Rev Esp Salud Puacuteblica 2011 85 97-103 Nordm 1 - Enero-Febrero 2011

ORIGINAL BREVE

BROTES ESCOLARES DE GRIPE (H1N1)2009 EN CATALUNtildeA ()

Nuria Torner (12) Maite Morteruel (2) Ana Martiacutenez (1) y Pere Godoy (12)-

(1) Departamento de Salud Generalitat de Cataluntildea

(2) CIBER Epidemiologiacutea y Salud Puacuteblica (CIBERESP)

RESUMEN

Fundamento A pesar de los avances en el conocimiento del virus de la gripe (H1N1) 2009 la eficacia de su transmisioacuten entre contactos asiacute como la eficacia de las intervenciones no farmacoloacutegicas es poco conocida El objetivo de este trabajo es caracterizar la ocurrencia de brotes confirmados de virus (H1N1) 2009 en Cataluntildea en el aacutembito escolar durante el periacute-odo pandeacutemico y evaluar las actuaciones llevadas a cabo para su control

Meacutetodos Se estudioacute la incidencia de brotes de VGA(H1N1)2009 de mayo a diciembre 2009 Se calcularon las tasas de ataque en funcioacuten de emisioacuten de recomendaciones preventivas y ejecucioacuten de intervenciones La asociacioacuten entre variables se calculoacute mediante χ2 comparacioacuten de medias me-diante t-Student y comparacioacuten de proporciones mediante esta-diacutestico z estableciendo el grado de significacioacuten estadiacutestica en α=005

Resultados En total se notificaron 238 brotes La TA glo-bal fue del 155 Del total de brotes soacutelo se conoce la tasa de ataque de 173 (727) de los cuales 142 (821 plt0001) tu-vieron una TA inferior al 25 El principal aacutembito de transmi-sioacuten fue el escolar donde se produjeron 209 (88 plt0001) brotes de los cuales 187 (786 plt0001) correspondiacutean a centros educativos La duracioacuten media de los brotes fue signifi-cativamente menor en funcioacuten de la emisioacuten de recomendacio-nes (p=004)

Conclusiones El estudio de los brotes de gripe AH1N1 2009 permite evidenciar que la adopcioacuten de medidas preventi-vas y de higiene es de vital importancia para el control de la transmisioacuten en centros educativos

Palabras clave Brote epideacutemico Pandemias Gripe

Correspondencia Nuria Torner Gracia Roc Boronat 81-95 Barcelona 08005 nuriatornergencatcat

ABSTRACT

Influenza (H1N1) 2009 Outbreaks in Educational Settings- Catalonia

Background In spite of the advances in the knowledge of the influenza A(H1N1)2009 virus the efficiency of its trans-mission among close contacts and the efficiency of non phar-macological interventions to reduce the attack rates AR is not well known The goal of this study is to characterize the occu-rrence of confirmed influenza A(H1N1)2009 virus outbreaks in school settings in Catalonia during the pandemic period and to assess the effectiveness of interventions carried out for their control

Methods Incidence of A(H1N1)2009 outbreaks reported from may to December 2009 and their attack rates were calcu-lated whether preventive recommendations were issued and interventions implemented Variable associations were calcula-ted by χ2 test means were compared by t-Student and propor-tions by the statistic z statistical significance was established at α=005

Results In total 238 outbreaks were notified The global attack rate was 155 The AR was only available for 173 (727) outbreaks of which 142 (821 plt0001) had an AR below 25 The main area of transmission was the school whe-re 209 outbreaks occurred (88 plt0001) of which 187 (786 plt0001) corresponded to elementary-high school educational centers There was significantly shorter mean dura-tion of outbreaks depending on the emission of recommenda-tions (p=004)

Conclusions The assessment of influenza A(H1N1)2009 outbreaks presents supporting evidence of preventive measures and hygiene in the control of transmission in school settings

Keywords Outbreak Pandemics Human influenza

Nuria Torner et al

INTRODUCCIIumlN

Tras la aparicioacuten del virus pandeacutemico (H1N1)2009 en Meacutejico en abril de 2009 y su posterior difusioacuten hasta llegar a nivel mundial la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) decretoacute primero fase 5 que comportoacute la identificacioacuten y confirmacioacuten de todos los casos sospechosos administran-do tratamiento antiviral y profilaxis con anti-virales a los contactos cercanos con el obje-tivo de contener la epidemia Seguidamente en junio de 2009 la OMS decretoacute fase 6 de alerta pandeacutemica Durante el periacuteodo pandeacute-mico se produjo una activacioacuten de todos los mecanismos de intervencioacuten de Salud Puacutebli-ca existentes tanto farmacoloacutegicos no far-macoloacutegicos o de distanciamiento social para mitigar al maacuteximo su impacto La exis-tencia de planes de preparacioacuten para respon-der a una posible pandemia de gripe aviar fueron la base para establecer dichas actua-ciones en Espantildea1 Cataluntildea2 y en la mayo-riacutea de paiacuteses3-5

A pesar de los avances en el conocimiento del virus de la gripe (H1N1) 2009 se conoce poco acerca de la eficacia de su transmisioacuten entre contactos cercanos como convivien-tes contactos laborales y escolares asiacute como de la eficacia de las intervenciones no farma-coloacutegicas para disminuir las tasas de ataque en dichos aacutembitos Algunos estudios con modelos virtuales (modelos matemaacuteticos deterministicos estocaacutesticos e individuales) han aportado cierta informacioacuten al respecto sin embargo la presente pandemia ha ofreci-do la oportunidad para aprovechar los cono-cimientos adquiridos a raiacutez de la respuesta actual6

Ya en fase 6 el 31 de julio se formalizoacute el protocolo de actuacioacuten frente a agrupaciones de casos donde se establecioacute la investigacioacuten de los brotes que requirieran adoptar alguna medida de intervencioacuten y aquellos que pudieran generar alarma social7 La preven-cioacuten de la gripe en los nintildeos resulta en una disminucioacuten de la misma en todos los grupos

de edad en la comunidad8 y se ha visto que el cierre de las escuelas tiene como resultado una menor incidencia de IRA en nintildeos9 asiacute como la prevencioacuten de la gripe en guarderiacuteas tiene como consecuencia una disminucioacuten en la tasa de gripe entre los contactos fami-liares convivientes10 Heymann et al eva-luaron el efecto del cierre de escuelas sobre las IRAs en nintildeos entre 6-12 antildeos y su impacto en los servicios sanitarios Vieron que durante dicho periacuteodo disminuyeron de manera significativa entre un 40 y un 25 los diagnoacutesticos las visitas y las urgencias asiacute como la dispensacioacuten de medicamentos poniendo de relieve la importancia de la transmisioacuten en este aacutembito9

Es importante destacar que la densidad social de los nintildeos en las escuelas es mucho mayor que en el domicilio y que en el aacutembi-to laboral11 Este dato es relevante a la hora de considerar las recomendaciones para evi-tar el contagio e intervenciones a llevar a cabo en los centros educativos durante una pandemia

