000 FISIO UCAM portada vol#20BC · 05 UCAM ha sido la Neuro-rehabilitación, campo en expansión y...

revista de

Vol. 7

Suplemento - Agosto, 2008

ISSN: 1.579-7864

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008

UCAMUCAM

Sumario / Summary

Editorial. Editorial.

Revisión Bibliográfica sobre el Síndrome de Latigazo Cervical.Review about Cervical Whiplash Syndrome.Hilario Villarroya Llorach.

Resúmenes del XI Congreso Nacional de Fisioterapia de la UCAM, Murcia, 3-4 deAbril de 2008.11 th UCAM National Congress of Physical Therapy Abstracts, Murcia, April 3-4,2008.

Normas para la publicación de artículos en Revista de Fisioterapia.

sumarioeditorial

Revisión Bibliográfica sobre elSíndrome de Latigazo Cervical.Review about Cervical Whiplash Syndrome.Hilario Villarroya Llorach

Resúmenes del XI Congreso Nacionalde Fisioterapia de la UCAM, Murcia, 3-4de Abril de 2008.11th UCAM National Congress of PhysicalTherapy Abstracts, Murcia, April 3-4, 2008.

Normas para la publicación de artículosen Revista de Fisioterapia

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La temática del XI Congreso Nacional de Fisioterapia de laUCAM ha sido la Neuro-rehabilitación, campo en expansión ydesarrollo dentro del equipo multidisciplinar dedicado a lasciencias de la salud, especialmente en el ámbito de lafisioterapia.

Pudimos contar durante los días 3 y 4 de abril de 2008 conlas defensas de los trabajos fin de carrera de los alumnos defisioterapia de nuestra universidad y a lo largo del último día lapresentación de las comunicaciones libres, teniendo comocolofón final las ponencias y la lección magistral.

Este año pudimos dar un enfoque integral al abordaje deltratamiento del paciente neurológico, quien tanto lo necesita.Pudimos ver la interacción tan estrecha que debe existir entrelos diferentes profesionales, y claro ejemplo fueron lasintervenciones de la profesora Dª Rosario Ariza, fisioterapeutay la profesora Dª Carmen Merodio Cuadra, psicóloga clínica.Además la profesora Dª Roberta Ghedina nos mostró laimportancia del abordaje terapéutico cognitivo, mostrando laprioridad de la recuperación funcional en todos lo ámbitos dela persona afectada por dichas patologías.

Por último pudimos disfrutar de las profundidades de lasneurociencias en su estado puro con la presencia del profesorDr. D. Eduardo Weruaga Prieto, quien nos hizo palpable eltrabajo que están realizando en el campo de la plasticidadneuronal dentro de los laboratorios de experimentación.

Englobado este congreso en un proceso de profundizaciónen la Neuro-Rehabilitación, por la que ha apostado nuestrauniversidad, impulsora del primer Master Oficial en Neuro-Rehabilitación, hemos de felicitarnos todos por este tipo deiniciativas que nos benefician a todos, y sobre todo a laspersonas que padecen una patología de origen neurológico.Dicho Master Oficial en Neuro-rehabilitación responde a unaexigencia de formación del profesional de la salud que trata adiario con personas con afectación neurológica, intentandobuscar explicaciones a tantas preguntas que en nuestra prácticaprofesional se nos despiertan a diario. Es necesaria unaconstante actualización y una profundización en lasneurociencias para poder justificar toda tarea que realizamos omandamos realizar y abrir los horizontes de actuación parapasar a ser terapeutas del cerebro, del sistema nervioso.

Este Master está dirigido a alumnos que estén en posesióndel título de Diplomado en Fisioterapia y/o TerapiaOcupacional, o del título de grado en Fisioterapia y/o TerapiaOcupacional, una vez instaurados de acuerdo con la legislaciónpertinente consta de 60 créditos ECTS y cuenta conprofesorado de referencia a nivel internacional en este ámbito.

Es un honor para mí poder expresar lo sucedido a lo largo deeste curso académico en torno a la Neuro-rehabilitación,campo que personalmente me entusiasma y me llena deinquietudes para seguir aprendiendo y avanzando cada día.

Juan Carlos Bonito GadellaFisioterapeuta.

© Fundación Universitaria San Antonio.

Diplomatura de Fisioterapia

Periodicidad: Semestral (Junio y Diciembre) y 1 suplemento anual

ISSN: 1.579-7864

D.L.: MU-1353-2002

Edición realizada para la Universidad Católica

San Antonio por Industrias Gráficas LIBECROM, S.A.

La revista de Fisioterapia no se hace necesariamente partícipe de las

opiniones expresadas en la revista.

Es posible que alguno de los trabajos aquí publicados haya sufrido

modificaciones de estilo o extensión con el fin de homogeneizar el número.

Reservados todos los derechos. No puede reproducirse, parcial o

totalmente, sea cual fuere el medio y el procedimiento incluidas

fotocopias, sin permiso previo condedido por escrito por los titulares del

copyrighyt.

DIRECCIÓN EDITORIAL

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D. Juan Carlos Bonito Gadella. Murcia (España).

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Revista de Fisioterapia.

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D. Andrés Martínez-Almagro Andreo. Murcia (España).

Dª. Elena Martínez Loza. Madrid (España).

D. José Luis Martínez Romero. Murcia (España).

Dª. Mª Antonia Nerín Rotger. Murcia (España).

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D. Jesús Rebollo Roldán Jesús. Sevilla (España).

D. François Ricard. Madrid (España).

D. Enrique Francisco Santo Medina. Murcia (España).

D. David G. Simonds. Covington (EEUU).

Dª. Gloria Tomás y Garrido. Murcia (España).

D. Guy Valanccogne. Lion (Francia).

Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).

D. Eric Viel. Tonon (Francia).

COMITÉ CIENTÍFICO

¡ Ab i e r ta mat r í cu la !

Diplomas Certificados en el Máster Oficial enNeuro-Rehabilitación de la

Universidad Católica San Antonio (Murcia)UCAMUNIVERSIDAD CATÓLICA

SAN ANTONIO

1. Curso de NEURODINÁMICA

Fecha de celebración: 23 y 24 de enero de 2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapiaCoordinador: Prof. D. Jacobo Martínez CañadasContenidos:

• Introducción. Anatomía funcional del sistemanervioso• Comportamiento del sistema nervioso a lasfuerzas mecánicas• Palpación del sistema nervioso• Test o pruebas neurodinámicas. Sistemanervioso periférico• "Slump test"• Síndromes canaliculares y de los desfiladeros.Actuación terapéutica

2. Curso de DETERIOROS COGNITIVOS

Fecha de celebración: 23 y 24 de enero de 2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapiay/o terapia ocupacional y alumnos de último cursode estas diplomaturasCoordinador: Prof. D. Francisco José Moya y Faz

3. Curso FUNCIONES NERVIOSASSUPERIORES: COGNICIÓN, PERCEPCIÓN,MEMORIA, LENGUAJE, EMOCIÓN

Fechas de celebración: 6, 7, 8 y 9 de Febrero de2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapiay/o terapia ocupacionalCoordinador: Prof. D. Nelson AnnunciatoContenidos:

• Localización de las funciones cognitivas yafectivas superiores:• Áreas asociativas frontales: comportamientocognitivo y planificación motora.• Áreas asociativas de la corteza límbica:memoria y aspectos del comportamientoemocional.• Áreas asociativas parieto-occipito-temporales:funciones sensoriales superiores, lenguaje.

• Asimetrías hemisféricas y sus capacidades.Diestros, zurdos y alteraciones como tartamudez,dislexia y retrasos en la comunicación articulada.El papel de los hemisferios en el lenguajearticulado, musical, gestual, leído y escrito.• Alteraciones de lenguaje: afasias y susinterferencias con otras funciones cognitivas.Tipos de afasias:Wernicke, Broca, conducción,global, transcortical y subcortical. Disturbiosde lectura y escritura: alexia y agrafia.• Alteraciones del pensamiento (cuadrosesquizofrénicos) y memoria (Alzheimer ydemencias).

4. Curso NEUROANATOMÍA FUNCIONAL DELA MOTRICIDAD Y SUS ALTERACIONES

Fechas de celebración: 27-28 de Febrero y 1 deMarzo de 2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapiay/o terapia ocupacionalCoordinador: Prof. D. Nelson AnnunciatoContenidos:

• Corrección de los errores del movimiento através de mecanismos de “retro-alimentación”(feed-back) y “anticipación” (feed forward).• Organización jerárquica y paralela: médulaespinal, tronco encefálico y corteza cerebral• Tronco encefálico y la modulación de lasneuronas motoras de la médula espinal.Formación reticular.• Control cortical del movimiento: áreas premotoras y suplementarias.• Cerebelo y el “tiempo” del movimiento:Ataxia. Participación del cerebelo en el

desarrollode funciones cognitivas.• Núcleo rojo y la “velocidad” del movimiento.• Núcleos de la base y el “automatismo” de losmovimientos. Discinesias, atetosis y hemibalismo.• Sistema visual y motricidad: un importantetrabajo conjunto.• Sistema vestibular y postura: musculaturaaxial.• Causas centrales y periféricas de disminucióndel tono o debilidad muscular.

5. Curso FORMACIÓN RETICULAR:ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. LA “PUERTA” DESALIDA DEL SISTEMA LÍMBICO

Fechas de celebración: 20, 21, 22 y 23 de Marzode 2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapia y/oterapia ocupacionalCoordinador: Prof. D. Nelson AnnunciatoContenidos:

• Concepto, límites y organización intrínseca.• Vías aferentes y eferentes.• Centro cardiovascular bulbar. Complejorespiratorio ponto-bulbar.• Influencia sobre la motricidad somática yfunciones nerviosas superiores.• Sistema Activador Reticular Ascendente:control de los estados de conciencia y de laactividad eléctrica cortical, coma, alteracionesde integración neuro-sensorial, problemas deconcentración y del comportamiento.• Trastorno del Déficit de Atención yHiperactividad (TDAH).• Sustancias neuroactivas y su participación enel control emocional y motor.• Centro del vómito y sus conexiones.

Sistema Límbico y Sistema NerviosoAutónomo.

• Centros corticales y subcorticales del SistemaLímbico.• Significado funcional: el “colorido” emocional.• Sistema Nervioso Simpático y Parasimpático.• Sistema Nervioso Noradrenérgico y Colinérgico.• Reacciones psico-fisiológicas y enfermedadespsicosomáticas.• Disturbios del “colorido” emocional. Neurosis,psicosis (esquizofrenia) y Psicopatías.Depresiones. Disturbio Bi-Polar delComportamiento (PMD).• Neurotransmisores, sus efectos, sus disturbiosy acción medicamentosa.• Sistema límbico y el control del tono muscular.

6. Curso SISTEMA OROFACIAL

Fechas de celebración: 17, 18 y 19 de Abril de2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapia y/oterapia ocupacionalCoordinador: Prof. D. Nelson AnnunciatoContenidos:

• Concepto y definición.• Multifunciones de la boca en el organismo.• Articulación temporo-mandibular y sus receptores.• Receptores de la articulación dento-alveolar:control de la fuerza masticatoria y proteccióndentaría.• Inervación somatosensitiva y motora del sistema orofacial y cervical.• Músculos cráneo-oro-cervicales.• Conexiones centrales entre el Trigémino ylos núcleos motores del sistema orofacial.• Espacios de Donders: el contacto labial y

posicionamiento mandibular. El control de lapostura mandibular.• Respirador bucal, deglución atípica y posturamandibular y corporal.• Relaciones entre la postura de cabeza y lapostura corporal.

7. Curso PLASTICIDAD DEL SISTEMANERVIOSO Y REHABILITACIÓN

Fechas de celebración: 12, 13, 14 y 15 de Juniode 2.009Perfiles de ingreso: diplomados en fisioterapia y/oterapia ocupacionalCoordinador: Prof. D. Nelson AnnunciatoContenidos:

• Plasticidad periférica y central.• Factores que influencian los procesos plásticos (motivación, edad, sexo, programaterapéutico, etc.)• Mecanismos específicos de los fenómenos plásticos.• El importante significado de la plasticidadneuronal dentro de las conductas terapéuticas.• Factores Neurotróficos: vida para las célulasnerviosas. Producción, transporte y su activación a través de la terapia.• El papel de la periferia, de los factores epigénicos (terapia) en la organización y rehabilitación del sistema nervioso.• Células Tronco: la rehabilitación del futuro.Vascularización del sistema nervoso y sistema licórico.• Sistema arterial y áreas de vascularización:arterias corticales y centrales.• Plexo coroide, sistema ventricular ycirculación licórica y sus alteraciones. Hidrocefalia, hidranencefalia.• Sistema venoso superficial y profundo. Senosvenosos. Barrera hemato-encefálica. Resistencia cerebro-vascular-protección anteACV.

Más información en:

SECRETARŒA DE POSTGRADO Y TITULOS PROPIOSUniversidad Católica San Antonio

Campus de Los Jerónimos s/n30107 Guadalupe (Murcia) EspañaTlf: 968 278 710 - 968 278 648

[email protected]

www.ucam.edu/master_oficial/neuro/modulos.htm

Revisión Bibliográfica sobre el Síndrome deLatigazo Cervical

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Hilario Villarroya LlorachFisioterapeuta. Becario por la Consellería de Bienestar Social de la Generalitat Valenciana.

Ivadis (Instituto Valenciano de Atención a los Discapacitados).Residencia L´Almara. Burjassot (Valencia)

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Correspondencia: Hilario Villarroya LLorachC/ Conde de Almodóvar 4-5

46003 ValenciaE-mail: [email protected]

Recibido: 01 de enero 2008-Aceptado: 15 de mayo de 2008Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 SUPLEM: 05-28

ResumenEl esguince cervical constituye una patología dolorosa cada vez más frecuente en la vida diaria debido al aumento

progresivo de la siniestralidad por accidentes de tráfico. Con frecuencia, el especialista en el diagnóstico y tratamientodel dolor crónico, tiene que enfrentarse por un lado a situaciones complejas a la hora de objetivar la existencia realdel dolor y las alteraciones asociadas al esguince cervical que manifiestan los pacientes y, por otro lado, a la presiónpericial que ejercen sobre ellos los propios pacientes, sus mutuas aseguradoras, etc. Existe una infravaloración ofalta de correlación de las secuelas originadas como consecuencia de un esguince cervical en nuestro país despuésde consultar la Ley de Ordenación y Supervisión de Seguros privados.

Existe una gran variedad de síntomas clínicos asociados al esguince cervical que se han descrito desde hacemuchos años, pero que en ocasiones no se les presta la suficiente atención, ya que en algunas situaciones puedenrepresentar mayores secuelas que las propiamente cervicales. Los estudios radiológicos, neuroradiológicos yelectrofisiológicos han sido tradicionalmente empleados en la valoración de los distintos síndromes, sin granefectividad en la mayoría de los casos.

En relación al tratamiento médico, fisioterapéutico e intervencionista, los estudios consultados abogan por unarápida removilización, se restringe el uso del collarín cervical a pocos días y, en el aspecto intervencionista,únicamente los bloqueos facetarios con control radiológico y ocasionalmente los bloqueos epidurales con esteroides,pueden aportar algún beneficio para limitar el desarrollo de un síndrome de esguince cervical tardío.

En los impactos puede lesionarse cualquier estructura del cuello, aunque lo más frecuente es la afectación de lasvértebras C5 y C6 y la lesión del cartílago o de la cápsula de las articulaciones interapofisarias y la de los ligamentosvertebrales comunes anterior o posterior. Sin embargo, las radiografías, las TAC y las RM son pruebas pocoapropiadas para detectar esas lesiones, sutiles pero clínicamente relevantes y la regla en el SLC es la falta depruebas iconográficas de lesión cervical. Las radiografías simples suelen hallar lesiones degenerativas previas o larectificación de la lordosis cervical, un signo inespecífico de lesión. La RM es más sensible, pero tiene un ciertoporcentaje de falsos positivos, con detección de lesiones sin correlación clínica. La falta de imágenes de lesión nodebe llevar a pensar que no hay lesiones.

Como las pruebas de imagen son poco apropiadas, el síndrome del latigazo cervical (SLC) ha de diagnosticarsey seguirse mediante la anamnesis y la exploración física del lesionado. La constelación de trastornos puedeclasificarse en cinco niveles, indicadores de gravedad, mientras que la frecuencia y la intensidad de la cervicalgiapermiten el seguimiento del SLC y establecer el alta clínica. Se propone un cuestionario para recoger los datos másrevelantes para el diagnóstico y el pronóstico del enfermo. La previsión de indemnización por los daños permitesospechar que puedan exagerarse las lesiones y muchos artículos refutan la importancia del SLC. Sin embargo,tienen limitaciones metodológicas o científicas apreciables. Según las investigaciones, aproximadamente un 20% delos afectados estará curado en una semana, el 50% en un mes, el 70% en 6 meses y el 80% en dos años. Uno decada seis sufrirá incapacidad laboral parcial o completa seis meses después del traumatismo. Aunque distintos datosbiológicos, psíquicos, sociales y del accidente seleccionan a los lesionados con mayor riesgo de cronificación, elmodelo biológico de lesión propone que esta depende de la capacidad de recuperación del órgano lesionado. Unesguince muscular podrá recuperarse en semanas o pocos meses, pero la lesión de los discos, las articulacionesinterapofisarias, las cápsulas articulares, etc. Seguramente causarán dolor e incapacidad crónicos.

El tratamiento mediante manipulaciones es una terapia antigua; sin embargo, investigaciones científicas datandesde finales de la década de los 70. Las condiciones en las cuales la manipulación es aplicada, tienden altratamiento de síntomas tales como lumbalgias agudas y crónicas, dolor radicular, cervicalgias, algunas formas decefaleas, etc. El empleo de las técnicas de manipulación y movilización a nivel cervical, han sido empleadas enpacientes con síndrome de latigazo cervical; sin embargo, en el aspecto clínico, se considera necesario lamovilización y manipulación de otras zonas afectadas.

PALABRAS CLAVES Síntomas, grados de lesión, diagnóstico, pronóstico, rehabilitación, secuelas.

PÁGINAS 5 A 28

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HILARIO VILLARROYA LLORACH � REVISIÓN BIBLIOGRAFICA SOBRE EL SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL II

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (SUPL): 05 - 28

AbstractCervical whiplash is an increasingly common pain

disorder in daily life because of the rise in the numberof injuries produced by traffic accidents. The specialistin the diagnosis and treatment of chronic pain oftenmust confront, on the one hand, a complex situation fordetermining the patients true pain and abnormalitiesassociated with cervical whiplash. The sequelaeoriginated by cervical whiplash in Spain Law forOrdinance and Supervision of private insurancecompanies.

A variety of clinical syndromes associated withwhiplash injuries have been described for many years,but sometimes do not receive enough attention becausein some situations they may be more important than thecervical sequelae per se. Radiological,neuroradiological, and electrophysiological studiestraditionally have been used to evaluate differentsyndromes, in most cases without much effectiveness.

As for medical, physiotherapeutic, andinterventionist measures, the studies consultedrecommend rapid remobilization, restriction of the useof the cervical collar to a few days, and interventionsconsisting only in facet block under radiological controland, sometimes, epidural block with steroids, which canlimit the development of late cervical whiplashsyndrome.

On impact, virtually any part of the neck can bedamaged, although the most frequent lesions affect thezygapophyseal joint facet, capsules or cartilages ofeither the fifth or sixth cervical vertebrae, as well as theanterior or posterior longitudinal ligaments. However,standard radiographies, CT scans or MRI are notappropriate explorations for the detection of thesesubtle, but clinically relevant lesions and the norm inWAD is the absence of image evidence of cervicallesion. Standard radiography generally detects previousdegenerative changes or a cervical kypnotic angle, anon-specific sign of lesion. MRI is more sensitive, buthas a high percentage of false positives, i.e., it detectslesions that do not have any clinical relevance.

Since imaging thesis are not appropriate, whiplashassociated disorders (WAD) need to be diagnosed andfollowed up using anamnesis and physical examinationof the patient. Signs and symptoms of lesion can begrouped into five severity category levels, whilemonitoring the frequency and intensity of neck painmay establish the moment of recovery from WAD. Aquestionnaire is proposed to collate the data relevant fordiagnosis and prognosis. Several papers dispute theimportance of WAD, because compensation forsuffering lends to the suspicion of exaggeration ofsymptoms. However, the methodological or scientificlimitations of these papers must be taken into account.Roughly, 20% of patients will be cured within a week,50% within a month, 70% within 6 months and 80%within 2 years. One in six will have his/her workcapacity restricted longer than six months after theaccident. Although several biologic, psychiatric, socialor accident-related data can identify the patients with ahigher risk of persistent WAD, the biologic model of

lesion suggests that this depends on the recuperativecapacity of the affected neck structure. A muscle spraincan be healed within weeks or months, while lesion indiscs, zygapophyseal joints or capsules will, mostprobably, cause chronic pain and incapacity. Thisreview concludes by discussing some topics related totherapies directly related to expert witness WADevaluation.

Manipulative treatment is an ancient therapy;however, clinical researches beginned a few decadesago. Vertebral manipulation are applied in order sotreatment some symptoms such as acute and chroniclow back pain, radiculopathy, mechanical neck pain,cervicogenic headache, etc. Cervical manipulation andmobilization are been used in the whiplash syndrometreatment; however, considerated that, mobilization andmanipulation of other regions is necessary.

Key wordsSymptoms, injury degrees, diagnosis, prognosis,

rehabilitation, consequences.

IntroducciónEl tráfico se ha convertido en una de las principales

fuentes de riesgo para la salud de los individuos. Laimportancia de estos accidentes en el mundo laboral yen general se expresa por su continuo incremento yporque llevan consigo repercusiones familiares ysociales. Influyendo no solo en aspectos de tipo médicosino también sobre los de tipo jurídico económico ysocial. El accidente de tráfico constituye una fuente deresponsabilidad, ya que provoca un daño que tiene uncarácter civil, pero que incluso puede llegar hasta serpenal y esto implica que sea preciso reparar el dañocausado, lo cual exige una valoración previa delaccidente de tráfico.

En España, los ingresos en Hospitales públicos en elaño 2001 superaban las 40.000 personas de las que el3% fallecieron en el Hospital. La Dirección General deTráfico este mismo año informó que comoconsecuencia de los accidentes de tráfico se producíanmás de 155.000 víctimas de los cuales el 18% eranheridos graves (1).

Lesiones de Whiplash de la espina dorsal cervicalson de importancia clínica y socioeconómica suprema.Hasta la fecha, muchos problemas en vista de diagnosis,la clasificación, el tratamiento y su evolución no se hansolucionado suficientemente. El diagnóstico se hace amenudo subjetivo y el modo ideal del tratamiento siguesiendo el tema de la controversia. La evidenciacientífica actual del gravamen y del tratamiento delesiones del whiplash se integra solamente parcialmenteen rutina clínica, aunque las estrategias modernas decombinar terapia medicamentos con fisioterapiatemprana han demostrado buenos resultados. Loscriterios diagnósticos claros y las pautas del tratamientoconquistarían la explosión del coste asociada a lesionesdel whiplash (2).

La controversia persiste con respecto terapias y ainyecciones medicinales.

En los tiempos actuales la patología dolorosacrónica de origen traumático ha aumentado de una

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forma considerable. Cada vez se enfrentan con mayorfrecuencia a la valoración y/o tratamiento de síndromesdolorosos crónicos, como es el esguince cervical, elcual ha cobrado una importancia extrema en losambientes médicos legales debido a las incapacidadeslaborales generadas, y a las indemnizacioneseconómicas que se barajan en estos casos. A la hora delas valoraciones se encuentran por una lado, el pacientey su sintomatología subjetiva, y por otro lado, lacompañía de seguros y su cuadro médico que quierendatos objetivos; los abogados de los pacientes y los delas mutuas de accidentes y, finalmente, por el propiojuez, en caso de que el procedimiento se dirima en losjuzgados, ya que él también desea generalmente datosobjetivos en los que basarse antes de emitir la sentenciay cuantificar la indemnización correspondiente. Existeuna gran variedad de síndromes o síntomas asociados alesguince cervical que pueden pasar totalmentedesapercibidos para los médicos y que en muchasocasiones son más importantes que los propiossíntomas cervicales (3).

Como especialistas en la valoración y tratamientodel dolor crónico, el síntoma dolor no esexclusivamente el único que debe ser tratado, sino quetambién debemos conocer y tratar los síntomasasociados al dolor en el esguince cervical.

Los síntomas que se presentaban con mayorfrecuencia luego de una colisión automovilística eranlas molestias cervicales y la cefalea. Otros síntomaseran la rigidez cervical, dolor de hombro, dolor oentumecimiento del brazo, parestesia, debilidad,disfagia, alteraciones visuales y auditivas, vértigo ydificultad para la concentración. Es controvertido si eldolor crónico y los trastornos pueden estarexclusivamente relacionados con lesiones orgánicas osignos musculoesqueléticos. Estas molestias noexplican los síntomas y trastornos en las actividades dela vida diaria. Es posible que otros factores, como laexpectativa del dolor y el tipo de sistemaindemnizatorio también tengan un papel en lasmolestias a largo plazo (4).

El facultativo deberá valorar los daños somáticos ypsíquicos padecidos por los afectados, los cuidadosmédicos que necesiten, la duración de la incapacidadlaboral transitoria y, si el lesionado tiene secuelas, cómole afectan en su ocupación y en sus actividadeshabituales, por ejemplo, menoscabando suproductividad laboral o incluso impidiéndole trabajar.

El hecho de que las manifestaciones de SLC, asícomo su duración sean tan variadas, unido a la ausenciade alteraciones en las pruebas de imagen, no debe ser laexcusa para atribuir a ligera el síndrome a trastornospsíquicos del paciente o a la simulación con el fin deconseguir una compensación económica(5).

La Québec Task Force (QTF) on WhiplashAssociated Disorders (WAD) adoptó la siguienteclasificación: el grado 0 de los WAD no indicamolestias ni signos físicos, el Grado 1 indica molestiascervicales (como dolor, sensibilidad y rigidez) pero sinsignos físicos, el Grado 2 indica molestias cervicales y

signos musculoesqueléticos (como una menor amplitudde movimiento o debilidad muscular), los Grados 3 y 4indican molestias cervicales y signos neurológicos(como déficit sensorial) y fractura o luxación,respectivamente (4).

Uno de los problemas es su pronóstico y el tiempoque durará la lesión. En muchas ocasiones accidentesque aparentemente no presentan gran trascendencia alcabo del tiempo continúan generando molestiaspasando a la cronicidad. Cobra especial importanciaaquellas lesiones que se irradian y que generanalteraciones en el funcionamiento de la extremidadsuperior (6).

A pesar de su mala reputación, el SLC es una lesiónleve, y en la mayoría de pacientes se recupera en 2-3meses sin problemas. Pasado este período, la tasa derecuperación disminuye, y los síntomas se estabilizanpasados los 2 años. Observado de una forma simplista,el resultado para un paciente individualizado puedeseguir dos caminos: el dolor se resolverá en losprimeros meses, o bien persistirá indefinidamente. Loque no está claro es la proporción de pacientes que nose recuperarán. A pesar de la gran variabilidad entre losdistintos autores, los estudios indicarían que entre el 14y el 42% de los pacientes con SLC desarrollarían undolor crónico en la región del cuello, yaproximadamente el 10% tendrían un dolor constante eimportante de forma indefinida (7).

Se sigue debatiendo la efectividad de lasintervenciones conservadoras para los pacientes conWAD. Se ha realizado una extensa investigación acercadel efecto de las distintas opciones de tratamiento, queincluyen una amplia variedad de tratamientosconservadores; el tratamiento local con frío y calor, lainmovilización con un collarín, el ultrasonido, latracción, los masajes, la movilización (activa), losejercicios, la terapia electromagnética en pulsos, larehabilitación con múltiples modalidades, etc.

Se hace hincapié en los WAD de Grado 1 y 2 porqueel grupo principal de pacientes con lesión por latigazose encuentra dentro de estos grados y, por lo general,recibe intervenciones conservadoras (4).

ObjetivosComo objetivos de este artículo podemos enumerar

los siguientes:Evaluar los diferentes síntomas o lesiones que nos

podemos encontrar, provocados la mayor parte de losmismos por accidentes de tráfico, en el Síndrome deLatigazo Cervical (SLC).

Clasificar los diferentes niveles de gravedad delSLC.

Analizar el diagnóstico mediante pruebascomplementarias de imagen, así como desarrollar undiagnóstico clínico.

Identificar los factores que pueden influir en elpronóstico del SLC.

Analizar la eficacia de las distintas opciones deTratamiento para disminuir el tiempo de incapacidad yreincorporar oportunamente al paciente con esguincecervical a sus actividades de la vida diaria y laboralmediante el tratamiento de rehabilitación.

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Enumerar las secuelas que puede presentar estalesión.

Para finalizar aconsejar unas medidas de prevenciónpara protegernos frente al SLC, así como del riesgo delesiones.

