PATOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR

DRA. DEL CIDFACULTAD DE CIENCIAS

MEDICAS

EXPOSITORAS:

JOSSELYN MALDONADO

LILY LOPEZ

ANATOMIA

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Es un deposito en forma de pera que se continua con el conducto hepático y colédoco a través del conducto cístico.

Órgano intraperitoneal.

Longitud: 7-10 cm

Diámetro: 15 cm

Capacidad: 30- 60 ml

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Se divide en tres áreas anatómicas:

1. Fondo

2. Cuerpo

3. Cuello

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• El moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora de las glándulas tubuloalveolares de la mucosa que recubre el infundíbulo y el cuello de la vesícula biliar, pero no al cuerpo y el fondo:

Este moco ayuda a la entrada y salida de la bilis.

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IRRIGACION

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DRENAJE VENOSO

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Se lleva a cabo a través de:• Venas pequeñas:

que penetran de manera directa en el hígado.

• Vena cística grande

que lleva la sangre de regreso a la vena porta.

DRENAJE LINFATICO• Drenan en los ganglios del cuello de la

vesícula.• Con frecuencia un ganglio linfático visible

recubre la penetración de la arteria cística en la pared de la vesícula.

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INERVACION

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• Nervio Vago y ramas simpáticas que pasan a través del plexo celiaco.

• Nivel simpatico preganglionar T8-T9

FUNCION DE LA VESICULA BILIAR

Actúan en conjunto para modificar almacenar y regular el flujo de bilis.

Su principal función es concentrar y guardar la bilis hepática, llevarla al duodeno en respuesta a una comida.

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CONTENIDO DE LA BILIS

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Agua 95%

Electrolitos: Na, K, Ca, Cl.

Sales biliares

Proteínas

Lípidos: fosfolípidos y colesterol

Pigmentos biliares

FISIOLOGIA• Ayuno: concentra y almacena la bilis• Ingesta de comidas: secreta la bilis al duodeno a

través de la ampolla de Váter.

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• Puede concentrarse la bilis 5-10 veces debido a la absorción de agua y electrolitos

• La concentración de la bilis es la que puede influir en la solubilidad de dos componentes importantes de los cálculos biliares:

Calcio y Colesterol

Y al concentrarse la bilis se producen algunos cambios en la capacidad de la bilis de disolver el colesterol = nucleación del colesterol.

• El esfínter de Oddi contribuye a almacenar la bilis en la vesícula en periodos de inactividad digestiva. Por el contrario, la secreción de CCK provocada por la presencia de ácidos grasos en el duodeno estimula la contracción del músculo liso vesicular y la relajación del esfínter de Oddi, permitiendo el paso de bilis al duodeno.

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• Como la producción de sales biliares es insuficiente necesita reciclarse. Esto lo lleva a cabo mediante la circulación entero-hepática, en la cual se absorben las sales biliares en el íleo hacia la circulación portal.

• El 95% de la bilis secretada se recicla, y solo se pierde el 5% en las heces, dándoles su color característico

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• En ayuno, el 80% de la bilis se almacena en la vesícula. La mucosa vesicular tiene la mayor capacidad absortiva del cuerpo humano.

• La mucosa segrega lipoproteínas como autoprotección e iones H para bajar el pH de la bilis. Durante la digestión, la vesícula se contrae (CCK) y vacía el 50-70% de su contenido en 30-40 min.

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Las alteraciones de la actividad motora de la vesícula contribuye a la nucleación del colesterol y la formación de litiasis (también da lugar a dolores cólicos sin necesidad de formación litiásica debido a la alteración motora).

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CONSIDERACIONES GENERALES

Síntomas:• Dolor abdominal• Ictericia • Fiebre

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DOLOR ABDOMINAL

• La litiasis y la inflamación de la vesícula son las causas mas frecuentes de dolor abdominal por trastornos biliares.

• La obstrucción aguda de la vesícula por cálculos cólico biliar.

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CÓLICO BILIAR

• Dolor constante• Localizado en cuadrante superior derecho• Aumenta de intensidad • Irradiación: espalda, región interescapular o

el hombro derecho.• Puede acompañarse de nauseas y vomito.• Suele aparecer tras la ingesta de comidas

grasas

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En colecistitis aguda:

• Localizado en cuadrante superior derecho• Se exacerba a la palpación• Fiebre• Leucocitosis• Irritación del peritoneo visceral y parietal

Signo de Murphy

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ICTERICIA

Cuando la concentración sérica de bilirrubina supera los 25 mg/dL aparece la ictericia escleral.