Al inicio del curso escolar la red de vigi-lancia centinela de la gripe de Cataluntildea (Pla drsquoInformacioacute Diaria de les Infeccions Respi-ratories Agudes de Catalunya PIDIRAC) que como el resto de las redes centinela del Sistema de Vigilancia de la Gripe en Espantildea (SVGE) habiacutea seguido con su actividad de forma continuada una vez finalizada la tem-porada estacional 2008-2009 evidencioacute que la tasa de incidencia (TI) global se encontra-ba en ese momento (semanas 37-38 corres-pondientes al periacuteodo del 4-18 de Septiem-bre) cercana al umbral epideacutemico estableci-do para la temporada (100 10000 habitan-tes)

En EEUU por ejemplo donde el curso escolar empieza unas semanas antes que en Espantildea se vio que coincidiacutea con el inicio de la ola pandeacutemica de otontildeo observaacutendose que un porcentaje elevado de visitas por SG se produjo a los 14 diacuteas de iniciado el curso Este resultado aporta una evidencia clara

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BROTES ESCOLARES DE GRIPE (H1N1)2009 EN CATALUNtildeA

para poder afirmar que la transmisioacuten en el aacutembito escolar cataliza la transmisioacuten a nivel comunitario12 A partir de 2-3 semanas pos-teriores al inicio de la actividad escolar se observoacute un raacutepido incremento en las tasas de incidencia globales pero especialmente entre los grupos de edad de 5-14 antildeos y de 0-4 antildeos respectivamente llegando la tasa maacutexima en las semanas posteriores con un pico en la semana 46 con una TI en los esco-lares de 120010000013

Ya desde primeros de septiembre se habiacutea elaborado un protocolo conjunto con el Departament drsquoEducacioacute en el cual se daban las recomendaciones pertinentes para miti-gar en todo lo posible el efecto de la pande-mia en los centros educativos Dicho proto-colo se actualizoacute a finales de octubre14

El objetivo de este trabajo es describir las caracteriacutesticas y distribucioacuten seguacuten los aacutembitos de transmisioacuten de los brotes de gri-pe (H1N1) 2009 en la comunidad de Catalu-ntildea durante el periacuteodo entre el 1 de mayo y el 30 de noviembre del 2009 y determinar el efecto de las actuaciones no farmacoloacutegicas especialmente en el entorno escolar para el control de dichos brotes

MATERIAL Y MEacuteTODOS

Estudio descriptivo de los brotes de gripe (H1N1) 2009 ocurridos en la comunidad de Cataluntildea durante el periacuteodo de estudio (de mayo a diciembre de 2009) Las variables estudiadas fueron nuacutemero de afectados nuacutemero de expuestos fecha de inicio del pri-mer caso fecha de inicio del uacuteltimo caso aacutembito donde ocurre el brote emisioacuten de recomendaciones ( variable dicotoacutemica) La informacioacuten se obtuvo a partir de los infor-mes enviados por las distintas unidades de vigilancia epidemioloacutegica Se estudioacute la incidencia de los brotes de gripe (H1N1) 2009 por aacutembitos de transmisioacuten y evolu-cioacuten temporal durante el periacuteodo de estudio Se calcularon las tasas de ataque en funcioacuten del aacutembito emisioacuten de recomendaciones

preventivas y ejecucioacuten de intervenciones Se define como brote o agrupacioacuten de casos la aparicioacuten de tres o maacutes personas que pre-senten enfermedad respiratoria aguda con fiebre de 38 ordmC o dos personas o maacutes que han muerto por enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida y que se detecta con inicio de siacutentomas en un periacuteodo de 14 diacuteas y en un colectivo especiacutefico (instituciones centros docentes u otros) Las recomenda-ciones emitidas se encuentran descritas en el anexo

Los brotes notificados por las unidades de vigilancia epidemioloacutegica inicialmente se reportaron al Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) mediante el formulario preparado especial-mente para ello La informacioacuten recogida era informacioacuten agregada baacutesica por lo que no se dispuso de informacioacuten detallada acerca de intervenciones farmacoloacutegicas y no far-macoloacutegicas ni sobre su cumplimiento En una segunda fase se recogieron las notifica-ciones en base al absentismo escolar e infor-macioacuten complementaria sobre recomenda-ciones e intervenciones La asociacioacuten entre variables se calculoacute mediante la prueba de χ2 comparacioacuten de medias mediante t-Stu-dent y comparacioacuten de proporciones mediante estadiacutestico z estableciendo el gra-do de significacioacuten estadiacutestica en α=005

RESULTADOS

En total se notificaron 238 brotes con 9309 casos distribuidos en un 85 entre los meses de octubre y noviembre (figura 1) La tasa de ataque global fue del 155 Del total de brotes soacutelo se conoce la tasa de ataque de 173 (727) de los cuales 142 (821 plt0001) tuvieron una tasa de ataque infe-rior al 20 La tasa de ataque global en aacutembito escolar (158) fue maacutes baja que en el conjunto de brotes ocurridos en aacutembito no escolar [OR 202 (IC 95175-232) plt0001] (tabla 1) El principal aacutembito de transmisioacuten fue el escolar donde se produje-ron 209 (88 plt0001)

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Figura 1 Distribucioacuten de los brotes de gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea

Tabla 1 Tasas de ataque de los brotes de gripe pandeacutemica (H1N1) 2009 seguacuten

aacutembito de transmisioacuten

brotes de los cuales 187 (895 plt0001) correspondiacutean a los centros educativos de base 5(24) a centros de educacioacuten especial 10(48) tuvieron lugar en casas de colonias 6(29) en guarderiacuteas y 1(05) en centros de formacioacuten profesional

La emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida en el aacutembito escolar (502 vs 241) encontraacutendose dife-rencias significativas respecto al resto de aacutembitos (p=001)

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BROTES ESCOLARES DE GRIPE (H1N1)2009 EN CATALUNtildeA

La duracioacuten media de los brotes fue significa-tivamente menor en los que consta que se emitie-ron recomendaciones (p=004) pero no se obser-voacute ninguna diferencia por aacutembito del brote Soacutelo se tuvo informacioacuten acerca de la duracioacuten real del brote en 23 brotes escolares Dentro del aacutembito escolar se muestran diferencias significativas en la duracioacuten media de los brotes con emisioacuten de recomendaciones (p=001) frente a los que no se dieron o en los cuales no consta que se hubieran emitido recomendaciones expliacutecitamente (retraso en la notificacioacuten pej)

La tasa de ataque promedio de los brotes esco-lares seguacuten constase o no la ejecucioacuten de inter-vencionesmedidas preventivas es menor en los primeros (013 vs 016) aunque no muestra dife-rencia estadiacutesticamente significativa (p=006)

DISCUSIIumlN

La escuela es un entorno donde la tras-misioacuten de las infecciones especialmente las infecciones que se transmiten por viacutea aeacuterea es intensa El papel de los nintildeos y la escuela como difusores de la gripe en la comunidad es evidente y ha sido evidenciado por distin-tos autores anteriormente15 En este estudio la tasa de ataque global en aacutembito escolar fue maacutes baja que en el conjunto de brotes ocurridos en aacutembito no escolar hecho que pudiera parecer contradictorio de no ser por-que durante el periacuteodo pandeacutemico fue preci-samente en este aacutembito donde la emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida de forma significativa respecto al resto de aacutembitos (p=001)

