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ANEXO 2

PROGRAMA PRESUPUESTAL

PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

CONTENIDOS MÍNIMOS

Directiva Nº 001-2014-EF/50.01

2014

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ANEXO N° 2

PROGRAMA ARTICULADO

I. INFORMACION GENERAL 1.1 Nombre del Programa Presupuestal

Programa Articulado Nutricional- PAN

1.2 Tipo de diseño propuesto

- Propuesta de PP del ejercicio fiscal 2013 – revisión del diseño X

- Propuesta de PP del ejercicio fiscal 2013 – ampliación del diseño

- Propuesta de PP del ejercicio fiscal 2013 – rediseño

- Nueva propuesta de PP

1.3 Entidad Rectora del Programa Presupuestal

Ministerio de Salud-Minsa

1.4 Responsable Técnico del Programa Presupuestal

Jefe del Instituto Nacional de Salud

1.5 Coordinador Territorial

1.6 Coordinador de Seguimiento y evaluación

3

II. DIAGNOSTICO

2.1 Identificación del Problema Específico

La desnutrición crónica es reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los países en vías de desarrollo, incluido el Perú. En Latinoamérica, la prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años se ha estimado en 16%, siendo en el Perú esta cifra estimada en 25% para el año 2007 (ENDES, 2007). Estas cifras causan preocupación en la sociedad debido a que la desnutrición afecta negativamente el desarrollo cognitivo y físico de los niños, lo que impacta directamente en potencial humano en el desarrollo sostenible de los países.

La UNICEF enfatiza el problema señalando que se trata de una emergencia silenciosa, no reconocida ni manejada como tal.

El indicador utilizado para cuantificar la magnitud de la desnutrición crónica es la prevalencia, la cual alcanza valores de hasta 85% en países del Asia y del África, mostrando altos valores en los segmentos de pobreza y extrema pobreza y en las zonas rurales, que tienen un limitado acceso a los servicios básicos de agua y desagüe.

A nivel mundial, para cuantificar la magnitud de la desnutrición crónica se utiliza la prevalencia. Según las cifras del año 2011, en todo el mundo hay unos 165 millones de niños con retraso del crecimiento lineal, las cifras más altas se encuentran en países como: la India, China, Nigeria, Pakistán, Indonesia, Bangladesh, Etiopía, República Democrática del Congo, Filipinas y Tanzania (de mayor a menor número de casos). En nueve países del mundo, más del 50% de su población infantil menor de cinco niños sufre desnutrición crónica. Estos países son: Afganistán, Yemen, Guatemala, Timor-Leste, Burundi, Madagascar, Malawi, Etiopía y Ruanda (de mayor a menor porcentaje)1

En América Latina y el Caribe, la prevalencia del retraso en el crecimiento lineal es superior a la del bajo peso

en cerca de tres o cuatro veces o más, registrándose prevalencias hasta de 70% en el ámbito rural, según las

diferentes mediciones realizadas a través de estudios transversales.

Si bien es cierto, existen marcadas diferencias de país a país, en todos se constata que la desnutrición

crónica es uno de los principales problemas de salud pública, con prevalencias no menores al 20% en los

segmentos de población rural. En varios países de Latinoamérica, se observan también zonas periurbanas

con prevalencias que oscilan entre el 30 y 50%. Guatemala, con un 54% de desnutrición crónica, se sitúa en

niveles semejantes a los de algunos países africanos y asiáticos.

Durante el año 2007, los ocho países que cuentan con encuestas demográficas y de salud (ENDES) en

América Latina, solamente Guatemala (49%), Honduras (29%), Bolivia (27%) y Ecuador (26%), se

encontraban en peor situación que el Perú (24%).

En la región Andina, Perú, Bolivia y Ecuador1 comparten un perfil similar ya que en los tres países las

disparidades de desnutrición crónica por nivel socioeconómico, regional y étnico son amplias, las prevalencias

más altas de desnutridos crónicos están en Ecuador, Bolivia y Perú, en donde a inicios de esta década el 25%

de los niños menores de 5 años padecía este problema.

En el Perú, durante las dos últimas décadas se han realizado diversas encuestas que permiten estimar la

prevalencia de desnutrición crónica (retardo en el crecimiento) en niños menores de 5 años. La prevalencia

nacional obtenida para el año 2004 fue de 26,7%, valor similar al encontrado en años anteriores (ENDES

2000 y ENDES 1996), con lo cual se confirma que durante los últimos 10 años la prevalencia de desnutrición

1 The Lancet Resumen Ejecutivo de la serie de 2013.

4

crónica se mantuvo inalterable, mostrando según quintiles de pobreza grandes brechas entre el quintil inferior

y el superior (38.8% vs. 3.1%).

Según el patrón OMS, la prevalencia de DCI en niños menores de cinco años ha disminuido de 28.5% en el

2007 a 18.1% en el 2012. Se observa una disminución en 10.4 puntos porcentuales, cifra con la que el Perú

se encuentra muy cerca de alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio, del año 2015 llegar a 18.5%.

Según el área de residencia, desde hace décadas, la mayor prevalencia de desnutrición crónica en niños

menores de 5 años se encuentra en los residentes de las áreas rurales y en los menores quintiles de pobreza.

Los departamentos de Huancavelica, Cajamarca, Huánuco, Amazonas, Apurímac, Puno, Cusco y Ayacucho,

con más de 50% de ruralidad, concentran el 62% de todos los niños rurales con desnutrición crónica, así

como el 62% de los niños rurales que viven en situación de pobreza extrema, siendo 3.0 veces más que en

los residentes de áreas urbanas al año 2012 (31.9% rural, 10.5% urbano). Esta proporción ha tenido una

tendencia continua a la reducción desde el año 2007, de 45,7% a 40.3% en el año 2009; 38,8% en el 2010 y

31,9 % en el 2012. Mientras que en el área urbana, a pesar de que la proporción de desnutrición en esta

población es menor, ha tenido una tendencia lenta a la reducción, del año 2007 hasta el 2011 (15.6% en el

2007 a 14.2% en el 2009 y 10.5% en el 2011); evidenciándose un leve incremento entre los años 2011 y 2012

(de 10.1% a 10.5%).

Estas cifras demuestran que la situación es crítica en las zonas rurales, específicamente en los distritos más

pobres, sin embargo en Lima Metropolitana por su densidad poblacional, no refleja la magnitud real del

problema y solo se evidencia cuando consideramos el número absoluto de niños que son afectados con este

problema. Lima Metropolitana con una de las prevalencias más bajas a nivel nacional (6.1% de DCI en el año

2012) significa 138,560 niños con Desnutrición Crónica.

Si se analiza la desnutrición crónica por situación económica, más del 40% de la población detectada con

este daño se encuentra ubicada en los quintiles de mayor pobreza, lo que denota que de no actuar, la

pobreza extrema en el país no se podrá combatir. Es, además, la desnutrición asociada a las malas

condiciones de vida, producto precisamente de la pobreza, lo que engrosa el número de muertes por oleadas

de frío en las zonas alto andinas. Sin embargo, se han observado algunos avances entre los años 2007 y

2012, disminuyendo en 10.4 puntos porcentuales en el quintil inferior, 19.5 puntos en el segundo quintil, 5.1

puntos en el quintil intermedio y 2.1 puntos en el quintil superior.

En la región Andina, Perú, Bolivia y Ecuador (2,3) comparten un perfil similar ya que en los tres países las disparidades de desnutrición crónica por nivel socioeconómico, regional y étnico son amplias, las proporciones más altas de desnutridos crónicos están en Ecuador, Bolivia y Perú, en donde a inicios de esta década el 25% de los niños menores de 5 años padecía este problema. El Perú es uno de los países con la más alta prevalencia de desnutrición crónica; esto se combina con la alta regresividad al interior del país. En un análisis de 20 países, Perú muestra el más alto índice de concentración de desnutrición crónica.

En nuestro país, durante las dos últimas décadas se han realizado diversas encuestas que permiten estimar la prevalencia de desnutrición crónica (retardo en el crecimiento) en niños menores de 5 años (ver tabla N° 1). Según los datos recogidos, Lima, con la más baja prevalencia de desnutrición crónica, experimentó casi un 70% de descenso, mientras que las áreas con la más alta prevalencia, como las zonas rurales y urbanas de la sierra, experimentaron un menor descenso (20% y 11%, respectivamente).

2 Larrea, Carlos. Child malnutrition, social development and health services in the andean region. FLACSO, Ecuador 2004. 3 Wagstaff, A. y N. Watanabe. 2001 Inequidades socioeconómicas en la desnutrición infantil del mundo en vías de desarrollo. Washington, D.C.: Banco Mundial. Pagina visitada “www.worldbank.org” Septiembre 8, 2001

5

La prevalencia nacional obtenida para el año 2004 fue de 26,7%, valor similar al encontrado en años anteriores (ENDES 2000 y ENDES 1996), con lo cual se confirma que durante los últimos 10 años la desnutrición crónica y que no ha disminuido en nada, el problema se mantiene inalterable.

Huancavelica es el departamento con la más alta tasa de pobreza y con la mayor proporción de ruralidad. Presenta la prevalencia más alta de desnutrición crónica, tanto en el ámbito urbano (43,9%) como en el rural (53,2%); y concentra el 8% del total de niños rurales menores de 5 años desnutridos.

Los departamentos de Huancavelica, Cajamarca, Huánuco, Amazonas, Apurímac, Puno, Cusco y Ayacucho, con más de 50% de ruralidad, concentran el 62% de todos los niños rurales con desnutrición crónica, así como el 62% de los niños rurales que viven en situación de pobreza extrema (4,5).

Momento en que se instala la desnutrición crónica

Es importante concebir a la desnutrición crónica como un problema del proceso de crecimiento que se presenta a una edad temprana, y no vincularla solamente a un déficit de alimentos.

De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), si bien en la década del 90 se logró reducir la desnutrición de 36% a 25%, hasta el 2007, la reducción fue imperceptible (apenas bajó en tres puntos porcentuales) y es el área rural en donde mayor esfuerzo se requiere desplegar pues la desnutrición crónica afectaba en el 2007 al 37% de los niños menores de 5 años.

Tabla N° 1. Proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica según ámbito geográfico (T/E<-2 desviaciones estándar respecto al patrón NCHS/CDC/OMS).

Fuente: INEI - ENDES 2000, 2005 y 2007.

Si se analiza por su situación económica, más del 40% de la población de menores recursos atravesaba por esta condición, lo que denota que de no actuar, la pobreza extrema en el país no se podrá combatir. Es, además, la desnutrición asociada a las malas condiciones de vida, producto de la pobreza, lo que engrosa el número de muertes por oleadas de frío en las zonas altoandinas. De las 24 regiones del país, solo 7 tenían en el 2007 una tasa de desnutrición infantil menor al 10% (un valor aceptable como meta inicial, aunque lo ideal es no tenerla), mientras que 15 están por encima del 20% (el promedio actual), siendo los casos extremos los de Huánuco y Huancavelica, en donde el 42% y 52% de los niños respectivamente presenta desnutrición crónica.

4 Herrera, Javier. La Pobreza en el Perú, 2001. INEI. 5 Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES). Lima: 2000.

6

Grafico N° 1: Menores de 5 años con desnutrición crónica porcentaje, al 2007

Fuente: Exposición de motivos-Ley de Presupuesto Público 2009

La desnutrición crónica es una condición que se va adquiriendo durante los 24 primeros meses de vida y no se revierte. Los niños que viven en zonas rurales tienen mayor prevalencia de desnutrición crónica que los niños que viven en zonas urbanas. Los niños de madres sin educación tienen mayor desnutrición que los niños de madres con educación superior. Dado que son los niños que nacieron con bajo peso o que no gozaron de lactancia materna exclusiva en sus primeros meses de vida los de caer en un cuadro de desnutrición crónica. Existen una serie de enfermedades, muy comunes en los niños, que facilitan tal condición.

En este contexto de alta prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, localizada especialmente en regiones rurales y de bajos recursos, el Estado ha establecidos lineamientos de política para contribuir a la reducción de esta problemática. En este sentido se ha establecido el PAN, el cual se condice con el Plan Bicentenario Nacional 2012-2020, el cual tiene como prioridad el reducir la desnutrición en el país.

La disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica y la mejora de indicadores del estado nutricional de los niños y niñas, está enmarcada en la Política Nacional desarrollada en Plan de Desarrollo Nacional del 2012 -2021, bajo la concepción estratégico del Desarrollo Humano Sostenible Basado en Derechos, cuyo objetivo nacional es garantizar la dignidad de las personas y pleno ejercicio de los derechos humanos a través de fomentar la Seguridad Alimentaria garantizada con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las madres gestantes.

2.1.1 Enunciado del Problema específico

Existe una alta prevalencia de desnutrición crónica en los niños menores de cinco años.

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2.1.2 Competencias de la Entidad para abordar el Problema

Competencias de la Entidad para abordar el problema

Competencias Exclusiva/

compartida

Si es compartida,

indique si tiene la

rectoria

Desarrollar y difundir la investigación científica y tecnológica en

salud y nutrición, salud ocupacional y protección ambiental,

producción de biológicos, productos farmacéuticos y afines y

salud intercultural en los ámbitos nacional y regional.

Exclusiva

Fortalecer la capacidad diagnostica a nivel nacional para la

prevención y control de riesgos y daños asociados a las

enfermedades trasmisibles y no trasmisibles.

MINSA/INS Rectoria

Ejecutar la Vigilancia alimentaria y nutricional para la

prevención y control de riesgos y daños nutricionales de la

población.

Exclusiva

Producir biológicos para la prevención, diagnóstico y

tratamiento de la salud humana y veterinaria.

Exclusiva

Fortalecer el Sistema de Control de Calidad de los alimentos,

productos farmacéuticos y afines, como organismos de

referencia nacional.

Exclusiva

Investigar e innovar conocimientos, tecnología metodología y

normas para la prevención y control de riesgos y daños

ocupacionales y protección del medio ambiente centrado en la

salud de las personas

MINSA/MIDI

S/INS

Rectoria

Lograr la revalorización y el fortalecimiento de las Medicinas

Tradicionales y complementarias y su articulación con la

medicina académica.

Exclusiva

Proponer Políticas, planes y normas en investigación y

transferencia tecnológica en salud en coordinación con los

Institutos especializados, órganos competentes del Ministerio

de Salud y comunidad científica nacional e internacional.

Exclusiva

Proponer normas y procedimientos de prevención, diagnóstico

y control en salud ocupacional y protección del ambiente

centrado en la salud de las personas.

Exclusiva

Fortalecer la capacidad de investigación, desde los servicios de

salud como base para la generación de evidencias en salud

pública, que permita la implementación de políticas costo-

efectivas.

Exclusiva

Capacitar a los recursos humanos del sector salud en las áreas

de su competencia.

Exclusiva

8

Datos Estadísticos o cuantitativos sobre el problema identificado

El Perú ha mantenido invariable la tasa de desnutrición crónica infantil en los menores de 5 años desde hace

más de 10 años (1995-2007)6, a pesar de la inversión y gasto en intervenciones relacionadas de varios miles

de millones de soles. Como se observa en el gráfico a continuación, aun cuando el promedio nacional es muy

alto, los departamentos con las mayores tasas de pobreza son los que tienen los peores resultados a nivel

nacional.

Tabla N°2. Tendencias de la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años en el Perú. 1975-

2000

Fuentes: (a) ENPE 1975; (b) ENNSA 1984; (c) PRISMA Grau; (d) ENDES 1992; (e) ENNIV 1994 y PRISMA VANUT; (f) PRISMA VANUT; (g) ENDES 1996; (h) ENNIV 1997; (i) ENNIV 2000; (j) ENDES 2000.

6 INEI-ENDES 1996-2007

9

Tabla N°3. Prevalencia de desnutrición crónica al 2004 en niños menores de 5 años por departamentos y ámbito

ordenado por porcentaje de ruralidad

Fuente: Sistema Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. CENAN -MINSA

Desde el año 2002 se cuenta con información anual sobre la prevalencia de la desnutrición crónica. En la tabla N°3 se presenta el resultado de todos los departamentos correspondiente al año 2004, según ámbito urbano-rural.

Huancavelica es el departamento con la más alta tasa de pobreza y con la mayor proporción de ruralidad. Presenta la prevalencia más alta de desnutrición crónica, tanto en el ámbito urbano (43,9%) como en el rural (53,2%); y concentra el 8% del total de niños rurales menores de 5 años desnutridos.

Los departamentos de Huancavelica, Cajamarca, Huánuco, Amazonas, Apurímac, Puno, Cuzco y Ayacucho, con más de 50% de ruralidad, concentran el 62% de todos los niños rurales con desnutrición crónica, así como el 62% de los niños rurales que viven en situación de pobreza extrema.

Los datos de la tabla N°3 corroboran las amplias disparidades observadas en años anteriores (tabla N°2), según región y ámbito urbano-rural.

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Gráfico N° 2. Comportamiento del índice z-score talla/edad según edad en niños peruanos urbanos y rurales.

Fuente: ENDES 1992-2000

Para ilustrar mejor este aspecto, en el gráfico N°2 se presentan los valores del índice z-score talla/edad, desde el primer mes de edad hasta el mes 60; pudiéndose observar un patrón de crecimiento bien definido con relación a la edad del niño y al ámbito de residencia (urbano-rural).

En la evolución del índice z-score talla/edad se distinguen tres fases:

i) Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, el índice disminuye por igual en niños urbanos y rurales.

ii) Desde los 6 hasta los 18 meses, el índice continúa disminuyendo, pero el de los ámbitos rurales ocurre de manera más acelerada, con el agravante de que a los 18 meses el valor promedio del índice z-score de los niños rurales ya es igual a -2z, mientras que el urbano es -1,3z. Es decir, antes de cumplir los 24 meses, probablemente el 50% de los niños rurales ya han adquirido el retardo de crecimiento de manera irreversible.

iii) De los 18 hasta los 60 meses, el índice se mantiene constante. En el caso de los niños urbanos en alrededor de -1.4z y en los niños rurales en cerca de -2.1z, lo que significa que después de los 24 meses ya no aparecen nuevos casos de retardo de crecimiento.

La diferenciación que ocurre entre los 6 y 18 meses de edad entre los niños urbanos y rurales que muestra el gráfico N°2, antes que deberse a deficiencia de alimentos, ocurre por mayor exposición a factores de riesgo para adquirir enfermedades transmisibles (EDA e IRA).

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Gráfico N° 3. Evolución de la curva de ganancia de peso en niños con enfermedades infecciosas respecto de la curva estándar.

Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January 2003

En el gráfico N° 3, se observa cómo la curva de crecimiento de los niños que experimentan infecciones se va alejando de la curva esperada de ganancia de peso a partir de los 6 meses de edad. De otra parte, la mayor morbilidad que se presenta después de los seis meses, podría haberse evitado si los niños hubieran recibido lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.

Gráfico N° 4. Asociación entre lactancia exclusiva hasta los seis meses y diarrea

Fuente: Scariati, P. D. et al. Pediatrics 1997;99:e5

En el gráfico N° 4 se presenta la relación dosis-respuesta entre lactancia materna exclusiva y diarrea,

demostrando que, a medida que se introduce una mayor cantidad de otras leches (fórmulas), el riesgo de

sufrir episodios de diarrea se incrementa a valores tan altos, como cuando se da sólo fórmula; el riesgo es

entre 1,8 y 2,1. En este estudio, todos los niños estuvieron expuestos a similares prácticas de higiene.

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Gráfico N° 5. Asociación entre lactancia exclusiva hasta los seis meses y Otitis

Fuente: Scariati, P. D. et al. Pediatrics 1997;99:e5

En el gráfico N° 5, que corresponde a otro resultado del estudio presentado en el grafico II-4, también se

establece una relación dosis-respuesta entre lactancia exclusiva y otitis, que es una de las complicaciones

más frecuentes de la infección de vías respiratorias: a menor lactancia exclusiva, mayor riesgo de otitis.

Gráfico N° 6. Efecto protector de la lactancia exclusiva en riesgo de hospitalización por infección respiratoria aguda

Fuente: Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:237-243

En el gráfico N° 6, se presentan los resultados de siete estudios, que miden el efecto protector de la lactancia

exclusiva por 4 o más meses en la reducción del riesgo de hospitalización por infección respiratoria aguda. El

riesgo relativo, resumen de los siete estudios fue de 0,28, con un intervalo de confianza entre 0.14 y 0.54; es

decir, que la lactancia exclusiva por 4 o más meses reduce el riesgo de hospitalización en al menos 46%.

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Gráfica N°7: Perú - Comportamiento de las neumonías y neumonías complicadas, 1999-2007

.

Fuente: Dirección General de Epidemiología

El número de casos de neumonías no complicadas va disminuyendo de 1999 a 2007, sin embargo el número

de casos de neumonías complicadas se mantiene. Estos datos confirman que estas enfermedades (IRA y

EDA) constituyen un problema de morbilidad antes que de mortalidad.

Entender así el fenómeno significa trasladar el foco de atención desde las acciones recuperativas (acciones

para evitar la muerte por enfermedad) hacia acciones de tipo preventivo y promocional.

La prevalencia de diarrea aguda es un indicador útil pero solo referencial, siendo el promedio de episodios de

diarrea al año el indicador más sensible, aunque difícil de obtener. En la tabla N° 3, se presenta información

sobre la prevalencia de diarrea y anemia en niños menores de 5 años, y se consignan datos estimados en la

ENDES 2000 sobre la mediana de lactancia materna exclusiva.

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Tabla N° 4. Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y anemia en menores de 5 años y mediana de

lactancia exclusiva en meses.

Fuente: ENDES 2000 y Sistema Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. CENAN –MINSA

En el análisis de la información de la tabla N° 4, en ningún departamento la mediana de lactancia materna

exclusiva es mayor a 6, y los de Cajamarca y Cusco son los que más contribuyen con el número de casos de

diarrea en el ámbito rural. Estos dos departamentos representan el 22% del total de casos de diarrea

reportados en niños menores de 5 años del ámbito rural. Ocho departamentos (Huancavelica, Cajamarca,

Apurímac, Huánuco, Amazonas, Cusco, Puno y Ayacucho) concentran más del 60% de la población rural

menor de cinco años y también el 51.6% de los casos de diarrea.

La prevalencia de anemia, que expresa la magnitud de la deficiencia de hierro, es en todos los departamentos

superior al 40%, sin embargo, en los departamentos con mayor ruralidad, ésta oscila entre el 54 y el 85%.

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2.2 Identificación y cuantificación de la población

2.2.1 Población Potencial

La población objetivo del Programa Articulado Nutricional es la población menor de 5 años 2.2.2 Cuantificación de la Población Potencial

Tabla N° 5. Población Objetivo niñas y niños menores de 5 años.

Edad 2013 2014 2015

Total 2 902,061 2 880,686 2 861,874

0 578,898 573,681 569,385

1 577,333 572,433 568,334

2 579,653 575,210 571,351

3 582,000 578,204 574,702

4 584,177 581,158 578,102 Fuente: Extraído de INEI: Estimaciones y Proyecciones de población departamental por años calendario y edades simples 1995-2025

2.2 Modelo del Programa Presupuestal Articulado Nutricional

Modelo conceptual

El modelo conceptual es un conjunto de conceptos y relaciones entre ellos, vinculados a una condición de interés (o problema identificado). Un modelo conceptual es un esquema estructurado que representa un conjunto de relaciones entre conceptos. Dichos conceptos responden a una o más de las siguientes propiedades (i) deben estar asociadas a una característica que los haga identificables con respecto a otros conceptos o

variables, (ii) deben presentar regularidad, es decir, asociados a una ocurrencia temporal y (iii) deben referirse a un suceso o evento de la realidad. Modelo Conceptual General: El primer paso para el diagnóstico es realizar la búsqueda de modelos conceptuales sobre desnutrición crónica que nos permita relacionar conceptos que la expliquen. Para ello, se debe de realizar una búsqueda en la literatura Problema

“Modelos conceptuales de desnutrición crónica en menores de 5 años”

Metodología

Se realizó una búsqueda de las siguientes bases de datos: Medline EMBASE Web of Science Scopus Google Scholar

BMJ Point-of-Care Clinical Evidence Cochrane Database Health Technology Assessment NHS Economic Evaluation Database

National Guideline Clearinghouse Healthcare Research and Quality National Institute for Health and Clinical Excellence TRIP

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Estrategia de búsqueda

Se consideró la pirámide propuesta por Haynes et al7 para la búsqueda sistemática en Internet desde la perspectiva de Medicina Basada en evidencia. Partiendo de Sistemas, para luego evaluar Resúmenes, Sinopsis, Síntesis (Revisiones Sistemáticas) y Artículos Originales (investigaciones primarias).

Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda, combinados de acuerdo a la base a utilizar: “Modelo conceptual” 1. conceptual model 2. framework “Niños menores de cinco años” 3. child 4. childhood 5. infant 6. infancy “Desnutrición crónica” 7. malnutrition 8. child growt 9. malnourished 10. (conceptual model o framework) & (child o childhood o infant o infancy) & (malnutrition o

malnourished) Los mismos términos de búsqueda se realizó para el caso de buscadores en español (Scielo)

Para la condición de interés “Desnutrición Infantil” se ha realizado una revisión de los modelos conceptuales y se ha seleccionado el siguiente modelo:

7 DiCenso A, Bayley L, Haynes RB. ACP Journal Club. Editorial: Accessing preappraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Ann

Intern Med. 2009; 151(6):JC3-2, JC3-3.

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Figura N° 1: Modelo Conceptual sobre Desnutrición Infantil, Muerte y Discapacidad

Fuente: UNICEF 1998

El siguiente paso consiste en realizar una adaptación del modelo conceptual seleccionado, para ello, previamente se deben de identificar y delimitar las causas (directas e indirectas), que afectan a la condición de interés. En el caso del modelo seleccionado las causas directas e indirectas identificadas son las siguientes:

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Figura N° 2: Modelo Conceptual a adoptar

Las causas directas agrupadas bajo el rótulo de “enfermedad”, de la condición de interés “Desnutrición Infantil en el Perú”, serían: (i) enfermedad diarreica aguda de origen viral o bacteriano (EDA) antes de los 24 meses de edad y; (ii) infección respiratoria aguda (IRA) de origen viral o bacteriano antes de los 24 meses de edad; entre otros. Esta desagregación responde al análisis realizado de la ENAHO 2004, en donde la mayor morbilidad por EDA y IRA, que experimentan los niños menores de 6 meses de edad, conllevan a la pérdida de hierro y zinc; ambos, micronutrientes esenciales para el desarrollo y la maduración del menor de 24 meses. Cabe señalar, que en el caso de otro país o región, probablemente estas enfermedades no sean relevantes y si otras, como la malaria en algunos países de África o Asia, o en algunas regiones del Perú como Loreto. En estos casos podría considerarse otra causa directa como (iii) la malaria antes de los 24 meses de edad. De esta forma, se evidencia, que la adaptación del modelo conceptual dependerá de las características del ámbito de intervención del Programa Presupuestal. Al adaptarse el modelo conceptual seleccionado, mediante la inclusión de características particulares del país, región, o localidad; se genera el modelo conceptual específico para la región, país o localidad. Dicha adaptación se hace bajo los criterios de: condiciones geográficas, características culturales, población (cantidad y heterogeneidad), entre otros.

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Figura N° 3: Adaptación de un modelo Conceptual a uno específico del País

Cabe señalar, que la adaptación de un modelo conceptual implica además la búsqueda de evidencia relacionada a la intervención, que permita sustentar las relaciones existentes entre la condición de interés, y sus respectivas causas directas e indirectas.

Modelo explicativo

Consiste en la caracterización del problema y de sus factores causales. Así como, la identificación de caminos causales críticos (cadena de relaciones entre factores causales) y la jerarquización de los mismos. a) Magnitud de la Condición de Interés

Para determinar la magnitud de la condición de interés es necesario elegir indicadores con los datos más actualizados posibles que puedan brindar dicha información. Es sumamente útil, presentar datos en torno a la tendencia y brechas (inequidades) del indicador - puede ser por ámbito, niveles de pobreza, entre otros – puesto que permiten la caracterización buscada. En el caso de la desnutrición crónica el indicador usualmente utilizado, por la disponibilidad de información, es la Prevalencia de la Desnutrición Crónica. Es así que se ha consolidado información de diversas fuentes y por diversos tipos tomando en consideración el público objetivo (menores de 5 años) como por ejemplo: (i) Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años a nivel nacional y por ámbito urbano y

rural, (ii) Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de años por nivel de estudio y nivel de pobreza

(brechas), y (iii) Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de años por departamento.

Gráfico N° 10. Proporción de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, 1992-2007. Perú

20

Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 1992, 1996, 2000, 2004-2007

Al analizar los datos, se puede establecer que para el año 2007 cerca del 30% según patrón de referencia de la OMS y cerca del 24% según patrón de referencia de la NCHS8 de los niños peruanos menores de cinco años adolecerían desnutrición crónica afecta ligeramente un poco más a los niños que a las niñas y aumenta rápidamente con la edad hasta alcanzar el 30 por ciento entre los niños próximos a cumplir 5 años, mostrando los efectos acumulativos del retraso en crecimiento, es decir la desnutrición crónica es una condición que se va adquiriendo a lo largo del tiempo y que difícilmente se revierte.

Gráfica N° 11. Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años (brechas), 2004-2007, Perú

Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-2007

8 Tanto la OMS como la NCHS utilizan la base de datos la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), sin embargo utilizan diferente

metodología de estimación.

21

La situación es mucho más grave en el ámbito rural donde se concentra el mayor número de los niños menores de cinco años que padecen de desnutrición crónica, existiendo una brecha de entre 25 y 27 puntos porcentuales respecto al área urbana (dependiendo de la fuente). Los menos afectados con la desnutrición crónica son los niños de madres con educación superior, tan sólo el 3 por ciento de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente, los más afectados son los niños de madres sin educación: el 55 por ciento (en promedio) de estos niños son desnutridos crónicos. Existe pues diferencia del efecto de la desnutrición por quintiles de riqueza, concentrándose con mayor fuerza en el quintil inferior en comparación con tan sólo el 4 por ciento de ellos en el quintil superior. El análisis a nivel departamento mostró que de los 24 departamentos, Lima, Arequipa, Tumbes, Ica y Tacna tienen los más bajos niveles, en comparación con Huancavelica, Cusco, Apurímac y Cajamarca que fueron los más afectados con prevalencias del 53.4%, 43.2%, 43% y 42.8%.

Gráfico N° 12. Déficit departamental de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

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Tac

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16%Meta al 2011

Fuente: ENDES 2000

La desnutrición crónica infantil constituye uno de los principales problemas de Salud Pública en el Perú, que afecta al 19,5% de niños menores de cinco años (ENDES 2012). Esta condición se acentúa en la población de más temprana edad y con mayor grado de exclusión, como es el caso de la población rural, de menor nivel educativo y de menores ingresos económicos. En 16 departamentos del país existen cifras superiores a la media nacional, mientras que en siete de ellos, las prevalencias superan el 30%), punto de corte internacional establecido por la OMS para definir a la desnutrición crónica infantil como un problema de Salud Pública de alta prevalencia). Esto demuestra el alto grado de desigualdad e inequidad existente en el Perú.