Material y MétodosRecursos utilizados:

- Biblioteca · Universidad de Valencia (U.V.)1. Google: u.v. biblioteca.

http://biblioteca.uv.es/index.php 2. Catálogo. Búsqueda avanzada. Todo el registro:

fisioterapia. 298 resultados.3. Nueva Búsqueda. Palabra clave: cervical. 35

resultados.· Universidad Católica San Antonio de Murcia

(UCAM)1. Google: ucam.edu. http://www.ucam.edu/ 2. Servicios. Biblioteca. Catálogos. Catálogo

UCAM.- Bases de datos:· Medline (Pubmed)1. Google: medline. Pubmed medline:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed

2. MeSH Database3. For: "Whiplash Injuries/complications"(Mesh)

OR "Whiplash Injuries/diagnosis"(Mesh) OR"Whiplash Injuries/pathology"(Mesh) OR "WhiplashInjuries/rehabilitation"(Mesh) OR "WhiplashInjuries/therapy"(Mesh). 1521 Resultados

4. For: "Whiplash Injuries/rehabilitation"(Mesh)AND "Whiplash Injuries/therapy"(Mesh) AND"Whiplash Injuries/prevention and control"(Mesh)AND "Whiplash Injuries/pathology"(Mesh) AND"Whiplash Injuries/diagnosis"(Mesh). 0 Resultados

5. For: ("Whiplash Injuries"(Mesh) OR "WhiplashInjuries/rehabilitation"(Mesh)) AND ("WhiplashInjuries"(Mesh) OR "WhiplashInjuries/therapy"(Mesh)). 2103 Resultados

· Limits: added to PubMed in the last 1 year,published in the last 1 year, Humans, English, Spanish.65 Resultados

· Limits: added to PubMed in the last 1 year,published in the last 180 days, Humans, English,Spanish. 34 Resultados.

6. For: "Whiplash Injuries/diagnosis"(Mesh)Limits: Humans, English, Spanish. 410 Resultados· Limits: added to PubMed in the last 1 year,

published in the last 1 year, Humans, English, Spanish.20 Resultados

· Limits: added to PubMed in the last 180 days,published in the last 180 days, Humans, English,Spanish. 9 Resultados.

7. For: "Whiplash Injuries/prevention andcontrol"(Mesh)

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3 Resultados8. For: "Whiplash Injuries/radiography"(Mesh)Limits: added to PubMed in the last 1 year,

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9. For: "Whiplash Injuries/complications"(Mesh)Limits: added to PubMed in the last 5 years,

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· Doyma1. Google: ucam.edu. http://www.ucam.edu/ 2. Biblioteca. Recursos electrónicos.3. Ediciones Doyma-Página Inicial:

http://www.doyma.es 4. Búsqueda avanzada: Fisioterapia cervical: 201 resultados. Latigazo

cervical: 47 resultadosMecanismo lesional del latigazo cervical: 10

resultadosBiomecánica del latigazo cervical: 13 resultadosEstructuras del cuello en el latigazo cervical: 17

resultados· PEDro1. Google: Base de datos de Pedro. Welcome to

PEDro: http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/spanish/index_sp

anish.html2. Búsqueda simple: - Whiplash. 69 Resultados.- Whiplash Rehabilitation. 14 Resultados.- Whiplash Examination Clinica. 4 Resultados.- Whiplash Prevention. 4 Resultados.- ISI Web of knowledge1. Google: ucam.edu. http://www.ucam.edu/ 2. Biblioteca. Recursos electrónicos.3. Isi web of knowledge: Servicio gratuito

proporcionado por la FECYT y el MEC.http://www.accesowok.fecyt.es/login/4. CrossSearch: whiplash and symptoms and signstopic=(whiplash* and symptoms and signs) Databases=MEDLINE, Current Contents Connect,

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27 resultados encontrados5. topic=(whiplash* and pathology) Databases=MEDLINE, Current Contents Connect,

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10 Resultados7. topic=(whiplash* and consequence) Databases=MEDLINE, Current Contents Connect,

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9


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223 Resultados9. topic=(whiplash* and treatment) Databases=MEDLINE, Current Contents Connect,

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Resultados1. SINTOMATOLOGÍA

Las lesiones presentan:- Dolor cervical: es el síntoma más frecuente, muy

localizado a veces. Se encuentra en el 90% de lospacientes (gráfica 1). Aparece generalmente entre las 6 ylas 72 horas del accidente. Se trata de una Cervico-braquialgia que no sigue un patrón de distribuciónradicular y que se puede irradiar hacia la regióninterescapular, clavícula, tórax y región subescapular.Parece que las lesiones en las articulacionescigoapofisarias tienen mucho que ver con su cronificación(8, 9, 10). Muchas son las estructuras que pueden causarlesión y dolor. Es importante la valoración del recorridoarticular, ya que establece el pronóstico de las lesiones.

- Cefaleas: en general diarias, prolongadas querespetan descanso nocturno y persistentes meses despuésdel accidente, de intensidad variable, generalmente acausa de la lesión muscular. Suelen ser de predominiosuboccipital; después de la cervicalgia es el síntoma máscomún (8,11), y se encuentra en el 70% de los pacientes.Existe gran variedad de cefaleas (12):

- Cervicogénica: su origen de causa cervical conposterior irradiación a la región occipital, parietal ytemporal.

- Neuralgia occipital de Arnold: neuralgia del nerviooccipital mayor, de localización lateralizada,retroauricular o retroorbitaria irradiada al hemicráneocorrespondiente.

- Tensional.- Por disfunción de la articulación temporo-

mandibular.- Migraña postraumática: signo de mal pronóstico,

suele aparecer en jaquecosos previos.- Alteraciones en la capacidad adaptativa del ojo y

oculomotoras. Hay autores que las relacionan con el

estiramiento de las arterias vertebrales(11), otros con laafectación del tronco simpático cervical y otros con laperpetuación del reflejo cilioespinal(8), según el cual unestímulo doloroso en la cara o el cuello puede dilatar lapupila mediante una descarga eferente simpática.

- Contractura muscular: muchas veces en la faseaguda, dicha contractura impide el edema, apareciendoéste tras el relajamiento nocturno con el consiguienteempeoramiento de la sintomatología. El dolor miofasciales la fuente más común del dolor por contracturamuscular.

- Síndrome del Túnel del Carpo: es bastante comúndespués del síndrome de latigazo cervical. Se manifiestacon dolor en la mano, pulgar o índice, dolor nocturno yparestesias. Puede estar relacionado con trauma directo enel salpicadero o volante.

- Mareos/Inestabilidad: sensación vertiginosa oinestabilidad se ve casi en el 50% de los pacientes. Puedetener su origen en vértigo de origen cervical o alteraciónvestibular

- Parestesias: las parestesias tanto de miembrossuperiores como inferiores son muy frecuentes. Puedeexistir síndrome de desfiladero torácico (8, 11).

- Síndrome del desfiladero torácico: debido a daño enlos músculos escalenos con edema y fibrosis del tejidocircundante que puede comprimir el plexo braquial, quepasa a través del triángulo de los escalenos. Dolor enhombros, fatigabilidad, parestesia en cuartos y quintosdedos, edemas en miembros o manos, frialdad y palidezacra.

- Fibromialgia: aunque es bastante prevalerte en lapoblación, un 15% de los pacientes relaciona su inicio conuna lesión por latigazo cervical.

- Roturas musculares: la hiperextensión provocacontractura de los ECM, pudiendo llegar hasta la rotura defibras musculares.

- Limitación en la movilidad del cuello.- Estados vertiginosos: cuando existe compromiso en

la irrigación desde las arterias vertebrales, daño en elaparato vestibular o alteraciones en los reflejospropioceptivos de la columna cervical (8, 11, 13, 14).

- Lesiones vasculares: las arterias vertebrales sepueden afectar en pacientes con arteriosclerosis dandolugar al síndrome de Wallenberg o bulbar lateral. Latrombosis de la arteria vertebral basilar puede inclusoproducir la muerte del accidentado.

- Tinnitus: lesión témpora-mandibular, cierre detransitorio de arterias vertebrales en el momento de lalesión, o daño directo en el oído interno.

- Disfunción de la articulación temporomandibular:la hiperextensión determina la apertura bucal rápida quepuede causar lesión o esguince de la articulación o inclusoluxación. Bastante frecuente aunque no suelediagnosticarse inicialmente.

- Síndrome de stress postraumático: con vivenciascontinuadas de la situación traumática con angustia yterror, irritabilidad, dificultad de concentración,insomnio… Requiere tratamiento ya que puede abocar acuadros ansiosos y depresivos.

- Síntomas psicológicos: en forma de de estrésemocional, con ansiedad y fobia a conducción, hasta ladepresión.



- Síndrome postcontusión cerebral: 50% conalteraciones leves en el EEG, con un cuadro deansiedad, irritabilidad, falta de concentración, insomnioy depresión. Puede ocurrir por el choque de la cabezacon alguna parte del automóvil o por contusión delcerebro dentro del cráneo.

- Dolor lumbar: debido a que la pelvis permanecefija por el cinturón de seguridad mientras el tronco semueve libremente. Muy común tras una lesión delatigazo (42% de pacientes). Dolor típicamentemiofascial. Hay que interpretar bien la presencia dehallazgos en resonancia magnética nuclear (RMN)lumbar dada la alta incidencia de anomalías en sujetosasintomáticos.

- Zumbidos de oídos, sensación de mareo,borrosidad de la visión (breve e intermitente), diplopía.

- Disfagia: posiblemente debido al edema faringeo ohematoma retro-faringeo por elongación esofágica yfaríngea. Produce ronquera. Se encuentra en 18% de lospacientes.

- Disfonía: por afectación traqueal o compromiso denervios por lesión directa o por edema de estructurascolindantes.

- Cuadros de paraplejia o tetraplejia: por lesiónmedular directa o a consecuencia de la arteria espinalanterior.

El dolor crónico subyacente de los mecanismosdespués de lesión del whiplash es generalmenteconfuso. Lesiones pueden causar la sensibilización delas neuronas de la médula espinal (hipersensibilidadcentral), que da lugar a sensibilidad creciente a losestímulos periféricos. La sensibilidad del sistemanervioso central al estímulo periférico puede serexplorada aplicando pruebas sensoriales a los tejidosfinos sanos.

Curatolo et al. (15) encontraron unahipersensibilidad al estímulo periférico en pacientes delwhiplash. La hipersensibilidad fue observada despuésdel estímulo cutáneo y muscular, en el cuello y unmiembro más bajo. Porque la hipersensibilidad fueobservada en tejidos finos sanos, resultó de alteracionesen el proceso central de los estímulos sensoriales(hipersensibilidad central). La hipersensibilidad centralno era dependiente en una entrada nociceptiva que sepresentaba de los músculos dolorosos y blandos.

El dolor producido por estas lesiones tiene unafisiopatología poco clara; puede tratarse de lesiones delos ganglios posteriores de C1-C2 o compresión de lasfacetas articulares de vértebras bajas C6-C7. Se ha

demostrado que después de lesiones por latigazocervical la existencia de rupturas de ligamentos,avulsiones de platillos vertebrales, prolapsos discales,lesiones musculares, etc. Alrededor del 50% de lospacientes tiene síntomas relacionados con laarticulación; en el resto probablemente el origen esmuscular (16, 17).

2. GRADOS DE LESION POR LATIGAZOCERVICAL

No es sencillo clasificar los distintos niveles degravedad del SLC, en parte debido a la extensavariabilidad de la sintomatología, en parte debido a lasubjetividad de los mismos y sus repercusionespsicológicas.

La Asociación para el Estudio del SLC de Québecpropuso una clasificación (tabla 1), con la finalidad deunificar unos criterios que permitan la valoración delSLC y la comparación de resultados de los distintosestudios.

La clasificación del grupo de Trabajo de Québec sebasa en criterios clínicos y se recomienda para eldiagnóstico, pronóstico, evaluar la calidad de atención ypara fines de investigación (19).

Martínez (20) presenta un estudio en el cual analizael grado de esguince cervical con la clasificación deQuébec y su correlación con la severidad de la lesión,con evaluación electromiográfica de músculoscervicales, encontrando una correlación significativa enla afección de los músculos estudiados y el grado delesión.

Otros síntomas y alteraciones, como la lumbalgia, lasordera o hipoacusia, el vértigo, la somnolencia, lapérdida de memoria y la concentración, la disfagia y eldolor temporomandibular, pueden encontrarse encualquiera de los grados (7).

A efectos de valoración pronostica y evolutiva, seacepta utilizar la clasificación de Foreman y Croft (21)modificada (Tabla 2).

IRENE VERACRUZ, Mª ANTONIA NERÍN � VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA FLEXO-EXTENSORA DEL TRONCO

10

Gráfica 1. Síntomas que pueden aparecer en el Síndrome de Latigazo Cervical.

Tabla 1. Clasificación clínica de Québec (18) de la gravedad de los trastornos asiciados al latigazo cervical.

Gráfica 2. Clasificación de Foreman y Croft.

11

3. DIAGNÓSTICOPruebas de Imagen para refrendar el

Diagnóstico.Los estudios radiológicos se deben usar para excluir

fracturas o subluxaciones. Los hallazgos generalmenteserán normales. Ocasionalmente se puede ver pérdidade la lordosis cervical fisiológica (22), a la queactualmente no se da mucho valor al estar presente ensujetos asintomáticos. Puede tener relación con malpronóstico.

Los tejidos blandos incluidos el ligamentolongitudinal anterior, el esternocleidomastoideo, losdiscos intervertebrales y la cápsula de las facetasarticulares, se ha observado que existe lesión secundariaa este mecanismo (23). Es difícil observar en lasradiografías la lesión a estos tejidos blandos.

Norris (24) menciona que la rectificación de lalordosis cervical en pacientes con esguince cervicalsugiere espasmo muscular causado por el dolorposterior de la lesión y que se ascia a mal pronóstico.

Hohl (25) reporta que la rectificación de la lordosissugiere lesión discoligamentaria.

Por otro lado, se ha reportado que la rectificación einversión de la lordosis cervical se observanormalmente en la población sana (26, 27).

Helliwell (26) realizó un estudio comparativo de lalordosis cervical en pacientes con dolor cervical agudo,otro grupo de pacientes con dolor cervical crónico y untercero en población sana, no encontrando diferenciasen la prevalencia de rectificación de la lordosis cervicalentre los tres grupos.

Los estudios dinámicos de flexión y extensión sedeben realizar siempre ante la sospecha de inestabilidadcervical y bajo supervisión facultativa.

En unos estudios de pacientes con SLC (28), antesde transcurrieran tres semanas les practicaronradiografías de la columna cervical, incluyendo tomasfuncionales. En las radiografías de unos pocos pacientesaparecía una cifosis segmentaria, pero en la RMposterior no apreciaron lesiones de los tejidos blandos.Los autores concluyeron que la cifosis segmentaria muyprobablemente era atribuible a la hipermovilidad de lacolumna por encima de las vértebras bloqueadas por elespasmo muscular.

Generalmente no hay motivo para solicitar en gradoI y II ni escáner ni RMN o tomografía axialcomputarizada (TAC). Son técnicas muy sofisticadas,pero tampoco con ellas pueden identificarse las lesionesde partes blandas en la fase aguda (29, 30, 31).

No es difícil el diagnóstico de las lesiones de partesblandas, sino también el de determinadas fracturasóseas. Con las radiografías cervicales simplesanteroposterior y lateral pasan desapercibidas lamayoría de las fracturas de los macizos articulares o delas articulaciones interapofisarias (32).

Si realizamos estudios de RMN hay que tener encuenta que debe existir una correlación clínico-radiológica antes de imputar los cambios encontrados alaccidente. Se pueden ver, no obstante, hernias discales,lesiones óseas, lesiones ligamentosas, cavidadessiringomiélicas, etc. Aproximadamente el 10% de lapoblación asintomática puede tener alteraciones en la

RMN, pero la profusión discal lateral raramente seencuentra en pacientes asintomáticos y suelen tenerradiculopatía. Los discos extruidos no se ven enpacientes asintomáticos. El 19% (28% en pacientes demás de 40 años) de la población asintomática presentaanormalidades en la RMN (hernias de disco,abombamientos discales, estenosis foraminales). El usoactual de RMN proporciona una alta tasa de falsospositivos (33).

Álvarez (34) presenta un estudio en el cualdetermina el valor pronóstico de la resonanciamagnética nuclear en el diagnóstico de esguincecervical, dando como conclusiones, que la radiografíalateral no es de utilidad para el diagnóstico de estalesión, y que la resonancia magnética es el únicoestudio capaz de determinar las lesiones secundarias aesguince cervical.

Borochgrevink et al. (35) practicaron una RM delcerebro y del cuello a pacientes en los dos primeros díasdespués del latigazo cervical, pero no hallarondiferencias entre lesionados y controles.

Ronnen et al. (28) practicaron RM de la columnacervical y el cerebro a 100 pacientes, sólo en uno deellos encontraron una lesión relacionada con elaccidente, un edema prevertebral. No detectaron laslesiones de partes blandas que sugerían las cifosissegmentarias en las radiografías simples. La conclusiónde los autores fue que era innecesario practicar RM alos pacientes con radiografías normales y sinmanifestaciones de déficit neurológico.

Krakenes et al. (36) repasan la literatura en lesionessuaves del tejido fino de la espina dorsal cervicalsuperior en trauma de whiplash con el RM,concluyendo que se observan los cambios estructuralesde las proyecciones de imagen de RM en ligamentos ymembranas después de lesión del whiplash, y taleslesiones se pueden determinar con fiabilidad razonable.Las lesiones a las estructuras específicas se pueden ligara los mecanismos específicos del trauma. Hay unacorrelación entre la debilitación clínica y los resultadosmorfológicos.

Van Geothem et al. (37) aconsejaban reservar laTAC y la RM para los lesionados con déficitneurológico, sospecha de lesión discal o medular,fractura o lesión ligamentosa. Y los hallazgos dePettersson et al. (38) apoyaban esta recomendación.

En una investigación posterior (39) hallaron herniasdiscales en casi la mitad de lesionados con SLC. Losautores concluyeron que la RM en la fase aguda delSLC tenía demasiados falsos positivos, lo quedificultaba la correlación de sus hallazgos con lasmanifestaciones clínicas iniciales. La RM estaríaindicada más adelante, en los pacientes conmanifestaciones persistentes (dolor en la extremidadsuperior, déficit neurológicos o signos de compresiónde la raíz nerviosa), con el fin de diagnosticar unahernia discal que debiera ser intervenidaquirúrgicamente.

Pettersson et al. (40) evaluaron la relación entre losresultados de la proyección de imagen de RM y losresultados clínicos después de lesión del whiplash.



12

Aunque la patología del disco se parece ser un factorque contribuye en el desarrollo de síntomas crónicosdespués de lesión del whiplash, puede ser innecesarioexaminar a estos pacientes en la fase aguda conproyección de imagen de resonancia magnética;correlacionar síntomas y las muestras iniciales a losresultados de la proyección de imagen de resonanciamagnética es difícil debido a la parte relativamenteelevada de resultados falso-positivos. La proyección deimagen de resonancia magnética se indica más adelanteen el curso del tratamiento en los pacientes con dolorpersistente del brazo, déficit neurológico o las muestrasclínicas del nervio arraigan la compresión paradiagnosticar las hernias del disco que requieren cirugía.

Para mejorar la correlación entre las quejas delenfermo y las imágenes de lesión o incluso lostrastornos durante el funcionamiento de la columna,necesitaremos nuevas proyecciones con las técnicasactuales o nuevas técnicas de imagen, aun mássofisticadas.

La falta de imágenes de lesión no debe inducir a laequivocación de menospreciar los síntomas delpaciente.

- Otras PruebasSalvo indicación por la clínica no se debería

solicitar ni electroencefalograma (EEG),electromiograma (EMG) o electroneurograma (ENG)de rutina en las lesiones asociadas al latigazo cervical.El EMG suele solicitarse en las primeras dos semanas ypuede detectar signos de radiculopatía aguda. Laprevalencia de signos patológicos en el EMG es del8,6%-15% en sujetos sanos.

Los pacientes con lesiones asociadas al latigazocervical pueden distinguirse de sujetos sanos medianteEMG de superficie del músculo trapecio; sobre todo enla fase crónica (más de 6 meses) se aprecia un descensoen la capacidad de relajación del trapecio. Esta pruebapuede ser una herramienta objetiva en las lesiones porlatigazo cervical (41).

Diagnóstico ClínicoEl escaso rendimiento diagnóstico de las pruebas

complementarias de imagen obliga a que el diagnósticoy el seguimiento del síndrome del latigazo cervical seanclínicos, usando la anamnesis y la exploración física delenfermo (como siempre, por otro lado).

Las manifestaciones del SLC no son inmediatas. Enuna investigación prospectiva el 80 % de los lesionadosacudieron a la consulta médica el mismo día de lacolisión y el 17,5 % antes de las 48 horas, pero el 2,5 %tardaron más de 48 horas después del choque.

Las manifestaciones más comunes son el dolor delcuello, la cefalea y la restricción de movimientos de lacolumna cervical, pero también pueden apreciarsedisestesias, debilidad, dolor de espalda, cansancio,disfasia, trastornos visuales y dolor temporomandibular.

En la Historia Clínica se debería incluir informaciónacerca de sexo, ocupación, patología previa de columnacervical incluidos otros accidentes similares, historiaprevia de alteraciones psicológicas, síntomas actuales,

tiempo de presentación de los síntomas, circunstanciasdel accidente, posición de la persona en el momento delimpacto y uso de dispositivos de seguridad.

El examen clínico debe realizarse con precaución,para evitar agravamiento de lesiones, sobre todo en elservicio de urgencias o en las primeras consultas. Esmuy importante observar los siguientes aspectos:

1. Evaluación de rango de movimiento de lacolumna cervical (generalmente se realiza sentado).Suele estar reducido en general, después sólo serádoloroso en algunas direcciones. Hay que anotar losejes libres de dolor o con movilidad reducida.Exploraremos los movimientos de la columna cervical.

2. Palpación de la columna en sedestación o supinopara palpar las estructuras relajadas. Las estructurasactivas se exploran mejor en sedestación. No debemosolvidar un examen neurológico completo, incluyendosensibilidad, fuerza y reflejos osteotendinosos.

En resumen, el examen clínico debe incluir:palpación de puntos dolorosos, balance articular decolumna cervical, examen neurológico completo,lesiones asociadas y examen general. Se deben anotartanto los datos positivos como los negativos. Esimportante saber si el paciente era conductor o pasajero(el conductor puede percatarse del impacto y agarrarseal volante minimizando el daño), así como saber laposición de la cabeza en el momento del impacto, yaque la flexión es menor con rotación cervical.

El dolor de columna cervical es la queja másfrecuente. Al principio no suele ser muy localizado,pero se incrementa con cualquier movimiento. No sueleestar localizado en columna cervical, sino que puedeseñalarse en occipital o parte superior de hombros. A laspocas horas o unos días el dolor o molestias de la regiónanterior de la columna cervical desaparecen y selocaliza en región posterior o un hombro. Al contrarioen la patología discal, el dolor no es muy importantepara determinar el grado o gravedad de la lesión (42).

El movimiento de la columna cervical normal parala edad del paciente suele estar restringido. Al principiono es lo que más le suele importar, pero a medida quepasan los días, si la pérdida de movilidad afecta a lasrotaciones, se transforma en una queja constante, casimás que el dolor.

Las actividades de la vida diaria pueden estarlimitadas y es imposible mantener la situación desedestación o bipedestación durante largos periodos detiempo. Otro factor que refieren los pacientes es lafatigabilidad, agravada por el reposo y el “no uso”.

Hendriks et al. (43) aumentan el interés sobre laimplicación posible del sistema nervioso sensitivo(SNS) en la iniciación y del mantenimiento de lossíndromes crónicos del dolor del músculo de diversaetiología. Los datos epidemiológicos demuestran quelas tensiones de diversa naturaleza, e.g. trabajar-relacionado, psicosocial, etc., caracterizado típicamentepor la activación de SNS, puede ser un cofactor en eldesarrollo del síndrome del dolor y/o afectarnegativamente su curso del tiempo. A pesar de su origentraumático claro, el whiplash parece compartir muchascaracterísticas comunes con otros síndromes crónicosdel dolor que afectan el sistema musculoesquelético.



13

El dolor del cuello puede clasificarse en variosgrados, según su frecuencia y su intensidad (44). Eldolor leve sería una molestia, el dolor moderadoafectaría las actividades o el trabajo del individuo y eldolor grave las dificultaría muchísimo. Estaclasificación podría usarse también para señalar el altaclínica del afectado.

La constelación de trastornos puede clasificarse encinco niveles (16), en una agrupación con valorpredictivo, dado que el riesgo de seguir sufriendo unSLC a los seis meses del accidente aumenta con elgrado asignado al lesionado.

El número y la intensidad de las distintas quejassuelen mostrar una buena correlación entre ellas:

- La intensidad del dolor con la presencia demanifestaciones neurológicas del latigazo cervical (45).

- Las cefaleas previas con las posteriores al latigazocervical (46), siempre que exista también dolor en elcuello, un signo importante de lesión de la columnacervical.

- La cefalea y el dolor en el cuello con la restricciónde la movilidad de este (47).

Proporcionalmente, la flexión y la extensión son losmovimientos más restringidos (48).

Midiendo la amplitud de sus movimientoscervicales, al 80 % de las personas se las pudodiagnosticar correctamente como afectadas por el SLCcrónico o como normales (sensibilidad de la prueba 72%; especificidad, 88 %). La capacidad diagnóstica de laexploración se incrementaba al 90 % incorporando alalgoritmo la edad y el sexo del individuo.

Algunos enfermos, especialmente los afectadoscrónicos, padecen alteraciones psiquiátricas y trastornosde relación, incluyendo el negativismo y la litigiosidad.

El trauma de Whiplash puede dar lugar a lesionesque sean difíciles de diagnosticar. El diagnóstico esparticularmente difícil en lesiones a los segmentossuperiores de la espina dorsal cervical (el complejocomún craneocervical (CCJ )). Los estudios (49)indican que lesiones en esa región pueden serresponsables del síndrome cervicoencefalico, según loevidenciado por el dolor de cabeza, problemas delbalance, vértigo, vértigos, problemas del ojo, zumbido,concentración pobre, sensibilidad a la fatiga ligera ypronunciada. Por lo tanto, la diagnosis de lesiones en laregión de CCJ es importante. La proyección de imagende resonancia magnética funcional es una técnicaradiológica que puede visualizar lesiones de losligamentos y de las cápsulas comunes, yacompañamiento de patrones patológicos delmovimiento. Proyección de imagen de resonanciamagnética diagnosticaron a unos pacientes seriamentedañados que habían sido examinados extensivamentesin ningunos resultados de lesiones estructuralesfuncional para tener lesiones en la región de CCJ. Estaslesiones fueron confirmadas en la cirugía, y después deque sea quirúrgico la estabilización que la condiciónmédica fue mejorada altamente. Es importante dibujarla atención a la necesidad urgente de diagnosticarlesiones y la disfunción en el CCJ complejo y tambiénde mejorar métodos de diagnóstico.

Young (50) comenta que diagnosticar y tratarlesiones del whiplash, particularmente en casoscrónicos, es uno de los asuntos más polémicos de lamedicina. Los acercamientos de diagnóstico actuales nopueden definir completamente los mecanismospatofisiológicos de estas lesiones, y los regímenes detratamiento tradicionales no pueden a menudo relevartotalmente síntomas.

Podemos resumir, que para la confirmación deldiagnóstico inicial (51) se debe realizar en base a:

- Exploración clínica exhaustiva (incluyendoexploración neurológica: ROTS, balance muscular,sensibilidad)

- Radiología funcional del raquis cervical(hiperflexión e hiperextensión).

- Pruebas complementarias, si es preciso, en base alos hallazgos clínicos (EMG y RNM,fundamentalmente).

4. PRONOSTICOMuchos estudios han intentado identificar los

factores que pueden influir en el pronóstico del SLC.Parece que la mayor edad, las alteraciones cognitivasdebidas a la lesión y la agudeza del dolor inicial sonfactores que pueden predecir la persistencia de lossíntomas pasados los 6 meses. En otros estudios, lossignos radiológicos objetivos, los cambiosdegenerativos previos en la exploración radiológica y laexistencia de dolor toracolumbar se han encontradocomo asociados, pero no necesariamente predictivos deun peor pronóstico. En otras palabras, las personas deedad avanzada evolucionan peor después de unesguince de la columna cervical, y de forma coincidentetienen cambios degenerativos (7).

La existencia de signos neurológicos ymusculoesqueléticos después de los tres primeros díasretrasará la recuperación más de 6 meses (24).

- EvoluciónUn reciente estudio se afirma que el 90% de los

pacientes vuelve al trabajo después de un año, pero el36% de ellos seguía teniendo dolores. El problema esque el número de personas que padecen dolorescrónicos diversos entre la población general es muyparecido y, por lo tanto, es difícil saber si existe unaverdadera relación de causa/efecto.

En la inmensa mayoría de los casos, las lesionesconsecuencia de un latigazo cervical son benignas yestán emparentadas con los esguinces. Los ligamentos,músculos y otros tejidos blandos de la zona del cuellopueden dañarse, pero se suelen curar normalmente enpocas semanas. ¿Cómo se explica entonces elimpresionante número de esguinces cervicales que sehacen crónicos? Hay varias hipótesis al respecto, entreellas la del modelo biopsicosocial (4). Sólo es una máspero parece bastante convincente.