La distribucioacuten regular de los brotes en las primeras 21 semanas corresponde a los meses de verano en los cuales las condicio-nes climaacuteticas no favorecieron su propaga-cioacuten Con la llegada del invierno y el inicio del antildeo escolar -meses de octubre y noviem-bre- se observa el incremento de la frecuen-cia de brotes Por las caracteriacutesticas de su poblacioacuten los centros educativos son aacutembi-tos con mayor riesgo de contagio de enfer-medades aeacutereas y de contacto tal como

hemos observado en este estudio Conforme avanzoacute la pandemia principalmente en el aacutembito escolar los brotes dejaron de confir-marse mediante prueba de laboratorio y pasaron a registrarse en funcioacuten del nuacutemero de ausencias

El avance de la pandemia supuso un mayor conocimiento del comportamiento del virus y a su vez se pudo disponer de informacioacuten ecoloacutegica mediante la notifica-cioacuten del absentismo escolar y sobre la miti-gacioacuten obtenida mediante las intervenciones registradas Sin embargo encontramos que la bibliografiacutea disponible sobre TA en brotes escolares de gripe (H1N1) 2009 muestra resultados muy variables asiacute como de las intervenciones ejecutadas dependiendo del paiacutes donde se ha estudiado Asiacute en Francia reportaron una tasa de ataque de hasta un 60 en el aula donde se produjo el primer caso y una TA global del 37 se llevaron a cabo medidas farmacoloacutegicas con trata-miento de los casos y profilaxis de contactos con antivirales asiacute como medidas de distan-ciamiento por cierre durante 7 diacuteas del com-plejo escolar1617 En el Reino Unido Smith et al reportan una TA de tan soacutelo el 12 en la clase afectada inicialmente y un 5 global para el centro educativo donde se llevo a cabo el cierre de la escuela durante 11 diacuteas asiacute como medidas de tratamiento de casos y profilaxis con antivirales a contactos18 mientras que en otros centros se halloacute un TA global del 23 en la clase y del 11 global con el mismo tipo de intervencioacuten que en el caso anterior pero con 7 diacuteas de cierre del centro19

Este hecho junto con el elevado porcenta-je de casos asintomaacuteticos que caracterizoacute la enfermedad ha impedido obtener datos tota-les de poblacioacuten expuesta y afectada

Tambieacuten debemos considerar la influen-cia de los medios de comunicacioacuten que pro-vocaron un exceso de sensibilizacioacuten en la poblacioacuten y que pudo tener efectos tanto negativos como positivos en el control de la

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enfermedad La tasa de ataque global obser-vada durante los brotes del periacuteodo pandeacute-mico en Cataluntildea (155) fue similar a la observada en la gripe estacional aunque queda claro que las estrategias para mitigar la gravedad son prioritarias para la salud puacuteblica especialmente en previsioacuten de una posible pandemia futura con un iacutendice de gravedad mayor que el que ha comportado la pandemia actual

El estudio presenta ciertas limitaciones dada la escasa evidencia cientiacutefica disponi-ble sobre la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas en el aacutembito comunitario frente a un virus pandeacutemico Tanto la menor tasa de ataque de los brotes en aacutembito esco-lar como la escasa significacioacuten estadiacutestica en las diferencias de la duracioacuten y las tasas de ataque medias con la aplicacioacuten de reco-mendaciones e intervenciones podriacutean ser atribuibles a que los denominadores de la poblacioacuten escolar considerada como ldquoexpuestardquo son mucho mayores en otros aacutembitos

El control de brotes de gripe H1N1(2009) debe basarse en dar continuidad a la promo-cioacuten de medidas preventivas y de higiene que se ha llevado a cabo en los principales aacutembitos de transmisioacuten Los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel decisi-vo de apoyo y colaboracioacuten en el control de la enfermedad

La mayor emisioacuten de recomendaciones en el aacutembito escolar puede deberse a una mayor percepcioacuten del riesgo de transmisioacuten en este aacutembito ya que se conoce la elevada preva-lencia de la enfermedad entre los nintildeos de escuelas primarias incluso con la gripe esta-cional

En nuestro estudio se evidencia una menor duracioacuten de los brotes en este aacutembito junto con la mayor emisioacuten de recomenda-ciones ante una todaviacutea escasa evidencia de la efectividad de las medidas no farmacoloacute-gicas en el aacutembito comunitario

En conclusioacuten las intervenciones no far-macoloacutegicas pueden ser efectivas para miti-gar el grado de transmisioacuten del virus pandeacute-mico aunque su efectividad dependeraacute del grado de cumplimiento de las intervenciones Cabe considerar la disrupcioacuten social y costes que puedan causar intervenciones como el cierre de centros escolares especialmente teniendo en cuenta los criterios de gravedad de la situacioacuten pandeacutemica Se podriacutea conside-rar el cierre individual de escuelas si existe una motivacioacuten por razones de salud puacuteblica como el caso de brotes con casos confirma-dos de gripe pandeacutemica durante un periacuteodo maacutes prolongado (semanas) o si el absentismo escolar es tal que impacta de forma negativa en la operatividad funcional normal del cen-tro20 En cualquier caso las recomendaciones higieacutenicas expuestas son prevalentes para cualquier tipo de prevencioacuten de transmisioacuten de infeccioacuten y por lo tanto deberaacuten mantener-se en la fase post-pandeacutemica

AGRADECIMIENTOS

Grupo de Trabajo para el estudio de los brotes de Gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea Josep Aacutelvarez Irene Barrabeig Ariadna Rovira Ignasi Parroacuten Caritat Planas Cesar Arias Neus Camps Nuria Follia Mariacutea Asuncioacuten Company Pere Godoy Miquel Alseda Joan Torres Antoni Artigues Sofia Minguell Pilar Jorgina Balantildea Maria Rosa Sala Gloria Ferruacutes (Departamento de Salud Generalitat de Cataluntildea) del PIDIRAC de Cataluntildea (Red de meacutedicos centinela) Servi-cio de Microbiologia H Clinico de Barcelona (T Pumarola MA Marcos R Isanta P de Molina A Anton) Departamento drsquoEduca-cioacute Generalitat de Catalunya Centro Nacio-nal de Epidemiologia ( SVGE) Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sani-tarias (CCAES)

BIBLIOGRAFEumlA

1 Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Vigilancia epi-demioloacutegica de casos humanos de infeccioacuten por vierus p a n d eacute m i c o ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9 D i s p o n i b l e e n httpwwwmscesprofesionales Citado el 15-09-2010

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para poder afirmar que la transmisioacuten en el aacutembito escolar cataliza la transmisioacuten a nivel comunitario12 A partir de 2-3 semanas pos-teriores al inicio de la actividad escolar se observoacute un raacutepido incremento en las tasas de incidencia globales pero especialmente entre los grupos de edad de 5-14 antildeos y de 0-4 antildeos respectivamente llegando la tasa maacutexima en las semanas posteriores con un pico en la semana 46 con una TI en los esco-lares de 120010000013

Ya desde primeros de septiembre se habiacutea elaborado un protocolo conjunto con el Departament drsquoEducacioacute en el cual se daban las recomendaciones pertinentes para miti-gar en todo lo posible el efecto de la pande-mia en los centros educativos Dicho proto-colo se actualizoacute a finales de octubre14

El objetivo de este trabajo es describir las caracteriacutesticas y distribucioacuten seguacuten los aacutembitos de transmisioacuten de los brotes de gri-pe (H1N1) 2009 en la comunidad de Catalu-ntildea durante el periacuteodo entre el 1 de mayo y el 30 de noviembre del 2009 y determinar el efecto de las actuaciones no farmacoloacutegicas especialmente en el entorno escolar para el control de dichos brotes

