¿ Como nos Preparamos para Envejecer Sanamente ?

Dra. Socorro Adriana Cabello Ponce de León

Médico Internista Geriatra

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Envejecimiento

• Envejecer es un proceso lento y progresivo. Los cambios se producen en forma continua, es necesario adaptarse a ellos durante toda la vida.

• El envejecimiento es una realidad que hay que afrontar

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GERIATRIAEs la rama de la Medicina Interna dedicada al anciano que se ocupa,

no sólo del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas, sino también de su recuperación funcional y su reinserción en la comunidad.

- En el año 2050 la población anciana a nivel mundial se incrementará hasta el 15.6%

- En México, de acuerdo con las proyecciones vigentes del Consejo Nacional de

Población (CONAPO), los adultos mayores llegarán a 32 millones 400 mil en el año

2050, lo que significará que uno de cada cuatro mexicanos tendrá 65 años o más.

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CLASIFICACION

• Viejo joven 65 a 75 años• Viejo viejo 75 a 85 años• Viejo muy viejo > 85 años

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Anatomía General• El peso alcanza su máximo a los 50 años y luego disminuye.

• El compartimento de tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55

años para luego disminuir a aproximadamente un 20 % promedio.

Cambios en nuestro cuerpo por el envejecimiento

• Entre los 30 y los 40 años se alcanza el

máximo de altura, disminuyendo

luego 5 a 6 cm. entre los 40 y 70 años

(1.2 por cada década)

45 años 75 años

Ronda Witte, geriatyricsacanding.ca, vol 1, Num. 3, 1998

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Anatomía General• Este cambio es más acentuado en las mujeres.

• Se explica por:

– cambios posturales (mayor flexión de cadera y rodillas),

– disminución de la altura de los cuerpos vertebrales

– alteración de los discos intervertebrales.

SISTEMA ÓSEO

• Deterioro cartilaginoso articular que provoca alteraciones de las superficies óseas y artrosis degenerativa

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Sistema óseo• Hacia los 40 años la reabsorción ósea

excede la formación de los que se puede derivar una osteoporosis

• En las mujeres se pierde el 25% de hueso y por ello pueden aparecer fracturas de cuerpos vertebrales y del cuello de fémur

Huesos.

• Formación / Absorción:– Menor número de osteoblastos.– No maduración de pre-osteoblastos a

osteoblastos.– Disminución células progenitoras.– Disminución proliferación osteoblastos.

Huesos.

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Sistema musculoesqueletico

• Disminución progresiva de la potencia muscular por pérdida y desorganización de los miocitos

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Autocuidado EJERCICIO• Disminuye la atrofia muscular• Favorece la movilidad articular• Disminuye la descalcificación• Disminuye el riesgo de arterioesclerosis e hipertensión• Reduce el riesgo de eventos vasculares cerebrales y cardiacos• Aumenta la capacidad respiratoria y oxigenación de la sangre• Refuerza el sistema nervioso y el equilibrio • Disminuye la insuficiencias hormonales• Favorece la eliminación de toxinas• Evita la obesidad• Refuerza la actividad intelectual• Contribuye en gran manera al equilibrio psico afectivo y a una visión más positiva de la vida

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CAMBIOS EN LA VISIÓN

• Dificultad para distinguir colores fríos• Menor sensibilidad al contraste claro-oscuro• Dificultad para la percepción de estímulos ambiguos.

ENFERMEDADES FRECUENTES

Cataratas, glaucoma y degeneración macular senil.

Ojo y Visión

• La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos.

• La laxitud de los párpados puede provocar:

Ectropión Entropión

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La córnea pierde transparencia y depósitos de lípidos

producen el "arco senil".

Ojo y Visión

• El cristalino aumenta su tamaño y se

vuelve más rígido

• Aparecen con frecuencia cataratas por

depresión en la actividad de los

fenómenos de deshidratación del lente.