Frente el mismo dolor no todos tenemos la mismareacción. Algunas personas apenas le prestan atención yreemprenden enseguida sus actividades. Hay otras queestán todo el tiempo concentrados en el dolor, lo temeny evitan cualquier actividad que pudiera acentuarlo.Esta actitud puede ser más incapacitante que el propiodolor.



14

Los datos son contraindicatorios, entre otras cosasporque los estudios no siempre tienen los mismoscriterios para definir el restablecimiento. Muchosestudios usan como criterio de curación la vuelta altrabajo. Pero ocurre que volver a trabajar no siempresignifica estar curado del todo (52).

Creer en una evolución favorable puede tener unefecto positivo. Y viceversa, cuando se teme lo peor,por haber leído u oído algo sobre la gravedad de lalesión, suele producirse una mala evolución conpersistencia y agravamiento de los síntomas o inclusocon aparición de otros nuevos.

Según un estudio (53) (Québec Task Force onWhiplash Associated Disorders), después de un mes,cerca de la mitad de las víctimas ha vuelto a suactividad normal; después de tres meses, ya es más del70% y después de doce meses alrededor del 99%. Otrasopiniones están en desacuerdo y creen que el número depersonas que desarrollan un problema crónico es másalto.

Hay que destacar que se pueden apreciar síntomasdel esguince cervical en impactos inexistentes, pareceque se pueden desarrollar síntomas simplemente porpensar que se va a sufrir algún daño.

Es humano también atribuir un dolor a untraumatismo físico más o menos reciente, aunque pocoo nada tenga que ver. Muchas personas tienen doloresleves de espalda, de cervicales, etc. A los que acabanacostumbrándose e incluso ni los sienten. Pero cuandosufren un esguince cervical, del que ha oído decir quepuede provocar dolores crónicos, se fijarán más endolores previos al accidente, de los que ya apenas eranconscientes. En ese momento los dolores se atribuyen alaccidente y cobran una importancia que antes no tenían.

Es posible, que en una minoría de los casos algunaslesiones físicas estén en el origen de un latigazo cervicalcrónico, pero parece que en la gran mayoría de loscasos, la explicación es más compleja y los factorespsicológicos representan un papel importante, inclusodeterminante (52).

- Factores pronóstico que influyen en larecuperación funcional del enfermo.

Factores biológicos de mal pronóstico:- Dolor en el cuello antes del accidente, sexo

femenino y grados 2 y 3 del SLC (54).- Restricción de la movilidad cervical poco después

del accidente. La intensidad del dolor y la presencia deotras manifestaciones del SLC mejoraban la eficaciapronóstica (55).

- Restricción de la movilidad cervical a los tresmeses del accidente (56).

- La edad avanzada, tener la cabeza inclinada orotada en el momento del impacto, antecedentes decefaleas, dolores iniciales más intensos en el cuello y enla cabeza, padecer más manifestaciones del SLC,especialmente de déficit radiculares y tener artrosis másgrave en las radiografías(57).

- Restricción de la movilidad cervical poco despuésdel accidente, la intensidad inicial del dolor en el cuello,la intensidad inicial de la cefalea, los antecedentes decefalea, los antecedentes de traumatismos craneales, laedad avanzada (58).

- Mayor edad, mayor intensidad del dolor del cuelloy del dolor de espalda, visión borrosa y menorafectación por mareos(46).

- El sexo femenino y la edad avanzada (60).- El sexo femenino, la edad avanzada, el dolor a la

palpación del cuello, el dolor muscular, etc (61).- La edad avanzada, el número de quejas físicas

iniciales y la presentación precoz de los siguientessíntomas: dolor en la parte alta de la espalda, hormigueoo debilidad en las extremidades superiores o trastornosvisuales (62).

Factores Psíquicos de mal pronóstico- Puntuar más en las pruebas de afectación del

bienestar y menos en las pruebas de tareas de atencióny estar más preocupados sobre la incapacidad y elsufrimiento crónicos (57).

- Falta de alivio de los dolores del cuello o de lacabeza con el tiempo (63).

- Las puntuaciones de las pruebas de nerviosismo,neuroticismo y concentración. Los autores concluyeronque los problemas psíquicos de los afectados podían seruna consecuencia de los trastornos somáticos del SLC,mas que su causa (58).

- La percepción de la eficacia propia en los primerosdías tras el accidente.

- La capacidad del enfermo para usar sus recursospara el manejo de situaciones de tensión.

- Mayor ansiedad.- Más bien problemas psicosociales que físicos, sin

diferencias según el sexo del afectado (64).Factores Sociales de mal pronóstico- Formación académica escasa(54).- Las reclamaciones legales en curso no influían en

la recuperación del paciente(55).- El entorno social del enfermo.- Tener personas que dependen de uno y no tener

trabajo a jornada completa (60).Factores relacionados con el accidente- Tener la cabeza rotada en el momento del impacto.

Hasta el 57% de aquellos con manifestaciones durantemás de dos años explican ese antecedente.

Factores que ensombrecen el pronóstico:- Persistencia de la rigidez más de tres meses.- Existencia de alteraciones psicológicas graves.- Simulación.Casos especiales:

Pueden quedar fuera de los plazos de curaciónestablecidos en el protocolo.

- Cervicoartrosis y discoartrosis.- Cirugía previa sobre su columna.- Trastornos psicológicos graves.- Actividades laborales especiales.

Suissa et al. (65) como el Whiplash se asocia a altoscostes y a un pronóstico que sea variable y difícil depredecir. Estudian el perfil de la recuperación delwhiplash y determinan si presentaban muestras y lossíntomas directamente después del desplome eranproféticos de pronóstico del whiplash. Concluyen quelos pacientes del whiplash que presentan con variasmuestras específicas y síntomas musculoesqueléticos yneurológicos tendrán un período más largo de la



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recuperación. Estos pacientes pueden ser identificadosfácilmente y supervisado de cerca y apuntado para laevaluación de un programa de intervención temprano.

Berglund et al (66) prueba la influencia de losfactores pronósticos potenciales: intensidad y dolor decabeza inicial del dolor de cuello, severidad de lesióndel whiplash, desamparo, lugar en el que se realizo elestudio, estado socioeconómico en la intensidad deldolor de cuello, la inhabilidad, la ansiedad y ladepresión en lesión del whiplash que seguíaposteriormente a un accidente. Las asociaciones separecen ser establecidas temprano, y después ser en uncierto plazo relativamente constante.

Peolsson et al (67) concluyeron que el dolor extensofue asociado a consecuencias negativas con respecto aintensidad del dolor, al predominio de otros síntomasincluyendo síntomas depresivos, a algunos aspectos dehacer frente, a la satisfacción de la vida y a la saludgeneral.

Stapley et al. (68) demuestran en este estudio unacoplamiento patofisiológico entre la fatiga delmúsculo del cuello y el control postural deteriorado, ytambién la fisioterapia puede revelar síntomas ymuestras de la función deteriorada del músculo delcuello reduciendo fatigabilidad del músculo.

El latigazo cervical crónico, no está clara suexistencia y probablemente está relacionado conalteraciones o desórdenes funcionales somáticos. Esverdad que no todos los pacientes pretenden un gradode compensación, y persisten los síntomas inclusodespués de haberse terminado el litigio. Su manejoclínico es realmente muy difícil (24).

En resumen, tenemos multitud de datos, algunos deellos contradictorios, sobre la importancia de distintosfactores pronósticos en la recuperación funcional de losenfermos.

5. TRATAMIENTOTratamiento General Una vez atendido el paciente en el servicio de

urgencias y realizadas las pruebas pertinentes se le deberemitir lo más pronto posible a las consultasespecializadas en este tipo de lesiones. Se acorta eltiempo y el manejo experto es mucho más adecuado.

El tratamiento más habitual inicial sonantiinflamatorios y relajantes musculares orales. Sinembargo, estos fármacos producen efectos secundariosque limitan su uso. El tratamiento médico rehabilitadormediante movilizaciones y ejercicio se ha probado quees beneficioso, pero sólo temporalmente. Hay pocoevidencia científica que sugiera que técnicas como laestimulación transcutánea, los ultrasonidos, calor ohielo o la acupuntura puedan mejorar el pronóstico.

En cuanto al uso de ortesis en el latigazo cervical latendencia actual es a no inmovilizar los grados I-II másde 72 horas, ya que se ha demostrado queinmovilizaciones más prolongadas producen un retardoen el proceso natural de curación. Su uso prolongadoproduce atrofia por desuso, facilita la contractura departes blandas, acorta músculos, reduce la zonasubescapular (tejido), incrementa la dependencia y dasensación de discapacidad.

Tanto el collar cervical blando como el semirrígidosin apoyo inmovilizan bastante poco la columnacervical. Son más efectivos los que tienen apoyooccipitomentoniano. Por tanto debe evitarse el uso decollares blandos y usar los que tienen apoyo para losgrados III y IV. El semirrígido sin apoyo se puede usaren el grado II durante un corto espacio de tiempo,llevarlos durante 24 horas o retirarlos para dormir. Nodebe comprimir las estructuras anteriores del cuello yha de colocarse en posición neutra o ligera flexión.

En el caso de que nos encontremos a pacientes quehan utilizado ortesis durante más de dos semanas, queno es infrecuente, debemos proceder a su retirada deuna manera progresiva. La retirada brusca puedeproducir un incremento de dolor importante. Porejemplo: llevar dos horas y retirar una hora durante 3-4días, después llevar una hora y retirar dos o tres horashasta su retirada.

Las recomendaciones generales se basan entranquilizar al paciente y explicarle que los síntomasson por la lesión, que ha de centrarse en mejorar ymantener las actividades de la vida diaria. Todotratamiento por el fisioterapeuta (tabla 2), tiene que irsiempre acompañado de constante evaluación del buenpronóstico y promover la actividad y el retorno a lasactividades. Es importante evitar la dependencia deprofesionales, así como que se prolonguen lostratamientos sin una correcta evaluación. Hay queasistir al paciente en que actúe como antes delaccidente: con dolor o sin dolor hay que intentar que seminimicen las posibles secuelas (42).

Por tanto, el tratamiento general consiste:- Farmacológico:· Analgésicos.· Aines.· Evitar relajantes musculares.- Mínima inmovilización- Rehabilitación precoz

El reposo y el collarín blando continúa siendo unaprescripción frecuente en España para el latigazocervical (69). Sin embargo, desde la segunda mitad delos años ochenta se cuestiona su utilidad, porque losestudios clínicos llegaron a la conclusión de que lamovilización precoz era mucho más eficaz (70). Elcollarín aumenta incluso los riesgos de desarrollarsíntomas crónicos.

Dehner et al. (71) investigaron los efectos de lainmovilización de dos días y de diez días de la espinadorsal cervical en dolor, de la gama del movimiento(ROM), y de la inhabilidad de pacientes con lesionesdel whiplash del grado II del destacamento de fuerzasde Quebec (QTF). Concluyeron que en pacientes conlesiones del whiplash del grado II de QTF, no haydiferencia a corto o a largo plazo entre lainmovilización de dos días y de diez días con un collarcervical en términos del dolor, la ROM, o lainhabilidad.

Ejercicios en casa o fisioterapia ambulatoria. Unensayo clínico, no encontró diferencias significativasentre los resultados de ambas pautas. Sin embargo,ambas fueron superiores al collarín más analgesia. Otro



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estudio (72), concluía para el SLC agudo era suficienteun programa de ejercicios para realizar en casa) queincluía mejora de la movilidad del cuello y de loshombros, relajación y consejos generales), siempre quese siguiera diariamente.

Lo más aconsejable es intentar seguir con lasactividades normales, a pesar del dolor, siempre que elmédico haya descartado la posibilidad de una lesióngrave. Si los dolores son muy fuertes, se puede tomar uncalmante de vez en cuando. Hay que tener cuidado deno abusar de los analgésicos. Su uso prolongado puedeproducir dolores de cabeza, que se podrían atribuirerróneamente en algún caso al esguince cervical (52).

El modelo biopsicosocial del SLC propone unequipo multidisciplinar para la rehabilitación (30). Sinembargo, no parecen haber pruebas científicas de queese abordaje sea más efectivo que otros métodosrehabilitadotes.

Sea cual sea la opción terapéutica seleccionada,incluso los enfermos que llevan años con incapacidadlaboral ven disminuir su dolor y aumentar la toleranciaal dolor y la sensación de bienestar si reciben lostratamientos médicos y psicológicos adecuados.

Tratamiento EspecíficoLos grados II y IV requieren un tratamiento más

prolongado y específico. Describimos los grados I y IIpor ser los más habituales en la práctica clínica.

1. Grado I: analgésico y retorno al trabajo. Noprecisan fisioterapia.

2. Grado II: el tratamiento consiste en reducir eldolor, informar al paciente y explicarle lasconsecuencias de una lesión por latigazo cervical,aconsejarle actividad y que repita ejercicios demovilidad de columna cervical dentro del rango que seaconfortable y no doloroso, evitar el reposo y no llevarortesis más de 72 horas, informar al paciente que lasrestricciones de movilidad pueden ocasionaralteraciones posturales y favorecer la cronicidad desíntomas. Asimismo, explicar que ganar peso, usarortesis o basarse en la medicación más que la actividadpuede llevar a un retraso de la curación.

Fase aguda (hasta el décimo día aproximadamente)Tratamiento diario. Aplicamos hielo o pack de frío

3-4 veces al día durante 12-15 minutos. Estimulaciónmuscular/interferenciales de 80-150 Hz durante 15minutos. Antiinflamatorios no esteroides durante un

corto período de tiempo o analgésicos dependiendo dela situación. Evitar relajantes musculares. Puedeasociarse algún medicamento con contenido en hierro,zinc, magnesio, etc., para favorecer la recuperaciónmuscular. Cinesiterapia pasiva de mantenimiento derecorrido articular en los tres ejes y sin dolor.Isométricos. Se inician ejercicios de propiocepción alsexto día de tratamiento, p.ej., Kabat de brazo. Ortesiscervical sólo 48-72 horas.

Fase subaguda (del décimo día hasta el alta defisioterapia, el 21 día aproximadamente)

Aumentar la actividad y explicarle que actúe comoantes del accidente, que puede ser algo molesto, pero noserá nada peligroso. Incrementar la incorporaciónlaboral. Añadimos ultrasonidos 1-15 Hz 5 minutos dos-tres veces por semana 1,0 w/cm2 continuo si no hayinflamación, pulsados en otros casos. Restaurar rangode movilidad cervical. Movilizaciones activo asistidas.Isométricos. Interferenciales 80-150 Hz y posterioraplicación de hielo durante 10 minutos para el controldel dolor. Intentar que vuelva a sus actividades lo máspronto posible.

Puede usarse toxina botulínica con efectividad enlos puntos gatillos del trapecio de pacientes en los quepersiste el dolor localizado más de 6-8 semanas. Seinyecta en trapecio en dos o tres puntos gatillo. La dosishabitual es de 25-30 unidades. Produce denervaciónquímica durante 3-4 meses con muy buenos resultados(72).

Puede utilizarse sin una clara evidencia debeneficio. Estimulación transcutánea (TENS) en casode cervicobraquialgia. Analgesia 100 Hz, 150μs durante20-30 minutos. Para estimulación 1-4 Hz, 200 μsdurante 20-30 minutos. TENS para síndrome vestibular80 Hz a 100 μs. Electrodos pequeños a nivelparavertebral a nivel de segunda vértebra y otros entrapecio contralateral. No producir contracción. Ondacorta o microonda durante 10-15 minutos continua.Masaje.

No se recomienda por escasa evidencia científica lasmanipulaciones, tracciones cervicales, láser, almohadascervicales, inyecciones con esteroides o collarinesmagnéticos.

Consideramos que el latigazo cervical no se haresuelto adecuadamente y necesita una reevaluacióncompleta cuando el paciente es incapaz de realizar susactividades usuales. Si persiste dolor o limitación demovilidad, pero puede realizar sus tareas habituales, loconsideramos resuelto.

Las siguientes son signos de alarma que nos indicanque debemos intentar otras estrategias de tratamiento:no mejora en la primera semana de tratamiento,empeora en una o dos semanas, tiene síntomas o signosde magnificación, no acepta las recomendaciones, sigueen reposo y no desarrolla actividades de la vida diaria,la medicación no le hace efecto o quiere más, no aceptavolver al trabajo, está obteniendo ganancia social ofinanciera por la lesión y manifiesta signos o síntomasde depresión.

Cuando el paciente se estabiliza y no se objetivamejoría (rango de movilidad, dolor, etc.) durante 14



Tabla 3. Tratamiento Inicial como Rehabilitador (51) para el SLC.

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días se debe proceder a su alta y programar tratamientodomiciliario con recomendaciones generales (42).

El daño permanente es muy raro. A largo plazo elpronóstico es muy bueno y los síntomas se reducen conel tiempo en frecuencia e intensidad. Se recomiendaaconsejarle que realice ejercicio de columna cervical; elejercicio no disminuirá el dolor, pero mejorará lafunción. Se indica la realización de ejercicio deacondicionamiento cardiovascular general (natación,caminar, etc.)

Reinders (73) confirma que Hay dos fases en elsíndrome del postwhiplash. La primera fase (que sigueun accidente suficientemente serio) es caracterizada porel dolor en el cuello causado por la contusión suave deltejido fino. En esta fase, una explicación y el consejo acomenzar a mover el cuello después de un breveperíodo del resto son otra vez gradualmente suficientes.Si esta fase es seguida por una transición a las quejasque se pueden explicar no más extenso por lasconsecuencias físicas del accidente, hablamos de unsíndrome crónico del postwhiplash. En tal caso hayfactores además del trauma que induzca las quejas ohágalas persistir. A menos que se eliminen estosfactores (el modelo biopsicosocial), la ocasión del éxitode cualquier forma de tratamiento es leve. Hay lasindicaciones que las terapias dirigidas en los aspectosde la psicología del comportamiento pueden hacer unacontribución importante a la recuperación.

En un estudio (4) que examinaba la literatura paraanalizar la eficacia de las distintas opciones deltratamiento conservador para los pacientes con WAD 1y 2, se concluye que las pruebas sobre la efectividad delos tratamientos activos en comparación con lospasivos, al medir el alivio del dolor a las seis semanas,y el alivio del dolor y retorno al trabajo a los seis meses,son contradictorias. La mayoría de estudios de bajacalidad demostraron resultados positivos a favor de lasintervenciones activas. Existieron pruebas limitadas deque las intervenciones pasivas y activas fueran másefectivas que la no aplicación de tratamiento. Tambiéncompararon un tratamiento activo con uno inactivo y lamayoría de los ensayos de baja calidad encontraronpruebas a favor del tratamiento activo. Su conclusiónsobre la efectividad de los tratamientos activos encomparación a los inactivos es también contradictoria.

Se ha demostrado que los factores psicológicos ysociales tienen impacto en el estado mental y la calidadde vida (64). Esta perspectiva más amplia introdujo elmodelo biopsicosocial al mundo médico. En éstemodelo, se destaca no sólo el dolor, sino también lostrastornos en las actividades diarias y la forma desuperar el dolor. El objetivo del tratamiento no es sóloaliviar el dolor sino también ayudar a los pacientes acontinuar con su ritmo de vida normal. Las creenciasindividuales y los trastornos psicológicos podrían tenerinfluencia sobre el dolor y los trastornos y sobre lamanera en que los pacientes responderán al tratamiento(74). Se cree que también sería recomendable mediraspectos tales como las creencias de los pacientes, lasestrategias de superación, la capacidad de control y lostrastornos en las actividades de la vida diaria. Ademásde las medidas de resultado físicas, se recomienda que

los estudios futuros también incluyan medidas deresultado psicosociales.

Se recomienda medir en ensayos futuros, a los seismeses de la lesión, no sólo el dolor, sino también lostrastornos en las actividades de la vida diaria y lasestrategias de superación.

En otro estudio para determinar la eficacia deltratamiento conservador (75), se concluyó que laliteratura actual tiene calidad metodológica pobre y espoco homogénea en la unificación de resultados. Por lotanto, los tratamientos claramente eficaces no se apoyanen este momento para el tratamiento de síntomasagudos, subagudos o crónicos del síndrome de latigazocervical.

Gross et al. (76) tenían como objetivo determinar silos tratamientos conservadores (terapias manuales,métodos físicos de la medicina, medicación, yeducación paciente) relevaban dolor o mejoraban lafunción, la satisfacción paciente, y el efecto percibidoglobal en adultos con los desórdenes mecánicos agudos,subagudos, y crónicos del cuello (MND). Concluyeronque el ejercicio combinado conmovilización/manipulación, ejercicio solamente, y lalidocaína intramuscular para MND crónico;glucocorticoide intravenoso para los desórdenesasociados del whiplash agudo; y la terapia baja del láserdemostró ventajas intermedias o de largo plazo. Ladosificación óptima de técnicas eficaces y deindicadores pronósticos para los respondedores a cuidarse debe explorar en la investigación futura.

Vassiliou et al. (77) comparan el efecto de unprograma físico de la terapia incluyendo ejerciciosactivos con el tratamiento estándar actual en lareducción del dolor 6 semanas y 6 meses después deque lesión del whiplash causada por la colisión delvehículo de motor. En el grupo estándar, el tratamientoconsistió en la inmovilización con un collar suave sobre7 días. En el grupo físico de la terapia, se programanejercicios activos dentro de 14 días después de lainscripción. Concluyen que un programa físico de laterapia que incluye ejercicios activos es superior en lareducción de dolor 6 semanas y 6 meses después delesión del whiplash comparada al tratamiento estándaractual con un collar suave.

Côté et al. (78) prueban la evidencia que sugiereque el tratamiento agresivo temprano de lesiones delwhiplash no promueve una recuperación más rápida. Endetalle, la combinación de la quiropraxia y del cuidadodel internista reduce perceptiblemente el índice de larecuperación.

Stewart et al. (79) por el contrario opinan que no haytratamientos eficaces sabidos para esa gente que dolor einhabilidad persista más allá de 3 meses. En el ejercicioy el consejo a corto plazo es levemente más eficaz queconsejo solamente para la gente con dolor e inhabilidadel persistir después del whiplash. El ejercicio es máseficaz para los temas con un dolor y una inhabilidadmás altos.

En otro estudio (80), en un primer nivel de atenciónmédica, el objetivo del tratamiento es que el paciente sepueda reincorporar oportunamente a sus actividades dela vida diaria y laboral mediante el tratamiento



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rehabilitador. El paciente cuando sufre un esguincecervical debe pasar una serie de pasos para sutratamiento que son los siguientes:

1. El médico familiar corrobora clínicamente eldiagnóstico de latigazo cervical y lo clasifica en gradosacorde a la clasificación de Québec Task Force.

2. En esguinces de grado III o ante otra patologíacervical con braquialgia, sistematización o unacomplicación, debe referirse al paciente a los serviciode urgencias de traumatología.

3. El médico familiar inicia tratamientofarmacológico y no farmacológico en pacientes conesguince cervical grado I y II. El uso del collarín y tipodel mismo (blando, semirrígido o rígido) escontroversial, sin embargo, existe evidencia querelaciona el retiro temprano del collarín con una menorincidencia de complicaciones o persistencia del dolor;por lo que se recomienda se retire a los siete o 10 díasde la lesión, valorando el estado neurológico yasegurándose que el paciente lleve a cabo el tratamientoestablecido para evitar dolor residual.

4. Tratamiento farmacológico: uno de los siguientesesquemas de 5 a 7 días:

a. Naproxeno tabletas de 250 mg, dos cada 12 horas,más paracetamol tabletas de 500 mg, una o dos cada 8horas.

b. Piroxicam tabletas de 20 mg, una cada 24 horas,más paracetamol tabletas de 500 mg, una o dos cadaocho horas.

c. Diclofenaco tabletas de 100 mg, una cada 24horas, más paracetamol tabletas de 500 mg, una o doscada ocho horas.

Agregar ranitidina tabletas de 150 mg, una cada 12horas, en caso de enfermedad ácido péptica.

5. Tratamiento no farmacológico:a. Aplicar crioterapia en las primeras 48 horas

posteriores a la lesión.b. Después de 48 horas de la lesión, iniciar la

aplicación de calor superficial con bolsa de agua, cojíneléctrico o rayos infrarrojos en la zona afectada, durante20 minutos o más para obtener los beneficios de latermoterapia: vasodilatación, relajación muscular,disminución del dolor.

c. Indicar reposo relativo.d. Indicar dieta normal sin irritantes.e. Informar al paciente sobre las medidas de higiene

postural de la columna.f. Enseñar al paciente los siguientes ejercicios

terapéuticos que debe realizar tres veces al día, 10 vecescada uno, lentamente.

- Cuello: movilizar activamente la cabeza enflexión, extensión lateral (acercar la oreja al hombro) yrotación (mover la cabeza hacia la derecha y hacia laizquierda).

- Hombros y extremidades superiores: elevar loshombros, flexión, extensión, abducción y aducción delas extremidades superiores.

6. En caso de probable riesgo de trabajo, referir alpaciente al servicio de salud en el trabajo paracalificación. El otorgamiento de la incapacidadtemporal para el trabajo y su duración, dependerán delcuadro clínico y de la actividad laboral que realiza el

paciente.7. Opciones de tratamiento supervisado:a. Corrientes interferenciales en el sitio de la lesión

con modalidad antiedema y analgesia durante 15 o 20minutos, calor superficial con compresa húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos, yejercicios para el cuello y cintura escapular.

b. Ultrasonido a dosis de 0.5 a 1 W/cm2 durante 7minutos, calor superficial con compresa húmedocaliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos, yejercicios para el cuello y cintura escapular.

c. Ultrasonidos a dosis de 0.5 a 1 w/cm2 durante 7minutos, corrientes galvánicas en zona afectada, yejercicios para el cuello y cintura escapular.

d. Tens a 80 Hz durante 15 minutos, calor superficialcon compresa húmedo-caliente o rayos infrarrojosdurante 20 minutos, y ejercicios para el cuello y cinturaescapular.

e. Corrientes interferenciales con modalidadanalgésica durante 15 minutos, calor superficial concompresa húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante20 minutos, tracción cervical de preferencia en decúbitodorsal o en posición sedente, con flexión del cuello de20 a 30 grados guante 10 minutos, iniciando con 3 kg depeso e incrementar medio kilo por día hasta llegar a10% del peso corporal del paciente; ejercicios para elcuello y cintura escapular. Esta alternativa serecomienda como primera opción en casos de patologíapreexistente (ostoartrosis) o con esguinces previos.

Bunketorp et al. (81) evaluaron los efectos de unprograma de entrenamiento físico que se supervisa y seadapta para resolver las necesidades de pacientes condesórdenes whiplash subagudo. Los resultadosdemostraron que el entrenamiento supervisado estabaconsiderablemente más favorable que a casaentrenando, con una mejora más rápida en tres meses.Además, el entrenamiento supervisado redujoperceptiblemente la frecuencia de la consumiciónanalgésica. Concluyeron que los resultados indican unacercamiento del tratamiento que sea factible en larehabilitación de pacientes con whiplash subagudo acorto plazo.

Kate et al. (82) explican que los desórdenes delcuello del fondo son comunes, limitan la función, y soncostosos a los individuos y a la sociedad. La terapia delejercicio es un tratamiento comúnmente usado para eldolor de cuello. La eficacia de la terapia del ejerciciosigue siendo confusa. Objetivos para determinar laeficacia de la terapia del ejercicio para relevar dolor, opara mejorar la función, la inhabilidad, la satisfacciónpaciente, y el efecto percibido global en adultos con losdesórdenes mecánicos del cuello (MND). Lasconclusiones de los autores indican que los ejerciciosespecíficos pueden ser eficaces para el tratamiento deMND agudo y crónico, con o sin dolor de cabeza. Paraestar de ventaja, un programa del ejercicio el estirar y dela consolidación debe concentrarse en la musculaturadel área cervical, hombro-torácica, o de ambas. Unacercamiento multimodal del cuidado del ejercicio,combinado con la movilización o la manipulación paraMND subagudo y crónico con o sin dolor de cabeza,



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redujo dolor, la función mejorada, y el efecto percibidoglobal en el cortocircuito y el largo plazo. La ventajarelativa de otros tratamientos (tales como modalidadesfísicas) comparó con ejercicio o entre diversosprogramas del ejercicio necesita ser explorada.

Gautschi et al. (83) La evidencia científica actual deldiagnóstico y del tratamiento de lesiones del whiplashse integra solamente parcialmente en rutina clínica,aunque las estrategias modernas de combinar terapiafarmacológicas con fisioterapia temprana handemostrado buenos resultados. Los criteriosdiagnósticos claros y las pautas del tratamientoconquistarían la explosión del coste asociada a lesionesdel whiplash.

Palomeque del Cerro (84) analizó la efectividad deltratamiento osteopático en pacientes diagnosticados desíndrome de latigazo cervical (SLC) por accidente detráfico, frente al empleo de un protocolo clásico defisioterapia. Concluyó que los pacientes que recibierontratamiento osteopático necesitaron menor número desesiones que los pacientes tratados con fisioterapia. -asu vez, aunque ambos grupos mejoraron todos losparámetros medidos, de dolor y de movilidad, podemosobservar que las mejoras obtenidas con el protocoloosteopático fueron más rápidas que con el protocoloconvencional de fisioterapia.