MATERIAL Y MEacuteTODOS

Estudio descriptivo de los brotes de gripe (H1N1) 2009 ocurridos en la comunidad de Cataluntildea durante el periacuteodo de estudio (de mayo a diciembre de 2009) Las variables estudiadas fueron nuacutemero de afectados nuacutemero de expuestos fecha de inicio del pri-mer caso fecha de inicio del uacuteltimo caso aacutembito donde ocurre el brote emisioacuten de recomendaciones ( variable dicotoacutemica) La informacioacuten se obtuvo a partir de los infor-mes enviados por las distintas unidades de vigilancia epidemioloacutegica Se estudioacute la incidencia de los brotes de gripe (H1N1) 2009 por aacutembitos de transmisioacuten y evolu-cioacuten temporal durante el periacuteodo de estudio Se calcularon las tasas de ataque en funcioacuten del aacutembito emisioacuten de recomendaciones

preventivas y ejecucioacuten de intervenciones Se define como brote o agrupacioacuten de casos la aparicioacuten de tres o maacutes personas que pre-senten enfermedad respiratoria aguda con fiebre de 38 ordmC o dos personas o maacutes que han muerto por enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida y que se detecta con inicio de siacutentomas en un periacuteodo de 14 diacuteas y en un colectivo especiacutefico (instituciones centros docentes u otros) Las recomenda-ciones emitidas se encuentran descritas en el anexo

Los brotes notificados por las unidades de vigilancia epidemioloacutegica inicialmente se reportaron al Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) mediante el formulario preparado especial-mente para ello La informacioacuten recogida era informacioacuten agregada baacutesica por lo que no se dispuso de informacioacuten detallada acerca de intervenciones farmacoloacutegicas y no far-macoloacutegicas ni sobre su cumplimiento En una segunda fase se recogieron las notifica-ciones en base al absentismo escolar e infor-macioacuten complementaria sobre recomenda-ciones e intervenciones La asociacioacuten entre variables se calculoacute mediante la prueba de χ2 comparacioacuten de medias mediante t-Stu-dent y comparacioacuten de proporciones mediante estadiacutestico z estableciendo el gra-do de significacioacuten estadiacutestica en α=005

RESULTADOS

En total se notificaron 238 brotes con 9309 casos distribuidos en un 85 entre los meses de octubre y noviembre (figura 1) La tasa de ataque global fue del 155 Del total de brotes soacutelo se conoce la tasa de ataque de 173 (727) de los cuales 142 (821 plt0001) tuvieron una tasa de ataque infe-rior al 20 La tasa de ataque global en aacutembito escolar (158) fue maacutes baja que en el conjunto de brotes ocurridos en aacutembito no escolar [OR 202 (IC 95175-232) plt0001] (tabla 1) El principal aacutembito de transmisioacuten fue el escolar donde se produje-ron 209 (88 plt0001)

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Figura 1 Distribucioacuten de los brotes de gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea

Tabla 1 Tasas de ataque de los brotes de gripe pandeacutemica (H1N1) 2009 seguacuten

aacutembito de transmisioacuten

brotes de los cuales 187 (895 plt0001) correspondiacutean a los centros educativos de base 5(24) a centros de educacioacuten especial 10(48) tuvieron lugar en casas de colonias 6(29) en guarderiacuteas y 1(05) en centros de formacioacuten profesional

La emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida en el aacutembito escolar (502 vs 241) encontraacutendose dife-rencias significativas respecto al resto de aacutembitos (p=001)

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La duracioacuten media de los brotes fue significa-tivamente menor en los que consta que se emitie-ron recomendaciones (p=004) pero no se obser-voacute ninguna diferencia por aacutembito del brote Soacutelo se tuvo informacioacuten acerca de la duracioacuten real del brote en 23 brotes escolares Dentro del aacutembito escolar se muestran diferencias significativas en la duracioacuten media de los brotes con emisioacuten de recomendaciones (p=001) frente a los que no se dieron o en los cuales no consta que se hubieran emitido recomendaciones expliacutecitamente (retraso en la notificacioacuten pej)

La tasa de ataque promedio de los brotes esco-lares seguacuten constase o no la ejecucioacuten de inter-vencionesmedidas preventivas es menor en los primeros (013 vs 016) aunque no muestra dife-rencia estadiacutesticamente significativa (p=006)

DISCUSIIumlN

La escuela es un entorno donde la tras-misioacuten de las infecciones especialmente las infecciones que se transmiten por viacutea aeacuterea es intensa El papel de los nintildeos y la escuela como difusores de la gripe en la comunidad es evidente y ha sido evidenciado por distin-tos autores anteriormente15 En este estudio la tasa de ataque global en aacutembito escolar fue maacutes baja que en el conjunto de brotes ocurridos en aacutembito no escolar hecho que pudiera parecer contradictorio de no ser por-que durante el periacuteodo pandeacutemico fue preci-samente en este aacutembito donde la emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida de forma significativa respecto al resto de aacutembitos (p=001)

La distribucioacuten regular de los brotes en las primeras 21 semanas corresponde a los meses de verano en los cuales las condicio-nes climaacuteticas no favorecieron su propaga-cioacuten Con la llegada del invierno y el inicio del antildeo escolar -meses de octubre y noviem-bre- se observa el incremento de la frecuen-cia de brotes Por las caracteriacutesticas de su poblacioacuten los centros educativos son aacutembi-tos con mayor riesgo de contagio de enfer-medades aeacutereas y de contacto tal como

hemos observado en este estudio Conforme avanzoacute la pandemia principalmente en el aacutembito escolar los brotes dejaron de confir-marse mediante prueba de laboratorio y pasaron a registrarse en funcioacuten del nuacutemero de ausencias

El avance de la pandemia supuso un mayor conocimiento del comportamiento del virus y a su vez se pudo disponer de informacioacuten ecoloacutegica mediante la notifica-cioacuten del absentismo escolar y sobre la miti-gacioacuten obtenida mediante las intervenciones registradas Sin embargo encontramos que la bibliografiacutea disponible sobre TA en brotes escolares de gripe (H1N1) 2009 muestra resultados muy variables asiacute como de las intervenciones ejecutadas dependiendo del paiacutes donde se ha estudiado Asiacute en Francia reportaron una tasa de ataque de hasta un 60 en el aula donde se produjo el primer caso y una TA global del 37 se llevaron a cabo medidas farmacoloacutegicas con trata-miento de los casos y profilaxis de contactos con antivirales asiacute como medidas de distan-ciamiento por cierre durante 7 diacuteas del com-plejo escolar1617 En el Reino Unido Smith et al reportan una TA de tan soacutelo el 12 en la clase afectada inicialmente y un 5 global para el centro educativo donde se llevo a cabo el cierre de la escuela durante 11 diacuteas asiacute como medidas de tratamiento de casos y profilaxis con antivirales a contactos18 mientras que en otros centros se halloacute un TA global del 23 en la clase y del 11 global con el mismo tipo de intervencioacuten que en el caso anterior pero con 7 diacuteas de cierre del centro19

Este hecho junto con el elevado porcenta-je de casos asintomaacuteticos que caracterizoacute la enfermedad ha impedido obtener datos tota-les de poblacioacuten expuesta y afectada

