EDUCATION(RUSSIAN)

Об инсульте

For the English version of “Understanding Stroke,” see neuro-ah-24719.

2

Balance (Равновесие) – Внезапная потеря равновесия

Face (Лицо) – Лицо или улыбка перекошены на одну сторону

Eyes (Глаза) – Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах

Arms (Руки) – Внезапная слабость в руке или ноге)

Speech (Речь) – Невнятное произношение слов или не в состоянии повторуть простое предложение

Time (Время) – Если вы заметите любой из этих симптомов, немедленно звоните 911

3

Факторы риска у вас

q высокое кровяное давление

q употребление табака

q фибрилляция предсердий (нарушение сердечного

ритма)

q болезнь сердца

q высокий уровень холестерина

q употребление алкоголя

q избыточный вес

q недостаточная физическая активность

q поражение сонных артерий

q поражение периферических артерий

q диабет

q продукты питания

q «уличные» наркотики.

Контролируемые факторы риска. Отметьте всё, что относится к вам:

q раса

q возраст

q пол

q наследственность (генетика)

q инсульт или транзиторная

ишемическая атака (ТИА).

Неконтролируемые факторы риска. Отметьте всё, что относится к вам:

4

ВведениеВ этой брошюре приведена информация об инсульте. Ознакомившись с этой информацией, вы и ваши родственники сможете лучше организовать выздоровление и, может быть, предотвратить повторный инсульт.

Эта брошюра задумана как ориентир. Она не заменяет медицинские или другие профессиональные рекомендации. Каждый организм реагирует на инсульт по–своему. Если у вас есть вопросы о реабилитации, выздоровлении и о состоянии здоровья в целом, обсудите это с врачом или другим медицинским работником (например, с медсестрой, фармацевтом или физиотерапевтом).

Из–за инсульта вы оказались в новой для себя ситуации, и прочесть сразу всю эту брошюру может быть трудно. Обратите внимание на разделы, которые относятся к той стадии выздоровления, на которой вы сейчас находитесь.

5

Инсульт возникает, когда прекращается или прерывается поступление крови и кислорода к мозгу. Это происходит в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда.

Инсульт может привести к тяжелой инвалидности и к смерти.

Базилярная артерия

Правая внутренняя сонная артерия

Правая позвоночная артерия

Правая общая сонная артерия

Правая наружная сонная артерия

© Allina Health System

6

Строение головного мозга

Лобная доля контролирует:

  поведение и самоконтроль   принятие решений, решение

задач и планирование   эмоции   движение глаз   речь   движение   владение языком.

Теменная доля контролирует:

  движение   память, распознавание   сенсорную информацию

(например, прикосновение, температуру, боль).

Затылочная доля контролирует зрение.

Ствол головного мозга контролирует:

  дыхание   частоту сердечных

сокращений   способность есть   способность глотать   сон   сексуальное возбуждение   бодрствование.

Височная доля контролирует:

  эмоции   слух   восприятие речи   память.

Передняя часть

Задняя часть

Мозжечок контролирует:

  координация   равновесие   движение   положение тела.

Причины и виды инсультаВ основном кровь в мозг поступает по 2 артериям на шее (сонным артериям) и 2 артериям около позвоночного столба (позвоночным артериям). Эти 4 артерии разветвляются в другие кровеносные сосуды, снабжающие мозг кровью.

Если кровь не сможет поступать к мозгу, клетки мозга начнут погибать. В результате начинают появляться симптомы инсульта. Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

q Ишемический инсульт

Этот вид инсульта возникает из-за закупорки кровеносного сосуда в мозгу. Это может быть вызвано нарушением свертываемости крови. Различают два вида ишемического инсульта:

  Тромботический инсульт: Со временем липидные отложения (бляшки) оседают и прикрепляются к внутренним стенкам артерий. Бляшки могут сузить или полностью закрыть просвет артерии. Это может снизить поступление крови в мозг. Тромботический инсульт вызывается накоплением бляшек и внезапным образованием сгустка крови.

— Поражение крупного кровеносного сосуда. Этот вид инсульта наблюдается чаще всего. Инсульт возникает при закупорке более крупной артерии мозга.

— Поражение мелкого кровеносного сосуда (лакунарный инсульт). Этот вид инсульта возникает глубоко внутри мозга при поражении более мелкой артерии мозга.

7

8

  Эмболический инсульт: Этот вид инсульта возникает, когда небольшой сгусток крови, образовавшийся в любом месте организма, движется с потоком крови к мозгу. Этот сгусток застревает и вызывает непроходимость кровеносного сосуда. Часто такой сгусток крови идет из сердца. Чаще всего причиной эмболического инсульта является фибрилляция предсердий. Тяжелые инсульты могут быть вызваны закупоркой крупных сосудов головного мозга или шеи. Это может привести к необратимому повреждению большого участка мозга. При ишемическом инсульте могут произойти обширное повреждение мозга. Оно может привести к отеку мозга. Последствием отека может быть тяжелая инвалидность или смерть.

© Allina Health System

Тромботический инсульт

Тромб

9

q Преходящая ишемическая атака (Transient Ischemic Attack — TIA)

Тромботический или эмболический ишемический инсульт можно назвать преходящей ишемической атакой.

Симптомы преходящих ишемических атак такие же, как и при инсульте, но они не приводят к повреждению мозга. Иногда их называют «микроинсультами». Если у вас было такое состояние, то риск инсульта выше.

