CATEDRAS DE OTORRINOLARINGOLOGIA

UNIDAD 2

Anatomía y Fisiología del Oído

1. Canal lateral semicircular ; 1’, su ámpula2. Canal posterior ; 2’, su ámpula;3. Canal superior ; 3’, su ámpula;4. Seno utricular superior ;5. Utrículo ; 5’, Receso utricular; 5”, Seno utricular posterior;6. Ducto endolinfático ;7. Conducto utriculosacular ;8. Nervio a la ámpula del canal superior ;9. Nervio a la ámpula del canal lateral ;10. Nervio al receso utricular (en la imagen superior, las tres ramas aparecer unidas); 10’,

finalización del nervio en el receso utricular;11. Nervio facial ;12. Lagena coclear ;13. Nervio coclear dentro de la lámina espiral ;14. Membrana basilar ;15. Fibras nerviosas a la mácula del sáculo ;16. Nervio a la ámpula del canal posterior ;17. Sáculo ;18. Membrana secundaria del tímpano ;19. Conducto reuniens ;20. Extremo del vestíbulo del ducto coclear;21. Sección de los nervios facial y auditivo dentro del meato acústico interno (la

separación entre ellos no es aparente en la sección).

Fisiología del oído externo, medio e interno Oído externo. Es una estructura que colecta el sonido.

Oído medio. Actúa como un transformador. Destinado a incrementar la presión sonora, de modo que se transmita sin pérdida importante desde aire hasta los líquidos intralaberínticos.

Impedancia. Es la resistencia que se ofrecen para la propagación de la onda sonora a través del OIDO: 1. Aéreo, conducto auditivo externo. • 2. Sólido, bloque timpanosicular. • 3. Líquido, líquidos laberinticos del oído interno.

La onda sonora tiene que vencer una resistencia que depende de tres factores: • 1. Masa 2. Rigidez 3. Roce o fricción. (MARIDO) Del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica.

Trompa de Eustaquio. La porción cartilaginosa de la trompa • Cerrada. • Se abre: tragar, bostezar, estornudar y gritar. • Al abrirse la TE, el aire que entra se iguala con la presión del aire externo, y así protege al oído de los cambios de presión. • Presión normal: negativa.

Oído interno.

Vestíbulo: El vestíbulo es la región media del oído interno, pues tiene en un extremo al caracol y en el otro a los conductos semicirculares (superior, posterior y lateral). Un estrechamiento lo divide en dos partes: el utrículo (ubicado hacia los canales semicirculares) que forma parte del sistema del equilibrio y el sáculo (ubicado hacia el caracol) forma parte de la audiccion. El reflejo vestíbulo ocular hace que el cambio brusco de posición de la cabeza no cambia la posición de la retina, es decir, permite el mantenimiento de la mirada en un punto de referencia fijo. Las señales procedentes de los conductos semicirculares estimulados por el cambio de posición en un sentido determinado, hace que los ojos roten en sentido contrario gracias a la estimulación de los músculos oculares correspondientes. El Sistema propioceptivo interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relación con el espacio.

Canales Semicirculares. Los canales semicirculares son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo. Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.

Cóclea: El caracol, llamado también cóclea, es un órgano en forma de tubo enrollado que rodea un eje central llamado columela; posee tres cavidades longitudinales llamadas rampas (rampa timpánica, rampa vestibular y rampa coclear), separadas por dos membranas llamadas membrana basilar y membrana de Reissner. La membrana basilar separa la rampa media de la inferior (rampa timpánica) y la membrana de Reissner separa la rampa coclear de la rampa vestibular. La membrana basilar y la membrana de Reissner se unen un poco

antes de llegar al extremo del caracol, dejando aquí un orificio que comunica las rampas vestibular y timpánica, cuyas cavidades están llenas de un líquido denominado perilinfa. El conducto coclear o rampa media; en su interior, lleno de endolinfa, residen los órganos de Corti, encargados de captar las vibraciones sonoras y transformarlas en impulsos nerviosos.

Órgano de Corti. Es el órgano fundamental de la propiocepción del proceso auditivo en general. Las células ciliadas cocleares: tienen la función de transformar señales acústicas físicas en señales acústicas electroquímicas dirigidas al área auditiva de la corteza cerebral.

