· MANUAL DEL ALUMNO - … · Manual del alumno – Curso de Primer Respondiente Intermedio –...

CURSO PRIMER

RESPONDIENTE INTERMEDIO

· MANUAL DEL ALUMNO ·

CUERPO DE BOMBEROS

AYUNTAMIENTO DE MADRID

VERSIÓN 1

Abril 2016

Impartido por:

Manual del alumno – Curso de Primer Respondiente Intermedio – Bomberos de Madrid

VERSIÓN 1 – ABRIL 2016 1

+



0.- ÍNDICE

Este manual proporciona información básica que será complementada con la información

proporcionada de forma verbal en el aula. Algunos c onceptos se explicarán más

detenidamente en el aula de forma teórica y práctic a, y se integrarán las técnicas en los

talleres correspondientes.

1. SAMUR – PROTECCIÓN CIVIL

2. EL PRIMER RESPONDIENTE

3. LA VALORACIÓN DE LA ESCENA Y LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN

VALORACIÓN INICIAL

4. BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS ESENCIALES DE LAS FUNCIONES

VITALES: LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO

5. SOPORTE VITAL BÁSICO: RCP + DESA Y OVACE

6. VALORACIÓN DEL PACIENTE

7. TRAUMA

SAMUR - Protección Civil no se hace responsable de las consecuencias que pudieran derivarse de cualquier error en el texto que haya podido pasar inadvertido, o de cualquier modificación de los procedimientos y/o contenidos aquí mostrados. La medicina es un área en constante evolución.

La publicación de este manual se realiza de forma previa a la elaboración del procedimiento correspondiente entre SAMUR-PC y el Cuerpo de Bomberos y se actualizará según lo que se disponga

en dicho procedimiento cuando se publique por los canales internos oficiales de comunicación



1.- SAMUR – Protección Civil

SAMUR – Protección Civil es el Servicio Público de Emergencias Médicas Extrahospitalarias y Protección Civil de la Ciudad de Madrid (Ayuntamiento de Madrid), Es un servicio mixto, formado por funcionarios y voluntarios.

Área de actuación

Actualmente el término municipal de Madrid tiene una extensión de 604,20 km2 y una población de 3.141.991 habitantes*, además de aquellas personas que por diferentes motivos acuden a la capital cada día.* a fecha 01-01-2015 (Fuente: Instituto Nacional de Estadística).

Recursos Humanos

En SAMUR-Protección Civil trabajan 687 personas* (456 TATS, 94 enfermeros, 90 médicos, 38 administrativos, 7 psicólogos, 1 farmacéutica y 1 socióloga). * a fecha 31-12-2015

Recursos móviles

Soporte Vital Avanzado (SVA) 33 unidades

Soporte Vital Básico (SVB) 71 unidades

Psiquiátrica (SPS) 3 unidades

Vehículo de Intervención Rápida (VIR) 24 unidades

Motocicleta Primera Intervención (MPI) 14 unidades

Columna Sanitaria (CSA) 5 unidades

Furgones Procedimientos Especiales - NRBQ: Quebec 3 unidades

Remolques (REM) 10 unidades

Vehículo de Apoyo a la Intervención Sanitaria (VAIS): Víctor 5 unidades

Transporte Material (TMP): furgones 17 unidades

Transporte Personal (TPP) 23 unidades

Vehículo de Intervención Apoyo Psicológica: Romeo 1 unidad

Vehículos de Mantenimiento Operativo (URO) 2 unidades

Vehiculo para Dispositivos Especiales Preventivos de Actos Antisociales (DEPA) 1 unidad



Bases operativas:

Base Dirección Distrito

0 Ronda de las Provincias, 7 (BASE CENTRAL) MONCLOA-ARAVACA

1 Avenida Orovilla, 50 - El Espinillo VILLAVERDE

2 Calle Vallehermoso, 1 CENTRO

3 Calle de Federico Salmón, 8 CHAMARTÍN

4 Plaza de Agustin Gonzalez, 1 (Posterior) CIUDAD LINEAL

5 Calle de Eugenia de Montijo, 90 CARABANCHEL

6 Calle de Florestán Aguilar,13 SALAMANCA

7 Ronda de las Provincias, s/n MONCLOA-ARAVACA

8 Calle Bustamante, 16 ARGANZUELA

9 Calle de Antonio López, 142 (posterior) USERA

10 Calle de Infanta Mercedes, 34 TETUÁN

11 Calle Silvano 165-167-169 / Calle de Ramón Power HORTALEZA

12 Avenida de Moratalaz, 48 MORATALAZ

13 Carrera de San Francisco, 10 CENTRO

14 Calle de Fuerte de Navidad / Calle de Casuarina LATINA

15 Plaza de Colon, s/n CENTRO

16 Calle del Dr. Ramón Castro Viejo, 47 / Calle de Cesar Manrique

FUENCARRAL

17 Local 2 de la Zona Comercial Mercamadrid VILLA DE VALLECAS

18 Avenida de Rafael Albertí, 49 PUENTE DE VALLECAS

19 Calle de Maria Sevilla Diago, 40 SAN BLAS

20 Travesia del Puerto de Reinosa, 4 VILLA DE VALLECAS

21 Calle de Playa de America, 34 BARAJAS

Avance año tras año

Durante el año 2015, las unidades de SAMUR - Protección Civil fueron demandadas para 109.570 sucesos relacionados con emergencias extrahospitalarias. Ante la cada vez mayor demanda hemos implementado nuevas técnicas y mejoras. La aplicación de procedimientos asistenciales y de gestión pioneros, controles de calidad, sistemas basados en objetivos o técnicas sanitarias innovadoras y los procedimientos de actuación conjunta con algunos hospitales de Madrid para el tratamiento de patologías tiempo-dependientes, han permitido que cada vez más personas vivan con órganos trasplantados, que se haya reducido significativamente la mortalidad por patologías traumáticas y que la supervivencia de pacientes críticos a la semana delingreso aumente cada año.



Historia del Servicio

En 1989, ante la necesidad de crear un servicio de emergencias prehospitalario en la Ciudad de Madrid, el Ayuntamiento, a través de la Concejalía de Salud y Consumo, decide formar un equipo que se encargará de su estudio, diseño y puesta a punto. Partiendo del antiguo y tradicional Parque de Ambulancias Municipales, creado en 1875, se diseñan nuevos modelos de ambulancias, se actualizan las telecomunicaciones con una nueva central radiotelefónica, se diseñan nuevos uniformes y se mejora la selección y formación del personal. Por fin, el servicio con su actual filosofía, ve la luz como proyecto piloto en Junio de 1991. Posteriormente en diciembre de 1992, y tras demostrarse la utilidad de su implantación se decide dar a este servicio la categoría de Sección de Transporte Sanitario, más conocido por las siglas SAMUR (Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate).

El objetivo de este servicio es resolver rápida y eficazmente aquellas emergencias sanitarias que se produzcan en la vía pública dentro del término municipal de Madrid. Se rompe así con la heredada filosofía del "traslado" siendo sustituida por la de "atención al paciente en el lugar del suceso y transporte sanitario asistido". Además, se asumen competencias relacionadas con la gestión y resolución sanitaria de las posibles catástrofes que puedan darse en la ciudad.

En 1995 SAMUR se convirtió en SAMUR-Protección Civil y adquirió otras responsabilidades como el entrenamiento de personas en primeros auxilios y la cobertura de servicios preventivos.

LA CARTA DE SERVICIOS:

SAMUR-Protección Civil tiene como funciones básicas la asistencia en las situaciones

comunes de urgencia y emergencia sanitaria, así como la coordinación y atención sanitaria de

catástrofes y situaciones de calamidad pública, ocurridas en la vía y locales públicos del municipio

de Madrid. Dada la trascendencia de su labor, su principal objetivo es realizar su trabajo con las

máximas garantías de eficacia y calidad.

Para ello realiza el 100% de sus actividades de acuerdo con procedimientos asistenciales

y operativos preestablecidos, validados científicamente por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de

Madrid, lo que garantiza la calidad adecuada y homogeneidad de todas las actuaciones. Asimismo

establece un sistema de organización del trabajo por objetivos medibles que vincula las

retribuciones de todo su personal operativo, fomentando su alto nivel de autoexigencia.

Por otro lado, con ese mismo ánimo de prestar servicio con la máxima calidad posible,

mantiene y renueva anualmente, mediante auditorias y evaluaciones externas, las acreditaciones

de prestigio nacional e internacional UNE-EN-ISO 9001, Marca "MADRID EXCELENTE" y modelo

de excelencia EFQM, que garantizan que en todos sus procedimientos se utilizan sistemas

efectivos de gestión de calidad con más de cien indicadores de control medidos mensual y

trimestralmente.



Al mismo tiempo la organización ha asumido un férreo compromiso con el medioambiente

y la sostenibilidad plasmado en el mantenimiento de las rigurosas acreditaciones UNE-EN-ISO

14001, de Sistemas de Gestión Ambiental y el Reglamento EMAS (Reglamento Comunitario de

EcoGestión)."

En la carta de Servicios, SAMUR-PC se compromete a:

• Garantizar el cumplimiento riguroso de los cinco indicadores clave establecidos por el

Ayuntamiento de Madrid dentro de su objetivo estratégico de dar una respuesta excelente ante las situaciones de emergencia, interviniendo con rapidez, profesionalidad y eficacia en todos los siniestros y accidentes minimizando sus consecuencias. Estos indicadores son:

1.- Supervivencia de los pacientes críticos a los 7 días, que será superior al 80%.

2.- Supervivencia neurológica "ad integrum" en las paradas cardiacas no presenciadas, que superará el 12% de los casos.

3.- Supervivencia a los 7 días de los pacientes traumatizados graves, superando el 86% de casos.

4.- Porcentaje de reclamaciones recibidas sobre el total de servicios realizados, que será inferior al 0,04%.

5.- Valoración ciudadana del servicio SAMUR- PC que superará el nivel de 8,5 sobre 10.

Entrando ya en el detalle de los servicios concretos que presta, pasamos a enumerar los

mismos, concretando a continuación los compromisos que respecto de cada uno de ellos se

asume:

1. Atención sanitaria de urgencias y emergencias e n la vía y locales públicos en la ciudad

de Madrid. Su objetivo es atender a las victimas de enfermedades y accidentes en lugares públicos

con prontitud y eficacia. Para ello se compromete a:

- Acudir con rapidez :

o El tiempo medio de respuesta para nuestras unidades será inferior a 9 minutos

desde que la recepción de la llamada en el Servicio hasta la llegada al lugar.

- Garantizar una atención profesional de calidad :

o Asegurará la calidad asistencial en el lugar de la actuación, con la presencia de un

segundo médico, en, al menos, el 96% de las atenciones a pacientes graves.

o Realizará un control y valoración del desempeño in situ de los tres colectivos

profesionales intervinientes (médicos, enfermeros y técnicos de emergencias), en

base a criterios preestablecidos de calidad, con el objetivo de alcanzar una

valoración superior a 70 sobre 100 en cada uno de ellos.

o Evaluará la adecuación de la asistencia prestada haciendo un seguimiento de la

evolución clínica de al menos el 95% de los pacientes graves durante la semana

siguiente a su atención.



- Dar un trato personal y humano : o Intentará conseguir un nivel de puntuación media superior a 8,8 sobre 10 en la

encuesta de satisfacción que realiza a sus usuarios con carácter anual. o Mantendrá un servicio de apoyo psicológico en el lugar de la actuación para

situaciones de especial impacto emocional las 24 horas del día, los 7 días de semana.

o Ofrecerá una atención especializada a colectivos vulnerables (ancianos, menores, mujeres víctimas de violencia de género, víctimas de abuso sexual y personas con tendencias autolíticas) en todos los casos detectados.

2. Coordinación y atención sanitaria en caso de ca tástrofe o accidentes de múltiples

víctimas. Su objetivo es estar preparados para reaccionar con rapidez y eficacia en caso de

catástrofes o calamidades públicas. Para ello se compromete a: - Disponer de medios adecuados :

o Mantendrá operativa durante 365 días al año, 24 horas al día, un dispositivo especial de atención a catástrofes e incidentes de riesgo biológico y químico, dotada de vehículos especializados y personal específicamente preparado, con posibilidad de asistencia simultánea a 4 focos (Columna Sanitaria).

- Garantizar la preparación y experiencia de sus efec tivos : o Asegurará la coordinación entre servicios de emergencias y la preparación

suficiente y permanente del personal y de los recursos disponibles, mediante la realización de, al menos, 30 simulacros de accidentes de múltiples víctimas y catástrofes al año

3. Cobertura sanitaria en situaciones de riesgo pre visible. Su objetivo es estar preparado para

cubrir cualquier evento que pueda originar un riesgo individual o colectivo para los asistentes al

mismo. Para ello se compromete a: - Disponer de medios suficientes :

o Mantendrá una capacidad de respuesta de hasta 9 Puestos Médicos Avanzados, 140 vehículos sanitarios y 1.250 voluntarios con la acreditación oficial, para hacer frente a estos servicios.

- Realizar la cobertura : o Efectuará la cobertura del 100% de los eventos que presenten riesgo medio o alto

de acuerdo con un estudio detallado y objetivo de cada solicitud. En todo caso, garantizará la cobertura preventiva de todos los actos públicos de más de 2.000 asistentes.

- Llevarla a cabo correctamente : o Mantendrá el número de quejas, reclamaciones e incidencias recibidas sobre los

servicios realizados por debajo del 1% sobre el total de eventos cubiertos al año.

4. Canalización y organización de la respuesta ciu dadana voluntaria ante situaciones de

urgencia y emergencia sanitaria. Su objetivo es organizar a los voluntarios para conseguir que

sean suficientes y tengan la preparación precisa. Para ello se compromete a: - Habilitar recursos suficientes :

o Asegurará una tasa mínima de 4,5 voluntarios por cada 10.000 habitantes, para la asistencia a eventos de riesgo previsible y catástrofes.

- Facilitar la formación oportuna : o Mantendrá un mínimo de 1.250 voluntarios con la acreditación oficial,

proporcionando las horas de formación (203 de formación teórica y 6 meses de prácticas) y reciclaje (10 horas al año) necesarias.



- Proporcionar una respuesta sanitaria de apoyo ante catástrofes en el resto de España y del Mundo :

o Mantendrá una unidad de respuesta ante desastres operativa y equipada de al menos 150 voluntarios entre los profesionales del Servicio.

