Anatomía de los líquidos corporales Intercambio normal de líquidos y electrolitos ...
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Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente
CIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA –
NUCLEO DE INVESTIGACION EN CIENCIAS DE LA SALUD –
EST. ENF. JOSHUAN BARBOZA MECA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Contenido Tématico
Anatomía de los líquidos corporales Intercambio normal de líquidos y
electrolitos Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos
Anatomía de los líquidos corporales
Agua corporal totalConstituye 50 a 70% del peso total
del cuerpoSe divide en compatimientos: 1. Liquido intracelular2. Líquido extracelular
Anatomía de los líquidos corporales
Líquido intracelularEl agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo
Principales cationes : potasio y magnesioPrincipales aniones : fosfatos y proteínas
Anatomía de los líquidos corporales
Líquido extracelularRepresenta un 20% del peso del cuerpo
Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%
Anatomía de los líquidos corporales
Presión osmóticaLa actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores:
1. Número de partículas por unidad de volumen
2. Número de cargas eléctricas por unidad de volumen
3. Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen
Anatomía de los líquidos corporales
La presión osmótica total de un líquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho líquido, la presión osmótica efectiva depende de las sustancias que no pasan a través de los poros de la membrana semipermeable
Intercambio normal de líquidos y electrolitos
Intercambio de aguaUna persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al díaPérdidas diarias de agua:
-250ml por heces -800a 1500 por orina
-600 ml por pérdidas
insensibles
Las necesidades normales son: 2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m2 de superficie corporal
Las pérdidas se establecen por:
600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales2000 cc por la orina3000 cc por día
Intercambio normal de líquidos y electrolitos
Ingreso y pérdidas de sal
La ingestión diaria de sal en una persona normal varía entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riñones
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de :VolumenConcentración Mixtas del volumen y la concentraciónComposición
Alteraciones del volumenDéficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgicoLas causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alteraciones del volumenExceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alteraciones de la concentraciónHiponatremia (sodio < 130meq/L)Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensión intracraneal y exceso de agua intracelular
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alteraciones de la concentraciónHipernatremia
Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisularesSon características la resequedad y viscosidad de las mucosas
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alteraciones mixtas del volumen y la concentraciónPueden presentarse como un estado patológico o por un tratamiento inadecuado con líquidos parenterales
Una de las anormalidades más comunes es un déficit de líquido extracelular con hiponatremia
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alteraciones de la composición
Incluyen cambios en:-Equilibrio acidobásico-Alteraciones en la concentración de
potasio,calcio y magnesio
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alteraciones en la composición Equilibrio ácidobásico Sistema amortiguador: consiste en
un ácido o una base débil y la sal de dicho ácido o baseLos amortiguadores importantes son : proteínas y fosfatos
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
pH= pK + log BHCO3= 27meq/L = 20 = 7.4
H2CO3 1.33meq/L 1
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
pK es la constante de disociación del ácido carbónico en presencia de bicarbonato y su valor es de 6.1
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Acidosis respiratoria Se acompaña de retención de CO2,
secundaria a disminución de la ventilación alveolar
Causas: depresión del centro respiratorio, afección pulmonar, enfisema, neumonía
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alcalosis respiratoria
Pérdida excesiva de CO2
Causas: hiperventilación: emocional, dolor
intenso, ventilación asistida, encefalitis
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Acidosis metabólicaRetención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato baseCausas: diabetes, hiperazoemia, acumulación de ácido láctico, inanición, diarrea, fístulas en intestino delgado
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Alcalosis metabólicaPérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio
Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Potasio Es un catión intracelular . La
ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/día. El valor sérico normal es de 3.5 a 5 meq/L
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HiperpotasemiaCausas: Acidosis Traumatismos quirúrgicos
importantes Insuficiencia renal
