Prestaciones Públicas Prestaciones Privadas.

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El Uso de Fármacos en la Rehabilitación Respiratoria Dr.Jorge J.A.Draghi Especialista en Neumonología Coordinafor Seccion RR Asesor en Neumonología CONEAU Jefe Departamento de Neumonología Htal.Regional Español

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El Uso de Fármacos en la Rehabilitación Respiratoria

Dr.Jorge J.A.DraghiEspecialista en Neumonología

Coordinafor Seccion RRAsesor en Neumonología CONEAU

Jefe Departamento de Neumonología Htal.Regional Español

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Hospital Regional Español Bahía Blanca

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Gasto Total de Salud

Prestaciones Públicas

Prestaciones Privadas

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Gasto Público Gasto Privado Gasto Total

22.3335 u$s 18.572 u$s 40.907 u$s

Discriminación del Gasto en Salud

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OOSS Nac. PAMI OOSS prov. Seguros

15.535.999 pers. 3.334.599pers. 5.500.000 pers. 3.600.000 pers.

38% 8.3% 13.7% 9%

.

Distribución de la cobertura en Salud

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Cómo se Distribuye?

Prevención 4%

Curación 96%

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Discriminación Gasto en Internación

Gastos OOSS Pre Pago Institucional

Pre Pago Comercial

Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01

Unidad Radiológ.

$ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00

Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00

Conf.Argentina de Clínicas,Sanatorios y Hospitales.Julio 2013

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Defunciones 2007/2009 2009/2011

Enfermedades Respiratorias

48364 hab. 45541 hab.

TBC 1921 hab. 1182 hab.

Neumonia/Influenza 18364 hab. 18755 hab.

Anuario Estadistico de la República Argentina.2012.INDEC

Epidemiología

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Cáncer de pulmón 2.246 C.

Enf.Sist.Nervioso c/c respiratorio 5.593 C.

Enf.Metabólicas c/c respiratorio 470 C.

Infecciones Vía Aérea Superior 3.140

Neumonía/Influenza 26.834 C.Bronquitis/bronquiolitis 20.168C.Infecciones Respiratorias bajas 4.500C.

Otras enfermedades de la vía aérea superior 4.500 C.

EPOC 11.322 C.Asma 6.873 C.Otras Enfermedades Respiratorias 15.593 C.

Fuente:Dirección de Estadísticas en Información de la Salud.Mrio.Salud Nación.2013

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Morbillidad 2012

Neumonia Influenza TBC Tabaco

Casos Notificados

237212 hab. 1151722 hab. 8166 hab. 33.32% n localidad. +5000 h.

22.13%<2000hab.

Page 12: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

Cáncer de pulmón 2.246 C.

Enf.Sist.Nervioso c/c respiratorio 5.593 C.

Enf.Metabólicas c/c respiratorio 470 C.

Infecciones Vía Aérea Superior 3.140

Neumonía/Influenza 26.834 C.Bronquitis/bronquiolitis 20.168C.Infecciones Respiratorias bajas 4.500C.

Otras enfermedades de la vía aérea superior 4.500 C.

EPOC 11.322 C.Asma 6.873 C.Otras Enfermedades Respiratorias 15.593 C.

Fuente:Dirección de Estadísticas en Información de la Salud.Mrio.Salud Nación.2013

Page 13: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

Egresos Hospitalarios Públicos de la Prov.de Buenos Aires Enfermedades Respiratorias

Promedio de Internacion: 6 días

Neumonia: 60.880

Bronquiolitis: 36.707

Epoc: 25.283

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Costos en Salud

10% PBI

47u$S Publico

116u$S OOSS

193 U$S PAMI

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Gastos OOSS Pre Pago Institucional

Pre Pago Comercial

Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01

Unidad Radiológ. $ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00

Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00

Fuente:Conf.Argentina de Clínicas,Sanatorios y Hospitales.Julio 2013

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Impacto de enf.Resp.en la atención médica