5. Formación en técnicas de emergencias a profesio nales sanitarios y, en general, a toda la

comunidad Su objetivo es formar a la ciudadanía para que sea capaz de enfrentarse inicialmente

a situaciones de emergencia sanitaria, así como a profesionales de la salud para su especialización

en la materia. Para ello se compromete a: - Ofrecer acciones formativas :

o Impartirá al menos 300 cursos de "Alertante" al año, con especial incidencia en menores y jóvenes, para un mínimo de 15.000 alumnos. Estarán destinados al ciudadano normal, y versarán sobre qué hacer en un primer momento si se encuentra en una situación de emergencia.

o Impartirá al menos 240 cursos de "Primer Respondiente" al año, para un mínimo de 6.000 alumnos. Estos cursos estarán dirigidos a aquellos profesionales de otros servicios que por su condición pueden ser los primeros en tener que hacer frente a estas situaciones de emergencia.

o Impulsará y mantendrá los convenios de colaboración y formación especializada de profesionales y estudiantes universitarios pre y postgrado (formación anual de un mínimo de 90 médicos, 600 enfermeros, 30 psicólogos y 450 técnicos).

- Realizar labores de información y divulgación del s ervicio : o Proporcionará información actualizada acerca de todo lo relativo al Servicio a través

de su página Web y de las redes sociales, alcanzándose al menos 180.000 visitas en la página web y 14.000 seguidores de dichas redes sociales.

o Posibilitará la realización de visitas al Servicio y de charlas o conferencias para colegios, instituciones, etc., ofertando al menos un volumen de 75 visitas.

Medidas de subsanación: los ciudadanos que consideren que se ha incumplido alguno de los

compromisos anteriormente recogidos, podrán comunicarlo a través del Sistema de Sugerencias

y Reclamaciones del Ayuntamiento de Madrid (apartado 6 de esta Carta de Servicios). En caso de

incumplimiento, se les enviará un escrito informando de las causas por las que el compromiso no

pudo cumplirse, así como, de las medidas adoptadas para corregir la deficiencia detectada, si fuera

posible.

Seguimiento y evaluación: los resultados de los indicadores establecidos para medir

el cumplimiento de los compromisos de esta Carta de Servicios, se pueden consultar en consultar

en http://www.madrid.es/, enAyuntamiento /Observatorio de la Ciudad /Sistema de Cartas de

Servicios. Estos resultados son evaluados anualmente.



ESQUEMA DE LA CADENA DE MANDO OPERATIVO DE LA GUARD IA



2.- EL PRIMER RESPONDIENTE

Los primeros respondientes son aquellos profesionales que por su puesto de trabajo y/o funciones que desempeñan son los primeros en dar respuesta a situaciones de emergencia hasta la llegada de personal sanitario; por tanto, el personal de Atención Directa a Siniestro (ADS) de la Subdirección General de Bomberos del Ayuntamiento de Madrid tiene la consideración de primer respondiente.

Como norma, serán los profesionales de SAMUR-Protección Civil quienes atenderán desde el punto de vista sanitario a todas las personas que padecen una situación de emergencia. No obstante, puede haber determinadas circunstancias que hagan que dificultades de acceso directo a la persona que padece la emergencia, por razones de desplazamiento o de tiempo de llegada, aconsejen una acción de primer interviniente por parte de los profesionales de bomberos, de carácter excepcional y según las indicaciones del médico de guardia de SAMUR-Protección Civil. Los profesionales de Bomberos adoptarán las medidas necesarias para que el personal de SAMUR-Protección Civil tenga acceso a la persona que necesita atención sanitaria.

Los objetivos del curso son los siguientes:

• Generales: o Conocer los aspectos operativos relacionados con la intervención conjunta entre

Bomberos de Madrid y SAMUR-PC en intervenciones del operativo ordinario en los sucesos más frecuentes.

o Conocer y aplicar medidas de soporte vital básico (SVB) en pacientes con riesgo vital cardiorrespiratorio y con patología traumática.

o Conocer y aplicar medidas de movilización e inmovilización para facilitar el rescate de las víctimas.

• Específicos: o Conocer el operativo de guardia de SAMUR-PC para mejorar la coordinación entre

ambos servicios de emergencias. o Potenciar la alerta temprana y dar a conocer las necesidades de información en

materia sanitaria para mejorar la asignación de recursos asistenciales sanitarios en el lugar de la escena.

o Conocer el procedimiento de valoración inicial básico ante victimas con patología no traumática.

o Conocer el procedimiento de actuación de SVB ante una situación de riesgo vital cardiorrespiratorio, aplicando medidas de SVB hasta la llegada de los servicios sanitarios de emergencias.

o Conocer el procedimiento de actuación ante una parada cardio-respiratoria (PCR) y aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) mas la utilización del desfibrilador semiautomático (DESA).

o Conocer el procedimiento de actuación ante un paciente con patología traumática menor y las medidas de soporte básico hasta la llegada de los servicios de emergencias médicas.

o Conocer el procedimiento de valoración y actuación ante un paciente con patología traumática grave, aplicando medidas de SVB y de movilización e inmovilización para facilitar el rescate de la víctima hacia la zona segura.



Se deberá informar al equipo sanitario del estado en el cual nos encontramos al paciente y las maniobras y técnicas realizadas sobre él. Esta información se recogerá en el informe asistencial del paciente.

A lo largo del curso se explicarán técnicas que por su sencillez aparente parece que se pueden realizar sin problema alguno por primeros respondientes. La dificultad en muchas técnicas no reside en la ejecución de la misma, en el nivel de complejidad del material utilizado, o en la situación ideal en la que se realiza; la dificultad está en conocer las posibles alternativas, la adecuación al paciente y a su patología previa y en las complicaciones que pueden surgir durante la misma y cómo solucionarlas. Un primer respondiente conocerá la situación ideal en la que se puede aplicar la técnica, pero previsiblemente no tendrá capacidad para actuar y hacer frente de forma eficaz a las complicaciones que pudieran surgir derivadas de la aplicación de la técnica.

Un primer respondiente se enfrentará a situaciones de urgencia y emergencia. ¿En qué consisten?

“Urgencia es la aparición fortuita de un problema de etiología diversa y una gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto a sus allegados” (OMS).

“Urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien asuma la responsabilidad de la demanda, requiere asistencia inmediata” (AMA).

“Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro la vida de la persona o la función de algún órgano”.

Los tres pilares para una buena actuación de un primer respondiente son los siguientes:

Por tanto, es necesaria una adecuada coordinación y actuación conjunta entre el Cuerpo de Bomberos de la ciudad de Madrid y SAMUR-Protección Civil. Para ello, es conveniente conocer qué es SAMUR-Protección Civil.

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN

VALORACIÓN DE LA ESCENA Y

AUTOPROTECCIÓN

ACTUACIÓN SANITARIA



3.- LA VALORACIÓN DE LA ESCENA Y LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN

La valoración de la escena consiste en realizar un análisis de del escenario, identificando posibles riesgos que pueden suponer un riesgo inmediato para el interviniente, los testigos y el/los pacientes y el posible mecanismo lesional También incluye la valoración de los riesgos en evolución.

La valoración del mecanismo lesional permite sospechar, ya de inicio, la existencia de lesiones potencialmente graves en el paciente, lo que condicionará nuestra actuación. (Por ejemplo: un precipitado desde un 5º piso, o una colisión a gran velocidad entre una motocicleta de gran cilindrada y otro vehículo). Esta información es relevante para transmitirla a la central de comunicaciones.

La petición de activación de una unidad de SAMUR – Protección Civil debe realizarse según el procedimiento interno correspondiente, o bien en caso de no encontrarnos de servicio, mediante llamada al teléfono 112, y se transmitirá información sobre la escena y sobre el estado de los pacientes.

ANEXO: EL 112

El 112 es el teléfono único de emergencias en toda la Unión Europea. La decisión del Consejo de las Comunidades Europeas 91/396/CEE de 29 de julio, instó a los Estados miembros a velar para que se introduzca el número 112 como número de llamada de urgencias europeo y a adoptar las medidas necesarias para garantizar que dichas llamadas reciban la respuesta y atención apropiadas.

El Real Decreto 903/1997, de 16 de junio regula, en el ámbito nacional, el acceso mediante redes de telecomunicaciones al servicio de atención de urgencias a través del número telefónico 112, y atribuye a las Comunidades Autónomas la prestación de este servicio.

Cuando se efectúa una llamada al 112 en España, que se recibe en los distintos centros regionales 112, el operador que responde no pertenece a ningún servicio de emergencias. Su objetivo es conseguir la información de qué ha pasado (tipificar el incidente ) y dónde ha pasado (localizar el incidente ). En base a esta información que recibe, alerta de forma simultánea a los servicios de emergencia indicados para la situación que ha motivado la llamada al 112. Si el incidente es sanitario, es posible que el operador transfiera el audio de la llamada a personal sanitario perteneciente al servicio de emergencias médicas extrahospitalario, que preguntará detalles sobre el estado de los pacientes y ofrecerá indicaciones sobre cómo actuar hasta la llegada de los recursos sanitarios al lugar del incidente.

El 112 al estar reconocido como teléfono de emergencias es gratuito. Los operadores telefónicos encaminarán las llamadas al número telefónico 112, generadas en los puntos de terminación de la red de su titularidad, hacia un centro de recepción de la entidad prestataria del servicio de atención de llamadas de urgencia 112 que corresponda, de acuerdo con el área geográfica de origen de la llamada.

Ejemplo de escena inestable: andamio afectado por el accidente de tráfico.



La consecuencia práctica de ello es que si nos encontramos en alguna ubicación en la que el operador de nuestra línea de teléfono móvil no tenga cobertura pero existe algún otro operador con cobertura en dicha ubicación, éste último está obligado a permitir el uso de su red de cobertura para efectuar la llamada de urgencia al 112.

El teléfono 061 es el teléfono propio de acceso directo al Servicio de Emergencias Extrahospitalarias de la comunidad autónoma correspondiente, dependiendo de la ubicación geográfica desde la cual se realice la llamada. Hay que tener en cuenta que el 061 no es gratuito, ni tiene la ventaja de la cobertura explicada en el párrafo anterior. Además, en caso de que se requiera la intervención de algún servicio más en el incidente que motivó la llamada (bomberos, policía, etc) el operador del 061 deberá contactar con cada uno de los demás servicios de emergencias para solicitar su intervención: no se realiza una alerta simultánea de todos los servicios de emergencia.

Con el uso de las nuevas tecnologías, existen aplicaciones para el teléfono móvil que facilitan la transmisión de nuestra ubicación al Centro 112.En el caso de la Comunidad de Madrid, existe una aplicación oficial llamada MY 112, disponible para su descarga gratuita en Play Store (Android) y App Store (iOS).

¿Qué información deberemos aportar en nuestra alerta al 112? Es preciso responder a todas las preguntas que nos realiza el operador del centro 112, pues permitirá que sean alertados los servicios de emergencia adecuados y éstos activen los recursos necesarios para resolver la emergencia.

• Ubicación lo más exacta del lugar donde se ha producido el incidente: Calle, número, carretera, punto kilométrico (creciente o decreciente / sentido); si es un edificio indicar planta, sala o puerta; si es un parque podemos indicar la entrada más cercana, alguna estatua, monumento, parque infantil o fuente de referencia. En caso de túneles de Calle 30: puntos de referencia situados en las paredes.

• Qué sucede . Describir la situación que ha motivado la llamada. • Nº de heridos (edad aprox. y estado) . En caso de que haya heridos, nº de heridos, edad y

estado aproximado. • Riesgos asociados al suceso. Si es un accidente de tráfico, si hay heridos atrapados, si

algún vehículo no se encuentra sobre las 4 ruedas (estable), si hay un incendio, etc. • Cualquier otra información que nos pregunte el oper ador

Aunque ya alguien haya avisado al 112 es preferible volver a llamar de nuevo para asegurarnos de que se ha transmitido la información de forma correcta y detallada.



Normativa sobre el 112 a nivel de la Comunidad de M adrid:

Rango Año y Número

Fecha Alcance Publicación

Directiva del Parlamento Europeo y del Consejo

2009/136/CE 25 de noviembre de 2009

Directiva por la que se modifican la Directiva 2002/22/CE relativa al servicio universal y los derechos de los usuarios en relación con las redes y los servicios de comunicaciones electrónicas, la Directiva 2002/58/CE relativa al tratamiento de los datos personales y a la protección de la intimidad en el sector de las comunicaciones electrónicas y el Reglamento (CE) nº 2006/2004 sobre la cooperación en materia de protección de los consumidores.

Diario Oficial de las Comunidades Europeas, número L 337/11, de 18 de Diciembre de 2009, p. 0011 - 0036


2009/140/CE 25 de noviembre de 2009

Directiva por la que se modifican la Directiva 2002/21/CE relativa a un marco regulador común de las redes y los servicios de comunicaciones electrónicas, la Directiva 2002/19/CE relativa al acceso a las redes de comunicaciones electrónicas y recursos asociados, y a su interconexión, y la Directiva 2002/20/CE relativa a la autorización de redes y servicios de comunicaciones electrónicas.

Diario Oficial de las Comunidades Europeas, número L 337, de 18 de Diciembre de 2009, p. 0037 - 0069

Orden del Vicepresidente Segundo y Consejero de Justicia e Interior

de 9 de Marzo de 2007

Se modifica parcialmente la Orden, por la que se aprueban los Protocolos de Actuación Operativa del Centro de Atención de Llamadas de Urgencia 1-1-2


2006/24/CE 15 de marzo de 2006

Directiva sobre la conservación de datos generados o tratados en relación con la prestación de servicios de comunicaciones electrónicas de acceso público o de redes públicas de comunicaciones y por la que se modifica la Directiva 2002/58/CE

Diario Oficial de las Comunidades Europeas, número L 105, de 13 de Abril de 2006, p. 0054 - 0063

Ley de Medidas Fiscales y Administrativas, Artículo 17

13/2002 20 de diciembre de 2002

Regula la organización y régimen jurídico básico del Organismo Autónomo Madrid 112, y establece la disolución de la Empresa Pública "Madrid 112, Sociedad Anónima", y la consiguiente cesión global de su activo y pasivo al Organismo, así como la subrogación de dicho Organismo en todos los derechos y obligaciones que hubiera asumido dicha Empresa hasta el momento de su disolución.



Rango Año y Número

Fecha Alcance Publicación


2002/22/CE 7 de marzo de 2002

Relativa al servicio universal y los derechos de los usuarios en relación con las redes y los servicios de comunicaciones electrónicas (Directiva de servicio universal).

Diario Oficial de la Unión Europea, 24 de Abril de 2002, Nº 5.

Orden del Consejo de Medio Ambiente

788/2001 26 de marzo de 2001

Se aprueban los protocolos de actuación operativa del Centro de Atención de llamadas de urgencia 1-1-2. (Ley 25/1997, de 26 de diciembre, de regulación del Servicio de Atención de Llamadas de Urgencia 1-1-2).

Orden del Ministerio de Fomento

14 de Octubre 1999

Sobre condiciones de suministro de información relevante para la prestación del servicio de atención de llamadas de urgencia a través del número 112. (Ley 11/1998, de 24 de abril, Real Decreto 1736/1998 de 31 de Julio y Real Decreto 903/1997 de 16 de junio).

BOE, Nº 252, de 21 de Octubre de 1999

Ley de la Comunidad de Madrid

25/1997 26 de Diciembre de 1997

Regulación del servicio de atención de urgencias 1-1-2 (Presidencia de la Comunidad de Madrid)

BOCM, Nº 309, de 30 de Diciembre de 1997 y BOE, Nº 151, de 25 de Junio de 1998.

Real Decreto del Ministerio de Fomento

903/1997 16 de Junio de 1997

Regula el acceso mediante redes de telecomunicaciones al servicio de atención de llamadas de urgencia a través de un número telefónico único

BOE, Nº 153, de 27 de Junio de 1997

Decreto de la Consejería de Presidencia de la Comunidad de Madrid

168/1996 15 de Noviembre de 1996

Regula la prestación del servicio de atención de urgencias a través de un número telefónico único

Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid, Nº 275, de 18 de Noviembre

Decisión del Consejo de las Comunidades Europeas

91/396/CEE 29 de Julio de 1991

Relativa a la Creación de un número de llamada de urgencia europeo.

Diario Oficial de las Comunidades Europeas, número L 217, de 6 de Agosto de 1991, p. 0031 - 0032



4.- BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS ESENCIALES DE LAS FUNCI ONES VITALES: LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO

4.1.- Aparato respiratorio – vía aérea

Los objetivos de la respiración son proporcionar oxígeno a los tejidos y retirar el dióxido de carbono. Para ello distinguimos varias funciones principales:

• Ventilación pulmonar.- Flujo de entrada y salida del aire entre la atmósfera y los alveolos pulmonares.

• Difusión del oxígeno y del dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre.

• Transporte del oxígeno y del dióxido de carbono a través de la sangre y del aparato cardiocirculatori o.

• *Respiración celular.- Se realiza en cada una de las células del organismo para que éstas puedan producir la energía necesaria para garantizar su supervivencia y realizar sus funciones. No forma parte de la respiración pulmonar, pero es de interés ya que determinados tóxicos (como el ácido cianhídrico) actúan a este nivel.

• Función de regulación de la ventilación pulmonar.

COMPONENTES AP. RESP: • Las vías aéreas, que

conducen el aire entre el exterior y los pulmones

• Los alvéolos, pequeñas bolsas de aire ubicadas en los pulmones donde se produce el intercambio gaseoso

• Un componente neuromuscular

• Un componente vascular

Vía aérea superior • Nariz y boca • Faringe (detrás de la lengua) • Epiglotis (pequeña lengüeta que evita

el paso de alimentos a la laringe y a la vía aérea durante la deglución).

• Laringe

Vías aéreas inferiores • Tráquea • Bronquios • Bronquiolos



Pulmón y Alvéolos

El pulmón está formado por alvéolos, que son pequeñas bolsas de aire (sería el equivalente al extremo terminal de la vía aérea). Entre sus funciones se encuentran:

• Recibir el aire recién inspirado (que al nivel del mar contiene un 21% de oxígeno) de las vías aéreas y permitir la difusión de oxígeno en la sangre

• Captar el dióxido de carbono de la sangre y hacerlo circular por la vía aérea para eliminarlo durante la espiración

Una fina capa de células recubre el interior de los alvéolos y una fina red de capilares los rodea. Los alvéolos y los capilares asociados a ellos constituyen las unidades pulmonares básicas.

Los pulmones están rodeados de dos finas capas denominadas pleuras, que se deslizan entre sí durante los movimientos respiratorios de inspiración y espiración, disminuyendo la fricción y mejorando la mecánica de la ventilación pulmonar. El espacio entre ellas es virtual y la presencia entre ellas de sangre o aire (hemotórax, neumotórax, hemoneumotórax) debido a un traumatismo torácico abierto o cerrado, provoca una insuficiencia respiratoria que puede ser incluso potencialmente mortal.

Componente neuromuscular

El componente neuromuscular del aparato respiratorio incluye • El centro de control respiratorio y quimiorreceptores • Los nervios que se dirigen hacia los músculos respiratorios y que vuelven de ellos • Los músculos respiratorios

Los principales músculos respiratorios son • El diafragma, un músculo grande que parece una hoja y se une a los márgenes de las

costillas inferiores • Se extiende de adelante hacia atrás • Separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal • Los músculos que se encuentran entre las costillas (músculos intercostales) • Algunos músculos del cuello y la cintura escapular

El tórax es una cavidad anatómica corporal, delimitada superiormente por la cintura escapular e inferiormente por el diafragma y protegida por las costillas, que se unen a la columna en la parte posterior y al esternón en la parte anterior. Las costillas, el diafragma y los músculos intercostales tienen gran importancia en la mecánica de la ventilación pulmonar y cualquier lesión en los mismos puede ocasionar una dificultad respiratoria que se traduzca en una insuficiencia respiratoria.



Arterias, capilares y venas

• Arterias pulmonares.- Transportan sangre con contenido relativamente bajo de oxígeno

desde el lado derecho del corazón a través de la circulación pulmonar hacia los capilares que rodean los alvéolos.

• Capilares pulmonares.- Forman una red alrededor de los alvéolos. En la superficie de contacto (interfase) entre los capilares y los alvéolos, el oxígeno se difunde desde los alvéolos hacia los capilares y el dióxido de carbono se difunde desde los capilares hacia los alvéolos.

• Venas pulmonares.- Transportan sangre con un alto contenido de oxígeno desde los pulmones hacia el lado izquierdo del corazón, para que sea impulsada desde allí al resto del cuerpo.

MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

La inspiración (inhalar aire) es un proceso activo, mientras que la exhalación (expulsar aire) es, generalmente, un proceso pasivo. El diafragma es el músculo principal de la inspiración.

A continuación se describe el proceso de respiración: • Dos grupos de músculos se contraen simultáneamente: el diafragma y los músculos

intercostales (entre las costillas). Aunque los músculos intercostales tienen un efecto mínimo durante la respiración normal, pueden ser importantes en los adultos que sufren una alteración en la función del diafragma.

o El diafragma se contrae y desciende hacia la cavidad abdominal, aumentando así el volumen intratorácico (dentro del pecho).

o Los músculos intercostales se contraen y elevan la caja torácica, lo que hace aumentar todavía más el volumen intratorácico.

o Cuando aumenta el volumen y la presión intratorácica, la presión dentro de los pulmones cae por debajo de la presión atmosférica.

• La diferencia de presión entre la atmósfera y los pulmones atrae aire hacia los pulmones.



4.2.- Aparato cardiocirculatorio

El aparato cardiocirculatorio tiene como función principal el transporte de oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes, sustancias de desecho producidas en el metabolismo celular y mensajeros químicos (hormonas), teniendo también especial importancia en la regulación de la temperatura corporal.

Se compone del corazón, de los vasos sanguíneos y de la sangre.

CORAZÓN.- El corazón es el órgano muscular encargado de bombear la sangre al resto de órganos y tejidos del cuerpo. En situación plenamente funcional no patológica tiene una actividad eléctrica propia coordinada y ordenada que genera una actividad mecánica efectiva que impulsa la sangre.

VASOS SANGUÍNEOS Arterias.- Vasos que conducen la sangre que sale impulsada por el corazón.

Venas.- Vasos que conducen la sangre al corazón

Capilares.- Vasos especiales donde se produce el intercambio de moléculas con las células.

Cuando el corazón se contrae impulsa sangre, que sale por las arterias. La fuerza con la que se contrae el corazón se transmite a la sangre que “choca” con las paredes de las arterias. Esta fuerza que se transmite a las paredes de las arterias es la tensión arterial. La tensión arterial sistólica coincide con el momento de máxima fuerza, cuando el corazón se contrae y se justo se palpa el pulso arterial. La tensión arterial diastólica coincide con el momento en el que la sangre ejerce menos fuerza contra las paredes de las arterias, que se produce cuando el corazón se está llenando de sangre.

El pulso es la transmisión de la fuerza con la que sale impulsada la sangre a todas las arterias del organismo durante la contracción del corazón. Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte del cuerpo en el que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor aún, si descansa sobre el plano duro de un hueso. La arteria más utilizada para valorar el pulso es la radial, localizada en la parte externa de la cara anterior de la muñeca. También puede explorarse en la carótida, a ambos lados de la garganta. Conviene señalar que NO se deben palpar ambas carótidas a la vez, puesto que por un mecanismo fisiológico puede producirse una bajada súbita de la tensión arterial del paciente.



5.- SOPORTE VITAL BÁSICO: RCP Y OVACE

5.1.- Concepto de PCR y RCP. Guías internacionales. La cadena de la vida.

La parada cardiorrespiratoria se define como “el cese súbito, inesperado, y potencialmente reversible de respiración y circulación espontáneas”.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) se define como “el conjunto de maniobras encaminadas a mantener viables los órganos vitales de una víctima que ha sufrido una Parada Cardiorrespiratoria (PCR)”. Es decir, el conjunto de técnicas y maniobras encaminadas a sustituir en un primer momento, para después restablecer, la respiración y circulación espontáneas con el menor número de secuelas posible.

La actuación a seguir en una parada cardiorrespiratoria está recogida en unas guías que se actualizan cada 5 años. Dichas guías incluyen una serie de recomendaciones emitidas a partir de la evidencia disponible en la literatura científica.

SAMUR-Protección Civil actualmente sigue las recomendaciones recogidas en las guías de la AHA (American Heart Association), por lo que para garantizar la correcta coordinación entre SAMUR-PC y Bomberos serán las instrucciones e indicaciones proporcionadas por la AHA las que se expliquen en este manual. SUMMA112 y Cruz Roja Española, siguen las recomendaciones del ERC (European Resuscitation Council).

El conjunto de procesos que de forma secuencial deben realizarse para intentar salvar la vida a una persona que ha sufrido una parada cardiorrespiratoria se representan en la denominada “cadena de la vida” o “cadena de la supervivencia”.

La actuación ideal que un primer respondiente debe de llevar a cabo para aumentar las probabilidades de supervivencia de la víctima que se encuentra en parada cardiorrespiratoria se resume en los tres primeros eslabones de la cadena de la supervivencia: detectar la parada cardiorrespiratoria y activar al servicio de emergencias a través del 112 / central de comunicaciones, iniciar RCP con compresiones torácicas de calidad y en el caso de estar disponible, utilizar el desfibrilador externo semiautomático (DESA).



2.2.- Soporte Vital Básico instrumental en la PCR (AHA 2015)

PRIMER ESLABÓN: Reconocimiento de la PCR y activaci ón del sistema de respuesta a emergencias.

1º Valoración del nivel de consciencia : verificar la respuesta de la víctima ante la aplicación de estímulos verbales o dolorosos. Si decidimos agitar al paciente por los hombros, lo haremos suavemente ante la sospecha de lesión cervical. Si la víctima responde, continuaremos haciendo una valoración. Si no responde, está INCONSCIENTE: se pide ayuda y se coloca cánula de Guedell.

TÉCNICA: COLOCACIÓN CÁNULA DE GUEDELL DISPOSITIVO Y FUNCIÓN

Es un dispositivo de material plástico, de un sólo uso, disponible en varios tamaños y que consiste en un conducto curvo que va desde el exterior de la boca a la faringe (cánula orofaríngea). Su función es mantener permeable la vía aérea cuando el paciente está inconsciente, permitiendo el paso del aire del exterior a los pulmones y viceversa.

La cánula de Guedell NO aísla la vía aérea, por lo que aunque esté colocada puede pasar aire al esófago y si vomita pueden pasar restos de comida a la vía aérea, proceso que se conoce como broncoaspiración y que puede poner en peligro la vida del paciente. Colocar una cánula de Guedell no es “intubar” al paciente.

INDICACIÓN

La cánula de Guedell está indicada en todo paciente inconsciente. TÉCNICA COLOCACIÓN:

Medir el tamaño adecuado de la cánula. Introducirla con la concavidad hacia el paladar. Deslizarla por el paladar duro hasta el paladar blando y girar 180º, de tal forma que la concavidad pase a estar hacia abajo. Continuar su progresión hasta el tope. En lactantes se introduce directamente con la concavidad hacia abajo hasta el tope. Si el paciente rechaza su colocación, NO forzar.

POSIBLES COMPLICACIONES: Obstrucción de la vía aérea por tamaño inadecuado o desplazamiento de la lengua hacia atrás. Provocación de vómito por activación del reflejo nauseoso, laringoespasmo. Para prevenir las complicaciones se deberá elegir el tamaño correcto y realizar la técnica correctamente.

Cánulas de Guedell de diferentes

tamaños

Localización final de la cánula de Guedell una vez colocada correctamente. Es importante observar cómo la tráquea no está aislada del esófago.



2º Valoración de signos de vida: con la víctima boca arriba, buscaremos de forma simultánea signos de respiración (movimiento torácico o abdominal, tos…) y valoraremos el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos y no más de 10 segundos. Ante la ausencia de respiración y de pulso, o jadeo/boqueo de la víctima consideramos que se trata de una parada cardiorrespiratoria.

TÉCNICA: TOMA DE PULSO CAROTÍDEO Con guantes sanitarios de nitrilo y con los dedos índice y corazón localizar la “nuez” del paciente y acto seguido ir avanzando lentamente hacia uno de los lados del cuello del paciente (ver demostración en aula). Valorar la presencia o ausencia de pulso. IMPORTANTE: No presionar a la vez los dos lados del cuello. Puede activar un mecanismo fisiológico que provoque hipotensión y bradicardia al paciente.

Si aunque estuviera inconsciente, SÍ respirase y SÍ tuviera pulso, se le colocaría en la posición lateral de seguridad. Si es un paciente traumático: “Si mantener al paciente en la posición en la que le encontremos implica bloqueo de la vía aérea o si el área no es segura, movilizarlo lo mínimo imprescindible para abrir la vía o situarlo en zona segura” AHA 2015

TÉCNICA: POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD

3º Alertar a SAMUR-PC o fuera de servicio a los ser vicios de emergencia a través del 112. Comunicaremos dónde nos encontramos de forma lo más exacta posible (si estamos en un edificio indicar la planta, puerta, estancia, etc) la edad aproximada del paciente y que está inconsciente y no respira. Es recomendable que, si nos encontramos en algún recinto grande o edificio, algún testigo o persona que se ofrezca a ayudar salga al encuentro de los recursos sanitarios para guiarles hasta el paciente.



SEGUNDO ESLABÓN:

4º Iniciar reanimación cardiopulmonar C-A-B 30:2 Como la persona está inconsciente y no respira y no tiene pulso (o jadea / boquea) iniciaremos compresiones torácicas. Si dudamos si la víctima tiene o no signos de vida, las recomendaciones son iniciar compresiones torácicas. 30 compresiones y 2 insuflaciones / ventilaciones.

El C-A-B es una regla nemotécnica empleada por la AHA en la RCP para destacar que si detectamos una parada cardiorrespiratoria, tras alertar de la misma, nuestra actuación debe empezar por las compresiones torácicas (C – circulation), y luego si disponemos de un método de barrera o de balón autoinflable de resucitación – mascarilla facial, abriremos vía aérea (A – Airway) y ventilaremos (B – Breath). No hay que confundir por tanto el C-A-B con el ABC, que es propio de la valoración primaria del paciente y se complementa con la D y con la E.

Si no disponemos de método de barrera o balón de resucitación, o la situación hace imposible su uso, podremos realizar RCP sólo con compresiones torácicas, sin ventilaciones.

TÉCNICA: COMPRESIONES TORÁCICAS

Las compresiones torácicas de calidad son el punto clave de la RCP, y su calidad es un factor crítico con influencia directa en la supervivencia del paciente y en su daño neurológico. El objetivo es intentar sustituir parcialmente la función mecánica de bombeo del corazón. ADULTO 1º.- Tumbar al paciente en el suelo, boca arriba (decúbito supino). Dejar el pecho totalmente descubierto: retirar camisas, camisetas e incluso el sujetador, conservando si es posible la oportuna privacidad del paciente. 2º.- Ponernos de rodillas a uno de los lados del paciente. Buscar el centro del pecho del paciente (como referencia encima de la mitad inferior del esternón, línea intermamilar) y apoyar el talón de una mano en el centro del pecho; ponemos la otra mano encima y entrelazamos los dedos. De rodillas y con los brazos rectos sin doblar empezamos a efectuar compresiones, a un ritmo de entre 100 y 120 compresiones por minuto y con una profundidad mayor a 5 cm (intentando no sobrepasar los 6 cm), en caso de duda, comprimir fuerte. Es muy importante después de efectuar una compresión permitir que el tórax ascienda y vuelva a su posición original (no ejercer presión entre compresiones). 3º.- Efectuar relevo al reanimador si es posible a los 2 minutos o antes. Minimizar las interrupciones entre las compresiones a menos de 10 segundos. LACTANTES (niños < 1 año) 1º.- Dejar el pecho totalmente descubierto 2º.- Tumbado boca arriba, colocar dos dedos en el centro del tórax, justo por debajo de la línea intermamilar. Comprimir al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (4 cm) Para las ventilaciones: Posición de olfateo, menor volumen de aire (justo para elevar tórax), Si se realiza con método de barrera, abarcar boca y nariz. Precaución especial con el volumen de aire insuflado, riesgo de barotrauma.



TÉCNICA: APERTU RA DE LA VÍA AÉREA Consiste en permeabilizar la vía aérea para favorecer la ventilación espontánea o asistida en toda situación de emergencia que así lo requiera. En un paciente inconsciente, la lengua, por debilidad de sus músculos, puede caer hacia la parte posterior de la faringe obstruyendo la vía aérea. Existen dos maniobras básicas para la apertura de la misma en éstos casos, que son la maniobra frente-mentón y la de la elevación o tracción mandibular. Previo a realizar éstas maniobras hay que tener en cuenta que también pueden existir objetos que obstruyan la vía aérea y que deben ser retirados. Dispositivos como la cánula de Guedell pueden facilitar mantener la permeabilidad de la vía aérea. MANIOBRA FRENTE-MENTÓN Se coloca a la persona en decúbito supino. Se retira cualquier prenda que pueda oprimir el cuello. Se coloca la mano del reanimador en la frente del paciente ejerciendo presión para extender la cabeza hacia atrás. Simultáneamente se empuja con la yema de los dedos índice y medio de la otra mano (del reanimador), la parte ósea del mentón, elevándolo y contribuyendo a la extensión del cuello. En niños deberemos ser especialmente cuidadosos para no apoyarnos sobre las partes blandas, ya que podríamos producir mayor obstrucción. MANIOBRA DE ELEVACIÓN MANDIBULAR Si existe sospecha de trauma craneoencefálico o lesión de columna cervical, es la técnica de elección. En estos casos se recomienda no movilizar al paciente, colocar una mano del reanimador en la frente del paciente para fijar la cabeza sin realizar hiperextensión, mientras que con la otra mano se tracciona de la mandíbula hacia arriba o bien se forma un gancho sobre la mandíbula entre los dedos índice y pulgar y se tira de ella hacia arriba.

Maniobra frente – mentón Variante de técnica de tracción o elevación mandibular

TÉCNICA: VENTILACIÓN CON BALÓN DE RESUCITACIÓN AUTO INFLABLE Y MASCARILLA FACIAL

DISPOSITIVO Y FUNCIÓN Es una bolsa o balón autoinflable conectado

a una válvula unidireccional que a su vez conecta, con una mascarilla de ventilación y se utiliza para insuflar aire en la vía aérea. Dispone generalmente de una válvula de sobrepresión, de una conexión a la fuente de oxígeno y otra para una bolsa reservorio opcional, que permite enriquecer la concentración del mismo.

Generalmente hay tres tamaños disponibles de balón resucitador o bolsa autoinflable: adulto (1500 ml), pediátrico (635 ml) y lactante (150-300 ml). (Volúmenes aproximados)

En cuanto a la mascarilla facial, hay variaciones de tamaño y forma según la edad del paciente; el tamaño adecuado es el que proporciona un sellado hermético en cara y abarca desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla cubriendo así la nariz y la boca. En menores de 6 meses deben ser circulares y en el resto triangulares, siendo todas de material trasparente que nos permita ver el color de los labios, la presencia de los vómitos, etc.



La mascarilla es necesario que esté correctamente inflada para que pueda sellar bien con la cara del paciente y junto a una buena técnica, que no se fugue aire durante la ventilación. El mantenimiento tanto de la mascarilla como del balón resucitador autoinflable, y de la bolsa reservorio es muy importante. Si están pinchados o hay algún elemento roto, no funcionarán correctamente y su uso será inútil. En caso de ser material reutilizable, el lavado y desinfección tras su uso también es importante.

La ventilación es la aplicación de presión positiva intermitente mediante el empleo de un resucitador manual (Ambu®) y una mascarilla que sella la boca y la nariz del paciente. El objetivo es proporcionar ventilación y oxigenación a un paciente que no puede realizarlo por sí mismo. TÉCNICA

Una vez que la vía aérea esté permeabilizada si es posible mediante la cánula de Guedell y si el paciente se encuentra en alguna de las siguientes situaciones, hay que proporcionar ventilaciones al paciente. Los volúmenes con los que ventilamos son variables dependiendo de la edad, pero siempre debemos suministrar suficiente volumen para que el tórax se movilice.

- Paciente inconsciente, que NO respira pero con puls o carotídeo palpable.- Se aplica 1 ventilación cada 5-6 segundos, de tal forma que haya 10-12 ventilaciones por minuto. Cada dos minutos reevaluar signos de vida del paciente (respiración espontánea y pulso carotídeo palpable). Si continúa inconsciente sin respirar pero con pulso, continuar proporcionando ventilaciones. Si no respira y ya no hay pulso carotídeo palpable, es necesario informar de que el paciente se encuentra en parada cardiorrespiratoria, e iniciar maniobras de RCP.

- Paciente inconsciente, que NO respira y NO tiene pu lso carotídeo palpable.- Se aplica el procedimiento de RCP. Cada 30 compresiones torácicas se proporcionan 2 ventilaciones. Cada dos minutos / 5 ciclos de RCP y si está conectado el DESA en función de sus indicaciones, reevaluar respiración y pulso y dependiendo del resultado, se actuará en consecuencia.Para proporcionar ventilaciones, al paciente se le coloca tumbado en decúbito supino (boca arriba), con brazos y piernas alineados, con la cánula de Guedell colocada si es posible. El primer respondiente que va a manejar el balón resucitador se coloca en la cabeza del paciente y se asegura que la bolsa reservorio esté correctamente acoplada al cuerpo del balón resucitador. Conecta el oxígeno al balón resucitador en el conector correcto, abriendo la bala de oxígeno y regulando el oxígeno a alto flujo (12-15 l/m). Deberá observar cómo la bolsa reservorio se llena de oxígeno; esto permite que la fracción de oxígeno inspirada en cada ventilación que proporcionamos al paciente sea cercana al 100% (si no aplicáramos oxígeno, la concentración de oxígeno proporcionada al paciente en cada ventilación sería la propia del ambiente en la ubicación en la que nos encontremos, generalmente 21%).

Seguidamente coloca la mascarilla facial acoplada al balón resucitador y la aplica sobre la boca y nariz del paciente, con la punta triangular sobre la nariz. Rodeando la máscara con el índice y el pulgar de la mano no dominante en forma de “C”, ejerce una ligera presión sobre la cara del paciente, para que la mascarilla facial se adapte y se produzca un adecuado sellado que impida que se fugue aire que insuflemos. Para abrir la vía aérea el resto de dedos de la mano no dominante formarían una “E” que se apoyaría en el ángulo de la mandíbula ipsilateral a la mano utilizada, levantando el mentón. En el caso de lactantes es preciso recordar que la apertura de la vía aérea se realiza mediante la posición neutra o “de olfateo”.

Manteniendo la presión sobre la máscara facial y con la maniobra de apertura de la vía aérea, se comprime el cuerpo del balón resucitador con la mano no dominante, de forma progresiva (unos 2 segundos) y sin que sea necesario su vaciamiento completo, observando cómo se eleva el tórax del paciente. Una vez que hayamos observado el ascenso del tórax, dejamos de comprimir el cuerpo del balón resucitador permitiendo la salida de aire desde los pulmones del paciente al exterior. Observaremos que el tórax desciende.

Técnica con dos reanimadores



COMPLICACIONES La ventilación fuerte y forzada puede provocar un barotrauma pulmonar y favorece el paso del aire al

estómago por el esófago al no estar la vía aérea aislada (la cánula de Guedell sólo mantiene permeable la vía aérea), produciendo así la distensión gástrica. La distensión gástrica puede favorecer complicaciones como regurgitación, aspiración o neumonía; además al llenarse el estómago de aire, se eleva el diafragma restringiendo el movimiento del pulmón y empeorando la mecánica de la ventilación.

La ventilación con bolsa mascarilla aumenta el riesgo de vómito y broncoaspiración, y puede ser difícil. Además, precisa ajuste de manejo de volúmenes y presiones en caso de contusión pulmonar, broncoespasmo (posible en inhalación de humo), y hemo o neumotórax. En cualquiera de estos casos el manejo de un paciente broncoaspirado empeora tanto el manejo agudo como subagudo de su estado clínico y empeora considerablemente su pronóstico.

TERCER ESLABÓN:

5º Aplicar el desfibrilador.

Recordemos que el corazón tiene una actividad eléctrica coordinada que genera una actividad mecánica efectiva de bombeo. Existen varios ritmos eléctricos alterados respecto al ritmo normal que son considerados parada cardiorrespiratoria: Fibrilación ventricular, Taquicardia ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso y asistolia. No es necesario que el corazón esté totalmente parado para que sea una parada cardiorrespiratoria, pues cualquier ritmo eléctrico que genera una actividad mecánica inefectiva impide que el corazón pueda funcionar correctamente como bomba impulsora de la sangre es a efectos prácticos, una parada cardíaca.

De los ritmos anteriormente nombrados, destaca la fibrilación ventricular (FV) ya que es el ritmo inicial más comúnmente observado en paradas cardiorrespiratorias presenciadas. Consiste en que debido a una actividad eléctrica caótica y desorganizada, una parte muy importante del corazón, responsable de impulsar la sangre (ventrículos), “tiembla” y no se contrae adecuadamente, por lo que el corazón no bombea sangre con la efectividad necesaria.

El tratamiento más efectivo para la FV es la administración de una descarga eléctrica controlada llamada desfibrilación que atraviesa el corazón. La probabilidad de convertir una FV a un ritmo eléctrico con una actividad mecánica efectiva con la desfibrilación disminuye con rapidez a medida que pasa el tiempo. La FV no tratada cambia a asistolia en unos pocos minutos. La asistolia es la ausencia de impulsos eléctricos en el corazón. Además, una buena RCP aporta algún grado de flujo de sangre y suministro de oxígeno continuos hacia el cerebro durante el paro cardiaco, lo que reduce la probabilidad de lesiones graves en el cerebro. Una vez que se desarrolla asistolia, la probabilidad de que se pueda lograr la reanimación del paciente es muy baja.



Si se administra RCP, la FV dura más tiempo y el intervalo hasta administrar desfibrilación después de un paro cardiaco se alarga unos minutos. La RCP también aumenta la probabilidad de que la desfibrilación elimine la FV y que, después de ello, el corazón retorne a un ritmo normal. Por este motivo es muy importante administrar una RCP efectiva con rapidez y conseguir y utilizar un DEA lo antes posible.

¿Qué es un desfibrilador externo semiautomático?

Los desfibriladores son dispositivos electrónicos de diferentes características y apariencia externa que se conectan a la víctima por medio de parches, y tienen un sistema de análisis del ritmo del corazón que le permite identificar la FV en caso de que exista, y aplicar la descarga eléctrica necesaria, informando por medio de mensajes orales y visuales de la actuación a seguir.

En el caso de que no exista un ritmo desfibrilable, el aparato no permitirá la administración de descargas. Es importante tener en cuenta que no todos los ritmos de parada cardiorrespiratoria son desfibrilables, por lo que es posible que el paciente se encuentre inconsciente y sin signos de vida en parada cardiorrespiratoria y el DESA no permita ni aconseje aplicar una descarga. En este caso se continuará realizando RCP. El DESA nos guiará en la realización de RCP.

Ritmo normal: (Actividad eléctrica ordenada y rítmica, actividad mecánica efectiva)

Fibrilación ventricular: (Actividad eléctrica caótica, actividad mecánica inefectiva: PCR)



Empleo del DESA:

NOTA: Es MUY IMPORTANTE reducir al mínimo el número de interrupciones entre las compresiones. Utilizar el DESA en cuanto esté disponible.

1º.- Conectar/encender el DESA y seguir sus instrucciones.

2º.- Aplicar los electrodos en el tórax desnudo del paciente. Si es posible mientras una persona coloca los parches otra continúa haciendo RCP – compresiones torácicas. La posición convencional de los parches es antero lateral. En los electrodos viene un dibujo de su posición en el tórax de la víctima. Existen parches pediátricos para su uso en pacientes < 8 años, si no hay disponibilidad de los mismos, se aconseja aplicar los de adulto, evitando que entren en contacto entre sí (posición anteroposterior); no se recortan. En algunos modelos es necesario enchufar el conector de los parches al DESA; en otros ya están conectados de fábrica.

3º.- El DESA indicará que no se toque al paciente porque va a efectuar un análisis del ritmo cardíaco. Si ese ritmo coincide con el patrón de FV, permitirá dar una descarga; en caso contrario no.

4º.- Si no recomienda dar una descarga significa que el paciente tiene un ritmo no desfibrilable (no tiene FV), lo cual significa que puede tener pulso o bien que está en parada cardiorrespiratoria en un ritmo no desfibrilable. El DESA instará a comprobar la permeabilidad de las vías aéreas, la respiración y el pulso; según los resultados actuaremos en consecuencia

o Consciente, respira, con pulso.- Mantener en absoluto reposo. No mover y reevaluar frecuentemente.

o Inconsciente, no respira, con pulso.- Administrar ventilaciones (una cada 6 segundos) con el balón de resucitación + mascarilla facial + reservorio, conectado a fuente de oxígeno a alto flujo.

o Inconsciente, no respira, sin pulso.- Iniciar RCP.

Si recomienda dar una descarga, nos aseguraremos de que nadie está tocando al paciente y pulsaremos el botón correspondiente. Reiniciar inmediatamente maniobras de RCP.

5º.- A los dos minutos (5 ciclos de 30:2), el DESA volverá a efectuar un análisis del ritmo cardiaco.

-NO APAGAR NUNCA EL DESA hasta la llegada del equipo sanitario.

-SI HAY VARIOS PACIENTES, EL DESA ÚNICAMENTE SE APLICARÁ SOBRE UNA PERSONA; no es posible ir intercambiando el DESA entre los pacientes.



CASOS ESPECIALES:

� Víctimas con pecho mojado: retiramos a la víctima del agua y secamos el pecho antes de pegar los electrodos. No utilizar el DESA en agua. Si está tumbado sobre una superficie húmeda, trasladarlo si es posible a una zona seca.

� Víctimas con mucho vello en el torso: utilizar una rasuradora que puede venir incluida en la mayoría de los desfibriladores. En el caso de no disponer de rasuradora, y sí de dos juegos de parches, utilizar uno de ellos para “depilar” el pecho de la víctima y poder colocar el otro juego. Es preferible perder unos segundos en despejar el pecho de la víctima. Si los parches no se adhieren, la descarga no será efectiva

� Víctimas con parches de medicación: no colocar el electrodo encima del parche de medicación. Retiraremos el parche y limpiaremos los restos de pegamento. No nos pegaremos en la piel el parche que acabamos de retirar.

� Víctimas obesas o extremadamente delgadas: asegurarnos de que no queda aire entre electrodo y piel presionando firmemente. Evitar pliegues de piel bajo los electrodos.

� Si existiera cualquier dispositivo subcutáneo, evitaremos colocar los electrodos encima

Hay que recordar alejar el aparato de fuentes de oxígeno u otros gases inflamables, y no utilizarlo en ambientes con riesgo de explosión. También evitaremos el contacto entre electrodos o superficies metálicas. El DESA no debe entrar en contacto con agua u otros líquidos.

¿CUÁNDO DEBEN CONCLUIRSE LAS MANIOBRAS DE RCP?

� Cuando la víctima comienza a mostrar signos de vida (respira, tose, etc) � Cuando, tras haber iniciado las maniobras, se confirma documentalmente y de forma

inequívoca que la PCR es consecuencia de la evolución de una enfermedad incurable. � Cuando iniciándose la RCP se confirma que ésta se instauró 10 minutos más tarde

de la PCR. En caso de duda, realizar RCP. � Cuando el médico responsable de la reanimación considere la situación irreversible

(ausencia de respuesta tras 30 minutos de reanimación avanzada, excepto en hipotermia, intoxicación por barbitúricos y pacientes pediátricos)

¿CUÁNDO NO DEBEN INICIARSE LAS MANIOBRAS DE RCP?

Se recomienda iniciar la RCP en todas las víctimas en parada cardiorrespiratoria excepto:

� Escenario no protegido para el reanimador (escena no segura) � Estado terminal de una enfermedad incurable � Presencia de signos biológicos de muerte (livideces, rigidez, descomposición…), o

signos incompatibles con la vida � Tras 10 minutos demostrados de PCR sin haber recibido ningún tipo de reanimación.

En caso de duda realizar RCP.



2.3.- Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVA CE)

La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño consiste en la presencia de un objeto en la vía aérea que dificulta o impide el paso del aire hacia los pulmones.

Las obstrucciones pueden ser:

o Parciales: cuando, a pesar de existir un objeto en vía aérea, el aire puede seguir entrando y saliendo, permitiendo que la víctima pueda toser, o emitir algún sonido y eliminar el objeto por sí mismo.

o Completas: cuando no entra ni sale aire, la víctima no puede toser.

Cuando una víctima adulta sufre una obstrucción de vía aérea por un cuerpo extraño, su primera reacción será la de llevarse las manos al cuello. Este signo es conocido universalmente como un “signo de asfixia”.

ACTUACIÓN EN ADULTOS Y NIÑOS

o Si puede toser: Animamos a que siga tosiendo fuerte. o Si no puede toser o la tos no es efectiva: Maniobra de Heimlich. Nos colocaremos detrás

de la víctima, previo aviso, teniendo cuidado con la cabeza. Situaremos nuestro puño entre el ombligo y el final de su esternón, colocando parte del dedo pulgar en ésta posición. Se harán compresiones fuertes hacia dentro y hacia arriba, hasta que libere el objeto. Si es un niño la técnica es igual pero deberemos ponernos de rodillas o agacharnos para adaptarnos a la altura del niño. Después de ésta maniobra, es recomendable el traslado al centro hospitalario.

En obesos y embarazadas, la técnica se realizará de forma parecida pero a la altura del tórax, proporcionando compresiones torácicas.

o Si está inconsciente: RCP (en un atragantamiento la pérdida de consciencia se debe a la imposibilidad para respirar, por lo que si un paciente que se está atragantando se queda inconsciente, no será necesario comprobar si respira o no (ya que no respira) y se iniciarán directamente maniobras de RCP, alertando al 112. Al tratarse de una PCR se deberá actuar siguiendo los eslabones de la cadena de la vida.



ACTUACIÓN EN LACTANTES:

En pacientes menores de 1 año, alternar 5 compresiones torácicas con 5 golpes interescapulares.

6.- LA VALORACIÓN DEL PACIENTE

6.1.- Nivel de c onsciencia

Para realizar una valoración rápida del nivel de consciencia a nivel primer respondiente, utilizaremos la escala A- V-D-N, que consiste en clasificar a la víctima en uno de estos cuatro estados. De ésta manera, podremos marcar la diferencia entre víctima consciente, e inconsciente

A Estado de alerta, no necesita ser estimulado para estar consciente. (Consciente).

V Precisa estimulación verbal para mantener un adecuado nivel de consciencia. Si cesa el

estímulo, recupera su estado de somnolencia. (Bajo nivel de consciencia, sólo responde a estímulos verbales).

D Precisa estimulación dolorosa para obtener algún tipo de respuesta. Al cesar el estímulo,

regresa a su estupor. (Bajo nivel de consciencia, sólo responde a estímulos dolorosos).

N No obtenemos respuesta verbal o motora a pesar de estimularle. (Inconsciente).



6.2.- Respiración

Cuando una persona está consciente o tiene signos de vida, podemos dar por hecho que respira, a no ser que muestre signos de obstrucción de vía aérea, como dificultad respiratoria, tos o dificultad para hablar.

La respiración (ventilación) puede definirse como la función mediante el cual el organismo introduce aire en los pulmones (inspiración) y elimina una mezcla gaseosa rica en dióxido de carbono (espiración)

CARACTERÍSTICAS A VALORAR

• Frecuencia: La frecuencia respiratoria normal en el adulto es de 12 a 18 rpm aproximadamente. El aumento de ésta frecuencia (taquipnea) se produce de manera fisiológica tras el ejercicio o la excitación, la permanencia en alturas considerables o en grandes profundidades... La bradipnea, o disminución de la frecuencia respiratoria, se presenta fisiológicamente durante el sueño. Patológicamente lo hace en intoxicaciones por barbitúricos, alcohol, ácido carbónico, ácido cianhídrico, etc.

• Ritmo: regularidad de los movimientos en la respiración.

• Profundidad: cantidad de aire que entra y sale • Simetría: mismo movimiento en los dos lados del tórax

• Coloración: presencia de coloración azulada en la piel de la víctima (cianosis) • Ruidos anormales.

TÉCNICA: ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO CONCEPTO

El oxígeno es un elemento de la tabla periódica que a temperatura ambiente se encuentra en estado de gas y es indispensable para el organismo, pues interviene en el metabolismo y en el catabolismo celular (funcionamiento de las células) y permite la producción de energía. La variación de la presión parcial de Oxígeno de la sangre (PaO2) repercute sobre el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio, el metabolismo celular y el sistema nervioso central.

A efectos legales y para destacar su importancia, el oxígeno está considerado como medicamento y por tanto está sujeto a las autorizaciones precisas por parte de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Como medicamento, tiene sus indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones especiales de empleo. Por este motivo únicamente se detallarán aquí los tipos de máscaras y la forma y caudal de administración de oxígeno, puesto que la indicación de tratamiento con oxígeno se realizará por parte del personal sanitario de SAMUR – Protección Civil bien de forma verbal o bien a través de instrucciones escritas, que tendrá en cuenta las circunstancias concurrentes en cada caso para decidir el mejor tratamiento para el paciente.

El concepto de “alto flujo” alude a seleccionar 12-15 l/m en el caudalímetro correspondiente y se aplica a sistemas de administración de oxígeno que se caracterizan por aportar todo el gas inspirado por el paciente a una concentración constante independientemente de su patrón ventilatorio. El flujo de O2 se regula según indicaciones del fabricante. La entrada de aire a través de los orificios laterales es proporcional al flujo de oxígeno (mascarilla venturi). El concepto de “alta concentración” alude a que la fracción de oxígeno inspirada por el paciente sea elevada. Para administrar oxígeno a alta concentración se utilizará la mascarilla con reservorio.

En necesario que el paciente respire de forma espontánea para poder administrar oxigenoterapia con mascarilla. Si no respira espontáneamente será necesario el manejo de la vía aérea con cánula de Guedell y balón resucitador + reservorio conectado a una fuente de oxígeno con el caudalímetro a 12-15 l/m (ventilación manual con presión positiva).



TIPOS DE MÁSCARILLA: Existen varios tipos de mascarilla. Hay además tamaño adulto y pediátrico.

- Mascarilla con reservorio.- Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxígeno (FiO2 60 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente de plástico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con válvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del oxígeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta con una bolsa reservorio y con un reservorio con válvula unidireccional que se abre durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del medio ambiente. Es la que se utiliza habitualmente en las intoxicaciones por monóxido de carbono.

- Mascarilla tipo venturi o Ventimask ®.- Tiene la capacidad de regular la concentración de oxígeno según unos valores predeterminados que se seleccionan con un regulador, debido a la mezcla del oxígeno medicinal y aire ambiental por el efecto venturi. Por parte de SAMUR-PC se proporcionarán en caso necesario instrucciones sobre el caudal a seleccionar en la bala y sobre el valor a ajustar en la propia mascarilla. En el interior de la bolsa que contiene la mascarilla hay un pequeño documento con una tabla en la que se refleja la FiO2 equivalente según el caudal (flujo) y según el valor % seleccionado en la máscara. La Fracción de Oxígeno inspirada por el paciente (FiO2) dependerá por tanto del “flujo” o caudal de oxígeno seleccionado en la bala y también de la concentración seleccionada en el regulador que se integra en la mascarilla (24 %, 26 %, 28%, 31%, 35%, 40 %, 50%)

- Mascarilla para nebulización.- Se nombra únicamente para informar de su existencia. Se utilizan en el contexto de técnicas de soporte vital avanzado. Tienen un pequeño depósito para introducir medicación en estado líquido, para que el oxígeno a su paso la vehiculice a las vías aéreas.

6.3.- Circulación

Las características más importantes a valorar:

o Ritmo del pulso o Amplitud del pulso: intensidad o Frecuencia cardiaca : en el adulto en reposo suele ser de 60 a 80 latidos por minuto. El

aumento (taquicardia) puede deberse al ejercicio, excitación nerviosa... de manera patológica puede aparecer por fiebre, hemorragias, infarto.... El pulso lento (bradicardia) es fisiológico durante el sueño y en atletas en reposo. Si es muy lento (inferior a 40 lpm) debe hacernos pensar en problema cardíaco (sobre todo si el individuo sufre desvanecimiento) o cerebral (en los traumatismos craneoencefálicos).

o Coloración, temperatura, sudoración : pensamos en un problema circulatorio cuando la víctima está pálido, sudoroso y frío

o Relleno capilar: tiempo que tarda la sangre en volver a las uñas cuando las hemos presionado previamente

M. CON RESERVORIO

M. VENTURI



6.4.- Valoración neurológica

La principal valoración neurológica que haremos, se basa en el nivel de consciencia que hacíamos con la escala A-V-D-N.

Además, valoraremos si la víctima está orientada en las tres esferas , es decir; tiempo, persona y espacio. Valoraremos si sabe quién es, sabe dónde está, y sabe qué día es (podemos preguntarle el año, o la estación).

Valoraremos también si mantiene fuerza y sensibilidad en brazos y piern as de manera simétrica . Bastará con que mueva los pies, note que le palpamos suavemente y puede apretarnos las manos.

Es importante detectar si existe deterioro rápidamente progresivo del nive l de consciencia de la persona .

Si la persona se muestra especialmente violenta – nerviosa sin motivo aparente, puede tratarse de agitación. Se trata de un signo de alarma que deberemos comunicar al equipo sanitario.

Valoraremos también el tamaño y la respuesta de las pupilas . En condiciones normales tienen un tamaño intermedio y, al acercarles un foco de luz, ambas deben contraerse por igual.

Tamaño de las pupilas:

• Medias • Midriáticas (grandes): por falta de oxígeno, fármacos

o drogas estimulantes del sistema nervioso central (cocaína), o colirios que dilaten las pupilas

• Mióticas (pequeños): fármacos o drogas depresoras del sistema nervioso central (heroína, benzodiacepinas…)

• Anisocóricas: diferente tamaño debido a un daño cerebral

Valoraremos si las pupilas se contraen o no a la estimulación de la luz, y si ambas tienen la misma respuesta. El reflejo pupilar es directo consensuado, lo que significa que iluminando una única pupila, se tiene que contraer a la luz esa misma (directo) y también la otra (consensuado).



6.5.- Explor ación física

La exploración física se realizará de forma sistemática en el siguiente orden: cabeza-tórax-abdomen-(espalda si es posible)-pelvis- miembros superiores-miembros inferiores.Se hará una exploración dirigida a encontrar posibles anomalías tales como fracturas, deformidades, heridas, contusiones, inflamación, hematomas, dolor, impotencia funcional.

Lo ideal sería realizar la exploración con el paciente desnudo o semidesnudo. No obstante y dado que la intervención se desarrolla en el ámbito extrahospitalario, se deberá por regla general y salvo que se indique lo contrario realizar esta exploración de forma muy superficial y en las regiones anatómicas visibles del cuerpo o muy fácilmente accesibles. La justificación a esta consideración la encontramos en la importancia de prevenir la pérdida del calor del paciente, que en los pacientes traumáticos es especialmente relevante y grave.

7.- TRAUMA

7.1.- Concepto

El concepto de trauma hace referencia a la lesión que se produce cuando la energía que reciben los tejidos supera su límite de resistencia.

7.2.- Hemorragias

Una hemorragia es la salida de sangre por rotura de los vasos sanguíneos, ya sea hacia el exterior o hacia el interior del cuerpo.

CLASIFICACIÓN:

o Según el origen de la hemorragia � Externas: La sangre sale al exterior del cuerpo por una herida o corte. � Internas: El punto de sangrado se encuentra en el interior del cuerpo y la sangre

queda retenida en algún espacio o cavidad interna. � Exteriorizadas por orificios naturales: El punto de sangrado se encuentra en el

interior del cuerpo y la sangre sale al exterior a través de un orificio natural (oído, nariz, boca, ano, etc)

o Según el vaso sanguíneo afectado � Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares

sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen.

� Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro. La sangre fluye “en sábana.”

� Hemorragia arterial: Es la más, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente que coincide con el pulso, es de color rojo brillante.



La gravedad de una hemorragia depende de…

o La velocidad con que se pierde la sangre. o El volumen sanguíneo perdido. o La condición previa de la víctima: Edad, enfermedades concurrentes,

medicamentos que utiliza, etc.

ACTUACIÓN:

La valoración de la escena es especialmente importante para nuestra autoprotección y para la sospecha de lesiones internas graves que puedan incluir una hemorragia interna por el mecanismo lesional.

En todos los casos y particularmente en aquellos con sospecha de hemorragia interna, se deberá evaluar respiración y circulación y valorar la presencia de signos de shock (taquicardia, palidez, piel fría, sudoración, agitación/inconsciencia).

Haremos una valoración inicial de la respiración, circulación y estado neurológico. Si hay una hemorragia activa, la cohibiremos antes de la valoración. Ante sospecha de hemorragia interna por mecanismo lesional y/o estado clínico del paciente., SOLICITUD URGENTE de ayuda. Mantener al paciente en posición antishock (decúbito supino con piernas elevadas) si el resto de las lesiones lo permiten y el sangrado es importante y abrigando al paciente.

Ante una hemorragia externa:

• Compresión directa del punto de sangrado con apósitos limpios • Si no cede el sangrado, vendaje compresivo SIN retirar las primeras gasas impregnadas de

sangre, para preservar los coágulos que se hayan podido formar. • Si no cede el sangrado, elevación del miembro lesionado (si se trata de una extremidad) • Si se trata de un sangrado arterial de un vaso de gran calibre, lo anterior puede no ser

suficiente, con lo cual habrá que proceder a buscar los puntos de compresión de las arterias: buscar un punto proximal al hemorrágico donde la arteria pueda ser comprimida manualmente contra un relieve óseo, ya que así se podrá intentar controlar el sangrado.

• Interna exteriorizada: - Nariz: Presionar sobre fosa nasal - Oídos: colocar sobre oído que sangra. - No taponar ningún orificio sangrante

Es conveniente señalar que la compresión directa y el vendaje compresivo son las dos técnicas de mayor utilidad y eficacia.

Si con las anteriores técnicas no hemos conseguido controlar el sangrado, nos encontramos en un escenario de múltiples víctimas o por indicación del equipo sanitario se podrá aplicar un torniquete en las hemorragias externas ortopédicas (en extremidades). El torniquete se pondrá unos 7 cm proximales al punto de sangrado, con un material suficientemente ancho (las cuerdas no son válidas) que se apretará hasta que ceda el sangrado y se fijará en esa posición. Se filiará la hora de colocación del torniquete. Una vez colocado, no se aflojará. El torniquete se colocará de cadera a rodilla o de hombro a codo (unos 7 cm proximales a la lesión o lo mínimo necesario para alcanzar estas dos regiones de las extremidades).



7.3.- Heridas

Es la lesión ocasionada por un traumatismo, que produce alteraciones en la integridad de la piel y/o partes blandas.

CLASIFICACIÓN

• Abrasiones: Resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura. Produce

descamación y quemazón en la piel. • Incisas: Son las producidas por un objeto cortante. Presenta sus bordes limpios y suelen ser

sangrantes. Predomina la superficie sobre la profundidad. • Contusas: Producidas por un objeto romo, tumefacción de piel y tejidos. Bordes aplastados y

menos sangrantes.

• Inciso-Contusas: Combinación de las dos anteriores. • Punzantes: Causadas por un instrumento punzante. En ellas predomina la profundidad sobre

la superficie.

• Por desgarro o arrancamiento: Producidas por algún mecanismo que causatracción sobre

los tejidos. Presentan bordes muy irregulares, y a veces pérdidade tejido. Las heridas en Scalp, las podríamos integrar aquí, puesto que se producen arrancamiento y una separación del cuero cabelludo del cráneo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor: Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas que existen en el lugar de la lesión. • Hemorragia • Separación de los bordes: Depende del agente causante, tipo de traumatismo,

características propias del herido, etc.

COMPLICACIONES

• Hemorragia

• Infección

• Afectación de órganos internos

ACTUACIÓN

• Lavarse las manos y ponerse unos guantes sanitarios de nitrilo. • Lavar la herida con suero salino o agua a chorro, para facilitar el arrastre de la suciedad. No

usar alcohol o agua oxigenada. • Limpiar con una gasa (nunca algodón) desde dentro hacia fuera, no volviendo a introducir la

misma gasa una vez ha tocado los extremos de la herida.

• Será importante secar las heridas, sobre todo si las vamos a cubrir • Aplicar un antiséptico si fuera necesario. El antiséptico de elección será la clorhexidina

(Cristalmina ®) frente a la povidona yodada (Betadine ®). • En caso de necesidad de sutura, será preciso el traslado del paciente a un centro sanitario

para que la herida sea valorada y tratada con sutura si precisa por personal facultativo



7.4.- Objetos enclavados

• ¡¡AUTOPROTECCIÓN!! • Valoración general ABCDE, con especial atención a los cambios • Si hemorragia: actuación según procedimiento • Si hay evisceración, no reintroducir • Si hay objetos enclavados: no retirar. Fijar lo mejor posible • Abrigar al paciente.

7.5.- BLAST

Las lesiones traumáticas tras una explosión se han dividido por lo general en tres grupos: lesiones por estallido primarias, secundarias y terciarias. Además, se han descrito lesiones cuaternarias y quinarias adicionales debidas a complicaciones o efectos tóxicos relacionados con el explosivo o con contaminantes.

Las lesiones primarias se producen por los efectos directos del estallido, provocando perforación timpánica, estallidos pulmonares, lesiones oculares y conmoción cerebral

Las lesiones secundarias corresponden a los proyectiles lanzados por la explosión, ya sean piezas del arma explosiva, o fragmentos ambientales, cristales... Producen lesiones penetrantes, amputaciones traumáticas, laceraciones y conmoción cerebral.

Las lesiones terciarias se producen por la propulsión del cuerpo sobre una superficie dura o un objeto, o la propulsión de objetos sobre personas. Se produce la translocación de todo el cuerpo, y lesiones producidas por aplastamiento, por colapso de edificios. Encontraremos lesiones contusas, síndrome compartimental y de aplastamiento, y conmoción cerebral.

Las lesiones cuaternarias son las provocadas por el calor y/o gases de combustión. Encontraremos quemaduras, y síndromes sépticos por contaminación ambiental y del suelo. Presentarán quemaduras, lesiones por inhalación y asfixia.

Las lesiones quinarias surgirán de los aditivos como radiación o productos químicos (bombas sucias). Encontraremos bacterias, radiación o agentes químicos, e incluso fragmentos de hueso. Los efectos serán diversos en función del agente. Es importante que toda víctima que haya estado próxima a una explosión sea valorada por personal facultativo, ya que la aparición de lesiones puede ser tardías pero letales.



7.6.- Trauma ortopédico: Esguinces

Es la separación momentánea de las dos superficies articulares, por distensión, rotura parcial o total de ligamentos causada cuando una articulación es forzada a moverse en una posición nonatural

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor. • Inflamación. • Impotencia funcional parcial (movilidad reducida o limitada). • No hay deformidad porque las caras articulares regresan a su lugar anatómico. • Hematoma

ACTUACIÓN

• Valoración general ABCDE • Aplicar hielo • Elevación del miembro • Inmovilizar.

•

7.7.- Trauma ortopédico: Luxaciones

Es la separación permanente de dos superficies articulares.

Suele asociarse con mayor frecuencia a lesiones del paquete vasculo-nervioso, ya que al desplazarse el hueso, puede comprimir o seccionar vasos y nervios. Esto es especialmente importante para remarcar que no se debe intentar “recolocar” la articulación afectada, puedes se pueden producir o agravar si ya se han producido este tipo de lesiones.

Puede llevar asociado lesiones de las estructuras de la articulación como ligamentos y tendones. En algunas ocasiones el mecanismo que ocasionó la luxación pudo a su vez fracturar alguno de los huesos que forman la articulación (fractura-luxación).

Paquete vasculonervioso del hombro – brazo proximal



SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor e inflamación.

• Impotencia funcional.

• Deformidad evidente de la articulación.

ACTUACIÓN PRIMARIA

• Valoración primaria

• Valoración neurológica y vascular de la extremidad afectada antes y después de inmovilizarla. (ausencia de pulsos distales, cianosis distal, parestesias, pérdida de sensibilidad y/o movimiento...).

• Inmovilizar la articulación en aquella posición en la que nos la encontremos. Nunca intentar reducir una luxación

• Solicitar ayuda

7.8.- Trauma ortopédico: Fracturas

Es la pérdida de continuidad del hueso causada generalmente por agentes externos.

TIPOS DE FRACTURA:

• Abierta: Uno de los extremos del hueso se desplaza y atraviesa la superficie de la piel, produciendo una herida (mecanismo interno-externo), o bien la herida tiene tal profundidad que alcanza el hueso (mecanismo externo-interno). Este tipo de fracturas tienen los riesgos añadidos de hemorragia e infección.

• Cerrada: No hay comunicación entre el hueso o fragmentos óseos y el exterior. Existen diferentes tipos según la presencia o ausencia de fragmentos óseos, el trayecto de la fractura y la separación y angulación de los extremos óseos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Si es una fractura abierta encontraremos una herida, pudiendo ir acompañada de hemorragia.

• Dolor muy intenso en la zona al mínimo movimiento o a la palpación. • Inflamación. Puede existir hematoma • Impotencia funcional o pérdida de la capacidad de movimiento. • Si hay desplazamiento de los extremos podremos apreciar deformidad y acortamiento. • Si hay afectación del paquete vasculo-nervioso próximo al hueso: Pérdida del pulso distal,

cianosis distal (por falta de un adecuado riego sanguíneo),parestesias (hormigueo), calambres e incluso pérdida de sensibilidad y movimiento distales (por afectación nerviosa).

• Fractura de cadera: acortamiento y rotación de la pierna del mismo lado de la fractura.

ACTUACIÓN

• Valoración primaria, valorar del estado de la extremidad afectada, inmovilizar usando materiales de fortuna. Pedir ayuda



7.8.- Amputaciones

Separación traumática de una parte o la totalidad de una extremidad del cuerpo. Lesiones de sistema vascular, nervioso muscular y óseo.

ACTUACIÓN

• Limpiar el miembro • Envolverlo en gasas estériles • Introducirlo en bolsa de plástico cerrada herméticamente • Introducir la bolsa en otra bolsa con hielo y agua o suero aprox a 4ºC (2:3), siendo viable

hasta 18 horas. • No mojar ni congelar el miembro • No demorar el traslado si no encontramos el miembro

7.9.- Quemaduras

Se denomina quemadura a las lesiones producidas en los tejidos vivos por agentes físicos y químicos que producen alteraciones que varían desde el eritema a la destrucción de las estructuras afectadas.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

• Escaldadura: El agente que la produce es un líquido caliente. • Llama: Por acción directa de las llamas del fuego. • Contacto: El agente agresor es un sólido caliente, como el horno de la cocina. • Eléctricas: Producida por el paso de la corriente eléctrica, principalmente de alta tensión. • Químicas: Por contacto con un agente químico. • Radiación: Debido a la exposición prolongada a una radiación, fundamentalmente la solar,

radioactiva...

Existen dos elementos fundamentales a la hora de enfrentarse con una quemadura: la extensión de la misma, su profundidad y su localización.

CLASIFICACIÓN

Extensión

• Regla del 9: Con ella todo el cuerpo es proporcional al 9 % de la superficie corporal quemada (SCQ)

• Regla del 1: En ella la palma de la mano de la víctima equivale a un 1 % de su superficie corporal total.

Cara y cuello: 9 %

Tórax: 9 %

Abdomen: 9 %

Espalda 18 %

Genitales 1 %

MSD 4.5 % - MSI 4.5 %

MID 18 % - MII 18 %



Profundidad

1º GRADO

Se caracteriza por el enrojecimiento, la ausencia de ampollas y la hiperestesia o el dolor agudo por irritación de las terminaciones sensitivas. Sólo afecta a la zona más superficial de la piel, esto es, a la epidermis.

Refrescar la zona Hidratar Solicitar atención sanitaria inmediata si existen complicaciones asociadas

2º GRADO

Segundo grado superficial: – Ampollas – Muy dolorosas – Curan en aprox. 10 días Segundo grado profundo: – Ampollas endurecidas – Aspecto rojizo, brillante – Fácil extracción de folículo piloso – Dolorosas a la presión

Lavar y refrescar Secar Utilizar material estéril Cubrir No romper ampollas Solicitar atención sanitaria inmediata

3º GRADO – Aspecto carbonáceo o blanco nacarado – Indoloras

Solicitar atención sanitaria inmediata Si extensión grande, no refrescar 4º GRADO* Afecta músculos, grasa, hueso….