Предупреждение. Преходящая ишемическая атака требует такого же немедленного вмешательства, как инсульт. Не игнорируйте симптомы преходящей ишемической атаки. Немедленно звоните 911.

q Геморрагический инсульт

Этот вид инсульта вызван разрывом кровеносного сосуда в мозге и сопутствующим кровотечением. Одной из причин может быть нарушение свертываемости крови. Различают два вида геморрагического инсульта:

  Субарахноидальное кровоизлияние Оно возникает, когда кровь подтекает в пространство между мозгом и средней покрывающей мозг мембраной. Это пространство называется субарахноидальным. Основными причинами являются:

© Allina Health System

Эмболический инсульт

Эмбол

10

— Аневризма Это возникает, когда стенка артерии или другого кровеносного сосуда слабеет и начинает выпячиваться. Аневризмы мозга обнаруживают на артериях, по которым кровь поступает в мозг. Аневризма может увеличиться в размере и разорваться.

— Артериовенозная мальформация Это происходит в тех случаях, когда кровь из артерий сразу поступает в вены, не проходя через капилляры.

  Внутримозговое кровоизлияние Это возникает, когда мелкий кровеносный сосуд в мозге разрывается и начинает подтекать. Это приводит к кровотечению в глубинных отделах мозга. В большинстве случаев причиной является высокое кровяное давление.

Факторы риска инсультаНекоторые факторы риска увеличивают вероятность инсульта. Различают два типа факторов риска: контролируемые и неконтролируемые.

Лечащий врач или медсестра могут помочь вам определить свои факторы риска и возможности из контроля.

Риски, которые можно контролировать

По мнению Американской ассоциации по инсульту (Ameri-can Stroke Association), следующие факторы риска можно контролировать:

q Высокое кровяное давление Это самая частая причина инсульта. Высокое кровяное давление создает дополнительную нагрузку на стенки кровеносных сосудов. Такое почти бессимптомное состояние (артериальная гипертензия) может привести к инсульту.

11

Величина кровяного давления определяется двумя числами. Верхнее число (давление при систоле) является показателем давления в артериях при работе сердца. Нижнее число (давление при диастоле) является показателем давления в артериях, когда сердце «отдыхает».

— Предотвращение: Спросите у лечащего врача или медсестры, какое у вас должно быть кровяное давление. Регулярно приходите на прием к лечащему врачу или медсестре, чтобы следить за кровяным давлением. Вы вместе с лечащим врачом или медсестрой вместе можете разработать режим лечения.

q Употребление табака Употребление табака увеличивает риск инсульта в два раза. Оно приводит к повреждению стенок кровеносных сосудов, снижению содержания кислорода в крови; липидные бляшки на стенках артерий формируются быстрее, кровяное давление повышается и увеличивается нагрузка на сердце. Риск инсульта значительно возрастает, если вы курите и используете гормональный метод предупреждения беременности.

— Предотвращение: Спросите у лечащего врача или медсестры, как бросить употребление табака.

q Фибрилляция предсердий (нарушение сердечного ритма) При таком нарушении сердечного ритма увеличивается риск инсульта. Верхние камеры сердца «трепещут» вместо того, чтобы сокращаться ритмично. В сердце собирается кровь, и могут образовываться сгустки. Эти сгустки через кровоток могут попасть в мозг. Риск инсульта увеличивается, если у вас апноэ и фибрилляция предсердий.

— Предотвращение: Обсудите с лечащим врачом или медсестрой лечение фибрилляции предсердий и снижение риска формирования сгустков крови в сердце.

12

q Болезнь сердца Существует много разновидностей болезни сердца, в том числе сердечная недостаточность и болезнь клапанов сердца. При болезни сердца увеличивается риск инсульта.

— Предотвращение: Болезнь сердца можно предотвратить, контролируя стресс, правильно питаясь, регулярно занимаясь физкультурой, включая упражнения, повышающие мышечную силу и гибкость. Не употребляйте табачных изделий. Обсудите с лечащим врачом или медсестрой, как предотвратить и как лечить болезнь сердца.

q Высокое содержание холестерина Холестерин вырабатывается в печени в виде жирового вещества; он также содержится в продуктах питания. Холестерин, являющийся липопротеином высокой плотности, считают «хорошим» холестерином. Он помогает организму «избавиться» от избыточного холестерина в крови. Высокое содержание липопротеина высокой плотности может снизить риск инсульта и болезни сердца. Холестерин, являющийся липопротеином низкой плотности, считают «плохим» холестерином. Когда слишком много липопротеина низкой плотности оседает на стенках артерий, образуются бляшки, которые закрывают просвет кровеносных сосудов, нарушая кровоток. Высокое содержание липопротеина низкой плотности может повысить риск инсульта и болезни сердца. Триглицериды являются разновидностью жирового вещества в кровотоке. Высокое содержание триглицеридов может повысить риск инсульта и болезни сердца.

— Предотвращение: Узнайте у лечащего врача или медсестры, какое содержание холестерина должен быть у вас. Вы совместно с лечащим врачом или медсестрой разработаете схему лечения. Регулярно приходите

13

на прием к лечащему врачу или медсестре, чтобы контролировать содержание холестерина.

q Употребление алкоголя Злоупотребление алкоголем может привести к инсульту.

— Предотвращение: Мужчины могут выпивать не больше 2 порций алкогольного напитка в день. Женщины могут выпивать не больше 1 порции алкогольного напитка в день. Не употребляйте алкоголь при беременности. Если вам нужна помощь, обратитесь к лечащему врачу или медсестре.

q Избыточный вес Избыточный вес создает нагрузку на систему кровообращения. Избыточный вес может привести к появлению других факторов риска, таких как высокое содержание холестерина, высокое кровяное давление и диабет.

— Предотвращение: Обсудите с лечащим врачом или медсестрой, если вам необходимо снизить вес.

q Недостаточная физическая активность Если вы не занимаетесь физкультурой, то возрастает риск болезни сердца, инсульта, высокого кровяного давления, высокого содержания холестерина и диабета.

— Предотвращение: Прежде чем начинать регулярные занятия физкультурой, поговорите с лечащим врачом или медсестрой.

q Поражение сонных артерий Кровь поступает в мозг через сонные артерии. Когда бляшки (липидные отложения) нарастают внутри этих шейных артерий, возникает риск ишемического инсульта.