· Tratamiento del SLC Crónico Las opciones son aún menos satisfactorias. Muchas

de las terapéuticas no tienen una base racional, a pesarde su aparente popularidad. Un estudio recientecompara la efectividad de la rehabilitación intensiva dela musculatura de la región cervical con un tratamientorehabilitador estándar y con las manipulacionescervicales, en pacientes con dolor de más de 3 meses deduración después de un SLC. Los tres protocolos detratamiento demostraron igual eficacia sin diferencias,aunque no se puede asegurar si la mejoría fue debida altratamiento o al tiempo transcurrido.

Los analgésicos y antidepresivos pueden utilizarsede una forma paliativa para reducir el dolor, pero suefecto no es específico: no se dirigen a ninguna causaespecífica del dolor.

Las opciones tan sólo son algo mejores en aquellospacientes en que pueda determinarse una estructuraanatómica que sea origen del dolor. El tratamiento paralas lesiones de los ligamentos de la columna cervicalalta debe ser específico y particularizado. Ensayos detratamiento para el dolor de origen discal se haninterrumpido debido al número importante de falsospositivos en la discografía como prueba de diagnósticoantes de determinar si debe o no procederse a unacirugía. Además, no hay estudios de la cirugía entratamiento del dolor discal.

Para el dolor de origen interapofisario variosinvestigadores han apoyado el uso de inyeccionesintraarticulares de corticoides….

Debido a la carencia de motivos que indiquen que eldolor en SLC sea de origen psicológico, no existeninguna legitimidad para la terapia conductual comouna primera forma de tratamiento. No obstante, no haypor qué rechazar un posible papel de la terapéuticapsicológica dirigida a las secuelas del dolor crónico, o

simplemente para ayudar al paciente con el dolormientras espera a que se apliquen otros tratamientos. Latragedia es que para una alteración como el SLC, que esmuy costosa en términos de sufrimiento personal,solicitud de medios sanitarios, reclamaciones e impactoen las compañías de seguros, las posibilidadesterapéuticas sean aún tan primitivas. No obstante, estasconsideraciones no nos deben condicionar en elmomento de aplicar la terapéutica más adecuada a cadacaso. El tratamiento del dolor crónico después de unSLC es difícil y, con frecuencia, frustrante tanto para elpaciente como para el profesional que lo trata (7).

Soderlund et al.() concluyen que los componentesdel comportamiento cognoscitivo pueden ser útiles enel tratamiento de la fisioterapia para los pacientes conwhiplash crónico, pero sus contribuciones no seentienden todavía completamente. La eficacia serelaciona con el uso de los pacientes de diversos estilosque hacen frente. Los resultados a largo plazo positivosen Taco-pacientes podían por lo tanto ser mejoradosalzando uno mismo-eficacia y enseñando a pacientes autilizar estrategias que hacían frente activas, adaptantes.

Jull et al. (85) observan si un programa multimodalde terapias físicas era una gerencia apropiada que seprescribirá ampliamente para estos pacientes cuandoera sabido que algo tendría características sensorialessugestivas de un síndrome notable del dolor. Comparanrecibir un programa multimodal de la fisioterapia(MPT) o un programa de uno mismo-gerencia (SMP)(consejo y ejercicio). Ambos grupos divulgaron unacierta relevación del dolor de cuello y la inhabilidad(índice de la inhabilidad del cuello) y ella eransuperiores en el grupo que recibía la fisioterapiamultimodal.

Humphreys et al. (87) realizan una investigaciónlimitada sobre la eficacia de los ejercicios derehabilitación para los pacientes del dolor de cuellogeneralmente, y pacientes crónicos del dolor del cuelloen detalle. Concluyen en la importancia de lacoordinación del ojo-cabeza-cuello activo, en términosde rehabilitación de los pacientes, puede ser útil en lareducción de la debilidad funcional así como en el nivelde dolor.

Fitz-Ritson (88) determinar que aparecería encualquier programa de la rehabilitación para lospacientes cuello-dañados crónicos debe implicar losejercicios que tratan el siguiente: los movimientoscoordinados ojo-cabeza-cuello-brazo, así comocoordinación de la columna vertebral completa.

Existe incluso un tratamiento quirúrgico de losdolores relacionados con el síndrome de latigazocervical crónico, es la neurotomía transcutánea. Seutiliza una corriente de radiofrecuencia para dañarciertos nervios e impedir que el dolor se transmita através de ellos. El tratamiento se apoya en la hipótesisde que el esguince cervical crónico se debe confrecuencia al daño sufrido por ciertas articulaciones delas vértebras (las zigapofisarias) de la columna. Todoesto está por confirmar, aunque algunos estudiosparezcan alentadores (52).

Freund et al. (89) Comentan que las lesiones



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cervicales del whiplash son comunes pero entendidasmal. Varios de estos casos llegan a ser crónicos porrazones desconocidas y desafían la mayoría de lasformas de terapia musculoesqueléticos. La toxinabotulínica ha demostrado promesa en los casosseleccionados en los cuales lesión suave del tejido finopredomina. Conjuntamente con un buen gravamenbiomecánico y técnicas físicas apropiadas de larehabilitación, este nuevo acercamiento al tratamientopuede ofrecer una manera de tratar la disfunción centraly periférica que caracteriza esta condición.

- Algoritmo. Diagnóstico, clasificación ytratamiento en esguince cervical (80).

6. SECUELAS Es sin duda alguna uno de los capítulos con más

controversia. En líneas generales las secuelas quepueden presentar estas lesiones (gráfica 2) en laColumna Vertebral Cervical son:

- Cefalea: 17.8%- Mareos y vértigos: 19.5%- Hombro doloroso: 4.7%- Cervicalgia: 89.8% (50% como síntoma único) Sin irradiación braquial Con irradiación braquial: 3.8%.

- Hernia o protrusión discal operada o sinoperar:

Con sintomatología 3.4%- Agravación de artrosis previa al

traumatismo - Artrosis postraumática sin antecedentes - Desviación - Tortícolis/inflexión anterior- Rigidez cervical con limitación de

movimientos de Rotación y de Flexo-extensión eInclinación: 5.1%

- Lumbalgia: 8.5%- Parestesia sin patrón radicular definido:

11%- Ansiedad, irritabilidad, depresión y

alteraciones del sueño (debido a alteraciones enel sistema límbico).

- Otros signos o síntomas: 2.1%. (patologíade articulación temporomandibular, algodistrofiade extremidades superiores, ansiedadpostraumática…).

Kongsted et al. (90) comparan el efecto de 3estrategias tempranas de intervención después delesión del whiplash, después de un traumaforzado de la flexión-extensión en la espinadorsal cervical. Concluyen que lainmovilización, "actuar-como-generalmente," yla movilización tenían efectos similares conrespecto a la prevención del dolor, de lainhabilidad, y de la capacidad del trabajo 1 añodespués de lesión del whiplash.

Rosenfeld et al. (91) Examinan y comparanlos costes y las consecuencias en una evaluacióneconómica parcial de dos intervencionescompetentes en pacientes expusieron al traumadel whiplash en desplomes del automóvil. Lasintervenciones eran una implicación y una

intervención activa usando la movilización temprana yuna intervención estándar del resto, inmovilización acorto plazo recomendada en un collar cervical y unprograma cauteloso, gradual del uno mismo-ejerciciosegún un prospecto. Concluyeron que para los pacientesexpuestos al trauma del whiplash en una colisión delvehículo de motor, una implicación y una intervenciónactivas eran menos costosas y más eficaces que unaintervención estándar.

7. PREVENCIONLa prudencia al circular, respetando la distancia de

seguridad con el vehículo precedente y llevando elreposacabezas correctamente regulado permite reducirel riesgo de latigazo cervical.

El abanico de lesiones debidas a un mal reglaje delreposacabezas es muy amplio y abarca desde elsíndrome de latigazo cervical hasta lesiones medularesgraves, que pueden ocasionar una tetraplejia o fracturasvertebrales cervicales (52) .

Para ajustar la altura del reposacabezas (Figura 1):· No se debe dejar en su posición más baja (salvo

que la altura del conductor así lo requiera).· El centro de gravedad de la cabeza (situado a la

altura de los ojos) debe coincidir con la parte resistente



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o rígida del reposascabezas. · El borde superior del reposacabezas debe estar a la

altura de la parte superior de la cabeza. Y la cabeza debeestar situada muy cerca de él, aunque no apoyada en él.

· La distancia recomendada entre la cabeza y elreposacabezas es de 4cm cómo máximo.

· Si el automóvil dispone de reposacabezas traseros,también deberán estar correctamente ajustados alocupante del sitio.

· El asiento no debe estar excesivamente reclinado.Un asiento vertical (con un máximo de 25º deinclinación) es más seguro en caso de accidente.

· Ciertos modelos de vehículos incorporanreposacabezas activos, es decir, tienen sensores quedetectan una colisión. En esa situación actúanmoviéndose hacia delante para acompañar a la cabezaen su desplazamiento anterior ante el impacto, evitandoel desplazamiento siguiente de la cabeza hacia atrás.

Así lo aconseja el estudio realizado por el RealAutomóvil Club de España -RACE- (92, 93) y otrosdiez clubs de automovilistas europeos cuyo objetivo hasido demostrar la eficacia de este dispositivo deseguridad. Para ello, han sometido por primera vez arigurosos ensayos técnicos -incluidas pruebasdinámicas- a los asientos y reposacabezascorrespondientes a 11 modelos actuales del segmentomedio.

En general, los resultados de Euro-TEST muestranimportantes diferencias, tanto en cuanto a la protecciónfrente al latigazo cervical como en referencia a laestabilidad del asiento.

Únicamente el sistema "activo" del Volvo,denominado WHIPS (acrónimo inglés procedente de laexpresión "Whiplash Protection System" o Sistema deProtección contra Latigazos Cervicales), obtiene lamáxima valoración de "muy bueno". Se define comosistema activo aquel que dispone de algún tipo demecanismo móvil destinado a aumentar la protecciónfrente a lesiones. En caso contrario se habla de sistemapasivo. Volvo incorpora el sistema WHIPS en todos losmodelos de su gama, aunque el asiento sometido a lasdiversas pruebas de este informe procedía del modeloV70. La particularidad del WHIPS consiste en permitirque el respaldo del asiento gire o bascule hacia atrás demodo controlado, con lo que se reduce la velocidad conla que el torso se mueve hacia delante en caso de

alcance trasero y se minimiza por tanto el riesgo delesiones para el ocupante.

Excepto en el caso del Volvo, el resto de sistemasactivos acercan el reposacabezas hacia la cabeza delocupante cuando su espalda, durante una colisióntrasera, comprime el respaldo del asiento y actúa sobreel elemento situado en su interior que a modo de"palanca" fuerza al reposacabezas a desplazarse haciaarriba y hacia delante.

La excesiva distancia (por encima de 10centímetros) entre la parte trasera de la cabeza y elreposacabezas incrementa notablemente el riesgo depadecer latigazo cervical.

Los resultados demuestran claramente, por otrolado, que los sistemas activos pueden ofrecer un nivelde protección frente a lesiones cervicales superior al delos sistemas pasivos, y por lo tanto reducen el riesgo desufrir latigazo cervical.

Junto a la protección frente al latigazo cervical,también es importante que el asiento sea estable en casode alcances más violentos. En este tipo de colisiones noes muy infrecuente que la articulación entre el respaldoy la bandeja inferior del asiento se rompa, lo que puedeaumentar el riesgo de lesiones. La estabilidad delasiento garantiza que los pasajeros delanterospermanecerán correctamente sentados durante elimpacto y que la seguridad de los ocupantes traseros nose verá comprometida por un asiento delantero que secolapsa y desplaza hacia atrás.

El estudio delRACE también vuelve ademostrar que unmal ajuste delr e p o s a c a b e z a sincrementa el riesgo delesiones. Es todavíadecepcionante quealgunos asientos nopuedan ajustarsedebidamente parapersonas cuya alturasupere los 175centímetros. En dichascircunstancias, paraestas personas no puedegarantizarse los nivelesóptimos de protección.

Morris (94) analizaa los pacientes enimpactos posteriorescon respecto a la

presencia de reposacabezas en sus vehículos. Unaumento significativo en la incidencia del whiplash fueencontrado en los pacientes que vehículos no teníanreposacabezas incluídos. La legislación que requieretodos los coches de pasajeros tener reposacabezasincluidos, el cual como estándar tendría un impactoimportante en la reducción del número de lesiones delwhiplash sostenidas en impactos de posteriores.



Gráfica 2. Secuelas que pueden aparecer en el Síndrome de Latigazo Cervical.

Figura 1. Ejemplo de un ajuste correcto del reposacabezas(figura superior) y un mal ajuste del mismo (figurainferior).

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DiscusiónPara empezar observamos que existe una gran

variedad de síndromes o síntomas asociados al esguincecervical que pueden pasar totalmente desapercibidospara los médicos y que en muchas ocasiones son másimportantes que los propios síntomas cervicales (3).

El hecho de que las manifestaciones de SLC, asícomo su duración sean tan variadas, unido a la ausenciade alteraciones en las pruebas de imagen, no debe ser laexcusa para atribuir a ligera el síndrome a trastornospsíquicos del paciente o a la simulación con el fin deconseguir una compensación económica (5).

Un estudio reveló que los síntomas que sepresentaban con mayor frecuencia luego de una colisiónautomovilística eran las molestias cervicales y lacefalea. Otros síntomas eran la rigidez cervical, dolor dehombro, dolor o entumecimiento del brazo, parestesia,debilidad, disfagia, alteraciones visuales y auditivas,vértigo y dificultad para la concentración. Escontrovertido si el dolor crónico y los trastornos puedenestar exclusivamente relacionados con lesionesorgánicas o signos musculoesqueléticos. Estasmolestias no explican los síntomas y trastornos en lasactividades de la vida diaria. Es posible que otrosfactores, como la expectativa del dolor y el tipo desistema indemnizatorio también tengan un papel en lasmolestias a largo plazo (4).

El dolor producido por estas lesiones tiene unafisiopatología poco clara; puede tratarse de lesiones delos ganglios posteriores de C1-C2 o compresión de lasfacetas articulares de vértebras bajas C6-C7. Se hademostrado que después de lesiones por latigazocervical la existencia de rupturas de ligamentos,avulsiones de platillos vertebrales, prolapsos discales,lesiones musculares, etc. Alrededor del 50% de lospacientes tiene síntomas relacionados con laarticulación; en el resto probablemente el origen esmuscular (16, 17).

Cuando nos referimos a los Grados de Lesión porLatigazo cervical, La Québec Task Force (QTF) onWhiplash Associated Disorders (WAD) adoptó lasiguiente clasificación: el grado 0 de los WAD no indicamolestias ni signos físicos, el Grado 1 indica molestiascervicales (como dolor, sensibilidad y rigidez) pero sinsignos físicos, el Grado 2 indica molestias cervicales ysignos musculoesqueléticos (como una menor amplitudde movimiento o debilidad muscular), los Grados 3 y 4indican molestias cervicales y signos neurológicos(como déficit sensorial) y fractura o luxación,respectivamente (4).

Martínez (20) presenta un estudio en el cual analizael grado de esguince cervical con la clasificación deQuébec y su correlación con la severidad de la lesión,con evaluación electromiográfica de músculoscervicales, encontrando una correlación significativa enla afección de los músculos estudiados y el grado delesión.

A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, seacepta utilizar la clasificación de Foreman y Croft (21).

Respecto al Diagnóstico del Síndrome del Latigazocervical, lo dividimos en dos fases: Pruebas de Imagen

para refrendar el diagnóstico y Diagnóstico Clínico.En las pruebas complementarias de imagen

podemos comentar que los estudios radiológicos sedeben usar para excluir fracturas o subluxaciones. Loshallazgos generalmente serán normales.Ocasionalmente se puede ver pérdida de la lordosiscervical fisiológica (22), a la que actualmente no se damucho valor al estar presente en sujetos asintomáticos.Puede tener relación con mal pronóstico.

Norris (24) menciona que la rectificación de lalordosis cervical en pacientes con esguince cervicalsugiere espasmo muscular causado por el dolorposterior de la lesión y que se ascia a mal pronóstico.

Hohl (25) reporta que la rectificación de la lordosissugiere lesión discoligamentaria.

Por otro lado, se ha reportado que la rectificación einversión de la lordosis cervical se observanormalmente en la población sana (33, 34).

Helliwell (26) realizó un estudio comparativo de lalordosis cervical en pacientes con dolor cervical agudo,otro grupo de pacientes con dolor cervical crónico y untercero en población sana, no encontrando diferenciasen la prevalencia de rectificación de la lordosis cervicalentre los tres grupos.

Generalmente no hay motivo para solicitar en gradoI y II ni escáner ni RMN o tomografía axialcomputarizada (TAC). Son técnicas muy sofisticadas,pero tampoco con ellas pueden identificarse las lesionesde partes blandas en la fase aguda (29, 30, 31).

Álvarez (34) presenta un estudio en el cualdetermina el valor pronóstico de la resonanciamagnética nuclear en el diagnóstico de esguincecervical, dando como conclusiones, que la radiografíalateral no es de utilidad para el diagnóstico de estalesión, y que la resonancia magnética es el únicoestudio capaz de determinar las lesiones secundarias aesguince cervical.

Ronnen et al. (28) concluyen que era innecesariopracticar RM a los pacientes con radiografías normalesy sin manifestaciones de déficit neurológico.

Krakenes et al. (36) concluyen que se observan loscambios estructurales de las proyecciones de imagen deRM en ligamentos y membranas después de lesión delwhiplash, y tales lesiones se pueden determinar confiabilidad razonable.

Van Geothem et al. (37) aconsejaban reservar laTAC y la RM para los lesionados con déficitneurológico, sospecha de lesión discal o medular,fractura o lesión ligamentosa. Y los hallazgos dePettersson et al. (38) apoyaban esta recomendación.

Salvo indicación por la clínica no se deberíasolicitar ni electroencefalograma (EEG),electromiograma (EMG) o electroneurograma (ENG)de rutina en las lesiones asociadas al latigazo cervical.

En referencia al Diagnóstico Clínico, el escasorendimiento diagnóstico de las pruebascomplementarias de imagen obliga a que el diagnósticoy el seguimiento del síndrome del latigazo cervical seanclínicos, usando la anamnesis y la exploración física delenfermo (como siempre, por otro lado). En laexploración física han de buscarse comportamientosindicativos del dolor del paciente, como los gestos, la



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fricción de la zona o su protección. Debe anotarse quémovimientos del cuello le causan dolor, cefalea omareo. La medición de la movilidad del cuello sirvetambién para valorar la evolución de la lesión y, en casonecesario, para valorar sus secuelas. Las disestesiaspueden hacer aconsejables las exploracionesneurológicas específicas.

Al contrario en la patología discal, el dolor no esmuy importante para determinar el grado o gravedad dela lesión (42).

Podemos resumir, que para la confirmación deldiagnóstico inicial (51) se debe realizar en base a:

· Exploración clínica exhaustiva (incluyendoexploración neurológica: ROTS, balance muscular,sensibilidad)

· Radiología funcional del raquis cervical(hiperflexión e hiperextensión).

· Pruebas complementarias, si es preciso, en base alos hallazgos clínicos (EMG y RNM,fundamentalmente).

Muchos estudios han intentado identificar losfactores que pueden influir en el pronóstico del SLC.

Un reciente estudio se afirma que el 90% de lospacientes vuelve al trabajo después de un año, pero el36% de ellos seguía teniendo dolores.

Para explicar el gran número de esguincescervicales que se hacen crónicos, hay varias hipótesis alrespecto, entre ellas la del modelo biopsicosocial(4).Sólo es una más pero parece bastante convincente.

Frente al mismo dolor no todos tenemos la mismareacción. Algunas personas apenas le prestan atención yreemprenden enseguida sus actividades. Hay otras queestán todo el tiempo concentrados en el dolor, lo temeny evitan cualquier actividad que pudiera acrecentarlo.Esta actitud puede ser más incapacitante que el propiodolor.

Los datos son contraindicatorios, entre otras cosasporque los estudios no siempre tienen los mismoscriterios para definir el restablecimiento. Muchosestudios usan como criterio de curación la vuelta altrabajo. Pero ocurre que volver a trabajar no siempresignifica estar curado del todo (52).

Según un estudio (53) (Québec Task Force onWhiplash Associated Disorders), después de un mes,cerca de la mitad de las víctimas ha vuelto a suactividad normal; después de tres meses, ya es más del70% y después de doce meses alrededor del 99%. Otrasopiniones están en desacuerdo y creen que el número depersonas que desarrollan un problema crónico es másalto.

Es posible, que en una minoría de los casos algunaslesiones físicas estén en el origen de un latigazo cervicalcrónico, pero parece que en la gran mayoría de loscasos, la explicación es más compleja y los factorespsicológicos representan un papel importante, inclusodeterminante (52).

Los Factores pronóstico que influyen en larecuperación funcional del enfermo, podemosclasificarlos en: factores Biológicos de mal pronóstico,factores Psíquicos de mal pronóstico, factores Socialesde mal pronóstico, factores relacionados con elaccidente, factores que ensombrecen el pronóstico y

Casos especiales.Berglund et al. (66) prueba la influencia de los

factores pronósticos potenciales: intensidad y dolor decabeza inicial del dolor de cuello, severidad de lesióndel whiplash, desamparo, lugar en el que se realizo elestudio, estado socioeconómico en la intensidad deldolor de cuello, la inhabilidad, la ansiedad y ladepresión en lesión del whiplash que seguíaposteriormente a un accidente. Las asociaciones separecen ser establecidas temprano, y después ser en uncierto plazo relativamente constante.

Peolsson et al. (67) concluyeron que el dolorextenso fue asociado a consecuencias negativas conrespecto a intensidad del dolor, al predominio de otrossíntomas incluyendo síntomas depresivos, a algunosaspectos de hacer frente, a la satisfacción de la vida y ala salud general.

En resumen, tenemos multitud de datos, algunos deellos contradictorios, sobre la importancia de distintosfactores pronósticos en la recuperación funcional de losenfermos.

Cuando nos referimos al Tratamiento de las lesionesasociadas a latigazo cervical, lo divido en dos partes:Tratamiento General y Tratamiento Específico.

En referencia al Tratamiento General, lasrecomendaciones generales se basan en tranquilizar alpaciente y explicarle que los síntomas son por la lesión,que ha de centrarse en mejorar y mantener lasactividades de la vida diaria. Todo tratamiento por elfisioterapeuta tiene que ir siempre acompañado deconstante confirmación del buen pronóstico y promoverla actividad y el retorno a las actividades. Es importanteevitar la dependencia de profesionales, así como que seprolonguen los tratamientos sin una correctaevaluación. Hay que asistir al paciente en que actúecomo antes del accidente: con dolor o sin dolor hay queintentar que se minimicen las posibles secuelas (42).

Por tanto, el tratamiento general consiste:· Farmacológico:· Analgésicos.· Aines.· Evitar relajantes musculares.· Mínima inmovilización.· Rehabilitación precoz.El reposo y el collarín blando continúa siendo una

prescripción frecuente en España para el latigazocervical (69). Sin embargo, desde la segunda mitad delos años ochenta se cuestiona su utilidad, porque losestudios clínicos llegaron a la conclusión de que lamovilización precoz era mucho más eficaz (70). Elcollarín aumenta incluso los riesgos de desarrollarsíntomas crónicos.

Ejercicios en casa o fisioterapia ambulatoria. Unensayo clínico, no encontró diferencias significativasentre los resultados de ambas pautas. Sin embargo,ambas fueron superiores al collarín más analgesia. Otroestudio, concluía para el SLC agudo era suficiente unprograma de ejercicios para realizar en casa) que incluíamejora de la movilidad del cuello y de los hombros,relajación y consejos generales), siempre que sesiguiera diariamente.

El modelo biopsicosocial del SLC propone un



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equipo multidisciplinar para la rehabilitación(30). Sinembargo, no parecen haber pruebas científicas de queese abordaje sea más efectivo que otros métodosrehabilitadotes.

En referencia al Tratamiento Específico, lo podemostambién dividir en dos fases:

Fase aguda (hasta el décimo día aproximadamente)y Fase subaguda (del décimo día hasta el alta defisioterapia, el 21 día aproximadamente).

Reinders (73) confirma que hay dos fases en elsíndrome del postwhiplash.

Consideramos que el latigazo cervical no se haresuelto adecuadamente y necesita una reevaluacióncompleta cuando el paciente es incapaz de realizar susactividades usuales. Si persiste dolor o limitación demovilidad, pero puede realizar sus tareas habituales, loconsideramos resuelto.

Las siguientes son signos de alarma que nos indicanque debemos intentar otras estrategias de tratamiento:no mejora en la primera semana de tratamiento,empeora en una o dos semanas, tiene síntomas o signosde magnificación, no acepta las recomendaciones, sigueen reposo y no desarrolla actividades de la vida diaria,la medicación no le hace efecto o quiere más, no aceptavolver al trabajo, está obteniendo ganancia social ofinanciera por la lesión y manifiesta signos o síntomasde depresión.

Cuando el paciente se estabiliza y no se objetivamejoría (rango de movilidad, dolor, etc.) durante 14días se debe proceder a su alta y programar tratamientodomiciliario con recomendaciones generales (42).

En un estudio (4) que examinaba la literatura paraanalizar la eficacia de las distintas opciones deltratamiento conservador para los pacientes con WAD 1y 2, se concluye que las pruebas sobre la efectividad delos tratamientos activos en comparación con lospasivos, al medir el alivio del dolor a las seis semanas,y el alivio del dolor y retorno al trabajo a los seis meses,son contradictorias. También compararon untratamiento activo con uno inactivo y la mayoría de losensayos encontraron pruebas a favor del tratamientoactivo. Su conclusión sobre la efectividad de lostratamientos activos en comparación a los inactivos estambién contradictoria.

Se ha demostrado que los factores psicológicos ysociales tienen impacto en el estado mental y la calidadde vida(64). Esta perspectiva más amplia introdujo elmodelo biopsicosocial al mundo médico. Las creenciasindividuales y los trastornos psicológicos podrían tenerinfluencia sobre el dolor y los trastornos y sobre lamanera en que los pacientes responderán al tratamiento(74).

Gross et al. (76) concluyeron que el ejerciciocombinado con movilización/manipulación, ejerciciosolamente, y la lidocaína intramuscular para MNDcrónico; glucocorticoide intravenoso para losdesórdenes asociados del whiplash agudo; y la terapiabaja del láser demostró ventajas intermedias o de largoplazo.

Vassiliou et al. (77) concluyen que un programafísico de la terapia que incluye ejercicios activos essuperior en la reducción de dolor 6 semanas y 6 meses

después de lesión del whiplash comparada altratamiento estándar actual con un collar suave.

Bunketorp et al. (81) demostraron que elentrenamiento supervisado estaba considerablementemás favorable que a casa entrenando, con una mejoramás rápida en tres meses. Además, el entrenamientosupervisado redujo perceptiblemente la frecuencia de laconsumición analgésica.

Côté et al. (78) prueban la evidencia que sugiere queel tratamiento agresivo temprano de lesiones delwhiplash no promueve una recuperación más rápida.

Stewart et al. (79) por el contrario opinan que no haytratamientos eficaces sabidos para esa gente que dolor einhabilidad persista más allá de 3 meses.

Palomeque del Cerro (84) analizó la efectividad deltratamiento osteopático en pacientes diagnosticados desíndrome de latigazo cervical (SLC) por accidente detráfico, frente al empleo de un protocolo clásico defisioterapia. Concluyó que los pacientes que recibierontratamiento osteopático necesitaron menor número desesiones que los pacientes tratados con fisioterapia. -asu vez, aunque ambos grupos mejoraron todos losparámetros medidos, de dolor y de movilidad, podemosobservar que las mejoras obtenidas con el protocoloosteopático fueron más rápidas que con el protocoloconvencional de fisioterapia.

Freund et al. (86) comentan que las lesionescervicales del whiplash son comunes pero entendidasmal. Varios de estos casos llegan a ser crónicos porrazones desconocidas y desafían la mayoría de lasformas de terapia musculoskeletal. La toxina botulínicaha demostrado promesa en los casos seleccionados enlos cuales lesión suave del tejido fino predomina.

Humphreys et al. (87) evalúan la eficacia de losejercicios de rehabilitación para los pacientes del dolorde cuello generalmente, y pacientes crónicos del dolordel cuello en detalle. Concluyen en la importancia de lacoordinación del ojo-cabeza-cuello activo, en términosde rehabilitación de los pacientes, puede ser útil en lareducción de la debilidad funcional así como en el nivelde dolor.

Fitz-Ritson (88) determinar que aparecería encualquier programa de la rehabilitación para lospacientes cuello-dañados crónicos, debe implicar losejercicios que tratan el siguiente: los movimientoscoordinados ojo-cabeza-cuello-brazo, así comocoordinación de la columna vertebral completa.

Existe incluso un tratamiento quirúrgico de losdolores relacionados con el síndrome de latigazocervical crónico, es la neurotomía transcutánea.

Cuando nos referimos a las secuelas, las lesionesmás importantes en cuanto a la frecuencia suelen sersobre todo las Cervicalgias en 90% de los casos y yamenos frecuentes los Mareos y vértigos en 19% y laCefalea en 18% de los casos.

Y para finalizar analizamos la prevención, laprudencia al circular, respetando la distancia deseguridad con el vehículo precedente y llevando elreposacabezas correctamente regulado permite reducirel riesgo de latigazo cervical.

