Post on 14-Sep-2020
XI edición Gestión sanitaria en tiempos de cambio, 2019
Value Based HealthCareDe la Teoría a la Acción
Joan Barrubésjbarrubes@antares-consulting.com
Parece que fue ayer…y han pasado 13 años!
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Resultados clínicos relevantes para el pacienteValor= -----------------------------------------------------
Costes de la atención sanitaria
Es el momento de pasar a la acción
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Empezar a medir resultados
Rediseñar procesos orientados a resultados
Incentivos para alinear actores
Hábitos para comprar por valor
Un reto en 4 etapas
Medir resultados
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Cambiar el marco conceptual…y la métrica
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Lo que hacemos
Lo que obtenemos
Producción Resultados
¿Por donde empezar?
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Procesos clínicos más relevantes
Servicios más predispuestos al cambio
Indicadores previos
Factibilidad de recogida de datos
No podemos hacer este proceso sin incorporar al paciente
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PROM Patient reported outcomemeasures
Se relacionan con la calidad de vida percibida por el paciente
PREM Patient reported experiencemeasures
Se relacionan con la experiencia vivida por el paciente durante el proceso asistencia
Supervivencia
Estado de salud o recuepración
Tiempo hasta recuperar el estado de salud y/o regresar a la normalidad en las actividades de la vida diaria
Efectos de la atención o el proceso de tratamiento (por ejemplo, molestias, complicaciones, efectos adversos, errores y sus
consecuencias)
Sostenibilidad de la salud o recuperación y naturaleza de las recurrencias.
Consecuencias a largo plazo del proceso asistencial (por ejemplo, enfermedades inducidas por el cuidado)
Nivel 1Estado de salud
alcanzado
Nivel 2Proceso de recuperación
Nivel 3Sostenibilidad de la
salud
Si queremos medir los tres niveles de outcomes…
…los datos se encuentran fuera del hospital y requieren un espacio de tiempo mayor
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Diagnóstico Tratamiento Recuperación
Reorientar procesos hacia la consecución de valor
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De los procesos a la cadena de valor:
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Cadena de valor
herramienta descriptiva y normativa de todos los actos que deben realizarse,
quien los realiza y
como contribuyen a alcanzar los resultados en salud relevantes para el paciente.
Guías de práctica clínica
Itinerario
Lean Management
Gestión por
procesos
¿Cómo definir la cadena de valor del procesos asistencial?
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Acceso: Tiempos de respuesta en consulta, laboratorio, programación cirugía, consultas a distancia, a domicilio, etc.
Medidas: Pruebas in vitro, diagnostico por imagen, test funcionales, registro de constantes, etc..
Información: Información y asesoramiento al paciente, decisiones compartidas, educación sanitaria pre-intervenciones, complimiento del paciente
Conocimiento: Competencias profesionales, mejora procesos, tecnología disponible, medición y evaluación de resultados
Monitorización y prevención
ScreeningIdentificación factores de riesgoProgramas de prevención
Seguimiento y monitorización
Monitorización de la evolución del pacientey del cumplimiento del tratamientoModificación estilos de vida
Diagnóstico
AnamnesisTest específicosInterpretación de resultadosInterconsultasPlan de tratamiento
Preparación y tratamiento
Preparación del equipoPlanificación de recursosPrescripción de medicamentosRealización de procedimientos
Recuperación y rehabilitación
Cuidados en hospitalización o ambulatoriosCuidados de rehabilitaciónAjuste del tratamientoPreparación del alta del proceso
Otucomesrelevantes
para el paciente
El diseño de la CVPA paso a paso
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Target de pacientes y/o
condición de saludConstituir equipo multidisciplinar incorporando
pacientes
Definir los outcomes
relevantes para el paciente
Información, implicación, decisiones
compartidas
Actualizar protocolos para
mejorar resultados
Rediseñar el circuito asistencial para generar valor
Conocimiento, profesionales, tecnología y coordinación
Incentivos para alinear actores
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¿Cómo conseguir que el comportamiento de todos los actores esté orientado a conseguir resultados en salud?
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Es necesario movilizar todos los tipos de incentivos
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NO ECONÓMICOS ECONÓMICOS
ORIENTADOS AL PROFESIONAL
ORIENTADOS A LA ORGANIZACIÓN
Cultura del profesionalismoEstándares sociedades
profesionalesBenchmarking
Acuerdos de gestiónBenchmarking
Pago por desempeño y retribución variable
Compra por resultadosBundled payments
¿Es posible en el actual modelo de hospital público?