Promedio de Internación 6 días

Ocupación de camas: 27.000

Sector Público:403 internaciones

Consultas en Guardia y Consultorio Externo:3.188

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Fármacos

Fármaco Presentación Costo x unidad Costo mensual

Tiotropio Sol.inhal.2.5mcg 559,58$ 559,58$Ipratropio Sol.p/nbz 40ml 55,65$ 113,00$Salmeterol/fluticasona Diskus 500mcg 416,34$ 416,34$Salbutamol Sol.p/neb. 20ml 48.08$ 96,16$

Budesonide Sol.p/neb x 20ml. 145,56$ 291,12$Acetil cisteina Comp.eferv. 600mg140,20$ 280,40$Oxigenoterapia  TOTAL:  $1.757,60 mes

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Gastos en InternaciónCONFECLISA 2013

Gastos OOSS Pre Pago Institucional

Pre Pago Comercial

Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01

Unidad Radiológ.

$ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00

Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00

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Gasto RRHHMedico Asistente 0/5 años antiguedad

24hs semanales2.680,40 $

36hs.semnales4.020,41$

Medico Agregado 5 /10 años antiguedad

2.839,24$ 4.022,26$

Tecnico Radiología 6.478,18 $

Kinesiologo 6.478,18 $

Enfermera 6.300,00 $

Camillero 5.448,79 $

Personal Lavanderia 5.330,03 $

Of.Mantenimiento 6.126,79 $

Cocinero I cat. 6.129,79 $

Personal Administrativo I cat. 5.963,43 $

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Costos de Exacerbación

Rx Tórax Análisis de Laboratorio ATB NBZ Baja Laboral Consulta Medica Práctica de Enfermeria

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Prestaciones Discriminadas en Internación

Clínica Médica 51.9%

Enfermería 43.0%

Medicina General 30.7%

Análisis Clínicos 25.4%

Pediatría 21.7%

Kinesiología 17.0%

Diagnóstico por Imágenes 16.6%

Farmacia 8.0%

Cardiología 11.6%

Neurología 4.8%

Emergencias 4.5%

Neumonología 3.5%

Alergología 2.8%

Neumonología Pediátrica 0.9%

Page 22: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

Datos poblacionales de la cohorte

N°: 178 pacientes ( % sexo masc) Edad: 62.2 ± 6.9 años Evolución EOC 50.6 ± 42,58 meses Tabaq: 51.4 ± 25.91 paq-año

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Page 23: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

Numero de Visitas Ambulatorias Impacto R3

0

1

2

3

4

5

6

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

N°pac. 65/29 48/20 24/13 10/9

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Page 24: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

N°exacerbaciones

0

0,5

1

1,5

2

2,5

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Page 25: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

Días totales exacerbaciones

0

5

10

15

20

25

30

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Page 26: Prestaciones Públicas  Prestaciones Privadas.

Sobrevida

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

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Dr. Cecins N. Australia

Desarrollo un seguimiento de pacientes con EPOC enrolados en PRR durante

seis años,donde se constató ;comparándolo con pacientes

EPOC sin entrenamiento;una disminución del 46% del ingreso hospitalario ,lo que equivale a un 62%

menos de días camas.

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Trabajos Nacionales

…Se demostró que un grupo de pacientes asistidos en la órbita pública y que se encontraban en un PRR ,debido a menor utilización de servicios implicaron un ahorro de u$s103.000 en un año.

Martin Sivori et col. 1998

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Beneficios de los PRR

1.- Disminución del número de consultas programadas de urgencias ,del día de internación en guardia, UTI y Clínica Médica.

2.-Disminución del uso de medicación básica y de rescate.

3.-Disminuye la exacerbación de comorbilidades no respiratorias.

4.-Disminución de la indicación de electrocardiograma,análisis de laboratorio,radiología de baja y alta complejidad.

5.-Aumentode años de vida ajustado por calidad de la misma.

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Acciones….

Incluir en la Currícula Profesional de Grado y Post Grado , la formación en esta especialización

Difusión a los diferentes estamentos políticos y profesionales.

Difusión Social PRR Estímulo para el Desarrollo de los

PRR(PMO)