El abanico de lesiones debidas a una malaregulación del reposacabezas es muy amplio y abarca



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desde el síndrome de latigazo cervical hasta lesionesmedulares graves, que pueden ocasionar una tetraplejiao fracturas vertebrales cervicales (52).

Junto a la protección frente al latigazo cervical,también es importante que el asiento sea estable en casode alcances más violentos. En este tipo de colisiones noes muy infrecuente que la articulación entre el respaldoy la bandeja inferior del asiento se rompa, lo que puedeaumentar el riesgo de lesiones. La estabilidad delasiento garantiza que los pasajeros delanterospermanecerán correctamente sentados durante elimpacto y que la seguridad de los ocupantes traseros nose verá comprometida por un asiento delantero que secolapsa y desplaza hacia atrás.

Morris (94) analiza a los pacientes en impactosposteriores con respecto a la presencia de reposacabezasen sus vehículos. Un aumento significativo en laincidencia del whiplash fue encontrado en los pacientesque vehículos no tenían reposacabezas incluídos. Lalegislación que requiere todos los coches de pasajerostener reposacabezas incluidos, el cual como estándartendría un impacto importante en la reducción delnúmero de lesiones del whiplash sostenidas en impactosde posteriores.

ConclusionesPocas patologías generan tanta controversia en su

diagnóstico y tratamiento como las lesiones asociadas alatigazo cervical. Algunos de los factores que influyenen el gran desconocimiento de esta patología son losestudios sobre la influencia del litigio en la persistenciade los síntomas, la falta de consenso en su tratamiento,la discrepancia existente entre los médicos asistencialesy los peritos médicos de las compañías a la hora deestablecer secuelas, etc.

Sólo se puede diagnosticar y tratar correctamente loque se conoce, y desgraciadamente no siempre se recibeuna asistencia adecuada. Las lesiones asociadas alatigazo cervical son una patología con un conjunto desíntomas muy definidos, de difícil manejo clínico einfluida por factores ajenos a la asistencia:obligatoriedad de indemnización, enfermedadespreexistentes, etc.

Recientemente se está intentando protocolizar eltratamiento de estas lesiones dada la alta repercusiónque tiene en cuanto a coste sanitario e indemnizaciones.

No conocer sus síntomas y tratarlo inadecuadamenteconduce sin duda alguna a que aumenten las secuelas ycada vez encontremos mayor número de lesiones detipo crónico de la secuela, probablemente más común,no fatal en los accidentes de tráfico (37).

En lo que se refiere a sintomatología asociada tras elaccidente un gran número de pacientes presentannerviosismo, irritabilidad, alteraciones del sueño ytrastornos cognitivos.

El modelo de lesión en el latigazo cervical proponeque la mayoría de los traumatismos causarán unesguince o un desgarro muscular, lesión que mejorará ydesaparecerá en unas semanas. Sin embargo, algunassacudidas lesionarán los discos, las articulacionesinterapofisarias o los ligamentos, o combinaciones deestos, que sin poder curar, se convertirán en una fuente

de dolor crónico. Las carillas articulares de lasarticulaciones interapofisarias son la fuente de dolor enel 60% de los afectados por dolor crónico en el cuellotras sufrir un SLC. La mayoría de lesiones se sitúanentre las vértebras C5 y C6.

La gran mayoría de las radiografías del cuello deestos pacientes se interpretan como normales para elgrupo de edad del afectado. Como mucho, se apreciancambios degenerativos, preexistentes, o un ligeroaplanamiento de la lordosis normal, indicador de lacontractura muscular causada por el dolor, conhipermovilidad de la columna por encima de lasvértebras bloqueadas por ese espasmo.

Las TAC y las RM suelen informarse como“normales”, porque pocas veces se fracturan o luxan lasvértebras cervicales. Las lesiones están en losmúsculos, los ligamentos, las cápsulas articulares, losdiscos o los nervios.

La correlación entre las manifestaciones dellesionado y los hallazgos de la TAC y la RM sólo essignificativa en aquellos con déficit neurológico omanifestaciones persistentes, que lleven a la sospechade lesión discal o medular, fractura o lesiónligamentosa.

La ausencia de imágenes de lesión no debe llevar aminusvalorar las manifestaciones del lesionado(5).

El escaso rendimiento diagnóstico de lasradiografías, las TAC y las RMN obligan a que eldiagnóstico y el seguimiento del síndrome del latigazocervical sean clínicos, usando la anamnesis y laexploración física del enfermo (1).

Tenemos multitud de datos, algunos de elloscontradictorios, sobre la importancia de distintosfactores pronósticos en la recuperación funcional de losenfermos.

La duración de la lesión muestra que al cabo de tresmeses permanecen cerca del 23% con sintomatologíade cefaleas, cervicalgias, alteraciones vegetativas yneurológicas, siendo más frecuentes en pacientes deedad avanzada o cuando la cefalea es ubicada en el áreaoccipital o cando había desde el principio un grannúmero de síntomas (6).

En cifras aproximadas, un 20% de los afectados porun SLC estará curado en una semana, el 50% en un mes,el 70% en 6 meses y el 80% en dos años.

En España, cerca del 40% de los lesionados por elSLC quedan clasificados como estables con secuelas.Tal vez se les da la sanidad demasiado pronto en elsistema de valoración médica de las lesiones poraccidente de tráfico.

Con respecto a la utilización de tratamientos hansido los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos(AINES) los más usados. También ha sido importante elnúmero de pacientes que consumieron analgésicos oque portaron collarines.

También se indica que las intervenciones activas sonprobablemente más efectivas que las intervencionespasivas. Existen pruebas limitadas de que el tratamientoactivo o pasivo sea más efectivo que la no aplicación detratamiento. No es posible establecer ningunaconclusión acerca del tratamiento más efectivo para lospacientes con lesión por latigazo crónico (4).



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El Algoritmo está inspirado en el algoritmo de la página 66.- El esguince cervical. Qué es, porque se produce, y cómo tratarlo.

OCU-Salud nº62 Octubre-Noviembre 2005.La figura 1 está inspirada en la figura de la página 62.



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�RESÚMENES


RESÚMENES �

COMITÉ ORGANIZADOR

Prof. D. Jacobo Martínez CañadasPresidente

Prof. D. Raúl Pérez LlanesSecretario

VocalesProf. D. Diego Albadalejo MonrealProfª. Dª. María Antonia Murcia GonzálezProfª. Dª. Rosalinda Romero GodoyProf. D. Enrique Santo MedinaDª Eva García BastidaD. Andrés Hernández Rodríguez

COMITÉ CIENTÍFICO

Prof. D. José Ríos DíazPresidente

Profª Dra. Inmaculada Villén SalánSecretaria

VocalesProf. D. Juan Carlos Bonito GadellaProf. D. Fulgencio Buendía LópezProf. D. Carlos Mariano Clavel SáinzProf. D. Juan Martínez FuentesProf. D Javier Meroño GallutProf. D. Miguel Ángel Moltó PreciosoProf. D. Juan Antonio Montaño MunueraProf. Dr. Francisco Moya-FazProf. D. Pablo Tarifa PérezProfª. Dra. Gloria Tomás y GarridoProf. D. Víctor Zamora Conesa

ResúmenesXI Congreso Nacional de Fisioterapia de la UCAM

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Fisioterapia y Neuro-Rehabilitación� � �

Murcia, 3 y 4 de abril de 2008

COMITÉ DE HONOR

Excmo. Sr. D. José Luis Mendoza PérezPresidente de la Universidad CatólicaSan Antonio de Murcia

Excmo. Sr. D. Antonio Montoro FraguasRector Magnífico de la Universidad CatólicaSan Antonio de Murcia

Ilmo. Sr. D. Antonio Flores SintasVicerrector de Investigación de la Universidad Católica San Antonio de Murcia

Ilmo. Sr. D. José Alarcón TeruelSecretario General de Universidad Católica San Antonio de Murcia

Ilma. Sra. Dª. Josefina García LozanoVicerrectora de Alumnado de la Universidad CatólicaSan Antonio de Murcia

Ilma Sra. Dª Celedonia Igual CamachoPresidenta de la Conferencia Nacional de Directoresde Escuelas Universitarias de Fisioterapia

Ilmo. Sr. D. Francisco Ruiz SalmerónDecano del Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutasde la Región de Murcia

Ilmo Sr. D. Andrés Martínez-Almagro AndreoDecano de la Facultad de Ciencias de la Salud,Actividad Física y Deporte de la Universidad CatólicaSan Antonio de Murcia

Ilmo. Sr. D. José Luis Martínez GilDirector de la Diplomatura de Fisioterapia de la Universidad CatólicaSan Antonio de Murcia.

Ilmo. Sr. D. José Luis Martínez GilDiplomatura de Fisioterapia de la Universidad Católica San Antonio de Murcia.

30

RESÚMENES�


LECCIÓN MAGISTRAL

GENERACIÓN DE ELEMENTOS NEURALES A PARTIR DE LA MÉDULA ÓSEA: UNA NUEVA FORMA DE PLASTICIDAD NEURAL CONFUTURAS APLICACIONES TERAPÉUTICAS

Eduardo Weruaga, Javier S. Recio, David Díaz, José R. AlonsoLaboratorio de Plasticidad Neuronal y Neurorreparación. Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Universidad de Salamanca.

La escasa generación de elementos neurales en el sistema nervioso central de todos los mamíferos adultos es una de las causas de la falta de terapias efectivas contralas enfermedades neurodegenerativas humanas. Una de las estrategias planteadas en la actualidad es suplir la pérdida de neuronas con elementos derivados de célulasmadre. En este sentido, en los últimos años se ha demostrado que células derivadas de la médula ósea pueden migrar por el organismo y diferenciarse en neuronas,además de en otros tipos celulares. Este sorprendente e inesperado descubrimiento ha producido la aparición de una nueva línea de investigación encaminada a conoceren detalle este proceso. En la base de estos experimentos se encuentra la idea de una posible utilización futura en medicina regenerativa, dirigida tanto haciaenfermedades neurodegenerativas, como a accidentes cerebrovasculares.

Aunque ese proceso ocurre en nuestro cuerpo de forma natural, es evidente que estas células no revierten la pérdida neuronal que se desarrolla en las enfermedadesneurodegenerativas. Por tanto, la solución a este problema pasa por la experimentación con animales modelo, donde se puedan comprobar los mecanismos demodulación de la llegada de células derivadas de la médula ósea al sistema nervioso central y su contribución al mismo, identificando los diferentes niveles derestricción.

En nuestro trabajo planteamos el trasplante de médula ósea de ratones donantes sanos en ratones a los que se les ha eliminado la médula ósea mediante irradiación,de manera que los ratones receptores posean únicamente médula ósea del donante. La identificación de las células del donante en el receptor se lleva a cabo mediantedos vías: a) Trasplante de médula ósea de ratones macho en receptores hembra irradiadas, para identificarlas por hibridación del cromosoma Y. b) Trasplante de médulaósea de ratones transgénicos con proteína verde fluorescente (GFP, Green Fluorescence Protein) en animales normales receptores irradiados.

En ambos casos, las células derivadas de la médula ósea del donante identificadas en el encéfalo de los animales receptores (bien por presentar cromosoma Y, bienpor ser GFP positivas -verde fluorescente-) son caracterizadas con marcadores moleculares neuronales y gliales.

Además de estudiar en detalle la contribución de las células derivadas de la médula ósea al cerebro en condiciones normales, utilizamos modelos deneurodegeneración selectiva para estudiar este proceso en condiciones patológicas. En la actualidad se han identificado multitud de ratones mutantes que presentanalteraciones en el desarrollo cerebral o incluso degeneración celular en determinadas regiones del encéfalo. Ello permite disponer de una herramienta ideal paraestudiar, entre otras, la plasticidad celular in vivo o las respuestas del organismo ante estos problemas. Además, suponen un medio fundamental para el ensayo deterapias de prevención, estabilización y recuperación funcional.

Los modelos animales de neurodegeneración que presentan mutaciones que conllevan degeneraciones postnatales y selectivas de determinados tipos neuronalesmaduros constituyen una alternativa a determinados modelos de lesión experimental en el cerebro adulto. Debido a la naturaleza del procedimiento, los resultadosobtenidos con las lesiones químicas o quirúrgicas que se practican en el tejido nervioso son bastante heterogéneos. Sin embargo, las mutaciones citadas producendirectamente la pérdida de poblaciones neuronales específicas sin la necesidad de la intervención de ningún agente externo y son un modelo más constante, sencillo yeconómico que los procedimientos invasivos. En este sentido, hay que destacar que el modelo experimental utilizado en nuestro proyecto es el ratón mutante pcd/pcd(Fig. 1), en el que tienen lugar neurodegeneraciones postnatales y selectivas en varias regiones encefálicas. La más destacada es la pérdida de las células de Purkinje,sufriendo una ataxia cerebelosa marcada y temprana.

La utilización en nuestro estudio de ratón mutante pcd/pcd permitirá analizar no sólo las posibilidades de las célulasderivadas de la médula ósea como terapia regenerativa en enfermedades neurodegenerativas, sino también el posible efectofavorecedor de un microambiente neurodegenerativo en la llegada de células de la médula ósea al cerebro adulto, hipótesisrecientemente propuesta por algunos grupos de investigación.

La comparación entre animales trasplantados, controles y mutantes con neurodegeneración, proporcionará numerososdatos para evaluar la validez de las células derivadas de la médula ósea como fuente de elementos neurales en cerebrosnormales y patológicos así como conocer los mecanismos implicados en la sustitución de poblaciones afectadas encondiciones naturales.

Utilidad y aplicabilidad del trasplanteA pesar de los enormes esfuerzos dedicados al desarrollo de nuevas drogas o al empleo de protocolos que combinan

drogas, factores de crecimiento y precursores de neurotransmisores, los resultados prácticos han sido muy limitados. Encontraste con este estancamiento clínico, estamos asistiendo durante los últimos años a un avance espectacular en elentendimiento de la plasticidad de las células madre: la formación de neuronas a partir de células madre adultas derivadas dela médula ósea. Esto permite el desarrollo de nuevos modelos experimentales y estrategias selectivas que, en principio, nospermitirán entender la generación de células nerviosas específicamente a partir de células medulares. Más aún, la utilización

de células madre adultas, no solamente evita controversias éticas, sino que –al provenir de la médula ósea- resultan en soluciones técnicas y clínicas claramenteventajosas.

El trasplante de médula ósea se ha convertido actualmente en un tratamiento esencial para leucemias hace años incurables, gracias a su progresivo desarrollo desdeanimales de experimentación hasta su adaptación como tratamiento clínico estándar. El pionero de este tratamiento, E. Donnall Thomas, recibió el premio Nobel deMedicina en 1990. Al igual que sucedió con el trasplante de médula, la terapia con células derivadas de la médula ósea está comenzando a dar el salto desde estadiosexperimentales a la clínica, e incluso algunos ensayos aleatorios ya han sido llevados a cabo con éxito.

El problema principal en el tratamiento efectivo de pacientes con enfermedades neurodegenerativas reside en la enorme dificultad para regenerar células nerviosas.Esta dificultad no se aplica al sistema hematopoyético-estromal de la médula ósea, donde es posible reconstituirlo mediante el transplante con células madre adultasapropiadas.

Por desgracia, todavía existe una notable falta de estandarización de los distintos procedimientos utilizados. Puesto que el campo de la Medicina regenerativa seencuentra actualmente en sus comienzos, es muy importante que se definan rigurosamente los criterios para la estandarización de todos los procedimientos implicadosen ella. Todo hace indicar que, muy probablemente, la terapia celular se convertirá en una importante herramienta como tratamiento innovador de muchasenfermedades.

Nosotros hemos trabajado en los últimos años con modelos animales que presentan neurodegeneración selectiva, una premisa absolutamente necesaria para estudiosregenerativos serios. Estos hallazgos y nuestra experiencia facilitan el desarrollo del proyecto propuesto que tiene como fin último la obtención de células nerviosas apartir de células de la médula ósea. Confiamos que este proyecto facilite el desarrollo de nuevos tratamientos paliativos para las enfermedades neurodegenerativas.

Agradecemos la financiación del MEC (SAF 2006-05705), MSC (PNSD SA002A07), Junta de Castilla y León, Centro de Medicina Regenerativa y Terapia Celularde Castilla y León, y Federación de Cajas de Ahorro de Castilla y León.

PONENCIAS INVITADAS

LA PERSPECTIVA NEUROCOGNITIVA EN REHABILITACIÓNRoberta GhedinaFisioterapeuta, Logopeda. Universidad de Vic.

La perspectiva neurocognitiva en rehabilitación física nace en la década de los setenta en Italia gracias a la inventiva del neurólogo y médico rehabilitador CarloPerfetti.

En aquella época la fisioterapia como la rehabilitación del paciente neurológico estaban influenciadas mayoritariamente por la psicología conductista.La alteración del movimiento tras una lesión del sistema nervioso central se interpretaba como una alteración de los reflejos que podían ser normalizados a

través de la activación, en contextos facilitados, de los mismos reflejos.Por primera vez el prof. Carlo Perfetti introduce en la rehabilitación física del paciente hemipléjico una visión sistémica y unificadora del paciente,

contemplando para su recuperación el aspecto físico y cognitivo.

Figura 1: Ratones de la misma camada. Elde la izquierda no porta la mutación PCD,mientras que el segundo es homozogotopara esa mutación, provocándole unapérdida de las células de Purkinje con laconsiguiente ataxia cerebelosa.

31

�RESÚMENES


La lesión, de hecho, no afecta exclusivamente a la motricidad, sino que implica otros aspectos del paciente como la sensibilidad y la capacidad de conocer.La novedad del nuevo punto de vista estriba en la construcción de ejercicios que llevan al paciente a conocer pequeños y limitados aspectos de la realidad a

través del cuerpo. Esto facilita la reorganización de todo el sistema, incluyendo por tanto una mejora de la sensibilidad, de la motricidad y de la cognición.El ejercicio terapéutico cognoscitivo representa una situación en la cual el terapeuta debe prever la activación de aquellos procesos cognitivos que provocaran

cierta reorganización en el cerebro del paciente. Dicho de otra manera, el ejercicio debe preparar y promover la reorganización nerviosa tras la lesión y esta nuevaorganización debe poder demostrarse a través de un cambio en el comportamiento motor del paciente.

El ejercicio no nace de la improvisación del terapeuta, ni de protocolos preestablecidos sino que es creado por el terapeuta en base a las características motrices,sensitivas y cognitivas del paciente. En conclusión el ejercicio representa una experiencia que modifica la estructura del SNC y el comportamiento motor delpaciente.

El ejercicio nace de una teoría definida que llamamos teoría neurocognitiva.La teoría neurocognitiva se crea a partir de la psicología cognitiva y la neurociencia. La teoría neurocognitiva afirma que los procesos cognoscitivos son

fundamentales para la recuperación física del paciente y los considera instrumentos básicos para la recuperación. A la vez sostiene que los procesos corticalessuperiores quedan afectados, en medida menor o mayor, en caso de lesión del sistema nervioso central.

Por consecuencia la recuperación de una lesión del SNC (espontánea o guiada por el terapeuta) depende de la activación de estos procesos y de la manera enque se activan.

La teoría puede comprenderse con mayor facilidad describiendo sus tres principios básicos:a. Recuperación como aprendizajeb. Movimiento como conocimientoc. Cuerpo como superficie receptora

Recuperación como aprendizajeDesde la perspectiva neurocognitiva pensamos que la recuperación del paciente consiste en un aprendizaje del movimiento después de una lesión y que éste

debe acontecer en una situación “problemática”, es decir en una situación que estimule al paciente a activar lo que no activaría en situación automática, rutinaria.Eso significa que el ejercicio a proponer debe prever la activación de áreas cerebrales y procesos que el paciente no activa por si solo y que están interesadas enel aprendizaje de habilidades aún no presentes, pero que se prevé recuperar en el paciente.

La recuperación se considera un aprendizaje en condición patológica.

Movimiento como conocimientoSe considera el movimiento como el resultado final de una serie de procesos que inician en la memoria del sujeto. Acción es algo más que una contracción

muscular. La acción permite la recogida de informaciones del medio para ser elaboradas, transformadas y preparadas para acciones futuras en relación con el medio.En definitiva mover es conocer, dar sentido al mundo.

Desde esta visión el terapeuta deberá conocer a fondo la organización del movimiento, cómo este se altera tras la lesión y cómo construir situacionessignificativas de interacción con el mundo para fomentar la reorganización cerebral.

Cuerpo como superficie receptoraEn 1951 Penfield describió en el área motora primaria una representación única y topográficamente ordenada del cuerpo. Hoy en día se ha comprobado la

existencia de múltiples representaciones del cuerpo en la corteza motora cuyo significado es funcional y estrechamente relacionado con el contexto del movimiento.En consecuencia el terapeuta deberá tomar en consideración estos conocimientos a la hora de construir ejercicios dirigidos a enseñar a mover.Un ejemplo de ello está representado por los ejercicios que contemplan el espacio en qué se realiza la acción (espacio peripersonal o extrapersonal), las

articulaciones implicadas en el gesto, la relación espacial y temporal entre segmentos corporales.También ha empezado a cobrar relevancia el aspecto más íntimo de la experiencia del cuerpo del paciente que se mueve y conoce. Con eso entramos en el

mundo de la subjetividad y podemos hacerlo interpretando las palabras del paciente. El lenguaje así se torna de simple medio de instrucción en mano del terapeutaa potente instrumento para comprender mejor la patología del paciente y poderla corregir.

Las metáforas con las cuales los pacientes expresan los estados emocionales globales de sus cuerpos en movimiento durante el ejercicio se consideran elementosvaliosos para la recuperación.

De acuerdo con la teoría neurocognitiva el paciente hemipléjico se interpreta como un sujeto que presenta ciertos obstáculos en la interacción significativa conel mundo. Se supera, por tanto, el concepto de espasticidad para pensar en algo más complejo y sistémico.

Naturalmente la superación de estos obstáculos llevará al paciente a una motricidad evolucionada.Dichos obstáculos están representados por cuatro elementos:la respuesta exagerada al estiramiento, la irradiación patológica, los esquemas elementales, el déficit de reclutamiento motor.La respuesta exagerada al estiramiento se aprecia en el paciente como una resistencia al estiramiento pasivo que aumenta con la velocidad del mismo. El

segmento desplazado durante la maniobra vuelve a la posición original y el ángulo de aparición y la intensidad dependen de diferentes factores (músculomonoarticular o biarticular, posición de los segmentos, estado emocional del paciente…).

La capacidad del paciente para poder controlar la respuesta al estiramiento depende de la activación de sus procesos cognoscitivos. La irradiación patológica se define como la participación no requerida de grupos musculares en una actividad y también como la participación anómala de

músculos que sí están implicados en un gesto. Un músculo puede hacer parte de una acción, pero puede contraerse con mayor intensidad de lo que requiere elcontexto; puede presentar un umbral más bajo. La irradiación patológica aparece durante el movimiento voluntario y automático. Afecta a los mismos gruposmusculares y no tiene significado funcional. El resultado de su aparición es la pérdida de temporalidad, especialidad e intensidad del movimiento normal.

Los esquemas elementales se distinguen por ser patrones de movimiento voluntario caracterizados por una disminución de la capacidad de adaptación,variabilidad y fragmentabilidad. Se trata de esquemas pobres en cuanto a interacción con el mundo; los mismos que están a disposición inmediatamente despuésde la lesión. Suelen primar el resultado final y la vista.

Por reclutamiento motor se entiende la activación de las unidades motoras en su aspecto cuantitativo y cualitativo. Se valora el número de unidades motorasactivadas y el orden y la frecuencia de descarga sobre las neuronas motoras.

A partir del año 2000 se empezó a incluir en la observación del paciente ciertos elementos de índole cognitivo, pero estrictamente relacionados con elcomportamiento motor del paciente. Estos podían explicar la presencia de los componentes anteriores que impiden la correcta interrelación con el ambiente.

El conjunto de estos elementos cognitivos se llamó perfil del paciente y se ha revelado muy valioso para interpretar mejor al paciente y en consecuencia tratarlocon mayor éxito.

Se trata de observar al paciente en una situación de reconocimiento, de relación con el mundo y averiguar cómo es capaz de conocer, cómo imagina, como usala atención y el lenguaje, cómo aprende, cómo es conciente de su cuerpo y del espacio a su alrededor.

La teoría neurocognitiva da lugar a instrumentos propios con los cuales se opera para recuperar al paciente.Los instrumentos de naturaleza cognitiva son el problema, la hipótesis y el control de la hipótesis.Por problema entendemos una situación que no puede ser resuelta por el sujeto gracias a las capacidades disponibles en un determinado momento. Se trata de

una situación que requiere pensar y llevar a conciencia algunos aspectos de la realidad. Pensamos en un ejercicio en concreto, el de diferenciar tres letras dediferentes proporciones. Ante todo enseño visualmente las letras al paciente. Luego, dejando al paciente con los ojos cerrados, hago notar todo el perfil de las letrasrecorriendo los bordes de manera que pueda hacerse una imagen visual y otra somestésica de las mismas. Luego presento sólo una de las letras al paciente: se lahago notar con el dedo sin que la haya visto anteriormente. Ahora pregunto al paciente qué letra le he hecho notar a través del contacto de su dedo. Para podercontestar debe estar muy atento al desplazamiento de todo su brazo, debe percibir correctamente, debe escoger los elementos más significativos para distinguir unaletras entre otras (por ejemplo determinados lados y otros no), en definitiva está obligado a activar procesos corticales superiores ya que de forma automática seríaincapaz de contestar a la pregunta.

Un requisito fundamental del problema es que debe solucionarse a través del cuerpo (no vale proponer al paciente la cuestión “¿Hay más kilómetros de distanciaentre Toledo y Madrid o entre Gerona y Barcelona?), de otro modo no se conseguirá ninguna modificación corporal. De forma precisa debe solucionarse graciasa la fragmentación del cuerpo.

El intento de solución provocará la activación de áreas y procesos cerebrales normalmente no activados en la vida diaria y llevará a una nueva organización delSNC. El paciente verbaliza su hipótesis de solución llevando a conciencia procesos normalmente inconscientes y automáticos que a menudo han sido alterados porla lesión. La organización de la hipótesis perceptiva permite activar aquellos procesos cognitivos que posibilitan las modificaciones en el paciente y permiterecuperar las estrategias perdidas tras la lesión.

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RESÚMENES�


Esta idea es de suma importancia dentro de la recuperación neurológica si consideramos los aspectos anticipatorios del movimiento y las consecuenciasnegativas que provoca en el sistema una información de retorno incorrecta (si el paciente se mueve con sus signos patológicos, no se mueve en vano, sino que losgestos patológicos son grabados por el SNC y utilizados para el aprendizaje motor).

La construcción de una hipótesis perceptiva correcta permite controlar también los elementos patológicos (respuesta al estiramiento, irradiación, esquemaselementales, déficit de reclutamiento).

El control final sirve para averiguar si hay coincidencia o discrepancia entre hipótesis y realidad. Si la hipótesis perceptiva no coincide con la experiencia realhabrá que modificarla hasta que coincida.

La verificación de la hipótesis a través de la experiencia es necesaria para el aprendizaje: sin experiencia no se aprende.Siguiendo la teoría neurocognitiva los ejercicios tienen determinadas características. Por comodidad didáctica hablamos de ejercicios de primero, segundo y

tercer grado.Los ejercicios de primer grado sirven para controlar la respuesta al estiramiento y promover la reorganización cerebral con el fin que aparezca el reclutamiento

motor. Se trata de ejercicios en los cuales no se pide movimiento voluntario al paciente: solamente se le pide que reconozca la característica de un objeto (altura,textura, distancia, roce, peso) entre varias posibilidades fragmentando su cuerpo. El ejercicio es un pequeño problema adecuado a las capacidades sensitivas,motoras y cognitivas del paciente en un determinado momento. Las informaciones usadas en los ejercicios de primer grado son táctiles y cinestésicas.

Los ejercicios de segundo grado se proponen al paciente para controlar la irradiación patológica y aumentar el reclutamiento (que ya debe existir aunque mínimoa veces).

Se pide al paciente que ayude participando activamente en el desplazamiento del cuerpo, pero siempre en la medida que ponga bajo control la irradiación.Para los ejercicios de segundo grado se usan informaciones táctiles, cinestésicas, de presión y de peso.Los ejercicios de tercer grado están dirigidos a controlar los esquemas elementales. Son ejercicios en los cuales el paciente ya ha controlado la respuesta al

estiramiento y la irradiación, el reclutamiento motor ya está presente. Se usan las mismas informaciones que en los ejercicios de segundo grado. La teoría neurocognitiva en definitiva es un conjunto de conocimientos continuamente renovable según las más actuales investigaciones en neurociencia. Es

necesaria para interpretar al paciente, en este caso el hemipléjico, crear instrumentos de actuación y generar ejercicios terapéuticos cognoscitivos eficaces.

FACTORES QUE INFLUYEN POSITIVA Y NEGATIVAMENTE EN LA REHABILITACIÓN DE UNA PACIENTE NEUROLÓGICORosario Ariza AndrésFisioterapeuta. Centro CRENE, Madrid.