22

La desnutrición crónica infantil es un fenómeno de origen multifactorial, resultado de una amplia gama de condiciones sociales y económicas9. b) Factores Causales (causas) Dentro de las causas inmediatas relacionadas con su desarrollo figura la ingesta inadecuada de nutrientes y las enfermedades de tipo infeccioso, especialmente las enfermedades respiratorias y gastrointestinales. La interacción de una dieta deficiente, ya sea en cantidad y/o calidad, con las infecciones es el factor inmediato que limita la disponibilidad de nutrientes a nivel celular e interfiere con el crecimiento lineal (Black et al, 2008, Martorell et al., 1975). Las enfermedades infecciosas, especialmente diarreicas y respiratorias, durante la infancia representan condiciones importantes que afectan el crecimiento10,11Los mecanismos implicados tienden a generar un círculo vicioso, relacionándose principalmente con un aumento de los requerimientos nutricionales no cubiertos durante los episodios de enfermedad y una mayor predisposición a eventos recurrentes y especialmente graves en los niños desnutridos12. En el caso específico de las enfermedades diarreicas, los trastornos en el crecimiento suelen deberse principalmente a la mala absorción de nutrientes durante y después del episodio de diarrea, mientras que en el caso de las enfermedades respiratorias y febriles se relacionan principalmente con un aumento de la demanda metabólica y la disminución de la ingesta de alimentos13. Un estudio reciente14 plantea mecanismos más complejos de interacción entre estas enfermedades y el retraso de crecimiento, estableciendo que los episodios frecuentes de diarrea pueden predisponer a neumonía en niños desnutridos y que la desnutrición puede originar una disminución de la eficacia de la vacunación contra rotavirus. La mejora del nivel educativo general de las mujeres y el empoderamiento social15, la promoción de la alimentación responsiva y de la lactancia materna durante la enfermedad16, y la vacunación contra rotavirus17 y Streptococcus pneumoniae18 reúnen una amplia evidencia de impacto favorable sobre el crecimiento infantil. El análisis de impacto del Programa Articulado Nutricional demuestra que, bajo la aplicación de técnicas no experimentales de evaluación, este se asocia a una reducción de la probabilidad de ser desnutrido y un aumento de probabilidades de tener controles de crecimiento y vacunas completas en cohortes de nacimiento posteriores al año 2008, año de inicio del programa. Asimismo, se puede observar una mejora sostenida entre los años 2007-2011 de los indicadores de resultados intermedios y productos identificados por el PAN, con excepción del indicador de lactancia materna exclusiva8. El peso al nacer es el reflejo de la experiencia intrauterina del nuevo ser y viene a constituirse en un buen indicador del estado de salud y nutrición de la madre. Como resultado de esta experiencia que se inicia en la concepción y llega a su máxima expresión al tercer año de vida, se espera que los diferentes procesos de

9 Sánchez-Abanto J. Evolución de la desnutrición crónica en menores de cinco años en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(3):402-5. 10 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Estado Mundial de la Infancia 1998. Ginebra: UNICEF; 1998. 11 Assis AMO, Barreto ML, Santos LMP, Fiaccone R, da Silva Gomes GS. Growth faltering in childhood related to diarrhea: a longitudinal community

based study. Eur J Clin Nutr. noviembre de 2005;59(11):1317-23. 12 Allen LH. Global dietary patterns and diets in childhood: implications for health outcomes. Ann Nutr Metab. 2012;61 Suppl 1:29-37 13 Weisz A, Meuli G, Thakwalakwa C, Trehan I, Maleta K, Manary M. The duration of diarrhea and fever is associated with growth faltering in rural

Malawian children aged 6-18 months. Nutr J. 2011;10(1):25. 14 Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Moore SR. Interactions of diarrhea, pneumonia, and malnutrition in childhood: recent evidence from developing

countries. Curr Opin Infect Dis. octubre de 2011;24(5):496-502. 15 Smith L, Haddad L. Overcoming Child Malnutrition in Developing Countries: Past Achievements and Future Choices. Washington, DC: International

Food Policy Research Institute; 2000. 16 Bentley ME, Stallings RY, Fukumoto M, Elder JA. Maternal feeding behavior and child acceptance of food during diarrhea, convalescence, and health

in the central Sierra of Peru. Am J Public Health. enero de 1991;81(1):43-7. 17 Jiang V, Jiang B, Tate J, Parashar UD, Patel MM. Performance of rotavirus vaccines in developed and developing countries. Hum Vaccin. julio de

2010;6(7):532-42. 18 Lynch JP 3rd, Zhanel GG. Streptococcus pneumoniae: epidemiology and risk factors, evolution of antimicrobial resistance, and impact of vaccines.

Curr Opin Pulm Med. mayo de 2010;16(3):217-25.

23

formación de los órganos y tejidos, la sangre, el cerebro y los huesos del niño así como su potencial intelectual y físico concluyan satisfactoriamente.19

Estos recién nacidos con bajo peso al nacer tienen un riesgo alto de mortalidad, morbilidad, crecimiento deficiente, pobre desarrollo cognitivo y psicomotor como resultados inmediatos y al llegar a ser adultos tienen la mayor susceptibilidad a la diabetes tipo 2, la hipertensión y las enfermedades coronarias.20

Son muchos los factores que determinaran que el niño concluya su desarrollo infantil favorablemente; el haber nacido con bajo peso al nacer, la baja prevalencia de lactancia materna, la carencia de afecto, el bajo nivel de educación parenteral, el inadecuado saneamiento ambiental, la inseguridad alimentaria, las infecciones nos llevaran al déficit en la dieta de micronutrientes, déficit de peso para la talla, retraso en talla para la edad. Alterándose a su vez los procesos a corto plazo en el desarrollo del cerebro, crecimiento (masa muscular, composición corporal) que está relacionada con la programación metabólica de la glucosa, lípidos, hormonas proteínicas/receptor/gen que influirán a largo plazo en el rendimiento cognoscitivo, educacional, capacidad laboral, inmunidad ante enfermedades y mayor prevalencia de diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares y cáncer9. En un estudio realizado por Coronel y Rivera21 en México encontraron que las diarreas y las infecciones respiratorias fueron significativamente mayores en el grupo de bajo peso al nacer así como la desnutrición y la anemia al finalizar el primer año de vida. Entonces uno de los resultados no deseados es el bajo peso al nacer, según los reportes al 2011; 15 de cada 100 niños en el mundo nacen con pesos inferiores a 2500 gramos y 8 de cada 100 niños en América Latina y el Caribe22, en el Perú estamos alrededor de 6.5% según el reporte al 201123 de la ENDES. En esta misma encuesta al preguntarse a las madres sobre su percepción del tamaño de sus hijos al nacimiento; el 3.1% dijo que eran muy pequeños y el 19.4% eran pequeños y al rastrear a estos niños se encontró que el 41.4% de los primeros y el 33.4% de los pequeños tenia desnutrición crónica en la población menor de 5 años10 Otro de los resultados es la desnutrición crónica; siendo sensible la población infantil menor de tres años. En nuestro país la tendencia de la desnutrición es creciente tal como podemos ver en el gráfico N°13. Entre los 12 y 24 meses se alcanza el pico de la desnutrición crónica en la población infantil.

Grafico N°13: Proporción de la Desnutrición

Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES- 2011)

19Aldemar H, Behrman J. Estimated Economic Benefifits of reducing Low Birth Weight in Low-income countries. The International Bank for

Reconstruciction and Development./ The WordlBanck Abril 2004 20Kalhan SC, Prentice AM, Yajnik CS,.Prevención del Bajo Peso al nacer 63 NestleNutritionInstitute Workshop Programa pediátrico Nueva Deli Vol 63

209-225. 21Coronel c, Rivera I. Peso bajo al nacer. Influencia en la salud durante el primer año de vida. Revista mexicana pediátrica 2003:70(6); 283-287. 22

UNICEF- OMS Disponible en: www.childinfo.org/lowbirthweight_table.php 23

INEI Perú: Encuesta demográfica y de salud familiar 2011 Disponible: www.proyectos.inei.gob.pe/endes/2011/

24

Razón por la cual las intervenciones en este periodo de tiempo resultan ser costo efectivas y de gran impacto. En nuestro país la intervención por el sistema de salud es única, tanto para los niños con bajo peso al nacer como para aquellos que nacieron con pesos adecuados. Lo mismo sucede con las intervenciones educativas (Centros de estimulación temprana, PRONOEI, etc.). Así mismo los programas de apoyo social de los diferentes ministerios y organizaciones no gubernamentales enfocan su intervención en los niveles de pobreza. En la revisión sistemática planteada por Villegas et al24 concluyeron que diversos investigadores han destacado el impacto ejercido del estado nutricional prenatal o postnatal temprano, sobre el estado nutricional del niño, la inteligencia, el rendimiento escolar y la actividad ocupacional a futuro. No obstante en el estudio realizado por Guerra et al 25 en la Habana- Cuba en el seguimiento realizado a los niños nacido con bajo peso al nacer encontraron que los niños alcanzaron a unir sus curvas antes del primer año de vida siendo superior a los niños con peso adecuado. Otros autores no han encontrado asociación significativa por lo que sugieren el desarrollo de investigaciones que nos permitan analizar las variables de relevancia que influirán en el desarrollo del niño y su vida futura.

Indirectos

Los factores causales indirectos (o factores explicativos indirectos), son aquellos que tienen una relación indirecta con la condición de interés, pero sí una incidencia directa sobre el factor causal directo. Es decir, que su ocurrencia, incide directamente en la magnitud y severidad del factor causal directo. En el caso de la incidencia de diarrea, por ejemplo, hay evidencia que muestra que algunos de los factores asociados a ella son la lactancia exclusiva y el lavado de las manos.

Grafico N°14: Asociación entre lactancia exclusiva hasta los seis meses y diarrea

Fuente : Scariati, p. D. et al. Pediatrics 1997,99,e5

Por otro lado, existe evidencia que un factor causal para el lavado de manos lo constituye la actitud de las madres con relación a la higiene, tanto la propia como la de sus hijos

24

Villegas S, Ivanovic R, Peréz H, Almagia A, urrutia M, Rodriguez M, Larrain C, Ivanovicc D, Peso de nacimiento y posterior estado

nutricional , desarrollo cognitivo y actividad ocupacional: una revisión critica..Archivos Latino Americanos de Nutrición. 2009 ;59( 4): 369-377 25

Guerra D, Rey D, Reyes A, Reyes Y. valoración Antropométrica en niños Bajo peso al Nacer. PoliclínicoDocente Luis Trigent.Güines

2008

25

c) Identificación de Caminos Causales Críticos En la Grafico N° 14, se presenta las principales trayectorias de causalidad que conducen a la desnutrición crónica. En el mismo esquema al costado izquierdo de cada recuadro, con números del 1 al 5, se propone una jerarquización de cada factor. La letra “e” sobre cada una de las flechas simboliza la existencia de numerosas evidencias que sustentan la relación de causalidad.

Figura N° 4. Principales trayectorias de causalidad asociados a la desnutrición crónica

Siguiendo la lógica del diagrama y por orden de relevancia, la prevalencia del retardo en el crecimiento

observado en niños menores de 36 meses de edad, es resultado principalmente de las siguientes causas:

En la Figura 3 se presenta las principales trayectorias de causalidad que explican la elevada prevalencia de

desnutrición crónica en los niños menores de 5 años, situación que se inicia mucho más temprano, en los

niños más pequeños menores de 36 meses de edad.

La mayoría de casos de desnutrición crónica están asociados prioritariamente a la elevada carga de

morbilidad por enfermedades infecciosas y las deficiencias en la calidad y cantidad de la dieta en un

periodo crítico de crecimiento y desarrollo del ser humano.

(1) La elevada carga de morbilidad por enfermedades infecciosas (infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda principalmente) que los niños adquieren entre los 6 y 24 meses de edad. Cuando se trata de enfermedades infecciosas, el término “carga de morbilidad”, no solo hace referencia al número de niños que lo padecen, sino también la severidad y duración cada episodio. Utilizando modelos estadísticos, se ha estimado que entre un cuarto y un tercio del déficit total de crecimiento es atribuible a enfermedades infecciosas gastrointestinales26,27,28. En reiteradas investigaciones, se ha examinado la relación bidireccional que existe entre los indicadores antropométricos (z score peso/talla, z-score peso/edad) y la duración del episodio de diarrea, la

26 Martorell, R., Habicht, J.-P., Yarbrough, C., Lechtig, A., Klein, R. E. & Western, K. A. (1975) Acute morbidity and physical growth in rural Guatemala

children. Am. J. Dis. Child. 129:1296-1301 27 Rowland, M.G.M., Cole, T. J. & Whitehead, R. G. (1977) A quantitative study into the role of infection in determining nutritional status in Gambian

village children. Br. J. Nutr. 37:441-450 28 Black, R. E., Brown, K. H. & Becker, S. (1984) Effects of diarrhea associated with specific enteropathogens on the growth of children in rural

Bangladesh. Pediatrics 73:799-805

26

severidad de la deshidratación y la tasa de letalidad. En cada caso, se ha demostrado que el estado previo de malnutrición (z-score peso/edad) se asocia con mayor severidad de la diarrea aguda29,30,31. Asimismo, a partir de 10 estudios realizados en países en desarrollo, se estimó que un día de diarrea reduce la ganancia de peso en 10.9 gramos y que 30 días de diarrea, en el lapso de un año, se traduce en 327 gramos de déficit ponderal.

(2) Prácticas inadecuadas en el cuidado de los niños, como la lactancia materna exclusiva en niños de 0 a 6 meses, el lavado de manos y la higiene personal, así como la alimentación complementaria en niños de 6 y 24 meses, predisponen a su vez a un mayor riesgo de presentar enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias agudas:

(3) Las deficiencias en la calidad y cantidad de la dieta ocasionan el déficit de micronutrientes (hierro, zinc) en los niños de 6 a 24 meses de edad, es causa y efecto a la vez de la elevada “carga de morbilidad”. Sucesivos episodios de diarrea o de infecciones respiratorias agudas ocasiona pérdidas de micronutrientes, las cuales no son compensadas por la alimentación habitual que recibe el niño, generando situaciones de déficit de dos minerales fundamentales que son el Hierro y el Zinc. A su vez, de episodio a episodio, se va instalando un ciclo pernicioso, en el cual la deficiencia de los micronutrientes incrementan la susceptibilidad para adquirir infecciones y ser más resistentes al tratamiento, y estas infecciones a su vez causa mayores pérdidas de estos micronutrientes. La deficiencia de ambos minerales, bien sea a través de las enfermedades infecciosas o de manera directa influyen en el crecimiento de los niños. En la actualidad está ampliamente documentado la relación de causalidad entre Zinc con la duración, severidad de la diarrea. Por otro lado, son varios e importantes los eventos que ocurren en etapas previas a los 6 meses de

vida que tienen repercusión directa en el crecimiento de los niños. De todos ellos, el principal es el

bajo peso al nacer (BPN) (Ver figura 4), debido a su fuerte asociación con un mayor riesgo de

morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas32, con tendencia a mantener bajo peso y

tener muy baja resistencia ante la presencia de enfermedades durante la niñez y la adultez.

Asimismo, los hijos de las niñas que nacieron con bajo peso al nacer, cuando en la edad adulta

resulten embarazadas, tendrán mayor riesgo de presentar bajo peso al nacer, reproduciéndose de

esta manera de generación a generación el retardo en el crecimiento. A la par del BPN, está

presente otro factor que es la prematuridad. Estos dos factores son resultado de condiciones de

salud que la madre experimenta durante el primer trimestre del embarazo. El Bajo Peso al Nacer y

la prematuridad son condiciones que ocurren antes del nacimiento, fundamentalmente durante el

primer trimestre (Ver figura 4).

(4) Anemia: La anemia es un factor causal relevante debidamente documentado con evidencias disponibles, sin embargo, se debe mencionar que no está de manera definitiva esclarecida el rol de los programas de asistencia alimentaria durante el embarazo para reducir la anemia.

Infecciones por ETS e ITU: la adquisición de infecciones tanto del tracto urinario y las enfermedades de transmisión sexual (ETS) también son causantes del bajo peso al nacer y de la prematuridad, que están íntimamente asociados y también son consecuencia de las infecciones que la gestante experimenta durante el primer trimestre

29 Black, R. E., Brown, K. H. & Becker, S. (1984) Malnutrition is a determining factor in diarrheal duration, but not incidence, among young children in a

longitudinal study in rural Bangladesh. Am. J. Clin. Nutr. 39:87-94 30 Palmer, D. L., Koster, F. T., Alam, A.K.M.J. & Islam, M. R. (1976) Nutritional status: a determinant of severity of diarrhea in patients with cholera. J.

Infect. Dis. 134:8-14. 31 Samadi, A., Chowdhury, A. I., Huq, M. I. & Shahid, N. S. (1985) Risk factors for death in complicated diarrhoea of children. Br. Med. J. 290:1615-

1617. 32 Grande C, Larguía A. Contribución de la prematurez extrema, moderada y leve a la mortalidad neonatal. Rev. Hosp. Materno-Infantil Ramón Sarda

2003;22(1):11-15

27

Modelo prescriptivo

Consiste en la identificación de intervenciones y en la priorización de las mismas, que afectan o modifican los caminos causales, identificados en el modelo explicativo. a) Identificación de puntos vulnerables En el caso de nuestra condición de interés “Desnutrición Infantil”, en la primera cadena causal jerarquizada se identifica como un factor causal vulnerable (factible de ser intervenido mediante acciones), la “actitud de la madre”, que afectará directamente el factor, “lavado de manos” y este a su vez, afectará directamente al factor “diarrea”. Cabe señalar que la relación entre el factor causal vulnerable y el factor causal indirecto se denomina “relación de vulnerabilidad”, la cual puede ser sujeta a intervenciones que afectan la incidencia de la relación entre ambos factores. El segundo factor causal vulnerable, de la actitud materna, que afectará en la vacunación y este afectará directamente en el factor de IRA y EDA. El tercer punto vulnerable a considerar es la suplementación con multimicronutrientes y este a su vez afectará en la calidad de la dieta. b) Identificación de intervenciones en base a criterios de eficacia y efectividad Sobre la base de la información disponible en la literatura especializada (búsqueda de evidencias), se realizó un listado de las intervenciones que modifican la relación entre el factor causal vulnerable (por ej. actitud de la madre) y el factor causal indirecto (por ej. lavado de manos). La selección de dichas intervenciones está sustentada en evidencias relacionadas con sus niveles de eficacia y/o costo efectividad (ver tabla de evidencias de este documento). A continuación se muestra las principales intervenciones en base a criterios de eficacia y costo-efectividad33

Promoción de la lactancia materna exclusiva y lavado de manos Promoción sobre la consejería nutricional en niños de 6 a 24 meses

Estas intervenciones enmarcadas en el producto CRED completo y familias saludables

Vacunas como intervención para prevenir enfermedades34

Esta intervención enmarcada en el producto niños con vacuna completa en el que incluye la vacunación contra neumococo y rotavirus35

Suplementación de vitamina A en niños de 6 meses a 5 años. Suplementación de hierro en niños Suplementación con multimicronutrientes Suplementación con zinc en niños. Intervenciones basadas en la comunidad permiten mejorar la salud del recién nacido, del lactante, niño, y de la madre. Estas intervenciones han demostrado para reducir las infecciones respiratorias complicadas y las muertes por diarrea. Estas intervenciones son entregadas por personal de salud, e implementadas a nivel local, en los hogares, familias, o cualquier otro grupo comunitario definido36.

33 Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and

Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost?. Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.

34 Andre FE, Booy R, Bock HL, Clemens J, Datta SK, John TJ, Lee BW, Lolekha S, Peltola H, Ruff TA, Santosham M, Schmitt HJ. Vaccination greatly

reduces disease, disability, death and inequity worldwide. Bull World Health Organ. 2008 Feb;86(2):140-6. 35.Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Moore SR. Interactions of diarrhea, pneumonia, and malnutrition in childhood: recent evidence from developing

countries. Curr Opin Infect Dis. 2011 Oct;24(5):496-502. doi: 10.1097/QCO.0b013e328349287d 36 Haines A, Sanders D, Lehmann U, et al. Achieving child survival goals: potential contribution of community health workers. Lancet 2007; 369: 2121–

28

Plataforma de trabajo con las escuelas37 c) Priorización de Intervenciones a ser realizadas Considerando las principales trayectorias de causalidad del problema de la Desnutrición Crónica Infantil, se

ha trazado los principales ejes de las intervenciones, los que a continuidad se detallan:

Se presenta el esquema de intervenciones claves asociadas a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil, mostrada en la figura 2. Las intervenciones claves constituyen productos del Programa Articulado Nutricional, la aplicación de vacunas contra el Rotavirus y el Neumococo forman parte del producto “Niños con vacuna completa” y las actividades de consejería, sesiones educativas y demostrativas, para promover 3 prácticas saludables en la madre y el niño (Lactancia materna exclusiva, lavado de manos y alimentación complementaria) constituyen el producto “niños con CRED completo para la edad”.

Figura N° 5. Intervenciones claves y eficaces, PAN.

Estos Intervenciones que constituyen productos forman parte del Modelo Lógico del programa, que a su vez involucra otras intervenciones todas ellas costo efectivas 38 (ver tabla de evidencias) a continuación se presenta el listado de intervenciones.

Niños con CRED completo para su edad. Niños con vacuna completa. Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la

adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses Niños con suplemento de hierro y vitamina A Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal Atención de otras enfermedades prevalentes: Anemia

37 Kristjansson B, Petticrew M, MacDonald B, et al. School feeding for improving the physical and psychosocial health of disadvantaged students.

Cochrane Database Syst Rev 2009; 1: CD004676.

38

Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group; Maternal and

Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost?. Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60996-4. Epub 2013 Jun 6.

29

Servicios de cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional de los alimentos Comunidad accede a agua para el consumo humano Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación Atención de infecciones respiratorias agudas sin y con complicaciones Atención de enfermedades diarreicas agudas sin y con complicaciones

30

Tabla de evidencias

Tabla N° 6: Vacunas y CRED

N° Título Autor Año Fuentes de

información (primaria, secundaria)

Relación abordada Comentarios sobre los resultados de la

evidencia

Nivel de evidencia

1

Vaccination greatly reduces disease, disability, death and inequity worldwide

Andre FE, Booy R, Bock HL, Clemens J, Datta SK, et al

Bull World Health Organ. 2008 Feb;86(2):140-6

Secundaria Los beneficios de la vacunación se extienden más allá de la prevención de las enfermedades específicas en individuos. Permiten la reducción de la mortalidad infantil en el mundo, facilitando el acceso universal a las vacunas seguras de probada eficacia es una obligación moral para la comunidad internacional, ya que es un derecho humano de toda persona a tener la oportunidad de vivir una vida más sana y más plena. El logro de la Meta 4 (reducción de dos tercios en 1990 menores de 5 años la mortalidad infantil para el año 2015) Desarrollo del Milenio será muy avanzado por, y probablemente no se lograrán sin, se expandió y el acceso global a las vacunas a tiempo para salvar vidas clave, tales como el sarampión, Hib, el rotavirus y el neumococo

Un programa de vacunación completa es la piedra angular de una buena salud pública y reducir las desigualdades y la pobreza

D3

2

Malnutrition and gastrointestinal and respiratory infections in children: a public health problem

Rodríguez L, Cervantes E, Ortiz R.

Int J Environ Res Public Health. 2011 Apr;8(4):1174-205.

Secundaria Las enfermedades infecciosas son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo, particularmente en los niños. La evidencia creciente sugiere que la malnutrición proteico-calórica es la razón subyacente para el aumento de la susceptibilidad a las infecciones observadas en estas áreas. Por otra parte , ciertas enfermedades infecciosas

En esta revisión, se analiza la relación cíclica entre la desnutrición, disfunción respuesta inmune, aumento de la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, y las respuestas metabólicas

D3

31

también causan la malnutrición , que puede resultar en un círculo vicioso

que alteran aún más el estado nutricional. Las consecuencias de la malnutrición son diversos e incluyen: aumento de la susceptibilidad a la infección, el desarrollo del niño alterado y aumento de la tasa de mortalidad. De allí la importancia de prevenirla a través de vacunas.

3

Interactions of diarrhea, pneumonia, and malnutrition in childhood: recent evidence from developing countries.

Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Moore SR.

Curr Opin Infect Dis. 2011 Oct;24(5):496-502.

Secundaria Esta revisión destaca los avances recientes en la comprensión de las complejas interacciones entre la diarrea , la neumonía y la desnutrición entre los niños de países de ingresos bajos y medianos ingresos

Nuevos estudios paralelos informes anteriores de que la diarrea y la neumonía impiden el crecimiento de los niños y que la malnutrición subyacente es un factor de riesgo para estas enfermedades. Los episodios de diarrea pueden predisponer a la neumonía en los niños desnutridos. Otros estudios apoyan la lactancia materna y los suplementos de micronutrientes para la prevención y el control de la diarrea y la neumonía. La desnutrición puede explicar en parte la

A2

32

reducción de la eficacia de las vacunas contra los rotavirus orales en los países de bajos ingresos. La inmunización de mujeres embarazadas contra la gripe también parece reducir retraso del crecimiento intrauterino. La inmunización de los niños contra Streptococcus pneumoniae puede mejorar su crecimiento. Nuevos estudios genéticos indican que los polimorfismos en la apolipoproteína E o el receptor de leptina modulan el riesgo de los niños para la diarrea y la infección por Entamoeba histolytica , respectivamente , vinculando así los dos genes importantes para el metabolismo de los lípidos a infecciones entéricas .

33

Tabla N° 7: Suplemento de Hierro y multimicronutrientes

N° Título Autor Año Fuentes de

información (primaria, secundaria)

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia

Nivel de evidencia

1

How Cost-Effective is Biofortification in Combating Micronutrient Malnutrition? An Ex ante Assessment

J.V. Meenakshi

2010 Secundaria En este trabajo se estima que los costos y beneficios potenciales de la biofortificación de cultivos de importancia mundial de alimentos básicos con provitamina A, hierro y zinc por doce países de África, Asia y América Latina.

La biofortificación es vista cada vez más como una herramienta adicional para combatir la malnutrición de micronutrientes. La intervención puede tener un impacto significativo sobre la carga de las deficiencias de micronutrientes en los países en desarrollo de una manera muy rentable

B1

2

Interventions for micronutrient deficiency control in developing countries: past, present and future.

Allen LH. 2013 Secundaria Este artículo explica por qué los programas de nutrición han cambiado su énfasis principal del control de la deficiencia de proteínas, a la deficiencia de energía, y ahora a las deficiencias de micronutrientes.

Las estrategias más utilizadas para el control de la deficiencia de micronutrientes son la suplementación y la fortificación, porque son rentables y, en cierta medida, relativamente fácil de cumplir.

D1

3

Meeting the challenges of micronutrient malnutrition in the developing world

Zulfiqar A. Bhutta*, Rehana A. Salam and Jai K. Das

Br Med Bull (2013) 106 (1): 7-17

Secundaria La desnutrición sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública, especialmente en los países en desarrollo. Principales factores de riesgo para la desnutrición son la lactancia materna subóptima y las carencias de micronutrientes (vitamina A y zinc) son responsables de más de un tercio de muertes infantiles en menores de cinco años y el 11% de la carga mundial de la

La suplementación es la intervención que más se practica mientras el enriquecimiento también puede ser una intervención de salud pública potencialmente rentable y apuntar a una población más amplia a través de una sola

D1

34

N° Título Autor Año Fuentes de

información (primaria, secundaria)

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia

Nivel de evidencia

enfermedad total. estrategia. La cobertura universal con el paquete completo de intervenciones que incluyen el suministro de micronutrientes, alimentos complementarios, tratamientos para los parásitos y las enfermedades diarreicas y el cambio de comportamiento podría ser el camino a seguir en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Tabla N° 8: Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico.

N° Título Autor Año

Fuentes de información

(primaria, secundaria)

Relación abordada

Comentarios sobre los

resultados de la evidencia

Nivel de evidencia

1

Micronutrient supplementation and pregnancy outcomes: double-blind randomized controlled trial in China.

Liu JM, Mei Z, Ye R, Serdula MK, Ren A, Cogswell ME.

JAMA Intern Med. 2013 Feb 25;173(4):276-82. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.1632

Primaria El objetivo de este estudio es investigar los efectos en la salud materna e infantil de hierro y ácido fólico y suplementos de multimicronutrientes versus ácido fólico solo cuando se proporciona a las mujeres embarazadas con y sin anemia

La suplementación tiene un efecto protector contra la anemia materna del tercer trimestre los resultados fueron RR de 0,72 ( IC 95 % , 0,63-0,83 , P < 0,001 )

A3

2 Maternal Iron and Folic Acid

Yarlini Balarajan,

J. Nutr. August 1, 2013 jn.112.172015

Primaria La mejora de la nutrición materna es un paso importante hacia la

Se encontró que la intervención con

A3

35

N° Título Autor Año

Fuentes de información

(primaria, secundaria)

Relación abordada

Comentarios sobre los

resultados de la evidencia

Nivel de evidencia

Supplementation Is Associated with Lower Risk of Low Birth Weight in India

S. V. Subramanian, Wafaie W. Fawzi

reducción de bajo peso al nacer (BPN) y sus secuelas. En la India, se estima que 7,5 millones de niños nacen cada año con bajo peso al nacer, lo que representa más de un tercio de la carga mundial.

suplemento de hierro y ácido fólico durante el embarazo se asoció negativamente con el BPN después de ajustar por nivel socioeconómico [OR = 0,77 ( IC del 95 % : 0,68 , 0,87 ) , p < 0,001 ] y un mayor ajuste fue con la atención prenatal [ OR = 0,82 ( 95 % CI : 0,72 , 0,94 ) , p < 0,001 ] .

3

A systematic review and meta-analysis of micronutrient intakes during pregnancy in developed countries

Michelle L Blumfield, Alexis J Hure, Lesley Macdonald-Wicks, Roger Smith, Clare E Collin

Nutrition Reviews Volume 71, Issue 2, pages 118–132, February 2013

Secundaria El estado de micronutrientes durante el embarazo influye en la salud materna y fetal, los resultados del parto, y el riesgo de enfermedades crónicas. Esta revisión resume las principales evidencias con respecto a la ingesta de micronutrientes de las mujeres embarazadas de los países desarrollados y los compara con las recomendaciones nacionales pertinentes.

Las mujeres embarazadas en los países desarrollados están en riesgo de ingesta de micronutrientes en niveles sub óptimos. Folato, hierro, y la ingesta de vitamina D están por debajo de las recomendaciones nutricionales en cada región geográfica, así como la ingesta de calcio

A1

36

Tabla N° 9: Relación entre morbilidad por EDA/IRA y retardo de crecimiento en niños entre 6 y 24 meses

N° Título Autor Año Fuentes de

información (primaria, secundaria)

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia

Nivel de evidencia

1

Black Effects of Acute Diarrhea on Linear Growth in Peruvian Children.

Checkley W, et al.

2003 Estudio de cohorte Se demostró una relación dosis/efecto entre la prevalencia de diarrea y el retardo del crecimiento en niños menores de 24 meses.

Prevalencia de Diarrea 6%, déficit talla 0,8 cm, prevalencia 10%, déficit 1,5 cm.

B3

2

Effects of cryptosporidium parvum infection in Peruvian children: growth faltering and subsequent catch-up growth.

Checkley W, et al.

1998 Estudio de cohorte Infección por cryptosporidium (EDA) produce un efecto adverso en el crecimiento lineal del niño.

0.95 cm menos que en niños sin infección.

B3

3

Cryptosporidium infection in infancy as a cause of malnutrition: a community study from Guinea

Molbak K, et al.

1997 Estudio de cohorte Criptosporidiasis antes de los 24 meses se asocio con pérdida de peso de 392 g en niños y 294 g en niñas.

B3

4

Community based controlled trial of dietary management of children with persistant diarrhea: sustained beneficial effect on ponderal and linear growth.

Valentiner-Branth P, et al.

2001 Ensayo controlado Se le dió al grupo intervenido (ambos grupos con niños con episodios de diarrea persistente) una dieta casera en base a comida nativa con suplemento de micronutrientes

El peso ganado en el grupo intervenido excedió al del control por 61.5g.

A3

5

Association between clinical type of diarrohea and growth of children under 5 years in rural Bangladesh.

Alam DS, et al.

2000 Longitudinal Se compararon grupos de niños cada año y cada tres meses, relacionándolos con los tipos de diarrea, observándose la ganancia de peso y talla.

Sin diarrea: 1886g, 6.51cm; Con disentería: 1350g, 5.27cm

C1

37

Tabla N° 10. Relación entre deficiencia Zinc y morbilidad por EDA/IRA

N° Título Autor Año Fuentes de información

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia Nivel de

evidencia

1

Zync with oral rehydration therapy reduces stool output and duration of diarrhea in hospitalized children: a ramdomized controlled trial

Bathnagar S. 2004 Ensayo clínico controlado doble ciego

El Zinc administrado durante el episodio agudo de la diarrea reduce el volumen de las deposiciones, duración de la diarrea, y proporción de episodios que duran más de siete días.

OR para duración de 5 o más días del episodio: 0,76. Para 7 o más días: 0.09

A3

2 Zinc Deficiency, Infectious Disease and Mortality in the Developing World.

Black RE. 2003 Revisión sistemática

Reducción de la diarrea y en algunos casos de la severidad, con el uso de Zinc.

Disminuye 32% duración y 38% volumen de heces.

A2

3

Zinc and Iron supplementation, and malaria, diarrhea, and respiratory infections in children in the Peruvian amazon.

Richard SA, et al.

2006 Ensayo clínico randomizado

El uso de suplementos nutricionales simples de Zinc sirve para disminuir la morbilidad de la diarrea en niños.

Reducción de 23% en morbilidad por Diarrea infantil.

A3

4

Effect of routine Zinc supplementation on pneumonia in children aged 6 month to 3 years: a ramdomised controlled trial in an urban slum.

Bhandari N, et al.