Tambieacuten debemos considerar la influen-cia de los medios de comunicacioacuten que pro-vocaron un exceso de sensibilizacioacuten en la poblacioacuten y que pudo tener efectos tanto negativos como positivos en el control de la

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enfermedad La tasa de ataque global obser-vada durante los brotes del periacuteodo pandeacute-mico en Cataluntildea (155) fue similar a la observada en la gripe estacional aunque queda claro que las estrategias para mitigar la gravedad son prioritarias para la salud puacuteblica especialmente en previsioacuten de una posible pandemia futura con un iacutendice de gravedad mayor que el que ha comportado la pandemia actual

El estudio presenta ciertas limitaciones dada la escasa evidencia cientiacutefica disponi-ble sobre la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas en el aacutembito comunitario frente a un virus pandeacutemico Tanto la menor tasa de ataque de los brotes en aacutembito esco-lar como la escasa significacioacuten estadiacutestica en las diferencias de la duracioacuten y las tasas de ataque medias con la aplicacioacuten de reco-mendaciones e intervenciones podriacutean ser atribuibles a que los denominadores de la poblacioacuten escolar considerada como ldquoexpuestardquo son mucho mayores en otros aacutembitos

El control de brotes de gripe H1N1(2009) debe basarse en dar continuidad a la promo-cioacuten de medidas preventivas y de higiene que se ha llevado a cabo en los principales aacutembitos de transmisioacuten Los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel decisi-vo de apoyo y colaboracioacuten en el control de la enfermedad

La mayor emisioacuten de recomendaciones en el aacutembito escolar puede deberse a una mayor percepcioacuten del riesgo de transmisioacuten en este aacutembito ya que se conoce la elevada preva-lencia de la enfermedad entre los nintildeos de escuelas primarias incluso con la gripe esta-cional

En nuestro estudio se evidencia una menor duracioacuten de los brotes en este aacutembito junto con la mayor emisioacuten de recomenda-ciones ante una todaviacutea escasa evidencia de la efectividad de las medidas no farmacoloacute-gicas en el aacutembito comunitario

En conclusioacuten las intervenciones no far-macoloacutegicas pueden ser efectivas para miti-gar el grado de transmisioacuten del virus pandeacute-mico aunque su efectividad dependeraacute del grado de cumplimiento de las intervenciones Cabe considerar la disrupcioacuten social y costes que puedan causar intervenciones como el cierre de centros escolares especialmente teniendo en cuenta los criterios de gravedad de la situacioacuten pandeacutemica Se podriacutea conside-rar el cierre individual de escuelas si existe una motivacioacuten por razones de salud puacuteblica como el caso de brotes con casos confirma-dos de gripe pandeacutemica durante un periacuteodo maacutes prolongado (semanas) o si el absentismo escolar es tal que impacta de forma negativa en la operatividad funcional normal del cen-tro20 En cualquier caso las recomendaciones higieacutenicas expuestas son prevalentes para cualquier tipo de prevencioacuten de transmisioacuten de infeccioacuten y por lo tanto deberaacuten mantener-se en la fase post-pandeacutemica

AGRADECIMIENTOS

Grupo de Trabajo para el estudio de los brotes de Gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea Josep Aacutelvarez Irene Barrabeig Ariadna Rovira Ignasi Parroacuten Caritat Planas Cesar Arias Neus Camps Nuria Follia Mariacutea Asuncioacuten Company Pere Godoy Miquel Alseda Joan Torres Antoni Artigues Sofia Minguell Pilar Jorgina Balantildea Maria Rosa Sala Gloria Ferruacutes (Departamento de Salud Generalitat de Cataluntildea) del PIDIRAC de Cataluntildea (Red de meacutedicos centinela) Servi-cio de Microbiologia H Clinico de Barcelona (T Pumarola MA Marcos R Isanta P de Molina A Anton) Departamento drsquoEduca-cioacute Generalitat de Catalunya Centro Nacio-nal de Epidemiologia ( SVGE) Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sani-tarias (CCAES)

BIBLIOGRAFEumlA

1 Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Vigilancia epi-demioloacutegica de casos humanos de infeccioacuten por vierus p a n d eacute m i c o ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9 D i s p o n i b l e e n httpwwwmscesprofesionales Citado el 15-09-2010

Rev Esp Salud Puacuteblica 2011 Vol 85 Nordm 1 102

Nuria Torner et al

Figura 1 Distribucioacuten de los brotes de gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea

Tabla 1 Tasas de ataque de los brotes de gripe pandeacutemica (H1N1) 2009 seguacuten

aacutembito de transmisioacuten

brotes de los cuales 187 (895 plt0001) correspondiacutean a los centros educativos de base 5(24) a centros de educacioacuten especial 10(48) tuvieron lugar en casas de colonias 6(29) en guarderiacuteas y 1(05) en centros de formacioacuten profesional

La emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida en el aacutembito escolar (502 vs 241) encontraacutendose dife-rencias significativas respecto al resto de aacutembitos (p=001)

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BROTES ESCOLARES DE GRIPE (H1N1)2009 EN CATALUNtildeA

La duracioacuten media de los brotes fue significa-tivamente menor en los que consta que se emitie-ron recomendaciones (p=004) pero no se obser-voacute ninguna diferencia por aacutembito del brote Soacutelo se tuvo informacioacuten acerca de la duracioacuten real del brote en 23 brotes escolares Dentro del aacutembito escolar se muestran diferencias significativas en la duracioacuten media de los brotes con emisioacuten de recomendaciones (p=001) frente a los que no se dieron o en los cuales no consta que se hubieran emitido recomendaciones expliacutecitamente (retraso en la notificacioacuten pej)

La tasa de ataque promedio de los brotes esco-lares seguacuten constase o no la ejecucioacuten de inter-vencionesmedidas preventivas es menor en los primeros (013 vs 016) aunque no muestra dife-rencia estadiacutesticamente significativa (p=006)

DISCUSIIumlN

La escuela es un entorno donde la tras-misioacuten de las infecciones especialmente las infecciones que se transmiten por viacutea aeacuterea es intensa El papel de los nintildeos y la escuela como difusores de la gripe en la comunidad es evidente y ha sido evidenciado por distin-tos autores anteriormente15 En este estudio la tasa de ataque global en aacutembito escolar fue maacutes baja que en el conjunto de brotes ocurridos en aacutembito no escolar hecho que pudiera parecer contradictorio de no ser por-que durante el periacuteodo pandeacutemico fue preci-samente en este aacutembito donde la emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida de forma significativa respecto al resto de aacutembitos (p=001)

La distribucioacuten regular de los brotes en las primeras 21 semanas corresponde a los meses de verano en los cuales las condicio-nes climaacuteticas no favorecieron su propaga-cioacuten Con la llegada del invierno y el inicio del antildeo escolar -meses de octubre y noviem-bre- se observa el incremento de la frecuen-cia de brotes Por las caracteriacutesticas de su poblacioacuten los centros educativos son aacutembi-tos con mayor riesgo de contagio de enfer-medades aeacutereas y de contacto tal como

hemos observado en este estudio Conforme avanzoacute la pandemia principalmente en el aacutembito escolar los brotes dejaron de confir-marse mediante prueba de laboratorio y pasaron a registrarse en funcioacuten del nuacutemero de ausencias