DISCAPACIDAD Y ENTORNO FAMILIARCarmen Merodio CuadraPsicóloga Socióloga. Centro CRENE.

COMUNICACIONES LIBRES ORALES

CONTROL MOTOR EN EL MOVIMIENTO DE SEDESTACIÓN A BIPEDESTACIÓN

Juan Carlos Bonito Gadella (1); Nelson Annunciato(1) Prof. Diplomatura de Fisioterapia, Universidad Católica San Antonio de Murcia.

INTRODUCCIÓN: Levantarse de un asiento es una de las actividades habituales con mayor exigencia mecánica, aunque es una tarea simple para la mayoríade la gente. Se realiza en contra de la gravedad y a alta velocidad. Dicho movimiento emerge dependiendo de las características de la tarea a realizar, del propioindividuo, del entorno y de la intención del propio movimiento, bases todas ellas del control motor, buscando en todo momento la simetría, la firmeza y laestabilidad dinámica, que son otros tres factores importantes en el control postural.

OBJETIVOS: Determinar los movimientos selectivos y los músculos responsables del movimiento de sedestación a bipedestación y mostrar los condicionantesque pueden modificar la coordinación normal del movimiento descrito.

MATERIAL Y MÉTODO: Búsqueda bibliográfica en las bases de datos Science Direct, Pro-Quest, Ebsco-Host, Biomed Central, Csa Illumina, Black Well,Ovid, Springer Link, Pub Med, PEDro y Cochrane plus. Se empleó el descriptor “sit-to.stand”. Establecimos límites en cuanto al idioma y a estudios realizadosen humanos, excluyendo los estudios realizados en personas con patología neurológica y/o traumática, además de adultos con una edad superior a 65 años,obtuviendo un resultado de 80 artículos, todos ellos a texto completo.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN: El movimiento ha sido dividido en la multitud de artículos publicados de muy diversas maneras, encontrándonos con divisionesen 3, 4 ó 6 fases, no estando estipulado cuál es la mejor manera de dividirla. Nosotros adoptamos la división realizada por Bishop y Schenkmamm (4 fases), asícomo su nomenclatura. Sólo destacamos los movimientos que influyan en el movimiento de tobillo y pie.

En la primera fase el músculo tibial anterior, que se activa precozmente, es el músculo más representativo en cuanto a los movimientos anticipatorios y el queestabiliza el pie al suelo, durante la flexión del tronco, que es cuando asume la carga del peso. También controla la inclinación del esqueleto de la pierna haciadelante, en movimientos de acercamiento al suelo, haciendo descender el calcáneo.

El triceps sural influye en el equilibrio de la masa corporal, siendo el sóleo el último en reclutarse, manteniendo la inervación recíproca con el tibial anterior.En cuanto a la fase de transferencia, que es la fase en la que se produce un movimiento horizontal, provocado por el despegue desde el asiento, momento clave

en el movimiento global que son realizados principalmente con una extensión de rodilla, que alcanza el 97% de la fuerza máxima, cuando el asiento es bajo,soportando en el despegue 7 veces el peso del cuerpo. Previo a la flexión de tronco se activan los gemelos, que empujan los cóndilos femorales hacia delante yfrenando el recurvatum, haciendo un control excéntrico para mantener la estabilidad postural, mientras continúa el movimiento del tronco. El tibial anterior es elsegundo músculo en activarse en el despegue.

En la tercera fase movemos el cuerpo verticalmente haciendo movimientos de tobillo, rodilla y cadera, aunque el mantenimiento de una posición vertical sobrelos pies requiere una co-activación de gemelos y tibial anterior.

Atendiendo al segundo objetivo marcado hemos observado que entre la diversidad de condicionantes, la elección de la altura del asiento y de la colocacióninicial de los pies tienen una implicación en el miembro inferior.

La altura estandar se establece en los 40 cm, condición que modificará el gesto motor respecto a la longitud de las piernas del explorado, observándose unamodificación de la actividad del tibial anterior dependiendo de la longitud de las piernas.

La posición inicial de los pies afecta a la actividad muscular, la duración de las fases y la amplitud articular. Carr defiende la importancia de poder realizar 75grados de dorsiflexión, aunque los pies suelen estar por detrás de las rocillas, lo que implica la importancia de la extensibilidad de los soleos, ya que su acortamientoaltera la biomecánica del movimiento de sedestación a bipedestación. El movimiento realizado con los pies adelantados genera una disminución de la actividaddel tibial anterior, provocando además movimientos anticipatorios en los músculos antigravitatorios. Por último, si realizamos el movimiento con los pies juntosse reducen tanto los desplazamientos verticales como horizontales.

CONCLUSIONES: En los estudios revisados no hay investigaciones que observen la actividad de la musculatura propia del pie en el movimiento de sedestacióna bipedestación, aunque en la práctica clínica se objetiva que mejorando ésta mejoramos dicha transferencia.

Si el acto motor está compuesto por la suma de la función músculo-esquelética bajo el control del Sistema Nervioso Central, será necesaria la justificaciónneurofisiológica de tan común gesto motor.

Palabras clave: Control motor, sedestación, bipedestación.

ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES UTILIZADAS EN LOS TEST PRE-MANIPULATIVOS CERVICALES Y SU RELACIÓN CON LASALTERACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO.

Raúl Pérez Llanes.Prof. Diplomatura de Fisioterapia, Universidad Católica San Antonio de Murcia

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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los test premanipulativos han sido motivo de controversia en la comunidad científica durante los últimos años. Aun así, sesiguen utilizando a diario, como práctica habitual en las profesiones de la salud, y como elemento integrado en la docencia de dichas disciplinas. Los objetivos deesta revisión son estudiar la relación entre los test premanipulativos, la modificación en el flujo sanguíneo y la aparición de signos y síntomas de referencia.

MATERIAL Y MÉTODO: Revisión bibliográfica, consultando las bases de datos Medline, Academic Search Premier, Sportdiscus y PEDro así como diferentesplataformas electrónicas, como OVID, Doyma, Springerlink e Ingenta Connect, empleando términos como vertebral artery, test, vertebrobasilar insufficiency,premanipulative test, combinados con el operador lógico AND en las estrategias de búsqueda.

RESULTADOS: La relación entre la modificación del flujo sanguíneo y la ejecución del test, ha sido ampliamente contrastada en este estudio de revisión, peroexiste una escasez de estudios de validación que permitan analizar la sensibilidad, especicificidad, y valores predictivos de los diferentes test.

CONCLUSIONES: La posición más empleada en los tests es la rotación, es la posición que más consenso presenta en la afectación que produce al flujosanguíneo y no encontramos una clara relación entre el test y la aparición de síntomas y signos.

Palabras clave: Arteria vertebral, insuficiencia vertebrobasilar, fisioterapia, manipulación espinal, manipulación osteopática.

LA MARCHA DEL PACIENTE NEUROLÓGICO EN EL MEDIO ACUÁTICO

Olabe Sánchez, Pablo; Canelas Galán, Olga; Ovejero Ovejero , Luis; Martínez-Almagro Andreo AndrésUniversidad Católica San Antonio.

La persona con afectación neuro-motora puede presentar alteraciones que repercuten en acciones como la marcha. Ésta forma parte de las actividades básicasde la vida diaria, descritas por la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, Discapacidad y Salud. Una de las herramientas útiles para la reeducación de lamarcha es el medio acuático. En esta revisión bibliográfica nos centramos en la influencia de este medio en la marcha del paciente neurológico y los métodos devaloración de ésta. Para ello consultamos tres fuentes de información: bases de datos (MedLine, EBSCOHost, Biblioteca Cochrane Plus y la Web of Knowledge),libros y el archivo de tesis doctorales de la Universidad Católica San Antonio de Murcia, seleccionando los textos relevantes. Tras el análisis de los resultadosconcluimos que el medio acuático se mostró como un entorno útil que ofrece una acción terapéutica global y directa sobre el paciente.

Palabras clave: Marcha. Paciente. Neurológico. Acuático.

LA MARCHA SOBRE TAPIZ RODANTE MEJORA LA LONGITUD DE PASO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Olalla Bello Rodríguez; Gonzalo Márquez Sánchez; José Andrés Sánchez Molina; Miguel Fernández del OlmoFacultad de Ciencias del Deporte y la Educación Física. Universidad de A Coruña

La enfermedad de Parkinson es un desorden neurológico progresivo que cursa con graves problemas en la marcha. Este estudio investiga el efecto de una sesiónde familiarización en tapiz rodante y su efecto sobre la marcha en pacientes de Parkinson con diferentes grados de afectación.

En el estudio participaron 8 pacientes en estadíos moderados de la enfermedad (Estadío de Hoehn y Yahr 2-2.5), 8 pacientes en estadíos más avanzados (Hoehny Yahr 3) y 8 sujetos controles sanos. Inicialmente todos los sujetos caminaron por un pasillo de 10 metros a su velocidad preferida. A continuación, se llevó acabo la sesión de familiarización, que consistió en 20 minutos de marcha en tapiz rodante (divididos en bloques de 4 minutos) a la velocidad a la que habíancaminado previamente en el pasillo. Inmediatamente después de bajar del tapiz, a los 5 y 10 minutos posteriores, los sujetos caminaron de nuevo por el pasillo asu velocidad preferida. Se midió la cadencia, longitud de paso, velocidad y coeficiente de variación del tiempo de zancada.

Durante la sesión sobre el tapiz, los pacientes avanzados disminuyeron significativamente su cadencia (t=3.9, P≤0.01) y aumentaron su longitud de paso (t=4.27,P≤0.01) en comparación con la marcha en el pasillo previa al tapiz rodante. Después del tapiz, todos los sujetos caminaron en el pasillo significativamente másrápido (F=16.51 P≤0.001) y con una mayor longitud de paso (F=13.03 P≤0.001) que en la marcha previa.

El presente estudio muestra una adaptación específica de los pacientes avanzados a la marcha sobre el tapiz rodante. Asimismo, confirma el potencial efectoterapéutico del tapiz rodante para la rehabilitación de la marcha en la enfermedad de Parkinson, ya que una simple sesión produce un incremento en la longitud depaso, y por lo tanto, mejora el principal déficit de la marcha en esta enfermedad.

Palabras clave: marcha. Enfermedad de Parkinson. Tapiz rodante. Fisioterapia. Rehabilitación.

CONSECUENCIAS DE LA POLINEUTOPATÍA EN EL PACIENTE CRÍTICO

Fulgencio Buendía López (1), Antonio Matías Esquinas Rodríguez (2).1) Diplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio. 2) H.U. Morales Meseguer.

INTRODUCCIÓN: La polineuropatia en el paciente crítico (PPC) fue descrita por primera vez en 1989 por Bolton como una degeneración axonal primariamixta, preferentemente distal, que aparece en los pacientes de UCI con ventilación mecánica, fallo multiorgánico, sepsis o respuesta inflamatoria sistémica.Actualmente se considera la causa más común de debilidad adquirida en UCI y, por los avances en esta especialidad médica, se prevé un aumento en su incidencia.OBJETIVOS: Mostrar tanto el estado funcional del paciente tras la fase aguda de la PPC como el tratamiento rehabilitador o de fisioterapia que se aplica a estosafectados. MATERIAL Y MÉTODO: Revisión bibliográfica realizada en Medline y EBSCO de 23 textos, 10 revisiones bibliográficas y 13 casos clínicos,publicados en ingles y español. Resultados y discusión: Hay poca bibliografía que describa las consecuencias funcionales de la PPC. Hemos encontrado falta derigor para determinar el estado clínico del paciente con respecto a la patología. Solo 3 autores describen los métodos de valoración funcional empleados y noquedan claros los criterios de recuperación. Hay gran variedad tanto en la descripción de las secuelas funcionales encontradas como en el tiempo de curación ypermanencia de las mismas. Únicamente 3 autores hacen referencia a los objetivos del tratamiento rehabilitador. CONCLUSIONES: el periodo de recuperación enlos casos leves y moderados oscila entre semanas y meses, siendo ésta completa en la mayoría de los casos. En las afectaciones graves la recuperación no sueleser completa, valorando los afectados su calidad de vida como media o baja, y de producirse es en años. No se describe en qué consiste el tratamiento de fisioterapiaa pesar de la gran importancia que se le atribuye en la bibliografía.

Palabras clave: Polineuropatia paciente crítico, resultados, resultados funcionales, fisioterapia, terapia física y rehabilitación.

EUTONO: NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS OBJETIVOS DE VALORACIÓN

Isabel Campano Manzanas.ASISTTEL S.A. Tomares (Sevilla)

INTRODUCCIÓN: El tono muscular normal es preciso para el control del movimiento y de la postura. Ya sea por causas adquiridas o congénitas puede versealterado. Las escalas que se utilizan para su graduación se dirigen fundamentalmente a la medición del tono en patologías que cursan casi siempre con aumento.El término con el que se define este aumento en ocasiones resulta confuso: determinar entre espasticidad, rigidez e hipertono depende en muchas ocasiones de lasubjetividad del clínico que realiza la exploración.

ANTECEDENTES: Las pruebas que determinan el grado de tono muscular se realizan mediante balance muscular, (escala de espasticidad de Ashworthmodificada) amplitud del movimiento activo (escala de la longitud muscular dinámica de Tardieu modificada) y pasivo (mediante goniómetro). Implicanmovilizaciones de segmentos atendiendo a dos elementos claves: elasticidad del músculo y velocidad con que se realiza la maniobra. No tienen en cuenta lasalteraciones en la fisiología de la contracción muscular, edad del sujeto, músculos con predominio de fibras rojas o blancas, etc. Las escalas utilizadas miden eltono alterado por patologías que asientan en alguno de los componentes implicados en la regulación fisiológica del tono muscular.

JUSTIFICACIÓN: Los test de balance muscular resultan subjetivos. Pequeñas alteraciones del tono también tienen importantes repercusiones en las AVD,calidad de vida, psicomotricidad y lateralidad de los sujetos. Son fuente de algias diversas, alteraciones posturales, control muscular fino, deformidades músculo-esqueléticas, etc. Es necesario encontrar los parámetros que determinen la normalidad del tono muscular .

OBJETIVOS: Establecer conceptuación del tono muscular. Cuantificar qué valores pueden considerarse como “tono muscular normal”MATERIAL Y MÉTODO: Revisión bibliográfica de artículos publicados en los últimos 5 años, mediante búsquedas en Pubmed y enlaces relacionados, revistas

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electrónicas de rehabilitación y neurología y páginas comerciales de miotonómetros entre diciembre de 2007 y febrero de 2008. Los descriptores utilizados fueron:muscle tone, rigidity, miotonometer, postural control system, eutony y musculoskeletal system.

RESULTADOS: El uso de escalas de valoración muscular no es frecuente. Hay confusión para determinar el grado de tono muscular. El tono se explorara porobservación y palpación. Las técnicas y métodos para normalizarlo son variadas. Las modificaciones obtenidas no pueden ser comparadas en el grado ni el tiempoal no utilizarse valores medibles objetivamente.

CONCLUSIONES: En la revisión llevada a cabo se observa que se concede mayor importancia al aumento del tono muscular por lesiones en el SNC en trestipo de patologías principalmente: secuelas de ACV, parálisis cerebral y lesión medular. Las distonías también son fuente de estudios diversos. El tono muscularse mide principalmente en bíceps y tríceps sural. No se estudian las alteraciones del tono en la población patológica ni su repercusión en la calidad de vida. El usodel miotonómetro es reciente y está poco difundido.

Palabras clave: tono muscular. Escalas. Miotonometro.

ABORDAJE ESPACIAL DE LA MANO EN EL PLANO HORIZONTAL

Maria Pellicer Alonso; Sebastián Gil García; Caridad Maria Ros Serna; Mª De Los Ángeles Martínez De Salazar Arboleas; Francisco Ruiz Salmerón.H.U. Morales Meseguer. Murcia.

INTRODUCCIÓN: La aplicación de cinesiterapia en la mano requiere, una estabilidad postural y precisión en la ejecución por parte del fisioterapeuta. Paraello, adopta la sedestación y apoya los antebrazos en el plano horizontal de la camilla para que sus manos estén en disposición de realizar una tarea donde el controlvisual y motor es importante

OBJETIVOS: Analizar la relación posicional entre el fisioterapeuta y el paciente, en el tratamiento de la mano en el plano horizontal en tres orientacionesbásicas. Conocer qué posiciones adoptan, tanto fisioterapeutas como alumnos, en el abordaje de la mano de forma habitual

MATERIAL Y MÉTODO: Encuesta a 49 fisioterapeutas de la Región de Murcia, principalmente de Atención Especializada y a 31 alumnos de estancias clínicasen el Hospital Morales Meseguer del curso 2007/08

Se estudió y analizó tres disposiciones espaciales del trinomio camilla-paciente- fisioterapeuta a través de fotografía, filmación y observación directa. En cadauna de ellas se observó la orientación, apoyos, rotación y área de trabajo.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Las posiciones estudiadas poseen una orientación enfrentada, oblicua y paralela. En relación a la estabilidad dada por el apoyode los antebrazos, obtenemos 100% en la enfrentada, 50% en la oblicua y 75% en la paralela; y en cuanto a la rotación de la cintura escapular con respecto a lapélvica, en la enfrentada la rotación es nula y la mayor rotación la encontramos en la posición paralela. Con respecto al área de trabajo, en la posición enfrentadalas manos del fisioterapeuta permanecen en su área primaria estando las manos del paciente en su área secundaria; en las otras 2 posiciones estudiadas paciente yfisioterapeuta están en el área primaria

La posición enfrentada es de elección en el 15,8% de los fisioterapeutas para el tratamiento de la mano no neurológica, el 79,6% eligen la posición oblicua y4,3% la paralela. Para el mismo ítem los alumnos eligen 54,8%.enfrentada, 25,8% oblicua, 19,3%.paralela. La posición de elección en el tratamiento de la manoneurológica es para el 8,16% de los fisioterapeutas enfrentada, 30,6% oblicua, 42,8% paralela, un 18,36% no sabe/no contesta. Los alumnos eligen 29,03%enfrentada, 9,67% oblicua, 58% paralela, un 3,2% no sabe/no contesta.

CONCLUSIONES: La posición con más simetría en las cinturas y estabilidad en los apoyos es la enfrentada.La postura más forzada es la posición paralela, debido al alcance lateral y al giro de tronco y cuello.La posición enfrentada y oblicua son de elección cuando la etiología de la patología es periférica y la paralela cuando es central. Palabras clave: postura. Sedestación. Mano. Ergonomía. Plano horizontal. Áreas de trabajo

TERAPIA OCUPACIONAL Y ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA EN PACIENTES NEUROLÓGICOS

María Navarro PujalteTerapeuta Ocupacional. Universidad Católica San Antonio de Murcia.

OBJETIVOS: Describir los estudios existentes de la combinación de la Terapia Ocupacional (TO) y las actividades de la vida diaria (AVD) en pacientesneurológicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión bibliográfica en la que se engloba todo tipo de estudios (descriptivos, analíticos, prospectivo, experimental,retrospectivo y revisión sistemática). Tipo de población con edades comprendidas entre 14 y 87 años con pacientes que tuvieran síntomas y signos de patologíasdel sistema nervioso. Tipo de intervención centrada en las AVD y teniendo en cuenta la frecuencia del tratamiento, duración y profesional que lo imparte, ya seaun TO o bajo la supervisión de este mismo. RESULTADOS: Parece que, según la bibliografía consultada, la terapia ocupacional en pacientes neurológicos esbeneficiosa con un 56% de los artículos. CONCLUSIONES: Los principales hallazgos encontrados sobre la influencia de la TO y las AVD en pacientesneurológicos han sido que la mayoría de los artículos demuestran que el tratamiento de TO es beneficioso para el buen funcionamiento personal, mejorando lacapacidad de las AVD con una buena aplicación e instrumentación.

Palabras clave: terapia ocupacional, actividades de la vida diaria, accidente cerebro-vascular, intervención, índice de Barthel, dependencia.

PREDICCIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS EN PERSONAS MAYORES NO INSTITUCIONALIZADAS. EL TEST CIRCUITO DE MARCHA

Víctor Zamora Conesa (1); Paula María Montoya González (1); Juan Dionisio Avilés Hernández (2); Julio Antonio Carbayo Herencia (3)1) Diplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia. 2) Cátedra de Geriatría. Universidad Católica San Antonio de Murcia. 3) Jefe

de sanidad y médico de vuelo de la Base Aérea de Albacete.

OBJETIVOS: Debido a la importancia de la identificación precoz de mayores con riesgo de caídas, se hace imprescindible, disponer de herramientas válidaspara a este grupo de población. Por tanto, los objetivos de este estudio son: averiguar la prevalencia de caídas y sus características, evaluar la eficacia de 3 testscomúnmente empleados, y analizar la validez de un nuevo test para la predicción de caídas, en esta población de estudio de mayores no institucionalizados.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional longitudinal prospectivo de 12 meses de seguimiento, sobre una población de 615 individuos, con registro decaídas y características. Se halló un modelo de regresión logística, la odds ratio y la capacidad clasificatoria mediante la curva ROC (IC=95%).

Resultados: Muestra final de 180 individuos (ratio de respuesta del 92.31%), de edad media 66.83 ± 5.1 años. El 54.4% sufrió al menos una caída y el 28.9%dos o más, 69.4% en la vía pública y 15.3% con fracturas. Test Circuito Marcha, AUC =0.968 (0.930 a 0.988) y sensibilidad del 92.86% (88.06 a 96.16) y TestEstación Unipodal, con AUC= 0.839 (0.777 a 0.890) y sensibilidad del 83.67%, con IC=95%. Resto de tests no superan el umbral del 75% en sensibilidad.

CONCLUSIÓN: Las caídas constituyen un problema de gran envergadura, por su alta frecuencia, consecuencias y características. El test Circuito de Marcha esuna herramienta útil a tener en cuenta en la predicción y prevención de caídas en personas mayores con características similares.

Palabras clave: Equilibrio Musculoesquelético, Marcha, Prevención & Control, Caídas Accidentales, Ancianos.

REVISIÓN Y REPLANTEAMIENTOS EN LA EJECUCIÓNDE LA SENTADILLA.

Iván Chulvi Medrano; Juan Ramón Heredia Elvar; Alejandro Díaz Cantalejo.Valencia.

El ejercicio conocido como sentadilla ha sido incluido como movimiento de acondicionamiento muscular para las extremidades inferiores. Este movimiento hasido ampliamente investigado en el campo del rendimiento atlético-deportivo, sin embargo, la aplicación en el campo de la salud ha suscitado controversia. Elprincipal argumento para su exclusión en dichos programas alude al potencial de lesión derivado de los factores de ejecución involucrados. El objetivo de estetrabajo ha sido recopilar información de textos científicos que abordan los factores de ejecución de la sentadilla, ya sea desde una perspectiva de eficacia muscularo desde la seguridad e integridad articular. Para ello, ha sido realizada una revisión de los textos científicos ingresados en las bases de datos PubMed y SportDiscus,utilizando los descriptores “squat”, “knee extension”, “lower limb training”.

Tras el análisis cualitativo queda justificado la inclusión del ejercicio, siempre y cuando sean respetadas unas pautas fundamentales de ejecución técnica y deprogresión adecuada a las necesidades y características del sujeto. Además la mejora del estatus neuromuscular mediante el ejercicio de sentadilla favorece un

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incremento de la fuerza funcional, equilibrio y coordinación de los miembros inferiores.La inclusión de la sentadilla en los programas de acondicionamiento neuromuscular saludables y programas de rehabilitación post-lesión queda por tanto,

justificada.Palabras clave: levantamiento, flexión, rodilla

UTILIZACIÓN DEL CINTURÓN DE FUERZA EN LAS SALAS DE FITNESS ¿USO O DESUSO?

Iván Chulvi Medrano; Antonio José Ruíz Domenech; Samuel Pérez Azorín.Valencia.

La utilización del cinturón de fuerza es una práctica muy común entre levantadores de peso recreacionales. Sin embargo su uso ha sido desaconsejado pormuchos entrenadores y terapeutas por las repercusiones negativas que puede ejercer sobre la musculatura que envuelve la región de la columna lumbar. Por ello,el presente trabajo pretende analizar los estudios relevantes más importantes sobre la utilización del cinturón de fuerza dentro del campo del entrenamiento defuerza saludable, con el fin de aportar justificaciones sobre la restricción o contraindicación de la utilización de este utensilio en las salas de acondicionamientoneuromuscular saludable.

Para ello, ha sido realizada una revisión de los textos científicos incluidos en las bases de datos más relevantes en el campo de salud y del ejercicio. Una vezseleccionados los textos que abordan el tópico del uso del cinturón de fuerza en el entrenamiento saludable del estatus neuromuscular se analizarán cualitativamentecon el fin de establecer las pautas consensuadas sobre su indicación o contraindicación en la población recreativa del entrenamiento de fuerza.

Palabras clave: lumbar. dolor de espalda, levantamiento, zona neutra.

LAS REVOLUCIONES CIENTÍFICAS: ANÁLISIS DE LA OBRA DE THOMAS KUHN Y LA APLICACIÓN DE SUS POSTULADOS ALPROCESO DE DESARROLLO E INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN ESPAÑA.

Antonio Javier Meroño Gallut (1), Jesús Rebollo Roldán (2), Raquel Chillón Martínez (2).(1) Diplomatura de Fisioterapia Universidad Católica San Antonio de Murcia; (2) Escuela Universitaria de Fisioterapia de la Universidad de Sevilla.

INTRODUCCIÓN. Tras cincuenta años de desarrollo, profesional, académico y científico de la fisioterapia en España, comienzan a proliferar los trabajos y lasinvestigaciones que tienen por objeto, conocer y analizar cómo ha sido el proceso de institucionalzaición y desarrollo de esta disciplina en nuestro país. Así, elpresente trabajo tiene como principal objetivo, la caracterización e interpretación de la fisioterapia como disciplina de conocimiento científico, tomando comoreferencia los postulados y las tesis más significativas aportadas por Thomas Kuhn durante la segunda mitad del siglo XX. MÉTODO. A partir de la lectura de laobra original de Thomas Kuhn “la estructura de las Revoluciones científicas”, se realizó un análisis interpretativo de las tesis más importantes expuestas por elautor. Como material complementario se utilizaron: cuatro manuales sobre filosofía y sociología de la ciencia, para favorecer la interpretación de las tesisKuhnianas; dos trabajos de investigación desarrollados en un programa de doctorado de la Universidad de Sevilla que abordan el estudio de la fundamentacióncientífica de la fisioterapia, así como los hitos históricos más representativos de la fisioterapia en nuestro país; y por último, cinco artículos científicos elegidospor su alto interés para el tema de estudio: tres que abordan el estudio de historia de la fisioterapia en España y dos relacionados con los diferentes enfoquesparadigmáticos en fisioterapia. RESULTADOS. La ciencia se construye y articula atendiendo a la secuencia: Paradigma-ciencia normal-revolución científica-nuevo paradigma. De esta forma, las disciplinas científicas están determinadas por uno varios paradigmas (matriz disciplinar), a los que se vinculan lascomunidades científicas responsables del desarrollo de esa parcela del saber. El proceso de construcción del cuerpo de conocimientos de la fisioterapia es muyheterogéneo, esto implica, que gran parte del conocimiento que se desarrolla desde nuestra profesión carezca en muchos casos de validez o verificación científica.Podemos por tanto advertir, que durante los cincuenta años de existencia de la fisioterapia en España hemos asistido al nacimiento de una disciplina científica(periodo Pre-paradigmático), ya que a través del estudio de su historia es posible identificar las siguientes características: a) muchas de las prácticas y lasactividades profesionales que se desarrollan en el seno de la disciplina aun no están bien definidas. Este hecho se puede apreciar sobre todo, como indicamos conanterioridad en algunos de los procedimientos y técnicas que el fisioterapeuta utiliza y que aun hoy día, no han sido validadas científicamente o ni siquieraestudiadas de forma preliminar; b) Durante un gran periodo de la historia de la fisioterapia en España no ha existido formación universitaria, c) existen diferentesfiguras profesionales y muchas de ellas basan su práctica profesional, más en su familiaridad con la disciplina que no en procedimientos y métodos concretos, d)la mayor parte de los esfuerzos desarrollados desde la disciplina en estos primeros cincuenta años de historia han sido dirigidos al proceso de consolidaciónprofesional de la fisioterapia. CONCLUSIONES. La fisioterapia es hoy día una ciencia emergente que debe consolidarse de manera definitiva como disciplinacientífica. En este esfuerzo de construcción de la fisioterapia como disciplina científica, debemos conocer el camino que otras disciplinas hoy más maduras, hanrecorrido con anterioridad. Así, la filosofía, la sociología y la historia de la ciencia nos son de gran utilidad a la hora de interpretar de forma correcta cuál ha deser el camino a seguir y cómo debemos realizarlo.

Palabras clave: historia, ciencia, fisioterapia, paradigma.

TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DEL LCA. PRESENTACIÓN DE UNA VÍA CLÍNICA.

Mª Angeles Peiró Garrigues; Isabel Fernández de Gea; Miguel Angel Moltó Precioso; Pedro Martínez Victorio; Luis Miguel García Hernández;Antonio Cascales Alacid.

Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”, Murcia.

Una vía clínica es una planificación del tratamiento de una condición específica. Incluye los elementos vitales que han probado su efectividad en la obtenciónde resultados y que procuran los cuidados oportunos al paciente desde el ingreso hasta el alta.