— Предотвращение: Лечащий врач или медсестра может назначить тесты, чтобы определить степень поражения. Удаление отложений в некоторых случаях может помочь предотвратить инсульт. Процедура, называемая

14

ангиопластикой, может быть использована для установки трубок (стентов) в артерию, чтобы просвет артерии оставался открытым. В некоторых случаях для удаления отложений требуется операция.

q Поражение периферических артерий Поражение периферических артерий вызвано высоким содержанием холестерина и липидными отложениями, нарастающими на стенках кровеносных сосудов, в результате чего просветы кровеносных сосудов сужаются. Это может уменьшить кровоток.

— Предотвращение: Обсудите с лечащим врачом или медсестрой, как можно контролировать и лечить поражение периферических артерий.

q Диабет При диабете увеличивается риск болезни сердца и инсульта.

— Предотвращение: Если у вас диабет, соблюдайте схему лечения, разработанную лечащим врачом или медсестрой.

q Продукты питания Потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и холестерина может увеличить содержание холестерина в крови. Потребление продуктов с высоким содержанием соли (натрия) может привести к повышенному кровяному давлению. Потребление высококалорийных продуктов может привести к повышению веса тела.

— Предотвращение: Нужно уменьшить потребление насыщенных жиров, трансжиров, соли и продуктов с высоким содержанием холестерина. Съедайте не меньше 5 порций фруктов и овощей каждый день. Более подробную информацию можно получить на сайте choosemyplate.gov.

15

q «Уличные» наркотики Использование «уличных» наркотиков увеличивает риск инсульта.

— Предотвращение: Прекратите употреблять «уличные» наркотики, если вы это делаете. Спросите у лечащего врача или медсестры, как можно прекратить.

Риски, которые невозможно контролировать

По мнению Американской ассоциации по инсульту (American Stroke Association), следующие факторы риска невозможно контролировать:

q Раса Заболеваемость инсультом разная у людей разных рас. Может повлиять образ жизни и окружающая среда. У афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов риск инсульта выше, чем у белых.

q Возраст Инсульт может быть в любом возрасте. Он чаще возникает у людей старше 55 лет. Вероятность инсульта увеличивается с возрастом.

q Пол У женщин инсульт возникает чаще, чем у мужчин.

q Наследственность (генетика) Если в медицинской истории семьи есть случаи болезни сердца или инсульта, то риск инсульта увеличивается.

q Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака увеличивают риск повторного инсульта.

16

Признаки и симптомы инсульта: звоните 911   Равновесие Внезапная потеря равновесия или координации движений, трудно ходить, или головокружение.

  Глаза Внезапная нечеткость зрения, двоение или потеря зрения в одном или обоих глазах.

  Лицо Лицо или улыбка перекошены на одну сторону.

  Руки Внезапная слабость, онемение или паралич руки, кисти руки или ноги, обычно только с одной стороны.

  Речь Внезапное затруднение речи или понимания сказанного, в том числе спутанность сознания, невнятное произношение или неспособность повторить простое предложение.

  Головная боль Внезапная очень сильная головная боль (никогда такой ужасной головной боли вы не испытывали в жизни) по неизвестной причине.

Признаки и симптомы могут длиться короткое время и исчезнуть. Обращайтесь за помощью немедленно. Инсульт является неотложным медицинским состоянием.

Немедленно звоните 911, если у вас появился хоть один из этих симптомов.

17

Последствия инсульта: физические измененияПри инсульте обычно поражается одна сторона мозга. Движение и ощущения на одной стороне тела контролируются противоположной стороной мозга.

Это означает, что если при инсульте поражена левая сторона мозга, то проблемы возникают в правой стороне тела. Если при инсульте поражена правая сторона мозга, то проблемы возникают в левой стороне тела.

Нарушения, которые могут произойти после инсульта в любой стороне мозга, включают следующие.

q Нарушение мышечного тонуса

Это неврологическое нарушение, при котором движения могут быть замедленными и порывистыми. Различают несколько этапов восстановления мышечного тонуса.

  Рука, нога или сустав вялые и болтающиеся.   Рука, нога или сустав движутся бесконтрольно, когда мышечный тонус начинает восстанавливаться. Эти движения не всегда подчиняются сигналам мозга.

  Рука, нога или сустав начинают реагировать на сигналы мозга.

q Нарушение мочеиспускания

Затрудненное или неконтролируемое (недержание мочи) мочеиспускание. У вас может развиться инфекция мочевого пузыря.

q Нарушение функции толстого кишечника

Очень часто после инсульта возникают запоры. Это можно быть вызвано недостаточным потреблением жидкости или ограниченной физической активностью. Лечащий врач или медсестра могут помочь вам восстановить регулярную функцию толстого кишечника.

18

q Нарушение познавательной способности

Могут возникнуть нарушения памяти, мышления, внимания или способности к обучению. Например, может быть трудно:

  концентрироваться   следовать указаниям   общаться с другими людьми   планировать свой день или выделить самое важное в таком плане

  принимать решения   понимать, что опасно   решать проблемы:

— обдумывать все этапы, необходимые для решения проблемы

— находить другие решения, если первоначальное окажется неправильным или неосуществимым

  заниматься повседневной деятельностью, если изменился или больше не существует обычный уклад

  запоминать информацию или факты, например: — только что сказанное — текущую дату и время — недавно прочитанное — помнить, что вы уже приняли или еще не приняли лекарство.

q Нарушение координации

У вас может снизиться зрительно–моторная координация. Например, вы хотите взять в руку какой–нибудь предмет и промахиваетесь.

19

q Дизартрия (Dysarthria)

Дизартрией называют моторное нарушение речи. Это означает, что вы не в состоянии координировать движения рта, чтобы произносить слова или издаватьзвуки.