El avance de la pandemia supuso un mayor conocimiento del comportamiento del virus y a su vez se pudo disponer de informacioacuten ecoloacutegica mediante la notifica-cioacuten del absentismo escolar y sobre la miti-gacioacuten obtenida mediante las intervenciones registradas Sin embargo encontramos que la bibliografiacutea disponible sobre TA en brotes escolares de gripe (H1N1) 2009 muestra resultados muy variables asiacute como de las intervenciones ejecutadas dependiendo del paiacutes donde se ha estudiado Asiacute en Francia reportaron una tasa de ataque de hasta un 60 en el aula donde se produjo el primer caso y una TA global del 37 se llevaron a cabo medidas farmacoloacutegicas con trata-miento de los casos y profilaxis de contactos con antivirales asiacute como medidas de distan-ciamiento por cierre durante 7 diacuteas del com-plejo escolar1617 En el Reino Unido Smith et al reportan una TA de tan soacutelo el 12 en la clase afectada inicialmente y un 5 global para el centro educativo donde se llevo a cabo el cierre de la escuela durante 11 diacuteas asiacute como medidas de tratamiento de casos y profilaxis con antivirales a contactos18 mientras que en otros centros se halloacute un TA global del 23 en la clase y del 11 global con el mismo tipo de intervencioacuten que en el caso anterior pero con 7 diacuteas de cierre del centro19

Este hecho junto con el elevado porcenta-je de casos asintomaacuteticos que caracterizoacute la enfermedad ha impedido obtener datos tota-les de poblacioacuten expuesta y afectada

Tambieacuten debemos considerar la influen-cia de los medios de comunicacioacuten que pro-vocaron un exceso de sensibilizacioacuten en la poblacioacuten y que pudo tener efectos tanto negativos como positivos en el control de la

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enfermedad La tasa de ataque global obser-vada durante los brotes del periacuteodo pandeacute-mico en Cataluntildea (155) fue similar a la observada en la gripe estacional aunque queda claro que las estrategias para mitigar la gravedad son prioritarias para la salud puacuteblica especialmente en previsioacuten de una posible pandemia futura con un iacutendice de gravedad mayor que el que ha comportado la pandemia actual

El estudio presenta ciertas limitaciones dada la escasa evidencia cientiacutefica disponi-ble sobre la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas en el aacutembito comunitario frente a un virus pandeacutemico Tanto la menor tasa de ataque de los brotes en aacutembito esco-lar como la escasa significacioacuten estadiacutestica en las diferencias de la duracioacuten y las tasas de ataque medias con la aplicacioacuten de reco-mendaciones e intervenciones podriacutean ser atribuibles a que los denominadores de la poblacioacuten escolar considerada como ldquoexpuestardquo son mucho mayores en otros aacutembitos

El control de brotes de gripe H1N1(2009) debe basarse en dar continuidad a la promo-cioacuten de medidas preventivas y de higiene que se ha llevado a cabo en los principales aacutembitos de transmisioacuten Los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel decisi-vo de apoyo y colaboracioacuten en el control de la enfermedad

La mayor emisioacuten de recomendaciones en el aacutembito escolar puede deberse a una mayor percepcioacuten del riesgo de transmisioacuten en este aacutembito ya que se conoce la elevada preva-lencia de la enfermedad entre los nintildeos de escuelas primarias incluso con la gripe esta-cional

En nuestro estudio se evidencia una menor duracioacuten de los brotes en este aacutembito junto con la mayor emisioacuten de recomenda-ciones ante una todaviacutea escasa evidencia de la efectividad de las medidas no farmacoloacute-gicas en el aacutembito comunitario

En conclusioacuten las intervenciones no far-macoloacutegicas pueden ser efectivas para miti-gar el grado de transmisioacuten del virus pandeacute-mico aunque su efectividad dependeraacute del grado de cumplimiento de las intervenciones Cabe considerar la disrupcioacuten social y costes que puedan causar intervenciones como el cierre de centros escolares especialmente teniendo en cuenta los criterios de gravedad de la situacioacuten pandeacutemica Se podriacutea conside-rar el cierre individual de escuelas si existe una motivacioacuten por razones de salud puacuteblica como el caso de brotes con casos confirma-dos de gripe pandeacutemica durante un periacuteodo maacutes prolongado (semanas) o si el absentismo escolar es tal que impacta de forma negativa en la operatividad funcional normal del cen-tro20 En cualquier caso las recomendaciones higieacutenicas expuestas son prevalentes para cualquier tipo de prevencioacuten de transmisioacuten de infeccioacuten y por lo tanto deberaacuten mantener-se en la fase post-pandeacutemica

AGRADECIMIENTOS

Grupo de Trabajo para el estudio de los brotes de Gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea Josep Aacutelvarez Irene Barrabeig Ariadna Rovira Ignasi Parroacuten Caritat Planas Cesar Arias Neus Camps Nuria Follia Mariacutea Asuncioacuten Company Pere Godoy Miquel Alseda Joan Torres Antoni Artigues Sofia Minguell Pilar Jorgina Balantildea Maria Rosa Sala Gloria Ferruacutes (Departamento de Salud Generalitat de Cataluntildea) del PIDIRAC de Cataluntildea (Red de meacutedicos centinela) Servi-cio de Microbiologia H Clinico de Barcelona (T Pumarola MA Marcos R Isanta P de Molina A Anton) Departamento drsquoEduca-cioacute Generalitat de Catalunya Centro Nacio-nal de Epidemiologia ( SVGE) Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sani-tarias (CCAES)

BIBLIOGRAFEumlA

1 Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Vigilancia epi-demioloacutegica de casos humanos de infeccioacuten por vierus p a n d eacute m i c o ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9 D i s p o n i b l e e n httpwwwmscesprofesionales Citado el 15-09-2010

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BROTES ESCOLARES DE GRIPE (H1N1)2009 EN CATALUNtildeA

La duracioacuten media de los brotes fue significa-tivamente menor en los que consta que se emitie-ron recomendaciones (p=004) pero no se obser-voacute ninguna diferencia por aacutembito del brote Soacutelo se tuvo informacioacuten acerca de la duracioacuten real del brote en 23 brotes escolares Dentro del aacutembito escolar se muestran diferencias significativas en la duracioacuten media de los brotes con emisioacuten de recomendaciones (p=001) frente a los que no se dieron o en los cuales no consta que se hubieran emitido recomendaciones expliacutecitamente (retraso en la notificacioacuten pej)

La tasa de ataque promedio de los brotes esco-lares seguacuten constase o no la ejecucioacuten de inter-vencionesmedidas preventivas es menor en los primeros (013 vs 016) aunque no muestra dife-rencia estadiacutesticamente significativa (p=006)

DISCUSIIumlN

La escuela es un entorno donde la tras-misioacuten de las infecciones especialmente las infecciones que se transmiten por viacutea aeacuterea es intensa El papel de los nintildeos y la escuela como difusores de la gripe en la comunidad es evidente y ha sido evidenciado por distin-tos autores anteriormente15 En este estudio la tasa de ataque global en aacutembito escolar fue maacutes baja que en el conjunto de brotes ocurridos en aacutembito no escolar hecho que pudiera parecer contradictorio de no ser por-que durante el periacuteodo pandeacutemico fue preci-samente en este aacutembito donde la emisioacuten de recomendaciones de medidas preventivas se dio en mayor medida de forma significativa respecto al resto de aacutembitos (p=001)