Las guías clínicas y los algoritmos-guía son exposiciones desarrolladas de forma sistemática que contienen las instrucciones para resolver un problema oefectuar una tarea. Determinan el estado actual de la “Lex Artis” sobre una determinada patología y se relacionan y retroalimentan íntimamente con las vías clínicas.

Habitualmente, sobre todo las vías clínicas, se realizan para pacientes ingresados. No hemos encontrado en la literatura vías o guías clínicas para el problema que abordamos que es el tratamiento del paciente con ligamentoplastia de ligamento

cruzado anterior (LCA) de rodilla, ni durante el ingreso, ni cuando es ambulatorio. Con este trabajo presentamos una vía-guía clínica que coordina al paciente ingresado e intervenido con el paso al proceso rehabilitador ambulatorio hasta el alta

médica. Además, se plantea para un problema de incidencia cada vez mayor (actividad deportiva o laboral de riesgo) para la que se exige en la actualidad indicaciones

de tratamiento quirúrgico cada vez más amplias.Palabras clave: via clínica. Ligamento cruzado anterior. Rehabilitación

SIGNOS ECOGRÁFICOS PREVENTIVOS DE LA TENDINOSIS ROTULIANA EN DEPORTISTAS

Jacinto Javier Martínez-Payá (1), José Ríos-Díaz (1), Mª Elena del Baño Aledo (1), Ana de Groot Ferrando (2)(1) Grupo de investigación “Ecografía y Morfo-Densitometría Preventiva”. Universidad Católica San Antonio de Murcia. España. (2). Khronos Fisioterapia.

Elche. España.INTRODUCCIÓN: Johnson et al. (1996) en un estudio realizado mediante resonancia magnética observaron que 19 de 24 tendones rotulianos asintomáticos

mostraban un incremento de la intensidad de señal. Frente a los estudios que muestran el origen de la tendinosis en la disrupción y adelgazamiento de las fibrasde colágeno Hamilton y Purdam (2004) postularon que la tendinosis no se trataba de un proceso degenerativo sino de una respuesta de “adaptación” del tendón.Era originada por las fuerzas de compresión que actuaban sobre la cara posterior del tendón rotuliano al chocar contra el pico de la rótula durante el movimientode flexión de rodilla. A menudo esta fuerza de compresión estaba exenta de dolor presentando áreas hipoecoicas en la cara posterior del tendón rotuliano en sujetosasintomáticos.

De Groot (2007) expone que la presencia de áreas hipoecoicas asintomáticas puede suponer un evidente signo preventivo frente a la instauración de la tendinosisrotuliana.

OBJETIVOS: Establecer posibles diferencias significativas entre las ecogenicidades media y de la cara posterior del tendón rotuliano en dos muestras, de

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RESÚMENES�


sedentarios y de futbolistas.Establecer posibles diferencias significativas con respecto a las ecogenicidades media y de la parte central de la cara posterior del tendón rotuliano entre una

muestra de sedentarios y otra de futbolistas.MATERIAL Y MÉTODO: Para este estudio observacional, transversal, previo consentimiento informado, se contó con dos muestras de sujetos masculinos

asintomáticos: Grupo 1 (n=29). Sedentarios, con una edad de 23,69 ± 3,455 años; Grupo 2 (n=26). Jugadores de fútbol semiprofesional, con una edad media de21,19 ± 2,020 años.

Las exploraciones del tendón de rotuliano fueron realizadas mediante el ecógrafo S-180 de Sonosite, dotado de la sonda lineal L38/10-5 MHz, tomando un cortetransversal a 5 mm del pico de la rótula, encontrándose el sujeto en decúbito supino con la articulación femorotibial en 30º de flexión. A través del programa deanálisis de imagen Image J (v. 1.37) se analizaron cuantitativamente variables como el grosor y las ecogenicidades media y de la cara posterior del tendón rotuliano.

RESULTADOS: Observamos una influencia significativa (p = 0,014) de la lateralidad en los jugadores de fútbol siendo el grosor del tendón rotuliano delmiembro NO dominante (7,590 ± 1,2926 mm) significativamente mayor que el del dominante (6,702 ± 1,5358 mm). Esto se debe a que el miembro NO dominanteactúa como soporte de cargas ante las acciones del golpeo y de habilidad con el balón.

Hamilton y Purdam (2004) observaron que uno de los signos ecográficos que definía tal proceso de “adaptación” era la posible presencia de áreas hipoecoicasasintomáticas en la cara posterior del tendón rotuliano próximo al pico de la rótula. En nuestro estudio no sólo no hemos observado una pérdida de ecogenicidadde la cara posterior del tendón rotuliano, sino que esta ecogenicidad ha sido significativamente (p = 0,007) mayor (40,591 ± 6,6264) que la de la cara superior(38,207 ± 4,0125) en el miembro dominante de los sedentarios. Nuestro hallazgo se fundamenta en el refuerzo acústico propiciado por la impedancia tisular de lazona.

CONCLUSIONES: Sólo en los sujetos sedentarios y sólo en el miembro dominante la ecogenicidad de la cara posterior del tendón rotuliano es mayor que suecogenicidad media, lo que descarta las áreas hipoecoicas como signo ecográfico preventivo frente a la instauración de la tendinosis.

Palabras clave: prevención. Tendinopatía. Ecografía. Tendón rotuliano

APLICACIÓN DE LAS MATRICES DE CO-OCURRENCIA DEL NIVEL DE GRIS A LA EXTRACIÓN DE INFORMACIÓN TEXTURAL DELTENDÓN SOBRE IMAGEN ECOGRÁFICA.

José Ríos-Díaz, Jacinto Javier Martínez-Payá, Mª Elena del Baño AledoGrupo de investigación “Ecografía y Morfo-Densitometría Preventiva”. Universidad Católica San Antonio de Murcia. España.

INTRODUCCIÓN: La ecografía se muestra como una técnica ideal para el estudio de las estructuras musculo-esqueléticas dada su inocuidad, su rapidez y subajo coste. La imagen ecográfica se presenta como un conjunto de píxeles en una escala de grises (256 para una imagen de 8 bits) de los cuales el ojo humano sólopuede detectar unas decenas. El problema de cuantificar texturas sobre imágenes biomédicas tiene un especial interés puesto que permitirá, en muchos casos,diferenciar texturas coherentes con la normalidad de las patológicas, antes incluso de la aparición de sintomatología. El análisis de la textura (la intensidad de lospíxeles de una imagen y la relación entre ellos), puede abordarse desde el uso de las matrices de co-ocurrencia (GLCM); que, si bien se han aplicado sobre unagran variedad de situaciones, son pocos los trabajos en los que se han usado sobre imágenes biomédicas y menos aún sobre imagen ecográfica tendinosa. Losobjetivos del trabajo fueron el ajuste del método de las GLCM sobre imágenes ecográficas del tendón rotuliano, correción de las dificultades metodológicas, ycomo objetivo secundario, comprobar las posibles diferencias ecogénicas y texturales entre hombres y mujeres. MATERIAL Y MÉTODO: Se dispuso de unamuestra de 16 sujetos (8 _ y 8 _) jóvenes, sanos y sedentarios a los que se les tomaron imágenes ecográficas transversales del tendón rotuliano (bilateral) a 0,5 cmde la inserción en la rótula con un ecógrafo S-180 (Sonosite) dotado de una sonda lineal (L38 a 5-10 MHz). Las imágenes obtenidas tenían una resolución de768x576 a 8 bit (1,26 MB).

Para el cálculo de las variables texturales se utilizó el algoritmo GLCM de Image J v1.38 (Wayne Rasband, National Institutes of Health, USA). Las variablesanalizadas fueron 1) Ecogenicidad media, 2) desviación típica de la ecogenicidad y 3) coeficiente de variación; y como variables texturales: 4) uniformidad, 5)contraste, 6) correlación, 7) homogeneidad y 8) entropía. Todas las variables texturales valoran de una u otra forma la relación espacial de de parejas de píxeles.El algoritmo es sensible al ángulo y a la distancia entre píxeles, por lo que para cada variable se calculó a 0º, 90º, 180º y 270º y tres distancias: 1, 5 y 10 píxeles,con un total de 60 variables. Puesto que no existen referencias en otros trabajos, optamos por simplificar a un valor medio angular para cada una de las tresdistancias y segmentamos el análisis descriptivo por sexo y lateralidad.

Se aplicó la prueba U Mann-Whitney (i.c.95%) para muestras independientes con el fin de comprobar las posibles diferencias en cuanto al sexo (SPSS 15.0).RESULTADOS: Se ajustó el método de análisis y se fijó una adecuada secuencia de pasos para el análisis con este algoritmo. En cuanto a la comparación según

el sexo, no se encontraron diferencias significativas para la variable ecogenicidad media, pero sí para el coeficiente de variación del nivel gris, que fuesignificativamente mayor en mujeres que en hombres para lateralidad izquierda. En cuanto a las variables texturales, la uniformidad parece mostrarse como la másadecuada para detectar diferencias en ecografía, no para una d=1, pero sí para d=5 y d=10. La variable homogeneidad fue significativamente mayor en mujerespara una d=5, la variable entropía fue significativamente menor en mujeres que en hombres para una d=10, ambas, sólo en la lateralidad izquierda.

CONCLUSIONES: Con el análisis de imagen y las matrices de co-ocurrencia del nivel de gris puede cuantificarse la información textural contenida en laimagen ecográfica. El método utilizado se muestra potencialmente útil para detectar cambios en el tendón y quizá pueda servir para controlar la efectividad dealgunas intervenciones terapéuticas y detectar estados pre-patológicos asintomáticos. Parece que las características texturales del tendón rotuliano de mujerestienden a presentar una mayor variación en los niveles de gris, sin embargo, en cuanto a las variables texturales los datos indican que el patrón ecográfico tiendea ser más uniforme y homogéneo y menos entrópico (más ordenado). Posiblemente el comportamiento ecográfico del tendón de la mujer sea diferente al del hombredebido a la influencia de algún factor hormonal y quizá a diferencias en el tejido conjuntivo tendinoso.

Palabras clave: matrices de co-ocurrrencia. GLCM. Textural. Tendón rotuliano. Ecografía.

PLAGIOCEFALIA EN LA PREMATURIDAD Y EN LA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Mª Antonia Murcia González (1); José Luis Martínez Gil (2)(1) Los Pinos Centro de Fisioterapia, Diplomatura de Fisioterapia UCAM. (2) Servicio de Rehabilitación Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”,

Diplomatura de Fisioterapia UCAM.

INTRODUCCIÓN: La plagiocefalia es una deformidad craneal que se produce en el niño en los primeros meses de vida, y que es debida a una presiónmantenida en una misma zona de la cabeza durante largos periodos de tiempo en la posición de descano, que suele ser en supino. El número de casos diagnosticadosha aumentado notablemente desde que en 1.992 se iniciara la campaña de Back to Sleep desde la AAP, para la prevención de la muerte súbita. Entre las causas dela plagicoefalia se encuentran la Posición intrauterina, la prematuridad, el Tortícolis Muscular Congénito, la posición de descanso asimétrica, y el Parto múltiple.En la prematuridad se incluyen los niños nacidos antes de la semana 37 de gestación. Su incidencia ha aumentado debido entre otros factores al aumento de partosmúltiples. La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) se define como el “Trastorno del tono, la postura y el movimiento, de carácter persistente, no progresivo o evolutivodebido a una lesión en el cerebro antes de que su desarrollo sea completo”. Se clasifica según la extensión y la sintomatología, en distintas formas de presentaciónen las que encontraremos afectación de la movilidad voluntaria y del control postural, así como la presencia de reflejos arcaicos fuera de su etapa normal depresentación, patrones anormales de movimiento, posiciones patológicas. Objetivos: Estudiar los factores de riesgo y la presencia de la plagiocefalia en niñosprematuros y en niños con PCI y Analizar la prevención y el abordaje terapéutico existente en la plagiocefalia desde el punto de vista de la Fisioterapia.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza estudio de revisión bibliográfica en las bases de datos MEDLINE, COCHRANE PLUS, PEDRO Y EBSCO HOST, y unabúsqueda en la revista oficial de la Asociación Americana de Pediatras: Pediatrics. Resultados: Los niños prematuros permanecen en incubadoras durante variassemanas, con tendencia a la adopción de posiciones preferenciales, que en muchos casos están relacionadas con la posición intrauterina. En las últimas 10 semanasde gestación se produce un aumento de la dureza ósea. Los niños con PCI suelen adoptar posiciones asimétricas en la cabeza, en los primeros meses de vida y semantiene cuando la afectación de la movilidad es importante. Esto hace que se pueda desarrollar una deformidad craneal o plagiocefalia debido a la presiónmantenida. Sobre el tratamiento de Fisioterapia en la plagiocefalia, inicialmente se dan consejos posturales y se realiza un seguimiento.la Terapia Manual y laOsteopatía ofrecen una herramienta de trabajo para el tratamiento de esta patología. La edad de colocación de una ortesis craneal suele ser entre los 4-6 meses.DISCUSIÓN: Debido a que los niños prematuros tienen mayor riesgo de desarrollar plagiocefalia, se deben extremar las precauciones en cuanto a tratamientopostural desde la prevención, y tratamiento de Fisioterapia ante los primeros signos. No se encuentran trabajos sobre abordaje directo y precoz de actuación antela plagiocefalia en niños prematuros. Se observa escasez de trabajos que analicen el porcentaje de presentación de la plagiocefalia en niños con PCI. Los criteriosde elección del tratamiento en la plagicoefalia parecen uniformes, aunque no existen muchas investigaciones sobre el resultado de la Osteopatía en esta patología.

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CONCLUSIONES: La prematuridad representa una serie de factores de riesgo para el desarrollo de una plagiocefalia posicional. Los niños con PCI con afectaciónimportante de la movilidad y la postura, tendrán mayor riesgo de presentar una deformidad craneal en los primeros meses de vida (plagiocefalia). El tratamientode Fisioterapia en la plagiocefalia puede tener efectos beneficiosos y debe de considerarse como un ente propio en el abordaje terapéutico de esta patología.

Palabras clave: Plagiocefalia, prematuridad, parálisis cerebral.

CAUSAS Y FACTORES DE LA INMOVILIDAD EN UNA UNIDAD DE LARGA ESTANCIA

Lorena Tena Querol, Rosa López Romero, Yolanda Vergés Forés, Joaquim Renau BahimaHospital de la Santa Creu. Tortosa

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Describir las causas más frecuentes de inmovilidad en los pacientes ingresados en una ULE. Valorar la marcha en pacientescon depresión, en pacientes que toman benzodiacepinas, neurolépticos, en pacientes con caídas de repetición o sujeción mecánica durante el ingreso. Valorar losfactores que influyen en la inmovilidad al alta.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en una ULE durante 2 años que realizan fisioterapia por inmovilidad. Seexcluyen pacientes inmovilizados sin potencial rehabilitador. Se recogen datos de Barthel, tipo de marcha, motivo de pérdida funcional, fármacos empleados.

RESULTADOS: 113 pacientes en programa de fisioterapia de un total de 499 (edad media 81,7 DE 9,2); mujeres 57,5%. Datos basales: Media Barthel 62,demencia 70,8 %, caídas de repetición 40,7%, depresión 46,9% (sin tratamiento 58,4%), marcha autónoma 53,1%. Al ingreso: Barthel 20, incontinencia urinaria77%, fecal 57,5%, inmovilizados en cama 40,7%, UPP 29,2%, fármacos 7,46 DE 2,7 benzodiacepinas 46%, neurolépticos 41,6%, sujeción mecánica 42,5%,motivo de pérdida de funcionalidad: ictus 17,7%, fractura 9,7%, patología cardiorrespiratoria 15%, caídas 5,3%, número de sesiones de fisioterapia 18,41 DE 12,6.Al alta: Destino 38,1% domicilio, 53,1% institucionalizados, 8,8% éxitus. Inmovilizados en cama 16,8%, de éstos un 62,5% se institucionalizan frente al 57,5%de institucionalización en los no inmovilizados (p 0,708), sin embargo, de los institucionalizados al alta un 83,3% no están inmovilizados. De los pacientes que alingreso deambulan con ayuda de dos personas, un 23,8% mantienen esta marcha y 19,1% recuperan marcha autónoma. De los inmovilizados en cama al ingreso,al alta un 13% mantienen bipedestación, 41,3% permanecen inmovilizados en cama y un 45,7% recuperan movilidad. Los pacientes con o sin depresión presentanuna inmovilidad al alta del 17%. Los pacientes con sujeción mecánica durante el ingreso, permanecen inmovilizados al alta un 25% frente al 10,8% en los que nola requieren. De los pacientes con caídas de repetición que están inmovilizados en cama al ingreso, tan sólo un 6,5% permanecen inmovilizados al alta,consiguiendo marcha con andador un 52,2%. De los que toman neurolépticos 19,1% inmovilizados en cama, 21,2% marcha autónoma. De los que tomanbenzodiacepinas un 36,5% inmovilizados al ingreso frente a un 13,5% al alta; 23,1% presentan mejoría al alta frente a un 24,6% de mejoría en los que no lo toman(p 0,851). En el análisis de regresión logística los factores que influyen en la inmovilidad al alta son: edad, caídas, fármacos, Barthel, sujeción, tiempo deinmovilización, número de sesiones de fisioterapia, implicación familiar, motivo de inmovilización, inmovilidad al ingreso (R2 de Cox y Snell 0,617)

CONCLUSIONES: La causa de inmovilidad más frecuente en nuestra muestra es el ictus seguido de la patología cardiorrespiratoria y las fracturas. Lainmovilidad al alta no parece condicionar la necesidad de institucionalización frente a los no inmovilizados.

Casi la mitad de los pacientes toman benzodiacepinas y neurolépticos, sin observarse diferencias significativas en cuanto a la mejora de la movilidad al altafrente a los que no los toman.

Los factores que influyen en la inmovilidad al alta son múltiples, sin encontrarse relación con las variables número de fármacos o depresión. Palabras clave: geriatría. Inmovilización. Factores. Fisioterapia

COMUNICACIONES LIBRES PÓSTER

TRATAMIENTO DE LA LESION DEL TOBILLO CON MOVILIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO NEUROMENINGE (BUTLER)

Inmaculada Aguilar Barrios; Veronica Lara Serrano; Yasser Alakhdar MohmaraUniversidad de Valencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El esguince de tobillo genera una desorganización mecánica que puede no quedar solo a nivel de ligamentos y vasossanguíneos, si no que puede transmitirse a niveles de los nervios superficiales o profundos por mecanismos de elongación o atrapamiento. Los objetivos son realizarun tratamiento diferencial en las técnicas fisioterapéuticas de tratamiento del esguince de tobillo grado I y II y realizar un estudio cualitativo sobre el efecto de laterapia en los sujetos estudiados. MATERIAL Y MÉTODO: Se parte de una muestra de 15 personas con lesión de tobillo clasificada como esguince lateral externogrado I y II. A todos los sujetos se les aplicó el mismo protocolo de tratamiento y se les pidió expresar su grado de satisfacción del tratamiento y la mejoría segúnla escala analógica visual. Se trata de clasificar los tipos de lesión para la posterior aplicación de tratamiento de movilización del sistema nervioso neuromeningeen las lesiones de tobillo de grado I y II. Tipo de lesión nerviosa:

Por fricción, compresión o estiramiento.El traumatismo no tiene por qué ser grave: movimientos no naturales fisiológicamente hablando, posturas corporales o contracciones repetitivas del músculo.No necesariamente directa, puede ser secundaria a una hemorragia o edema procedente de una interfaz dañada, o por un cambio de forma de la interfaz.La presentación clínica dependerá de si la presentación es crónica o aguda, esta última con consecuencias más graves por la repentina alteración del flujo de la

sangre y el axoplasma.Factores mecánicos: Los tejidos conectivos del nervio periférico requieren grandes fuerzas antes de romperse (Sunderland, 1978; Haftek, 1970). El epineuro no

es un tejido difícil de lesionarse, un ligero traumatismo, corno una compresión leve o una fricción, puede provocar un edema epineural. Los desgarros en el epineuroson frecuentes en lesiones corno esguince de tobillo (Nitz et Al. 1985). Debido a la barrera de difusión perineural, es improbable que una lesión epineural afectea la conducción de las fibras nerviosas que contienen, a menos que sea lo suficientemente grave corno para comprimir los fascículos y situarse profundamente enel epineuro interno. Los síntomas son de mayor intensidad y distribución por un estiramiento que por una compresión de los tejidos nerviosos. El estiramientoafecta a una mayor masa de tejido y más terminales nociceptivos de los nervi nervorum, especialmente si estos terminales son atrapados en un tejido conectivocicatrizado. RESULTADOS MÁS IMPORTANTES: El 90% de los sujetos tratados que han llevado a cabo todo el protocolo, han experimentado una disminucióndel dolor y una mejora más temprana de la movilidad articular y en las actividades de la vida diaria. CONCLUSIÓN/ES MÁS RELEVANTES: El sistema detrabajo con movilización del sistema neuromeninge hace que la recuperación sea más temprana por la mejora de sensaciones del paciente la aplicación de unprotocolo específico de movilización es necesaria para conseguir una mejor eficacia en el tratamiento y evitar un agravamiento de la lesión por una mala praxis larecuperación de sensaciones y de movilidad no dolorosa hace que el factor psicológico de mejora aumente notoriamente en el paciente con lesión de tobillo.

Palabras clave: Esguince. Nervios Perifericos. Terapia.

NEUROTAPE COMO NUEVA ALTERNATIVA DENTRO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

Veronica Lara Serrano; Inmaculada Aguilar Barrios; Yasser Alakhdar Mohmara.Universidad de Valencia

INTRODUCCION: El vendaje neuromuscular es un nuevo método que utiliza un tipo especial de tape (esparadrapo) adhesivo elástico, diseñado imitando laspropiedades de la piel. Proporciona soporte y estabilidad sin afectar a la amplitud del movimiento, al mismo tiempo que ofrece unas propiedades terapéuticas. Lasfunciones que se le atribuyen son: la corrección de la función muscular mediante el fortalecimiento de los músculos debilitados, la mejora de la circulaciónsanguínea y linfática mediante la eliminación de líquidos o sangrado debajo de la piel al mover el músculo y la disminución del dolor neurológico al eliminar lapresión en los receptores.

OBJETIVOS: Comparar el efecto del Neurotape en pacientes hemipléjicos frente a pacientes con tratamiento convencional de fisioterapia. MATERIAL Y METODO: Se parte de un grupo de pacientes hemipléjicos de nuestro centro hospitalario. Se utilizó el Neurotape en el hombro afectado con el

objetivo de reforzar la articulación. Al contraerse las fibras musculares, se trata de estirar la piel y los músculos para que vuelvan a la posición de origen. El vendajese inicia en el origen del músculo y se continúa a lo largo de él para finalizar en su inserción. A diferencia de los vendajes tradicionales, el kinesiotape puede serelongado hasta un 140% de su longitud original.

Se aplicó el vendaje conjuntamente con otras técnicas de fisioterapia. El vendaje neuromuscular se aplicó en forma de "Y". La aplicación básica del vendaje

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neuromuscular en el músculo debilitado consistió en envolver el tape alrededor del músculo afectado. El Neurotape puede utilizarse en todo tipo de pieles yaplicaciones por sus características: hipoalergénico, suavidad, transpiración, durabilidad y resistencia al agua.

RESULTADOS MÁS IMPORTANTES:El 85% de los pacientes estudiados han experimentado mejora de su dolor y corrección de su postura según la tabla 1El Neurotape alivia el dolor y facilita el drenaje linfático microscópicamente mediante la elevación de la piel en los pacientes con dolor articularDisminuye la estimulación de los neuro-receptores mecánicos y, como consecuencia, se alivia el dolor.El efecto conseguido mejora el estado psicológico del paciente por la mejora de funcionalidad y dolor.

Tabla 1. Resultados de aplicación del Neurotape.

CONCLUSIONES MÁS RELEVANTES:La técnica de Neurotape aplicada es fácil de aplicar y asimilar. Demuestra que la fisioterapia va en la mejora de las últimas vías de investigación. Es un buen sistema analgésico, ya que elimina la presión en los receptores en la pielPalabras clave: taping. Rehabilitacion. Propiocepcion. Neuromuscular.

REEDUCACION NEUROMOTORA A TRAVES DE LAS TERAPIAS ASISTIDAS CON CABALLOS. CASO CLINICO

Manuela García Alcaraz, Isabel F. Moreno Sánchez, Luis Cuenca Rodríguez.Fundación Tiovivo.

INTRODUCCION Y OBJETIVOS. Varón de 28 años que sufrió accidente de tráfico el 4-2-02 y fue diagnosticado de TCE y acude a la fundación Tiovivo arecibir terapia asistida con caballos (TAC). Según valoración del Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral realizada en 2004: Tetraparesia espástica conmovilidad analítica en MMSS y MMII, con B.M global de 2-3/5; dependiente de 3ª persona para las AVD, se desplaza en silla manual propulsada por 3ª persona;tendencia a la flexión de de cabeza y tronco; déficit control de tronco; hiperreflexia bilateral excepto en miembro superior izquierdo(antecedente personal de PBOizquierda); sensibilidad discriminativa alterada, y artrocinética conservada en MMSS y alterada en MMII. Nuestros objetivos generales son facilitar el controlpostural, fomentar la integración sensorial, potenciar su autonomía y mejorar su autoestima; y los específicos mejorar su equilibrio y coordinación, aumentar laestabilidad del tronco y la disociación de movimientos.

Aparte de la TAC, nuestro paciente recibe sesiones de rehabilitación y terapia ocupacional, hidrocinesiterapia, y toxina botulínica en gemelos.MATERIAL Y METODOS. A través de la observación directa y registro cotidiano de su postura, equilibrio y utilización de miembros en la realización de las

tareas. Este paciente acude a TAC desde Noviembre de 2005 dos veces por semana en sesiones de una hora de duración, que constan de: 1. La higiene del caballo,donde le pedimos la utilización de los diferentes materiales para la higiene (rasqueta, cepillo, etc.) con movimientos de flexo-extensión, abducción-aducción,cepillado en círculos; y que toque las diferentes partes del caballo (crin, columna, oreja, etc.). 2. La monta

RESULTADOS. Al comienzo de la terapia nuestro paciente realizaba la higiene sentado en su silla de ruedas, y su postura habitual era de apoyo sacro conflexión de tronco y cabeza, realizando movimientos globales y torpes de MMSS. La monta la realizaba sobre manta con cinchuelo, siendo el equilibrio precariocon desestabilizaciones antero-posteriores y laterales de tronco, y con pobre reacción de enderezamiento. Conforme adquiere mayor control de tronco se leintroducen ejercicios de mayor intensidad, complejidad y duración (montar con ojos cerrados, montar sin sujeción, ejercicios activos de MMSS y MMII, paradasy puestas en marcha, llevar las riendas, monta al trote, etc.). A mediados de 2006 nuestro paciente es capaz de de realizar la higiene en bipedestación asistida y yaacude a la terapia con andador más ayuda de 3ª persona. Actualmente durante la monta, cuando se desestabiliza el tronco es capaz de enderezarse, y ya casi no sedan los desequilibrios laterales.

CONCLUSIONES: Este paciente ha pasado de no ejercer ninguna acción sobre el caballo, a ser él quien lleve las riendas y lo dirija, lo que supone desde elpunto de vista psicológico una fuerte influencia positiva sobre el estado de ánimo y autoestima. A nivel físico, el descubrimiento de sensaciones, la educación delsentido cinestésico y la integración progresiva del sentido del equilibrio facilitan la decontracción, la aparición de una organización tónica y la elaboración delesquema corporal, bases de la reeducación neuromotora.

Palabras clave: hipoterapia. Traumatismo craneoencefálico. Rehabilitación

FUERZA PRODUCIDA EN SALTOS EN EL MEDIO ACUÁTCO RESPECTO AL TERRESTRE CON Y SIN DISPOSITIVOS

Juan C. Colado (1), N. Travis Triplett (2, 3), Joaquín Madera (1), Xavier García (1), Juan Benavent (1), Luis M. González (1)(1) Departamento de Educación Física y Deportiva. Universidad de Valencia.(2) Neuromuscular Laboratory, Department of Health, Leisure and Exercise

Science, Appalachian State University, Boone, NC, USA. (3) Investigador Invitado. Universidad de Valencia.