Función del oído interno: 1) MACROMECANICA COCLEAR: Una onda sonora aérea se desplaza del medio externo que hace vibrar la membrana del timpano (AEREO), transmite por la cadena osicular y luego con movimiento de pistón de la platina del estribo sobre membrana de ventana oval (OSEO). Continua el movimiento de Onda (LIQUIDA) en perilinfa de rampa vestibular y endolinfa de rampa coclear. Para que se mueva el Estribo (ventana oval) se necesita zona elástica que se desplace en sentido inverso (ventana redonda, con su membrana). 2) MICROMECANICA COCLEAR: Desplazamiento de la membrana basilar y flexión de los cilios de membrana tectorial con despolarización de la célula. Transducción: Transformación de ENERGIA MECANICA en ENERGIA BIOELECTRICA, dando una onda de despolarización y liberación neurotransmisores, finalmente excitación de fibras postsinápticas generando un potencial de acción de la fibra nerviosa.

Caracteristicas del sonido: Frecuencia, Intensidad y Duracion.

Frecuencia: la frecuencia de un sonido es el número de OSCILACION por segundo y se determina por una unidad cuantificable que es el Hertz (Hz) y la sensación subjetiva de oír esta frecuencia se llama tono. (grave y agudo).

Intensidad: es la propiedad que permite diferenciar entre sonidos fuertes y débiles y se determina por unidad cuantificable es el decibelio (dB).

Duracion: La duración es el tiempo durante el cual se mantiene un sonido. Así, decimos que podemos escuchar sonidos largos o cortos. Se puede medir en segundos (seg.).

La pérdida de audición es uno de los problemas de salud más comunes, afectando a personas de todas las edades, en todos los segmentos y niveles socioeconómicos de la población. Se ve por afeccion de la Frecuencia o de la Intensidad o de la Duracion del sonido.

La incidencia aumenta con la edad. Ésta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos. La pérdida de audición puede variar desde una leve, pero importante disminución de la sensibilidad auditiva, a una pérdida total.

Tipos según el déficit funcional:

Sordera: Es la pérdida total de la audición. Hipoacusia: Es la pérdida parcial de la capacidad auditiva. Es la disminución de

la audición que por la FRECUENCIA y UBICACIÓN puede ser de: conducción (sonidos graves) 125 a 1000 Hz o neurosensorial (sonidos agudos) 2000 a 8000 Hz. y por la INTENSIDAD puede ser: pérdida auditiva leve (20 a 30 Db.), moderada (40 a 60 Db.) , severa (60 a 90 Db.) y profunda (mas de 90 Db.).

1- Normo audición: perdida de audición hasta los 20 dB.2- Hipoacusia leve: Pérdida no superior a 30 dB. 3- Hipoacusia moderada: Pérdida comprendida entre 40 dB y 60 dB.4- Hipoacusia severa: Pérdida comprendida entre 60 dB y 90 dB.5- Hipoacusia profunda: Pérdida superior a 90 dB.

Clasificación topográfica: 1- La pérdida de audición conductiva ocurre cuando algo impide que las ondas sonoras pasen al oído interno. Esto puede ocurrir por una variedad de problemas: OE: acumulación de cerumen, micosis, cuerpo extraño, fibrosis conducto auditivo externo, edema del conducto por infección. OM: acumula líquido en el oído medio (infección del oído u otitis media) o por la perforación del tímpano, obtruccion tubaria (perdida de aireación). 2- La pérdida de audición neurosensorial (nervio) ocurre en el OI: cuando el nervio auditivo o las células ciliadas del oído interno (cóclea) son dañados por la edad, el ruido, enfermedades, lesiones, infecciones, por un traumatismo encéfalocraneano, medicamentos tóxicos, o por una condición hereditaria. La pérdida de audición mixta es una combinación de las dos.

Acufeno o tínnitus: El acufeno o tínnitus es percibir un sonido que no existe en el entorno como un zumbido, un pitido, un ruido, etc.?, puede ser percibido en

un oído, en ambos y en la cabeza (con o sin percepción del sonido en los oídos). La percepción del acufeno es más intensa y constante en el silencio de la noche, en ausencia de actividades y de otros sonidos o ruidos ambientales que pueden enmascararlo o atenuarlo.