– Requieren cirugía.

ACTUACIÓN GENERAL:

• Detener el proceso de la quemadura

• Valoración inicial • Retirar las ropas y materias que cubran la quemadura. Retirar anillos o colgantes. • Lavar las quemaduras con cuidado con suero o agua, de 10 a 15 minutos • Valorar localización, profundidad y extensión

• Determinar el agente causante

• Abrigar • Evitar cremas o medicación, o “remedios caseros” • En caso de incendios no olvidar que el paciente puede haber inhalado gases tóxicos.

QUEMADURAS QUÍMICAS:

Una quemadura química se puede definir como el daño cutáneo agudo generado por irritación directa, corrosión y/o calor producido por un agente químico.

La gravedad depende de:

• Concentración del agente. • Tipo de reacción. • Volumen.

• Duración del contacto.



Actuación:

Eliminación rápida del agente causante. Es esencial quitar de inmediato las ropas contaminadas. El área quemada debe lavarse con agua abundante (precaución con productos que reaccionen violentamente con el agua). No se debe retrasar la descontaminación buscando neutralizantes ni amortiguadores específicos, a excepción de Difoterina (Diphoterine ®), un producto que se comporta como quelante y anfótero, sin producir reacción exotérmica. Todas las unidades asistenciales de SAMUR-PC llevan en su mochila de protección inicial frente a riesgo NRBQ un envase tipo spray de Diphoterine ® y las dos unidades de apoyo logístico a la intervención sanitaria (Unidad Víctor y Unidad Québec) llevan una ducha portátil de 6 L en su vehículo.

En quemaduras por sustancia pH básico se aconseja la irrigación prolongada. Siempre hay que irrigar de manera abundante en los ojos.

Si ingestión de producto tóxico:

• Limpiar boca y manos • No dar de beber. No neutralizar • No provocar vómito • Consultar con servicio información toxicológica

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

Las quemaduras eléctricas son un tipo especial de quemaduras por su fisiopatología, tipo de lesión y aspectos de su tratamiento.

Clasificación:

• Fogonazo: Se trata en realidad de una lesión térmica, por llama desprendida por un chispazo de un aparato eléctrico. La quemadura suele ser por fuente eléctrica de bajo voltaje y la lesión es generalmente superficial.

• Arco voltaico: Es una quemadura con paso de corriente eléctrica, pero puede ocurrir que ésta no pase a través del organismo de la víctima, sino que salte de una localización a otra siendo éstas zonas de flexura o pliegues.

• Eléctrica: Es la quemadura eléctrica tal y como se conoce, siendo de bajo o alto voltaje, pero con paso de corriente a través del organismo, produciendo lesiones típicas de la electricidad.

Puede existir una combinación de los tres tipos de quemaduras, dependiendo del accidente, pudiendo combinar arco voltaico, con el paso de corriente eléctrica y fogonazo, con el incendio de ropas y quemaduras por llama.



La gravedad de la lesión dependerá de:

• Resistencia de los tejidos, presentando una alta resistencia en el hueso y la piel. • Voltaje, que será alto o bajo según este por encima o debajo de los 1000 voltios. • Amperaje. • Tipo de corriente: Alterna, usada en los domicilios y de bajo voltaje, o continua, usada en

industrias y alto voltaje. • Duración de contacto, siendo el daño proporcional a la duración del contacto. • Trayectoria de la corriente. • Lugar del contacto.

Tratamiento

Lo fundamental en este caso es retirar al sujeto del contacto con la fuente eléctrica, bien interrumpiéndola o apartándolo usando materiales aislantes, como la madera, evitando en todo momento tocar al sujeto directamente, ya que podríamos quedarnos “enganchados” en el circuito de la corriente eléctrica y sufrir las mismas lesiones que el sujeto al que vamos a auxiliar. En caso de incendio de ropas se deben apagar y retirar. Debemos asegurarnos de que la función cardiorrespiratoria esté conservada y no haya sido alterada por el paso de corriente. Deberemos pedir ayuda de un soporte vital avanzado en todos los casos.

7.10.- El paciente politraumatizado

POLITRAUMATISMO: Daño corporal resultante de la aplicación de energía sobre el organismo de la víctima que sobrepasa el nivel de tolerancia de éste frente a la misma.

POLICONTUSIONADO: Persona que ha sufrido múltiples contusiones sin presencia de fracturas de huesos.

POLIFRACTURADO: Paciente con dos o más fracturas que no conllevan un riesgo vital

POLITRAUMA: Paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas, generalmente con graves riesgos vitales y múltiples complicaciones.

Para entender qué es un paciente politraumatizado es necesario entender el trauma como un proceso de intercambio de energía.

La biomecánica es la ciencia que estudia el comportamiento de las distintas estructuras biológicas sometidas a una fuerza, adquiriendo particular importancia la relación entre estructura y función. Se encarga de explicar los mecanismos lesivos en el traumatismo, mediante la comprensión de leyes y conceptos físicos relativos a las formas, tipos y grados de energía que actúan sobre las diferentes zonas anatómicas del cuerpo.

El mecanismo lesional lo podemos definir como la acción conjunta del tipo y cantidad de energía que se libera sobre una persona al producirse un traumatismo. También atiende a la definición de estudio de las leyes físicas y sus consecuencias, aplicadas al organismo, en el seno de una patología traumática.



El mecanismo lesional, es decir “el cómo se produjo la lesión y el qué la produjo”, debe ser un aspecto más a tener en cuenta en la valoración que se realice de la víctima y en el manejo que hagamos del mismo. Es de gran utilidad para valorar la importancia de una lesión, sobre todo en los primeros instantes donde todavía no ha dado tiempo a que todos los síntomas y signos derivados de la lesión aparezcan.

El estudio del mecanismo lesional nos brinda la posibilidad de:

• Pensar en lesiones asociadas a la que vemos. • Pensar en los riesgos y gravedad de las lesiones, que pueden haber ocurrido y que no vemos. • Actuar para prevenir la aparición de otro tipo de lesiones. • Estar alerta, buscar y descubrir precozmente lesiones que no hemos objetivado inicialmente.

Para explicar el mecanismo lesional nos vamos a centrar en los accidentes de tráfico, ya que entendemos que son la principal causa por la que podemos encontrar pacientes traumáticos. Pero no debemos olvidar que no es la única y que deberemos considerar “traumático” a todo paciente del que no tengamos la certeza que no lo es, como pueden ser pacientes que se han caído, agresiones, precipitados, etc.

PRINCIPIOS DE BIOMECÁNICA

Los principios de la biomecánica se fundamentan en las Leyes de Newton. Las energías que se liberan en el traumatismo, y que rigen la biomecánica de lesiones, se basan en el movimiento del que está animado el agente vulnerante y se interpretan según las leyes descritas a continuación.

- Primera Ley de Newton ·················································································

También conocida como ley de inercia, nos dice que si sobre un cuerpo no actúa ningún otro cuerpo, éste permanecerá indefinidamente moviéndose en línea recta con velocidad constante, incluido el movimiento de reposo, que significa velocidad cero. Ésta primera ley también nos dice que para que un cuerpo altere su movimiento es necesario que exista algo que provoque dicho cambio. Ese “algo” es lo que se conoce como fuerza.

- Segunda Ley de Newton ···············································································

Se encarga de cuantificar el concepto de fuerza. Nos dice que la fuerza neta aplicada sobre un cuerpo es proporcional a la aceleración que adquiere dicho cuerpo, siendo la constante de proporcionalidad la masa del cuerpo.

F=M*A

Esta expresión de la segunda ley de Newton es válida cuando la masa es constante. Si la masa varia no es válida y hay que definir otra magnitud física como es la cantidad de movimiento, que se define como el producto de la masa de un cuerpo por su velocidad. Esta magnitud se conoce también como momento lineal.

Una consecuencia de esta segunda ley de Newton, usando la cantidad de movimiento, es lo que se conoce como principio de conservación de la cantidad de movimiento, que nos dice que si la fuerza total que actúa sobre un cuerpo es nula, la cantidad de movimiento del cuerpo permanece constante en el tiempo.



- Tercera Ley de Newton ·················································································

Conocida como principio de acción y reacción, nos dice que si un cuerpo A ejerce una acción sobre otro cuerpo B, éste segundo realiza sobre A otra acción igual y de sentido contrario.

Debemos comentar que aunque los pares de acción y reacción tengan el mismo valor y sentidos contrarios, no se anulan entre sí, puesto que actúan sobre dos cuerpos distintos.

En definitiva, las lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal ve superado su límite de resistencia por la energía a la que ha sido sometida.

Otro aspecto a tener en cuenta es que, la dispersión de la energía tanto en el tiempo como en el espacio son determinantes para la severidad de las lesiones.

MECANISMO LESIONAL EN UN ACCIDENTE DE TRÁFICO

Aplicando los principios de la física tradicional y usando los principios de Newton, podemos calcular la energía cinética de un vehículo en movimiento: es igual a un medio de su masa multiplicado por su velocidad al cuadrado expresada en julios.

EC = ½ (m x v2)

A partir de esto, se puede deducir que la energía cinética aumenta de una forma espectacular con la velocidad.

Estructuras

Debemos tener en cuenta que la persona que se encuentra dentro de un vehículo en movimiento se desplaza a la misma velocidad que el vehículo y por lo tanto tiene su propia energía cinética que en caso de accidente le causará lesiones.

El mecanismo lesivo presente en los accidentes de tráfico corresponde a uno o varios de estos movimientos que vemos a continuación:

1. Flexión: Suele producir fracturas trasversales. 2. Extensión: Puede producir también fracturas trasversales y/o luxaciones. 3. Compresión: Es debido a la aplicación de una fuerza en el sentido longitudinal. Este

mecanismo explica las fracturas por estadillo del cuerpo vertebral. 4. Torsión: Suele producir fracturas espiroideas. Es el caso del esquiador que deja el esquí

atrapado fijo y gira con brusquedad su propio cuerpo sobre esa pierna actuando de eje. 5. Tracción: Suele producir desgarros cutáneos, musculares, luxaciones, etc.

Eventos ocurridos en un accidente de tráfico

Podemos dividir un accidente de tráfico en tres eventos diferentes que son:

• Colisión del vehículo: el vehículo impacta contra objetos estáticos o recibe un impacto de otro vehículo.

• Colisión del cuerpo: el cuerpo choca contra las estructuras internas del vehículo o contra objetos sueltos dentro del mismo.

• Colisión del órgano: los órganos y las estructuras del cuerpo colisionan entre sí en el interior del organismo.



A la hora de valorar una víctima implicada en un ac cidente hay que tener en cuenta los siguientes signos:

- Deformidad externa del vehículo. Nos puede indicar la forma en la que se ha producido el accidente y darnos una idea de las fuerzas que se han producido en él. Hay que tener en cuenta que, sobre todo en vehículos de reciente construcción, existen las denominadas estructuras deformables que permiten que el habitáculo quede más o menos intacto a cambio de producir mayores daños en las restantes partes del vehículo, lo que puede inducir a sobrevalorar la intensidad de las fuerzas.

- Deformidad interna del vehículo. Nos puede indicar los lugares donde ha colisionado el cuerpo de la víctima. Hay que tener en cuenta factores como roturas en el parabrisas, salpicadero, volante, airbag frontales y laterales, etc.

- Deformidad del paciente. Indica que partes del cuerpo pueden haber colisionado. Hay que tener en cuenta que no todas las lesiones se van a hacer visibles externamente como es el caso de fracturas cerradas o hemorragias internas.

TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁFICO

Los accidentes de vehículos a motor se clasifican, por lo general en:

• Colisión frontal.

• Colisión lateral.

• Alcance posterior.

• Colisión con rotación.

• Vuelco.

• Víctima despedida.

• Atropello.

Colisión frontal

Se puede definir este tipo de accidentes como el producido al impactar dos vehículos que circulan en sentidos opuestos, o al impactar un vehículo con un objeto estático que se encuentra en el sentido de su marcha.

Este tipo de accidente presenta generalmente lesiones graves en las víctimas, debido a que se suma la energía cinética de los vehículos implicados. Las lesiones que se pueden producir son muy variadas, pero cabe destacar: T.C.E., traumatismos torácicos, traumatismos abdominales y traumatismos músculo-esqueléticos.

En los tres eventos en los que hemos dividido un accidente se puede distinguir:

• Deformidad frontal en la colisión del vehículo, roturas en el parabrisas, (tela de araña), roturas en el salpicadero, deformidades en el volante...

• Heridas, hematomas y fracturas en la víctima en la colisión del cuerpo, generalmente en MMII y MMSS, en cabeza y en tórax si no existe utilización de cinturón de seguridad.

• Golpe-contragolpe del cerebro y otros órganos internos la víctima así como lesiones medulares.



Se puede decir que el volante es un objeto letal para el conductor, ya que se trata de algo contundente y sólidamente anclado, contra el que se puede golpear el conductor.

También se puede decir que el grado de gravedad de las lesiones se vería minimizado ante la correcta utilización de medidas de seguridad, como el airbag y el cinturón de seguridad.

Por otro lado son destacables las lesiones producidas al golpearse la víctima contra objetos libres de sujeción que se encuentren en el interior del habitáculo o contra otros ocupantes del vehículo que no vayan sujetos por el cinturón de seguridad.

El accionamiento de airbag sin el uso del cinturón de seguridad es un mecanismo más productor de lesiones. Esto es válido para cualquier tipo de colisión.

Colisión lateral

Es el tipo de accidente que se produce cuando colisionan vehículos que no circulan en la misma dirección. Generalmente en cruces de vías.

Este tipo de accidentes es muy similar a la colisión frontal pero las energías cinéticas no se suman. También podemos decir que aumenta el riesgo de lesiones para los ocupantes de los vehículos que se puedan encontrar situados en la parte del vehículo donde se produce la colisión, y que por lo tanto absorberán directamente gran parte de la energía liberada.

Podemos buscar y observar:

• Deformidad en el lado del vehículo en que se ha producido la colisión. • Mayor grado de lesiones en el lado del impacto del cuerpo de los ocupantes. • Si existe gran deformidad, podrán darse lesiones contra-laterales al lateral del impacto.

También en este tipo de accidentes se puede disminuir la gravedad de las lesiones con medidas de seguridad como el cinturón o las barras de protección lateral.

Alcance posterior

Es el tipo de accidentes producido cuando colisionan vehículos que circulan en la misma dirección y sentido de la marcha pero con velocidades diferentes. Este tipo de accidente tiene la ventaja de que la energía cinética que se libera se calcula restando las velocidades de los vehículos implicados por lo tanto es menor que en la colisión frontal.

