REGISTRO

INSPECCION GRUA HORQUILLA REVISIÓN : 1

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EMPRESA FECHA

CONTRATO Nº CLIENTE

NOMBRE CONTRATO PROYECTO

PATENTE: HOROMETRO:

MARCA: MODELO:

OPERADOR:

ESTADO ESTADO

ITEM GENERALES B R M N/A OBSERVACIONES ITEM LUCES B R M N/A OBSERVACIONES

1 Estado de Uñas 1 Baliza

2 Baliza 2 Luces Frontales

3 Estado de Neumaticos 3 Luces Traseras

4 Espejo 4 Luces de Estacionamiento

5 Parabrisas 5 Luces de Señalizacion

6 Direccion 6 Luces de Tablero

7 Revision Estructural

8 Frenos ITEM ACCESORIOS -

ITEM NIVELES - 1 Bocina

1 Aceite Motor 2 Extintor

2 Aceite Transmision 3 Triangulos

3 Aceite Hidraulico 4 Estado del Asiento

4 Bateria 5 Tapiceria

5 Liquido de Freno 6 Eslingas

6 Liquido Refrigerante 7 Otros:

ITEM TORRE MONTACARGA - ITEM FUGAS -

1 1 Aceite

2 2 Combustible

3 Lubricacion de cadenas 3 Agua

4 Tencion de las cadenas 4 Revision Estructural

5 Horometro 5 Aire

6 Velocimetro ITEM OPERADOR EQUIPO SI NO -

7 Vencimiento Revision Tecnica 1 Licencia Conducir Clase D

8 Vencimiento Seguro Obligatorio 2 Induccion Enap al dia

9 3 Conduccion Enap al dia

4 Examen de Salud al dia

OBSERVACIONES:

NOMBRE Y APELLIDOS FECHA

INSPECCIONADO POR OPERADOR

TOMA CONOCIMIENTO SUPERVISOR

TOMA CONOCIMIENTO PREVENCION

Nº :

Lubricacion guias de montacarga

Lubricacion guias desplazamiento de uñas

Vencimiento Permiso Circulacion