Son técnicas que nos permite conocer: si el oído funciona bien y/o el grado de pérdida auditiva. el tipo de pérdida. los restos auditivos existentes.

Pruebas audiométricas con DIAPASONES:

Es la exploración cualitativa de la audición mediante diapasones. Los diapasones son aparatos metálicos que al vibrar producen un tono puro. Cada diapasón produce un determinado tono, que va a depender de su grosor, ya que de acuerdo a éste, vibrará más rápido o más lento, determinando una cierta frecuencia de sonido. Estas frecuencias van desde los 128 hasta los 2048 ciclos por segundo, siendo los más usados los de 256 y 512 Hz.

Prueba de Rinne: Se compara la vía aérea con la vía ósea, estableciendo la diferencia de tiempo de audición entre ambas vías.

Rinne positivo: audición aérea es mayor que la audición ósea. Traduce normalidad de ese oído.

Rinne negativo: audición aérea es menor o igual que audición ósea.

¿CÓMO SE REALIZA? Hacemos vibrar el diapasón y lo colocamos detrás del pabellón contactando el vástago con la mastoides (vía ósea). Le preguntamos si percibe la

vibración. Mientras aún está vibrando el diapasón, se coloca éste frente al conducto auditivo externo (vía aérea) y preguntamos si lo oye mejor o peor que cuando se lo colocábamos en mastoides.

Prueba Weber: Se hace vibrar el diapasón preguntándole al sujeto en que oído percibe con más intensidad el sonido.

Prueba de Scwabach: La prueba se fundamenta en el tiempo de percepción de un sonido por vía ósea, entre el sujeto examinado y el examinador.

Audiometría Tonal

AUDIO = audición; METRIA= medición. Estudio utilizado para medir la audición.

La Audiometría es la prueba que nos permite hacer una valoración precisa de la audición; los sonidos varían de acuerdo con el volumen (intensidad) y con la velocidad de vibración de las ondas sonoras (tono). Además nos aporta información adicional sobre el problema subyacente y el posible causante de la pérdida auditiva.

Se lleva a cabo evaluando, la "vía aérea" y "la vía ósea"; Evalúa los umbrales auditivos en los distintos tonos (desde graves hasta agudos) para cada oído. Se emiten los sonidos y el paciente debe responder si es capaz de oírlos uno por uno. Se confecciona una tabla de resultados, Estos mismos se miden de decibeles.

La vía aérea: evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través del aire, en concreto a través de auriculares.

La vía ósea: evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través de los huesos de la cabeza (Mastoide). En este caso se utiliza un vibrador que se coloca detrás de la oreja.

Según el grado de pérdida de la audición podemos clasificar los TIPO DE HIPOACUSIA en:

- Hipoacusia leve pérdida de 20 - 30 dB: dificultad para escuchar en ambientes ruidosos y a distancia.

- Hipoacusia moderada pérdida de 40 y 60 dB: dificultad de audición frente a frente, aunque el ambiente sea tranquilo.

- Hipoacusia severa pérdida de 70 y 90 dB: solo percibe la voz fuerte. - Hipoacusia profunda que superan los 90 dB: no percibe la voz,

aunque sea fuerte.- Anacusia o cofosis: Pérdida total de la audición.

Tipos de AUDIOMETRIAS:

Audiometría tonal.

Audiometría tonal se explora por vía aérea mediante unos auriculares el nivel mínimo de audición que percibe. Por vía ósea se utiliza un vibrador en lugar de los auriculares colocándolo sobre el mastoides del oído.

Se trata de un examen subjetivo ya que depende de la colaboración del paciente, puesto que él debe decir si oye o no los tonos de prueba.

Vía ósea: mide el umbral auditivo conducido por el cráneo.

Vía aérea: mide el umbral auditivo, al estimular con tonos el conducto auditivo externo.

El resultado de la audiometría se anota en un gráfico en que la horizontal corresponde a las frecuencias medidas en Hz y la vertical a la intensidad de sonido entregado en dB.

La determinación para cada oído se anota con un color y un símbolo:

Oído derecho (color rojo)

- Para la vía ósea: el signo (<) ____- Para la vía aérea: el signo (o) - - - - -

Oído izquierdo (color azul)

- Para la vía ósea: el signo (>) ____- Para la vía aérea: el signo (x) - - - - -

Los puntos del gráfico se unen con una línea discontinua en el caso de la vía aérea y con una línea continua para la vía ósea, de esta forma, queda dibujada la curva de audiometría.