Дизартрия объясняется слабостью, недостаточной координацией или потерей чувствительности губ, языка и мышц рта. Вы знаете нужные слова, но вам трудно их произнести. Дизартрия может повлиять на следующее:

  произношение слов   голос   скорость речи   ритм речи   резонанс (как глубоко и ясно звучит голос)   контроль дыхания при разговоре.q Дисфагия (Dysphagia)

Дисфагией называют нарушение процеса глотания, вызванное слабостью или потерей чувствительности языка, губ, горла или верхнего неба.

При этом может возникнуть следующее:

  трудно перемещать пищу во рту

  пища застревает в горле   поперхивание жидкой или твердой пищей (аспирация) и кашель.

Признаки аспирации (инородное тело попало в дыхательные пути)

Позвоните лечащему врачу или медсестре, если у вас появился любой из следующих признаков:

  «булькающий» голос   слышен звук дыхания   трудно дышать или глотать

  одышка   хрип в легких   повышенная температура.

20

Если вам трудно глотать, то вам, вероятно, потребуется сделать видео обследование акта глотания.

Специалист из лечащей вас бригады порекомендует нужную вам диету. Он может дать вам несколько советов, чтобы облегчить глотание. Например:

  правильное положение тела и головы: — держать спину прямо — если вы в постели, поднять до отказа изголовье кровати — согнуть колени, чтобы не сползать вниз — положить подушки за спину — держать голову, слегка наклонив ее вниз; это не позволит пище и жидкости попадать в легкие (предотвратит аспирацию).

  правильная консистенция пищи   правильные порции   соответствующие посуда и столовые приборы.

Если вы не в состоянии ни есть, ни пить через рот, то вас будут кормить через трубку. При таком кормлении пища и жидкости не будут попадать в легкие.

  Назогастральную питательную трубку введут в желудок через нос и пищевод. Этот способ можно использовать в течение короткого времени.

  Гастростомическую трубку вставляют через брюшную стенку в желудок. Такой способ питания можно использовать длительно, если выздоровление идет медленно.

Диетолог посоветует, какая трубка лучше всего подходит для вашего случая. Чтобы избежать осложнений, лечащая вас бригада будет тщательно следить за процессом кормления через трубку и делать нужные изменения.

21

В процессе выздоровления способность глотать может восстановиться. Вас будут ставить в известность о достигнутом прогрессе.

Чтобы снизить риск возможности подавиться во время выздоровления, вам нужно делать следующее:

  Посоветуйтесь с лечащим врачом, если вы кашляете при глотании.

  Не старайтесь прекратить кашлять. Кашель является естественной защитой организма от удушья.

  Прекратите кушать, если вы не в состоянии перестать кашлять или не можете очистить дыхательные пути. Немедленно звоните 911.

  Пейте загущенные жидкости, чтобы замедлить кашель или удушье. Для загущения можно использовать желатин, порошок для пудинга или картофельные хлопья. Консистенция пищи, а также посуда, которую вы используете, влияют на вашу способность глотать.

q Потеря выносливости

Вы можете обнаружить, что вы не в состоянии заниматься чем-нибудь длительно. Это должно улучшаться по мере того, как вы поправляетесь.

q Слабость

Слабость проявляется в ощущении усталости, которое препятствует вам делать то, что вы обычно делаете или хотите делать. Такое ощущение часто возникает после поражения мозга. По всей вероятности, вам нужно больше спать или отдыхать.

22

Слабость может привести к тому, что:

  вы будете не в состоянии долго заниматься чем-нибудь   вам нужно будет больше концентрироваться или прилагать больше усилий, чтобы делать что-нибудь

  ощущение усталости будет усиливаться при чувстве беспокойства или при стрессе.

Усталость может вызвать у вас дополнительные трудности с координацией, зрением, речью, движениями, контролем эмоций и т. п.

q Гемипарез (Hemiparesis) или гемиплегия (Hemiplegia)

У вас может быть слабость, частичный или полный паралич одной стороны тела, или только одной руки или одной ноги.

  Если при инсульте была повреждена левая сторона мозга, то пострадает правая сторона тела.

  Если при инсульте была повреждена правая сторона мозга, то пострадает левая сторона тела.

q Импульсивность

Вы можете совершать поступки, не планируя их предварительно.

q Суждение

У вас может исчезнуть чувство того, что ваши возможности ограничены. Вы можете действовать, не думая о последствиях. Вы можете неправильно понять ситуацию. Вы можете потерять способность оценивать, решать проблемы, организоваться, мыслить абстрактно, или всё упомянутое выше.

23

q Поражение памяти

У вас может ослабеть память. Это может привести к трудностям при запоминании, сопоставлении и воспроизведении информации.

q Изменение чувствительности

У вас может возникнуть онемение или потеря чувствительности в разных областях тела. В результате вам самому может быть трудно определить, где или в каком положении находится какая-то часть тела (например, кисть руки или стопа ноги).

q Проблемы сексуального характера

В редких случаях перенесшие инсульт избегают секса по медицинским соображениям. Страх может удерживать вас от интимных отношений с партнером. Вы можете беспокоиться:

  из-за своей внешности   из-за изменения отношений   из-за вероятности отказа.

Расскажите партнеру о ваших чувствах. Поговорите о том, как вы оба можете вернуться к прежней близости и любви. Поговорите с врачом, если вас беспокоят интимные отношения.

q Изменения зрения

Может случиться, что вы будете игнорировать или будете не состоянии видеть что бы то ни было справа от вас. Может случиться, что вы будете кушать только с левой стороны тарелки или читать только левую сторону страницы.

Большинство нарушений, которые возникают после инсульта, возникают при поражении одной, а не другой, стороны мозга.