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Hiperpotasemia Signos y síntomas: naúsea, vómito,
cólico intestinal , diarrea, bloqueo cardiaco , paro cardiaco diastólico. En EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HiperpotasemiaTratamiento Administración I.V. de 1 gr. De
gluconato de calcio al 10% 45 meq Na HCO3 en 1000ml de
dextrosa al 10% + 20 unidades de insulina regular
Resinas de intercambio catiónico Diálisis
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipopotasemiaCausas: Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de las células Administración prolongada de líquidos
parenterales sin potasio con pérdida renal obligatoria continua
Hiperalimentación parenteral total con restitución inadecuada de potasio
Pérdida por las secreciones digestivas
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Hipopotasemia Signos y síntomas: falta de
contractilidad de músculo esquelético, liso y cardiaco
Sensibilidad a los digitálicos aumentada
Cambios electrocardiográficos
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Hipopotasemia Tratamiento 40 meq /L de líquido intravenoso y
el ritmo de administración no debe ser mayor de 40meq/hr a menos que se vigile con EKG. Puede utilizarse la presentación de cloruro o fosfato de potasio
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
CalcioCasi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio del cuerpo en un adulto de talla promedio se encuentran en los huesos en forma de fosfato y carbonatoLa ingestión diaria es de 1 a 3 grEl valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dlSolo el 45% del calcio sérico esta ionizado
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipocalcemiaCausas: Pancreatitis aguda Fascitis necrosante IRA e IRC Fístula pancreática Hipoparatiroidismo
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipocalcemiaDatos clínicos: Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos Reflejos tendinosos hiperactivos Cólico abdominal Tetania Convulsiones
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Tratamiento Los síntomas agudos se eliminan
mediante la administración I.V. De gluconato o cloruro de calcio, lactato de calcio oral.
Suplementos de vitamina D para quienes requieren de una sustitución prolongada
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipercalcemiaDatos clínicos: Fatiga fácil Anorexia Vómito Pérdida de peso Somnolencia Estupor Coma
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Cefaleas intensas Dolores en espalda y extremidades Sed Polidipsia Poliuria
Puede llegar a causar la muerte
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Tratamiento Fosfatos inorgánicos Corticoesteroides Mitramicina Calcitonina Hidratación adecuada
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Magnesio El contenido normal de un adulto es de
2000meq de los cuales la mitad está en el hueso
Concentración sérica normal 1.5 a 2.5 meq/L
Ingestión normal 240 mg/día (20meq/L)
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipomagnasemiaCausas: Inanición Mal absorción intestinal Deficiencia en el aporte Pancreatitis Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Terapeútica con anfotericina B
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipomagnasemiaDatos clínicos: Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos Temblores musculares Tetania Delirio Convulsiones
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Hipomagnasemia
Tratamiento Administración parenteral de
sulfato de magnesio o solución de cloruro de magnesio
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
Hipermagnasemia
Causas: Insuficiencia renal grave Traumatismo masivo Déficit de volumen extracelular Acidosis grave
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipermagnasemiaDatos clínicos: Letargo Debilidad con pérdida progresiva de
reflejos tendinosos profundos Cambios en el EKG: aumento del
intervalo PR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas
Coma, parálisis muscular y muerte
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
HipermagnasemiaTratamiento: Corrección de acidosis coexistente Restitución del déficit de volumen
extracelular preexistente Suprimir el magnesio exógeno
Terapéutica de líquidos y electrolitos
Soluciones parenteralesLa solución de Ringer con lactato es
fisiológica y contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato
Terapéutica de líquidos y electrolitos
Tratamiento preoperatorio con líquidos
Corrección de alteraciones del volumen
Corrección de alteraciones de la concentración
Composición y consideraciones diversas
Terapéutica de líquidos y electrolitos
Administración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar
una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos
La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación
La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración
Terapéutica de líquidos y electrolitos
Administración posoperatoria de líquidos
Posoperatorio inmediato
Posoperatorio tardío
Terapéutica de líquidos y electrolitos
Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios
Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia