Programa ValCrònic

Dirección de e-Health

ESTRATEGIA PARAEL ABORDAJE DE LA

CRONICIDAD EN EL SNSMadrid 16 de Octubre de 2012

Propuestas para la mejora de la Enfermedad Crónica

IDENTIFICACION DE PACIENTES EN RIESGO

COMUNICACION

5

OBJETIVOSObjetivo 18

• Promover la innovación tecnológica, su evaluación y suutilización práctica, racional y basada en la evidencia….

Recomendación

• Favorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobreaplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en laatención a las personas con condiciones de salud crónicas evitandobarreras de tiempo y localización.

• Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensorespersonales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal yautocuidados en entornos de vida cotidiana.

6

CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL

PACIENTE

ORIENTACIÓN RECURSO MÁS

ADECUADO

PLAN DE CUIDADOS

PERSONALIZADO

ATENCIÓN A DOMICILIO

HOSPITAL DE AGUDOS

UHD

HACLES

ATENCIÓN CONTINUADA (PAC/PAS) / URGENCIAS HOSPTALARIAS / CICU

TELEMONITORIZACIÓN

NUEVOS MODELOS DE ENFERMERÍA

PACIENTE CRÓNICO

La atención sanitaria orientada a los pacientes crónicos evoluciona haciaun modelo de coordinación y continuidad de cuidados sin necesidad degenerar nuevas estructuras asistenciales

ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

• ValCrònic se inició en Abril de 2011 en 4 centros de salud, en losDepartamento de Sagunto (Sagunto y Puerto II) y Elche (Raval ySanta Pola). Con posterioridad, se incorporan 2 centros de saludadicionales.

• Programa liderado por atención primaria. Más de 150 profesionalesimplicados.

• La segmentación se realizó en base al modelo CARS con ajusteposterior por criterio clínico de los profesionales.

• Integración con Abucasis. Intercambio de información con HSE, SIP,9000 y Alta Hospitalaria.

• Se definieron 4 patologías y 16 programas de atención en funciónde la combinación de la/s patología/s y el riesgo.

Alcance

8

Proceso de estratificación de la población en la Comunidad Valenciana

Clinical Risk Groups(CRG) Adjusted Clinical Groups(ACG), Diagnostic Cost Groups(DCG)Indice de CharlsonIndice PALIARIndice PROFUND

Se han priorizado cuatro enfermedades crónicas y sus combinacionesgenerando programas personalizados orientados a la pluripatología

Combinación de patologías Riesgo Alto (8)

Riesgo Medio (6)

Riesgo Bajo (2)

INSUFICIENCIA CARDIACA

EPOC

DIABETES

HIPERTENSIÓN

INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA + DIABETES

DIABETES + EPOC

EPOC + HTA

INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC + DIABETES

DIABETES + HTA

DIABETES MELLITUS TIPO 2

EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPERTENSION ARTERIAL

1

2

3

4

PATOLOGÍAS CRÓNICAS CONSIDERADAS

MATRIZ DE PROGRAMAS

10

Para la puesta en marcha del servicio de telemedicina ha sido clave laintegración completa con los sistemas de información

Valores fuera de los

umbrales recomendables generarán

una alerta

Telemonitorización• Presión arterial• Peso• Glucemia• Pulsioxímetro• Frecuencia cardiaca /

respiratoria• Cuestionarios de salud

Alerta Roja en

Abucasis

Alerta Amarilla en Abucasis

De acuerdo a la estratificación por niveles de riesgo se diseñó un serviciopara cada segmento apoyado en la incorporación de las nuevastecnologías

Alto riesgo

Medio Riesgo

Bajo riesgo

EQUIPAMIENTO DEDICADO

DISPOSITIVOS DE BIOMEDIDAS

Tablet Pc

Smartphone

Portal Web

TELE SEGUIMIENTO

EDUCACIÓN Y APOYO AL

AUTOCUIDADO

NIVEL DE RIESGO DISPOSITIVOS DE

COMUNICACIÓN

SERVICIOS

El programa contempla un importante soporte logístico en el domicilio y en el centro de salud, así como un centro de soporte técnico remoto.

Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzados

Provisionados 535

Activos 423

0100200300400500600700

Reclutamiento de pacientes

Hitos alcanzados

444 RA91 RM

• El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150 profesionales implicados, es una de las 3 mayores experiencias en telemonitorización de pacientes crónicos realizadas en la Unión Europea, junto al Whole System Demostrator y el United4Health.

• Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los centros de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud, Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical Group (Argentina).

Predictores satisfacción• Conocer mejor la enfermedad• Odds Ratio: 7,1 - IC95% 2,6-19,6

Predictores de facilidad uso• Percepción de buena información recibida.• Odds Ratio: 16,1 - IC95% 3,6-70,8

Ficha técnica•Población: todos los pacientes enrolados en ValCrònic. •Método: encuesta telefónica (8 preguntas cerradas y 1 abierta).•Estudio de campo: Noviembre de 2013. 322 encuestas válidas, tasa respuesta del 78,5%•Error muestral: 2,5% para nivel confianza del 95%•Coeficiente Kuder-Richardson 0,9.•Coeficiente Correlación Intraclase 0,7

RecomendaríaValCrònic

Información suficiente

Instrucciones claras

Facilidad de manejo de los aparatos

Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor

Mejor conocimiento de la enfermedad

Uso más seguro de la medicación

No supone una carga para el cuidador Facilidades empleo terminales

Autonomía delpaciente

Funcionamiento terminales

Información

Opinión de los pacientes

Análisis realizado por José Joaquín Mira. Catedrático de Psicología. Departamento de salud de Alicante-Sant Joan. Universidad Miguel Hernández de Elche.

Factor en modelo de regresión logística

Opinión de los profesionales

• La mayoría de los profesionales tiene una opinión favorable sobre su utilidad y aceptabilidad por los pacientes.

• Destacando la autonomía del paciente y la calidad de vida. • La opción menos valorada es que el programa pueda contribuir a reducir las visitas

a A. Primaria. • Se valora de manera especial la información recibida sobre el funcionamiento del

programa ValCrònic.• Aunque la utilidad es similar para las 4 patologías, parece que la EPOC podría ser

la que mas podría mejorar el control.• Las respuestas son similares entre médicos/as y enfermeros/as.

EVALUACION

Centralizada con grupo control concurrente

Descentralizada con revisión de historia clínicaelectrónica

Individualizada por caso clínico.

VALORACION CLINICA

Comparaciones basales

Tasas anualizadas de utilización de servicios un año antes y un año después de la inclusión en ValCRÒNIC .

Análisis pre-post elaborado en el Departamento de Elche

EFECTO DE LA TELEMONITORIZACION SOBRE EL CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.:Sánchez Molla M (* )Candela Garcia Inmaculada (**), Orozco Beltran D(***), Roman Conejos E.(*)* Medico de familia Cap El Raval Elx. Comite seguimiento programa Valcronic. **Medico de Familia Cap Santapola. Coordinadora medica del Cap. Comite seguimiento programa Valcronic. ***Medico de familia. Coordinador del programa ValCrònic

Resultados: -No apreciamos diferencias entre :

-Visitas médico 15,5/ 17.1; p= 0.162- Visitas enfermería 12.1/13.9; p=0.094- Urgencias hospitalarias totales 1.2/1.3; p=0.3- Ingresos no programados totales 0.6/0.6; p= 0.57

- La variable ingresos por descompensación de las patologías incluidas disminuyeron tras la intervención un 39% (0.46/0.28; p=0.0026).Conclusiones:En su primer año de implantación de pacientes, la telemonitorización- No modifica el numero de visitas al centro de salud ni las visitas a urgencias o los ingresos totales. - Pero si se observa un importante reducción en los ingresos por descompensaciones de las patologías incluidas (HTA, EPOC, I Cardiaca y Diabetes).

VALORACION INDIVIDUALIZADA

Casos clínicos utilizando valcronic. Ejemplos reales

Elx, 2014

Hipoglucemias asintomáticas.

Intervención de enfermería proactiva modificardosis de insulina.

Paciente diabética 72 años 1

Se detectan bradicardias ocasionalesECG Bloqueo trifascicularSe cita en consulta cardiologia para marcapasosdefinitivo.

Paciente varón 81 años Insuficiencia cardiaca, EPOC,

Oxigeno domiciliario

2

FRECUENCIA CARDIACA BAJA

Disminución saturación 0xigeno

Alteración cuestionario de síntomas.

Actitud proactiva de equipo incremento broncodilatadores,antibióticos y curso corto de corticoides. Evitamos ingresos 2013.

Paciente epoc 74 años oxigeno domiciliario portador de marcapasos-fenotipo bronquitis reagudizador

3

DISMINUCION SATURACION OXIGENO EN EPOC

EPOC reagudizadoren fase estable

4

Descompensación de la Insuficiencia cardiaca.