24

У большинства людей левая сторона мозга контролирует способность говорить и понимать язык. Правая сторона мозга контролирует способность быть внимательным, узнавать то, что вы видите, способность слушать или осознавать прикосновение, а также осознавать собственное тело.

У некоторых левшей язык контролируется правой стороной мозга, а осознание — левой.

Ниже приводится информация для очень часто встречающейся ситуации, когда левая сторона мозга контролирует способность говорить и понимать язык.

Последствия левостороннего инсультаq Аномия

Может случиться, что вы не в состоянии вспомнить названия обычных предметов.

q Афазия (Aphasia)

Афазия означает, что вам трудно понимать сказанное или написанное, а также выражать мысли. У вас могут быть нарушена способность:

  говорить   читать   писать   слушать   понимать числа   понимать устную или письменную речь   находить подходящие слова в разговоре или при письме.

25

Вид и тяжесть поражения мозга определяют тяжесть афазии.

Афазия означает, что вам трудно говорить и понимать сказанное. Может быть потеряна способность находить нужные слова или говорить связными предложениями. У вас возникает такое ощущение, что “слово вертится на языке”. Афазия возникает не при всяком инсульте.

Для того чтобы понять, почему при инсульте возникает так много разных нарушений, полезно понять процесс речи. Передача сообщения означает, что вы думаете о том, что вы хотите сказать, «оформляете» мысли в слова и предложения и произносите эти слова вслух. Понимание сообщения означает, что вы знаете, что кто–то хочет что–то сказать, вы запоминаете сказанные слова и связываете их вместе в мысль.

Сложные этапы речи и понимания речи управляются мозгом. Поэтому поражение мозга, например, недостаточное кровоснабжение при инсульте, может помешать способности действовать в соответствии с этими этапами. В зависимости от места поражения и тяжести инсульта возникают разные нарушения.

При афазии нужно проверить, как вы говорите и понимаете речь. Врач, занимающийся патологией речи, или логопед должен выяснить, насколько хорошо вы говорите и понимаете речь. Такой тест состоит из четыре частей:

  как громко и отчетливо вы говорите   как вы пишете   как вы понимаете услышанное   как вы понимаете написанное.

У вас могут быть затруднения в выполнении одной, нескольких или всех этих частей. Например, может случиться, что вам трудно читать и писать, но не говорить. Такой тест также может выявить, что именно пострадало меньше всего.

26

На страницах 38-40 приводится информация о том, как общаться с человеком, страдающим афазией.

q Апраксия (моторная апраксия)

Вы можете не быть в состоянии делать целенаправленные движения, несмотря на то, что мышцы и чувствительность не пострадали.

q Речевая апраксия (apraxia)

Речевая апраксия – это моторная апраксия речи. Это означает, что вы не в состоянии координировать движения рта, чтобы получались слова или звуки.

Это не вызвано мышечной слабостью или потерей чувствительности. Вы знаете нужные слова, но вам трудно сформировывать слова или соединять звуки.

У вас могут быть проблемы с произношением:

— четкое произношение слов Вы можете заменять правильный звук на неправильный. Например, “чашка кофе” может звучать как “шашка фофы”.

— четкое произношение предложений Вы можете повторять единственный слог или одну фразу. Например, “так–так–так”.

Последствия правостороннего инсультаq Агнозия

Вы можете потерять способность узнавать знакомые предметы, лица, голоса или места.

q Аномия

Может случиться, что вы не в состоянии вспомнить названия обычных предметов.

27

q Устойчивость внимания

Вы можете потерять способность длительно сосредотачивать свое внимание на разговоре или на том, чем вы занимаетесь.

q Отрицание

Вы можете отрицать, что у вас был инсульт. Некоторые люди отрицают даже то, что парализованная рука или нога принадлежит им. Они смотрят на парализованную руку или ногу и считают, что она принадлежит кому-то другому.

q Игнорирование

Вы можете полностью игнорировать левую сторону тела или всё, что вас окружает слева. Это означает, что вы не поворачиваетесь, чтобы посмотреть налево, или вы не узнаете предметы, которые находятся слева от вас.

q Устойчивое повторение (персеверация)

Вам трудно следовать многошаговым инструкциям или отвечать на несколько заданных подряд вопросов. Вы можете повторять ответы или движения, хотя уже дана новая инструкция или задан новый вопрос.

q Визуальные/пространственные проблемы

У вас может быть потеряна способность оценивать расстояние, размер, местоположение и скорость движения, а также оценить, как части относятся к целому.

Изменения психического здоровья, эмоционального здоровья или и того и другогоУ вас могут возникнуть изменения психического здоровья – эмоциональные, поведенческие или другие. Если эмоциональные изменения стали серьезными. или если они не проходят, обсудите это с лечащим врачом или медсестрой. Социальный работник или психолог могут вам помочь, если вы к ним обратитесь.

28

Ниже описаны эти изменения; у вас может наблюдаться одно или несколько.

q Тревожное беспокойство

Тревожное беспокойство характеризуется сильным чувством страха и может проявляться в сочетании с постоянной озабоченностью. Сильное тревожное беспокойство является временной реакцией на стрессы повседневной жизни. Обычное чувство беспокойства является нормальным.

Вам понадобится помощь, если у вас есть физические симптомы, которые не позволяют вам чувствовать себя здоровым и которые влияют на вашу работу и социальную жизнь. Тяжелое и хроническое (длительное) беспокойство требует лечения.

Типичные симптомы тревожного беспокойства:

  головокружение или ощущение потери сознания   ощущение, что сердце колотится в груди, или учащенное сердцебиение

  нарушения дыхания (учащенное дыхание, одышка или ощущение невозможности дышать)

  ощущение начинающейся рвоты   мышечное напряжение или дрожь   беспокойство по всякому поводу   раздражительность или состояние возбуждения   трудно концентрироваться   нарушения сна из-за беспокойства   уход от ситуаций, в которых вы чувствуете себя некомфортно.