2002 Ensayo clínico controlado doble ciego

La suplementación con Zinc reduce la incidencia de neumonía respecto de placebo, dando un efecto protector

OR de 0.74 A3

5

Zinc for severe pneumonia in very young children: double blind placebo controlled trial.

Brooks WA, et al.

2004 Ensayo clínico controlado doble ciego

Tratamiento con 20 mg de Zinc por día acelera la recuperación de neumonía severa en niños, ayuda a reducir la resistencia antimicrobiana y disminuye las complicaciones y muertes donde no hay drogas de 2da. línea.

Grupo con Zinc vs grupo placebo tuvo menor duración (Relative Hazard [RH]=0.70,

A3

6

Historical concepts of interactions, synergism and antagonisc between Nutrition and Infection

Scrimshaw NS.

2003 Tema de revisión Incluye información de países latinoamericanos (México, Guatemala) donde la introducción de alimentos suplementarios permitía a los niños que desarrollaban cuadros de diarrea o respiratorios mejorar su crecimiento.

D3

38

Tabla N° 11. Relación entre la adopción de la “Práctica de lavado de manos” y reducción de la incidencia de EDA/IRA

N° Título Autor Año Fuentes de información

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia Nivel de

evidencia

1

An intervention for the promotion of hygienic feces disposal behaviors in a shanty town of Lima, Peru.

Yeager BAC, et al.

2002 Intervención Promoción de prácticas de higiene en una zona rural. Desarrollo de estrategias de comunicación audiovisuales.

Conocimiento de higiene: p=0.08

C1

2

Observations on handwashing and defecation practices in a shanty town of Lima, Peru.

Hutly SR, et al.

1994 Estudio de Cohortes

Se observaron diversas prácticas de higiene en niños y madres, relacionadas al lavado de manos y defecación.

Lavado de manos post defecación: 11%

B3

3

Interventions for the control of the diarrhoeal diseases among young children: promotion of personal and domestic hygiene.

Feachem RG. 1984 Revisión sistemática

Reducción de tasas de incidencia de diarrea de 12 a 48% mediante programas educativos de higiene.

A2

4

Effect of washing hands with soap on diarrhoea risk in the community: a systematic review.

Curtis, et al. 2003 Revisión sistemática

Relaciona el lavado de manos y el riesgo de hacer una infección diarreica en la comunidad. La reducción se da u 43% en los estudios observados.

RR de no lavarse las manos e infección: 1.7

A2

5

Effect of handwashing on child heatlh: a ramdomised controlled trial.

Luby SP, et al. 2005 Ensayo clínico controlado

Niños menores de 5 años que recibieron jabones y prácticas promocionales redujeron incidencia de EDA, IRA e impetigo.

Reducción Neumonía: 50%; EDA: 53%, Impétigo: 34%.

A3

39

Tabla N° 12. Efecto de las diferentes modalidades de Consejería/IEC por medios masivos y adopción de las prácticas saludables.

N° Título Autor Año Fuentes de información

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia Nivel de

evidencia

1

The effectiveness of primary care-based interventions to promote breastfeeding: Systematic Evidence Review and Meta-analysis for the US Preventive Services Task Force.

Guise JM, et al.

2003 Revisión sistemática

Programas educacionales en los establecimientos tienen efecto sobre el uso de la Lactancia materna.

Diferencia 0.23 (IC 0.12-0.34) A2

2

A Controlled Trial of the Father’s Role in Breastfeeding Promotion.

Pisacane A, et al.

2005 Ensayo clínico controlado

Se enseñó a los padres como prevenir y manejar las dificultades más comunes en lactancia materna asociadas con la importancia de LME hasta los seis meses.

Prevalencia 6

Meses: 25% (grupo intervenido, 15% grupo control.

A3

3

Extending Breastfeeding Duration Through Primary Care: A Systematic Review of Prenatal and Postnatal Interventions

Couto de Oliveira MI

2001 Revisión sistemática

Prenatales: Sesiones Grupales y Consejería Individual Postnatales: Visita domiciliaria y llamadas telefónicas Prenatales y postnatales: Sesiones grupales, visitas domiciliarias, consejerías individuales, póster y llamadas telefónicas

A2

4

Succesfull breast feeding as a result of a health education programme for mothers

Hoyer S, et al..

2000 Observacional Mejorar los conocimientos de las madres sobre la lactancia maternal mediante consejerías individuales.

LM al 6to mes: 45.8% C1

5

Effectiveness of an educational intervention delivered through the health services to improve nutrition in young children: a cluster randomised controlled trial

Penny M, et al.

2005 Ensayo controlado La mejora de la educación nutricional a partir de los establecimientos de salud puede disminuir la enfermedad en los niños y mejorar su crecimiento.

Grupo control más probabilidad de enfermar que grupo intervenido AOR= 3.04

A3

6 Effect of intervention on promotion of exclusive

Akram DS, et al.

1997 Ensayo controlado Educación en salud para promover la Lactancia Materna Exclusiva con

Grupo intervención: 82%. Grupo control: 31%

A3

40

N° Título Autor Año Fuentes de información

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia Nivel de

evidencia

breast feeding. encartes, videos y fotos.

7

Effects on rates of breastfeeding of training for the Baby Friendly Hospital Initiative.

Cattaneo A, et al.

2001 Ensayo clínico no randomizado

Cursos de entrenamiento a profesionales de salud para mejora de sus conocimientos (’10 pasos para una LM exitosa’).

Aumento de tasa de LME post alta: 41% a 77%.

A3

8

Evaluation of a community – based intervention to increase breastfeeding prevalence.

McInnes RJ, et al

2000 Ensayo clínico no randomizado

Consejería de pares para mujeres embarazadas y soporte en Lactancia Materna

OR= 1.8-2 A3

Tabla N° 13. Efecto de intervenciones educacionales en la adopción de prácticas y reducción de la prevalencia de retardo de crecimiento

N° Título Autor Año Fuentes de información

Relación abordada Comentarios sobre los

resultados de la evidencia Nivel de

evidencia

1

The effectiveness of primary care-based interventions to promote breastfeeding: Systematic Evidence Review and Meta-analysis for the US Preventive Services Task Force

Guise JM, et al..

2003 Revisión sistemática

Programas educacionales realizados por personal de salud tienen efecto sobre el uso de la Lactancia materna.

Diferencia 0.23 (IC 0.12-0.34) A2

2 The cost effectiveness of a child nutrition education programme in Peru.

Waters H, et al.

2006 Descriptivo Revisión de intervención a nivel de la comunidad en educación nutricional (consejería y sesiones demostrativas).

15.8% vs 4.7% en relación con problemas de crecimiento.

C1

3

An implementation framework for household and community integrated management of childhood illness.

Winch PJ, et al

2002 Descriptivo Revisión de las prácticas del AIEPI en diversos países, para conocer las actividades necesarias a trabajar en la comunidad.

C1

4

From concept to application: the impact of a community-wide intervention to improve the delivery of preventive services to children.

Margolis PA, et al.

2001 Observacional Revisión de intervenciones y estrategias a implementar en la comunidad para mejorar los procesos de atención materno infantiles.

C1

41

III DISEÑO DEL PROGRAMA

1.2 Diseño empleando el modelo lógico

Tabla N° 14. Matriz lógica del Programa Presupuestal PAN

Resultado final Resultado intermedio Resultado inmediato Producto

Disminución de desnutrición crónica en niños menores de 5 años

Conducción de la gestión del Programa

Gestión del Programa Acciones Centrales

Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses.

Comunidades promueven prácticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentación del menor de 36 meses.

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, Lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses.

Comunidades promueven el cuidado infantil.

Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Municipios que promueven el cuidado infantil.

Mejorar la disponibilidad de alimentos Servicios de cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional de los alimentos

Reducir la morbilidad en Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) y otras enfermedades prevalentes

Madres que adoptan prácticas saludables para el cuidado infantil y adecuada alimentación del menor de 36 meses.

Niños (as) con CRED completo para su edad

Niños con suplemento de hierro y Vitamina A

Incrementar el acceso al diagnóstico y tratamiento de la infección respiratoria aguda, diarreas agudas y otras enfermedades prevalentes regionales

Atención IRA

Atención EDA

Atención IRA con complicaciones

Atención EDA con complicaciones

Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

Atención de otras enfermedades prevalentes

Niños con vacuna completa según edad

Incrementar el acceso y uso de agua segura

Comunidad accede a agua para el consumo humano

Reducir la incidencia de bajo peso al nacer

Mejorar el estado nutricional de la gestante Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

42

Grafico N° 15. Modelo lógico del Programa Articulado Nutricional

En la Grafico N°15 se presenta el Modelo Lógico del Programa Articulado Nutricional. En el lado izquierdo se señalan las intervenciones que el Estado entrega a la población y en el lado derecho se estructuran los principales resultados. La dirección de las flechas en el recuadro de los resultados, revela las relaciones de causalidad que sustenta el Diseño de la Estrategia; en cambio, las flechas que vinculan el recuadro izquierdo de las intervenciones, con el recuadro derecho revelan la teoría de cambio que sustenta el Diseño del Programa. Siguiendo la lógica de la Grafico N° 15 y por orden de relevancia, la prevalencia del retardo en el crecimiento observado en niños de 24 o más meses de edad es resultado principalmente de: (1) La elevada carga de morbilidad por enfermedades infecciosas (infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda principalmente) y por la deficiencia de micronutrientes (hierro, zinc) que los niños adquieren entre los 6 y 24 meses de edad. Cuando se trata de enfermedades infecciosas, el término “carga de morbilidad” no solo hace referencia al número de niños que lo padecen, sino también a la severidad y duración de cada episodio. Utilizando modelos estadísticos, se ha estimado que entre un cuarto y un tercio del déficit total de crecimiento es atribuible a enfermedades infecciosas gastrointestinales 39,40,41 En reiteradas investigaciones se ha examinado la relación bidireccional que existe entre los indicadores antropométricos (z score peso/talla, z-score peso/edad) y la duración del episodio de diarrea, la severidad de

39 Martorell, R., Habicht, J.-P., Yarbrough, C., Lechtig, A., Klein, R. E. & Western, K. A. (1975) Acute morbidity and physical growth in rural Guatemala children. Am. J. Dis. Child. 129:1296-1301 40 Rowland, M.G.M., Cole, T. J. & Whitehead, R. G. (1977) A quantitative study into the role of infection in determining nutritional status in Gambian village children. Br. J. Nutr. 37:441-450 41 Black, R. E., Brown, K. H. & Becker, S. (1984) Effects of diarrhea associated with specific enteropathogens on the growth of children in rural Bangladesh. Pediatrics 73:799-805

43

la deshidratación y la tasa de letalidad. En cada caso, se ha demostrado que el estado previo de malnutrición (z-score peso/edad) se asocia con mayor severidad la diarrea aguda 42,43,44. Asimismo, a partir de diez estudios realizados en países en desarrollo, se estimó que un día de diarrea reduce la ganancia de peso en 10.9 gramos y que 30 días de diarrea, en el lapso de un año se traduce en 327 gramos de déficit ponderal.

La deficiencia de micronutrientes es causa y efecto a la vez de la elevada “carga de morbilidad”. Los sucesivos episodios de diarrea o de infecciones respiratorias agudas ocasionan perdidas de micronutrientes, las cuales no son compensadas por la alimentación habitual que recibe el niño, generando la deficiencia de dos minerales fundamentales que son el hierro y el zinc, cuya ausencia retarda el crecimiento de los niños.

De episodio a episodio, se va instalando un ciclo pernicioso, en el cual la deficiencia de los micronutrientes incrementa la susceptibilidad para adquirir infecciones y ser más resistentes al tratamiento, estas infecciones, a su vez causa mayor pérdida de estos micronutrientes. En la actualidad está ampliamente documentada la relación de causalidad entre deficiencia de Zinc con la duración y severidad de la diarrea.

(2) La inadecuada alimentación del niño en los primeros 6 meses de vida en base a la lactancia materna exclusiva, seguida de la introducción de alimentos donde es relevante la frecuencia, la composición, la preparación y la manera de alimentar al menor de edad.

(3) Diferentes e importantes eventos que ocurren antes de los 6 meses de vida.

De todos ellos, el bajo peso al nacer (BPN) y la prematuridad son dos factores que aparecen como resultado de las inadecuadas condiciones de salud que la madre experimenta durante el primer trimestre del embarazo.

- El bajo peso al nacer (BPN), aparece como principal factor debido a su fuerte asociación con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas, con tendencia a mantener bajo peso y tener muy baja resistencia ante la presencia de enfermedades durante la niñez y la adultez. Asimismo, las mujeres que nacieron con bajo peso al nacer cuando al alcanzar la edad adulta resulten embarazadas, tendrán hijos con mayor riesgo de presentar también bajo peso al nacer; reproduciéndose de esta manera de generación en generación el retardo en el crecimiento.

- La prematuridad de los elementos aquí priorizados solo hemos considerado la anemia como factor causal relevante, en vista de las evidencias disponibles; sin embargo, se debe mencionar que no está esclarecida de manera definitiva el rol de los programas de asistencia alimentaria durante el embarazo. De otra parte, la adquisición de infecciones, tanto del tracto urinario como las enfermedades de transmisión sexual (ETS), también son causantes del bajo peso al nacer.

42 Black, R. E., Brown, K. H. & Becker, S. (1984) Malnutrition is a determining factor in diarrheal duration, but not incidence, among young children in a longitudinal study in rural Bangladesh. Am. J. Clin. Nutr. 39:87-94 43 Palmer, D. L., Koster, F. T., Alam, A.K.M.J. & Islam, M. R. (1976) Nutritional status: a determinant of severity of diarrhea in patients with cholera. J. Infect. Dis. 134:8-14. 44 Samadi, A., Chowdhury, A. I., Huq, M. I. & Shahid, N. S. (1985) Risk factors for death in complicated diarrhoea of children. Br. Med. J. 290:1615-1617.

44

Transición de las alternativas al producto

MODELO OPERACIONAL DE LOS PRODUCTOS DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL PRODUCTO 1: ACCIONES COMUNES

Denominación del producto Acciones comunes

Grupo poblacional que recibe el producto

Equipos de gestión de nivel nacional, regional y establecimientos de salud

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA/INS/SIS/DISA/DIRESA/GERESA/

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN X GR X GL

Indicador de producción física de producto

N° de informes de la gestión del Programa.

Indicadores de desempeño del producto

Informe de evaluación de indicadores de desempeño de los productos del PAN.

Modelo operacional del producto

1.Definición operacional

Monitoreo Supervisión Evaluación y Control del PAN: Es el seguimiento rutinario y permanente de los indicadores del Programa Presupuestal Articulado Nutricional, usando información de insumos, procesos y resultados, obtenidos a través de la recolección sistemática y oportuna de datos, su procesamiento, control de calidad, análisis, retroalimentación, difusión y seguimiento de cumplimiento de actividades. Se utiliza para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el tiempo y ámbito de la forma establecida con el fin de permitir a los decisores de los diferentes niveles (local, regional y nacional) determinar si los indicadores están alcanzando la meta esperada según lo planificado; proporcionando insumos para la evaluación del programa presupuestal. Comprende: Monitoreo: Es una actividad de control gerencial, orientada al proceso continuo y sistemático mediante el cual se realiza el seguimiento rutinario y permanente de los indicadores de procesos, productos y resultados del programa presupuestal así como del grado de cumplimiento de las metas físicas y financieras, y la efectividad en la asignación de los recursos programados para cada uno de los productos del nivel nacional, regional y local. Supervisión: Es un proceso de interacción personal individual o grupal, basado en la enseñanza y aprendizaje entre supervisor(es) y supervisado(s) con el propósito de generar, transferir o fortalecer capacidades mutuas, orientadas a mejorar el desempeño del personal, verificar la calidad de los procesos de gestión, organización y prestación a nivel regional y local; articulando los componentes de la gestión. Evaluación: Proceso que tiene como finalidad determinar el grado de eficacia, efectividad y eficiencia, del programa presupuestal PAN en relación con sus objetivos y los recursos destinados para alcanzarlos; mediante el

45

Denominación del producto Acciones comunes

análisis de su ejecución, resultados e impacto con metodologías rigurosas, que permitan determinar las desviaciones y la adopción de medidas correctivas que garanticen el cumplimiento de las metas programadas y alcanzar los cambios en la población objetivo. Lo realiza el personal de salud capacitado y/o especializado (Preferentemente en epidemiología y/o estadística) de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención. Vigilancia Investigación y Tecnologías Vigilancia. Es un proceso continuo y sistemático mediante el cual se recaba, procesa, reporta, analiza y difunde información asociada a indicadores del estado nutricional y de las enfermedades prevalentes así como a sus determinantes de riesgo de los niños menores de cinco años y gestantes a nivel nacional, regional y local. Investigación: Proceso que busca disponer de investigaciones científicas para generar nuevo conocimiento y ampliar las evidencias que sustentan las intervenciones del PAN. Estas deben estar orientadas a generar evidencias, a través de estudios epidemiológicos, biomédicos, revisiones sistemáticas, evaluaciones económicas, entre otros. Incluyen también validación de tecnologías y caracterización de los problemas alimentarios nutricionales. Deben ser ejecutadas o conducidas por un equipo de profesionales con experiencia en investigación. Tecnologías en el PAN: Consiste en el desarrollo, validación de un conjunto de herramientas y/o instrumentos de carácter educativo, comunicacional, de gestión, informático y/o de diagnóstico, diseñados con estándares de calidad, los mismos que están orientados a optimizar las intervenciones del Programa Articulado Nutricional, la misma que debe ser transferida a los usuarios directos de las Direcciones Regionales de Salud. Desarrollo de Normas y Guías Técnicas del PAN Elaboración de Normas y Guías Técnicas con adecuación cultural Consiste en el proceso a seguir para la formulación culturalmente adecuada* de documentos normativos dirigidos a establecer criterios técnicos y administrativos, que contribuyan a mejorar la situación de salud en los servicios de salud, cuya duración en promedio no excede del ejercicio presupuestal, ésta es desarrollada por profesionales capacitados en los niveles nacional y regional que tienen por función la elaboración, validación, aprobación, difusión, implementación, y evaluación de los documentos técnico normativos, en el marco del Programa Presupuestal. Contempla las 04 dimensiones de la atención de la salud: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, considerando además el proceso de investigación y confirmación diagnóstica de las enfermedades. Implementación de Normas y Guías Técnicas con adecuación cultural: Consiste en el proceso de difusión y presentación de documentos normativos aprobados, con el objeto de poner a disposición el Documento Normativo aprobado a todas las unidades orgánicas, dependencias, entidades, instituciones, y sociedad civil priorizando aquellas que están directamente involucradas en su aplicación. La difusión se complementa mediante la publicación en medios impresos, magnéticos, cibernéticos y reuniones de información para su conocimiento y

46

Denominación del producto Acciones comunes

aplicación. *Entiéndase como adecuación cultural la inclusión de las prácticas, hábitos y costumbres relacionadas a la salud y nutrición de los pueblos culturalmente diversos.

2.Organización para la entrega del producto

Equipos de Gestión del nivel Nacional, Regional y Local. En el nivel Nacional corresponde al MINSA/INS En el nivel Regional le corresponde a DISA/DIRESA/GERESA En el nivel local los responsables de salud en el ámbito de la jurisdicción territorial.

3.Criterios de programación

A nivel Nacional. Dos informes uno semestral y uno anual. A nivel Regional Dos informes uno semestral y uno anual.

4.Método de agregación de actividades a producto

Se considerará la sumatoria de las metas físicas de las actividades.

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 2: FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 MESES

Denominación del producto

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacion y proteccion del menor de 36 meses (33251)

Grupo poblacional que recibe el producto

Familias con niños menores de 36 meses prioritariamente pobres y extremadamente pobres de su ámbito jurisdiccional.

Responsable del diseño del producto

Dirección General de Promoción de la Salud

Responsable de la entrega del producto

Establecimientos de Salud del primer nivel de atención de categoría I-1 a I-4 y equipos AISPED. Excepcionalmente Establecimientos de salud del segundo nivel de atención que tengan población asignada.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo

GN X GR X GL

Monitoreo Supervision Evaluacion Control

Vigilancia Investigación Tecnologías

Planificación Fomulación / Actualización

Validación Aprobación, difusión, implementación

47

Denominación del producto

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacion y proteccion del menor de 36 meses (33251)

Indicador de producción física de producto

Familias que reciben consejería a través de visita domiciliaria para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses.

Indicadores de desempeño del producto

Porcentaje de Familias que reciben consejería para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional Se refiere a aquellas familias con niños menores de 36 meses en situación de pobreza y extrema pobreza, las cuales han recibido consejería a través de visita domiciliaria, sesiones educativas y/o demostrativas para promover practicas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables, para contribuir a la mejora de la salud infantil y de la niñez, en temas como: cuidado infantil, lactancia materna exclusiva, alimentación y protección del menor de 36 meses, entre otros. Se realizan las siguientes actividades: Familias con niños(as) < 12 meses, reciben consejería a través de visitas domiciliarias (3325105): Esta actividad está dirigida a las madres, padres y cuidadores con niños y niñas menor de 12 meses en situación de pobreza y extrema pobreza, la cual consiste en realizar consejería a través de la vista domiciliaria para promover prácticas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables y verificar la aplicación para contribuir a la mejora de la salud infantil y de la niñez, en temas como: cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y protección del menor de 36 meses, entre otros. Esta actividad es realizada por el personal de salud capacitado en la vivienda de la familia. Se realizan las siguientes tareas: 01 Consejería para madres, padres y cuidadores con niños y niñas menores de 12 meses, dentro 15 días de nacido, en temas como: Prácticas Saludables en Lactancia materna exclusiva y cuidados del niño y la niña, entre otros, en la vivienda de la familia, de 45 minutos de duración; y 01 Consejería para madres, padres y cuidadores con niños y niñas menores de 12 meses, a los 5 meses, en temas como: Prácticas saludables en alimentación complementaria, continuidad de la lactancia materna e importancia de los suplementos (micronutrientes), entre otros, en la vivienda de la familia, de 45 minutos de duración. Familias con niños y niñas de 1 y 2 años, reciben consejería a través de la visita domiciliaria (3325103): Esta actividad está dirigida a las madres, padres y cuidadores con niños y niñas menor de 1 a 2 años en situación de pobreza y extrema pobreza, la cual consiste en realizar consejería a través de la vista domiciliaria para promover prácticas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables y verificar la aplicación para contribuir a la mejora de la salud infantil y de la niñez, en temas como: cuidado infantil, lactancia materna, alimentación complementaria y protección del menor de 36 meses, entre otros. Se realizan las siguientes tareas: 01 consejería para madres, padres y cuidadores con niñas y niños de 1 a 2 años, en temas como: alimentación complementaria, lactancia materna y lavado de manos, entre otros (tomando en cuenta las

48

Denominación del producto

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacion y proteccion del menor de 36 meses (33251)

necesidades de la familia), en la vivienda de la familia, de 45 minutos de duración. Familias con niño(as) < de 36 meses y gestantes reciben sesiones demostrativas en preparación de alimentos (3325104): Esta actividad está dirigida a las madres, padres y cuidadores con niños y niñas menor de 36 meses y gestantes en situación de pobreza y extrema pobreza, la cual consiste en realizar sesiones demostrativas en preparación de alimentos saludables a un grupo máximo de 15 familias para promover prácticas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables y verificar la aplicación para contribuir a la mejora de la salud infantil y de la niñez. Se realizan las siguientes tareas: 02 Sesiones Demostrativas en preparación de alimentos saludables a un grupo máximo de 15 familias (siendo la población beneficiaria la misma en ambas sesiones), entre otros, de 3 horas de duración. Las actividades del producto son realizadas por el personal de salud capacitado, en la vivienda de la familias (consejería a través de visita domiciliaria), en la vivienda de alguna de las familias, en el local comunal u otro que considere pertinente (sesión demostrativa).

Para el desarrollo de las actividades se utiliza los siguientes documentos normativos: 1. RM N° 111-2005/ MINSA: Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. 2. RM N° 720-2006/ MINSA Modelo de Abordaje en Promoción de la Salud 3. RM N° 402-2006/ MINSA_ Programa de Familias y Viviendas Saludables. 4. RM N° 773-2012/MINSA: Práctica de Lavado de Mano 6- RM N° 870-2009/MINSA: Consejería Nutricional en salud Materno Infantil. 7. RM N° 528 – 2011/MINSA: Promoción del cuidado infantil 8. Documento técnico de Sesiones Demostrativas de preparación de alimentos para la población materno infantil

2. Organización para la entrega del producto

Nivel Nacional: MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo y materiales educativos que estandariza el proceso de entrega del producto, además difunde en medios cibernéticos, impresos y magnéticos (según necesidad), e implementa las normas a través de reuniones técnicas (incluyendo la identificación de las necesidades de capacitación y asistencia técnica), en coordinación con los demás niveles. Nivel Regional GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo y materiales educativos, cuando corresponda, difunde e implementa las normas, coordina el proceso de programación y formulación de las metas físicas y financieras del producto, realiza el seguimiento de las actividades y evalúa los resultados. Nivel local Redes de Salud y GERESA/DIRESA/DISA que sean unidades ejecutoras: Garantiza la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto. MICRORREDES: Brinda capacitación al personal de salud en Sesiones Demostrativas y Consejería en Prácticas Saludables para el Cuidado Infantil y consejería nutricional.

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Denominación del producto

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacion y proteccion del menor de 36 meses (33251)

Establecimientos de salud: El personal de salud capacitado entrega el producto y desarrolla las actividades de sesiones de consejería en cuidado infantil y consejería nutricional a través de visita domiciliaria dirigido a las Familias con niños y niñas menores de 36 meses y gestantes.

3. Criterios de programación

100% de Familias con niñas y niñas menores de 12 meses en situación de pobreza y extrema pobreza (tomar como referencia los distritos de quintil de pobreza 1 y 2), programadas para CRED. 100% de Familias con niñas y niñas, de 1 a 2 años en situación de pobreza y extrema pobreza (tomar como referencia los distritos de quintil de pobreza 1 y 2), programadas para CRED. 100% de Familias con niñas y niños menores de 36 meses y gestantes en situación de pobreza y extrema pobreza (tomar como referencia los distritos de quintil de pobreza 1 y 2, programadas para CRED. Nota: Número de familias se obtiene de la suma del número de niños/as menores de 36 meses programados para CRED y del número de Familias con gestantes programadas para atención prenatal.

4. Método de agregación de actividades a producto

La meta física del producto se obtiene de: la suma de la meta física de las actividades Familias con niños(as) < 12 meses, reciben consejería a través de visitas domiciliarias, y Familias con niños y niñas de 1 y 2 años, reciben consejería a través de la visita domiciliaria

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 3: COMUNIDADES SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA ALIMENTACION

Denominación del producto

Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion (33249)

Grupo poblacional que recibe el producto

Juntas vecinales comunal y agentes comunitarios de salud de comunidades de distritos de quintil de pobreza 1 y 2.

Responsable del diseño del producto

Dirección General de Promoción de la Salud

Responsable de la entrega del producto

Establecimientos de Salud del primer nivel de atención de categoría I-1 a I-4 y equipos AISPED. Excepcionalmente podrán programar aquellos Establecimientos de salud del segundo nivel de atención que tengan población asignada.

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Denominación del producto

Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion (33249)

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo

GN X GR X GL X

Indicador de producción física de producto.

Junta Vecinal Comunal capacitada que promueve el cuidado infantil, Lactancia Materna Exclusiva, adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses, a través de la promoción de prácticas y generación de entornos saludables

Indicador de desempeño del producto

Porcentaje de Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios de Salud capacitados para promover de prácticas y generación de entornos saludables en alimentación y nutrición infantil.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional Son aquellas comunidades saludable cuya Junta Vecinal Comunal han participado en 04 reuniones de trabajo y 05 talleres con los Agentes Comunitarios de Salud. Este conjunto de actividades tiene como objetivo implementar la vigilancia comunitaria orientada a la generación de condiciones para el cuidado infantil y la adecuada alimentación. La entrega de producto se sustenta en el documento técnico “El Manual del Agente Comunitario de Salud”. R.M. Nº 702-2009/MINSA. Estas actividades son organizadas y conducidas por el personal de salud capacitado, y se llevan a cabo en el local comunal u otros que se considere pertinente.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel Nacional: MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo que estandariza la entrega del producto. Nivel Regional: GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo cuando corresponda, implementa las normas, coordina el proceso de programación y formulación de las metas físicas y financieras del producto. REDES DE SALUD: Garantiza la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto. MICRORREDES/Establecimientos de salud: es el que entrega el producto salud, las cuales son realizadas conjuntamente con todo el equipo de salud.

3. Criterios de programación

Programar al 100% de comunidades cuyas familias con niños menores de 36 meses prioritariamente pobre y extremadamente pobre, programado para CRED. Son prioritariamente aquellas comunidades de municipios de quintil 1 y 2. En los quintiles 3, 4 y 5 se podrán programan las comunidades consideradas “bolsones de pobreza” en los que hayan identificado la DCI como problema prioritario. Fuente de información:

Número de comunidades según registro de la municipalidad y/o

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Denominación del producto

Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion (33249)

establecimiento de salud.

Número de ACS según registro del establecimiento de salud. Nota: Los municipios, comunidades e instituciones educativas priorizados en el Programa Articulado Nutricional serán las mismas que las priorizadas en el Programa Salud Materno Neonatal, con la finalidad de articular y complementar los productos formulados en ambos Programas. Nota: Las actividades y/o tareas propuestas para la Junta vecinal comunal en cada uno de los programas presupuestales se pueden realizar de forma conjunta, priorizando los temas a tratar según el ámbito de intervención; igualmente para las actividades propuestas para los agentes comunitarios de salud.

4. Método de agregación de actividades a producto

La meta física del producto es igual al número de comunidades con ACS capacitado en vigilancia comunitaria orientada a la generación de condiciones para el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 4: INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA ALIMENTACION

Denominación del producto

Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion. (33250)

Grupo poblacional que recibe el producto

Consejo educativo institucional y docentes de comunidad educativa de las Instituciones Educativas de distritos de quintil de pobreza 1 y 2

Responsable del diseño del producto

Dirección General de Promoción de la Salud.

Responsable de la entrega del producto

Establecimientos de Salud del primer nivel de atención de categoría I-1 a I-4 Excepcionalmente Establecimientos de salud del segundo nivel de atención que tengan población asignada.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo

GN X GR X GL

Indicador de producción física de producto

Número de Instituciones educativas con CONEI que han recibido capacitación para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses.

Indicadores de desempeño Proporción de instituciones educativas que alcanzan el nivel de logro previsto o

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Denominación del producto

Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion. (33250)

del producto destacado en salud.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional Se refiere a la institución educativa estatal (integral o del nivel inicial, primario y secundario) que cuenta con Consejo Educativo Institucional (CONEI); cuya comunidad educativa es conducida por el director y está conformada por docentes, personal administrativo y de servicios, estudiantes y padres de familia, quienes se organizan para elaborar y ejecutar un plan de trabajo anual y un proyecto educativo institucional de manera conjunta que permita promover prácticas y generar entornos saludables para contribuir a mejorar la alimentación y nutrición saludable en la comunidad educativa, para lo cual deberán ser capacitados por el personal de salud. Se realizan las siguientes actividades: Instituciones Educativa con (CONEI) con prácticas saludables para reducir Desnutrición crónica Infantil (3325002): Esta actividad está dirigida a los directivos, responsables de áreas y programas y al Consejo Educativo Institucional (CONEI) de la institución educativa, quienes realizarán acuerdos y elaborarán un plan de trabajo que permita generar promover prácticas y generar entornos saludables en alimentación y nutrición saludable. La actividad debe ser desarrollada por el personal de salud en la institución educativa; la cual consiste en incorporar la promoción de la alimentación y nutrición saludable en la gestión pedagógica a través de la diversificación curricular y proyectos educativos; así como en la gestión institucional mediante un proyecto educativo institucional y un plan de trabajo anual. Se realizan las siguientes tareas: 01 Reunión de concertación con directivos y el Consejo Educativo Institucional para establecer acuerdos y articular acciones que promuevan la alimentación y nutrición saludable, de 02 horas de duración (*); 01 Reunión para la elaboración de un plan de trabajo que incluyan actividades relacionadas a: refrigerios saludables, expendio de alimentos, quioscos saludables, lavado de manos u otras, para mejorar la alimentación y nutrición, de 04 horas de duración; 02 Visitas para monitorear el cumplimiento del plan de trabajo elaborado, de 02 horas de duración cada una, para lo cual se deberá utilizar las herramientas de monitoreo disponibles; y 01 Reunión para evaluar el plan de trabajo a través de la aplicación de la matriz de evaluación de instituciones educativas saludables, de 04 horas de duración. (*) Esta tarea deberá desarrollarse durante los meses de octubre y noviembre del año anterior para que las acciones puedan ser plasmadas en los documentos de gestión de la institución educativa (Proyecto Educativo Institucional, Plan Anual de Trabajo, Programación Curricular del Aula). Docentes de Instituciones Educativas capacitados en prácticas saludables para reducir la Desnutrición Crónica Infantil (3325003): Esta actividad está dirigida a los docentes de la Institución Educativa. Consiste en fortalecer las capacidades del docente en promover prácticas y generar entornos saludables sobre alimentación y nutrición saludable. Se realizan las siguientes tareas: • 01 taller de capacitación, de 14 horas de duración: - Eje temático de Alimentación y Nutrición saludable: Módulo Educativo de Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable (Quioscos y loncheras saludables entre otros) para nivel inicial (02 horas), para nivel primaria (02 horas) y para nivel secundaria (02 horas) y Módulos Educativo de Promoción de Lavado de Manos (3 horas), y - Eje

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Denominación del producto

Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion. (33250)

temático de Higiene y Medio ambiente: Módulo Educativo de Promoción de la Salud Bucal-Higiene Oral (3 horas) (- De acuerdo a las necesidades identificadas se programará capacitación sobre el Plan Cuido mi familia, de 02 horas de duración); y 02 visitas de asistencia técnica y acompañamiento. Las actividades que se desarrollan en la institución educativa, incluyen la concertación, planificación, asistencia técnica, monitoreo y evaluación. Las actividades de este producto son realizadas por el personal de salud, en el local de la Institución Educativa, local comunal u otros que se considere pertinente. Se considera la institución educativa saludable aquella que alcanza el nivel de logro previsto o destacado en salud, de acuerdo a la Matriz de indicadores de Evaluación de Instituciones Educativas para el Desarrollo Sostenible según la Guía Técnica de Gestión de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas para el Desarrollo Sostenible aprobada con Resolución Ministerial 298-2011/MINSA.

