal y drenaje de pseudoquiste
• aguardar cultivo de LCR (no menos de 7 dias)
• cultivo (+) extracción de DVP y colocación de DVE
VENTRICULITIS
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PSEUDOQUISTE ABDOMINAL INFECCION DE DVP POR STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS
CLINICA
• distensión abdominal
• disfuncion valvular
IMAGENES
• RX de sistema: punta distal fija
• EcografÍa abdominal: pseudioquiste en relación al catéter distal
• TC de abdomen
CONDUCTA
• punción de DVP
• exteriorización de catéter distal y drenaje de pseudoquiste
• aguardar cultivo de LCR (no menos de 7 dias)
• cultivo (+) extracción de DVP y colocación de DVE
VENTRICULITIS
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PSEUDOQUISTE ABDOMINAL INFECCION DE DVP POR STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS
CLINICA
• distensión abdominal
• disfuncion valvular
IMAGENES
• RX de sistema: punta distal fija
• ecografia abdominal: pseudioquiste en relación al catéter distal
• TC de abdomen
CONDUCTA
• punción de DVP
• exteriorización de catéter distal y drenaje de pseudoquiste
• aguardar cultivo de LCR (no menos de 7 dias)
• cultivo (+) extracción de DVP y colocación de DVE
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PSEUDOQUISTE ABDOMINAL INFECCION DE DVP POR STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS
CLINICA
• distensión abdominal
• disfuncion valvular
IMAGENES
• RX de sistema: punta distal fija
• ecografia abdominal: pseudioquiste en relación al catéter distal
• TC de abdomen
CONDUCTA
• punción de DVP
• exteriorización de catéter distal y drenaje de pseudoquiste
• aguardar cultivo de LCR (no menos de 7 dias)
• cultivo (+) extracción de DVP y colocación de DVE
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Shunt nefritis
• infección crónica por germen poco agresivo en DVA
• deposito de complejos Ag-Ac en glomérulos
• proteinuria y hematuria
VENTRICULITIS
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CONCLUSIONES
Patología grave potencialmente devastadora
Importancia del diagnostico y tratamiento precoz
Manejo multidisciplinario
Conductas se adaptan al medio en el que se encuentre el paciente y experiencia del equipo
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
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TBC
Número de diapositiva 1Número de diapositiva 2Número de diapositiva 3Número de diapositiva 4Número de diapositiva 5Número de diapositiva 6Número de diapositiva 7Número de diapositiva 8Número de diapositiva 9Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12Número de diapositiva 13Número de diapositiva 14Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16Número de diapositiva 17Número de diapositiva 18Número de diapositiva 19Número de diapositiva 20Número de diapositiva 21Número de diapositiva 22Número de diapositiva 23Número de diapositiva 24Número de diapositiva 25Número de diapositiva 26Número de diapositiva 27Número de diapositiva 28Número de diapositiva 29Número de diapositiva 30Número de diapositiva 31Número de diapositiva 32Número de diapositiva 33Número de diapositiva 34Número de diapositiva 35Número de diapositiva 36Número de diapositiva 37Número de diapositiva 38Número de diapositiva 39Número de diapositiva 40Número de diapositiva 41Número de diapositiva 42Número de diapositiva 43Número de diapositiva 44Número de diapositiva 45Número de diapositiva 46Número de diapositiva 47