5

Peso

EXPERIENCIAS INTERNACIONALES

DIABETES MELLITUS TIPO 2

EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA

1

2

3

Steventon A et al. BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.

PARTICIPANTS: 3230 people with diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, or heart failure recruited from practices between May 2008 and November 2009.

Whole System Demostrator

TICs: Efectos de la TelemedicinaEn pacientes con EPOC, Insuficiencia Cardiaca y/o diabetes

10.80.60.40.2 1.81.61.41.2

Reducción de tasa de ingresos (OR=0.82; 0.70-0,97) OR=0.82

OR=0.54 Reducción de mortalidad (4.6% vs 8.3%; OR 0,54; 0.39-0.75); p<0.001).

(n=3230)

Steventon et al. BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.

•Reducción de 18% de ingresos•Reducción de 46% de mortalidad

Diferencias UK vs España

UK España (Com. Valenciana)n 3230 512Patologías EPOC, DM, I Cardiaca EPOC, DM, I Cardiaca

HTADispositivos Diferentes en distintos centros El mismo en todos los centrosMedidas Glucómetro xDM

Pulsioxímetro x EPOCEscala disnea x IC

Glucómetro PulsioxímetroBasculaCuestionario EPOC Escala disnea para ICTensiómetro

Lecturas Diaria (5 dias/sem) luego adaptable al paciente

Variable

Edad 18-mas 40-masInicio 30-09-2009 - 1 año 01-04-2013 - 1 año

Diferencias UK vs España

UK España (Com. Valenciana)

Mortalidad Grupo Control 8,3% 5-6%

Mortalidad Grupo Intervención 4,6% 4%

Ingresos hospitalarios Grupo Control 48,2% 39%

Ingresos hospitalarios Grupo Intervención 42,9% 36%

PRESENTACION DE

- Función del medicoLucia Villarroya Angel

Médico de Familia Referente del programa ValcronicCS Sagunto

- Aspectos técnicos de ValcronicJulio J Sánchez. Ingeniero de Telecomunicaciones.Coordinador Programa Valcronic. Telefónica

- Función de la enfermeraGloria Calero Antón Enfermera Referente del programa ValcronicCS Sagunto

Taller 17 de enero de 2014. Principales áreas de mejora identificadas

• Implicación del profesional. La implicación del profesional ha sido buena, pero heterogénea. No todos los profesionales implicados en el programa lo ha ejecutado con igual grado de seguimiento y aplicación.• Protocolo de actuación ante las alertas. No ha existido en la práctica (aunque se hayan hecho varios intentos) Cada profesional ha actuado siguiendo su mejor criterio clínico y el sentido común.• Selección de los pacientes incorporados al programa. La selección de los pacientes basada en el modelo CARS ajustado con la validación clínica del médico puede no haber sido el mecanismo más eficiente a la hora de seleccionar a los pacientes que mejor se iban a beneficiar del programa.• Interrelación con el hospital y otros niveles asistenciales. El programa se ha basado, en la actuación de la atención primaria esperando que un mayor control de los pacientes disminuyese el consumo de recursos en el hospital (menos visitas a urgencias y menos estancias). Pero la implicación del hospital y otros recursos asistenciales distintos de la primaria ha sido escasa y heterogénea.

• Tiempo del profesional para dedicarle al programa. Las enfermeras adscritas al programa no han dispuesto de un tiempo reservado en la agenda para atender a las alertas. En general, con una sobrecarga importante de trabajo.

• Capacitación del paciente. Se ha prestado mucha atención a la atención reactiva a las alertas procedentes del paciente, pero se ha mostrado mucha menos atención a mejorar la capacitación del paciente en el conocimiento y autocuidado de la enfermedad.

Conclusiones

• Valcronic es una experiencia extensa de Telemedicina en mas de 500 pacientes crónicos y mas de 2 años de seguimiento.

• Las personas mayores son capaces de manejar sin problemas lo dispositivos de Telemedicina.

• La información generada se puede integrar en la Historia Clínica Electrónica en la practica clínica habitual.

• La satisfacción de los pacientes y sus familias es muy alta. La satisfacción de los profesionales de AP es buena.

• La evaluación de los beneficios clínicos esta pendiente de resolver. El reto es definir el perfil del paciente que se beneficie mas con la intervención (como hacemos con los fármacos).

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION

VALCRONIC ES UNA OPORTUNIDAD PARA NUESTROS PACIENTES

Dirección de e-Health