Para el desarrollo de las actividades se utiliza los siguientes documentos normativos:: 1.RM 298-2011/MINSA Guía técnica de gestión de promoción de la salud en instituciones educativas para el desarrollo sostenible

2. Organización para la entrega del producto

Nivel Nacional: MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo que estandariza la entrega del producto, en el marco del convenio 004-2008/MINSA. Nivel Regional: GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo cuando corresponda, implementa las normas, coordina el proceso de programación y formulación de las metas físicas y financieras del producto, en el marco del convenio MINSA - MINEDU. Nivel Local: REDES DE SALUD: Garantiza la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto y coordina con la UGEL a fin de concertar las actividades a realizarse en las instituciones educativas. MICRO REDES/Establecimientos de salud: Operativiza la entrega el producto de salud en la institución educativa, las cuales son realizadas conjuntamente con todo el equipo de salud y realiza la aplicación de la Matriz de logros en las instituciones educativas. Instituciones Educativas: CONEI vigila la gestión de los procesos educativos. Los docentes incluyen los contenidos temáticos relacionados a la alimentación y nutrición en la diversificación curricular y sus proyectos educativos.

3. Criterios de programación

• 100% de las instituciones educativas estatales (integradas o del nivel inicial, primario y secundario) de los distritos más pobres (quintil 1 y 2) del departamento o ámbito de intervención. Asimismo, se programará Instituciones Educativas caracterizadas por la afluencia significativa de población escolar procedente de “bolsones de pobreza”, y que se ubican en distritos no priorizados (quintil 3 a 5)

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Denominación del producto

Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion. (33250)

de la Región o ámbito de intervención. Se considera bolsón de pobreza a población de la jurisdicción del establecimiento de salud que no cuente o tenga una baja cobertura de servicios básicos (servicio eléctrico, agua y desagüe) • 50% de docentes de las Instituciones Educativas estatales del nivel inicial, primario, secundario e integradas de los distritos más pobres (quintil 1 y 2) de la Región o ámbito de intervención, y las instituciones educativas de los distritos de quintil 3, 4 y 5 programados. Nota: Los municipios, comunidades e instituciones educativas priorizados en el Programa Articulado Nutricional serán las mismas que las priorizadas en el Programa Salud Materno Neonatal, con la finalidad de articular y complementar los productos formulados en ambos Programas.

Fuente de información

Registro actualizado de Instituciones Educativas según mapa de sectorización Padrón de Instituciones Educativas MINEDU/DRE (http://escale.minedu.gob.pe/) Mapa de pobreza-FONCODES (http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza) Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe)

4. Método de agregación de actividades a producto

La meta física del producto se obtiene de la meta física de la actividad más relevante: la actividad Instituciones Educativa con (CONEI) con prácticas saludables para reducir Desnutrición crónica Infantil

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 5 : MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA ALIMENTACION

Denominación del producto

Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion (33248)

Grupo poblacional que recibe el producto

Concejo municipal de distritos de quintil de pobreza 1 y 2. Comité multisectorial de distritos de quintil de pobreza 1 y 2.

Responsable del diseño del producto

Dirección General de Promoción de la Salud

Responsable de la entrega del producto

Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atención de categoría I-2, I-3 o I-4 que tenga el mayor nivel de complejidad (guarda relación estrecha con la categoría) en el distrito y/o se encuentre más cercano a la Municipalidad. En el caso que exista más de un Establecimiento de Salud con estas características se debe utilizar las 2 condiciones (categorización y cercanía). Excepcionalmente podrán programar aquellos Establecimientos de salud del

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Denominación del producto

Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion (33248)

segundo nivel de atención que tengan población asignada.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo

GN X GR X GL X

Indicador de producción física de producto

N° de Municipios cuyo Comité Multisectorial participa en 05 reuniones de implementación de Municipio Saludable y recibe 01 taller de capacitación en Gestión Local de Salud.

Indicador de desempeño del producto

Porcentaje de Municipios con Comité Multisectorial y Consejo Municipal capacitados para promover prácticas y generación de entornos saludables en alimentación y nutrición infantil

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional Son aquellos municipios saludables cuyo Concejo Municipal han participado en 02 reuniones de trabajo, y que cuenta con Comité Multisectorial informado, sensibilizado y capacitado a través de 06 reuniones y 01 taller para promover prácticas y entornos saludables orientados al cuidado infantil y la adecuada alimentación. La entrega de producto se sustenta en el documento técnico “El Manual del Agente Comunitario de Salud”. R.M. Nº 702-2009/MINSA. Estas actividades son organizadas y conducidas por el personal de salud capacitado, y se llevan a cabo en el local municipal u otros donde sesione el Comité Multisectorial. Son prioritariamente aquellos municipios de quintil 1 y 2, sin embargo en los quintiles 3, 4 y 5 se podrá programar en función a los bolsones de pobreza identificados.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel Nacional: MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo que estandariza la entrega del producto. En el marco de las funciones establecidas en la Ley Orgánica de Municipalidades. Nivel Regional: GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo cuando corresponda, implementa las normas, coordina el proceso de programación y formulación de las metas físicas y financieras del producto. Nivel Local: REDES DE SALUD: Garantiza la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto. MICRORREDES/Establecimientos de salud: es el que entrega el producto salud, las cuales son realizadas conjuntamente con todo el equipo de salud. GOBIERNO LOCAL (Municipio): Con la asistencia técnica del personal de salud lidera procesos participativos identificando las intervenciones y orientando la inversión municipal que permitan generar las condiciones para

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Denominación del producto

Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacion (33248)

promover prácticas y entornos saludables para el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

3. Criterios de programación

Programar prioritariamente al 100% de municipios de los quintiles 1 y 2. En los quintiles 3, 4 y 5 se podrán programan los municipios que tengan “bolsones de pobreza” en los que hayan identificado la DCI como problema prioritario. Para efectos de programación se considerará el listado priorizado por el MIDIS. Para efectos de programación se considerará aquellos municipios que han programado el producto comunidades saludables. Fuente de información:

Mapa de pobreza-FONCODES (http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza

Directorio Nacional de municipalidades provinciales, distritales y de centros poblados (http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1018/index.html)

R. M. Nº 131-2012-MIDIS. Listado de distritos priorizados para la implementación de intervenciones efectivas para la reducción de la DCI.

Nota: Los municipios, comunidades e instituciones educativas priorizados en el Programa Articulado Nutricional serán las mismas que las priorizadas en el Programa Salud Materno Neonatal, con la finalidad de articular y complementar los productos formulados en ambos Programas.

4. Método de agregación de actividades a producto

La meta física del producto es igual al número de municipios con Comité Multisectorial capacitado en Gestión Local Territorial, Generación e Implementación de Políticas Públicas para promover acciones del cuidado infantil y la adecuada alimentación.

5. Flujo de procesos

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PRODUCTO 6: SERVICIO DE CUIDADO DIURNO ACCEDEN A CONTROL DE CALIDAD NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS

Denominación del producto

Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad nutricional de alimentos

Grupo poblacional que recibe el producto

Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o atención directa de asistencia alimentaria que preparan, almacenan y/o distribuyen alimentos para Programas Sociales

Responsable del diseño del producto

Instituto Nacional de Salud

Responsable de la entrega del producto

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN X GR X GL

Indicador de producción física de producto.

Número de Reportes Técnicos de Control de Calidad Nutricional de Alimentos

Indicadores de desempeño del producto

Porcentaje de clientes que reciben los resultados del control de calidad de alimentos en un plazo no mayor a los 15 días calendario.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Consiste en la determinación de la calidad nutricional de los alimentos que se preparan, almacena y/o distribuyen en los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o atención directa de asistencia alimentaria de Programas Sociales, dirigidos a niñas y niños menores de 60 meses y mujeres gestantes, lactantes con el fin de identificar los factores o puntos críticos de riesgo durante el proceso, de tal manera que se contribuya a mejorar su estado nutricional en el marco del Programa Presupuestal Articulado Nutricional. El proceso se realiza a los servicios de cuidado diurno con atención permanente que preparan alimentos, mediante inspección y/o toma de muestras, y/o ensayo del laboratorio, y/o evaluación nutricional; y a los servicios de cuidado diurno de atención directa de asistencia alimentaria (a nivel de municipalidades) que almacenan y/o distribuyen alimentos, mediante el muestreo y/o la inspección y/o ensayos de laboratorio y/o formulación de la ración. Este proceso se cumple con estándares de calidad y es efectuado por un profesional y/o técnico calificado del nivel nacional y/o regional. Incluye también, digitación, control, procesamiento, análisis de los datos, desarrollo de capacidades, asistencia técnica, seguimiento y evaluación, así como elaboración y difusión de reportes del control de calidad nutricional de alimentos.

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Denominación del producto

Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad nutricional de alimentos

2. Organización para la entrega del producto

En el Gobierno Nacional: CENAN - Formula y aprueba las Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos). - Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso al nivel regional. - Formulación de herramientas : Manuales, directivas, guías técnicas, procedimientos y formularios - Ejecuta el Control de Calidad Nutricional de los alimentos con inspecciones, toma de muestra, evaluación nutricional, formulación de la ración y ensayos del laboratorio en los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o asistencia alimentaria de los programas sociales, donde se preparan, almacenan, y/o distribuyen alimentos. Incluye también, digitación, control, procesamiento, análisis de los datos. Así como el desarrollo de capacidades, asistencia técnica, seguimiento y evaluación a nivel nacional y regional. -Emite Reportes Técnicos por cada Control de Calidad Nutricional de los Alimentos realizado a los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o atención directa de asistencia alimentaria de Programas Sociales, que incluye los resultados de la Inspección y/o Muestreo, Evaluación Nutricional Teórica, Formulación de la ración y/o Ensayos de Laboratorio y son enviados en un tiempo no mayor de 15 días a las entidades decisoras nacionales, regionales y locales según corresponda, para la adopción de acciones preventivas y/o correctivas, a fin de velar por la calidad nutricional y sanitaria de las raciones de los alimentos. En el Gobierno Regional: DIRESA, GERESA, DISA, RED DE SALUD A nivel de GERESA, DIRESA,DISA: A través de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable : Monitorea, evalua, dirige, coordina y controla la entrega del producto en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza a las redes para garantizar la continuidad de la entrega del producto. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura del producto a nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para la entrega del producto. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para la entrega del producto. Emiten al Nivel Nacional Informes Técnicos del Control de Calidad Nutricional de los Alimentos realizados a los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o atención directa de asistencia alimentaria de Programas Sociales con una periodicidad de 2 veces al año, correspondientes al año anterior (hasta el 30 de enero) y al primer semestre del año en curso (hasta el 30 de julio), incluye los resultados de la inspección, Evaluación Nutricional Teórica y Formulación de la ración. A nivel de Red de Salud: Se realiza en 2 acciones 1.Inspecciones : a Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o atención directa de asistencia alimentaria que preparan, almacenan y/o

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Denominación del producto

Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad nutricional de alimentos

distribuyen alimentos para Programas Sociales. 2. Evaluación Nutricional Teórica: a las raciones que se preparan y/o distribuyen en los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente de Programas Sociales. Se considera también la formulación de la ración de los Servicios de Cuidado Diurno con atención directa de asistencia alimentaria. Esto incluye, digitación, control, procesamiento, análisis de los datos y elaboración de informes La Red de Salud, emite un Reporte Técnico por cada control efectuado que incluye los resultados de la Inspección y/o Evaluación Nutricional realizadas en los Servicios de Cuidado Diurno y son enviadas en un tiempo no mayor de 15 días a las entidades decisoras regionales y locales para la adopción de las acciones preventivas y/o correctivas, a fin de velar por la calidad nutricional y sanitaria de las raciones de los alimentos.

3. Criterios de programación

En el Gobierno Nacional: CENAN - 2 Reportes Técnicos anuales (incluye inspecciones, muestreos , evaluación nutricional y ensayos de laboratorio) /10% de Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente que preparan alimentos para programas sociales y que se encuentran dentro de los distritos priorizados. -1 Reporte Técnico (incluye muestreo y ensayos de laboratorio) / 1% de los Servicios de Cuidado Diurno con atención directa de asistencia alimentaria que almacenan y/o distribuyen alimentos para programas sociales y que se encuentran dentro de los distritos priorizados. En el Gobierno Regional: DIRESA, GERESA, DISA, RED DE SALUD A nivel de Red de Salud: - 2 Reportes Técnicos anulaes / 100% de Servicios de Cuidado Diurno con atención directa permanente que preparan , almacenan alimentos para Programas Sociales (incluye inspecciones y evaluación nutricional) - 1 Reporte Técnico anual / 100% de Servicios de Cuidado Diurno con atención directa de asistencia alimentaris que almacenan y/o distribuyen alimentos para Programas Sociales (incluye inspecciones y evaluación nutricional) A nivel de GERESA, DIRESA, DISA - 1 actividad de desarrollo de capacidades, asistencia técnica, seguimiento y evaluación como mínimo. - 2 Informes técnicos anuales del Control de Calidad Nutricional: correspondientes al año anterior (hasta el 30 de enero) y al primer semestre del año en curso (hasta el 30 de julio), incluye los resultados de la inspección, Evaluación Nutricional Teórica y Formulación de la ración.

4. Método de agregación de actividades a producto

El conjunto de actividades que permiten obtener el producto son : Inspección, Evaluación Nutricional y Ensayos de laboratorio, de estas actividad la más relevante es la INSPECCION, por que recoge las muestras para los ensayos de laboratorio, por lo tanto la actividad trazadora del producto es INSPECCION.

5.Flujo de procesos

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PRODUCTO 7: NIÑOS CON CRED COMPLETO PARA SU EDAD

Denominación del producto

Niños con cred completo según edad (3033255)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 36 meses del ámbito nacional (según criterio de programación)

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Proporción de niños menores de 36 meses con controles de crecimiento y desarrollo (CRED) completos para su edad. (Niños de 01 a 11 meses 01 control por mes/11 controles,

niños de 12 a 23 meses 01 control cada 2 meses/6 controles y niños de 24 a 35 meses 01 control cada 3 meses)

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de menores de 36 meses con CRED completo para su edad. Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Niños con CRED completo según edad, es aquel niño o niña que de acuerdo a su edad tiene controles de crecimiento y desarrollo completos: * Niños de 01 a 11 meses 01 control por mes. * Niños de 12 a 23 meses 01 control cada 2 meses. * Niños de 24 a 35 meses 01 control cada 3 meses. El Control de crecimiento y desarrollo es el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional enfermera o médico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño a fin de identificar de manera precoz y oportuna factores riesgos, alteraciones o trastornos, presencia de enfermedades, facilitar su diagnóstico e intervención oportuna; así mismo promover la mejora de las prácticas de cuidado y alimentación del niño a través de la consejería, la misma que forma parte del control. El Control de crecimiento y desarrollo incluye:

Identificación de factores de riesgo individual, familiar y del entorno para el crecimiento y desarrollo del niño.

Examen Físico. Detección de enfermedades prevalentes u otras alteraciones físicas. Descarte de Anemia y parasitosis a través del dosaje de hemoglobina o a

partir de los 6 meses una vez por año y examen seriado de heces (tomar tres muestras y analizarlas por método directo y por técnica de sedimentación espontanea en tubo) y Test de Graham a partir de los 12 meses una vez por año.

Detección de problemas sensoriales (visuales, auditivos) Detección de signos de violencia familiar y maltrato infantil.

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Denominación del producto

Niños con cred completo según edad (3033255)

Evaluación del crecimiento y estado nutricional – Identificación, manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y nutricionales, según nivel de complejidad y capacidad resolutiva.

Evaluación del desarrollo - Identificación y manejo de problemas del desarrollo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva.

Prescripción y seguimiento de la Suplementación con micronutrientes de acuerdo a esquema vigente.

Consejería de acuerdo a los hallazgos: Identificación y análisis conjunto (madre y prestador) de factores

condicionantes de la salud, nutrición, crecimiento, desarrollo, cuidado y crianza de la niña y el niño.

Identificación y elección conjunta (madre y prestador) de alternativas de solución, toma de acuerdos y compromisos para mejorar el cuidado integral del niño en el hogar (alimentación, crianza y cuidado integral del niño de acuerdo a su edad, entre otros).

Seguimiento y monitoreo del cumplimiento de acuerdos y compromisos.

Elaboración y monitoreo del plan de atención de salud individualizado. Prescripción de profilaxis antiparasitaria, de acuerdo a esquema vigente. Información sobre oportunidades locales y regionales de protección y

apoyo a la familia y al niño o niña. Entrega de material de información y educativo de apoyo a la madre o

adulto responsables del cuidado del niño o niña. Registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño,

formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN y VEA), registro de seguimiento y citas, etc.

El producto es entregado en los establecimientos de salud según su categoría, (puede ser entregado en otro escenario siempre que se cuente con las condiciones físicas y de equipamiento mínimo necesarias). El tiempo promedio utilizado por cada entrega es de 45 minutos. El personal que entrega el producto requiere capacitación permanente (no menos de 40 horas por año), la capacitación de personal de salud es de responsabilidad del equipo de gestión regional, unidades ejecutoras y establecimientos de salud cabecera de micro red o red; la metodología, duración y frecuencia depende de los contenidos temáticos. Contenido temático mínimo de la capacitación:

- Crecimiento y desarrollo del niño. - Consejería. - Estimulación temprana. - Antropometría. - Nutrición materna infantil. - Detección y manejo de violencia. - Atención Integral de salud. - Sistema de información.

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Denominación del producto

Niños con cred completo según edad (3033255)

- Gestión.

2.Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: • Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos). • Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla la entrega del producto en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la entrega del producto, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar la entrega del producto. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura del producto a nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para la entrega del producto. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para la entrega del producto. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y entrega el producto garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

3.Criterios de programación

Unidad de medida: Niño menor de 36 meses controlado (Niño o niña que de acuerdo a su edad tiene controles de crecimiento y desarrollo completos: Niños de 01 a 11 meses 01 control por mes, niños de 12 a 23 meses 01 control cada 2 meses y niños de 24 a 35 meses 01 control cada 3 meses).

Criterio de Programación 2015: Para el sub sector MINSA/Gobierno regional 80% de la población de niños menores de 36 meses de un determinado ámbito (incluye niños con SIS y sin otro tipo de seguro); excepcionalmente se incluirá a niños afiliados a Es salud que no tengan acceso regular a su proveedor de servicios.

Meta Física: Igual a la sumatoria del número de niños menores de 01 año, de 01 y 2 años programados en un ámbito determinado.

La fuente de información recomendada para establecer la meta física es el padrón nominal homologado y actualizado.

Información referencial: Población estimada por INEI por grupo de edad para el año en cada jurisdicción.

4.Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria del número de niños menores de 01 año, de 01 y 2 años con control de crecimiento y desarrollo completo de acuerdo a la edad.

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Denominación del producto

Niños con cred completo según edad (3033255)

5.Flujo de procesos

PRODUCTO 8: NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A

Denominación del producto

Niños con suplemento de hierro y vitamina a (3033256)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños y niñas menores de 59 meses del ámbito nacional.

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Proporción de Niños y niñas menores de 36 meses suplementados con hierro (niños que de acuerdo a su edad ha recibido hierro como suplemento de acuerdo a esquema vigente).

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

Modelo operacional del producto

1.Definición operacional

La suplementación con hierro y vitamina “A es una intervención que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado de hierro en los niños menores de 36 meses y vitamina “A”a niños de 06 a 59 meses, para mantener niveles adecuados de hierro y vitamina “A” en su organismo y prevenir anemia, deficiencia de vitamina "A" (DVA), mejorar la inmunidad y favorecer el crecimiento.

La intervención consiste en 01 atención mensual por 06 u 11 meses según corresponda e incluye la prescripción y monitoreo del consumo de hierro como sulfato (gotas o jarabe) o en combinación con otros micronutrientes como multimicronutrientes (en polvo) en dosis preventiva, a niñas y niños menores de 36 meses nacidos con peso adecuado y niños con bajo peso al nacimiento y prematuros de acuerdo al esquema vigente; y la administración de vitamina “A” a niños desde los 06 meses hasta los 59 meses de acuerdo a esquema vigente.

Además incluye la entrega de los insumos (sulfato ferroso o multimicronutrientes según corresponda); consejería a la madre para promover la adherencia; monitoreo del consumo a partir de la 2° atención; entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda, en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de

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Denominación del producto

Niños con suplemento de hierro y vitamina a (3033256)

seguimiento y citas, etc.

Al finalizar el periodo de suplementación con hierro se realiza un dosaje de hemoglobina.

En los casos que los resultados del dosaje de hemoglobina evidencia anemia leve (<11mg/dl a 10 mg/dl) o anemia moderada (9.9mg/dl a 7 mg/dl) y no se tenga disponibilidad de profesional médico para prescribir tratamiento, se deberá iniciar con la indicación de hierro ya sea solo (sulfato ferroso) o en combinación con otros micronutrientes (multimicronutrientes) en dosis de suplemento hasta que pueda ser atendido por un profesional médico.

En los casos que los resultados del dosaje de hemoglobina evidencia anemia severa (<7mg/dl) el niño o niña deberá ser referido inmediatamente a un EESS con la capacidad resolutiva correspondiente para su atención.

La actividad es realizada por personal de salud capacitado, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos por atención.

El personal de salud que desarrolla la actividad requiere capacitación permanente (no menos de 24 horas por año), la capacitación de personal de salud es de responsabilidad del equipo de gestión regional, unidades ejecutoras y establecimientos de salud cabecera de micro red o red; la metodología, duración y frecuencia depende de los contenidos temáticos.

Contenido temático mínimo de la capacitación:

• Importancia de los multimicronutrientes en el crecimiento y desarrollo del niño con énfasis en el hierro y vitamina “A” • Medidas para la prevención de la anemia nutricional • Suplementación con micronutrientes. • Mensajes clave para el consumo de suplementos y prevenir anemia • Consejería y sesiones demostrativas • Registro e información.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos) Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional Nivel Regional: Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla la entrega del producto en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la entrega del producto en coordinación con los Gobiernos Locales. Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar la entrega del producto de manera oportuna y con calidad. Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura del producto al nivel operativo. Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano que entrega el producto.

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Denominación del producto

Niños con suplemento de hierro y vitamina a (3033256)

A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para la entrega del producto. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud)• Programa, establece cuadro de necesidades y entrega el producto garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

3. Criterios de programación

Criterio de Programación 2015 para suplementación con Hierro (Multimicronutrientes): Para el sub sector MINSA/Gobierno regional 80% de la población de niños menores de 36 meses (incluye niños con SIS y sin otro tipo de seguro); excepcionalmente se incluirá a niños afiliados a Es salud que no tengan acceso regular a su proveedor de servicios.

Criterio de Programación 2015 para suplementación con vitamina “A”: 100% de niños y niñas de 06 a 59 meses pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre de un ámbito jurisdiccional (afiliados y no afiliados al SIS).

Cálculo de la Meta Física 2015: Igual al número de niños menores de 60 meses programados en un ámbito determinado en base a los criterios precisados anteriormente (Incluye niños a término con bajo peso al nacimiento + prematuros que reciben solo hierro en forma de sulfato del 01 a 05 meses y multimicronutrientes y vitamina “A” a partir de los 06 meses hasta los 35 meses + niños nacidos a término con peso adecuado que a partir de los de 06 a 35 meses que reciben multimicronutrientes y vitamina “A” + niños de 36 a 59 meses que reciben solo vitamina “A”).

La fuente de información recomendada para establecer la meta física es el padrón nominal homologado y actualizado.

Información referencial: Población estimada por INEI por grupo de edad para el año en cada jurisdicción.

Fuente complementaria para definir tipo de insumo (sulfato ferroso) reporte estadístico para determinar la proporción de bajo peso al nacer y prematuridad.

Fuente complementaria para el cálculo de la meta para vitamina “A”: reporte de afiliación SIS de niños de 6 a 59 meses al que se incrementa una proporción que representa los niños pobres no afiliados al SIS, esto se determina de acuerdo a la cobertura de afiliación del ámbito.

4. Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria del número de niños menores de 59 meses que reciben vitamina "A"

5.Flujo de procesos

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PRODCUTO 9: ATENCION IRA

Denominación del producto

Atencion ira (3033311)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 5 años con episodios de infección respiratoria aguda.

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Proporción de casos tratados de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años tratados.

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Atención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA): Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria.

Incluye: • 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)

• Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica vigente.

Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc. La actividad es realizada por personal de salud de acuerdo a su competencia y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, a través de la oferta fija o móvil, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos por consulta.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: • Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos). • Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales.

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Denominación del producto

Atencion ira (3033311)

• Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

3. Criterios de programación

Criterio de programación:

Programar como mínimo los casos de infección respiratoria aguda en menores de 05 años, registrados con los siguientes diagnósticos: J06.9, J00, J02.9, J20.9, J04.0, J04.1, J04.2, J01, J02.0, J02.8, J03.0, H66.9, H66.0 atendidos de manera ambulatoria el año anterior. La tendencia debe ir hacia la disminución año a año.

Meta física:

Sumatoria de los casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años con los siguientes diagnósticos: J06.9, J00, J02.9, J20.9, J04.0, J04.1, J04.2, J01, J02.0, J02.8, J03.0, H66.9, H66.0, programados.

La fuente de información recomendada para establecer la meta física reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS).

Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

4. Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria de casos del subproducto de infecciones respiratorias agudas no complicadas.

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 10: ATENCION EDA

Denominación del producto

Atencion eda (3033312)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 5 años con episodios de enfermedad diarreica aguda.

Responsable del diseño del producto

MINSA

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Denominación del producto

Atencion eda (3033312)

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Proporción de casos tratados de enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años tratados.

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria.

Incluye: • 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)

• Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica vigente.

• Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.

La actividad es realizada por personal de salud de acuerdo a su competencia y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, a través de la oferta fija o móvil, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos por atención o consulta.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: • Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos).• Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas

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Denominación del producto

Atencion eda (3033312)

físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

3. Criterios de programación

Criterio de programación:

Programar como mínimo los casos de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años, registrados con los siguientes diagnósticos: A00.9 Sospechoso de Cólera no especificado, A09.0 Acuosa, A04.9 Disentería, A09.9 Persistente, A00 Cólera, A01.0 Fiebre tifoidea, 01.1 Fiebre paratifoidea A, A01.2 Fiebre paratifoidea B, A01.3 Fiebre paratifoidea C, A01.4 Fiebre paratifoidea no especificada, A02.0 Salmonelosis, A03.0 Shigelosis, A03.9 Shigelosis de tipo no especificado, A04.5 Enteritis debida a Campylobacter, A05 Intoxicación alimentaria bacteriana, A06.0 Disentería amebiana aguda, A06.2 Colitis amebiana no disentérica, A07 A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios (Coccidios, Giardiosis, Blastocystosis,) A08.0 Enteritis por rotavirus, A08.2 Enteritis por Adenovirus, A08.3 Otras enteritis virales, A08.4 Infección intestinal viral, sin otra especificación, atendidos de manera ambulatoria el año anterior, La tendencia debe ir hacia la disminución año a año.

Meta física:

Sumatoria de los casos de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años con los siguientes diagnósticos: A00.9 Sospechoso de Cólera no especificado, A09.0 Acuosa, A04.9 Disentería, A09.9 Persistente, A00 Cólera, A01.0 Fiebre tifoidea, 01.1 Fiebre paratifoidea A, A01.2 Fiebre paratifoidea B, A01.3 Fiebre paratifoidea C, A01.4 Fiebre paratifoidea no especificada, A02.0 Salmonelosis, A03.0 Shigelosis, A03.9 Shigelosis de tipo no especificado, A04.5 Enteritis debida a Campylobacter, A05 Intoxicación alimentaria bacteriana, A06.0 Disentería amebiana aguda, A06.2 Colitis amebiana no disentérica, A07 A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios (Coccidios, Giardiosis, Blastocystosis,) A08.0 Enteritis por rotavirus, A08.2 Enteritis por Adenovirus, A08.3 Otras enteritis virales, A08.4 Infección intestinal viral, sin otra especificación; programados.

La fuente de información recomendada para establecer la meta física reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS).

Fuente complementaria: Reporte del sistema de vigilancia epidemiológica, reporte de emergencia.

4.Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria de los casos del subproducto de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) no complicada.

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Denominación del producto

Atencion eda (3033312)

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 11: ATENCION IRA CON COMPLICACIONES

Denominación del producto Atención ira con complicaciones (3033313)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 5 años con episodios de infección respiratoria aguda.

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Casos tratados de infección respiratoria aguda con complicaciones en niños menores de 5 años tratados.

Indicadores de desempeño del producto

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda complicada, en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria o con internamiento.

Las actividades son realizadas por un profesional de la salud, técnico capacitado, o un equipo de profesionales y técnicos de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud y del tipo de atención que requiere el caso (consulta externa o internamiento)

Consulta externa. Incluye:

• 3 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes).

• Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica, de corresponder, referencia de acuerdo a severidad.

• Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas,

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Denominación del producto Atención ira con complicaciones (3033313)

etc.

El tiempo promedio por consulta ambulatoria 15 minutos.

Atención con internamiento. Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo niño o niña menor de 5 años con IRA complicada.

Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un equipo de profesionales (Pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera general o con especialización en pediatría), además se requiere contar con un equipo de profesionales y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.

Incluye la atención por consulta externa, emergencia y hospitalización hasta el alta, así como la contra referencia para seguimiento y control después del alta.

El tiempo de internamiento es variable y depende la patología, considerándose como promedio 7 días.

