Etapa neonatal: esta se refiere a el primer mes de vida.

En esta etapa ocurren cambios y adaptaciones que el bebé debe hacer para vivir en nuestro mundo, adaptarse de un mundo liquido a un mundo gaseoso, a nueva temperatura, nueva intensidad en las sensaciones corporales, procesos fisiológicos nuevos (respiración, digestión, homeostasis propia)

.

De aquí que este sea uno de los periodos críticos para un ser humano, y por ende los cuidados y chequeos deben ser permanentes y precisos con el fin de mantener la vida y el buen estado de el bebé.

Un buen numero de muerte infantil se da durante este primer mes de vida.

De esta manera lo primero a establecer es la edad gestacional y las características físicas somato mórficas y de maduración neurológica y muscular con el fin de descartar riesgos, enfermedades y retrasos.

Según tiempo gestacional: Neonato a termino: nace entre 38 a 42

semanas de gestación. Neonato pretermino: nace antes de las 38

semanas. Neonato pretermino: nace después de las 42

semanas. Según el peso se clasifica en: Bajo peso: por debajo del percentil de la

curva.( < 2.500g bajo peso, < 1500 g muy bajo peso y < 1000g extremo bajo peso) son los de más alto riesgo de mortalidad.

peso adecuado: entre el percentil 10 a 90 de la curva. Niños entre los 3250 – 3500g y niñas entre los 3000 – 3250 g

Extrapeso: por encima del percentil 90 de la curva. > 3.250 – 3500g

Los bebés con bajo peso o extra peso, son aquellos que mayores traumatismos han podido sufrir en el parto, pueden sufrir hipoxia, hipo glicemia.

Bebés de madres diabéticas tienden a tener extra peso y deben someterse a rigurosos exámenes sanguíneos detección hipo glicemia, dificultades visuales.

Por tanto establecer la edad gestacional adecuada es vital para prevenir riesgos y evaluar el desarrollo.

Se debe haber hecho un chequeo medico prenatal importante.

Hay métodos que permiten medir la edad gestacional después del nacimiento: mediante evaluación de signos físicos y signos neurológicos.

Signos físicos de maduración: (Valoración Usher) Firmeza del cartílago de la oreja (oreja doblada y

fuerte, no se dañe su forma) Grosor y transparencia de la piel Presencia pliegues plantares (deben existir grandes

y pequeños en toda la zona de la planta) Aspecto de los genitales (labios superiores cubren

menores y clítoris, testículos rugosos y en péndulo) Cantidad y distribución del lanugo (debe ser

escaso)

Signos neurológicos (Dargassies) Desarrollo tono muscular: va madurando

en sentido caudal – cefálico (primero aumenta de tono en las extremidades inferiores, se hace flexible)

Desarrollo de reflejos: maduran en sentido céfalo-caudal (primeros en aparecer son los de succión y búsqueda y los últimos de prensión)

Ballard y cols han desarrollado un test abreviado que permite medir los dos tipos de signos y asi establecer la edad gestacional.

El nenonato prematuro desarrolla principalmente problemas que tiene que ver con su posibilidad de adaptación al medio, por inmadurez funcional de sus órganos.

Los principales problemas son: Pulmones: distres respiratorio, dificultades

con surfactante. Apneas SNC: reflejos inadecuados de succión y

deglución. Inmadurez de centros respiratorios a nivel del tronco encefálico.

Mayor riesgo de infecciones (meningitis, septicemia), sistema inmune poco desarrollado. Esto se aumenta por la necesidad de implementar catéteres y tubos endotraquales.

Regulación térmica: tienden a no mantener su temperatura corporal, no regulación de homeostasis.

Tracto GI: reflejos débiles y poca capacidad de deglución, aumentan riesgos de aspiración.

Hiperbilirubina: deficiente funcionamiento hígado, ictericia.

