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El Esquema Nacional de Interoperabilidad aplicada al Sector Sanitario

Sesión Tecnológica II . XIII Congreso Nacional de Informática Médica (san Sebastián)

19 de noviembre 2010

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¿Cómo se llega al ENI?

Constitución Española

L 30/1992 Proc. Administrativo

L 11/2007 Acceso

electrónico

L 30/2007 Contratos

Otras Leyes: Laboral, Sanidad, de minas, de

hidrocarburos, …

Normas Técnicas de

Interoperabilidad

RD 1671/2009

Artículo 105

Artículo 41

RD 3/2010 ENS

RD 4/2010 ENI

Decisión 922/2009/CE

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Sistemas afectados RD 3/2010

Artículo 30. Sistemas de información no afectados.

Las Administraciones públicas podrán determinar aquellos

sistemas de información a los que no les sea de

aplicación lo dispuesto en el presente de real decreto por tratarse de sistemas no relacionados con el ejercicio de derechos ni con el cumplimiento de deberes por medios electrónicos ni con el acceso por medios electrónicos de los ciudadanos a la información y al procedimiento administrativo, de acuerdo con lo previsto en la Ley 11/2007, de 22 de junio

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la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS)

Artículo 53. Sistema de información sanitaria del Sistema Nacional de Salud.1. El Ministerio de Sanidad y Consumo establecerá un sistema de información sanitaria del Sistema Nacional de Salud que garantice la disponibilidad de la información y la comunicación recíprocas entre las Administraciones sanitarias. Para ello en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se acordarán los objetivos y contenidos de la información.El objetivo general del sistema de información sanitaria del Sistema Nacional de Salud será responder a las necesidades de los siguientes colectivos, con la finalidad que en cada caso se indica:•Autoridades sanitarias: ….•Profesionales: ….•Ciudadanos: ….•Organizaciones y asociaciones en el ámbito sanitario: ..2. Redacción según Ley 3/2007 El sistema de información sanitaria contendrá información sobre las prestaciones y la cartera de servicios en atención sanitaria pública y privada, e incorporará, como datos básicos, los relativos a población protegida, recursos humanos y materiales, actividad desarrollada, farmacia y productos sanitarios, financiación y resultados obtenidos, así como las expectativas y opinión de los ciudadanos, todo ello desde un enfoque de atención integral a la salud, desagregando por sexo todos los datos susceptibles de ello.3. Redacción según Ley 3/2007 Con el fin de lograr la máxima fiabilidad de la información que se produzca, el Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, establecerá la definición y normalización de datos y flujos, la selección de indicadores y los requerimientos técnicos necesarios para la integración de la información y para su análisis desde la perspectiva del principio de igualdad entre mujeres y hombres.4. El

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El Esquema Nacional de Interoperabilidad

El Esquema Nacional de Interoperabilidad comprende los criterios y recomendaciones de seguridad, normalización y conservación de la información, de los formatos y de las aplicaciones que deberán ser tenidos en cuenta por las Administraciones públicas para asegurar un adecuado nivel de interoperabilidad organizativa, semántica y técnica de los datos, informaciones y servicios que gestionen en el ejercicio de sus competencias y para evitar la discriminación a los ciudadanos por razón de su elección tecnológica .

Objetivo Art. 41 Ley 11/2007

La interoperabilidad se define en la ley 11/2007 en su artículo 41, que es la base del Real Decreto por el que se aprueba el Esquema Nacional de Interoperabilidad. En el Real Decreto 1671/2009 de desarrollo parcial de la citada ley, se hace referencia al concepto en siete artículos. Debe ejecutarse en un entorno seguro según define el Real Decreto 3/2010 que define el Esquema Nacional de Seguridad. Un caso particular es el regulado por la ley 30/2007 de compras del sector público al definirse la plataforma de contratación electrónica y el portal del contratante. Otro caso lo es la factura electrónica definida por Ley 56/2007 válida para público y privado.

Contexto Ley 30/1992, Ley 11/2007, LOPD, RD 1671/2009

A las Administraciones Públicas, entendiendo por tales la Administración General del Estado, las Administraciones de las Comunidades Autónomas y las Entidades que integran la Administración Local, así como las entidades de derecho público vinculadas o dependientes de las mismas. 2. A los ciudadanos en sus relaciones con las Administraciones Públicas y 3. A las relaciones entre las distintas Administraciones Públicas y 3.

 Y no es de aplicación a las Administraciones Públicas en las actividades que desarrollen en régimen de derecho privado. ¿pero queda fuera de la consultoría?

Además, y en el ENS: Las Administraciones públicas podrán determinar aquellos sistemas de información a los que no les sea de aplicación … por tratarse de sistemas no relacionados con el ejercicio de derechos ni con el cumplimiento de deberes por medios electrónicos ni con el acceso por medios electrónicos de los ciudadanos a la información y al procedimiento administrativo.

Ambito Art. 2 Ley 11/2007

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El Esquema Nacional de Interoperabilidad

Disposición transitoria. Adecuación de sistemas. Los sistemas existentes a la entrada en vigor del presente Real Decreto se adecuarán al Esquema

Nacional de Interoperabilidad de forma que permitan el cumplimiento de lo establecido en la disposición final tercera de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos. Los nuevos sistemas aplicarán lo establecido en el presente Real Decreto desde su concepción.

Si a los doce meses de la entrada en vigor del Esquema Nacional de Interoperabilidad hubiera circunstancias que impidan la plena aplicación de lo exigido en el mismo, se dispondrá de un plan de adecuación, que marque los plazos de ejecución los cuales, en ningún caso, serán superiores a 48 meses desde la entrada en vigor.

El plan indicado en el párrafo anterior será elaborado con la antelación suficiente y aprobado por los órganos superiores competentes.

Salvedades El ENS está pendiente de desarrollo. Se autoriza al titular del Ministerio de la Presidencia, para dictar

las disposiciones necesarias para la aplicación y desarrollo del mismo. El Ministerio de la Presidencia, a propuesta del Comité Sectorial de Administración Electrónica previsto

en el artículo 40 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, aún no ha aprobado las normas técnicas de interoperabilidad (NTI) que se publicarán mediante Resolución de la Secretaria de Estado para la Función Pública. Nada se ha hecho público aún acerca de los trabajos para la redacción y mantenimiento de las normas técnicas de interoperabilidad para los que la normal determina que se constituirán los correspondientes grupos de trabajo en los órganos colegiados con competencias en materia de administración electrónica.

Plan

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Tipos de intercambios

Administrativos

Operativos

Asistencial Coordinación

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Empresas

Anatomía patológica

Esquema de intercambios

Unión Europea

Sistema Nacional de

Salud

Servicio Regional de

Salud

Centros atención primaria

Sistema atención

Hospitalaria

Instituciones externas

Laboratorios

OMS

Domiciliaria y Emergencias

Diagnostico imágen

Servicios terceros en

‘la nube’

P. ej: ISCIII, INE, AEAT. TGSS, Mutuas

Con sistemas centrales: Conj. Datos básicos, RC cánceres, prueba ‘talón’, enf. Declarac. Obligatiria, Farmacia, recetas, listas espera,…

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Situaciones de interoperabilidad (1 de 3)

Presentación a la Dirección verano 2010

Sli

de 9

A El ciudadano o el representante de empresa o institución, podrá no aportar

el dato al [O], en un momento futuro, porque será recabado por el [O]en la

entidad tercera [E] (O demandante).

B El ciudadano o el representante de empresa o institución, podrá no aportar el dato ante otra Entidad tercera [E], en

un momento futuro, porque ese dato será recabado de mi [O], por la otra Organización en la que se inició el

procedimiento (O cesor).

Entidad tercera [E]

Mi organismo o Institución

[O]

A B

Idea directriz.