2.Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: • Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos).• Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

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Denominación del producto Atención ira con complicaciones (3033313)

3.Criterios de programación

Criterio de programación:

Programar como mínimo los casos de infección respiratoria aguda en menores de 05 año,s atendidos de manera ambulatoria o con internamiento durasnte el año anterior y registrados con los siguientes diagnósticos: A37 Tos ferina, J18.0 Bronconeumonía no especificada, J18.9 Neumonía no especificada (para ser usado por personal no médico), J18.1 Neumonía lobar no especificada, J12 Neumonía viral no especificada, J13 Neumonía debida a Streptococus Pneumoniae. J14 Neumonía debida a Haemophilus Influenzae, J15 Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte, J16 Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificada en otra parte, J21.9 Bronquiolitis no especificada (grado de severidad: leve, moderada y severa), J05.0 Crup (grado de severidad: leve, moderado y severo), J05.1 Epiglotitis, J90 Derrame Pleural, 85.1 Absceso del Pulmón, J86 Empiema, J10 Influenza, J11 Influenza de vírus no identificado, J93.9 Neumotórax no especificado (ligado a proceso neumônico), J18.8 Neumonía grave/Enfermedad muy grave (para ser usado por personal no médico), J45.0 Asma predominantemente alérgica, J45.9 Asma no especificada: Crisis Asmática (grado de severidad: leve, moderada, severa), J46 Estatus Asmático/Asma aguda severa, J44.8 SOBA (grado de severidad: leve moderado y severo), J44.9 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por personal no médico)La tendencia debe ir hacia la disminución año a año

Meta física: Sumatoria de los casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años con los siguientes diagnósticos: A37 Tos ferina, J18.0 Bronconeumonía no especificada, J18.9 Neumonía no especificada (para ser usado por personal no médico), J18.1 Neumonía lobar no especificada, J12 Neumonía viral no especificada, J13 Neumonía debida a Streptococus Pneumoniae. J14 Neumonía debida a Haemophilus Influenzae, J15 Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte, J16 Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificada en otra parte, J21.9 Bronquiolitis no especificada (grado de severidad: leve, moderada y severa), J05.0 Crup (grado de severidad: leve, moderado y severo), J05.1 Epiglotitis, J90 Derrame Pleural, 85.1 Absceso del Pulmón, J86 Empiema, J10 Influenza, J11 Influenza de vírus no identificado, J93.9 Neumotórax no especificado (ligado a proceso neumônico), J18.8 Neumonía grave/Enfermedad muy grave (para ser usado por personal no médico).ASMA/SOB

J45.0 Asma predominantemente alérgica, J45.9 Asma no especificada: Crisis Asmática (grado de severidad: leve, moderada, severa), J46 Estatus Asmático/Asma aguda severa, J44.8 SOBA (grado de severidad: leve moderado y severo), J44.9 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por personal no médico), programados.

La fuente de información recomendada para establecer la meta física Reporte estadístico de consultorio externo HIS , emergencia y hospitalización (egresos hospitalarios)

Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

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Denominación del producto Atención ira con complicaciones (3033313)

4.Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria de los casos de infecciones respiratorias agudas complicadas en menores de 5 años.

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 12: ATENCION EDA CON COMPLICACIONES

Denominación del producto Atención eda con complicaciones (3033314)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 5 años con episodios de infección respiratoria aguda.

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Casos de enfermedad diarreica aguda con complicaciones en niños menores de 5 años tratados.

Indicadores de desempeño del producto

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de enfermedad diarreica Aguda complicada, en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria o con internamiento.

Las actividades son realizadas por un profesional de la salud, técnico capacitado, o un equipo de profesionales y técnicos de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud y del tipo de atención que requiere el caso (consulta externa o internamiento).

Consulta externa. Incluye:

• 3 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes).

• Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica, de corresponder, referencia de acuerdo a severidad.

• Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según

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Denominación del producto Atención eda con complicaciones (3033314)

corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.

El tiempo promedio por consulta ambulatoria 15 minutos.

Atención con internamiento. Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo niño o niña menor de 5 años con EDA complicada.

Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un equipo de profesionales (Pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera general o con especialización en pediatría), además se requiere contar con un equipo de profesionales y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.

Incluye la atención por consulta externa, emergencia y hospitalización hasta el alta, así como la contra referencia para seguimiento y control después del alta.

El tiempo de internamiento es variable y depende la patología, considerándose como promedio 7 días.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: • Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos). • Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

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Denominación del producto Atención eda con complicaciones (3033314)

3. Criterios de programación

Criterio de programación:

Programar como mínimo los casos de enfermedad diarreica aguda en menores de 05 año,s atendidos de manera ambulatoria o con internamiento durante el año anterior y registrados con los siguientes diagnósticos: Todo los códigos que a continuación se describe asociado a E86: Deshidratación, R57.1: Shock hipovolémico, K56.0 Íleo paralítico o E87.2: Acidosis metabólica.

o A00.9 Sospechoso de Cólera no especificado, A09.0 Acuosa, A04.9 Disentería, A09.9 Persistente, A00 Cólera, A01.0 Fiebre tifoidea, A01.1 Fiebre paratifoidea A, A01.2 Fiebre paratifoidea B, A01.3 Fiebre paratifoidea C, A01.4 Fiebre paratifoidea no especificada, A02.0 Salmonelosis, A03.0 Shigelosis, A03.9 Shigelosis de tipo no especificado, A04.5 Enteritis debida a Campylobacter, A05 Intoxicación alimentaria bacteriana, A06.0 Disentería amebiana aguda, A06.2 Colitis amebiana no disentérica, A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios, A08.0 Enteritis por rotavirus, A08.2 Enteritis por Adenovirus, A08.3 Otras enteritis virales, A08.4 Infección intestinal viral, sin otra especificación; atendidos el año anterior.

La tendencia debe ir hacia la disminución año a año.

Meta física:

Sumatoria de los casos de enfermedad diarreica aguda en menores de 05 año,s atendidos de manera ambulatoria o con internamiento durante el año anterior y registrados con los siguientes diagnósticos: Todo los códigos que a continuación se describe asociado a E86: Deshidratación, R57.1: Shock hipovolémico, K56.0 Íleo paralítico o E87.2: Acidosis metabólica.

o A00.9 Sospechoso de Cólera no especificado, A09.0 Acuosa, A04.9 Disentería, A09.9 Persistente, A00 Cólera, A01.0 Fiebre tifoidea, A01.1 Fiebre paratifoidea A, A01.2 Fiebre paratifoidea B, A01.3 Fiebre paratifoidea C, A01.4 Fiebre paratifoidea no especificada, A02.0 Salmonelosis, A03.0 Shigelosis, A03.9 Shigelosis de tipo no especificado, A04.5 Enteritis debida a Campylobacter, A05 Intoxicación alimentaria bacteriana, A06.0 Disentería amebiana aguda, A06.2 Colitis amebiana no disentérica, A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios, A08.0 Enteritis por rotavirus, A08.2 Enteritis por Adenovirus, A08.3 Otras enteritis virales, A08.4 Infección intestinal viral, sin otra especificación programados.

La fuente de información recomendada para establecer la meta física Reporte estadístico de consultorio externo HIS , emergencia y hospitalización (egresos hospitalarios)

Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

4. Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria de los casos de enfermedad diarreica aguda asociado a E86: Deshidratación, R57.1: Shock hipovolémico, K56.0 Íleo paralítico o E87.2: Acidosis metabólica en menores de 5 años.

76

Denominación del producto Atención eda con complicaciones (3033314)

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 13: ATENCION DE NIÑOS CON PARASITOSIS

Denominación del producto Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 5 años con Parasitosis Intestinal

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Casos tratados de parasitosis intestinal en niños menores de 5 años tratados.

Indicadores de desempeño del producto

Modelo operacional del producto

1.Definición operacional

Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de parasitosis intestinal en niños menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria.

Incluye: • 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo.

• 01 examen seriado de Heces (tomar tres muestras y analizarlas por método directo y por técnica de sedimentación espontanea en tubo) y Test de Graham de diagnóstico y 01 de control.

• Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica.

• Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.

La actividad es realizada por profesional médico, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos por consulta, además se requiere de personal profesional o técnico para la realización de los exámenes de laboratorio, quienes utilizan 30 minutos en promedio por muestra procesada.

77

Denominación del producto Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

La atención se brinda en establecimientos de salud con la capacidad resolutiva correspondiente, a través de la oferta fija o móvil, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos por atención o consulta.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: •Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos). • Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

3. Criterios de programación

Criterio de programación: Programar como mínimo los casos de B68.0: Teniasis por T. Solium, B68.1: Infección debida a Taenia Sagitana, B68.9: Teniasis no especificada, B70: Difilobotriasis, B71.0: Himenolepiasis, B71: Infección debida a Céstodes, no especificada, B76.0: Anquilostomiasis, B76.1: Necatoriasis, B76.9: Enfermedad debido a Anquilostomas, no especificada, B77.9: Ascariasis, no especificada, B78.0: Estrongioloidiasis intestinal, B79 Trichuriasis (trichuris trichura), B80: Enterobiasis (enterobios vermicularis, oxiuros), B82.0: Helmintiasis intestinal, sin otra especificación, B82.9: Parasitosis intestinal, sin otra especificación, A07.1: Giardiasis, A07.0: Balantidiasis, A06 Amebiasis, B66.3 Fasciolosis, B66.4 Paragonimiosis, en menores de 5 años atendidos de manera ambulatoria el año anterior y agregar una proporción de acuerdo al criterio epidemiológico. La tendencia al inicio (de 3 a 5 años) debe ir hacia el incremento toda vez que se realizará búsqueda activa a través del descarte de parasitosis como parte del CRED, posteriormente debe ir en descenso en la medida que el saneamiento básico en los hogares mejore, así mismo por la mejora de las

78

Denominación del producto Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

prácticas de higiene en las familias. Meta física: Sumatoria de los casos de parasitosis intestinal en menores de 5 años con los siguientes diagnósticos:B68.0, B68.1, B68.9, B70, B71.0, B71, B76.0, B76.1, B76.9, B77.9, B78.0, B79 , B80, B82.0,B82.9, A07.1, A07.0, A06, B66.3, B66.4, programados. La fuente de información recomendada para establecer la meta física reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS).

4.Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria de los casos de parasitosis intestinal menores de 5 años.

5.Flujo de procesos

PRODUCTO 14: ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES

Denominación del producto Atención de otras enfermedades prevalentes (3033315)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños menores de 5 años con Anemia

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA, DIRESA, GERESA a través de los establecimientos de salud.

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN x GR X GL

Indicador de producción física de producto

Casos tratados de anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 años.

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia.

Modelo operacional del producto

79

Denominación del producto Atención de otras enfermedades prevalentes (3033315)

1. Definición operacional

Atención de anemia por deficiencia de hierro: Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de anemia por deficiencia de hierro, atendidos de manera ambulatoria.

Incluye:

• 4 consultas ambulatorias por episodio como mínimo.

• Dosaje de hemoglobina 01 de diagnóstico, 2 de control y 1 para el alta.

• Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica.

• Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.

La actividad es realizada por profesional médico, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos por consulta, además se requiere de personal profesional o técnico para la realización de los exámenes de laboratorio, quienes utilizan 8 minutos en promedio por muestra procesada.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel nacional: • Formula y aprueba GPC, NT, Definiciones operacionales, criterios de programación, estructura de costos (listado de insumos). • Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de los DTN al nivel regional. Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo.• Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

80

Denominación del producto Atención de otras enfermedades prevalentes (3033315)

3.Criterios de programación

Criterio de programación: Programar los casos de acuerdo a la proporción de anemia en menores de 5 años en la región según ENDES. Meta física: Sumatoria de los casos de anemia en menores de 5 años programados. La meta física en ningún caso será menor al número de casos de anemia por deficiencia de hierro atendidos el año anterior. La fuente de información recomendada para establecer la meta física reporte ENDES.

4. Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria de los casos de Anemia por deficiencia de hierro menores de 5 años.

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 15: NIÑOS (AS) CON VACUNA COMPLETA SEGÚN EDAD

Denominación del producto Niños con vacuna completa (3033254)

Grupo poblacional que recibe el producto

Niños y Niñas comprendidos desde el nacimiento hasta los 59 meses y 29 días.

Responsable del diseño del producto

MINSA

Responsable de la entrega del producto

MINSA,DIRESA, GERESA, DISA a través de los establecimientos de salud

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN X GR X GL

Indicador de producción física de producto

Niños y niñas menores de 60 meses con vacunas completas de acuerdo a su edad

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de niños y niñas con vacunas completas de acuerdo a su edad.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

NIÑO CON VACUNA COMPLETA, aquel niño o niña comprendida desde el nacimiento hasta los 59 meses y 29 días que ha recibido las vacunas del Esquema Nacional de Vacunación a través del proceso de inmunización.

Recién nacido con vacuna completa (BCG y HvB)

Niños menor de 1 año con vacuna completa (IPV/APO, Pentavalente, Neumococo, Rotavirus)

Niños de 1 año con vacuna completa (SPR, Neumococo, APO, DPT, Anti amarilica)

Niños de 2 años con vacuna completa (para los niños que tienen co morbilidad se administra vacuna Neumococo, y para niños

81

Denominación del producto Niños con vacuna completa (3033254)

susceptible se administra pentavalente, IPV/APO, SPR).

Niños de 3 años con vacuna completa, (niños susceptibles se administra vacuna Pentavalente, IPV/APO, SPR)

Niños de 4 años con vacuna completa, (APO,DPT y para niños susceptibles se administra vacuna Pentavalente, IPV/APO)

Vacunación de niños de madres VIH, según esquema vigente en la norma.

Atención de las reacciones adversas a las vacunas El proceso de inmunización implica un conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional de enfermería con el objetivo de asegurar de manera adecuada y oportuna la vacunación de la niña y el niño según el cronograma establecido de acuerdo a su edad, a fin de evitar las enfermedades inmunoprevenibles y disminuir la carga enfermedad de enfermedades prevalentes de la infancia, para cortar de esta manera el ciclo de enfermedad y desnutrición crónica en el menor de 5 años, el tiempo promedio utilizado por niño es de 15 minutos, donde se debe tener en cuenta lo siguiente: Para la Planificación y Programación:

Talleres de planificación y socialización de los planes nacionales, regionales y locales

Talleres de capacitación y actualización de las normas en inmunizaciones en todos los niveles

Asistencia técnicas regionales y locales, intersectoriales y multifactoriales, según prioridad

Para garantizar la Administración segura y correcta de la vacuna:

Talleres de capacitación en vacunación e inyección segura.

Talleres de socialización de las normas técnicas de vacunación.

Vacunación con calidad, seguridad y oportunidad: o Orientación a la madre de la importancia de las vacunas. o Provisión y educación sobre el manejo del carnet de vacunación

y del cumplimiento del esquema de vacunación y el control del crecimiento y desarrollo de la niña y del niño.

o Entrevista e información a la madre sobre las indicaciones y contraindicaciones de la vacuna a administrar.

o Capacitación al personal responsable de vacunación en prácticas seguras de administración y manejo de eventos adversos esperados (anafilaxia y otros).

o Vacunación intramural a demanda (en cada establecimiento de salud).

o Vacunación extramural (fuera del establecimiento de salud) y puede ser:

A demanda en puestos fijos de vacunación (campañas), aquí comprende una brigada de vacunación por cada puesto fijo de vacunación y un medico supervisor por cada 10 puestos en la zona urbana y en la zona rural cada brigada de vacunación debe ir acompañada de un profesional médico.

82

Denominación del producto Niños con vacuna completa (3033254)

Casa a casa a través de brigadas de vacunación (sea en campañas o como parte del seguimiento de cada establecimiento de salud para cerrar sus brechas de vacunación). Los barridos casa a casa se constituyen por cada establecimiento de salud por ello es necesario contar con un profesional médico a disponibilidad durante la intervención.

Visita domiciliaria para evaluar el seguimiento en los niños con deserción de las vacunas con varias dosis, realizada por el profesional de enfermería responsable de inmunizaciones en el establecimiento de salud.

Registro adecuado y oportuno de la administración de la vacuna en el sistema de información de inmunizaciones.

Ubicación y sectorización de la familia del niño vacunado en la jurisdicción del establecimiento de salud para el seguimiento correspondiente de las vacunas con más de 1 dosis de aplicación.

Almacenamiento, Manejo y Uso de las vacunas garantizando su calidad y eficacia.

Aplicación y uso de las medidas e implementos de bioseguridad en la vacunación.

Eliminación y disposición final de los residuos sólidos de la vacunación evitando el riesgo en el paciente, trabajador y la comunidad.

Manejo y Seguimiento de los Eventos Severos Atribuibles a la Vacunación que es responsabilidad de los Servicios de Salud en coordinación con la responsable de inmunizaciones y de la oficina de epidemiologia.

Para asegurar la Cadena de Frio operativa y suficiente:

Talleres de planificación e inventario para el equipamiento de cadena de frio en cantidad adecuada y suficiente a nivel nacional, regional y local.

Talleres de capacitación en el fortalecimiento de competencias para identificar y describir los conceptos, tecnologías y equipamiento en cadena de frio que garantice la conservación adecuada de las vacunas.

Para garantizar Sistemas de información y registros adecuados:

Reuniones técnicas de validación de los instrumentos de sistematización del registro en inmunizaciones.

Talleres de planificación y socialización de las herramientas y sistemas de información en el nivel nacional, regional y local.

Implementación del hardware y sistematización del software para los registros de información de inmunizaciones.

Elaboración del Padrón Nominal validado por el gobierno regional de los niños menores de 5 años, como insumo para la programación y análisis de los indicadores de vacunación, en los distritos con problemas de población.

Elaboración de los indicadores y mapas geográficos del desempeño de inmunizaciones en el nivel nacional, regional y local.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel Nacional:

Formula y aprueba la Norma Técnica Sanitaria, Definiciones

83

Denominación del producto Niños con vacuna completa (3033254)

operacionales, criterios de programación, estructura de costo (listado de insumos).

Monitorea, supervisa y brinda asistencia técnica en el proceso de implementación de la Norma Técnica de Sanitaria hasta el nivel regional.

Nivel Regional: • Ejecuta, Monitorea, evaluar, dirige, coordina y controla el desarrollo de la actividad en la región en concordancia con lo establecido por el nivel nacional. • Organiza los establecimientos de salud en redes y micro redes para garantizar la continuidad de la atención, en coordinación con los Gobiernos Locales. • Organiza, implementa y mantiene los establecimientos de salud para garantizar el desarrollo de la actividad. • Monitorea y evalúa la calidad, oportunidad y cobertura de la actividad al nivel operativo. • Supervisa y brinda asistencia técnica para mejorar las competencias del recurso humano para el desarrollo de la actividad. • A través de las unidades ejecutoras consolida la programación de metas físicas, cuadro de necesidades y presupuesto de los puntos de atención; provee los insumos necesarios para el desarrollo de la actividad. Nivel Local - Punto de atención (establecimientos de salud) • Programa, establece cuadro de necesidades y desarrolla la actividad garantizando la calidad oportunidad y cobertura en el marco de lo normado por el nivel nacional y regional a través de los establecimientos de salud.

3. Criterios de programación

Unidad de medida:

Niño menor de 60 meses con vacuna completa para su edad.- Niña o niño menor de 5 años que de acuerdo a su edad recibe todas las vacunas programadas según calendario aprobado en Esquema de Vacunación Nacional.

Meta Física:

Igual a la sumatoria del número de niños menores de 01 año, de 1, 2, 3 y 4 años programados en un ámbito determinado.

La fuente de información recomendada para establecer la meta física es todo el país, sea de población urbana, rural o altamente dispersa y excluida. Debe ser establecida de acuerdo a la responsabilidad y jurisdicción de cada subsector de salud con la conducción de las instancias del Ministerio de Salud en el nivel regional y local.

El cálculo de la meta física para inmunizaciones se debe sustentar en el padrón nominal, tomando como referencia la población INEI asignada a cada región y distrito.

Criterio de programación: 100% de niños menores de 1 (según Padrón Nominado o población INEI). 100% de niños de 1 año (según Padrón Nominado o población INEI). 5% de niños de 2 años (según Padrón Nominado o población INEI). 5 % de niños de 3 años (según Padrón Nominado o población INEI). 100% de niños de 4 años (según Padrón Nominado o población INEI). 100% de niños nacidos de madres portadoras del VIH (según Padrón

84

Denominación del producto Niños con vacuna completa (3033254)

Nominado).

4. Método de agregación de actividades a producto

Sumatoria del número de niños menores de 01 año, de 1, 2, 3 y 4 años, con vacuna completa de acuerdo a la edad, según esquema de vacunación vigente.

5. Flujo de procesos

PRODUCTO 16: COMUNIDAD ACCEDE A AGUA PARA CONSUMO HUMANO

Denominación del producto Comunidad accede a agua para el consumo humano

Grupo poblacional que recibe el producto

Población del ámbito nacional (Urbano y Rural)

Responsable del diseño del producto

DIGESA

Responsable de la entrega del producto

Direcciones Regionales de Salud, Gerencia Regionales de Salud, Direcciones de Salud, a través de las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental y del personal de salud de los establecimientos de salud (PS, CS. Micro redes, Redes de Salud)

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN X GR X GL

Indicador de producción física de producto

Numero de centros poblados con sistema de abastecimiento de agua para consumo humano con reporte de la calidad sanitaria del agua y de sus componentes.

Indicadores de desempeño del producto

Porcentaje de hogares con acceso a agua tratada

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Se define aquella comunidad cuya población consume agua inocua, que cumple con los requisitos de calidad (microbiológicos, organolépticos, físicos y químicos) establecidos en el D.S.031-2010-SA Reglamento de la Calidad del Agua para Consumo Humano, comprende un conjunto de actividades realizadas por la Autoridad de Salud, para calificar la calidad del agua e identificar y evaluar factores de riesgo que se presentan en los sistemas de abastecimiento de agua, desde la captación hasta la entrega del producto al consumidor, con la finalidad de proteger la salud de los consumidores. En ese sentido, se desarrollan las siguientes actividades: 1. Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano, su unidad de

medida es Centro poblado y comprende el desarrollo de las siguientes acciones:

Inspecciones sanitarias de los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano en el ámbito urbano y rural.

Inspecciones sanitaria especializadas de los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano en el ámbito urbano y

85

Denominación del producto Comunidad accede a agua para el consumo humano

rural.

Caracterización de la calidad de las fuentes de agua y del agua tratada:

Análisis Bacteriológicos,

Análisis Parasitológicos,

Análisis Físicos químicos, y

Análisis Metales pesados

Monitoreo de parámetros de campo en zonas urbanas y rurales, de la evaluación de la calidad del agua tratada y seguimiento de las medidas preventivas y correctivas indicadas en la inspección sanitaria en el ámbito urbano y rural.

Análisis y Reportes de riesgos sanitarios, del análisis, evaluación y sistematización de la información recogida en las inspecciones, monitoreo y análisis de la calidad del agua, que permite contar con mapas de riesgos que contribuyen a tomar decisiones y establecer las medidas preventivas y correctivas de carácter sanitario correspondientes en los centros poblados intervenidos.

2. Desinfección y/o tratamiento del agua para consumo humano, su

unidad de medida es Centro poblado y comprende el desarrollo de las siguientes acciones:

Prácticas en técnicas seguras de desinfección de agua y almacenamiento domiciliario.

Se implementarán tecnologías de tratamiento y desinfección a nivel domiciliario el cual contribuye a mejoras de la calidad microbiológica del agua en la vivienda.

Desinfección de sistemas de abastecimiento de agua en centros poblados de extrema pobreza y rurales.

Talleres de capacitación a los miembros de las Juntas Administradoras de los Servicios de Saneamiento (JASS) para que cumplan adecuadamente sus funciones en operación, mantenimiento y administración de los sistemas de abastecimiento de agua ubicados en extrema pobreza.

Estas actividades son desarrolladas en las comunidades del ámbito urbano y rural, por el personal de salud debidamente capacitado y calificado en temas de agua y saneamiento, las mismas que están asociadas a la disminución de enfermedades de origen hídrico, a la calificación sanitaria del sistema de abastecimiento de agua para consumo humano que incluye la fuente de agua y sus componentes; y al cumplimiento de los LMPs de calidad exigidos en el Reglamento de la Calidad del Agua para Consumo Humano. La frecuencia de las actividades están definidas en la R.M N° que aprueba las definiciones operacionales.

2. Organización para la entrega del producto

Nivel Nacional: MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo que estandariza la entrega del producto. DIGESA: Formula documentos normativos para las actividades, brinda asistencia técnica a nivel nacional, realiza el seguimiento y monitoreo de las actividades regionales, evalúa, analiza y consolida la información a nivel

86

Denominación del producto Comunidad accede a agua para el consumo humano

nacional. Nivel Regional: GERESA/DIRESA/DISA/DESA: A través de la Dirección Ejecutiva/Unidad de Salud Ambiental los profesionales calificados evalúan, analizan y consolidan la información regional referida al producto, realiza las actividades de la vigilancia y desinfección del agua para consumo humano, apoyo con laboratorio analítico parasitológico, microbiológico y fisicoquímico para muestras de agua para consumo humano y brindan asistencia técnica al personal de las redes, microredes y establecimientos de salud en el desarrollo de las actividades del producto y reportan a la comunidad sobre los resultados. REDES DE SALUD: A través de la Dirección Ejecutiva/Unidad de Salud Ambiental los profesionales calificados evalúan, analizan y consolidan la información de su ámbito referida al producto, realiza las actividades de la vigilancia y desinfección del agua para consumo humano, apoyo con laboratorio analítico parasitológico, microbiológico y fisicoquímico para muestras de agua para consumo humano y brindan asistencia técnica al personal de las microredes y establecimientos de salud en el desarrollo de las actividades del producto y reportan a la comunidad sobre los resultados. MICRORREDES: A través de la Unidad/Area de Salud Ambiental el personal calificado evalúa, analiza y consolida la información de su ámbito referida al producto, realiza las actividades de la vigilancia y desinfección del agua para consumo humano de acuerdo a la cartera de servicios y brinda asistencia técnica al personal de los establecimientos de salud en el desarrollo de las actividades del producto y reportan a la comunidad sobre los resultados. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD/ CENTROS Y PUESTOS DE SALUD: Ejecutan las actividades de vigilancia y desinfección de acuerdo a la cartera de servicios y reportan a la comunidad sobre los resultados.

3.Criterios de programación

Nivel Nacional: 12 informes anuales Nivel Regional: 12 informes anuales

4. Método de agregación de actividades a producto

Centro poblado

5.Flujo de procesos

6.Listado de insumos Los insumos se hallan detallados en el Kit del PpR

Planificación Ejecución de

actividades

Análisis y

elaboración

de informes

Reportes y

mapas de

riesgos

87

PRODUCTO 17: GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO

Denominación del producto Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

Grupo poblacional que recibe el producto

Gestantes.

Responsable del diseño del producto

ESNSSR-DGSP

Responsable de la entrega del producto

ESNSSR - DIRESAs - GERESAs – DISAs – REDES-MICROREDES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN X GR X

GR

Indicador de producción física de producto

Nº de gestantes que recibieron sulfato ferroso más ácido fólico.

Indicadores de desempeño del producto

Proporción de gestantes que recibieron sulfato ferroso más ácido fólico.

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Intervención que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las gestantes y puérperas de hierro más ácido fólico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras complicaciones. Se entrega a partir de las 16 semanas de gestación cada vez que la usuaria acude a la consulta. Lo realiza profesional de la salud obstetra, en los establecimientos desde el 1er nivel de atención, en un tiempo no menor de 20 minutos por atención. Se considera gestante suplementada, cuando la usuaria recibe un total de 60 tabletas de ácido fólico (durante los 3 primeros meses de gestación) y 210 tabletas de sulfato ferroso + ácido fólico (180 tab. De sulfato ferroso durante la gestación y 30 durante el puerperio). Además de la entrega del insumo, la gestante recibe la orientación/consejería y evaluación nutricional la misma que queda consignada en el cuaderno de seguimiento, historia clínica y carné materno perinatal.Se considera:

- 20 minutos por cada atención. - 210 tabletas de suplemento de hierro y acido fálico por gestante. - 60 tabletas de ácido fálico por gestante en los 3 primeros meses de

embarazo. - 01 visita domiciliaria a las gestantes para lograr la adherencia al

sulfato ferroso.

2. Organización para la entrega del producto

Personal profesional capacitado, desde los establecimientos FONP, FONB, FONE, FONI.

3. Criterios de programación

100% de gestantes programadas.

4. Método de agregación de actividades a producto

La Meta física del producto.

88

Denominación del producto Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

5. Flujo de procesos

ACTIVIDADES TAREAS E INSUMOS ACTIVIDADES DE LOS PRODUCTOS TABLA N°11

Denominación del producto Acciones Comunes

Actividad 1 Monitoreo Supervisión Evaluación y Control del PAN

Actividad 2 Vigilancia Investigación y Tecnologías del PAN

Actividad 3 Desarrollo de Normas y Guías Técnicas en el PAN

TABLA N°12 MODELOS OPERACIONALES DE LAS ACTIVIDADES

Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

Identifique los niveles de Gobierno que ejecutan la actividad (Marque con un aspa)

GN X GR X GL

Unidad de medida del indicador de producción física

Informe

Modelo operacional de la actividad

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

1. Definición operacional

Es el seguimiento rutinario y permanente de los indicadores del Programa Presupuestal Articulado Nutricional, usando información de insumos, procesos y resultados, obtenidos a través de la recolección sistemática y oportuna de datos, su procesamiento, control de calidad, análisis, retroalimentación, difusión y seguimiento de cumplimiento de actividades. Se utiliza para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el tiempo y ámbito de la forma establecida con el fin de permitir a los decisores de los diferentes niveles (local, regional y nacional) determinar si los indicadores están alcanzando la meta esperada según lo planificado; proporcionando insumos para la evaluación del programa presupuestal. Comprende: Monitoreo del Programa Articulado Nutricional (4427602) Es el seguimiento rutinario y permanente de los indicadores del programa presupuestal Articulado nutricional (Enfermedades inmunoprevenibles, Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Severo) usando Información de insumos, procesos y resultados, obtenidos a través de la recolección sistemática y oportuna de datos, su procesamiento, control de calidad, análisis, retroalimentación, difusión y seguimiento de cumplimiento de actividades. Se utiliza para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el tiempo y ámbito de la forma establecida con el fin de permitir a los decisores de los diferentes niveles (local, regional y nacional) determinar si los indicadores están alcanzando la meta esperada según lo planificado; proporcionando insumos para la evaluación del programa presupuestal. Lo realiza el personal de salud capacitado y/o especializado en epidemiología, laboratorio y/o estadística) de los Establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención. Comprende: Generación de datos (registro y codificación) de diferentes fuentes de información: - Consulta ambulatoria, egresos y emergencias, discapacidad, hechos vitales y actualización del Padrón nominado, lo realiza el responsable de la oficina de estadística o quien haga sus veces en los EESS. Estas actividades se realizan diariamente. - Identificación y notificación epidemiológica de casos de las enfermedades inmunoprevenibles, Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Severo y sus determinantes de riesgo a la salud, realizado por el responsable de vigilancia epidemiológica de las unidades notificantes. Estas actividades se realizan diariamente. - Captura de datos de otras fuentes de información: Actividad orientada a la identificación y uso de datos de diferentes fuentes (HIS, SIS, SISMED, SIEN, NET LAB, SIGA PpR, SIAF, SIGA Patrimonio, RENAES, RRHH, ENDES, ENAHO, Censos, EsSalud, RENIEC, INEI, otros), que permite complementar la construcción de indicadores de monitoreo. Es realizado por los responsables de las oficinas de epidemiología, laboratorio y estadística de las DISA/DIRESA/GERESA y Nacional. Actividad realizada de forma

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

mensual. Procesamiento de la información: - Proceso de digitación, control de calidad, consolidación de los datos estadísticos realizados sistemática y permanente, por los responsables de estadística o quienes hagan sus veces en los puntos de digitación de los establecimientos de salud, Microrredes y Redes, DISA/DIRESA/GERESA y OGEI (MINSA). Estas actividades se realizan diariamente. – Proceso de digitación, control de calidad, consolidación de los datos de la notificación e investigación epidemiológica realizada en forma sistemática, oportuna y permanente, por los responsables de epidemiología y laboratorio o quienes hagan las funciones en los establecimientos de salud, Microrredes, Redes, DISA/DIRESA/GERESA y el Nivel Nacional (MINSA), con la participación de la DGE y el INS. Estas actividades se realizan diariamente. Generación y difusión de reportes e informes estadísticos: Elaboración mensual de documento técnico (reportes) del comportamiento de los indicadores del programa presupuestal articulado nutricional enfermedades inmunoprevenibles, Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Severo), con el uso de herramientas informáticas ó aplicativos; el mismo que contiene datos, indicadores, tablas, gráficos, mapas, etc : - Cumplimiento de cobertura - Producción de servicios - Causas de morbilidad (consulta ambulatoria, emergencias, egresos) - Estadísticas vitales (nacimientos, defunciones) - Actualización del padrón nominado - Informe operacional mensual de Estrategias Sanitarias - Tablero de mandoEstos reportes pueden ser virtuales o en medio físico, mensual. Esta actividad es realizada por el personal de las oficinas de estadística de las Redes, DISA/DIRESA/GERESA y OGEI (MINSA). Generación y difusión de informes epidemiológicos: Elaboración mensual y anual del documento técnico de la situación epidemiológica y sus determinantes relacionadas a las actividades del programa presupuestal articulado nutricional, respecto a las enfermedades inmunoprevenibles, Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) Severo; con el uso de herramientas informáticas ó aplicativos, el mismo que contiene datos, indicadores, tablas, gráficos, mapas y su análisis: - Indicadores de calidad de la notificación epidemiológica. Frecuencia absoluta de los eventos, tasas de notificación, incidencia, razones, proporciones, índices, tasa de ataque, tasa de letalidad, estratificación de riesgo, canal endémico.