Riñones: no se excreta lo necesario, ni se metabolizan ácidos, acidosis metabólica que retrasa el crecimiento.

Un test que mide la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina y que hace posible observar daños neurológico en el parto es el test Apgar.

Es una escala que se debe aplicar tan pronto el bebé es dado a luz y 5 a 10 minutos después para seguir evaluando las respuestas el puntaje va de 0 a 10 (hay un buen puntaje desde 8. 0=muerte, pocos bebés puntúan 10)

De igual manera se debe hacer una exploración médica importante con el fin de esclarecer malformaciones que pongan en riesgo la vida del bebé. (cardiopatias, obstrucciones nasales y gastricas) observar los órganos de los sentidos, estructura de cráneo, y presencia de reflejos.

piel: color rosado y de textura suave. Es normal la descamación y es mayor en neonatos postermino, debe sentirse tejido subcutáneo. En el prematuro la piel es transparente y un tono rojo, poco tejido subcutáneo. Ictericia significa que la bilirrubina esta en crecimiento de un 5mg %, en ocasiones es normal y solo es necesario la vitamina K y exposición al sol, sin embargo se deben evaluar los niveles pues estos pueden llegar a ser peligrosos y estar alertando sobre el mal funcionamiento del hígado. Muestras por encima de 15mg/dl deben ser sospechosas.

Hay presencia de vermix caseoso: material graso blanquesino que cubre e cuerpo en especial sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Lanugo: pelo fino, en prematuros es abundante.

Mancha mongolica: manchas color azul en nalgas y dorso, no tienen implicaciones patológicas.

Eritema toxico: erupción máculo papular a veces puede confluir con algunas vesiculas pequeñas en centro de color amarillo se ubican en tronco y extremidades, desaparecen a la semana. No tiene significado patológico.

Patequias y equimosis: pueden estar presentes en el cuello, estas están asociadas a alteraciones de la coagulación.

Cabeza: grande respecto al resto del cuerpo, a veces puede parecer deforme.

Fontanelas: la anterior debe tener un tamaño entre 1 a 4 cm y la posterior de 1cm un tamaño mayor debe sugerir retrasos en la osificación.

Suturas: debe probarse su movilidad Edemas en cuero cabelludo: se dan por la presión

del trabajo del parto se extiende sobre las líneas de las suturas.

Cefalohematomas: acumulación de sangre bajo el periostio, si no sobrepasa las suturas es normal, cuando si las sobrepasa pueden ocasionar anemia y se debe descartar fractura del cráneo.

Cara: Ojos: están cerrados, deben abrirse al

exponer al niño a la luz y sombra de manera alternada. Es frecuente las hemorragias por el parto. La pupila debe responder a la luz.

Nariz: el neonato es respirador nasal debe confirmarse la permeabilidad con la sonda.

Boca: labios rojos, relieve dentario, se deben buscar fisuras en paladar.

Oídos: el niño escucha poco a medida que van pasando los idas su sensación auditiva mejora.

Tórax: debe ser simétrico, la frecuencia respiratoria es periódica alrededor de 30 a 60 por minuto.

Nodulo mamario: en ocasiones puede presentarse abultamiento debido a la presencia de estrógenos de la madre y el transporte de estos por el cordón. Es normal y desaparece en la primera semana.

Corazón: frecuencias cardiacas debajo de 90 y sobre 195 x minuto deben estudiarse. Soplos que persisten mas de 24 horas debe ser estudiado. La frecuencia es variable se estabiliza en una semana.

Ano y recto: se debe examinar ubicación y permeabilidad, si no se ha eliminado meconio en 48 horas.

Genitales: Masculinos, testículos descendidos el

escroto en forma de péndulo, arrugado o rugoso y debe estar pigmentado.

Femeninos: labios mayores cubren a los menores y clítoris. Debe poder verse la vagina y su canal. En ocasiones los labios pueden estar fusionados cubriendo la vagina.