Se presenta una pigmentación parecida en la piel cuando la bilirrubina sérica supera los 5mg/dL

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FIEBRE

• La contaminación bacteriana en el sistema biliar es habitual en la colecistitis aguda con obstrucción.

• Dolor abdominal en CSD• Ictericia • Fiebre

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COLELITIASIS• La afectación por cálculos biliares

(litiasis biliar) es uno de los problemas mas comunes que lesiona el tubo digestivo.

• Necropsias 11-16%

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Factores predisponentes al desarrollo de cálculos biliares:

Obesidad

Embarazo

Factores diabéticos

Ayuno prolongado

Infecciones bacterianas

Enfermedad de Crohn

Resección ileal terminal

Operaciones gástricas

Esferocitosis hereditaria

Enfermedad de las células falciformes

Talasemias LILY LOPEZ 25

FACTORES DE RIESGO• Mas común en mujeres• Familiares en primer grado de paciente• Edad

La mayoría son asintomáticos.

Estado sintomático (10-20%) con cólico vesicular.

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La afección litiasica sintomática puede progresar a complicaciones relacionadas con cálculos como:

:• Colecistitis aguda• Coledocolitiasis con o sin colangitis• Pancreatitis por calculo biliar• Fistula colecistocoledociana• Fistula colecistoduodenal• Fistula colecistoenterica causante de ileo por

calculo biliar• Carcinoma de la vesícula biliar.

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Formación de cálculos biliares

• Se forman por insolubilidad de elementos solidos.

• Los principales solutos orgánicos en la bilis son:

Bilirrubina

Sales Biliares

Fosfolípidos

Colesterol

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CALCULOS DE COLESTEROL

CALCULOS DE PIGMENTO

CALCULOS CAFE

80%Es un desequilibrio entre la lecitina, sales biliares y colesterol.

15-20%“Los negros” por sobresaturación de deshidrogenato de calcio o carbonato y fosfato.Secundarios a desordenes hemolíticos, anemias hemolíticas y pacientes cirróticos.

Desconjugación de la bilis.Las bacterias desconjugan la bilis y precipita y se forman los cálculos.Son terrosos pueden deshacerse con la mano. Diferencia de los de la vesícula.

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COLECISTITIS AGUDA• Intolerancia a las grasas• Antecedentes de cólicos biliares • Dolor cólico en CSD que cambia a

continuo pulsátil• Fiebre sin escalofríos (38.5°C)• Nauseas y vómitos• Flatulencia• Irritación peritoneal en CSD

SE CONFIRMA CON:• USG abdominal

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COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA:

• Hidrops vesicular• Coledocolitiasis• Pancreatitis aguda• Empiema• Gangrena• Perforación• Fístulas (Íleo biliar)

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Colecistitis Crónica

• Ataques recurrentes de dolor, cólico vesicular designado sin precisión.

• Dolor constante y aumenta de intensidad desde 30 min a 1.5 hora, en el epigastrio o CSD.

Intenso súbito, durante la noche o después de comida grasosa.

Diagnostico: USG

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COLECISTITIS ACALCULOSA AGUDARASGOS CLINICOS:• Pacientes con enfermedades graves recibiendo

alimentación parenteral: (Quemaduras graves, Septisemia, Falla sistémica múltiple, Enfermedad prolongada, Operación mayor complicada)

SÍNTOMAS:

Similares a los de Colecistitis litiasica Aguda(fiebre inexplicable, leucocitosis e hiperamilasemia sin sensibilidad en el cuadrante superior derecho.• SEXO MAS AFECTADO: Masculino• MORTALIDAD: La mortalidad es el doble de la CCA• DIAGNOSTICO: Ultrasonido abdominal

Gammagrafía de la vía biliar

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CÁNCER DE VESÍCULA

Incidencia:• Quinta neoplasia digestiva• 2-3 veces mas frecuente en mujeres que

en hombres• Mas del 75% son pacientes mayores de

65 años

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EtiologíaLa patogenia de esta enfermedad esta relacionada con la inflamación crónica.