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Hospital público tradicional, de gestión directa desde el ámbito político
Hospital público con personalidad jurídica, con varios grados de autonomía de gestión
Hospital de propiedad privada sin ánimo de lucro, a menudo de origen religioso o fundaciones de ámbito comunitario
Hospital de propiedad privada con ánimo de lucro
La configuración estructural de los hospitales limita las posibilidades
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Estructura
Propiedad y forma jurídica
Modelo de relaciones laborales
Capacidad de decisión sobre misión y cartera de servicios
Gobierno
o Órgano de gobierno (elección y composición)
o Participación de ciudadanos y pacientes
o Obligaciones de reporting y transparencia
Finanzas
Activos en propiedad
Capacidad endeudamiento
Inversión en capital
Retención de resultados
Gestión
o Equipo directivo (elección y composición)
o Participación profesionales sanitarios.
o Autonomía decisiones de gestión, interferencia política
Los bundle payments como instrumento de pago por valor:
• Los “Bundle payements” son un pago único que se realiza a un grupo de proveedores distintos pero involucrados en un mismo episodio de cuidados para una condición de salud o procedimiento.
• Los episodios de cuidados se definen según un grupo de parámetros de condición de salud o procedimiento que pueden ser uno o varios de los siguientes elementos:
• Un trazador de la condición de salud: diagnóstico de insuficiencia cardíaca, admisión para prótesis de cadera, etc..
• Un indicador de duración: 90 días de cuidados tras el alta hospitalaria.• Un indicador de readmisiones en un periodo de tiempo• El alcance de los servicios: medicina familia, hospital, sociosanitario, etc…
Algunos ejemplos de pago bajo Bundle Payments
• Paciente con diabetes, durante un año (Holanda)• Paciente con EPOC, durante un año (Holanda)• Prótesis de cadera, garantía de cuidados durante 2 años (Suecia)• Prótesis de rodilla, garantía de cuidados durante 2 años (Suecia)• GRDS seleccionados más 30-60-90 días de cuidados post-
hospitalarios (USA)• …
Comprar por valor…en algunos casos
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Tres ámbitos posibles de aplicación...
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…con un peso significativo en el gasto sanitario
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Remuneraciones; 43,69%
Compras; 24,80%
Conciertos; 11,16%
Transferencias Corrientes; 18,42%
Inversión y gasos de capital; 1,93%
En algunos casos valor…en otros precio
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• Impacto presupuestario de la compra o necesidad que cubre la misma sea elevado.
• Existan varias alternativas para el servicio o producto que necesitamos.
• Evidencia clara relación entre outcomes y determinadas condiciones de servicio y/o utilización.
• Ausencia de evidencia en la práctica clínica real (RWE/ RWD) y se puedan establecer mecanismos de financiación alternativos como, por ejemplo, el “pago por resultados”.
• El coste de medir no es superior al objetivo perseguido.
Hemos generado los instrumentos
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Ley de Contratos del Sector PúblicoDirectiva Europea de Contratación Pública (2014)
Most
Economically
Advantageous
Tender
Ahora tenemos que invertir en competencias y formas de trabajar para el comprador publico o privado…
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• Visión a largo plazo del impacto económico y del valor• Comprensión de la noción de valor para el producto
• Mayor colaboración entre el sector público y el privado• Inclusión de clínicos y otros líderes de opinión o
agentes de interés (incluyendo el propio paciente) en el proceso de compra que permita definir el valor de forma adecuada. Mesas de contratación mixtas.
• Crear instrumentos de medición y evaluación de los criterios de valor.
• Ser capaces de recoger y reportar datos relevantes
…pero también para el proveedor asistencial en sus respuesta a los procesos de licitación
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Analizar las necesidades
Entender el proceso asistencial
Beneficios que aporta la oferta
Cuantificación de los beneficios
Estructuración de la oferta alrededor de los beneficios
En resumen: 4 propuestas para empezar la acción
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Empezar a medir resultados
Rediseñar procesos orientados a resultados
Incentivos para alinear actores
Hábitos para comprar por valor
Un buen médico trata la enfermedad; un gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad.
(William Osler)
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Muchas gracias por su atención
Joan Barrubésjbarrubes@antares-consulting.com