Cadera: debe abducir en forma simétrica Extremidades: deben ser simétricas.

Postura y movimientos:Debe siempre determinarse simetría en los

movimientos una asimetría puede señalar daño cerebral. Debe tener buen tono (movimiento firme y con fuerza) y el llanto debe aparecer frente a estímulos fuertes o manipulación.

Reflejos: estos son un equipaje de supervivencia para los seres humanos, algunos desaparecen en el desarrollo del cerebro e indican la adecuada maduración neurológica, por tanto evaluarlos es un buen indicador de desarrollo neurológico adecuado.

Moro/ sobresalto: 4 meses. Babinski: 8 a 9 meses. Búsqueda y succión/hociqueo: 3 a 4 meses Darwiniano/prensor: 3 o 4 meses Cuello tónico/extensión cruzada/ esgrimista:

4 meses De marcha: 1 mes Lateralidad: Buceo/natación: 6 meses Gateo: se perfecciona a los 8 meses aprox. Escalada:

Dilatación o contracción pupila Tos Bostezo Estornudo Nauseoso Deglución Retracción

Principios del desarrollo: 1. céfalo-caudal.2. próximo distal3. de lo simple a lo complejo. Estos principios se cumplen, en la

descripción tanto para el Desarrollo motor, Desarrollo de los sentidos, desarrollo cognitivo y de lenguaje.

Veamos ahora como ocurren cada uno de estos durante los 3 primeros años de vida.

Visión: el niño es capaz de enfocar la mirada y seguir 180° un objeto.

Desaparece el reflejo del cuello tónico, le permite al lactante observar y manipular objetos en su campo visual medio.

El bebe alcanza visión 20/20 a los 6 meses aprox.

Segundo mes el bebé distingue colores verde y rojo a los 3 meses el azul, al 4 mes pueden distinguir entre el verde, rojo y azul.

Desde 3 mes el bebé es capaz de percibir la profundidad.

Los bebés desde incluso el 2 mes, prefieren rostros humanos, patrones curvos, imágenes complejas.

Oido: el oido es uno de los organos que más desarrollado se encuentra. Durante el primer mes el bebé oye y distingue sonidos, identifica a quien pertenece la voz.

Se refiere que los bebes de 1 mes y 2 meses de nacidos logran distinguir entre diferentes sonidos (ba - pa) esto indica que están preparados para adquirir el lenguaje.

Olfato: se desarrolla después del nacimiento, al ser un elemento vital, el infante logra tan solo con menos de una semana aprender a distinguir el olor de su madre al de otras mujeres, esto le ayudará a crear el vínculo y a conseguir rápidamente alimento.

Su aparato olfativo esta preparado para repudiar olores que podrían afectarle (amoniaco, veneno) y preferir ciertos olores (dulces).

Durante el periodo uterino e incluso durante la etapa neonatal. El bebé se mueve, asume posturas y presenta tono muscular, sin embargo el movimiento no parece ser muy controlado, ni muy consciente o voluntario.

Con la desaparición del reflejo cuello tonico, el bebé puede manipular los objetos, al 4 mes, esto quiere decir que el bebe puede realizar movimientos dirigidos por la corteza.

Se perfecciona el reflejo de prensión, haciendo que los objetos se puedan soltar de manera voluntaria. Solo agarrara objetos grandes fácilmente.

A los 6 meses el bebe pasa un objeto de una mano a la otra.

Movimientos espontáneos, ya no son tan amplios, ni tan excesivos, se vuelven cada vez más pequeños y en círculos y más precisos.

A los 3 o 4 meses el lactante puede rodar en su tronco de manera voluntaria. (se voltea)

El neonato puede voltear la cabeza si esta de recostado espalda. Puede subir la cabeza para voltearla si es puesto boca abajo. Durante 2 a 3 meses pueden aumentar el ángulo de levante. Al 4 o 5 mes el niño debe ser capaz de sostener la cabeza al sentarlo con apoyo o al sostenerlo.

