000-CLASE-CICLO-119
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CICLO NORMAL :
Es aquél que dura entre 2 a 7 días y que aparece con un ritmo de 21 a 35 días.
Se expresa así: 2 – 7 / 21 – 35
Para dar conclusiones sobre el estudio del desenvolvimiento del ciclo sexual se debe de estudiar 6 ciclos a un año por lo menos.
.
MENSTRUACION NORMAL
Es el resultado de la suspensión o supresión hormonal
Toda la capa funcional del endometrio participa del proceso.
•Ritmo : Condicionado por el ovario
Ideal : 28 días
Máximo normal : 35 días
Mínimo normal : 21 días
EUMENORREA
Cantidad : Dependiente de la congestión pelviana, contracción uterina, epitelización de la basal.
EUMENORREA
•Duración : 3 – 5 días , 60–80gr de sangre roja , Máximo normal : 7 días.
En ausencia de lesiones genitales se consideran periodos anormales.
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
a.- Modificaciones del tipo normal 2 -7 / 21 – 35.
b.- Los que difieren del tipo habitual
c.- Los que estén asociados a sígnos evidentes de alteraciones endócrinas.
ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPERMENORREA
Aumento de la cantidad de la sangre perdida en cada regla.
Más de 150 g.
Duración máxima 7 días
Ciclos ováricos y endometriales normales.
HIPOMENORREA
Disminución de la cantidad , escasa.
Duración 1-2 días
Ciclos ováricos y endometriales normales.
ETIOLOGIA
HIPERMENORREA
Obstáculos para una buena contracción uterina .
Insuficiente contracción miometrial.
HIPOMENORREAEspasmos vasculares endometriales
Hipercontracción miometrial
Destrucción del endometrio.
ALTERACIONES DEL RITMO
OLIGOMENORREA
Periodos cada 40-60 o más días .
Duración máxima 7 días .
Ciclo ovárico alterado en las fases folicular y lútea.
Ciclo endometrial con fases de proliferación y secreción.
POLIMENORREA
Periodos cada 16 – 21 días
Duración máxima 7 días .
Ciclo ovárico acortado en la fase folicular o luteínica.
Ciclo endometrial con fases de proliferación y secreción.
RITMO O PERIODICIDAD:
regulada por el ovario (causa primaria)
ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO
•Maduración folicular- ovulación-función del cuerpo lúteo.
CANTIDAD Y DURACIÓN:regulada por el útero (causa primaria)
ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO
•Superficie uterina sangrante.•Contraccón uterina•Epitelización de la capa basal del endometrio.
MENOMETRORRAGIA
Menstruación con caracteres de hemorragia intensa que se prolonga por períodos variables en forma contínua o intermitente.
HEMORRAGIA POR DISRUPCION
Pérdida sanguínea intermitente por estímulo irregular hormonal, como lo que se presenta durante la falta de la toma de anticonceptivos y que no puede ser considerada como una hemorragía por supresión.
Alteraciones del ciclo
La periodicidad o ritmo La Cantidad y Duración
OVARIO ÚTERO
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
a.-Establecer que se trata de un ciclo bifásico.
Examen ginecológico.
Temperatura de base.
Moco cervical – Ecografía seriada – Citologia vaginal.
-Legrado uterino.
HIPERMENORREA
DIAGNOSTICO:
Etiológico y Sintomático occitócicos-Anticonceptivos orales – Antinflamatorios – Antibióticos.
HIPERMENORREA
TRATAMIENTO:
Temperatura de base. Moco cervical. Colpocitologia. Determinación de progesterona.
POLIMENORREA
1.-DIAGNOSTICO.
Establecer ciclo bifásico
solo deben ser tratadas.
Las polimenorreas que se acortan progresivamente.
Las con acortamiento de la fase lutea en mujeres que quieren tener hijos.
Las que se acompañan de abundante sangrado.
TRATAMIENTO hormonal sustitutorio o clomifeno.
POLIMENORREA
2.-TRATAMIENTO:
DISMENORREA
Dolor pelviano-lumbar vinculado con la menstruación-menstruación dolorosa.
Los síntomas aparecen algunas horas antes o durante las menstruaciones o sólo al iniciarse el sangrado menstrual.
DISMENORREA
FACTORES DETERMINANTES
•Factores psicológico-endócrinos.
•Factores gonadales-Sólo se presenta en los ciclos ovulatorios.
•Actividad elevada de las prostaglandinas.
Cefalea-lipotimia
Naúseas y vómitoss
Malestar general
Dolor hipogástrio y lumbalgia
Dolor variable durante la regla
Dolor en miembros inferiores
Cambios de conducta
Fatiga
Diarrea
Retención hídrica
DOLORES ESPASMODICOS
Alteraciones vasomotoras
DISMENORREA
DISMENORREAS SIN BASE ORGANICA DEMOSTRABLE
•Anticonceptivos orales
•Inhibidores de las prostaglandinas
-Piroxican 20mg c/12hrs
-Naproxeno 375 mg c/8hrs
-Ac.A.S. 500 mg c/8 hrs-
•Psicoterapia.