- Índice de vulnerabilidad y tendencias.

- Informe de brotes.

- Mapeo epidemiológico de los eventos en salud que se cobertura en el programa estratégico.

- Priorización de problemas sanitarios e intervenciones sanitarios. Esta actividad es realizada por el personal de las oficinas de epidemiología

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

de los Hospitales, Redes, DISA/DIRESA/GERESA y DGE (MINSA). Análisis para la toma de decisiones Espacio físico y/o virtual de análisis mensual, oportuno del programa presupuestal articulado nutricional, para la toma de decisiones y seguimiento de las mismas, en los diferentes niveles. Se realiza tomando en cuenta los siguientes componentes: Análisis de información: proceso analítico que utiliza métodos epidemiológicos, estadísticos, para medir, comparar, categorizar datos y generar información para la toma de decisiones, para ello se utiliza como herramientas los aplicativos informáticos que permitan agilizar los procesos de análisis. Lo realiza el personal de epidemiología de los diferentes niveles usando como herramientas. Proceso que toma como insumo la información analizada de actividades de los programas presupuestales para establecer juicios de valor que conlleven a mantener, corregir o implementar nuevas estrategias. Lo realiza el equipo de gestión y el equipo técnico del programa presupuestal nutricional en los diferentes niveles. Se elabora un informe mensual de monitoreo realizado por personal de epidemiología y estadística de las Redes, DISA/DIRESA/GERESA y Nacional. Análisis situacional: proceso para el análisis de los indicadores de determinantes de la salud, morbilidad, mortalidad y respuesta social del programa presupuestal articulado nutricional, con la finalidad de identificar los problemas más importantes, proponer correcciones o mejoras a las intervenciones de control y evaluar dichas intervenciones. Se elabora un documento anual el cual es realizado por personal de las oficinas de epidemiología de las DISA/DIRESA/GERESA y DGE (MINSA). Monitoreo de la cobertura de la meta física y cumplimiento de indicadores: Actividad orientada al seguimiento del avance mensual de las meta física y presupuestal de cada uno de los productos del Programa Presupuestal, la identificación de la medidas correctivas para el logro de los resultados propuestos, medidos a través de los indicadores trazadores de cobertura del programa presupuestal; dicha actividad es asumida por los equipos técnicos de salud en lo que respecta a las metas físicas e indicadores de cobertura. En cuanto al avance de la meta física presupuestal así como la ejecución financiera, es una actividad asumida por las Direcciones, oficinas y responsables de planeamiento y financiadores en lo que respecta a los convenios de gestión. Supervisión del Programa Articulado Nutricional (4427602) Es un proceso de interacción personal individual o grupal, basado en la enseñanza y aprendizaje entre supervisor(es) y supervisado(s) con el propósito de generar, transferir o fortalecer capacidades mutuas, orientadas a mejorar el desempeño del personal, verificar la calidad de los procesos de

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

gestión, organización y prestación a nivel regional y local; articulando los componentes de la gestión. Esta actividad será realizada por el equipo técnico de gestión e implica un seguimiento trimestral de las DIRESA/DISA/GERESA a las Redes o Unidades Ejecutoras de Salud y de las Redes o Unidades Ejecutoras de Salud a las Microrredes de Salud (EE.SS). Como paso previo los supervisores deben analizar los indicadores de gestión y producción de las unidades o establecimientos a supervisar con el fin de incidir en los procesos críticos que impiden la adecuada entrega de los productos del programa presupuestal a la población, o aquellos procesos que limitan el logro de los resultados sanitarios. El proceso de supervisión debe estar ligado a procesos de análisis, planificar las medidas correctivas, ejecutarlas, y verificar los cambios en los procesos que permitan lograr la adecuada entrega de los productos para el logro de los resultados del programa presupuestal. Asistencia Técnica.- Acompañamiento técnico especializado que se realiza al trabajador y equipo de trabajo, caracterizado por la ejecución de acciones de soporte en el que se desarrolla un proceso de enseñanza-aprendizaje ligado directamente a un aspecto específico u operativo del desempeño laboral. Puede estar ligado a la capacitación o realizarse directamente a solicitud de la instancia regional1. Esta actividad será realizada por el equipo técnico de gestión del Nivel Nacional (Ministerio de Salud, INS, INEN, entre otros) al Nivel Regional (DIRESA, DISA o GERESA), que se desarrollara semestralmente (2 veces por año). Evaluación del Programa Articulado Nutricional Proceso que tiene como finalidad determinar el grado de eficacia, efectividad y eficiencia, del programa presupuestal PAN en relación con sus objetivos y los recursos destinados para alcanzarlos; mediante el análisis de su ejecución, resultados e impacto con metodologías rigurosas, que permitan determinar las desviaciones y la adopción de medidas correctivas que garanticen el cumplimiento de las metas programadas y alcanzar los cambios en la población objetivo. Los resultados de las evaluaciones son entregados a los decisores en salud pública del Ministerio de Salud para identificar los ajustes necesarios a las intervenciones e incorporación de nuevas tecnologías y la mejora de los procesos, así como para optimizar la distribución de los recursos disponibles para obtener el máximo rendimiento posible, medido a través de la mejoría en los indicadores de cantidad y calidad de la salud. La evaluación es realizada por DISA/DIRESA/GERESA, INS y MINSA, según corresponda. La evaluación incluye: Evaluación de intervenciones: Conjunto de herramientas que son utilizadas para medir la efectividad de las intervenciones realizadas en el PAN, así como los factores relacionados a los pacientes, al sistema de salud, a los servicios de salud y a los factores socioeconómicos. Esta evaluación incluye diseños cualitativos, encuestas, estudios

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

observacionales y experimentales, análisis de bases de datos secundarios entre otras herramientas. El procedimiento incluye:

Identificación con el MINSA del problema a evaluar

Diseño, elaboración y aprobación del protocolo de la evaluación a realizar

Planificación, organización y ejecución de la evaluación

Análisis de datos y elaboración del informe técnico

Actividad realizada por el INS Evaluaciones económicas: Consiste en analizar de manera explícita las distintas alternativas de elección de procedimientos, servicios o tecnologías médicas para resolver o prevenir enfermedades inmunoprevenibles y otras relacionadas al PAN, cuantificando los costos y beneficios de cada una de estas alternativas y comparándolas entre sí. El procedimiento incluye:

Identificación con el MINSA de los escenarios de intervención a comparar.

Elaboración del protocolo de la evaluación económica.

Identificación de las necesidades de información: información demográfica, carga de enfermedad, cobertura, eficacia y efectividad estudios de investigación, datos de vigilancia, utilización de servicios, dependiendo del objetivo y del tipo de evaluación económica. Recojo de la información requerida. Acceso a artículos a texto completo.

Aplicación de técnica estadística del árbol de decisión de otras técnicas de acuerdo al tipo de evaluación económica.

Elaboración del informe técnico.

Actividad realizada por el INS Evaluación de las enfermedades inmunoprevenibles en eliminación y control: Las enfermedades inmunoprevenibles en eliminación: Polio, sarampión y rubeola, son las enfermedades consideradas que ya no circulan y que por la tanto tampoco se registran en el mapa epidemiológico. Sin embargo a fin de asegurar la situación de eliminación, ante la presencia de un caso de parálisis flácida, y erupción; se realizan acciones de notificación, investigación y acciones de control. La investigación incluye toma de muestras biológicas para el análisis de laboratorio y descartar la presencia de las tres enfermedades indicadas. Actividad realizada por DISA/DIRESA/GERESA/INS/MINSA Evaluación Externa de Desempeño (PEED): Actividad que realiza el INS a través de una evaluación comparativa, retrospectiva periódica y objetiva de las pruebas diagnósticas realizadas por los laboratorios de referencia. La actividad incluye: - Elaboración de procedimiento del PEED - Elaboración de paneles de referencia para las diferentes etiologías . - - Envío de paneles a los laboratorios participantes - Implementación de un programa de emisión de resultados e informe dentro del sistema Netlab.

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

- Programas estadísticos para análisis de datos. Evaluación de gestión del Programa Presupuestal: Consiste en el análisis de la información gerencial de los PP (Indicadores de proceso y resultados) y presentación de los mismos a las autoridades del MINSA, MEF y otras instancias, con la finalidad de verificar el avance de los resultados de los programas presupuestales y su respectiva difusión (virtual, impresión). Actividad realizada por el MINSA-OGPP

2. Organización para la ejecución de la actividad

Nivel Nacional: MINSA/INS Nivel Regional GERESA/DIRESA/DISA

3.Criterios de programación

A nivel Nacional. Tarea Frecuencia Facto de

Concentración Nivel de programación

Monitoreo Semestral 2/2 GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

Supervisión Semestral 1/2 GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

Evaluación Anual 1/1 GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

Total 4/5 GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

4. Flujo de procesos

5. Diagrama de Gantt

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Denominación de la actividad

Monitoreo Mupervision Evaluacion y Control del programa articulado nutricional.

6. Listado de insumos En estructura de Costo

TABLA N° 12

Denominación de la actividad

Vigilancia investigacion y tecnologias en el pan

Identifique los niveles de Gobierno que ejecutan la actividad (Marque con un aspa)

GN X GR X GL X

Unidad de medida del indicador de producción física

Informe

Modelo operacional de la actividad

1. Definición operacional

Vigilancia: Es un proceso continuo y sistemático mediante el cual se recaba, procesa, reporta, analiza y difunde información asociada a indicadores del estado nutricional y de las enfermedades prevalentes así como sus determinantes de riesgo de los niños menores de tres años y gestantes a nivel nacional, regional y local. Investigación: Proceso que busca disponer de investigaciones científicas para generar nuevo conocimiento y ampliar las evidencias que sustentan las intervenciones del PAN. Estas deben estar orientadas a generar evidencias, a través de estudios epidemiológicos, biomédicos, revisiones sistemáticas, evaluaciones económicas, de efectividad e impacto de los productos del PAN. Incluye también la validación de tecnologías, caracterización de los problemas alimentarios nutricionales y proponer medidas correctivas. Deben ser ejecutadas o conducidas por un equipo de profesionales con experiencia en investigación. Tecnologías en Nutrición y Salud: Consiste en el desarrollo, validación de un conjunto de herramientas y/o instrumentos de carácter educativo, comunicacional, de gestión, informático y/o de diagnóstico, diseñados con estándares de calidad, los mismos que están orientados a optimizar las intervenciones del Programa Articulado Nutricional, la misma que debe ser transferida a los usuarios directos de las Direcciones Regionales e Salud. Para estas intervenciones, se emiten informes que deben ser entregados a los tomadores de decisiones, responsables de programas y hacedores de políticas públicas. Asimismo, se produce artículos científicos sobre los temas señalados para la comunidad científica

2. Organización para la ejecución

de la actividad

A nivel nacional, se desarrollan los informes gerenciales nacionales de vigilancia, investigación y tecnologías en nutrición y salud en coordinación con MINSA y regiones. En el nivel regional los informes de vigilancia y la implementación de las tecnologías con las redes y microrredes.

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Denominación de la actividad

Vigilancia investigacion y tecnologias en el pan

3. Criterios de programación

Tarea Frecuencia Facto de

Concentración Nivel de programación

Vigilancia mensual/Semestral/Anua/

12/3/1 Red de Salud (12 reportes del SIEN al año)/GERESA-DIRESA-DISA(02 informes semestrales del SIEN y 01 informe del VIN) MINSA/INS

Investigación Anual 1/1 GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

Tecnologías Anual 1/1 GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

Total 12/4/3 Red de Salud/GERESA-DIRESA-DISA MINSA/INS

4.Flujo de procesos

5. Diagrama de Gantt

6. Listado de insumos

Los insumos se hallan detallados en en el Kit del PAN

TABLA 12:

Denominación del producto Desarrollo de normas y guias tecnicas en el pan

Grupo poblacional que recibe el producto

Personal de salud de todos los sub sectores de salud (Disa, Diresa. Geresa, red, microrred, EE.SS)

Responsable del diseño del producto

MINSA, INS/CENAN

Responsable de la entrega del producto

MINSA /INS/CENAN/CENSI

Identifique los niveles de Gobierno que entregan el producto completo (Marque con un aspa)

GN X GR GL

Indicador de producción física de producto

Norma Aprobada

Indicadores de desempeño del producto

Porcentaje de normas y guias aprobadas por el Minsa

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Denominación del producto Desarrollo de normas y guias tecnicas en el pan

Modelo operacional del producto

1. Definición operacional

Desarrollo de Normas y Guías Consiste en el proceso a seguir para la formulación culturalmente adecuada de documentos normativos dirigidos a establecer criterios técnicos y administrativos, que contribuyan a mejorar la situación de salud en los servicios de salud, cuya duración en promedio no excede del ejercicio presupuestal, esta es desarrollada por profesionales capacitados en los niveles nacional y regional que tienen por función la elaboración, validación, aprobación, difusión, implementación, y evaluación de los documentos técnico normativos, en el marco del Programa Presupuestal. Contempla las 04 dimensiones de la atención de la salud: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, considerando además el proceso de investigación y confirmación diagnóstica de las enfermedades. Implementación de Documentos Técnicos Normativos en Salud.- Consiste en el proceso de difusión y presentación de documentos normativos aprobados, con el objeto de poner a disposición el Documento Normativo aprobado a todas las unidades orgánicas, dependencias, entidades, instituciones, y sociedad civil priorizando aquellas que están directamente involucradas en su aplicación. La difusión se complementa mediante la publicación en medios impresos, magnéticos, cibernéticos y reuniones de información para su conocimiento y aplicación. Son actividades de capacitación orientadas al fortalecimiento de las competencias del personal para la aplicación e implementación de la Normatividad vigente que se corresponde con los productos identificados del programa estratégico

2. Organización para la entrega del producto

La ejecución de la actividad se realiza de la siguiente manera: 1. Planificación, etapa donde se identifican los documentos normativos necesarios por parte de las Direcciones Generales del MINSA.

Actividad realizada por:

DISA/DIRESA/GERESA: Laboratorio regional – Epidemiologia - EstadisticaINS: CENSI – Centro Nacional de Salud Pública – UNAGESP - Laboratorio central.

MINSA: Estrategia sanitaria o etapa de vida, DGPS, OGEI, DGE, DIGESA.

3. Criterios de programación

Se programa según: - Nivel nacional: Número de documentos técnicos normativos que se tiene previsto aprobar. - Nivel regional: Número de documentos técnico normativos aprobados que se tienen que adecuar al nivel regional y local.

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Denominación del producto Desarrollo de normas y guias tecnicas en el pan

4. Método de agregación de actividades a producto

Meta física. - Nivel nacional: Numero de normas técnicas programadas, aprobadas con resolución ministerial. - Nivel regional: Número de normas técnicas adecuadas.

5. Flujo de procesos

INDICADORES INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL TABLA N° 13

Nivel de Objetivo Enunciado o nombre del Indicador

Resultado Final Proporción de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años.

Resultado Especifico Proporción de menores de 6 meses con Lactancia materna Incidencia de Infección Respiratoria Aguda. Incidencia de Enfermedades Digestivas Agudas. Incidencia de Bajo peso al nacer. Proporción de niños menores de 36 meses con anemia.

Producto 01: Acciones Comunes Informe de evaluación de indicadores de desempeño de los productos del PAN.

Producto 02: Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, Lactancia Materna y la adecuada Alimentación.

Porcentaje de Familias que reciben consejería para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses.

Producto 03: Comunidades Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

Porcentaje de Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios de Salud capacitados para promover de prácticas y generación de entornos saludables en alimentación y nutrición infantil.

Producto 04: Instituciones Educativas Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Proporción de instituciones educativas que alcanzan el nivel de logro previsto o destacado en salud.

Producto 05: Municipios Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Proporción de hogares con saneamiento básico. Proporción de hogares rurales con saneamiento básico. Porcentaje de Municipios con Comité Multisectorial y

Consejo Municipal capacitados para promover prácticas y generación de entornos saludables en alimentación y nutrición infantil.

Producto 06: Servicio de cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional de los alimentos.

Porcentaje de clientes que reciben los resultados del control de calidad de alimentos en un plazo no mayor a los 15 días calendario.

Producto 07: Niños con CRED completo para su edad.

Proporción de menores de 36 meses con CRED completo para su edad.

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

99

Nivel de Objetivo Enunciado o nombre del Indicador

Producto 08: Niños con Suplemento de Hierro y Vitamina A.

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

Producto 09: Atención de IRA Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

Producto 10: Atención EDA Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

Producto 11: Atención de IRA con complicaciones

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

Producto 12: Atención de EDA con complicaciones.

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

Producto 13: Atención de niños con Parasitosis

Producto 14 Atención de Otras enfermedades prevalentes

Producto 15: Niños (as) con vacuna completa según edad

Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Proporción de niños menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.

Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.

Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

Producto 16: Comunidad accede a agua para consumo humano.

Proporción de hogares con acceso a agua tratada.

Producto 17: Gestante con Suplemento de Hierro y ácido fólico.

Proporción de gestantes que recibieron suplemento de hierro.

Indicadores de Resultado Final TABLA N° 14

Nombre del indicador Proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica (Patrón de referencia NCHS).

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

22.6 18.3 17.9 15.2 13.9 13.0

100

Nombre del indicador Proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica (Patrón de referencia NCHS).

Objetivo Determinar la proporción de niños menores de 5 años con desnutrición crónica con el patrón NCHS.

Definición conceptual

Es el porcentaje de niños menores de 5 años cuya Talla para la Edad está dos desviaciones estándar por debajo de la mediana del Patrón de Crecimiento Internacional tomado como Población de Referencia (patrón NCHS).

Población objetivo Niños menores de 5 años de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables DNCHS = Niños menores de 5 años con desnutrición crónica según patrón NCHS

TN = Total de niños en el hogar menores de 5 años con medida de talla

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 5 años con desnutrición crónica según patrón NCHS

Denominador: Total de niños del hogar menores de 5 años con medida de talla

Sintaxis

do if hv103=1. if (hc5<-200) desn=1. if (hc5>=-200 & hc5<601) desn=0. end if. var label desn 'desnutricion NCHS'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Ministerio de Salud

100*TN

DNCHSDESNUT

101

Nombre del indicador Proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica (Patrón de referencia OMS).

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012. 2013

28.5 23.8 23.2 19.5 18.6 17.5

Objetivo Determinar la proporción de niños menores de 5 años con desnutrición crónica según el patrón OMS.

Definición conceptual Es el porcentaje de niños menores de 5 años cuya Talla para la Edad está dos desviaciones estándar por debajo de la mediana del Patrón de Crecimiento Internacional tomado como Población de Referencia (patrón OMS).

Población objetivo Niños menores de 5 años de edad

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

DOMS = Niños menores de 5 años con desnutrición crónica según patrón OMS

TN = Total de niños en el hogar menores de 5 añoss con medidad de talla

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 5 años con desnutrición crónica según patrón OMS

Denominador: Total de niños en el hogar menores de 5 años con medidad de talla

Sintaxis

do if hv103=1. if (hc70<-200) desn=1. if (hc70>=-200 & hc70<601) desn=0. end if. var label desn 'desnutrición OMS'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

100*TN

DOMSDESNUT

102

Indicadores de Resultado Intermedio

Nombre del indicador Proporción de menores de seis meses con Lactancia Exclusiva.

Valor estimado del indicador.

2007 2009 2010 2011 2012 2013

68.7 68.5 68.3 70.6 67.6 72.3

Objetivo Determinar el porcentaje de niños menores de seis meses cuya única fuente de alimento fue la leche materna.

Definición conceptual

Es el porcentaje de niños menores de seis meses cuya única fuente de alimentos fue la leche materna el día anterior al día de la entrevista. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la lactancia materna debe ser la alimentación exclusiva de un niño en sus primeros 6 meses de vida ya que, por sus propiedades, resulta indispensable para el desarrollo saludable.

Población objetivo Niños menores de 6 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

LACT = Niños menores de 6 meses cuya única fuente de alimentación es la leche materna

TN = Total de niños menores de 6 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 6 meses cuya única fuente de alimentación es la leche materna, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 6 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

RECODE M4 (0 THRU 94=1)(95=2) INTO LACTA. VECTOR V=V409 TO V414U. LOOP #I=1 TO 35. IF (V(#I)=1 ) LACTA =1 . END LOOP. COMPUTE EDADM=V008-B3. if (edadm<6 & lacta<3) lact_xcl=0. if (edadm<6 & lacta=2) lact_xcl=1. var label lact_xcl ' lactancia exlcusiva menores de 6 meses' .

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

100*6TN

LACTLACTEXC

103

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

24.0 17.2 18.3 17.8 14.6 14.8

Objetivo Determinar la proporción de menores de 36 meses que tuvieron alguna infección respiratoria aguda (IRA) en las dos semanas anteriores a la encuesta.

Definición conceptual

Las infecciones Respiratorias Agudas son un complejo y heterogéneo grupo de infecciones causadas por distintos gérmenes, que afectan cualquier parte del aparato respiratorio y que por su ubicación en dicho aparto respiratorio se denominan: a) IRA no complicada (resfrío común, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis, otitis media), b) IRA complicada (neumonía – respiración rápida, neumonía grave – tiraje subcostal, neumonía muy grave – estridor en estado de reposo).

Población objetivo Niños menores de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

I = Niños menores de 36 meses con síntomas de infecciones respiratorias agudas - IRA

TN36 = Total de niños menores de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 36 meses con síntomas de infecciones respiratorias agudas - IRA

Denominador: Total de niños menores de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. do if edadm<36. recode H31B (1=1) (ELSE=0) INTO IRA. if (sysmis(h31) ) IRA=h31. end if.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

100*36TN

IIRA

104

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

17.4 18.0 18.9 17.6 15.3 13.7

Objetivo Determinar el porcentaje de niños menores de 36 meses que tuvieron enfermedad diarreica aguda (EDA) en las dos semanas anteriores a la encuesta.

Definición conceptual

Se define como diarrea a la presencia de tres o más deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas. Si un episodio de diarrea dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. Si dura 14 días o más, se la denomina persistente, que es la que suele causar problemas nutricionales y puede producir la muerte de los niños y niñas con diarrea.

Población objetivo Niños menores de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

E = Niños menores de 36 meses con enfermedad diarreica aguda- EDA

TN36 = Total de niños menores de 36 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 36 meses con enfermedad diarreica aguda- EDA, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. do if edadm<36. recode h11 (0,8=0)( 2=1) into EDA. end if.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

100*36TN

EEDA

105

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta con bajo peso al nacer (<2.5kg.).

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

8.4 7.1 8.0 7.1 7.4 7.8

Objetivo Determinar la proporción de nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta con bajo peso al nacer (<2.5kg.).

Definición conceptual Se define como bajo peso al nacer a todo recién nacido que en el momento de su nacimiento tenga un peso inferior a 2 500 g.

Población objetivo Niños nacidos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

BP = Niños menores de 5 años con peso inferior a 2,5Kg

TN = Total de niños menores de 5 años

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 5 años con peso inferior a 2,5Kg, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 5 años, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis recode m19 (low thru 2499=1)(2500 Thru 8000=0) into BP. Val label BP 'Bajo peso al nacer'

100*TN

BPBajoPeso

106

Nombre del indicador Proporción de nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta con bajo peso al nacer (<2.5kg.).

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

56.8 50.4 50.3 41.6 44.5 46.4

Objetivo Determinar el porcentaje de niños con edad entre 6 y menos de 36 meses que tienen menos de 11 gramos de hemoglobina por decilitro de sangre.

Definición conceptual

La anemia es una condición en la cual la sangre carece de suficientes glóbulos rojos o la concentración de hemoglobina es menor que los valores de referencia según edad, sexo y altitud. La hemoglobina es una proteína que contiene hierro, se produce en los glóbulos rojos de los seres humanos y su carencia indica una anemia por deficiencia de hierro.

Población objetivo Niños de 6 a menos de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

A = Niños de 6 a menos de 36 meses con anemia

TN36 = Total de niños de 6 a menos de 36 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños de 6 a menos de 36 meses con anemia, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de Niños de 6 a menos de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

100*36TN

AANEMIA

107

Nombre del indicador Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia

Sintaxis

compute alt=(hv040/1000)*3.3. compute HAj= hc53/10 -(-0.032*alt+0.022*alt*alt) . compute edadm=V008-B3. do if hv103=1 & edam<36. IF (HAJ>1 & HAJ<11 ) ANEMIA=1. IF (HAJ>=11 & HAJ<30 ) ANEMIA=0. end if.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador

Informe de Evaluación de indicadores de desempeño de los productos del PAN.

Ámbito de control (Nivel de objetivo de la matriz lógica)Resultado esperado del marco lógico del programa, indicando si es un resultado final, específico o producto.

No corresponde , ya que es un indicador de acciones comunes , transversal al programa.

PLIEGOS QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL (con recursos asignados en el presupuesto 2014)

MINSA: Dirección General de Salud de las personas Dirección General de Promoción de la salud. Dirección General de Salud Ambiental Instituto Nacional de Salud.

DEFINICIÓN

Este indicador permitirá proporcionar información relevante para la toma de decisiones en los diferentes niveles del sector salud en la gestión del Programa Articulado Nutricional.

DIMENSIÓN DE DESEMPEÑO

Eficacia

VALOR DEL INDICADOR

El primer informe será reportado en el año 2014.

JUSTIFICACIÓN

La información proporcionada, nos permitirá realizar acciones de mejora, así como orientar el seguimiento y monitoreo de las intervenciones del Programa. Así mismo, será de utilidad para otros actores como la comunidad científica, ONG, organizaciones,

108

Nombre del indicador

Informe de Evaluación de indicadores de desempeño de los productos del PAN.

Ministerio del Economía y Finanzas, Midis, MMPV entre otros.

LIMITACIONES Y SUPUESTOS EMPLEADOS

Limitaciones: La demora en la implementación de los registros principalmente de los productos de promoción de la salud van a impedir contar con información completa y oportuna para la toma de decisiones. Supuestos: El tema de la desnutrición y sus determinantes no se encuentran en la agenda de la alta dirección del Ministerio de Salud. Los responsables de los productos del PAN no reportan la información nacional y regional para la elaboración del informe. En el nivel regional las intervenciones del programa no son prioritarias.

PRECISIONES TÉCNICAS

El informe de ser alcanzado principalmente a la Comisión de Programas Presupuestales del Minsa , Coordinador de Seguimiento y Evaluación.

MÉTODO DE CÁLCULO

PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES

Anual

Fuente de datos

Informes de gestión de los responsables de los productos

Base de datos

Bases de datos de HIS y SIEN.

Instrumento de recolección de información

Informes de gestión

Sintaxis

No aplica

Nombre del indicador Proporción de hogares con saneamiento básico

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

81.8 83.3 85.3 87.6 88.3 90.2

Objetivo Determinar la proporción de hogares con saneamiento básico.

Definición conceptual Se considera que los hogares tienen saneamiento básico cuando poseen servicio higiénico conectado a red pública dentro o fuera de la vivienda, letrina ventilada, pozo séptico; o pozo ciego o negro.

109

Nombre del indicador Proporción de hogares con saneamiento básico

Población objetivo Hogares de viviendas particulares.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

desag= Hogares que tienen acceso a saneamiento básico

TH: Total de hogares

Construcción del indicador

Numerador: Hogares que tienen acceso a saneamiento básico

Denominador: Total de hogares

Sintaxis recode hv205 ( 11 thru 23 =1)(24 thru 96=0) into desag . var label desag 'saneamiento basico'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural. Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador

Proporción de hogares rurales con saneamiento básico

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

61.0 64.7 67.8 71.1 74.3 75.4

Objetivo Determinar la proporción de hogares rurales con saneamiento básico.

Definición conceptual

Es el porcentaje de hogares rurales que tienen acceso como mínimo a un pozo ciego o negro para la disposición de sus excretas.

Población objetivo Hogares de viviendas rurales particulares.

100*desag

THoSaneamient

110

Nombre del indicador

Proporción de hogares rurales con saneamiento básico

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables desag= Hogares rurales que tienen acceso a saneamiento básico

TH: Total de hogares rurales

Construcción del indicador

Numerador: Hogares rurales que tienen acceso a saneamiento básico

Denominador: Total de hogares rurales

Sintaxis recode hv205 ( 11 thru 23 =1)(24 thru 96=0) into desag . Select if hv025=2. var label desag 'saneamiento basico'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural. Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador

Porcentaje de clientes que reciben el reporte técnico de control de calidad de alimentos en un plazo no mayor de 15 días

Ámbito de control (Nivel de objetivo de la matriz lógica) Resultado esperado del marco lógico del programa, indicando si es un resultado final, específico o producto.

Indicador a nivel de producto

PLIEGOS QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL (con recursos asignados en el presupuesto 2014)

- Lista de pliegos

Gobierno Nacional : CENAN Gobierno Regional : Ejecutoras del pliego Regional

DEFINICIÓN

100*desag

THoSaneamient

111

Nombre del indicador

Porcentaje de clientes que reciben el reporte técnico de control de calidad de alimentos en un plazo no mayor de 15 días

Los clientes reciben el reporte técnico de la determinación de la calidad nutricional e inocuidad de los alimentos de programas sociales dirigidos a niñas y niños menores de 60 meses, en un plazo no mayor de 15 días, el cual incluye la identificación de los puntos críticos de riesgo durante la preparación, almacenamiento y/o distribución de alimentos, para la toma de decisones correspondientes a fin de evitar riesgos potenciales que vulneren la salud de los benificiarios y de ese modo se contribuye a mejorar el estado nutricional.

DIMENSIÓN DE DESEMPEÑO

Eficacia

VALOR DEL INDICADOR

90% para el 1er y 2do año, tercer año 95% y 4to año 100%

JUSTIFICACIÓN

El nivel de gobierno nacional y regional realizan el Control de Calidad Nutricional a los Servicios de Cuidado Diurno con atención directa permanente y asistencia alimentaria y entregan al cliente un reporte técnico de la calidad nutricional e inocuidad, así como la identificación de los puntos críticos de riesgo durante la preparación, almacenamiento y/o distribución de alimentos, para la toma de decisones correspondientes a fin de evitar riesgos potenciales que vulneren la salud de los benificiarios y de ese modo se contribuye a mejorar el estado nutricional.Dicha entrega se realiza en un plazo no mayor de 15 días

LIMITACIONES Y SUPUESTOS EMPLEADOS

Entre las limitaciones más comunes se encuentran los problemas que se presentan en los laboratorios para la realización de todos los ensayos programados, el retraso en el manetneimiento y calibración de los equipos de laboratorio.

PRECISIONES TÉCNICAS

Se presentan algunos detalles específicos en torno al cálculo de los indicadores.

MÉTODO DE CÁLCULO

N° de Clientes que reciben el reporte técnico de control de calidad de alimentos en un plazo no mayor de 15 días/ Total de Usuarios programados X 100

PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES

Mensual

FUENTE DE DATOS

Registros administrativos

BASE DE DATOS

Uso interno por tener datos de carácter confidencial.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Formularios de inspección aprobados Formulación de evaluación nutricional Registro de análisis de laboratorio

112

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con controles de crecimiento y desarrollo (CRED) completo para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

24.0 27.7 40.0 47.3 50.8 50.5

Objetivo Determinar la proporción de menores de 36 meses con controles de crecimiento y desarrollo (CRED) completo para su edad.

Definición conceptual

Control de Crecimiento y Desarrollo es el conjunto de actividades periódico y sistemático del crecimiento y desarrollo del niño menor de 36 años, realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, con la finalidad de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo. Se considera controles completos de acuerdo al número de controles requeridos por el MINSA de acuerdo a la edad del niño con un mínimo de 1 control y un máximo de 23 controles.

Población objetivo Niños menores de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

CRED= Niños menores de 36 meses con controles de crecimiento completo para su edad

TN12 = Total de niños menores de 36 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 36 meses con controles de crecimiento completo para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute cage = v008-b3. compute CRED=0. if cage < 2 & s466c > 1 cred=1. if (cage >= 2 & cage < 4) & s466c >= 3 cred=1. if (cage >= 4 & cage < 6) & s466c >= 4 cred=1. if (cage >= 6 & cage < 7) & s466c >= 5 cred=1. if (cage >= 7 & cage < 9) & s466c >= 6 cred=1. if (cage >= 9 & cage < 12) & s466c >= 7 cred=1. if (cage >= 12 & cage < 15) & s466c >= 8 cred=1. if (cage >= 15 & cage < 18) & s466c >= 9 cred=1. if (cage >= 18 & cage < 21) & s466c >= 10 cred=1. if (cage >= 21 & cage < 24) & s466c >= 11 cred=1. if (cage >= 24 & cage < 30) & s466c >= 12 cred=1. if (cage >= 30 & cage < 36) & s466c >= 13 cred=1. if (cage >= 36 & cage < 42) & s466c >= 14 cred=1. if (cage >= 42 & cage < 48) & s466c >= 15 cred=1.