El bebe puede adoptar la postura sentada entre los 5 meses con apoyo.

A los 6 meses el bebé puede intentar el gateo con los miembros superiores, arrastrando los pies y estomago. Esto indica que el bebé quiere ejercer su propio control (desarrollo afectivo).

Dentro de la teoría Piagetiana se han establecido unas etapas que rigen el desarrollo cognitivo, la primera etapa que va desde los 0 meses a 24 meses se le denomina etapa sensorio-motora.

Su nombre indica que el bebe aprenderá a través de sus sentidos y movientos, indicando que estos son cada vez más coordinados entre si.

Los bebés pasan de ser quienes actúan y responden por reflejos al azar a quienes a infantes que logran mayor control y voluntad en sus acciones, que tienen unas metas e intereses, organizan su acción en un ambiente.

Van del aprendizaje por ensayo y error al uso de estrategias rudimentarias para solucionar problemas.

Durante la etapa neonatal (0 a 1 mes) el bebé atraviesa por la primera Sub etapa: uso de reflejos. Tienen control sobre ciertos reflejos, aparecen ciertas conductas aun si no opera la función de esta, succión del pezón asi no sea tocado y succionan asi no sientan hambre.

Segunda etapa (1 a 4 mes): reacciones circulares primarias.

El bebé repite acciones que por azar le produjeron placer. Exploraciones en su cuerpo. Un ejemplo de esto es que el bebé se chupa el dedo y esto le produce placer, así prende que puede hacerlo sin necesidad de que deba alimentarse. Se da el vuelco hacia los sonidos, su sonrisa produce una acción en otros agradable, el niño la repetira. (inicios de la memoria y de la intencionalidad)

En esta etapa todo parece más complejo, hay mayor voluntad en las acciones e intentos de comunicación más claros.

El bebé a los 7 meses, coordina movimeintos entre las dos manos. Agarra objetos pequeños en forma de puño. A los 10 meses empieza a vislumbrarse la pinza para agarrar objetos pequeños como una canica.

Entre los 7 u 8 meses el bebe puede sentarse solo, y entre los 8 u 9 meses puede voltearse sentado.

Cerca de lo 8 a 9 meses el gateo está establecido y pueden iniciar a intentar pararse.

Entre los 11 y 12 meses el bebé puede pararse y dar pasos con ayuda o hacer “solitos”.

Inicia la dentición.

Tercera sub-etapa (4 a 8 meses). Reacciones circulares secundarias. En esta coincide con el interés y logro de agarrar objetos. El bebé continua con acciones que le producen placer y las perpetua aquellas que le parecen interesantes, pero esta vez con objetos ajenos a su cuerpo, capacidad para comprender el mundo de una manera más directa. Por ejemplo hacer sonar un sonajero. Las acciones son intencionales más no están dirigidas a una meta. Hay permanencia parcial del objeto (lo encuentra si esta escondido a medias)

Cuarta sub-etapa (8 a 12 meses) Coordinación de los esquemas secundarios.

Se coordinan los aprendizajes, se consolida el ensayo y error y aparecen las primeras soluciones para alcanzar una meta, por ensayo y error “aprendí que el sonajero suena y me agrada si lo agito”, “aprendí que el gateo sirve para alcanzar un objeto” (el sonajero), ahora implemento estrategias “quito el obstáculo que no permite agarrarlo” (la mano de la madre) cuando llego a el”. La permanencia del objeto es total, aunque se busca en la primera parte que fue escondido.

Aparece la marcha que poco a poco se va perfeccionando en cuanto a encontrar el centro de gravedad, permanecer en equilibrio y flexibilidad del tono.

Puede pararse, girar e inclinarse sin caerse

Quinta sub-etapa (12 – 18 meses): reacciones circulares terciarias.