La distribucioacuten regular de los brotes en las primeras 21 semanas corresponde a los meses de verano en los cuales las condicio-nes climaacuteticas no favorecieron su propaga-cioacuten Con la llegada del invierno y el inicio del antildeo escolar -meses de octubre y noviem-bre- se observa el incremento de la frecuen-cia de brotes Por las caracteriacutesticas de su poblacioacuten los centros educativos son aacutembi-tos con mayor riesgo de contagio de enfer-medades aeacutereas y de contacto tal como

hemos observado en este estudio Conforme avanzoacute la pandemia principalmente en el aacutembito escolar los brotes dejaron de confir-marse mediante prueba de laboratorio y pasaron a registrarse en funcioacuten del nuacutemero de ausencias

El avance de la pandemia supuso un mayor conocimiento del comportamiento del virus y a su vez se pudo disponer de informacioacuten ecoloacutegica mediante la notifica-cioacuten del absentismo escolar y sobre la miti-gacioacuten obtenida mediante las intervenciones registradas Sin embargo encontramos que la bibliografiacutea disponible sobre TA en brotes escolares de gripe (H1N1) 2009 muestra resultados muy variables asiacute como de las intervenciones ejecutadas dependiendo del paiacutes donde se ha estudiado Asiacute en Francia reportaron una tasa de ataque de hasta un 60 en el aula donde se produjo el primer caso y una TA global del 37 se llevaron a cabo medidas farmacoloacutegicas con trata-miento de los casos y profilaxis de contactos con antivirales asiacute como medidas de distan-ciamiento por cierre durante 7 diacuteas del com-plejo escolar1617 En el Reino Unido Smith et al reportan una TA de tan soacutelo el 12 en la clase afectada inicialmente y un 5 global para el centro educativo donde se llevo a cabo el cierre de la escuela durante 11 diacuteas asiacute como medidas de tratamiento de casos y profilaxis con antivirales a contactos18 mientras que en otros centros se halloacute un TA global del 23 en la clase y del 11 global con el mismo tipo de intervencioacuten que en el caso anterior pero con 7 diacuteas de cierre del centro19

Este hecho junto con el elevado porcenta-je de casos asintomaacuteticos que caracterizoacute la enfermedad ha impedido obtener datos tota-les de poblacioacuten expuesta y afectada

Tambieacuten debemos considerar la influen-cia de los medios de comunicacioacuten que pro-vocaron un exceso de sensibilizacioacuten en la poblacioacuten y que pudo tener efectos tanto negativos como positivos en el control de la

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enfermedad La tasa de ataque global obser-vada durante los brotes del periacuteodo pandeacute-mico en Cataluntildea (155) fue similar a la observada en la gripe estacional aunque queda claro que las estrategias para mitigar la gravedad son prioritarias para la salud puacuteblica especialmente en previsioacuten de una posible pandemia futura con un iacutendice de gravedad mayor que el que ha comportado la pandemia actual

El estudio presenta ciertas limitaciones dada la escasa evidencia cientiacutefica disponi-ble sobre la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas en el aacutembito comunitario frente a un virus pandeacutemico Tanto la menor tasa de ataque de los brotes en aacutembito esco-lar como la escasa significacioacuten estadiacutestica en las diferencias de la duracioacuten y las tasas de ataque medias con la aplicacioacuten de reco-mendaciones e intervenciones podriacutean ser atribuibles a que los denominadores de la poblacioacuten escolar considerada como ldquoexpuestardquo son mucho mayores en otros aacutembitos

El control de brotes de gripe H1N1(2009) debe basarse en dar continuidad a la promo-cioacuten de medidas preventivas y de higiene que se ha llevado a cabo en los principales aacutembitos de transmisioacuten Los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel decisi-vo de apoyo y colaboracioacuten en el control de la enfermedad

La mayor emisioacuten de recomendaciones en el aacutembito escolar puede deberse a una mayor percepcioacuten del riesgo de transmisioacuten en este aacutembito ya que se conoce la elevada preva-lencia de la enfermedad entre los nintildeos de escuelas primarias incluso con la gripe esta-cional

En nuestro estudio se evidencia una menor duracioacuten de los brotes en este aacutembito junto con la mayor emisioacuten de recomenda-ciones ante una todaviacutea escasa evidencia de la efectividad de las medidas no farmacoloacute-gicas en el aacutembito comunitario

En conclusioacuten las intervenciones no far-macoloacutegicas pueden ser efectivas para miti-gar el grado de transmisioacuten del virus pandeacute-mico aunque su efectividad dependeraacute del grado de cumplimiento de las intervenciones Cabe considerar la disrupcioacuten social y costes que puedan causar intervenciones como el cierre de centros escolares especialmente teniendo en cuenta los criterios de gravedad de la situacioacuten pandeacutemica Se podriacutea conside-rar el cierre individual de escuelas si existe una motivacioacuten por razones de salud puacuteblica como el caso de brotes con casos confirma-dos de gripe pandeacutemica durante un periacuteodo maacutes prolongado (semanas) o si el absentismo escolar es tal que impacta de forma negativa en la operatividad funcional normal del cen-tro20 En cualquier caso las recomendaciones higieacutenicas expuestas son prevalentes para cualquier tipo de prevencioacuten de transmisioacuten de infeccioacuten y por lo tanto deberaacuten mantener-se en la fase post-pandeacutemica

AGRADECIMIENTOS

Grupo de Trabajo para el estudio de los brotes de Gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea Josep Aacutelvarez Irene Barrabeig Ariadna Rovira Ignasi Parroacuten Caritat Planas Cesar Arias Neus Camps Nuria Follia Mariacutea Asuncioacuten Company Pere Godoy Miquel Alseda Joan Torres Antoni Artigues Sofia Minguell Pilar Jorgina Balantildea Maria Rosa Sala Gloria Ferruacutes (Departamento de Salud Generalitat de Cataluntildea) del PIDIRAC de Cataluntildea (Red de meacutedicos centinela) Servi-cio de Microbiologia H Clinico de Barcelona (T Pumarola MA Marcos R Isanta P de Molina A Anton) Departamento drsquoEduca-cioacute Generalitat de Catalunya Centro Nacio-nal de Epidemiologia ( SVGE) Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sani-tarias (CCAES)

BIBLIOGRAFEumlA

1 Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Vigilancia epi-demioloacutegica de casos humanos de infeccioacuten por vierus p a n d eacute m i c o ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9 D i s p o n i b l e e n httpwwwmscesprofesionales Citado el 15-09-2010

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enfermedad La tasa de ataque global obser-vada durante los brotes del periacuteodo pandeacute-mico en Cataluntildea (155) fue similar a la observada en la gripe estacional aunque queda claro que las estrategias para mitigar la gravedad son prioritarias para la salud puacuteblica especialmente en previsioacuten de una posible pandemia futura con un iacutendice de gravedad mayor que el que ha comportado la pandemia actual