Audiometría vocal (Logoaudiometría)

Tiene como finalidad determinar el nivel de captación y de discriminación del oído para el lenguaje. Establece la capacidad de comprensión del oído ante los fonemas, mientras que la audiometría tonal solamente determina la capacidad de captación de tonos.

Concepto de logo:

- Lenguaje: forma más antigua de evaluar la audición.- Oír: se oye aunque no se preste atención al estimulo.- Escuchar: estar atento a lo que se oye.- Comprensión: entender el significado de una palabra.

Prueba funcional subjetiva cuantitativa que determina la capacidad de un oyente para reconocer sonidos del habla, empleando las frecuencias conversacionales de 500, 1000 y 2000 Hz.

Proporciona una idea clara de:- Habilidades del procesamiento- Trastornos del oído medio, sensorial, neural y cortical y su impacto en desarrollo cognitivo y social. Mide umbral del lenguaje y correlaciona la audiometría tonal.

Los ensayos logo-audiométricos son respuestas muy variables con la creación de listas con palabras monosilábicas o de dos sílabas.

Para el paciente debe tener algún significado las palabras a utilizar como evaluación. El vocabulario debe estar relacionado con la condición cultural e intelectual del paciente. Poseer diferenciación fonética para no confundir entre sí las palabras. Tener igual audibilidad. Fáciles de captar por el oído. Evitar palabras de doble sentido. Ser palabras de pronunciación fija.

Se ubica al paciente dentro de la cabina audiométrica, de frente o al lado del examinador. Se le explicar al paciente en qué consiste la prueba, se indica que deberá repetir las palabras que serán transmitida por los auriculares. Se colocan los auriculares. No es necesario emitir 100 palabras. Es suficiente con 25 palabras.

IMPEDANCIOMETRÍA

Definición

Un sonido es un conjunto de ondas vibratorias. Las ondas acústicas atraviesan el oído externo y medio hasta el oído interno. Entre las estructuras que participan en la transmisión del sonido encontramos a nivel del oído medio la membrana timpánica, la trompa de Eustaquio y la cadena oscicular: martillo, estribo y yunque. En un

paciente sano, sin problemas auditivos, estas estructuras se articulan entre sí sin presentar rigideces ni fricciones entre ellas.

La impedancia es un término físico que designa el conjunto de factores que oponen una resistencia.

La impedanciometría es por tanto un examen otorrinolaringológico cuyo objetivo es la medida de las impedancias o resistencias del fenómeno auditivo, específicamente del oído medio. Se trata de una exploración objetiva, por lo que a diferencia de la audiometría no se precisa la participación activa del paciente.

La medición de las resistencias auditivas se realiza mediante un instrumento especialmente diseñado que permitirá obtener información acerca de la presión del oído medio, la integridad y movilidad de la membrana timpánica y la continuidad de la cadena oscicular.

Se habla de impedancia máxima cuando la movilidad del complejo oscicular y de la membrana es mínima y se encuentra por tanto alterada.

 El estudio impedanciométrico completo incluye el estudio del reflejo estapedial y la timpanometría.

El reflejo estapedial es una protección del oído interno a los ruidos intensos. Consiste en una contracción del músculo del estribo cuando estimulamos el oído con un sonido fuerte, dando lugar a una disminución de la movilidad de la cadena oscicular, por lo tanto, a un aumento de la impedancia.

La timpanometría es el estudio específico de la movilidad de la membrana timpánica.

Los datos obtenidos durante la exploración se representan mediante curvas que reflejan la movilidad del tímpano en relación a las variaciones de presión.

Cómo se realiza el estudio

Se introduce una sonda en el conducto auditivo externo, que a la vez lo sella, convirtiéndolo en una cavidad hermética. El interior de la sonda está constituido por tres conductos que la atraviesan de lado a lado:

Uno de estos conductos está conectado a una bomba de presión que permite cambiar y calibrar la presión que hay en la cavidad hermética creada.