‘Letra’ de las

normas

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Situaciones de interoperabilidad (2 de 3)

Presentación a la Dirección verano 2010

Sli

de 10

X Una entidad [E] espera datos periódicos relativos a Servicios que gestiona, de mi

institución [O]. El servicio se encuadra en ‘actividades de información reglada’ que no requieren de ‘recordatorio’. Mi [O] ‘conoce’

y ‘recuerda’ este compromiso y envía los datos sin recibir petición concreta

Y Mi [O] requiere de entidades terceras [E] datos periódicos relativos a un servicio

concreto que [E] gestiona, para incorporarlos (consolidarlos, analizarlos) a

sus sistemas de gestión. Esta entidad [E]‘conoce’ y ‘recuerda’ este compromiso y envía los datos sin recibir petición concreta

de la mi [O].

Entidad tercera [E]

Mi organismo o Institución

[O]

Y X

Idea profunda.

‘espíritu’ de las

normas

Información sin respuesta

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Situaciones de interoperabilidad (3 de 3)

Presentación a la Dirección verano 2010

Sli

de 11

C Una entidad externa [E] requiere de mi [O], datos relativos a servicios que gestiona, sin

que tengan que ver con ‘expedientes’ concretos. Mi [O] responde a esta solicitud.

D Mi [O] requiere una entidad tercera [E], datos relativos a un servicio concreto que el

[E] gestiona, sin que tengan que ver con ‘expedientes’ concretos que lleva ese

tercero. La entidad tercera [E] responde a esta solicitud.

Entidad tercera [E]

Mi organismo o Institución

[O]

D C

Idea directriz

primera. ‘Letra’ de

las normas

Información con respuesta

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El Esquema Nacional de Interoperabilidad

Principios básicos

La interoperabilidad se tendrá presente de forma integral desde la concepción de los

servicios y sistemas y a lo largo de su ciclo de vida: planificación, diseño, adquisición, construcción, despliegue, explotación, publicación, conservación y acceso o

interconexión con los mismos.

La interoperabilidad se entenderá contemplando sus dimensiones

organizativa, semántica y técnica. La cadena de interoperabilidad se manifiesta en la práctica en los

acuerdos interadministrativos, en el despliegue de los sistemas y

servicios, en la determinación y uso de estándares, en las

infraestructuras y servicios básicos de las Administraciones públicas y en la publicación y reutilización de

las aplicaciones de las Administraciones públicas, de la

documentación asociada y de otros objetos de información. Todo ello sin olvidar la dimensión temporal que ha

de garantizar el acceso a la información a lo largo del tiempo.

Se favorecerá la aproximación multilateral a

la interoperabilidad de forma que se puedan obtener las ventajas

derivadas del escalado, de la aplicación de las

arquitecturas modulares y multiplataforma, de

compartir, de reutilizar y de colaborar.

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El Esquema Nacional de Interoperabilidad

Inventario de servicios

Inventario de información administrativa

Inventario de modelos de datos o esquemas

Estándares abiertos

Inventario de definiciones y codificaciones

Infraestructuras y servicios comunes

Red de comunicaciones de las AAPP

Plan de direccionamiento y hora oficial

Reutilización y trasferencia tecnológica

Firma electrónica y validación

Recuperación y conservación del doc.

electrónico

Normas de conformidad

Organizativa Técnica

Semántica

Otros aspectos

Dimensiones

A la espera de las

Normas técnicas de

Interoperabilidad

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Preguntas del gestor en cuanto a Interoperabilidad

¿Procesos administrativos, operativos o ambos? ¿Con repercusión directa o indirecta en el

ciudadano? ¿Dialogo entre máquinas (m2m), paciente-

máquina (c2m) o ambos? Modalidad on-line, remesas o ambos?

ENI en el Instituto de Salud Carlos III

Interoperabilidad lo es todo que permita

reutilización, supresión de trámites, coordinación, cooperación

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Sopa de letras. Normas de interoperabilidad

Sigla DescripciónCDA Clinical Document Architecture CIAP Clasificación Internacional de Atención Primaria CIE Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud DICOM Digital Imaging and Communication in MedicineEMPI Enterprise Master Patient IndexepSOS Smart Open Services for European PatientsHIS Hospital information HL7 HL7 (Health Level Seven) HOA Service-Oriented ArchitectureIHE Integrating the Healthcare EnterpriseLIS Lab information systemLOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes OpenEHR Open electronic health recordsPacs Picture Archiving and communication systemRIM Reference Information ModelRIS Radiology Information SystemSERAM Sociedad Española de radiología MédicaSnomed-CT Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical TermsSNS SISTEMA NACIONAL DE SALUD... UML Lenguaje Unificado de Modelado

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La estructuracióm

Semántica. Perteneciente o relativo a la significación de las palabras.