29

q Депрессия

Клиническая депрессия является серьезным заболеванием. Это не то, в чем можно себя убедить. Это не просто подавленность или хандра в течение нескольких дней. Печальное настроение после инсульта нормально. Но более глубокая печаль может проявиться сразу после инсульта или через много недель.

У вас может возникать чувство беспомощности, безнадежности и никому-не-нужности. Такие ощущения и мысли могут длиться неделями или месяцами. Депрессия может даже повлиять на то, как часто вы болеете, и на то, насколько успешно вы будете выздоравливать после инсульта.

Немедленно позвоните лечащему врачу, если у вас есть хотя бы один из следующих симптомов:

  чувство удрученности, подавленности или абсолютной бесполезности

  потеря интереса к тому, что раньше вам нравилось   ощущение заторможенности, беспокойства или неспособности посидеть спокойно

  чувство никчемности или вины   повышенный аппетит, отсутствие аппетита или похудание   трудно концентрироваться, думать, запоминать или принимать решения

  бессонница или слишком длительный сон   потеря сил или постоянное ощущение усталости   головные боли   боли во всем теле   проблемы с пищеварением   проблемы с сексом

30

  чувство пессимизма или безнадежности   чувство тревоги или беспокойства   трудно поддерживать отношения с родственниками, друзьями, или с ухаживающими за вами людьми

  мысли о смерти или о самоубийстве.

q Эмоциональная неустойчивость (недостаточный контроль чувств и реакций)

У вас может наблюдаться недостаточный контроль собственных чувств и реакций. Вы можете смеяться, плакать или расстраиваться по мелочам или не во-время.

q Потеря умения сдерживать себя

У вас могут появиться изменения в том, как вы общаетесь с другими людьми. У вас может проявляться, например:

  агрессия или жестокость   импульсивность или отсутствие самоконтроля   вспышки ярости (словесные или физические)   неуместное социальное поведение   неуместное сексуальное поведение   неприемлемое употребление алкоголя, «уличных» наркотиков (героин, марихуана, метамфетамин), или и того и другого.

q Перепады настроения

У вас ощущение счастья может мгновенно смениться на печаль или злобу. Перепады настроения могут меняться.

31

q Эгоцентризм

Может оказаться, что вы концентрируетесь только на своих нуждах, не обращая внимания ни на членов семьи, ни на ухаживающих за вами.

Инсульт задних отделов мозгаИнсульт задних отделов мозга означает, что поражаются задние отделы мозга. К ним относятся ствол мозга, мозжечок (отдел, обеспечивающий равновесие и координацию) и затылочные доли (отделы, обеспечивающие зрение). В результате инсульта у вас могут появиться следующие поражения.

q Атаксия

Нарушение согласованности движений руки или ноги.

q Двойное зрение

Нарушения зрения в связи с тем, что движение глаза ограничено в одном или обоих глазах.

q Вертиго (головокружение)

Головокружение, при котором возникает ощущение, что вы сами вращаетесь.

q Потеря поля зрения

Потеря способности вообще видеть что-нибудь слева или справа от вас.

32

Стволовой инсультСтвол мозга соединяет головной мозг со спинным мозгом. Он контролирует множество жизненно важных функций, таких как дыхание, кровяное давление и сердечный ритм. В результате стволового инсульта могут появиться следующие поражения.

q Нарушение дыхания

q Коматозное состояние

Вы не в состоянии ни проснуться, ни двигаться.

q Дисфагия

Вам будет трудно глотать из-за слабости или потери чувствительности языка, губ, верхнего неба, горла или всего вместе. Более подробная информация приводится на страницах 19-21.

q Нарушения работы сердца

q Потеря слуха

q Гемипарез или гемиплегия

У вас может возникнуть слабость, частичный или полный паралич левой стороны тела, правой стороны или обеих сторон.

q Синдром «запертого человека»

Вы, по-видимому, будете понимать, что происходит вокруг вас, но вы будете не в состоянии ни говорить, ни реагировать осмысленным образом.

q Потеря чувствительности

Возникло онемение или потеря чувствительности левой или правой стороны тела, или обеих сторон.

33

Многоочаговый инсульт (псевдобульбарный синдром)Многоочаговый инсульт означает, что несколько малых (лакунарных) кровоизлияний произошло в обеих сторонах мозга. У вас может возникнуть слабость или потеря ощущений в любой стороне тела.

Кроме левосторонних и правосторонних поражений, у вас может возникнуть спутанность сознания, деменция, или и то и другое.

Только для ухаживающих за больнымВашему близкому, перенесшему инсульт, потребуются соответствующая его состоянию помощь. Это означает, что вам могут потребоваться новые навыки, и могут возникнуть новые взаимоотношения.

Очень важно, чтобы вы узнали, что требуется для безопасности, а также физических и эмоциональных нужд вашего близкого.

Ниже перечислены некоторые обязанности, которые вам, может быть, придется выполнять при уходе за ним:

  Сохраняйте записи о планах выписки из больницы. Спрашивайте обо всем, что вам непонятно.

  Следите за тем, чтобы перенесший инсульт принимал лекарства правильно и во–время.

  Следите за тем, чтобы перенесший инсульт хорошо питался, занимался физкультурой и отдыхал.

  Помогайте перенесшему инсульт поддерживать те навыки, которые он приобрел во время реабилитации.

  Помогайте перенесшему инсульт решать проблемы и научиться справляться с тем, что нужно делать.

34

  Помогайте перенесшему инсульт делать то, что он делал до болезни. Сюда входят использование инструментов, застегивание рубашки и работа по дому.

  Если нужно, помогайте перенесшему инсульт соблюдать личную гигиену.

  Если нужно, помогайте перенесшему инсульт говорить. Не изолируйте его от семейных дел, даже если он не в состоянии активно в этом участвовать.