Ponen en practica nuevos comportamientos. Esto se impulsa por la posibilidad de la marcha y la independencia. En vez de repetir las acciones que por casualidad aprendieron eran interesantes y les gustaba, intentan otras.

Aparece la originalidad y creatividad, buscan nuevas formas de llegar a un meta. El intento de abrir la mano de papá para encontrar los dulces, primero intento con una mano luego con las dos y por ultimo utiliza el menton para dejarla abierta y poder sacar asi los dulces.

A los 18 meses el bebé es capaz de desarrollar el pensamiento simbólico (con la permanencia del objeto total el niño ya puede representárselo). Se comprende el principio causa – efecto. El niño puede utilizar sus manos para indicar que debe abrirse una caja para obtener el jugete que quiere, sin necesidad de hacer la maniobra de abrir la caja. Puede jugar al “como si” puede indicar para que sirven las cosas asi no las vea, ni las tenga en la mano.

El niño está mas en equilibrio, ya no se cae con tanta facilidad.

Inician a correr Empiezan a adquirir la destreza de

subir escaleras (alguna dificultad). El crecimiento cefálico frena.

Sub – etapa 6 (18 -24 meses): combinaciones mentales.

El ensayo y error tiende a desaparecer, el bebé da muestra de anticipación a la acción, gracias al incipiente desarrollo simbólico y a la comprensión de la causalidad. No hace ciertas cosas que podrían meterlo en problemas o no lograr lo que desea.

El niño puede caminar con total destreza y la carrera se ha estado perfeccionando, tratando de mantener el equilibrio.

Sube y baja escaleras, con ayuda.

Prelenguaje: Infante “sin fonación” antes de que el bebé pronuncie las primeras palabras, este puede hacer una cantidad de sonidos, incluyendo el llanto, balbuceo, imitación accidental, imitación deliberada. Estos son un discurso prelingüistico. Ya que hay un sentido y una necesidad de comunicación e intencionalidad.

Llanto: se ha demostrado que hay diferentes tonalidades en el llanto del bebé que indican o expresan diferentes necesidades. Las madres deben aprender este lenguaje.

Arrullo: son una cantidad de sonidos que el bebé imita o toma de su ambiente cultural y le sirven para experimentar sus órganos vocales y bucales e interactuar con el medio.

Balbuceo: es la repetición de combinación consonante – vocal (mama, papa), este aparece entre los 6 y 10 meses de edad. Esto aun no tienen un significado para el bebé, pero le funcionan como instrumento social.

Imitación: el niño empieza a combinar las diferentes combinaciones de letras que ha aprendido.

A los 10 meses u 11 meses el bebé es capaz de comprender el sentido de las palabras, la palabra “no” y el nombre propio.

El gesto: es otro tipo de comunicación, estos son indicativos de que el bebé puede comunicarse, a los 6 0 7 meses el bebe señala objetos que desea.

Hay gestos sociales: como decir adiós, tirar besos, hacer ojitos, decir no o si con la cabeza que el bebé aprende entre los 9 y 12 meses.

Gestos simbólicos: van mas allá de los indicativos, se representan oficios o describir situaciones (describir con la mano que mama le pegó o que el se cayó, soplar algo caliente). Este aparece entre 15 y 18 meses (con el pensamiento simbólico, y la permanencia del objeto consolidada)

Discurso lingüístico: Primeras palabras:este aparece entre lo 10 a 14 meses, el uso de

palabras o silabas con algún sentido. A los 15 meses el niño debe tener entre 10

palabras. La etapa de la única palabra va hasta los 18 meses aproximadamente.

Las primeras palabras parecen ser para describir objetos y eventos.

Entre los 16 a 24 meses parece existir una explosión de palabras, se pasa de unas 50 palabras acumuladas a unas 400.

Primeros enunciados:Entre los 18 a 24 meses, el bebe une

palabras para expresar una idea. “cae zapato” “niña montar” “papa fue”.