Lengua. Sistema de comunicación verbal y casi siempre escrito, propio de una comunidad humana.

Sintaxis. Parte de la gramática que enseña a coordinar y unir las palabras para formar las oraciones y expresar conceptos

Morfología. Parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras.

Formato. Conjunto de características técnicas y de presentación de una publicación.

Transporte. Sistema de medios para conducir personas y cosas de un lugar a otro

Metadato. Dato que define y describe otros datos.

Soporte. Apoyo o sostén. Material en cuya superficie se registra información, como el papel, o los medios electrónicos.

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Elementos de la interoperabilidad (semánticos y técnicos)

Semántica. Perteneciente o relativo a la significación de las palabras. Modelos: HL7-RIM IHE-FW y Vocabularios (ontologías) Snomed, CIE 9 y 10, Loinc.

Lengua. Sistema de comunicación verbal y casi siempre escrito, propio de una comunidad humana. Castellano, Inglés (VAT Id number = NIF o CIF)

Sintaxis. Parte de la gramática que enseña a coordinar y unir las palabras para formar las oraciones y expresar

conceptos. Texto libre, Posicional absoluta, posicional relativa, con marcadores de inicio y fin, estructuras complejas (tablas)

Morfología. Parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras. Líneas de texto con separadores, CSV, Hoja Excel, XML

Formato. Conjunto de características técnicas y de presentación de una publicación. Txt, xls, csv, doc, pdf Transporte. Sistema de medios para conducir personas y cosas de un lugar a otro. FTP, SMTP, HTTP,

servicios Web Metadato. Dato que define y describe otros datos. Remitente, destinatario, nº de envío,

oficina, fecha entrega, sello de registro… Soporte. Apoyo o sostén. Material en cuya superficie se registra información, como el papel, o los medios electrónicos.

Electrónico, CD, DVD, Papel

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Ejemplo: Catálogo Nacional de Hospitales 2010

http://www.msps.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/introduccion.htm

Registro de HospitalID (provincia, número de orden y dígito de control)

Nombre del centroDirección código postal teléfonos telefax

ProvinciasTabla del INE

Finalidad asistencialTabla del MinisterioGeneral, Quirúrgico, Maternal,…

Dependencia PatrimonialTabla del MinisterioSeguridad Social, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Interior, Ministerio de Defensa, Comunidad Autónoma,…) y

Dependencia funcionalTabla del Ministerio(Instituto de Gestión Sanitaria-INGESA, Servicio Andaluz de Salud, Instituto Catalán de La Salud, Servicio Vasco de Salud-OSAKIDETZA,…)

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Ejemplo de sintaxis. Tabla de municipios

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Semántica

Para conseguir una plena interoperabilidad es preciso que los diferentes sistemas de información o aplicativos manejen de una manera coordinada sus descripciones semánticas:

• Códigos de clasificación

• Códigos de identificación (profesionales, pacientes, unidades, centros, historias, episodios, pruebas, tubos, etc.)

• Catálogos unificados (pruebas, técnicas, métodos, resultados, microorganismos, antibióticos, etc.)

• Modelo de procesos ( agentes, perfiles, acciones, mensajes, etc.)

Sintáctica

Para alcanzar el nivel de interoperabilidad sintáctico es preciso que los diferentes sistemas de información o aplicativos manejen las mismas:

• Estructura de mensajes

• Independencia del medio técnico utilizado (web services, tcp/ip, fichero, etc.)

• Criterios de validación y aceptación (ACK)

Niveles de interoperabilidad

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Gracias

Miguel.Solano@steria.es