  Организуйте, если понадобится, помощь от общины.

Как стать специалистом по уходу за больным?Подумайте о том, что изменится в ваших взаимоотношениях, когда вы будете ухаживать за своим близким. Это может помочь вам подготовиться. Спросите себя:

  Что нужно моему близкому?   Кто лучше всего может это сделать?   Готов ли я помогать своему близкому поправляться после инсульта?

  Должен ли я буду совместить уход за близким со своей работой или другими делами?

  Если другие люди уже помогают ухаживать за моим близким, кто будет обеспечивать основную помощь?

До того как больного будут выписывать из больницы, у вас будет время обсудить с лечащим персоналом план ухода после выписки.

Последствия инсульта и нужды больного индивидуальны. Очень важно, чтобы вы узнали, что требуется для безопасности, а также физических и эмоциональных нужд вашего близкого.

35

Лечащая больного бригада поможет вам решить, какая именно помощь и в каком объеме нужна вашему близкому. Это означает, что вам могут потребоваться новые навыки, и могут возникнуть новые взаимоотношения.

Что от вас потребуется при уходеНиже перечислены некоторые обязанности, которые вам, может быть, придется выполнять при уходе.

  Сохраняйте записи о планах выписки из больницы. Спрашивайте обо всем, что вам непонятно.

  Следите за тем, чтобы перенесший инсульт принимал лекарства правильно и во–время.

  Следите за тем, чтобы перенесший инсульт хорошо питался, занимался физкультурой и отдыхал.

  Помогайте перенесшему инсульт поддерживать те навыки, которые он приобрел во время реабилитации.

  Помогайте перенесшему инсульт решать проблемы.   Помогайте перенесшему инсульт научиться справляться с тем, что нужно делать, или вспомнить, как было раньше.

  Если нужно, помогайте перенесшему инсульт соблюдать личную гигиену, например, принимать ванну или пользоваться туалетом.

  Помогайте перенесшему инсульт делать то, что он делал до болезни. Сюда входят использование инструментов, застегивание рубашки и работа по дому.

  Если нужно, помогайте перенесшему инсульт общаться. Не изолируйте его от семейных дел, даже если он не в состоянии активно в этом участвовать.

  Организуйте, если понадобится, помощь от общины.   Изучите внимательно материалы о симптомах инсульта, его лечении и уходе за больным.

36

  Узнайте, есть ли какие-нибудь образовательные программы или источники информации там, где вы живете.

  Если у вас есть вопросы или опасения, свяжитесь с медицинской бригадой, лечившей больного, за которым вы ухаживаете.

Не забывайте о себеУход за больным означает также, что вам нужно думать и о себе.

  Каждый день вы должны выделить время только для себя; или освободить для себя 1 или 2 дня в неделю. Вы отдохнете, и уход за больным будет лучше.

  Найдите время, чтобы заняться тем, что нравится вам.   Не бойтесь попросить о помощи родственников и друзей больного.

  Расспросите об агентствах в общине, волонтерских группах, церквях, об агентствах, обеспечивающих временную замену или сиделок, которые смогли бы вам помочь.

  Обсудите с психологом изменения в вашей жизни.   Присоединитесь к группе поддержки.

Группы поддержкиЧлены групп поддержки делятся опытом по уходу за больными. Члены таких групп готовы выслушать вас, и вы можете поделиться своими чувствами с другими людьми, у которых такие же нужды и чувства. В группах поддержки вы узнаете больше об уходе, сможете получить советы и сведения о получении помощи в общине. У лечащего врача или медсестры можно получить еще большую информацию; спросите у них.

37

Как снизить стресс   Выздоровление после инсульта не наступает сразу, а идет день за днем. Всегда надейтесь на успешное выздоровление.

  Радуйтесь каждому, даже незначительному, признаку улучшения у своего больного. Эмоции больного и его способность делать нужное могут меняться из-за усталости. Ему может потребоваться научиться делать то, что он делал раньше, но другим образом, или попытаться найти новые возможности, чтобы делать то, что нужно, чтобы говорить, общаться и организовывать свою социальную жизнь.

  Ваши знания и навыки будут совершенствоваться. В этом процессе учитесь и вы, и ваш больной.

  Планируйте перерывы, чтобы вы и ваш больной не были вместе всё время. Перерывы важны и вам, и ему. Придумайте занятие, чтобы вы оба могли выходить из дома.

  Просите помощи у родственников и друзей.   Чтобы справиться со своим стрессом, попробуйте релаксацию, массаж или медитацию. Спросите у медсестры, что еще можно сделать.

  Узнайте, как справляются другие люди в аналогичных обстоятельствах. Прочитайте об этом или присоединитесь к группе поддержки, куда можно физически прийти, или к интернет-группе.

  Наберитесь терпения и берегите друг друга. Иногда всё это будет вас раздражать. Не вымещайте своего раздражения друг на друге. Говорите о своих ощущениях с родственниками, друзьями, профессионалами или членами групп поддержки.

38

Советы по общению

q Не считайте, что ваш близкий не в состоянии понять сказанное. Никогда не говорите ничего такого, что вы не хотели бы, чтобы он услышал.

q Будьте в тесном контакте с логопедом. Вы можете помочь своему близкому улучшить и поддерживать способность к общению, используя предложенную логопедом программу для занятий дома.

q Выясните, в какое время дня лучше всего работать над восстановлением способности к общению. Постарайтесь работать над этим именно в это время.

q Установите распорядок дня. q Давайте своему близкому отдыхать несколько раз в течение дня.

q Уважайте желания своего близкого, касающиеся времени, когда он захочет видеть знакомых и родственников. Он может захотеть приспособиться к своей инвалидности или подождать, пока навыки общения улучшатся. Постепенно возвращайте его в социальные ситуации.

q Всегда втягивайте его в общение, даже если кажется, что он не может говорить или понимать.

q Позволяйте вашему близкому принимать участие в жизненно важных решениях.

q Поощряйте его быть независимым, насколько это возможно.