El vehículo que es alcanzado verá aumentada su aceleración y el vehículo que alcanza verá disminuida su aceleración. Este tipo de colisión se verá agravada si entra en el contexto de una “colisión en cadena” donde el mecanismo lesional será mixto o complejo.

En lo que a los eventos se refiere, hay que buscar deformidades en la parte anterior y/o posterior del vehículo, dependiendo de la posición que ocupe el mismo dentro del accidente.

Como en todos los demás accidentes, las lesiones se ven minimizadas por medidas de seguridad como el cinturón o los reposacabezas o el airbag.



Colisión con rotación

Es el accidente en el que un coche gira sobre sí mismo en el plano horizontal.

Las colisiones con deslizamiento lateral producen un componente rotacional, que por sí mismo origina una fuerza centrífuga, comprimiendo a los ocupantes contra la carrocería interior del vehículo.

Una colisión rotacional pura es muy rara y se asocia a lesiones leves. Lo más frecuente es que se asocié a otros tipos de colisiones e impactos.

Vuelco

Es el accidente en el que un coche gira sobre sí mismo en el plano vertical, en cualquier dirección. Las lesiones que se pueden producir en los ocupantes pueden ser de lo más variadas, pero generalmente graves, ya que se reciben múltiples impactos contra cualquier parte del vehículo o incluso los ocupantes pueden salir despedidos siendo aplastados por el propio vehículo. Aunque la liberación de energía no es tan brusca como en una colisión frontal o lateral es un cuadro complejo por la combinación de los diferentes tipos de impactos recibidos y posibilidad de eyección total o parcial del cuerpo de los ocupantes.

Las lesiones son más severas en relación a la velocidad que llevaba el vehículo, el número de giros de 90º que da, el daño en la estructura del vehículo y de los factores ambientales que pudieran haber originado el vuelco. En la colisión del vehículo podemos distinguir deformidades en cualquier parte, tanto externa como interna del mismo. Igualmente se pueden distinguir diferentes lesiones en la colisión del cuerpo y en la del órgano. Podemos destacar lesiones en el cuello, que debe soportar el peso de la cabeza aumentado por las fuerzas centrifugas producidas durante los giros del vehículo.

Es muy destacable la posibilidad de resultar despedido en este tipo de accidentes, aunque disminuye con la utilización del cinturón de seguridad. Hay que reseñar que, dependiendo de la posición en la que haya quedado el vehículo, se puede complicar el acceso a las víctimas que se encuentren en su interior.

Eyección de la víctima o paciente despedido

Es el que sale proyectado del vehículo en un accidente como consecuencia de las fuerzas producidas en el mismo.Es muy alta la posibilidad de sufrir lesiones graves o incluso de morir. La probabilidad de mortalidad en este caso es 25 veces mayor que en otro tipo de accidentes.

Se producen lesiones al colisionar un objeto contra el vehículo y el propio cuerpo de la víctima contra el interior del vehículo, contra los objetos que se hallen en la trayectoria de la víctima así como contra el propio suelo.

En este tipo de accidentes se pueden incluir la mayoría de los accidentes de motocicleta.



Atropello

Es el accidente en el que un peatón es golpeado por un vehículo. Es evidente que la víctima más grave en este tipo de siniestros es el atropellado aunque también pueden sufrir lesiones los ocupantes del vehículo.

La víctima atropellada presentará lesiones por dos tipos de mecanismo lesional; uno el impacto del vehículo y el otro el impacto contra el suelo. Podemos destacar deformidades en la parte frontal del vehículo, y en la víctima, traumatismos generalmente en los miembros inferiores por el impacto con el vehículo y en cabeza y tórax por el impacto contra el suelo.

La gravedad de este tipo de pacientes aumenta con respecto a las víctimas despedidas, ya que los atropellados primero colisionan directamente contra el vehículo y luego lo hacen contra objetos estáticos o contra el suelo y las víctimas despedidas, casi exclusivamente, presentan lesiones de impacto contra el suelo u otros objetos estáticos.



OTROS TIPOS DE POLITRAUMA:

En las caídas, la altura desde la que se produce la caída, la posición de la víctima en el momento del impacto y la superficie de contacto nos orienta hacía las posibles lesiones que pueda padecer y la gravedad de las mismas. En las heridas por arma blanca, el tamaño de la hoja del arma empleado y la trayectoria de la misma serán importantes para la previsión en cuanto a la exploración y tratamiento. Las lesiones pueden tener mayor gravedad que la que se asocie según la apariencia inicial de la herida en la piel.

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LOS VEHÍCULOS

Cada día los sistemas de seguridad en los vehículos son mayores y más complejos.

• Activas: son las que sujetan o protegen directamente al paciente de las fuerzas implicadas en un accidente. Podemos destacar el cinturón de seguridad, el airbag o los reposacabezas.

• Pasivas: son las que evitan que las estructuras del vehículo golpeen directamente contra los ocupantes y podemos destacar estructuras con deformación controlada o las barras de protección lateral.

Cinturón de seguridad

Sujeta a los ocupantes en sus asientos e impide que éstos se golpeen contra las estructuras del vehículo e impide que salgan proyectados del mismo.

Tiene como inconvenientes los siguientes:

• Por sí mismo, no sujetan la cabeza. • Pueden producir lesiones como cortes o laceraciones en el cuello y traumatismos torácicos por

contusión del cuerpo contra el propio cinturón u otro tipo de lesiones, por no estar correctamente colocado.

La forma adecuada de colocarlo es pasando la correa superior por el hombro, evitando el contacto con el cuello, y la inferior, apoyada sobre las crestas ilíacas de la pelvis.

Existen diversos tipos de cinturones, como el convencional y los de tipo arnés (con cuatro puntos de apoyo, que son más seguros aunque menos utilizados). Actualmente los cinturones de seguridad están equipados con sistemas que aumentan su seguridad, como el “bloqueo” o como los “pretensores” que no sólo impiden que el cinturón ceda en caso de impacto sino que además crean una tensión negativa que hace que se ajuste más.

Airbag

Es una bolsa que se infla con gas en el momento de producirse una colisión y protege al paciente de golpes contra el volante, el salpicadero, la luna frontal o las puertas, dependiendo de donde estén colocados. Tiene como inconvenientes que solo funcionan en la primera colisión de un accidente.

Debe ser utilizado siempre en combinación con el cinturón de seguridad, ya que sino golpearán al ocupante del vehículo pudiendo producirle lesiones de diferente consideración, siendo algunas graves. Además pueden producir quemaduras por los gases que lo inflan procedentes de una reacción pirotécnica y están a temperatura elevada y por la intensidad del roce que provoca la superficie de airbag con el cuerpo de la víctima.



Reposacabezas

Además de permitir una posición más cómoda en cualquier circunstancia, ayudan a evitar lesiones en las estructuras del cuello. Deben estar colocados a una altura correcta, es decir el occipital deberá estar en contacto con la superficie del reposacabezas, y su misión será la de impedir en caso de accidente, que el cuello realice movimientos de hiperextensión.

Al igual que el resto de dispositivos, el uso inadecuado podrá producir lesiones en los ocupantes del vehículo accidentado.

Estructuras de deformación controlada

Son estructuras incluidas en el chasis del vehículo, diseñadas para absorber el máximo de energía posible en caso de colisión del mismo. Ayudan a crear un habitáculo de seguridad en la zona donde están los ocupantes del vehículo.

Consiguen, por ejemplo, que los motores se desplacen debajo del vehículo en caso de colisión frontal en lugar de hacerlo hacia el interior del habitáculo.

Barras de protección lateral

Son elementos que refuerzan la estructura de los laterales del vehículo para proteger a los ocupantes en caso de colisión lateral.

Aunque ninguna de estas medidas garantiza la seguridad absoluta dentro de un vehículo, está demostrado que el correcto uso de todas ellas y la combinación de éstas, reduce, de manera considerable, el riesgo de padecer lesiones graves en caso de accidente.

7.9.- Valoración del paciente traumático

La valoración de la víctima traumática comenzará con la información “PARABRISAS”, estimando la potencial gravedad del suceso según la escena (aspecto, tipos de choque, deformidad, etc) Para la valoración inicial de la víctima traumática, seguiremos el siguiente esquema:

• Información parabrisas y valoración de la escena : Valoración del mecanismo lesional. • Estimación inicial de gravedad: En menos de 30 segundos por persona determinar

o ¿NIVEL DE CONSCIENCIA? o SITUACIÓN RESPIRATORIA ¿RESPIRA? o SITUACIÓN HEMODINÁMICA ¿TIENE

PULSO? Si el paciente se encontrase en PCR, comunicar dicha circunstancia a la central de comunicaciones / 112, sacar al paciente del vehículo de forma urgente manteniendo estable y alineado lo más posible el eje cabeza, cuello, columna vertebral e iniciar RCP. Si NO PCR, continuaremos con la valoración:



• Valoración primaria y soporte vital: A: apertura de vía aérea. En paciente consciente, pediremos que saque de su boca cualquier objeto que potencialmente pueda obstruir su vía aérea en algún momento. Realizaremos un control cervical, teniendo en cuenta que el collarín no es un dispositivo definitivo, por lo que controlar la cabeza con ambas manos sería suficiente. B: Valoraremos la presencia de ventilación, y valoraremos la frecuencia respiratoria, y simetría de ambos hemitórax. Si es necesario, actuar siguiendo indicaciones de personal sanitario. C: control de hemorragias y valoración de la perfusión, para detectar la posible existencia de hemorragias internas. Buscaremos signos de shock (pálido, frío, sudoroso, taquicárdico, taquipneico), y la presencia de pulso distal D: estado neurológico: valoraremos de nuevo la escala A-V-D-N, valoración pupilar, y valoración de fuerza y sensibilidad

• Traslado primario: o Movilización al decúbito o Inmovilización primaria: De extremidades si precisa y del propio paciente: camilla

cuchara y correas / otros medios según situación o Inmovilización secundaria: Si rescate sanitarizado (lo ideal) puede ser necesaria la

inmovilización de material sanitario, terapéutico y aparatos de electromedicina. o Traslado a zona unidad sanitaria. Es conveniente buscar un lugar lo más amplio posible

para que los equipos de SAMUR-Protección Civil puedan trabajar con el suficiente espacio.

• Valoración secundaria: Reevaluación A B C D y añadi mos E: exploración secuencial de cabeza a pies, y evitar la hipotermia. o Cabeza y cara:

� Valoración de lesiones evidentes (laceraciones,heridas, hematomas) � Deformidades. � Valoración de ojos, fosas nasales, oídos y boca (estado y presencia de sangre,

otros fluidos, u objetos extraños). � Integridad del cuero cabelludo.

o Cuello: � Dolor y presencia de lesiones evidentes (heridas, laceraciones, hematomas). � Posición de la tráquea. (debe ser medial). � Existencia de enfisema subcutáneo o ingurgitación de las venas yugulares.

o Tórax: � Buscar lesiones evidentes y valorar si son perforantes o no. � Simetría de la caja torácica. � Presencia de enfisema subcutáneo. � Dolor a la ventilación ( con los movimientos respiratorios) � Dolor a la palpación en esternón, y en cada una de las parrillas costales



o Abdomen: � Buscar lesiones evidentes y valorar si son perforantes o no. � Dolor: dividir el abdomen en cuatro cuadrantes (siendo el centro el ombligo y

comenzar a observar y palpar por el superior derecho en sentido de las agujas del reloj.) Buscar lesiones ocultas: Existencia de distensión “a tensión”, abdomen “en tabla”.

o Pelvis y región genito-urinaria: � No manipular la pelvis para comprobar su estabilidad � Valorar la existencia de dolor y la presencia de heridas o hematomas en la zona. � Buscar la existencia de hemorragia interna exteriorizada

o Hombros, extremidades superiores e inferiores: � Observar angulaciones, simetría, deformidades. � Valorar la función motora, la función vascular y la sensibilidad � Buscar lesiones evidentes. � Interrogar sobre los puntos dolorosos.

o Espalda: Se realizará una movilización del paciente “en bloque” para poder valorar esta región anatómica. Si el paciente está inestable o no se le puede movilizar con el cuidado que requiere se obviará esta inspección. Se buscarán lesiones evidentes (heridas, laceraciones, hematomas)

¿Se puede movilizar a un paciente traumático que no se encuentre en PCR?

“Si mantener al paciente en la posición en la que l e encontremos implica bloqueo de la vía aérea o si el área no es segura, movilizarlo lo mín imo imprescindible para abrir la vía o situarlo en zona segura” AHA 2015



USO DE LA CAMILL A CUCHARA:

También llamada de palas, telescópica o de tijera, Es un soporte metálico o plastificado, radiotransparente, formado por dos ramas simétricas longitudinalmente, ligeramente cóncavas, que se adaptan a la longitud del paciente, y articuladas en sus extremos superior o inferior, con un sistema de anclaje ``fácil´´. FORMA DE COLOCACIÓN: 1. Medir la longuitud del paciente ajustando las palas a la misma.

2. Separar las palas, procediendo a introducir suavemente cada una por un lateral del paciente. Se debe ajustar la ropa del paciente para evitar que se vaya hacia atrás e impida el cierre de la camilla. Si fuera necesario movilizar ligeramente al paciente para introducir cada pala, este movimiento se hará siempre en bloque y con estricto control cervical. 3. Cerrar los anclajes de cabeza y pies (en este orden) y procedes a la movilización del accidentado, previa inmovilización cervical. 4. Finalizar inmovilizando mediante un anclaje con cinturones, o con el sistema ''araña''.

POSIBLES COMPLICACIONES: - Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y caída del paciente. - Pellizcado de la piel del paciente al cerrar la camilla. - Mala coordinación en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones espinales.

ESQUEMA COLOCACIÓN ARAÑA:

< 1º (orden)



ESQUEMA COLOCACIÓN COLLARÍN

-Mantener una ligera tracción continua y control cervical hasta la colocación del collarín. Después continuar manteniendo el control cervical ya que los movimientos de lateralización no están limitados por el collarín. El collarín inmoviliza a nivel de flexo-extensión.

ESQUEMA RETIRADA DE CASCO



ESQUEMA MANIOBRA DE RAUTEK

(Movilización urgente del paciente si se encuentra en PCR o en riesgo vital)

Vídeos disponibles en: www.madrid.es/samur >> Descargas, publicaciones y web de interés

>> Publicaciones SAMUR y descarga de archivos

>> Vídeos de interés

>> (TÉCNICAS: MOVILIZACIÓN DE LOS PACIENTES)



NOTAS:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· MANUAL DEL ALUMNO - … · Manual del alumno – Curso de Primer Respondiente Intermedio –...

Documents

Transcript of · MANUAL DEL ALUMNO - … · Manual del alumno – Curso de Primer Respondiente Intermedio –...