El segundo conducto está conectado a un altavoz que emite un tono, generalmente de baja frecuencia, y a una intensidad constante. Este tono será absorbido por la membrana timpánica y por la cadena de huesecillos del oído interno. En un oído normal, en condiciones basales, cuando la presión dentro de la cavidad artificial es igual a la de la cavidad timpánica, la movilidad del complejo timpánico oscicular es máxima, es decir, la impedancia es mínima, y la cantidad del tono de prueba reflejada es mínima.

El tercer conducto está conectado a un micrófono que recibe el tono de prueba reflejado y lo transforma en una señal eléctrica que puede cuantificarse mediante un instrumento denominado voltímetro.

 

Al realizar el estudio se producen variaciones de la resistencia en función de alteraciones artificiales del sistema tímpano-oscicular.

Se dispone de un modo de acción para alterar sus características físicas: la modificación de la presión del aire en el conducto (timpanometría).

Se somete al tímpano a presiones de aire variables y se anotan las variaciones simultáneas de la resistencia. El máximo de flexibilidad timpánica se obtiene cuando las presiones endo y exo timpánicas están equilibradas.

El resultado de la prueba se lleva a una gráfica cuya abscisa lleva las presiones de aire negativas y positivas, mientras que en la ordenada se anotan los valores crecientes de la resistencia.

Se definen así, seis gráficas tipo:

1. Oído normal: la curva de compliance dibuja un pico agudo, centrado sobre la presión O (tipo A).

2. Obstrucción tubárica simple: el pico se desplaza hacia la zona de presiones negativas (tipo C).

3. Obstrucción tubárica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: el pico disminuye, ubicándose a nivel de presiones fuertemente negativas (tipo Cs).

4. Oído medio totalmente obstruido por secreciones: timpanograma plano, ausencia de pico en razón de la extrema rarefacción aérea en el oído medio (tipo B).

5. Otosclerosis: el pico queda centrado en la presión O, pero disminuye en amplitud (tipo As).

6. Ruptura o interrupción de la cadena oscicular: importante aumento de la amplitud del pico de compliance (tipo Ad).

 

 

Potenciales Evocados Auditivos de tronco cerebral (BERA)

Dentro del audio diagnóstico se encuentran los PEATC (Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral).

CONCEPTO

       Se entiende por potencial evocado auditivo la respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo (desde el nervio auditivo hasta el tubérculo cuadragésimo inferior) ante un estímulo sonoro. La determinación de estos potenciales evocados es de gran interés clínico y diagnóstico ya que permite establecer diversas patologías o disfunciones del aparato auditivo y las vías nerviosas.

       Los Potenciales Evocados Auditivos no son una prueba auditiva, pero con ellos puede identificarse y cuantificarse la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren participar en una prueba subjetiva

  Para su obtención se miden las tensiones eléctricas, que son el resultado de la actividad neurológica,  entre electrodos ubicados en la cabeza.

 

 

      

 

 

Otoemisiones acústicas

Dentro del audio diagnóstico se encuentran las OEA (Otoemisiones acústicas).

CONCEPTO       Son el resultado de la actividad de procesos mecánicos en la cóclea, que se dirigen hacia el exterior a través del oído medio, pudiendo ser detectadas en el conducto auditivo externo (CAE).       Su origen son las células ciliadas externas del órgano de Corti.

1. Se captan en el CAE en ausencia de estímulo.Sólo ocurren en el 50% de los oídos con audición normal, y en pocas frecuencias. Por ello su utilidad clínica es limitada.

2. Posibilidad de diferenciar hipoacusias sensoriales (cocleares) de las neurales (retrococleares)

3. Capacidad de valorar alteraciones del oído medio y tubárica.

       APLICACIONES       Las OEA nos permiten realizar exploraciones de gran interés en:

Screening auditivo

o Hipoacusia precoz infantil

o Trauma acústico

o Escolares

o Pacientes geriátricos

o Simuladores

Evaluación clínica

o Diagnóstico diferencial de hipoacusias de oído medio, cocleares y retrococleares.

Monitorización o Hipoacusia progresiva

o Ototoxicidad

o Trauma acústico

 

 

Pruebas vestibularesLas pruebas vestibulares hacen referencia a la valoración funcional de la región del oído interno

encargada del equilibrio: vestíbulo y canales semicirculares.