Помогайте вашему близкому слушать

q Сделайте так, чтобы он не отвлекался. Закройте дверь. Выключите телевизор или радио. Задерните шторы.

q Ограничьте количество собеседников. Постарайтесь, чтобы не было больших групп.

39

q Сядьте так, чтобы он мог вас видеть. Это поможет ему чувствовать себя не так напряженно.

q Если у вашего близкого слуховой аппарат, проверьте, надет ли он, включен ли он, и заряжены ли батарейки.

Как должны говорить вы

q Говорите медленно. q Используйте короткие простые предложения. q Делайте паузы между предложениями, чтобы у него было время понять смысл сказанного.

q Давайте ему указания, спрашивайте его или информируйте его не обо всём сразу, а постепенно, одно за другим.

q Говорите о вещах, которые он может видеть. Используйте фотографии, жесты и мимику.

q Записывайте каждую просьбу, с которой вы к нему обращаетесь. Это позволит ему прочесть вашу просьбу.

q Следите за признаками того, что он вас понимает. Если нужно, повторите или перефразируйте то, что вы сказали.

q Не просите его говорить и делать при этом что-нибудь еще. q Старайтесь не менять тему разговора слишком быстро или слишком часто.

q Постарайтесь, чтобы разговоры были короткими и по существу.

Как помочь говорить вашему близкому

q Дайте ему время, по крайней мере 30 секунд, чтобы он вам ответил, выполнил указание, или что-нибудь вам сказал.

q Напоминайте ему, чтобы он: — говорил медленно — говорил четко.

40

q Поощряйте его использовать и другие способы общения, например:

— сначала написать, а потом прочитать вслух — использовать жесты для объяснения или для того, чтобы показать, что нужно с этим сделать

— нарисовать — показать на картинку, предмет или на написанное или напечатанное слово

— описать это другими словами. q Если он пытается повторить 2 или 3 раза и приходит в отчаяние, попросите его сделать короткий перерыв. Через несколько минут попросите его повторить.

Как должны слушать вы

q Наберитесь терпения. q Не прерывайте. Дайте ему время, по крайней мере 30 секунд, чтобы он вам ответил. Держитесь непринужденно, пока вы ждете.

q Когда вы его не понимаете, дайте ему об этом знать. Например, скажите ему: «Я не понимаю тебя.»

АспирацияПосле инсульта некоторые люди кашляют или часто давятся жидкой или твердой едой. Это называется аспирацией. У людей с дисфагией аспирация наблюдается чаще. Следите за признаками аспирации у вашего близкого:

  «булькающий» голос   слышен звук дыхания   трудно дышать или глотать   одышка

41

  хрип в легких   повышенная температура.

Если вы думаете, что у вашего близкого аспирация:

  Не пытайтесь прекратить кашель. Кашель является естественной защитой организма от застревания объектов в дыхательных путях.

  Скажите, чтобы он прекратил есть и пить, пока не пройдет кашель и освободятся дыхательные пути.

  Вам или вашему близкому необходимо поговорить об аспирации с логопедом или врачом. Они могут проверить это и дать советы, как уменьшить риск застревания в дыхательных путях.

Когда звонить 911

Звоните 911, если у него:

  цвет кожи приобрел синеватый или фиолетовый оттенок   прекратилось дыхание больше, чем на 30 секунд   он не может говорить.

Сексуальное поведение и сексуальная активностьУ перенесших инсульт часто наблюдаются изменения сексуального поведения или сексуальной активности.

Гипосексуальность

Ваш близкий может потерять интерес к сексу, он может чувствовать подавленным или стать эмоционально неустойчивым (плакать или расстраиваться из-за пустяков или не во-время).

Чаще всего сексуальная дисфункция проявляется в отсутствии возбуждения и оргазма и в импотенции (не может достичь или сохранить эрекцию при половом акте).

42

Страх из-за физических изменений может удерживать вашего близкого от интимных отношений.

  Не стесняйтесь обсудить с лечащим врачом или медсестрой гипосексуальность вашего близкого. Задайте все вопросы и выскажите все опасения.

  Если ваш близкий является вашим сексуальным партнером, то, может быть, имеет смысл обсудить всё, что вас беспокоит, с лицензированным психотерапевтом в области брака и семьи.

Гиперсексуальность

У вашего близкого могут в большей степени проявляться сексуальные мысли, чувства или поведение. Гиперсексуальность может быть причиной неподобающего сексуального поведения, например:

  недвусмысленные разговоры о сексе   оскорбительные комментарии или жесты сексуального характера

  неуместные прикосновения.

Очень важно, чтобы вы знали, что делать при неподобающем сексуальном поведении.

  Обсудите с лечащим врачом или медсестрой вашего близкого следующее:

— что делать при неподобающем сексуальном поведении — риск венерических болезней — все другие вопросы или опасения, которые у вас есть.

43

  Обсудите с родственниками или друзьями вашего близкого, какое именно сексуальное поведение является подобающим, а какое – нет.

  Если ваш близкий является вашим сексуальным партнером, то, может быть, имеет смысл обсудить всё, что вас беспокоит, с лицензированным психотерапевтом в области брака и семьи.

allinahealth.org

© 2018 ALLINA HEALTH SYSTEM. TM – A TRADEMARK OF ALLINA HEALTH SYSTEM.OTHER TRADEMARKS USED ARE OWNED BY THEIR RESPECTIVE OWNERS

THIS BOOKLET DOES NOT REPLACE MEDICAL OR PROFESSIONAL ADVICE; IT IS ONLY A GUIDE.

neuro-russian-ah-24722 (4/18)