TRATAMIENTO
DISMENORREAS CON BASE ORGANICA
•Endometriosis
•Enfermedad inflamatoria pélvica
•Dispositivos intrauterinos
•Anomalias en órgano uterino
TRATAMIENTO :
•Tratar la etiología-
TENSION PREMENSTRUAL
Es una amplia variedad de sígnos y síntomas que se presentan regularmente 2 a 10 días antes de la menstruación y disminuyen o desaparecen con el inicio del sangrado menstrual o durante sus primeras 12 a 24 horas.
TENSION PREMENSTRUALSíntomas somáticos Síntomas Psíquicos
Apetito aumentado
Deseo de comer dulces y sal
Mastodinea
Distensión abdominal
Constipación
Dolor difuso hipogastrio
Transtornos osteoarticulares
Cefalea
Pérdida del conocimiento
Convulsiones
Irritabilidad
Palpitaciones
Agresividad-depresión-ansiedad-incoordinación.
Cambios en la libido
Astenia
TENSION PREMENSTRUALCARACTERISTICAS
•Sintomatología recurrente de aparición cíclica
•Carácter funcional.
•Aparición durante la fase lútea del ciclo
•Ausencia de síntomas al terminar la menstruación
TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA
•Causas hormonales:
-Insuficiencia progestacional
-Papel de la prolactina ?
TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA
FACTORES VASCULARES_
•Aumento de la permeabilidad vascular
•Retensión de líquidos
TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA
FACTORES PSICOSOMATICOS:
•Tono neurovegetativo y vascular comprometido.
•Acción sobre los centros que controlan la ovulación.
TENSION PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
•Progesterona-Bromocriptina-Contraceptivos-Diurèticos-Analgésicos-Progestágenos sintéticos-Danazol-Vitaminas(B6)-Antiprostaglandinas-Psicofármacos.
La amenorrea es la ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o porque se interrumpió posteriormente
. Puede ser normal (fisiologica) o ser indicativo de enfermeda (patologica).
En este último caso, la amenorrea no es el diagnóstico, sino que es un síntoma de una enfermedad anatómica, genética o neuroendocrina.
CLASIFICACION DE LA AMENORREA
I.- Causas generales
II.- Causas vaginales
III.- Causas uterinas
IV.- Causas ováricas
V.- Causas hipofisiarias
VI.- Causas diencefálicas
VII.- Causas corticales
VII.- Causas adrenales
IX.- Causas tireógenas
X.- Causas medicamentosas.
Amenorrea Primaria
No se han presentado hasta la regla hasta la edad de 18 años.
Amenorrea Secundaria
Falta de menstruación desde tiempo más o menos largo. (mas de 90 días)
Amenorrea Generativa
Amenorrea de primer grado. Existen transtornos de la maduración y dehiscencia folicular.
Amenorrea Vegetativa
Amenorrea de segundo grado. Junto a la maduración folicular falta también la formación de estrógenos.
Amenorrea Hiperestrogénica
El endometrio se encuentra en estadio de hiperplasia, ya que los estrógenos, actúan durante tiempo excesivo.
Amenorrea Hipoestrogénica
El endometrio apenas está proliferado o está atrófico por existir muy pocos estrógenos.
Amenorrea Hipergonadotropa
Existen hiperfunción del lóbulo anterior de la hipófisis por falta de formación de estrógenos.
Amenorrea Hipogonadotropa
Existen trastornos del sistema diencéfalo-hipofisiario y apenas se encuentra hormona gonadotropa.
CLASIFICACION DE LA AMENORREA
Clasificación
Según el periodo de instauración y su fisiopatología se clasifican en tres grupos:
•Amenorrea fisiológica
•Amenorrea primaria.
•Amenorrea secundaria.
a.-Antes de la pubertad
b.-En el embarazo:.
c.-En la lactancia:
d.-Posterior a la menopausia.
Amenorrea fisiológica
La falta de la menstruación es fisiológica:
Amenorrea primaria
Se considera amenorrea primaria a todos los casos en que la menarquia no haya tenido lugar antes de los 16 años
La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteración en el funcionamiento normal de los ovarios
También puede ser ocasionada por el desarrollo anormal del útero y la vagina o por la presencia de un himen no perforado
Esto se origina por la falta de producción de hormonas como la progesterona, estrógenos, andrógenos y corticoides o por la presencia de quistes en los ovarios.
Se define clásicamente amenorrea secundaria, como la ausencia de menstruación durante tres meses o más en mujeres que previamente han menstruado.
Amenorrea secundaria
Etiología
En la mujer en edad reproductiva las dos principales causas de amenorrea son el embarazo y la lactancia.
Cualquier alteración en los órganos que regulan la menstruación SNC.-hipotálamo-hipófisis-ovarios-útero-vagina) puede conducir a la ausencia de regla.