Prueba calóricaLa prueba calórica se estimulará con agua caliente (44ºC) y fría (30ºC) cada oído, individualmente y de

manera alternativa. Se dirige un chorro de aproximadamente 200 cc de agua a las temperaturas antes

mencionadas, por el conducto auditivo externo.

Su misión es provocar una diferencia de temperatura a lo largo de todo el hueso temporal en donde se

encuentra alojado el oído interno. Esto determina un desplazamiento de los líquidos del oído interno por

los canales semicirculares lo cual desencadena una reacción de vértigo transitorio y un nistagmus o

movimiento ocular involuntario en sacudidas.

La sensación de mareo que acompaña esta prueba es normal, esto es, cualquier sujeto normal a quien se

le realice esta prueba sufre vértigo y se registra nistagmus. La duración de esta sensación después de

cada estimulación no se prolonga más de 2 minutos.

Prueba rotatoriaEn este caso el movimiento reflejo ocular se estudia igual que en las pruebas antes descritas. El paciente

se sienta en una silla cuyo movimiento es programado desde un ordenador que genera un movimiento

preciso. .

Las pruebas tienen lugar en una cabina o habitación a oscuras si bien el paciente se encuentra en

contacto con la persona que realiza las pruebas por medio de un micrófono y auriculares entre ambos;

una cámara registra lo que ocurre en la cabina y esto es vigilado constantemente por la persona que

realiza las pruebas.

Esta prueba sirva para analizar la contribución que la visión tiene con el sistema vestibular en los reflejos

de estabilización de la mirada.

Posturografía dinámicaLa capacidad de mantener el equilibrio depende no sólo de la vista y del sistema vestibular sino también

de la información que el cerebro recibe de los músculos y articulaciones.

El paciente se sitúa de pie en una plataforma, descalzo y sujeto por protector que prevenga las caídas en

caso de pérdida del equilibrio.

Los cambios de posición y por tanto de distribución del peso en la plataforma de apoyo que ocurren

durante el mantenimiento del equilibrio son el objeto del registro de la plataforma.

En respuesta a los movimientos la plataforma o el entorno visual en que se encuentra el paciente pueden

desplazarse también y en alguna ocasión también se le va a pedir que mantenga el equilibrio con los ojos

cerrados.

Electronistagmografía (ENG) y Videonistagmografia (VNG)Esta prueba se basa en un reflejo entre el oído interno (vestíbulo) y el ojo (óculo), por eso llamado reflejo

vestíbulo-oculomotor que hace referencia al movimiento ocular provocado por el estímulo del sistema

vestibular.

El movimiento de los ojos se coordina en el cerebro para permitir mantener la visión estable con una

agudeza visual durante el movimiento activo (durante la deambulación, sentado en un autobús, etc.).

En esta prueba el movimiento ocular se va a registrar de dos maneras. En la electronistagmografía (ENG)

se colocan pequeños electrodos en la piel alrededor de los ojos mientras que en la VNG se utilizan unas

cámaras especiales que filman el movimiento ocular.

En la prueba se medirá el movimiento ocular al situar al paciente en determinadas posiciones, como son

el decúbito, lateral derecho e izquierdo y con la cabeza hiperextendida (nistagmus de posición) así como

al adoptar ciertas posturas que en algunos casos producen mareo y vértigo.

UNA PREGUNTA IMPORTANTE:

¿ COMO SE CUIDAN LOS OIDOS ?

RESPUESTA:

CUIDANDO !!!

BUEN DIA!!!!

Clasificación clásica

VII Nervio facialMotor, Sensitivo y Sensorial

LLEVA INERVACION (motor y sensitivo) : a los músculos de la cara, el estapedio, las glándulas salivales (a excepción de la parótida) y a la glándula lacrimal.

RECIBE IMPULSOS (sensorial) : gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua.

VIIINervio vestibulococlear

Sensorial RECIBE IMPULSOS (sensorial) : de percepción de sonidos y el

equilibrio.

IXNervio glosofaríngeo

Motor y Sensorial

LLEVA INERVACION (motor) : a la glándula parótida y al músculo estilofaríngeo.

RECIBE IMPULSOS (sensorial) : gustativos del tercio posterior de la lengua y de las amígdalas palatinas.