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Enfermedades oculares • Las cataratas• Glaucoma• La degeneración macular• Retinopatía diabética • Retinopatía hipertensiva

Autocuidado• Consulta anualmente al especialista • No usar lentes autoindicados o sugeridos• Mantener los anteojos limpios y protegidos• Guardar los lentes en un mismo lugar para evitar olvidos y extravíos• Caminar con cuidado en lugares en penumbra, iluminación adecuada en los dormitorios,

escaleras, baños

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CAMBIOS EN LA AUDICIÓN• Dificultad para percibir sonidos agudos (presbiacusia)

• Zumbido

• Dificultad para localizar sonidos

• Menor discriminación auditiva

• Aumenta el nivel de sonido necesario para identificar el discurso hablado

Pérdida de la audición

• La pérdida de la audición que acompaña al envejecimiento, es la alteración sensorial llamada presbiacusia

Autocuidado

• Extraer el tapón de cerumen, para evitar complicaciones como la crisis vertiginosa• Acudir con el otorrinolaringologo• Uso de instrumentos amplificadores• Evitar la automedicación frente a los síntomas de mareo, pérdida del equilibrio o acufenos

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Piel• La piel, por su extensión, es el órgano más

susceptible de recibir daño ambiental a

través de los años, en especial por la acción

de la luz solar.

• Cambios:

– Más delgada

– Más seca

– Más transparente

– Menos elástica

– Arrugada

– Tinte amarillento14

CORAZON• Hipertrofia y Fibrosis del miocardio

• Las válvulas se endurecen

• Disminuye el índice cardíaco máximo y el volumen sistólico

• Disminuye el gasto cardíaco

• Se prolonga el retorno al estado de reposo

• Aumentan el tiempo de contracción isométrica y el de relajación

• Disminuye la capacidad de respuesta al stréss.

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VASOS SANGUINEOS

El aumento en la colágena, la alteración de la elastina y el mayor depósito de calcio originan rigidez de la arteria con un aumento de la Presión Sistólica, que provoca una pérdida del 10% en la eficiencia sistólica cardíaca

Aumenta la resistencia periférica

Se incrementa la presión diastólica

El grosor de la membrana basal del capilar aumenta con la senectud.

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Cambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento

BOCALas características cuantitativas y cualitativas de

la saliva se mantienen tanto en los ancianos sanos como los edéntulos

XEROSTOMIA es muy frecuente en las personas mayores como consecuencia de ciertos medicamentos: anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos , los diuréticos y enfermedades como la diabetes mellitus, etc.

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¿Cuáles son los síntomas que presenta el anciano?

• Boca seca, saliva espesa y en escasa cantidad• Sensación de dolor en la lengua• Labios agrietados, secos, escamosos• Incremento de caries• Infecciones frecuentes en la mucosa• Dificultad para deglutir• Dificultad para hablar• Disgeusia• Halitosis

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• Pérdida y atrofia de las papilas gustativas

• Disminución de la fuerza de los músculos masticatorios

• Pérdida de las piezas dentales

Cambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento

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Cavidad oral• La pérdida de las piezas dentales provoca una mala nutrición• Los alimentos poco masticados aumentan el riesgo de aspiración• Los dientes son necesarios para hablar y comunicarse correctamente, además suponen un

componente esencial en el aspecto de la persona y repercuten en su sensación de autoestima y confianza

• Las prótesis mal ajustadas provocan in- tensos dolores que pueden perpetuarse en el tiempo• Disminución de ingesta de alimentos y por consecuente desnutrición.

Autocuidado

• Asistir al dentista.• Aprender sobre el cuidado de sus dientes.• Realizar higiene bucal 2-3 veces al día.• Prótesis, realizar diaria-mente la limpieza de ésta.

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GASTRITIS

• Inflamación generalizada de la mucosa gástrica producida por algún tipo de irritante y deterioro de los mecanismos de protección del estomago; puede ser aguda o crónica.

Factores de riesgo:• Tabaquismo • Ingestión de alcohol• Imprudencias en la dieta• Uso excesivo de aspirinas

CAMBIOS EN HIGADO

• El flujo sanguíneo portal y el volumen hepático se reduce• No hay alteraciones en el metabolismo del hígado relacionadas con la edad• Puede disminuir con las infecciones, medicamentos, alcohol, obesidad, hepatitis

autoinmunes

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Hígado.

• Reducción volumen 40%.• Reducción FS.• Actividad enzimática microsomal y no microsomal se conserva.• Pruebas de función hepática se conservan normales:

– Bilirrubina, Albúmina, – Aminotransfresas. Fosfatasa alcalina. INR

CAMBIOS EN VESICULA Y TRACTO BILIARES

• Disminuye la sensibilidad de la vesícula biliar al estímulo de la colecistocinina con una mayor predisposición de cálculos biliares

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Digestivo. Intestino.• Contaminación bacteriana.

– Absorción Vitamina B12.• Absorción no se modifica.• Menor absorción de calcio.

– Vitamina D3.• Estreñimiento.