100*36

CRED

TNVacunas

113

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con controles de crecimiento y desarrollo (CRED) completo para su edad.

if (cage >= 48 & cage < 54) & s466c >= 16 cred=1. if (cage >= 54 & cage < 60) & s466c >= 17 cred=1. if s466c=98 CRED=0. if missing(s466c) CRED=0. If s466=0 CRED=0. If s466=8 CRED=0. select if cage < 36 & B5 = 1. var label CRED ' Controles de crecimiento completo para su edad'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

12.3 14.1 18.4 17.0 19.6 23.6

Objetivo Determinar la proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

Definición conceptual

Es el porcentaje de niños de 6 a menos de 36 meses que han recibido suplemento de hierro con el objetivo de asegurar el suministro adecuado de este nutriente en la dieta de estos niños con el propósito de prevenir o disminuir la prevalencia de anemia.

Población objetivo Niños de 6 a menos de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

hierro6a35= Niños de 6 a menos de 36 meses que han recibido suplemento de hierro

TN6a35 = Total de niños de 6 a menos de 36 meses

100*356

5hierrro6a3

aTNHierro

114

Nombre del indicador Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro

Construcción del indicador

Numerador: Niños de 6 a menos de 36 meses que han recibido suplemento de hierro, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños de 6 a menos de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edad = v008-b3. RECODE edad (6 THRU 35=1) INTO EDAD_6a35. do if edad_6a35=1. recode h42 (0,1,8=0) into Hierro6a35. if (h42=1) Hierro6a35=1. end if. VAR LABEL Hierro6a35 'Niños de 6 a 35 tomaron suplemento de hierro'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Ministerio de Salud

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

64.3 54.8 61.8 72.7 73.9 67.6

Objetivo Determinar la proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Definición conceptual Vacunas Básicas Completas del niño menor de 36 meses, incluye: 1 dosis de BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis contra la poliomielitis y 1 dosis contra el sarampión.

Población objetivo Niños menores de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

100*36

1

TN

okVacVacunas

115

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Variables

Vac1ok= Niños menores de 36 meses con vacunas basicas para su edad

TN36 = Total de niños menores de 36 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 36 meses con vacunas básicas para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. do if (b5=1 & edadm<36). compute bcg=0. compute dpt=0. compute polio=0. compute sarampion=0. compute hvb=0. compute hib=0. compute pap=0. compute rub=0. compute amar=0. compute neum=0. compute rotav=0. compute infl=0. recode h2 (1,2,3=1) into bcg. recode h3 (1,2,3=1) into dpt1. recode h5 (1,2,3=1) into dpt2. recode h7 (1,2,3=1) into dpt3. recode S45D4 (1,2,3=1) into dpt4. recode S45PV1 (1,2,3=1) into dpt5. recode S45PV2 (1,2,3=1) into dpt6. recode S45PV3 (1,2,3=1) into dpt7. recode S45TT (1,2,3=1) into dpt8. compute dpts = SUM(dpt1,dpt2,dpt3,dpt4,dpt5,dpt6,dpt7,dpt8) . if dpts ~= 0 dpt=dpts. recode h4 (1,2,3=1) into polio1. recode h6 (1,2,3=1) into polio2. recode h8 (1,2,3=1) into polio3. compute polios = SUM(polio1,polio2,polio3) . if polios ~= 0 polio=polios. recode h9 (1,2,3=1) into sarampion1. recode S45SP1 (1,2,3=1) into sarampion2. recode S45SP2 (1,2,3=1) into sarampion3. recode S45SR (1,2,3=1) into sarampion4. compute sarampions=

116

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

SUM(sarampion1,sarampion2,sarampion3,sarampion4) . if sarampions~= 0 sarampion=sarampions. recode S45B1 (1,2,3=1) into hvb1. recode S45B2 (1,2,3=1) into hvb2. recode S45B3 (1,2,3=1) into hvb3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hvb4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hvb5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hvb6. compute hvbs = SUM(hvb1,hvb2,hvb3,hvb4,hvb5,hvb6) . if hvbs ~= 0 hvb=hvbs. recode S45F1 (1,2,3=1) into hib1. recode S45F2 (1,2,3=1) into hib2. recode S45F3 (1,2,3=1) into hib3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hib4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hib5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hib6. recode S45TT (1,2,3=1) into hib7. compute hibs = SUM(hib1,hib2,hib3,hib4,hib5,hib6,hib7) . if hibs ~= 0 hib=hibs . recode S45SP1 (1,2,3=1) into pap1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into pap2. compute paps = SUM(pap1,pap2) . if paps ~= 0 pap=paps . recode S45SP1 (1,2,3=1) into rub1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into rub2. recode S45SR (1,2,3=1) into rub3. compute rubs = SUM(rub1,rub2,rub3) . if rubs ~= 0 rub=rubs . recode S45ML (1,2,3=1) into amar. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. recode S45IF1 (1,2,3=1) into infl1. recode S45IF2 (1,2,3=1) into infl2.

117

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

compute infls= SUM(infl1,infl2) . if infls~= 0 infl=infls. compute bcgok=0. if bcg>=1 bcgok=1. compute dptok=0. if edadm < 3 dptok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dptok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dptok=1. if ((edadm>=7 & edadm<=18)& dpt>=3) dptok=1. if ((edadm>=19 & edadm<=59)& dpt>=4) dptok=1. if (edadm > 59 & dpt>=5) dptok=1. compute dpt3ok=0. if edadm <3 dpt3ok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dpt3ok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dpt3ok=1. if ((edadm>6 )& dpt>=3) dpt3ok=1. compute polok=0. if edadm <3 polok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& polio>=1) polok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& polio>=2) polok=1. if ((edadm>6 )& polio>=3) polok=1. compute measok=0. if edadm <13 measok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& sarampion>=1) measok=1. if ((edadm>59 )& sarampion>=2) measok=1. compute hepok=0. if edadm <3 hepok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hvb>=1) hepok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hvb>=2) hepok=1. if ((edadm>6 )& hvb>=3) hepok=1. compute hibok=0. if edadm <3 hibok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hib>=1) hibok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hib>=2) hibok=1. if ((edadm>6 )& hib>=3) hibok=1. compute papok=0. if edadm <13 papok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& pap>=1) papok=1. if ((edadm>59 )& pap>=2) papok=1.

118

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

compute rubok=0. if edadm <13 rubok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& rub>=1) rubok=1. if ((edadm>59 )& rub>=2) rubok=1. compute amaok=0. if edadm <=12 amaok=1. if ((edadm>12)& amar>=1) amaok=1. compute infok=0. if edadm <=23 infok=1. if ((edadm>23)& infl>=1) infok=1. compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1. compute vacc1ok=0. if (bcgok=1 & dpt3ok=1 & polok=1 & measok=1) vacc1ok=1. var lab vacc1ok 'Vacunas básicas completas'. end if.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad .

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

68.4 61.5 67.3 78.3 77.1 64.3

119

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad .

Objetivo Determinar la proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad.

Definición conceptual Vacunas Básicas Completas del niño menor de 12 meses, incluye: 1 dosis de BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis contra la poliomielitis y 1 dosis contra el sarampión.

Población objetivo Niños menores de 12 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

Vac1ok = Niños menores de 12 meses con vacunas básicas para su edad

TN12 = Total de niños menores de 12 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 12 meses con vacunas básicas para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 12 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. do if (b5=1 & edadm<12). compute bcg=0. compute dpt=0. compute polio=0. compute sarampion=0. compute hvb=0. compute hib=0. compute pap=0. compute rub=0. compute amar=0. compute neum=0. compute rotav=0. compute infl=0. recode h2 (1,2,3=1) into bcg. recode h3 (1,2,3=1) into dpt1. recode h5 (1,2,3=1) into dpt2. recode h7 (1,2,3=1) into dpt3. recode S45D4 (1,2,3=1) into dpt4. recode S45PV1 (1,2,3=1) into dpt5.

100*12

1

TN

okVacVacunas

120

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad .

recode S45PV2 (1,2,3=1) into dpt6. recode S45PV3 (1,2,3=1) into dpt7. recode S45TT (1,2,3=1) into dpt8. compute dpts = SUM(dpt1,dpt2,dpt3,dpt4,dpt5,dpt6,dpt7,dpt8) . if dpts ~= 0 dpt=dpts. recode h4 (1,2,3=1) into polio1. recode h6 (1,2,3=1) into polio2. recode h8 (1,2,3=1) into polio3. compute polios = SUM(polio1,polio2,polio3) . if polios ~= 0 polio=polios. recode h9 (1,2,3=1) into sarampion1. recode S45SP1 (1,2,3=1) into sarampion2. recode S45SP2 (1,2,3=1) into sarampion3. recode S45SR (1,2,3=1) into sarampion4. compute sarampions= SUM(sarampion1,sarampion2,sarampion3,sarampion4) . if sarampions~= 0 sarampion=sarampions. recode S45B1 (1,2,3=1) into hvb1. recode S45B2 (1,2,3=1) into hvb2. recode S45B3 (1,2,3=1) into hvb3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hvb4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hvb5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hvb6. compute hvbs = SUM(hvb1,hvb2,hvb3,hvb4,hvb5,hvb6) . if hvbs ~= 0 hvb=hvbs. recode S45F1 (1,2,3=1) into hib1. recode S45F2 (1,2,3=1) into hib2. recode S45F3 (1,2,3=1) into hib3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hib4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hib5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hib6. recode S45TT (1,2,3=1) into hib7. compute hibs = SUM(hib1,hib2,hib3,hib4,hib5,hib6,hib7) . if hibs ~= 0 hib=hibs . recode S45SP1 (1,2,3=1) into pap1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into pap2. compute paps = SUM(pap1,pap2) . if paps ~= 0 pap=paps . recode S45SP1 (1,2,3=1) into rub1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into rub2. recode S45SR (1,2,3=1) into rub3. compute rubs = SUM(rub1,rub2,rub3) .

121

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad .

if rubs ~= 0 rub=rubs . recode S45ML (1,2,3=1) into amar. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. recode S45IF1 (1,2,3=1) into infl1. recode S45IF2 (1,2,3=1) into infl2. compute infls= SUM(infl1,infl2) . if infls~= 0 infl=infls. compute bcgok=0. if bcg>=1 bcgok=1. compute dptok=0. if edadm < 3 dptok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dptok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dptok=1. if ((edadm>=7 & edadm<=18)& dpt>=3) dptok=1. if ((edadm>=19 & edadm<=59)& dpt>=4) dptok=1. if (edadm > 59 & dpt>=5) dptok=1. compute dpt3ok=0. if edadm <3 dpt3ok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dpt3ok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dpt3ok=1. if ((edadm>6 )& dpt>=3) dpt3ok=1. compute polok=0. if edadm <3 polok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& polio>=1) polok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& polio>=2) polok=1. if ((edadm>6 )& polio>=3) polok=1. compute measok=0. if edadm <13 measok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& sarampion>=1) measok=1. if ((edadm>59 )& sarampion>=2) measok=1.

122

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad .

compute hepok=0. if edadm <3 hepok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hvb>=1) hepok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hvb>=2) hepok=1. if ((edadm>6 )& hvb>=3) hepok=1. compute hibok=0. if edadm <3 hibok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hib>=1) hibok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hib>=2) hibok=1. if ((edadm>6 )& hib>=3) hibok=1. compute papok=0. if edadm <13 papok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& pap>=1) papok=1. if ((edadm>59 )& pap>=2) papok=1. compute rubok=0. if edadm <13 rubok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& rub>=1) rubok=1. if ((edadm>59 )& rub>=2) rubok=1. compute amaok=0. if edadm <=12 amaok=1. if ((edadm>12)& amar>=1) amaok=1. compute infok=0. if edadm <=23 infok=1. if ((edadm>23)& infl>=1) infok=1. compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1. compute vacc1ok=0. if (bcgok=1 & dpt3ok=1 & polok=1 & measok=1) vacc1ok=1. var lab vacc1ok 'Vacunas básicas completas'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

123

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas básicas completas para su edad .

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012. 2013

61.3 51.4 58.6 71.0 75.4 77.2

Objetivo Determinar la proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas.

Definición conceptual

Vacunas Básicas Completas del niño de 18 a 29 meses, incluye: 1 dosis de BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis contra la poliomilelitis y 1 dosis contra el sarampión.

Población objetivo Niños de 18 a 29 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

V = Niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas para su edad

TN18a29 = Total de niños de 18 a 29 meses de edad

Construcción del indicador

Numerador: Niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños de 18 a 29 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. do if (b5=1 & edadm>17 & edadm<30). compute bcg=0. compute dpt=0. compute polio=0. compute sarampion=0. compute hvb=0. compute hib=0. compute pap=0.

100*2918

1

aTN

okVaccVacunas

124

Nombre del indicador Proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas

compute rub=0. compute amar=0. compute neum=0. compute rotav=0. compute infl=0. recode h2 (1,2,3=1) into bcg. recode h3 (1,2,3=1) into dpt1. recode h5 (1,2,3=1) into dpt2. recode h7 (1,2,3=1) into dpt3. recode S45D4 (1,2,3=1) into dpt4. recode S45PV1 (1,2,3=1) into dpt5. recode S45PV2 (1,2,3=1) into dpt6. recode S45PV3 (1,2,3=1) into dpt7. recode S45TT (1,2,3=1) into dpt8. compute dpts = SUM(dpt1,dpt2,dpt3,dpt4,dpt5,dpt6,dpt7,dpt8) . if dpts ~= 0 dpt=dpts. recode h4 (1,2,3=1) into polio1. recode h6 (1,2,3=1) into polio2. recode h8 (1,2,3=1) into polio3. compute polios = SUM(polio1,polio2,polio3) . if polios ~= 0 polio=polios. recode h9 (1,2,3=1) into sarampion1. recode S45SP1 (1,2,3=1) into sarampion2. recode S45SP2 (1,2,3=1) into sarampion3. recode S45SR (1,2,3=1) into sarampion4. compute sarampions= SUM(sarampion1,sarampion2,sarampion3,sarampion4) . if sarampions~= 0 sarampion=sarampions. recode S45B1 (1,2,3=1) into hvb1. recode S45B2 (1,2,3=1) into hvb2. recode S45B3 (1,2,3=1) into hvb3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hvb4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hvb5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hvb6. compute hvbs = SUM(hvb1,hvb2,hvb3,hvb4,hvb5,hvb6) . if hvbs ~= 0 hvb=hvbs. recode S45F1 (1,2,3=1) into hib1. recode S45F2 (1,2,3=1) into hib2. recode S45F3 (1,2,3=1) into hib3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hib4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hib5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hib6. recode S45TT (1,2,3=1) into hib7.

125

Nombre del indicador Proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas

compute hibs = SUM(hib1,hib2,hib3,hib4,hib5,hib6,hib7) . if hibs ~= 0 hib=hibs . recode S45SP1 (1,2,3=1) into pap1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into pap2. compute paps = SUM(pap1,pap2) . if paps ~= 0 pap=paps . recode S45SP1 (1,2,3=1) into rub1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into rub2. recode S45SR (1,2,3=1) into rub3. compute rubs = SUM(rub1,rub2,rub3) . if rubs ~= 0 rub=rubs . recode S45ML (1,2,3=1) into amar. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. recode S45IF1 (1,2,3=1) into infl1. recode S45IF2 (1,2,3=1) into infl2. compute infls= SUM(infl1,infl2) . if infls~= 0 infl=infls. compute bcgok=0. if bcg>=1 bcgok=1. compute dptok=0. if edadm < 3 dptok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dptok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dptok=1. if ((edadm>=7 & edadm<=18)& dpt>=3) dptok=1. if ((edadm>=19 & edadm<=59)& dpt>=4) dptok=1. if (edadm > 59 & dpt>=5) dptok=1. compute dpt3ok=0. if edadm <3 dpt3ok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dpt3ok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dpt3ok=1. if ((edadm>6 )& dpt>=3) dpt3ok=1.

126

Nombre del indicador Proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas

compute polok=0. if edadm <3 polok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& polio>=1) polok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& polio>=2) polok=1. if ((edadm>6 )& polio>=3) polok=1. compute measok=0. if edadm <13 measok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& sarampion>=1) measok=1. if ((edadm>59 )& sarampion>=2) measok=1. compute hepok=0. if edadm <3 hepok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hvb>=1) hepok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hvb>=2) hepok=1. if ((edadm>6 )& hvb>=3) hepok=1. compute hibok=0. if edadm <3 hibok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hib>=1) hibok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hib>=2) hibok=1. if ((edadm>6 )& hib>=3) hibok=1. compute papok=0. if edadm <13 papok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& pap>=1) papok=1. if ((edadm>59 )& pap>=2) papok=1. compute rubok=0. if edadm <13 rubok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& rub>=1) rubok=1. if ((edadm>59 )& rub>=2) rubok=1. compute amaok=0. if edadm <=12 amaok=1. if ((edadm>12)& amar>=1) amaok=1. compute infok=0. if edadm <=23 infok=1. if ((edadm>23)& infl>=1) infok=1. compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1.

127

Nombre del indicador Proporción de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas completas

if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1. compute vacc1ok=0. if (bcgok=1 & dpt3ok=1 & polok=1 & measok=1) vacc1ok=1. var lab vacc1ok 'Vacunas básicas completas'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

27.4 22.5 31.0 30.4 23.6

Objetivo Determinar la proporción de menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

Definición conceptual Vacunas Básicas del niño menor de 36 meses, incluye: 1 dosis de BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis contra la poliomielitis, 1 dosis contra el sarampión, 2 dosis contra la influenza, 1 dosis SPR, 1 dosis antiamarílica y 1 dosis de refuerzo DPT.

Población objetivo Niños menores de 36 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables Vac2ok = Niños menores de 36 meses con todas las vacunas básicas para su edad.

100*36

2

TN

okVacVacunas

128

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

TN36 = Total de niños menores de 3 años

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 36 meses con todas las vacunas básicas para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 36 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3.do if (b5=1 & edadm<60). compute bcg=0. compute dpt=0. compute polio=0. compute sarampion=0. compute hvb=0. compute hib=0. compute pap=0. compute rub=0. compute amar=0. compute neum=0. compute rotav=0. compute infl=0. recode h2 (1,2,3=1) into bcg. recode h3 (1,2,3=1) into dpt1. recode h5 (1,2,3=1) into dpt2. recode h7 (1,2,3=1) into dpt3. recode S45D4 (1,2,3=1) into dpt4. recode S45PV1 (1,2,3=1) into dpt5. recode S45PV2 (1,2,3=1) into dpt6. recode S45PV3 (1,2,3=1) into dpt7. recode S45TT (1,2,3=1) into dpt8. compute dpts = SUM(dpt1,dpt2,dpt3,dpt4,dpt5,dpt6,dpt7,dpt8) . if dpts ~= 0 dpt=dpts. recode h4 (1,2,3=1) into polio1. recode h6 (1,2,3=1) into polio2. recode h8 (1,2,3=1) into polio3. compute polios = SUM(polio1,polio2,polio3) . if polios ~= 0 polio=polios. recode h9 (1,2,3=1) into sarampion1. recode S45SP1 (1,2,3=1) into sarampion2. recode S45SP2 (1,2,3=1) into sarampion3. recode S45SR (1,2,3=1) into sarampion4. compute sarampions= SUM(sarampion1,sarampion2,sarampion3,sarampion4) . if sarampions~= 0 sarampion=sarampions. recode S45B1 (1,2,3=1) into hvb1.

129

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

recode S45B2 (1,2,3=1) into hvb2. recode S45B3 (1,2,3=1) into hvb3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hvb4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hvb5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hvb6. compute hvbs = SUM(hvb1,hvb2,hvb3,hvb4,hvb5,hvb6) . if hvbs ~= 0 hvb=hvbs. recode S45F1 (1,2,3=1) into hib1. recode S45F2 (1,2,3=1) into hib2. recode S45F3 (1,2,3=1) into hib3. recode S45PV1 (1,2,3=1) into hib4. recode S45PV2 (1,2,3=1) into hib5. recode S45PV3 (1,2,3=1) into hib6. recode S45TT (1,2,3=1) into hib7. compute hibs = SUM(hib1,hib2,hib3,hib4,hib5,hib6,hib7) . if hibs ~= 0 hib=hibs . recode S45SP1 (1,2,3=1) into pap1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into pap2. compute paps = SUM(pap1,pap2) . if paps ~= 0 pap=paps . recode S45SP1 (1,2,3=1) into rub1. recode S45SP2 (1,2,3=1) into rub2. recode S45SR (1,2,3=1) into rub3. compute rubs = SUM(rub1,rub2,rub3) . if rubs ~= 0 rub=rubs . recode S45ML (1,2,3=1) into amar. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. recode S45IF1 (1,2,3=1) into infl1. recode S45IF2 (1,2,3=1) into infl2. compute infls= SUM(infl1,infl2) . if infls~= 0 infl=infls. compute bcgok=0.

130

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

if bcg>=1 bcgok=1. compute dptok=0. if edadm < 3 dptok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dptok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dptok=1. if ((edadm>=7 & edadm<=18)& dpt>=3) dptok=1. if ((edadm>=19 & edadm<=59)& dpt>=4) dptok=1. if (edadm > 59 & dpt>=5) dptok=1. compute dpt3ok=0. if edadm <3 dpt3ok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& dpt>=1) dpt3ok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& dpt>=2) dpt3ok=1. if ((edadm>6 )& dpt>=3) dpt3ok=1. compute polok=0. if edadm <3 polok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& polio>=1) polok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& polio>=2) polok=1. if ((edadm>6 )& polio>=3) polok=1. compute measok=0. if edadm <13 measok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& sarampion>=1) measok=1. if ((edadm>59 )& sarampion>=2) measok=1. compute hepok=0. if edadm <3 hepok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hvb>=1) hepok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hvb>=2) hepok=1. if ((edadm>6 )& hvb>=3) hepok=1. compute hibok=0. if edadm <3 hibok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& hib>=1) hibok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=6)& hib>=2) hibok=1. if ((edadm>6 )& hib>=3) hibok=1. compute papok=0. if edadm <13 papok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& pap>=1) papok=1. if ((edadm>59 )& pap>=2) papok=1. compute rubok=0. if edadm <13 rubok=1. if ((edadm>=13 & edadm<=59)& rub>=1) rubok=1. if ((edadm>59 )& rub>=2) rubok=1.

131

Nombre del indicador Proporción de menores de 36 meses con todas sus vacunas básicas para su edad.

compute amaok=0. if edadm <=12 amaok=1. if ((edadm>12)& amar>=1) amaok=1. compute infok=0. if edadm <=23 infok=1. if ((edadm>23)& infl>=1) infok=1. compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1. compute vacc2ok=0. if (bcgok=1 & dptok=1 & polok=1 & measok=1 & hepok=1 & hibok=1 & papok=1 & rubok=1 & amaok=1) vacc2ok=1. var lab vacc2ok 'Todas vacunas básicas completas'. end if.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

13.2 31.7 59.3 66.4 70.3

Objetivo Determinar la proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.

132

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad

Definición conceptual Es cuando el niño menor de 24 meses de edad tiene 2 dosis de la vacuna rotavirus y 2 dosis de la vacuna contra el neumococo.

Población objetivo Niños menores de 24 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

rotayneumo = Niños menores de 24 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus y 2 dosis de la vacuna neumococo

TN24 = Total de niños menores de 24 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 24 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus y 2 dosis de la vacuna neumococo para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 24 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1. if (rotok=1 & nmcok=1) rotayneumo=1. if (rotok=0 & nmcok=0) rotayneumo=0. if (rotok=1 & nmcok=0) rotayneumo=0. if (rotok=0 & nmcok=1) rotayneumo=0. select if edam<24. var label rotayneumo 'Vacunas contra el ratovirus y el neumococo'

100*24

rotayneumo

TNVacunas

133

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

16.1 44.7 69.0 72.0 75.6

Objetivo Determinar la proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Definición conceptual Es cuando el niño menor de 24 meses tiene las 2 dosis de la vacuna contra el neumococo.

Población objetivo Niños menores de 24 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables nmcok = Niños menores de 24 meses con 2 dosis de la vacuna neumococo

TN24 = Total de niños menores de 24 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 24 meses con 2 dosis de la vacuna neumococo para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 24 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

100*24

nmcok

TNVacunas

134

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. select if edam<24. var label nmcok 'Vacunas contra el neumococo'

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

20.9 43.9 67.2 74.7 74.8

Objetivo Determinar la proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

Definición conceptual Es cuando el niño menor de 24 meses tiene las 2 dosis de la vacuna rotavirus.

Población objetivo Niños menores de 24 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

100*

24

rotok

TNVacunas

135

Nombre del indicador Proporción de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad

Variables rotok = Niños menores de 24 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus

TN24 = Total de niños menores de 24 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 24 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 24 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1 select if edam<24. var label rotok 'Vacunas contra el rotavirus'

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

25.0 47.3 68.7 72.9 75.1

Objetivo Determinar la proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus y neumococo para su edad.

Definición conceptual Es cuando el niño menor de 12 meses tiene 2 dosis de la vacuna rotavirus y 2 dosis de la vacuna neumococo.

136

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.

Población objetivo Niños menores de 12 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables

rotayneumo = Niños menores de 12 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus y 2 dosis de la vacuna neumococo

TN12 = Total de niños menores de 12 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 12 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus y 2 dosis de la vacuna neumococo para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 12 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1. if (rotok=1 & nmcok=1) rotayneumo=1. if (rotok=0 & nmcok=0) rotayneumo=0. if (rotok=1 & nmcok=0) rotayneumo=0. if (rotok=0 & nmcok=1) rotayneumo=0. select if edam<12. var label rotayneumo 'Vacunas contra el ratovirus y el neumococo'

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

100*12

rotayneumo

TNVacunas

137

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural

Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

29.0 57.8 74.4 76.6 79.2

Objetivo Determinar la proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Definición conceptual Es cuando el niño menor de 12 meses tiene 2 dosis de la vacuna contra el neumococo.

Población objetivo Niños menores de 12 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables nmcok = Niños menores de 12 meses con 2 dosis de la vacuna neumococo

TN12 = Total de niños menores de 12 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 12 meses con 2 dosis de la vacuna neumococo para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 12 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

100*12

nmcok

TNVacunas

138

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el neumococo para su edad.

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. recode S45NM1 (1,2,3=1) into neum1. recode S45NM2 (1,2,3=1) into neum2. recode S45NM3 (1,2,3=1) into neum3. compute neums = SUM(neum1,neum2,neum3) . if neums ~= 0 neum=neums . compute nmcok=0. if edadm <3 nmcok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& neum>=1) nmcok=1. if ((edadm>=5 & edadm<=15)& neum>=2) nmcok=1. if ((edadm>15 )& neum>=3) nmcok=1. select if edam<12. var label nmcok 'Vacunas contra el neumococo'

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

36.5 60.5 77.5 81.1 78.1

Objetivo Determinar la proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

Definición conceptual Es cuando el niño menor de 12 meses tiene las 2 dosis de la vacuna contra el rotavirus.

Población objetivo Niños menores de 12 meses de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

Fórmula

Variables rotok = Niños menores de 12 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus

100*12

rotok

TNVacunas

139

Nombre del indicador Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

TN12 = Total de niños menores de 12 meses

Construcción del indicador

Numerador: Niños menores de 12 meses con 2 dosis de la vacuna rotavirus para su edad, hijos de las mujeres entrevistadas

Denominador: Total de niños menores de 12 meses, hijos de las mujeres entrevistadas

Sintaxis

compute edadm=V008-B3. recode S45RT1 (1,2,3=1) into rotav1. recode S45RT2 (1,2,3=1) into rotav2. compute rotavs= SUM(rotav1,rotav2) . if rotavs~= 0 rotav=rotavs. compute rotok=0. if edadm <3 rotok=1. if ((edadm>=3 & edadm<=4)& rotav>=1) rotok=1. if ((edadm>4 )& rotav>=2) rotok=1 select if edam<12. var label rotok 'Vacunas contra el rotavirus'

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de hogares con acceso a agua tratada

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

92.9 91.1 91.5 93.3 93.9 95.0

Objetivo Determinar la proporción de hogares con acceso a agua tratada.

Definición conceptual

Es el porcentaje de hogares que tiene acceso a agua tratada: a) Proveniente de la red pública. b) Aquella que no proviene de la red pública pero que recibe tratamiento antes de ser bebida tales como: Agua hervida, con cloro, con desinfección solar o el consumo de agua embotellada.

Población objetivo Hogares de viviendas particulares.

Unidad de medida Porcentaje (%)

140

Nombre del indicador Proporción de hogares con acceso a agua tratada

Fórmula

Variables Agua= Hogares que tienen acceso a agua tratada

TH: Total de hogares

Construcción del indicador

Numerador: Hogares que tienen acceso a agua tratada

Denominador: Total de hogares

Sintaxis

if (sysmis(hv201) ) hv201=hv202. recode hv201 ( 11 thru hi=0) into agua. if ( hv201 =11 | (hv201>11 & (hv237a=1 | hv237b=1 | hv237e=1)) ) agua= 1. if (hv201=71) agua= 1. var label agua ' agua segura'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

Nombre del indicador Proporción de gestantes que recibieron suplemento de hierro en el último nacimiento anterior a la encuesta.

Valor estimado del indicador

2007 2009 2010 2011 2012 2013

74.9 80.1 86.1 87.8 88.5 89.9

Objetivo Determinar la proporción de gestantes que recibieron suplemento de hierro en el último nacimiento anterior a la encuesta.

Definición conceptual Es el porcentaje de mujeres que en la gestación de su último hijo nacido vivo en los cinco años anteriores a la encuesta recibieron hierro en pastilla, jarabe o inyección.

Población objetivo Mujeres de 15 a 49 años de edad.

Unidad de medida Porcentaje (%)

100*agua

THAguaSegura

141

Fórmula

Variables

hierr_emb= gestantes que recibieron suplemento de hierro en el último nacimiento anterior a la encuesta

TMG: Total de mujeres gestantes durante los cinco años anteriores a la encuesta

Construcción del indicador

Numerador: gestantes que recibieron suplemento de hierro en el último nacimiento anterior a la encuesta

Denominador: Total de mujeres gestantes durante los cinco años anteriores a la encuesta

Sintaxis recode m13 (0 thru 98=0) into hierro_emb. if (m45=1 & hierro_emb=0) hierro_emb=1. var label hierro_emb 'Recibió suplemento de hierro en el último embarazo'.

Fuente de los datos Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES

Periodicidad de los datos

Semestral y anual

Nivel de inferencia Semestral: nacional, región natural, urbano y rural. Anual: nacional, región natural, urbano, rural y departamental

Principales usuarios

Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Ministerio de Salud.

INDICADORES DE PRODUCCIÓN FÍSICA PRODUCTO 1: ACCIONES COMUNES INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: N° de informes de la gestión del PAN

Denominación de producto / actividad

Acciones Comunes

Código de producto / actividad 300001

Unidad de medida Informe

Código de la unidad de medida 060

Método de medición

Se considera en el informe técnico información de los indicadores de desempeño de resultados y de producción física en el ámbito nacional y regional de los productos del Programa Articulad Nutricional, con su respectivo análisis, el cual debe contemplar Identificación y priorización de problemas (identificación de nudos críticos que limitaron el cumplimiento del indicador) y factores que favorecieron el cumplimiento del indicador ( para el nivel nacional y regional),conclusiones y recomendaciones.

100*hierr_emb

TMGHierro

142

Denominación de producto / actividad

Acciones Comunes

Fuente de información de la programación

Se considera la información producida sobre los indicadores de desempeño del Programa para la elaboración elaboración del informe técnica

Fuente de información para la ejecución

Registro HIS y los informes de gerenciales de los responsables de los productos.

Forma de recolección de información para la ejecución

El resultado de los indicadores de desempeño de resultados será tomado de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar anual y para los indicadores de productos se tomarán de las fuentes correspondientes que utilizan los responsables de cada uno de los productos del Programa.

Responsable de medición Responsable Técnico (Instituto Nacional de Salud).

PRODUCTO 2:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Familias que reciben consejería a través de visita domiciliaria para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses. FICHA TECNICA DEL INDICADOR DE PRODUCCION FISICA

Denominación de producto / actividad

Familias Saludables con conocimientos para el Cuidado Infantil, Lactancia Materna Exclusiva y la Adecuada Alimentación y Protección del Menor de 36 meses

Código de producto / actividad 3033251

Unidad de medida Familia

Código de la unidad de medida 056

Método de medición

Se cuenta a las familias que han recibido consejería nutricional a través de la visita domiciliaria. La consejería debe tener una secuencia establecida y deben cumplirse los cinco momentos de la misma, establecidos en el documento técnico : “Consejeria Nutricional en el marco de la atención de salud materno infantil” para entregar el producto en términos de calidad.