Factores de riesgo:• Litiasis biliar ( el mas frecuente)• Vesícula en porcelana• Unión pancreatobiliar anómala• Quiste del colédoco• Pólipos vesiculares adenomatosos• Colangitis esclerosante primaria• Obesidad

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Anatomía patológica y estatificación90% delas neoplasias vesiculares de

clasifican como adenocarcinoma

6% de las adenocarcinomas vesiculares presentan rasgos histopatológicos papilares

Suelen diagnosticarse cuando todavía permanecen localizado en la vesícula

25% se localiza en la pared vesicular

35% han metastizado a ganglios linfáticos regionales o se han extendido a órganos vecinos

40% han metastizado a lugares distantes.

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El cáncer de vesícula puede afectar al hígado por

Invasión directa A través del lecho vesicular

invasión A través de las vías biliares

Diseminación hidatógena A distancia

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Manifestaciones Clínicas

Se producen inicialmente mas frecuente:

• Dolor en CSD• Nauseas• Vomito• Fiebre• Sensibilidad a la

palpación

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Síntomas iníciales con menos frecuencia:

• Ictericia• anorexia• Perdida de peso • Masa palpable

Diagnostico:

El ultrasonido o ecografía suele ser la primera técnica diagnostica, los signos ecográficos habituales son presencia de una masa heterogénea y pared vesicular irregular.

Con la tomografía computarizada suele visualizarse una masa que ocupa el lugar de la vesícula o se extiende a los órganos vecinos

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• La colangiografía puede ayudar también con el diagnostico, el hallazgo característico en el cáncer de vesícula es una estenosis alargada del conducto hepático común.

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PRUEBAS DE LABORATORIO

• La coledocolitiasis o en la obstructiva se asocia a elevaciones de la prueba de función hepática.

• La hiperbilirrubina conjugada o directa se debe a un defecto en la excreción de bilirrubina (colestasis intrahepatica) o a una obstrucción extrahepáticas .

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• Aumento en la concentración de fosfatasa alcalina es patognomónico de las obstrucciones de conductos biliares.

• Concentraciones elevadas de bilirrubina, fosfatasa alcalina y aminotransferasas sospechar de colangitis.

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• Las concentraciones séricas de transaminasas pueden aumentar ligeramente en los trastornos biliares.

En la colangitis o la colecistitis aguda se observa leucocitosis fundamentalmente neutrófilos.

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ESTUDIOS

RADIOGRAFIA SIMPLE• No tienen mucha utilidad • Solo un 15% de los cálculos biliares

contiene suficiente calcio para darles radioopacidad.

• Sirven para hacer diagnostico diferencial

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ECOGRAFIA

• Método muy útil• Litiasis biliar

especificidad del 98% sensibilidad 95%

• Permite detectar signos de colecistitis

• En muchos casos es la primera prueba en pacientes con posible obstrucción biliar extrahepáticas.

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COLECISTOGRAFIA ORAL

• Reemplazada por la ecografía• Permite identificar problemas en el

llenado de la vesícula opacificada y visualizada tras la administración oral de un compuesto radioopaca que penetra en la vesícula.

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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• Técnica radiográfica que mas información aporta.

• En patología biliar es muy inferior a la ecografía

• Nos permite identificar los cálculos de las vías biliares y la vesícula con una sensibilidad de 55 a 65%

• Nos permite identificar el lugar y la causa de obstrucciones biliares extrahepáticas

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COLANGIOGRAFIA

• Método mas exacto y sensible para definir anatomía de vías biliares intra y extrahepáticas

• Útil para determinar lugar o causa de un trastorno biliar

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• La colangiografía retrograda endoscópica útil para el diagnostico de pacientes con neoplasias malignas hepatobiliares o coledocolitiasis.

• Visualiza obstrucciones de la ampolla de váter o colédoco distal

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• La colangiografia transhepatica es la técnica de elección en los pacientes con obstrucción biliar proximal.

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• GAMMAGRAFIA

La gammagrafía biliar permite visualizar las vías biliares, evaluar la función hepática y vesicular y diagnosticar algunos trastornos mas frecuentes como la colecistitis

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BIBLIOGRAFIA

• TRATADO DE CIRUGIA, SABISTON, 18 EDICION.

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GRACIAS POR SU ATENCION

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