CAMBIOS EN INTESTINO GRUESO

• La estructura del colon se deforma con la edad• Las fibras de colágeno se reducen de tamaño y se endurecen, favoreciendo la

aparición de los divertículos

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Adenocarcinoma de Colon

• Es más frecuente la forma polipoide.

• Factores de riesgo: Dieta baja en fibra, rica en grasas, baja en vitamina A,C,E.

• Genes: APC, k-ras, p53; o DNA error en la reparación de genes.

• Sobrevida depende de la etapa

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FUNCION RESPIRATORIA EN EL ANCIANO

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CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DE LA CAJA

TORACICA

• Pérdida de la altura de los cuerpos vertebrales

• Aumento de cifosis dorsal• Calcificaciones de los cartilagos costales• Disminución en la fuerza de la

musculatura respiratoria auxiliar

Rev Mult Gerontol 2003;13(3):143-150

Clin Geriatr Med 19 (2003) 1 – 1826

Cambios Estructurales del Pulmón

• Pérdida de retracción elástica • Aumento de distensibilidad pulmonar • Disminución del calibre bronquiolar • Vías aéreas periféricas mas colapsables • Dilatación de espacios aéreos distales • Disminución de superficie intercambio gaseoso.• Aumento de rigidez y luz traqueal.• - Disminución de número y enlentecimiento de los cilios. • - Aumento de tamaño de las glándulas mucosas braquiales.• - Disminución del reflujo tusígeno.

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Cambios morfológicos cerebrales

• Descenso 15% peso, 80 años.• Reducción materia gris supra e infra tentorial.• Incremento volumen LCR.• Ensanchamiento de los surcos.• Crecimiento de los ventrículos

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Renal.

• Reducción masa renal. • Glomérulo Corticales.

– Hialinización.– Colapso glomerular.– Obliteración AA.– Reducción FS.

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SINDROMES GERIATRICOS

- Inmovilidad- Inestabilidad (en la marcha)- Incontinencia- Úlceras por presión- Impotencia- Incapacidad de los órganos de los sentidos- Malnutrición- Demencia- Depresión- Trastornos de los movimientos- Trastornos del sueño- Incontinencias urinaria y fecales

- Polifarmacia

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VALORACION GERIATRICA CUADRUPLE

• Funcional: actividades básicas, instrumentadas y avanzadas de la vida cotidiana diaria

• Clínica• Socio-económico• Psicológica

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VALORACION FUNCIONAL

• Actividades cotidianas básicas de la vida diaria: Son aquellas actividades funcionales esenciales para el autocuidado: comer, vestirse, moverse, asearse, bañarse y continencias de esfínteres

• Escala de KATZ

Actividades instrumentadas de la vida diaria

• Son actividades funcionales necesarias para adaptarse independientemente a su medio ambiente, como leer, escribir, cocinas, limpiar, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar medicamentos y finanzas

• Escala de Lawton Brody.• Su capacidad de ejecución revela un elevado nivel de función física: Practicar

deportes, manejar automóvil, realizar viajes, etc.

VALORACION PSICOLOGICA

• Valoración cognitiva- Escala de Mini-mental de Folstein• Depresión- Escala GDS acortado

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JUBILACIONEtapas de la Jubilación

• La prejubilación. Es la etapa que se orienta hacia que la persona empiece a pensar sobre la idea de jubilarse.

• La jubilación. Es una etapa en la que se dan diferentes tipos de vivencias. La persona aprovecha para ver todo lo que no pudo hacer antes, a este periodo se le conoce como luna de miel.

• También puede dedicar su tiempo a continuar con las actividades de ocio planificadas, cambiando únicamente el tiempo que se les dedica. O bien descansar y relajarse.

• El desencanto y la depresión. Es una etapa en la que la persona se siente frustrada, descontenta, porque sus fantasías sobre la jubilación no se cumplen, no sabe hacer uso de su nueva libertad o surgen problemas económicos o de salud.

• Reorientación. En esta fase, la persona se esfuerza por construir percepciones más realistas y por desarrollar unas rutinas aceptables y abiertas. Durante esta etapa, el individuo comprende que la jubilación es un nuevo estilo de vida, con unos roles nuevos que deben irse asumiendo

• Estabilidad. En esta última etapa de la jubilación, se logra mantener el ajuste entre la actitud hacia la jubilación y las posibilidades reales.

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Jubilación

• Entre las actividades que pueden ocupar el tiempo libre después de la jubilación, destacan las siguientes: cuidar a los nietos, pasear, viajar, servir de consejeros a gente joven, cuidar de forma voluntaria a personas enfermas, acudir a clubes.

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