Fuente de información de la programación

El total de familias sujeto de programación se obtiene del la población total de menores de 36 meses programados para el CRED, dividido entre “N”, siendo N la Tasa de Fecundidad del nivel regional correspondiente. La tasa de fecundidad se obtiene de la ENDES. http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2012/cap03.pdf

Fuente de información para la ejecución

Registro HIS

Forma de recolección de información para la ejecución

Personal de salud del Establecimiento de Salud registra las actividades en la Registro HIS del Sistema de Información de la Oficina General de Estadística e Informática.

Responsable de medición Dirección General de Promoción de la Salud/Dirección Ejecutiva de Vida Sana - Oficina General de Estadística e Informática

143

PRODUCTO 3: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Comunidades con Junta Vecinal Comunal capacitada que promueve el cuidado infantil, Lactancia Materna Exclusiva, adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses, a través de la promoción de prácticas y generación de entornos saludables

Denominación de producto / actividad

Comunidades Saludables Promueven el Cuidado Infantil y la Adecuada Alimentación

Código de producto / actividad 3033249

Unidad de medida COMUNIDAD

Código de la unidad de medida 019

Método de medición

Se considera en el conteo a las comunidades cuyas juntas vecinales han sido capacitadas para promover el cuidado infantil, Lactancia Materna Exclusiva, adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses, a través de la promoción de prácticas y generación de entornos saludables

Fuente de información de la programación

Fuente de información para la programación:Registro de Juntas vecinales comunales y organizaciones sociales según mapa de sectorización Registro de juntas vecinales y organizaciones sociales de la municipalidad distrital y/o provincial.Directorio de ACS y proyección de necesidades de número de ACS del establecimiento de salud. Mapa de pobreza-FONCODES (http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza) Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe)

Fuente de información para la ejecución

Registro HIS

Forma de recolección de información para la ejecución

Personal de salud del Establecimiento de Salud registra las actividades en la Registro HIS del Sistema de Informacion de la Oficina General de Estadistica e Informatica.

Responsable de medición Direccion General de Promoción de la Salud/Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria - Oficina General de Estadística e Informática

PRODUCTO 4: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Número de Instituciones educativas con CONEI que han recibido capacitación para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses.

Denominación de producto / actividad

Institución educativa cuyo Concejo educativo participa en 5 reuniones técnicas anuales para promover el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

Código de producto / actividad 3033250

Unidad de medida INSTITUCION EDUCATIVA

Código de la unidad de medida 236

Método de medición

Se considera en el conteo aquellas instituciones educativas con CONEI que han recibido capacitación para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses.

144

Denominación de producto / actividad

Institución educativa cuyo Concejo educativo participa en 5 reuniones técnicas anuales para promover el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

Fuente de información de la programación

Registro actualizado de Instituciones Educativas según mapa de sectorización Padrón de Instuciones Educativas MINEDU/DRE (http://escale.minedu.gob.pe/) Mapa de pobreza-FONCODES (http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza) Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe).

Fuente de información para la ejecución

Registro HIS

Forma de recolección de información para la ejecución

Personal de salud del Establecimiento de Salud registra las actividades en la Registro HIS del Sistema de Información de la Oficina General de Estadística e Informática.

Responsable de medición Dirección General de Promoción de la Salud/Dirección Ejecutiva de Educación para la Salud - Oficina General de Estadística e Informática

PRODUCTO 5:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: N° de Municipios cuyo Comité Multisectorial participa en 05 reuniones de implementación de Municipio Saludable y recibe 01 taller de capacitación en Gestión Local de Salud.

Denominación de producto / actividad

Municipios Saludables Promueven el Cuidado Infantil y la Adecuada Alimentación

Código de producto / actividad 3033248

Unidad de medida MUNICIPIO

Código de la unidad de medida 215

Método de medición

Se considera en el conteo aquellos municipios cuyo Comité Multisectorial ha participado en 05 reuniones de implementación de Municipio Saludable y haya recibido 01 taller de capacitación en Gestión Local de Salud.

Fuente de información de la programación

Directorio Nacional de municipalidades provinciales, distritales y de centros poblados. (http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1018/index.html) Mapa de pobreza-FONCODES (http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza) Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe) Análisis de Situación de Salud distrital y/o provincial.

Fuente de información para la ejecución

Registro HIS

145

Denominación de producto / actividad

Municipios Saludables Promueven el Cuidado Infantil y la Adecuada Alimentación

Forma de recolección de información para la ejecución

Personal de salud del Establecimiento de Salud registra las actividades en la Registro HIS del Sistema de Información de la Oficina General de Estadística e Informática.

Responsable de medición Dirección General de Promoción de la Salud/Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria - Oficina General de Estadística e Informática

PRODUCTO 6:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Número de reportes técnicos de Control de Calidad Nutricional de Alimentos.

Denominación de producto / actividad

Servicios de cuidado diurno acceden a control de Calidad Nutricional de Alimentos.

Código de producto / actividad 3000608

Unidad de medida Reporte Técnico

Código de la unidad de medida 222

Método de medición

Se considera en el conteo los reportes técnicos que contengan el resultado de la inspección y/o de los ensayos de laboratorio y/o Evaluación Nutricional Teórica realizados a las muestras de alimentos obtenidas en cada caso según corresponda.

Fuente de información de la programación

Es la relación de los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o asistencia alimentaria que preparan, almaceny/o distribuyen alimentos para programas sociales, teniendo en consideración los criterios de programación.

Fuente de información para la ejecución

Es la relación de los Servicios de Cuidado Diurno con atención permanente y/o asistencia alimentaria que preparan, almaceny/o distribuyen alimentos para programas sociales, teniendo en consideración los criterios de programación.

Forma de recolección de información para la ejecución

Los datos se recogen en forma manual y se procesa en una base de datos Excel.

Responsable de medición Director Ejecutivo de Ciencia y Tecnología de Alimentos

PRODUCTO 7:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Proporción de niños menores de 36 meses con controles de crecimiento y desarrollo (CRED) completos para su edad (Niños de 01 a 11 meses 01 control por mes/11 controles,

niños de 12 a 23 meses 01 control cada 2 meses/6 controles y niños de 24 a 35 meses 01 control cada 3 meses)

Denominación de producto / actividad

Niños menor de 36 meses con CRED completo según su edad

Código de producto / actividad 3033255

Unidad de medida Niño Controlado

146

Denominación de producto / actividad

Niños menor de 36 meses con CRED completo según su edad

Código de la unidad de medida 219

Método de medición

Se considera en el conteo a aquellos niños que han recibido todas los controles determinados por las normas del MINSA por grupo de edad: * Niños de 01 a 11 meses 01 control por mes (11 controles) * Niños de 12 a 23 meses 01 control cada 2 meses (6 controles) * Niños de 24 a 35 meses 01 control cada 3 meses (4 controles)

Fuente de información de la programación

La fuente de información recomendada para establecer la meta física es el padrón nominal. Fuente complementaria reporte de afiliación SIS de niños de 0 a 36 meses al que se incrementa una proporción que representa los niños pobres no afiliados al SIS, esto se determina de acuerdo al la cobertura de afiliación del ámbito.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microrredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA). Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS, Para el cálculo del indicador se usa:

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

PRODUCTO 8:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Proporción de Niños y niñas menores de 36 meses suplementados con hierro (niños que de acuerdo a su edad ha recibido hierro como suplemento de acuerdo a esquema vigente).

Denominación de producto / actividad

Niños con suplemento de hierro y Vitamina A

Código de producto / actividad 3033256

Unidad de medida Niño Suplementado

147

Denominación de producto / actividad

Niños con suplemento de hierro y Vitamina A

Código de la unidad de medida 220

Método de medición

Se considera en el conteo a aquellos niños que han recibido suplemento de hierro determinados por las normas del MINSA. * Niños de 06 a 11 meses reciben hierro por 6 meses. * Niños de 12 a 35 meses reciben hierro por 6 meses. * Niños de bajo peso reciben hierro por 11 meses.

Fuente de información de la programación

La fuente de información recomendada para establecer la meta física es el padrón nominal homologado y actualizado. Información referencial: Población estimada por INEI por grupo de edad para el año en cada jurisdicción.

Fuente complementaria para definir tipo de insumo (sulfato ferroso) reporte estadístico para determinar la proporción de bajo peso al nacer y prematuridad.

Fuente complementaria para el cálculo de la meta para vitamina “A”: reporte de afiliación SIS de niños de 6 a 59 meses al que se incrementa una proporción que representa los niños pobres no afiliados al SIS, esto se determina de acuerdo a la cobertura de afiliación del ámbito.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA). Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS, Para el cálculo del indicador se usa:

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

148

PRODUCTO 9:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Proporción de casos tratados de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años tratados.

Denominación de producto / actividad

Atención de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Código de producto / actividad 3033311

Unidad de medida Caso tratado

Código de la unidad de medida 016

Método de medición Considera en el conteo a aquellos casos de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años atendidos.

Fuente de información de la programación

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS). Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA). Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS. Para el cálculo del indicador se usa:

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

149

PRODUCTO 10:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Proporción de casos tratados de enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años tratados.

Denominación de producto / actividad

Atención de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA)

Código de producto / actividad 3033312

Unidad de medida Caso tratado

Código de la unidad de medida 016

Método de medición Se considera en el conteo a aquellos casos de enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años atendidos.

Fuente de información de la programación

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS). Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microrredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA). Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS. Para el cálculo del indicador se usa:

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

150

PRODUCTO 11:

INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Casos tratados de infección respiratoria aguda con complicaciones en niños menores de 5 años tratados.

Denominación de producto / actividad

Atención de Infecciones Respiratorias Agudas con complicaciones

Código de producto / actividad 3033313

Unidad de medida Caso tratado

Código de la unidad de medida 016

Método de medición Se considera en el conteo a aquellos casos de infecciones respiratorias agudas con complicación en niños menores de 5 años atendidos.

Fuente de información de la programación

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS) y Reporte de emergencias y egresos hospitalarios. Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microrredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA).

Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS, para obtener el reporte de los egresos hospitalarios y el reporte de emergencias de los aplicativos informáticos propios.

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática – MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

PRODUCTO 12: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Casos de Enfermedad Diarreica Aguda con complicaciones en niños menores de 5 años tratados

Denominación de producto / actividad

Atención de Infecciones Digestiva Agudas con complicaciones.

Código de producto / actividad

3033314

Unidad de medida Caso tratado

151

Denominación de producto / actividad

Atención de Infecciones Digestiva Agudas con complicaciones.

Código de la unidad de medida

016

Método de medición Se considera en el conteo a aquellos casos de infecciones digestivas agudas con complicación en niños menores de 5 años atendidos.

Fuente de información de la programación

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS) y Reporte de emergencias y egresos hospitalarios. Fuente complementaria reporte del sistema de vigilancia epidemiológica.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microrredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA).

Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS, para obtener el reporte de los egresos hospitalarios y el reporte de emergencias de los aplicativos informáticos propios.

Responsable de medición

Víctor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática – MINSA Dr. HenrY Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

PRODUCTO 13: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Casos tratados de parasitosis intestinal en niños menores de 5 años tratados.

Denominación de producto / actividad

Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

Código de producto / actividad 3033414

Unidad de medida Caso tratado

Código de la unidad de medida

016

Método de medición Se considera en el conteo a aquellos casos de parasitosis intestinal en niños menores de 5 años atendidos.

Fuente de información de la programación.

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS)

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

152

Denominación de producto / actividad

Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA).

Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS.

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática – MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

PRODUCTO 14: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Casos tratados de anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 años.

Denominación de producto / actividad

Atención de otras enfermedades prevalentes

Código de producto / actividad

3033315

Unidad de medida Caso tratado

Código de la unidad de medida

016

Método de medición Se considera en el conteo a aquellos casos de anemia en niños menores de 5 años atendidos.

Fuente de información de la programación

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS)

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microrredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA).

Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS.

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

153

PRODUCTO 15: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Niños y niñas menores de 60 meses con vacunas completas de acuerdo a su edad

Denominación de producto / actividad

Niños con vacuna completa

Código de producto / actividad

3033254

Unidad de medida Niño protegido

Código de la unidad de medida

218

Método de medición

Se considera en el conteo a los niños que han recibido todas las dosis de vacunas correspondientes a su edad, de acuerdo al esquema de vacunación vigente: •Recién nacido con vacuna completa (BCG y HvB) •Niños menor de 1 año con vacuna completa (IPV/APO, Pentavalente, Neumococo, Rotavirus) •Niños de 1 año con vacuna completa (SPR, Neumococo, APO, DPT, Anti amarilica) •Niños de 2 años con vacuna completa (para los niños que tienen co morbilidad se administra vacuna Neumococo, y para niños susceptible se administra pentavalente, IPV/APO, SPR). •Niños de 3 años con vacuna completa, (niños susceptibles se administra vacuna Pentavalente, IPV/APO, SPR) •Niños de 4 años con vacuna completa, (APO,DPT y para niños susceptibles se administra vacuna Pentavalente, IPV/APO, SPR).

Fuente de información de la programación

La fuente de información recomendad para establecer la meta es el Padrón Nominado o población INEI.

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA).

Responsable de medición

Víctor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Alfonso Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

META

NIÑOS < DE 1 AÑO

PROTEGIDOS CON

APO 3

NIÑOS < DE 1

AÑO

PROTEGIDOS

CON PENTA 3

NIÑOS < DE 1

AÑO

PROTEGIDOS

CON NEUMO 2

NIÑOS < DE 1

AÑO

PROTEGIDOS

CON

ROTAVIRUS 2

NIÑOS < DE 1 AÑO

PROTEGIDOS CON

INFLUENZA 2

Códigos Diagnostico/Actividad Z232 Vacunación Antituberculosa (BCG)

Z246 Vacunación Anti hepatitis Viral B (HVB)

Z240 Vacunación Anti poliomielítica

Z276 Vacunación contra DPT – HvB – HiB (Pentavalente)

Z2781 Vacunación Diftotetánica (dT)

Z251 Vacunación contra Haemophilus Influenzae B (HiB)

Z268 Vacunación contra Rotavirus

Z238 Vacunación Antineumocócica

Z2511 Vacunación contra la Influenza (estacional)

Z274 Vacunación Anti Sarampión, Paperas y Rubéola (SPR)

Z243 Vacunación Antiamarilica (AMA)

Z271 Vacunación anti Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT)

Z258 Vacunación contra el Virus Papiloma Humano (VPH)

Z275 Vacunación Anti Sarampión-Rubéola (SR)

Z289 Inmunización no realizada por razones no especificadas

R761 Reacción Anormal a la Prueba de Tuberculina

U0009 Actividad de ESN Inmunizaciones

U124 Capacitación

154

PRODUCTO 16: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Numero de centros poblados con sistema de abastecimiento de agua para consumo humano con reporte de la calidad sanitaria del agua y de sus componentes.

Denominación de producto / actividad

Comunidad accede a agua para el consumo humano.

Código de producto / actividad

3000609

Unidad de medida Centro Poblado

Código de la unidad de medida

223

Método de medición Se considera en el conteo aquellos centros poblados que cuentan con abastecimiento de agua para consumo humano con reporte de la calidad sanitaria del agua y de sus componentes.

Fuente de información de la programación

Fuente de información para la programación

Registro de Centros Poblados por ámbito urbano (incluir periurbanos) y rural de la jurisdicción (utilizar base de datos del INEI).

Registro de Centros Poblados de extrema pobreza (Mapa de Pobreza).

Registro de Centros poblados de la jurisdicción (utilizar base de datos del INEI).

Registro de Centros Poblados con y sin servicio de abastecimiento de agua.

Registro de EDAs de la Dirección Ejecutiva de Epidemiologia.

Registro de Casos de desnutrición en niños menores de 5 años emitido por el Programa de vigilancia nutricional de DISA, DIRESA o GERESA.

Registro de Sistemas de Abastecimiento de Agua de la jurisdicción del ámbito urbano (incluir periurbanos) del Establecimiento de Salud.

Registro de Sistemas de Abastecimiento de Agua de la jurisdicción del ámbito rural del Establecimiento de Salud.

Registro de Sistema Complejos de abastecimiento de agua para consumo humano del ámbito urbano y rural.

Resultados de las acciones de vigilancia de la calidad del agua para consumo humano validados.

Reportes mensuales del desarrollo de las actividades de vigilancia de la calidad del agua para consumo humano desarrollado por las Desa, Redes, Micro redes, Centros y Puesto de Salud.

155

Denominación de producto / actividad

Comunidad accede a agua para el consumo humano.

Fuente de información para la ejecución

Fichas (PVICA) de:

Registro de la comunidad anexo y/o sector

Evaluación de gestión del servicio de agua para consumo humano

Evaluación del estado sanitario de la infraestructura de abastecimiento de agua

Ficha para la toma de muestras de agua y evaluación de la calidad del agua

Cadena de custodia

Acta de Inspección Sanitaria

Reportes de Informes de Ensayo de Laboratorios acreditados.

Reportes de Informes de Análisis Microbiológicos.

Reportes de informes de Análisis Parasitológicos.

Informe de interpretación de resultados.

Informes de inspección sanitaria de los sistemas de abastecimiento de agua.

Reportes de monitoreo de parámetros de campo.

Pecosas de distribución de insumos.

Ordenes de servicio.

Planillas de viáticos.

Oficios de comunicación a la comunidad sobre la calidad del agua para consumo humano y de las condiciones sanitarias de los componentes del sistema de abastecimiento de agua.

Reporte de ejecución de metas física de las actividades.

Reportes de ejecución de la Unidades Ejecutoras (Micro red, Red, DIRESA, GERESA, DISA).

SIGA PpR

Forma de recolección de información para la ejecución

Los datos se recogen en formatos y son ingresados a una base de datos que maneja cada establecimiento de salud, información que es consolidada por unidad ejecutora y finalmente por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental de las Dirección Regional de Salud, Gerencias Regionales de Salud, Direcciones de Salud.

Responsable de medición

DIGESA, Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental de las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud y Direcciones de Salud del ámbito Nacional.

PRODUCTO 17: INDICADOR DE PRODUCCION FISICA: Nº de gestantes que recibieron sulfato ferroso y ácido fólico.

Denominación de producto / actividad

Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

Código de producto / actividad

3033317

Unidad de medida Gestante Suplementada

Código de la unidad de 224

156

Denominación de producto / actividad

Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

medida

Método de medición Se considera en el conteo a aquellas gestantes que han recibido sulfato ferroso y acido folico.

Fuente de información de la programación

Reporte de morbilidad de consultorio externo (HIS)

Fuente de información para la ejecución

Reporte HIS. OGEI MINSA

Forma de recolección de información para la ejecución

Los registros son generados en los puntos de atención y posteriormente procesados en puntos de digitación establecidos principalmente en las Microrredes y en todos los hospitales para luego ser remitidos a través de la estructura administrativa del MINSA (MR, Red, DIRESA/ GERESA /DISA, MINSA).

Para obtener el reporte de la morbilidad de la consulta externa se usa el aplicativo informático HIS.

Responsable de medición

Victor Germán Chávez Bahamonde, Director General Oficina General de Estadística e informática - MINSA Dr. Henry Rebaza Acosta, Director General de Salud de las Personas- MINSA

SUPUESTOS

Nivel de objetivo Supuestos

Resultado final

Otros sectores (Ministero de Desarrollo e Inclusión Social, Ministerio de Agricultura, Ministerio de educación entreo otros) ejecutan intervenciones efectivas de manera cooordinada y articulada, que contribuyan a reducir la Desnutrición Crónica Infantil, entendiendode que el problema de la desnutrición no es exclusivamente responsabilidad del sector salud.

En el nivel regional y local las autoridades, decisores priorizan en problema de la salud y desnutrición crónica y orientan recursos financieros

El componente de seguimiento y monitoreo de las intervenciones del sector salud de dan con criterios de calidad y eficiencia en los diferentes niveles de gobierno.

Resultado específico

Se controla y/o disminuye el consumo de Leche maternizada en el ámbito urbano y rural.

Las instituciones con mas de 40 personas en edad fértil implementan los lactarios dar Lactancia Materna a sus niños y niñas.

Se monitorea la implementación y funcionamiento de los lactarios en las instituciones públicas y privadas.

Los municipios llevan a cabo intervenciones para mantener una comunidad saludable (cocinas mejoradas, letrinas/ saneameinto básico, etc.).

157

Nivel de objetivo Supuestos

Mejora el índice de aprendizaje en los diferentes niveles de gobierno.

Erradicación de la pobreza que se traduce en convertir a los beneficiarios de los programas sociales en agentes productivos de bienes y servicios.

Producto

Las intervenciones del Programa Materno Neonatal son efectivas para que el nuveo ser tenga el estado optimo en el nacimiento y su vida futura.

Acceso de la población a servicios adecuados de agua y electricidad.

Se mejora la cobertura de agua y desague en los diferentes niveles de gobierno.

Actividad No aplica

VINCULACION DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL CON LOS OBJETIVOS DE POLITICA NACIONAL

Resultado final

Objetivo Nacional: Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios básicos Objeyivos Especificos:

Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad.

Seguridad alimentaria, con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las madres gestantes

Resultado específico Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios básicos. Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad

Sustento de la relación RF – RE

Indique el numeral de evidencia de acuerdo a lo desarrollado en la nota I. Máximo dos (2) párrafos

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

Seguimiento del Desempeño

El seguimiento de los indiocadores de Resultado Final lo viene realizando el INEI a través de la Encuesta

Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), asi como los principales indicadores de Resultados intermedios e

inmediatos.

Para el caso de los indicadores de desempeñoa nivel de producto son medido por el HIS y los registros de

gestión de cada uno de los responsables de los Rpoductos en el Minsa.

158

SEGUIMIENTO DEL DESEMPEÑO

Nivel de objetivo

Enunciado de resultado / producto

Nombre del indicador (desempeño)

U.M. Fuente de datos

Responsable de definición

Responsable de medición

Método de cálculo

Disponible

Base de datos Sintaxis LdB

Resultado Final

Reducir la Desnutrición crónica de niños menores de cinco años Enunciado

Prevalencia de desnutrición de niños menores de 5 años.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Resultados Intermedios

Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses.

Proporción de niños menores de 36 meses con anemia.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Conducir la gestión del Programa Articulado Nutricional

Informe de evaluación de indicadores de desempeño de los productos del PAN.

Numero Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

Disponible Omiso Omiso Omiso

Reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes

Incidencia de Infección Respiratoria Aguda.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Incidencia de Enfermedades Digestivas Agudas.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Reducir la Incidencia de Bajo peso al nacer

Incidencia de Bajo peso al nacer.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Resultado Inmediato (productos)

Comunidades promueven prácticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentación para el menor de 36 meses

Porcentaje de Familias que reciben consejería para promover prácticas y entornos saludables para mejorar el cuidado y la alimentación de los niños menores de 36 meses.

Porcentaje

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Disponible En construcción En construcción

Omiso

Porcentaje de Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios de Salud capacitados para

Porcentaje

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Disponible En construcción En construcción

Omiso

159

Nivel de objetivo

Enunciado de resultado / producto

Nombre del indicador (desempeño)

U.M. Fuente de datos

Responsable de definición

Responsable de medición

Método de cálculo

Disponible

Base de datos Sintaxis LdB

promover de prácticas y generación de entornos saludables en alimentación y nutrición infantil.

Proporción de instituciones educativas que alcanzan el nivel de logro previsto o destacado en salud.

Porcentaje

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Disponible En construcción En construcción

-

Porcentaje de Municipios con Comité Multisectorial y Consejo Municipal capacitados para promover prácticas y generación de entornos saludables en alimentación y nutrición infantil

Porcentaje

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Dirección Genral de Promoción de la Salud

Disponible En construcción En construcción

-

Alimentos disponibles y de calidad para la alimentación del menor de 5 años

Porcentaje de clientes que reciben los resultados del control de calidad de alimentos en un plazo no mayor a los 15 días calendario.

Porcentaje INS/CENAN INS/CENAN INS/CENAN Disponible Disponible Disponible -

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Proporción de gestantes que recibieron sulfato ferroso más ácido fólico.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Hogares adoptan prácticas saludables para el cuidado infantil y adecuada alimentación para el menor de 36 meses.

Proporción de menores de 36 meses con CRED completo para su edad.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

160

Nivel de objetivo

Enunciado de resultado / producto

Nombre del indicador (desempeño)

U.M. Fuente de datos

Responsable de definición

Responsable de medición

Método de cálculo

Disponible

Base de datos Sintaxis LdB

hierro.

Proporción de niños y niñas con vacunas completas de acuerdo a su edad.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Diagnostico y tratamiento IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes.

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia.

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

Acceso y uso de agua segura

Porcentaje de hogares con acceso a agua tratada

Porcentaje ENDES Ministerio de Salud

INEI Disponible Disponible Disponible Disponible

161

EVALUACION

Criterio Sí No

Tuvo una evaluación independiente

X

i. Evaluación de diseño

X

Indique la metodología de dicha evaluación (diseño):

No Aplica

ii. Evaluación de procesos

X

iii. Evaluación de impacto

X

iv. Otro tipo de evaluación X

Evaluacion externa, realiada por le Ministerio de Econopmía y Finanzas (MEF) en el año 2011 Busco identificar principalmente el impacto sobre la desnutrición crónica infantil de los productos CRED y Vacunas. Los principales resultados encontrados fueron: El impacto marginal en la probabilidad de tener sus CRED completos y de tener sus vacunas completas es mayor pues cada cohorte posterior a la intervención aumenta la probabilidad de que el niño tenga su CRED completo y sus vacunas completas en 6% y 25% respectivamente.

Indique:

Año de término 2011

Persona y/o institución que realizó la evaluación. MEF

Evaluaciones PpR Sí No

Tuvo una evaluación independiente en el marco de PpR

X

Firmó Matriz de Compromisos de Mejora del Desempeño

X

162

Programa Presupuestal

Resultado Específico Producto

¿Cuenta con diseño

metodológico de

evaluación? (marcar con

X)

¿Requiere asistencia técnica para el desarrollo de la evaluación?

(marcar con X)

Tipo de estudio

(marcar con X, en caso cuente con un

diseño metodológico)

Si No Si No Experimental

Cuasi experimental

No determinado

Articulado Nutricional

Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses.

Niños con Suplemento de Hierro y Vitamina A. X X

Reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermdedades prevalentes

Atención de IRA X X

Atención EDA X X

Atención de IRA con complicaciones X X

Atención de EDA con complicaciones. X X

Reducir la incidencia de bajo peso al nacer

Gestante con Suplemento de Hierro y ácido fólico. X X

Comunidades promueven prácticas saldables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentación del menor de 36 meses.

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, Lactancia Materna y la adecuada Alimentación.

X X

Comunidades Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

X X

Instituciones Educativas Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

X X

Municipios Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

X X

Hogares adoptan prácticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentación del menor de 36 meses.

Niños (as) con vacuna completa según edad X X

Niños con CRED completo para su edad. X X

Niños con Suplemento de Hierro y Vitamina A. X X

Alimentos disponibles y de calidad para la alimentación del menor de 36 meses.

Servicio de cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional de los alimentos.

X X

163

Programa Presupuestal

Resultado Específico Producto

¿Cuenta con diseño

metodológico de

evaluación? (marcar con

X)

¿Requiere asistencia técnica para el desarrollo de la evaluación?

(marcar con X)

Tipo de estudio

(marcar con X, en caso cuente con un

diseño metodológico)

Si No Si No Experimental

Cuasi experimental

No determinado

Acceso y uso de agua segura Comunidad accede a agua para consumo humano. X X

Mejorar la nutrición de la gestante. Gestante con Suplemento de Hierro y ácido fólico. X X

164

Estimación de la meta proyectada para los indicadores de resultado especifico.

DESCRIPCION

NACIONAL

ALCANZADO PROYECTADO META IDEAL

BRECHA 2007 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2014 2015 2016 2017

Proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica. ( Patrón OMS )

28.5 23.2 19.5 18.1 17.5 15.6 13.7 11.8 9.9 10.0 0.0

Indicadores de Desempeño de Resultado Intermedio.

DESCRIPCION

NACIONAL

ALCANZADO PROYECTADO META IDEAL

BRECHA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Proporción de menores de seis meses con lactancia exclusiva,

68.5 68.3 70.6 67.6 72.3 73.0 73.7 74.4 75.1 85.0 9.9

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia.

50.4 50.3 41.6 44.5 46.4 44.3 42.2 40.1 38.0 30.0 8.0

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA.

17.2 18.3 17.8 14.6 14.8 13.0 11.2 9.4 7.6

Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA.

18.0 18.9 17.6 15.3 13.7 13.0 12.3 11.6 10.9

Proporción de nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta con bajo peso al nacer (<2.5 kg.)

7.1 8.0 7.1 7.4 7.8 7.7 7.6 7.5 7.4 7.0 0.4

165

DESCRIPCION

NACIONAL

ALCANZADO PROYECTADO META IDEAL

BRECHA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad.

54.8 61.8 72.7 73.9 71.9 73.2 73.6 74.9 76.2 95 18.8

Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el neumococo para su edad

29.0 57.8 74.4 76.6 79.9 81.7 83.5 85.3 87.1 95.0 7.9

Proporción de menores de 12 meses con vacunas contra el rotavirus para su edad.

36.5 60.5 77.5 81.1 77.8 81.1 84.4 87.7 91.0 95.0 4.0

Indicadores de Desempeño de Resultado inmediato

DESCRIPCION

NACIONAL

ALCANZADO PROYECTADO META IDEAL

BRECHA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Proporción de menores de 36 meses con controles de crecimiento y desarrollo (CRED) completo para su edad.

27.7 40.0 47.3 50.8 50.5 55.8 61.1 66.4 71.7 95.0 23.3

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro.

14.1 18.4 17.0 19.6 23.6 25.9 28.2 30.5 32.8 95.0 62.2

Proporción de gestantes que recibieron suplemento de hierro en último nacimiento anterior a la encuesta.

80.1 86.1 87.8 88.5 89.9 92.9 95.9 98.9 100.0 100 0.0

Calculo de la meta de producto:

166

META FISICA / PRODUCTO UM

META FISICA HISTORICA META FISICA PROYECTADO META FISICA IDEAL

NACIONAL NACIONAL NACIONAL

SIAF - Meta programada Ejecutado

PP 0001 PAN 2013 2014 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2015 2016 2017

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, Lactancia Materna y la adecuada Alimentación.

Familias

655,856.7

648,613.1

Comunidades Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación.

Comunidades

17,901.0

15,321.9

Instituciones Educativas Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Instituciones

22,247.1

19,929.6

Municipios Saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

Municipios

1,320.8

1,428.5

Servicio de cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional de los alimentos.

Reporte Tecnico 40 60 40 60 60 60 60 60 60 60

Niños con suplemento de hierro y vitamina A (1/) Niño suplementado

972,760 1,126,964 105,583 170,268 686,851 858,564 944,420 1,030,277 1,116,133 1,373,702 1,631,272

Niños con CRED completo segun edad.(1/) Niño controlado 1,220,146 1,035,848 610,830 639,387 721,194 858,564 944,420 1,030,277 1,116,133 1,373,702 1,631,272

Atencion de IRA.(1/) Caso tratado 1,908,304 1,792,806 2,265,078 2,354,456 2,354,456 2,265,078 2,175,700 2,086,322

Atencion de EDA.(1/) Caso tratado 497,679 352,758 228,950 500,359 500,359 409,889 319,420 228,950

Atencion de IRA con complicaciones.(1/) Caso tratado 127,491 115,072 172,888 169,273 169,273 165,658 162,043 158,428

Atencion de EDA con complicaciones.(1/) Caso tratado 38,008 22,857 1,293 6,414 6,414 4099 3194 2290

Atencion de niños y niñas con parasitosis intestinal.(1/)

Caso tratado 582,311 371,369 289,446 265,987 265,987 360,597 377,768 391,505

167

(1/) Ejecutado según el reporte HIS

3033315. Atencion de otras enfermedades prevalentes(1/)

Caso tratado 310,089 324,258 167,756 204,705 317,325 360,597 377,768 391,505

Niños con vacuna completa según edad Niño protegido 1,963,396.4

1,929,601.0

Comunidades acceden a agua para consumo humano

Centro Poblado 116,701.0

101,378.0

Gestante con suplemento de hierro y acido fólico. Gestante suplementada

251,660.2

269,177.7

168