El estudio presenta ciertas limitaciones dada la escasa evidencia cientiacutefica disponi-ble sobre la efectividad de las medidas no farmacoloacutegicas en el aacutembito comunitario frente a un virus pandeacutemico Tanto la menor tasa de ataque de los brotes en aacutembito esco-lar como la escasa significacioacuten estadiacutestica en las diferencias de la duracioacuten y las tasas de ataque medias con la aplicacioacuten de reco-mendaciones e intervenciones podriacutean ser atribuibles a que los denominadores de la poblacioacuten escolar considerada como ldquoexpuestardquo son mucho mayores en otros aacutembitos

El control de brotes de gripe H1N1(2009) debe basarse en dar continuidad a la promo-cioacuten de medidas preventivas y de higiene que se ha llevado a cabo en los principales aacutembitos de transmisioacuten Los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel decisi-vo de apoyo y colaboracioacuten en el control de la enfermedad

La mayor emisioacuten de recomendaciones en el aacutembito escolar puede deberse a una mayor percepcioacuten del riesgo de transmisioacuten en este aacutembito ya que se conoce la elevada preva-lencia de la enfermedad entre los nintildeos de escuelas primarias incluso con la gripe esta-cional

En nuestro estudio se evidencia una menor duracioacuten de los brotes en este aacutembito junto con la mayor emisioacuten de recomenda-ciones ante una todaviacutea escasa evidencia de la efectividad de las medidas no farmacoloacute-gicas en el aacutembito comunitario

En conclusioacuten las intervenciones no far-macoloacutegicas pueden ser efectivas para miti-gar el grado de transmisioacuten del virus pandeacute-mico aunque su efectividad dependeraacute del grado de cumplimiento de las intervenciones Cabe considerar la disrupcioacuten social y costes que puedan causar intervenciones como el cierre de centros escolares especialmente teniendo en cuenta los criterios de gravedad de la situacioacuten pandeacutemica Se podriacutea conside-rar el cierre individual de escuelas si existe una motivacioacuten por razones de salud puacuteblica como el caso de brotes con casos confirma-dos de gripe pandeacutemica durante un periacuteodo maacutes prolongado (semanas) o si el absentismo escolar es tal que impacta de forma negativa en la operatividad funcional normal del cen-tro20 En cualquier caso las recomendaciones higieacutenicas expuestas son prevalentes para cualquier tipo de prevencioacuten de transmisioacuten de infeccioacuten y por lo tanto deberaacuten mantener-se en la fase post-pandeacutemica

AGRADECIMIENTOS

Grupo de Trabajo para el estudio de los brotes de Gripe (H1N1) 2009 en Cataluntildea Josep Aacutelvarez Irene Barrabeig Ariadna Rovira Ignasi Parroacuten Caritat Planas Cesar Arias Neus Camps Nuria Follia Mariacutea Asuncioacuten Company Pere Godoy Miquel Alseda Joan Torres Antoni Artigues Sofia Minguell Pilar Jorgina Balantildea Maria Rosa Sala Gloria Ferruacutes (Departamento de Salud Generalitat de Cataluntildea) del PIDIRAC de Cataluntildea (Red de meacutedicos centinela) Servi-cio de Microbiologia H Clinico de Barcelona (T Pumarola MA Marcos R Isanta P de Molina A Anton) Departamento drsquoEduca-cioacute Generalitat de Catalunya Centro Nacio-nal de Epidemiologia ( SVGE) Centro de Coordinacioacuten de Alertas y Emergencias Sani-tarias (CCAES)

BIBLIOGRAFEumlA

1 Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Vigilancia epi-demioloacutegica de casos humanos de infeccioacuten por vierus p a n d eacute m i c o ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9 D i s p o n i b l e e n httpwwwmscesprofesionales Citado el 15-09-2010

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BROTES ESCOLARES DE GRIPE (H1N1)2009 EN CATALUNtildeA

2 Departament de Salut Generalitat de Catalunya Pla dactuacioacute a Catalunya enfront duna infeccioacute pel virus p a n d egrave m i c ( H 1 N 1 ) 2 0 0 9 D i s p o n i b l e e n httpwwwgencatcatsalutdepsalut 15-09-2010

3 World Health Organization Pandemic Influenza pre-paredness and response A WHO guidance document Disponible en httpwwwwhointcsrdiseaseinfluen-za 15-09-2010

4 Health Protection Agency Pandemic influenza con-tingency planThe HPAs strategic roles and actions for preparation and response to an influenza pandemicDis-ponible en httpwwwhpaorguk 01-09-2010

5 Centers for Disease Control and Prevention Commu-nity Strategy for Pandemic Influenza Mitigation Dis-ponible en httpwwwflugov 01-09-2010

6 Chao DL Halloran ME Obenchain VJ Longini IM Jr FluTE a publicly available stochastic influenza epi-demic s imulat ion model PLoS Comput Biol 20106(1)e1000656

7 Departament de Salut Generalitat de Catalunya Actuacioacute davant dagrupacions de casos humans din-feccioacute pel nou virus de la grip A(H1N1) Disponible en httpwwwgencatcatsalut 01-09-2010

8 Monto AS Davenport FM Napier JA Francis T Jr Effect of vaccination of a school-age population upon the course of an A2-Hong Kong influenza epidemic Bull World Health Organ 196941(3)537-42

9 Heymann A Chodick G Reichman B Kokia E Lau-fer J Influence of school closure on the incidence of viral respiratory diseases among children and on health care utilization Pediatr Infect Dis J 200423(7)675-7

10 Hurwitz ES Haber M Chang A et al Effectiveness of influenza vaccination of day care children in redu-cing influenza-related morbidity among household con-tacts JAMA 2000284(13)1677-82

11 US Department of Energy Buildings data Energy Book Washington DC Department of Energy 2005p7-14

12 Chao DL Halloran ME Longini IM Jr School ope-ning dates predict pandemic influenza A(H1N1) out-b r e a k s i n t h e U n i t e d S t a t e s J I n f e c t D i s 2010202(6)877-80

13 Departament de Salut Generalitat de Catalunya PIDIRAC Pla dinformacioacute de les infeccions respiratograve-ries agudes a Catalunya Temporada gripal 2009-2010 Full informatiu nuacutem33 (260510) Disponible en httpwwwgencatcatsalut 26-05-2010

14 Departament de Salut Departament dEducacioacute Generalitat de Catalunya recomanacions per afrontar el virus e la grip A en lagravembit educatiu Disponible en httpwww gencat catsalutdepsalut 2009

15 Glass RJ Glass LM Beyeler WE Local Mitigation Strategies for Pandemic Influenza Alburquerque NM Department of Homeland Security by the National Infrastructure Simulation and Analysis Center 2005 7955J

16 Guinard A Grout L Durand C Schwoebel V Out-break of influenza A(H1N1)v without travel history in a school in the Toulouse district France June 2009 Euro Surveill 200914(27)

17 Carrillo-Santisteve P Renard-Dubois S Cheron G et al 2009 pandemic influenza A(H1N1) outbreak in a complex of schools in Paris France June 2009 Euro Surveill 201015(25)

18 Smith A Coles S Johnson S Saldana L Ihekweazu C OMoore E An outbreak of influenza A(H1N1)v in a boarding school in South East England May-June 2009 Euro Surveill 200914(27)

19 Health Protection Agency West Midlands H1N1v Investigation Team Preliminary descriptive epidemio-logy of a large school outbreak of influenza A(H1N1)v in the West Midlands United Kingdom May 2009 Euro Surveill 2009 14(27)

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