La amenorrea, ya sea primaria o secundaria, es un síntoma que indica alguna anormalidad anatómica, genética o neuroendocrina.
Las causas se pueden caracterizar en dos grandes grupos:
•1.-Anormalidades anatómicas de los órganos genitales.
*2.-Anormalidades en la función endócrina.
1.-Anormalidades anatómicasPueden ser genéticas o adquiridas
Himen imperforado
.Hematocolpos y hematomertra
Agenesia de vagina
La agenesia de vagina puede ser total o parcial. Cuando se asocia a un útero rudimentario constituye el Sindrome de Rokitansky-Kuster-Hauser.
1.-Anormalidades anatómicasPueden ser genéticas o adquiridas
Defectuosa formación de los ovarios con ausencia de folículos ováricos originada por el:Síndrome de Turner, que cursa con :
Disgenesia gonadal
1.-Anormalidades anatómicasPueden ser genéticas o adquiridas
SINDROME DE TURNER- DISGENESIA GONADAL
Cuello en esfige
Malformaciones cardiovasculares-coartación de la aorta
Nevos pigmentarios
Alteraciones intestinales
Cromatina sexual negativa-ausencia del cromosoma X (45XO)
FSH-elevada
Altura menor a 1,5 m.
Mamas hipoplásicas
Anomalías óseas-cúbito vago-4º metacarpiano corto. Etc.
Agenesia renoureteral
Amenorrea primaria
Infantilismo sexual
Amenorreas de origen uterino
1.-Anormalidades anatómicasPueden ser genéticas o adquiridas
Sinéquias endometriales por legrados-Síndrome de Arherman.
Cauterizaciones, conizaciones,radiaciones e infecciones.
2.-Anormalidades en la función endocrina
a.-Insuficiencia ovárica primaria
-Hay un déficit de estrógenos y un aumento de gonadotrofinas.-Con síntomas propios de la menopausia.
Insuficiencia ovárica precoz sin dotación folicular
1. Alteraciones cromosómicas: la normalidad del cromosomaX es fundamental para el correcto desarrollo y maduración de las células germinales
2. Yatrogenia: Ovariectomía bilateral.Rdioterapia.Quimioterapia.
.
2.-Anormalidades en la función endocrina
Insuficiencia ovárica precoz sin dotación folicular
3. Infecciones: Infecciones como la parotiditis al afectar al los ovarios podría inducir la menopausia precoz
.
4. Alteraciones metabólicas: En la galactosemia, la galactosa podría dañar el ovario o alterar las gonadotrofinas
2.-Anormalidades en la función endocrina
5. Alteraciones familiares: Existen familias propensas a la menopausia precoz sin que se haya detectado en sus cariotipos alteración alguna.
6. Idiopáticas: Son aquellos cuadros de menopausia precoz que actualmente debido a la limitación los medios no se puede detectar el origen de la patología.
Insuficiencia ovárica precoz sin dotación folicular
2.-Anormalidades en la función endocrina
Tumores de ovario
Algunos tumores producen hormonas androgénicas, el androblastoma tumores de células lipoideas y tumores con estroma funcionante.
Lesiones ováricas: como quistes foliculares o quistes luteínicos
2.-Anormalidades en la función endocrina
Tumores de ovario
Síndrome del ovario poliquístico. Sindrome de Stein Leventhal.
2.-Anormalidades en la función endocrina
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
LH elevada
Relación LH/FSH >2
OVARIOS
:cápsula engrosada
Folículos en atresia
Ausencia de cuerpos
lùteos
ESTERILIDAD
Hirsutismo
PRL .elevada
Obesidad
Estrona elevada
Anovulación
Alteraciones menstruales
Conversión periférica(sistema aromatasa de T a E1 aumentada
Amenorreas de origen hipofisario
El prolactinoma es el tumor hipofisario que más frecuentemente produce amenorrea (el 75 % de las amenorreas secundarias se deben a este tumor).
2.-Anormalidades en la función endocrina
Amenorreas de origen hipofisario
Otros tumores
. Los tumores productores de ACTH desencadenan el Sindrome de Cushing .
Síndrome de la silla turca vacía
Otras Amenorreas
Psíquica: Desde la angustia hasta los problemas económicos, psíquicos, sexuales
Desnutrición: Puede producirse tanto por una dieta muy rigurosa como por anorexia nerviosa. Hay un descenso tanto de FSH como de LH.
Otras Amenorreas
Obesidad
Ejercicio físico exagerado.
Yatrogénica por anticonceptivos: Se debe a la inhibición que producen sobre el hipotalamo.
Tratamiento
Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos la amenorrea no es más que un síntoma o un epifenómeno, por lo que su tratamiento dependerá del cuadro en cuyo contexto se produzca.
Los anticonceptivos orales previenen la hiperplasia o el carcinoma endometrial en casos de sobreexposición a estrógenos
Tratamiento