INTRODUCCIÓN: Debido, entre otros aspectos, a la posible reducción del estrés articular al ejercitarse en el medio acuático (MA) respecto al terrestre (MT),actualmente se desarrollan en él una gran cantidad de actividades para mejorar la condición física, como por ejemplo la fuerza mediante saltos a una pierna (S1P).No obstante, no existen estudios que hayan comparado los valores de fuerza producidos en este tipo de salto entre ambos medios y tampoco si es posibleincrementar la fuerza producida en el S1P en el MA mediante la adición de algún dispositivo simple y de fácil manejo. Por tanto, los objetivos del presente trabajofueron comparar la fuerza máxima producida al realizar un S1P en el MT respecto al MA y comprobar si el uso de un nuevo dispositivo de área durante el S1P enel MA puede generar algún tipo de diferencia. MATERIAL Y MÉTODO: 12 jugadoras de balonmano (edad=16±0.74 años; altura=1.70±0.1 cm; % de grasacorporal =25.66±5.7; categoría=nacional; 7 horas/semana de entrenamiento) realizaron una familiarización con la técnica correcta del S1P tanto en el MT comoen el MA, sin y con dispositivo, evaluándose posteriormente la fuerza máxima producida mediante una plataforma dinamométrica (Kistler -Suiza-, con unafrecuencia de muestreo de 200 Hz). El protocolo de medición siempre fue estrictamente controlado por los mismos evaluadores mediante video-filmación ygoniometría. Los saltos fueron aleatorizados para evitar el efecto de la fatiga, realizándose 3 intentos de cada tipo de salto. El dispositivo novedoso empleado teníauna superficie plana de 782 cm2, pudiéndose coger cómodamente uno en cada mano mediante un asa ergonómico. La altura de la inmersión inicial en bipedestaciónfue la del apófisis xifoides (± 3 cm). Finalmente, del mejor intento de cada tipo de salto, se calcularon los estadísticos descriptivos y se aplicó un análisis de medidasrepetidas aplicando una DMS para establecer diferencias entre las distintas condiciones. RESULTADOS: Respecto al S1P en el MT, la fuerza producida en el MAfue un 44.95% mayor (p<0.05) y al emplear el dispositivo fue un 63.98% mayor (p<0.05). CONCLUSIONES: Aunque los sujetos soportan un menor peso corporalen el MA, posiblemente la resistencia de forma que se genera en este tipo de salto aumenta su intensidad, confirmándose esto a su vez por el incremento que aportael empleo de un dispositivo de área. En consecuencia, se puede afirmar que el S1P realizado en el MA, con y sin dispositivos, puede ser un recurso práctico eficazpara la mejora de la fuerza máxima, siendo aplicable tanto al ámbito de la prevención como de la recuperación.

Palabras clave: hidroterapia. Acondicionamiento físico. Dinamometría de la fuerza muscular.

EVOLUCIÓN DE LA INMOVILIDAD EN PACIENTES EN PROGRAMA DE FISIOTERAPIA INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE LARGAESTANCIA

Rosa Maria López Romero, Lorena Tena Querol, Yolanda Vergés Forés, Joaquim Renau BahimaHospital de la Santa Creu. Tortosa

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Describir las características clínicas, funcionales y sociales de los pacientes ingresados en una Unidad de Larga Estanciaque presentan inmovilidad. Valorar si la implicación familiar influye en la mejora funcional al alta.

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MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en una ULE durante 2 años que realizan fisioterapia por inmovilidad. Seexcluyen pacientes inmovilizados sin potencial rehabilitador. Se recogen datos sobre Barthel, tipo de marcha, motivo de pérdida funcional, soporte e implicaciónfamiliar.

RESULTADOS: 113 pacientes en programa de fisioterapia de un total de 499 (edad media 81,7 DE 9,2); mujeres 57,5%. Datos basales: Media Barthel 62,demencia 70,8 %, caídas de repetición 40,7%, depresión 46,9%, marcha autónoma 53,1%, soporte familiar 88,5%. Al ingreso: Barthel 20, incontinencia urinaria77%, fecal 57,5%, inmovilizados en cama 40,7%, UPP 29,2%, fármacos 7,46 DE 2,7, benzodiacepinas 46%, neurolépticos 41,6%, sujeción mecánica 42,5%,tiempo medio de pérdida de funcionalidad 10,54 semanas. Implicación familiar en la intervención de fisioterapia 49,6%, número de sesiones de fisioterapia 18,41DE 12,6. Al alta: Barthel 32, marcha autónoma 23,9%, marcha asistida 12,4%, inmovilizado en cama 16,8%. (De los pacientes que al ingreso deambulan con ayudade dos personas, un 23,8% mantienen esta marcha y 19,1% recuperan marcha autónoma.) Formación familiar al alta 66%. La mejora funcional ocurre en el 25%de los pacientes con implicación familiar frente al 22,8% sin implicación (p 0,785 Eta 0,026). Destino al alta, 38,1% domicilio, 53,1% institucionalizados, 8,8%exitus.

CONCLUSIONES: El programa de fisioterapia consigue que la situación funcional al alta mejore incluso tras 10 semanas de inmovilidad. Aunque no serecupera la situación funcional previa, sólo 1 de cada 6 pacientes quedan inmovilizados en cama. No hemos encontrado diferencias en el pronóstico según laimplicación familiar.

Palabras clave: inmovilización, institucionalización, marcha, fisioterapia.

IMPACTO DE LOS SALTOS EN EL MEDIO ACUÁTICO RESPECTO AL TERRESTRE CON Y SIN DISPOSITIVOS

Víctor Tella (1), Yasser Alakhdar (2), Cristina Mayo (1), Xavier García (1), Manuel Gomis (3), Juan C. Colado (1)(1) Departamento de Educación Física y Deportiva. Universidad de Valencia. (2) Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia. (3) Licenciado en

Educación Física

INTRODUCCIÓN: Actualmente existe una amplia variedad de actividades que se desarrollan en el medio acuático (MA) para mejorar la condición física, entreotros aspectos, esto es debido a que los ejercicios realizados en él pueden reducir la intensidad de los impactos respecto al medio terrestre (MT). Son pocos losestudios que han comparado de forma cuantitativa las fuerzas de impacto que se producen en los saltos en ambos medios, como por ejemplo al emplear los saltosa una pierna (S1P). Además, hasta ahora no se ha valorado la posibilidad de utilizar materiales o dispositivos específicos que puedan disminuir aún más dichoimpacto. Por tanto, los objetivos del presente trabajo fueron comparar el impacto producido al realizar un S1P en el MT respecto al MA y valorar la eficacia de unnuevo dispositivo acuático que podría reducir en mayor medida la intensidad del impacto. MATERIAL Y MÉTODO: 12 jugadoras de balonmano (edad=16±0.74años; altura=1.70±0.1 cm; % de grasa corporal=25.66±5.7; categoría=nacional; 7 horas/semana de entrenamiento) realizaron una familiarización con la técnicacorrecta del S1P tanto en el MT como en el MA, con y sin dispositivo, evaluándose posteriormente la fuerza de impacto que se produce mediante una plataformadinamométrica (Kistler- Suiza-, con una frecuencia de muestreo de 200Hz). El protocolo de medición siempre fue estrictamente controlado por los mismosevaluadores mediante video-filmación y goniometría. Los saltos fueron aleatorizados para evitar el efecto de la fatiga, realizándose 3 intentos de cada tipo de salto.El dispositivo novedoso empleado tenía una superficie plana de 782 cm2, pudiéndose coger cómodamente uno en cada mano mediante un asa ergonómico. Laaltura de la inmersión inicial en bipedestación fue la del apófisis xifoides (±3 cm). Finalmente, del mejor intento de cada tipo de salto se calcularon los estadísticosdescriptivos y se aplicó un análisis de medidas repetidas aplicando una DMS. RESULTADOS: Respecto al S1P en el MT, el impacto en el MA fue un 44.85%menor (p<0.05) y al emplear el dispositivo fue un 62.9% menor (p<0.05). CONCLUSIONES: Como era presumible, se produce una gran reducción del impactodebido a que los sujetos soportan un menor peso corporal en el MA. No obstante, es destacable que con la utilización de un dispositivo de área en el MA, la fuerzade impacto se disminuye aún más debido a que dichos dispositivos aumentan la resistencia de forma frontal y de succión y, con esto, se ve frenado el movimientode los sujetos en su fase descendente. En resumen, se puede concluir que el S1P realizado en el MA, con y sin dispositivos, pueden ser un recurso práctico eficazpara disminuir el impacto, resultando esto aplicable tanto en programas de ejercicio físico de prevención como de rehabilitación funcional.

Palabras clave: hidroterapia. Acondicionamiento físico. Prevención primaria.

COMUNICACIONES ORALES ALUMNOS

LESIONES DEPORTIVAS EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA DEL RUGBY

José Miguel Alarcón Mendoza; Julieta Alejandra Fuentes GámezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: El rugby es un deporte colectivo que se desarrolla a una gran intensidad, siendo sus jugadores frecuentemente victimas de todo tipo delesiones como pueden ser esguinces, contusiones o lesiones musculares.

OBJETVOS: Con este estudio se intenta analizar la epidemiología lesional durante la temporada, así como durante los partidos y los entrenamientos,averiguando qué momento del partido tiene un mayor incidencia de lesión., además se pretende relacionar la incidencia de lesiones con la posición de juego yanalizar el mecanismo de lesión, la etiología y la región anatómica que con mayor frecuencia se producen. Todo esto nos valdría para ser capaces de hacer unavaloración más rápida y eficaz en el terreno de juego, así como para preparar a cada jugador para las exigencias físicas de su posición.

MÉTODO: Para ello se llevará a cabo una revisión bibliográfica de la literatura científica publicada y que se puede encontrar en las bases de datos de cienciasde la salud y fisioterapia conocidas, buscando artículos que aporten estudios retrospectivos sobre lesiones de jugadores amateur y profesionales de la categoríasénior masculina de rugby union y rugby league.

RESULTADOS: Se han observado dos posibles picos de lesión a lo largo de la temporada, uno a principio y otro de mitad de temporada hacia final,produciéndose el mayor número de lesiones entorno a los momentos cercanos al descanso durante el transcurso de un partido. Los delanteros son los jugadoresque más se lesionan (43,5 - 59,4 %), siendo las posiciones más afectadas la 2º línea (11,3-18,8%), la 3º línea (11,9 – 17,5%) y los centros (12,4 – 14,35%). Elmecanismo lesional que más se produce es el placaje (56 – 67,7%) seguido del ruck (5,8-23%), la melé (1-10,86) y finalmente el saque de lateral (0-5%).Produciendo principalmente lesiones musculares (20,6 – 61,9%), lesiones articulares (7,9 – 52,8%), contusiones (10 – 20,9%) y laceraciones (0,7 – 28,1%).Viéndose afectadas con mayor frecuencia el miembro inferior (19,4 – 47,2%) y la cabeza (11,5 – 43%).

CONCLUSIONES: En lo que respecta a la incidencia de lesión, el mayor pico de incidencia aparece a final de temporada, produciéndose el mayor número delesiones durante los partidos, en los momentos próximos al descanso, siendo los delanteros los que presentan una mayor probabilidad de sufrir lesión. Por otrolado, podemos ver como la maniobra más lesiva es el placaje, produciéndose principalmente esguinces, contusiones y laceraciones, viéndose afectadoprincipalmente el miembro inferior.

Palabras clave. Rugby, unión, league, injuries, epidemiology

ACTUACIÓN DEL FISIOTERAPEUTA Y TRATAMIENTO EN PACIENTES AFECTADOS DE CÁNCER DE MAMA

Mercedes Belmonte Zambudio, Raquel Grau RocamoraDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El cáncer de mama es un crecimiento anormal y desordenado de las células del tejido mamario. El linfedemapostmastectomía es una complicación de la extirpación de la mama y territorios ganglionares que ocasiona hinchazón y aumento de tamaño del miembro superiorcorrespondiente. El edema del brazo es la complicación más frecuente de todas las achacables a la mastectomía. Su incidencia varía en función de la técnicaempleada en la extirpación de la mama y de la aplicación o no de la radioterapia.

Históricamente hasta el 60-85% de las mujeres tratadas de cáncer de mama desarrollaban un importante linfedema, sin embargo con los nuevos avancesdestinados a la conservación del seno su incidencia se ha reducido notablemente. El linfededema postmastectomía responde muy bien al tratamiento conservador:fundamentalmente vendaje compresivo, drenaje linfático manual y terapia descongestiva compleja.

El objetivo de esta revisión fue definir las diferentes medidas fisioterapéuticas ante el linfedema y conocer el grado de relevancia de las técnicas fisioterapéuticasante éste.

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MATERIAL Y MÉTODO: para esta revisión bibliográfica se analizaron búsquedas en las bases de datos de Medline a través de la plataforma Pubmed, CochraneLibrary, y PEDro (Physiotherapy Evidence Database) y búsquedas manuales de revistas en papel de la hemeroteca UCAM.

La selección de los documentos se realizó según unos criterios de inclusión.RESULTADOS: se analizaron 38 artículos descartando inicialmente 7 por no corresponder al tipo de estudio que queríamos incluir, 5 en los que no se describía

tratamiento alguno, 10 por no coincidir con el tipo de tratamiento y 2 por no coincidir con el tipo de participantes. Tras la lectura de los mismos se seleccionaron15 documentos de los cuales 11 eran estudios y 4 revisiones sistemáticas.

CONCLUSIONES: El tratamiento fisioterapéutico en el linfedema se ha demostrado necesario por sus beneficios expresados en los resultados recogidos yexpuestos a lo largo de la revisión.

Palabras clave: Linfedema, linfedema postmastectomía, linfedema secundario.

PREVENCION DE LAS LESIONES LIGAMENTOSAS DE RODILLA EN EL DEPORTE DE NIEVE

Juan José Bernal Vicente, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: En los últimos años, ha habido un gran aumento del número de esquiadores y snowboarders, puesto que es un deporte en auge, se hanabaratado los costes del material, y ya se dispone de nieve artificial durante todo el año en algunas estaciones de esquí. Esto significa un mayor grado de lesionestambién.

En cuanto a lesiones, es más frecuente en el esquí la lesión de los ligamentos de la rodilla, siendo la más importante la lesión en el ligamento cruzado anterior.En el snowboard son más frecuentes las lesiones en el hombro, aunque en un segundo lugar encontramos las lesiones de rodilla de nuevo.

OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión bibliográfica es el estudio de los mecanismos de lesión de los ligamentos de la rodilla, y el de buscar la forma deevitar estas, ya sea con el uso del material correcto, o con una buena preparación para este deporte.

MATERIAL Y MÉTODO: Para realizar el estudio, se han obtenido datos de distintas bases de datos: Medline, Pubmed, PEDro, revistas electrónicas:springerlink, sportinjuyclinic y se ha utilizado el atlas de anatomía electrónico ADAM para la obtención de imágenes.

RESULTADOS: Cabe destacar la gran cantidad de mecanismos lesionales que tienen los deportes de nieve, y la importancia que tiene una buena preparaciónfísica, un entrenamiento propioceptivo previo, el conocimiento de la técnica del deporte a practicar, y la buena elección del material deportivo en cuanto a evitarlesiones.

CONCLUSIONES: El perfil del lesionado es un varón joven con escasa preparación física, desconocimiento de la técnica e incorrecta equipación. Gran partede las lesiones serían evitables con una buena preparación física y un cursillo de aprendizaje de la técnica.

Palabras clave: Lesión de rodilla, ligamentos de rodilla, ligamento cruzado anterior, prevención, fisioterapia.

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS DE HIATO CON EL MÉTODO REEQUILIBRACIÓN INDUCIDA

Leandro Campillo PicónDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Hace 2 años una paciente de 48 años de edad con síntomas de pirosis, regurgitaciones y disfagia fue diagnosticada con hernia de hiato por deslizamiento,ofreciéndole el médico dos alternativas: tratamiento con intervención quirúrgica o tratamiento farmacológico permanente. La paciente se prestó voluntaria a untratamiento alternativo e innovador de terapia manual. Esta terapia se realizó durante 3 semanas, ofreciendo un consentimiento informado al paciente ypermaneciendo unos factores ambientales constantes durante todo el tratamiento, evitando factores extrínsecos influyentes para el resultado. La técnica de terapiamanual se centra en actuar sobre los pilares del diafragma, activando el reflejo miotático a través del método reequilibración inducida (para diafragma), siendo lospilares del diafragma una de las estructuras encargadas de evitar la alteración anatómica producida en las hernias de hiato. Después de haber realizado eltratamiento, se pudo observar una mejora en el estado del paciente, eliminando todos los síntomas que mostraba antes de la aplicación de la técnica y convirtiendouna hernia hiatal por deslizamiento sintomática en una asintomática.

Palabras clave: Hernia de hiato, terapia manual, diafragma.

ANALISIS Y ESTUDIO DE LAS DIFERENTES TECNICAS DE ELECTROESTIMULACION FUNCIONAL EN PACIENTES CON LESIONMEDULAR

Alicia Casado Martínez, Manuel Rubio LlenaresDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los pacientes con lesión de la medula espinal sufren una serie de patologías secundarias asociadas a la propia lesión.Actualmente se están reduciendo estas complicaciones secundarias a través de nuevas técnicas de tratamiento y rehabilitaron.

El objetivo de esta revisión bibliográfica es conocer el uso de la estimulación eléctrica funcional en el tratamiento de las complicaciones urinarias y respiratoriassecundarias a la lesión medular en la actualidad, así como en la recuperación funcional del aparato locomotor, en las funciones de agarre y marcha.

MATERIAL Y MÉTODO: Para ello se realizó una revisión bibliográfica de la literatura que describe la aplicación de la electroestimulación excluyendo lascartas, editoriales, comentarios, estudios sobre animales, y niños.

RESULTADOS: Se seleccionaron un total de 22 artículos en los que se describían las complicaciones secundarias en lesionados medulares, así como lautilización de la estimulación eléctrica funcional en el tratamiento.

En esta revisión se describen diferentes técnicas de estimulación eléctrica para el tratamiento de la vejiga neurógena, la estimulación del nervio frénico ydirectamente del diafragma para eliminar la dependencia de ventilación mecánica en tetrapléjicos, así como la estimulación de los músculos espiratorios paraproducir un mecanismo de tos efectivo, y también las indicaciones y limitaciones de la estimulación eléctrica para la restauración de las funciones de agarre ybipedestación.

CONCLUSIONES: Existen estudios que demuestran la utilidad de estas técnicas en el tratamiento de las complicaciones respiratorias y urinarias en lesionadosmedulares, y que la combinación de estimulación eléctrica, fisioterapia, y terapia ocupacional es el enfoque más prometedor de la rehabilitación de pacientes conlesión medular. Sin embargo hay un consenso general en que es necesario un mayor desarrollo de los sistemas de electroestimulación, así como la realización deestudios más amplios.

Palabras clave: Lesiones de médula espinal, complicaciones urinarias, complicaciones respiratorias, estimulación eléctrica funcional, agarre, marcha.

CEFALEA TENSIONAL Y POSTURAS

Noelia Chico Matallana, Tania Fernández Santiago, Rosalinda Romero Godoy.Diplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La cefalea tensional es la cefalea más común dentro de las primarias, su origen es neurofisiológico. Hay dos tipos de cefalea tensional,episódica, dentro de ella dos subtipos como frecuente e infrecuente, y crónica. La postura es la actitud del cuerpo. Hay que distinguir entre postura correcta que esla alineación del cuerpo, y postura incorrecta que es la desalineación del cuerpo. El mantenimiento de esta mala postura ocasiona un mayor riesgo de producirtensión y dolor. OBJETIVO: Explicar la fisiopatología de la cefalea tensional, relacionar como el mantenimiento de una actitud postural incorrecta puede ocasionarcefalea tensional y posibles tratamientos que a través de la reeducación postural consiguen mejorar la cefalea tensional. MATERIAL Y MÉTODO: En la búsquedabibliográfica, se utilizaron las bases de datos Pubmed, Doyma y Scielo. Utilizando como palabras clave del tesauro tanto en inglés como en español con loslimitadores and y not. El resto de las citas fueron proporcionadas por medio de préstamo por la biblioteca Ucam y biblioteca regional de Murcia. Resultados: Lafisiopatología de la cefalea tensional, puede ser tanto de origen central como periférico, dentro de este ultimo su causa primaria puede ser: psicológica, vascular omuscular. El posicionamiento incorrecto mantenido produce trastornos musculoesqueleticos y tensión muscular, generando puntos gatillo activos que causancefalea tensional. Su tratamiento se basará en consejos ergonómicos, reeducación postural, y biofeedback. CONCLUSIÓN: La tensión muscular de malas posturasdiarias, ocasiona tensión muscular alterando estructuras musculoequeleticas y dando dolor de cabeza. Por lo que si la mala postura causa sobretensión esta ha de

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ser identificada y resuelta, abordándola con un tratamiento postural.Palabras clave: cefalea tensional, postura, puntos gatillo, músculos pericraneales, fisiopatología, tratamiento.

ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA Y DEL ESTILO DEL APARTADO INTRODUCCIÓN DE LOS ARTÍCULOS CIENTÍFICOS ENFISIOTERAPIA

Escobar García, Juan Manuel, Pastor Gómez, José Ángel, Meroño Gallut A. JavierDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

OBJETIVO. Creación y experimentación de una escala de observación para el análisis de la estructura y del estilo científico del apartado introducción de losartículos publicados en las revistas españolas especializadas en fisioterapia.

Diseño. Se ha realizado un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.MÉTODO. La población de estudio son las introducciones publicadas en FISIOTERAPIA en el año 2006.RESULTADOS. De los 36 artículos estudiados la variable “porqué” se encuentra implícita en un 86%. En cambio en un 14% de ellos esta variable no se incluye. Siguiendo con los resultados la segunda variable estudiada es el planteamiento del problema donde nos encontramos que en un 83% de los artículos revisados

ésta se encuentra contenida en ellos; por el contrario no se encuentra en un 17%. En la mayoría de los casos los objetivos es una variable claramente identificable y se encuentra reflejada en 26 de los casos que se refleja en un 72% en nuestros

datos estadísticos; se contrarresta con tan solo un 25% que dicha variable no aparece en la introducción de los artículos científicos. Es solo en un 3% de los artículosestudiados donde dicha variable se formula en modo de hipótesis.

Las limitaciones del estudio es una variable que en muchos de los casos no se encuentra con facilidad y es en tan solo 1 de los trabajos analizados (3%) dondeesta variable aparece.

La relación entre los objetivos resultados y conclusiones no aparece en ninguno de los casos (100%) DISCUSIÓN. Errores tan frecuentes como información innecesaria, errores de comprensión, sobreexplicación, nos ha llevado a realizar un estudio donde se

concretan las bases de la introducción para establecer un consorcio donde se establezcan las premisas para redactar una correcta introducción para posteriorestrabajos.

Palabras clave: Introducción, Artículo científico, Estructura, Estilo.

MODIFICACIÓN EN LA FRECUENCIA CARDIACA Y TENSIÓN ARTERIAL TRAS LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE COMPRESIÓNDEL IV VENTRÍCULO

Paloma Vico Martínez, José Ferrández Aranda, Raúl Pérez LlanesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El método de tratamiento cráneo-sacro fue desarrollado al principio del siglo XX por el osteópata “W. Sutherland D.O”quien descubrió la movilidad entre los huesos del cráneo y comenzó a investigar sobre lo que llamó mecanismo cráneo-sacral.

Una importante función del sistema cráneo sacral es la producción, circulación y reabsorción del fluido cerebral espinal que se produce dentro del sistema ymantiene el ambiente fisiológico en el que el cerebro y el sistema nervioso se desarrollan, viven y funcionan.

Es una técnica que ralentiza la fluctuación longitudinal del Líquido Cefalorraquídeo y que favorece su fluctuación transversal (técnica de osteopatía cráneo-sacra). El terapeuta utiliza maniobras suaves empleando una mínima presión para encontrar las restricciones dentro del sistema cráneo-sacral y posteriormentecorregirlas para instaurar de nuevo la armonía en los movimientos de los tejidos del cuerpo. La terapia cráneo-sacral consiste en el tratamiento de los tejidos yhuesos del cráneo basado en la osteopatía craneal.

El objetivo de éste trabajo es comprobar si la técnica de compresión del IV ventrículo influye y de que manera en la frecuencia cardiaca y tensión arterial.MATERIAL Y MÉTODO: Para ello vamos a utilizar una muestra de población de “dieciséis” sujetos con edades comprendidas entre dieciocho y veinticinco

años, sanas, con valores tensionales normales y sedentarios.De los dieciséis sujetos, a ocho se les aplicará la técnica de compresión del IV ventrículo y los ocho restantes serán el grupo control. La técnica se realizará

durante quince minutos, en días distintos, pero siempre a la misma hora y en el mismo lugar, al igual que a los individuos del grupo control, los cuales fueronsometidos a la colocación de las manos sobre sus hombros. Los parámetros a medir antes y después de hacer la técnica son la frecuencia cardiaca y la tensiónarterial del sujeto.

RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: Los resultados en cuanto al grupo de estudio y al grupo control no son significativos, ya que las diferencias entre lasvariables tomadas antes y después de la aplicación de la técnica y del placebo son mínimas.

Palabras clave: Cranial therapy; cardiac frequency; chiropractic; Skull; osteopathic medicine.

ACUPUNTURA. BASES FISIOLÓGICAS DE LA ANALGESIA

Raúl Más Más; Aurelio Garrido TorregrosaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La acupuntura actualmente es una de las terapias alternativas más famosa. Dentro de la Medicina Tradicional China.Sus métodos, sus efectos y la eficacia de su aplicación, así como, las bases científicas que la sustentan, aún son hoy en día para muchos conceptos desconocidos.

Por lo que se demuestra cierta actitud de escepticismoConsiderando el dolor, como concepto general, uno de los principales enemigos y primer detonante de la alteración de la salud, en la sociedad en la que vivimos,

se pensó en el resultado positivo que nos puede aportar la acupuntura como sistema de tratamiento.Es por ello, que se ha creído oportuna la realización de un estudio centrado en la explicación de las razones fisiológicas, que intervienen en todo proceso doloroso

y en los mecanismos que emplea la acupuntura para afrontarlo, buscando así su desaparición.Pero se decide tomar esta vía de estudio y dicho enfoque, sin olvidar por ello la concepción que le dio la cultura china (basada en el equilibrio entre los opuestos

y de los canales de energía; en los cuales los defectos o excesos de este originaban la alteración de la salud del individuo) para cuando menos, hacer algo másevidente una de las teorías de su funcionamiento de todas las existentes hoy en día, además de intentar dar soporte al razonamiento oriental.

Palabras clave: Acupuntura, acupresión, puntos acupunturales, terapia acupuntural, digitopuntura, puntos de presión,

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN Y EVACUACIÓN DE SECRECIONES BRONQUIALES

Antonio Jesús Góngora Gaitán, Alba Baños LópezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Antecedentes: La fisioterapia respiratoria es un conjunto de técnicas de tipo físico y soporte educacional, que junto al tratamiento médico, actuandocomplementariamente, pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo, la calidad de vida y el bienestar físico.

OBJETIVOS: Determinar cuales son las técnicas de desobstrucción bronquial utilizadas en fisioterapia respiratoria, y sobre qué técnica hay mayor número depublicaciones analizando los artículos relacionados. También, Analizar los resultados de las técnicas de desobstrucción bronquial en diferentes patologíashipersecretivas y determinar cual de ellas presenta mayor eficacia

Estrategia de búsqueda: La revisión se realizó mediante búsqueda electrónica exhaustiva sin restricción de idioma. Se utilizaron las bases de datos Medline,PEDRO y Cochrane Library. Se introdujo en primer lugar los términos de búsqueda airway clearance y chest physiotherapy, posteriormente se introdujeron lossiguientes términos mesh de búsqueda: postural drainage y chest wall oscillation. Todos los términos se combinaron con el operador lógico OR.

Criterios de selección: Se usó posteriormente en la misma búsqueda como limite, aquellos estudios publicados entre los dieciocho últimos años, tomando departida 1990. El resultado concordó con la búsqueda previa.

Recopilación y análisis de datos: Se consideraron los ensayos clínicos dedicados a pacientes con patología de las vías respiratorias que cursan con hipersecreción

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bronquial. También han sido incluidos como parte del estudio, trabajos de revisión bibliográfica. Finalmente fueron 44 estudios útiles para responder a losobjetivos.

RESULTADOS PRINCIPALES: En la selección final se presentaban 11 conjuntos de técnicas fisioterápicas y 9 patologías diferentes. Algunos conjuntos dedatos se publicaron como resúmenes, estudios de campo, como artículos de revista, o como más de un artículo con autores principales diferentes.

Palabras clave: Drenaje postural, Espiración forzada, Ventilación dirigida

REFLEXOLOGÍA PODAL COMO TRATAMIENTO EN MUJERES CON DISMENORREA

Critina González García, María Otero Ferreiro, Fátima Ester Cervera, Rosalinda Romero GodoyDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La reflexología surge en el siglo XIX y comienza a desarrollarse en la década de 1930. Eunice Ingham y otros autores conciben las zonas reflejas de manos ypies, aunque existen pruebas de que en la antigüedad (2330 a.C.) se aplicaban técnicas de presión en manos y pies. La reflexología podal es una terapia naturalque estimula las zonas reflejas del cuerpo, mediante diferentes técnicas de masaje en el pie, para su auto-curación.

La dismenorrea se caracteriza por una irregularidad en la función menstrual, periodos dolorosos anormales, fatiga, depresión, etc, en conclusión, una afectaciónfísico-psíquica en la mujer.

Las manipulaciones precisas sobre las zonas reflejas de los pies (ovarios, trompas de Falopio y útero) en la dismenorrea, actúan de forma inmediata debido ala gran cantidad de comunicaciones del sistema nervioso vegetativo.

Nuestro objetivo es ver la influencia del tratamiento reflexológico y los efectos que genera esta terapia en mujeres que padecen dismenorrea.Para ello nos hemos basado en la búsqueda de publicaciones al respecto en bases de datos, plataformas digitales, bibliotecas y hemerotecas.De la documentación obtenida señalamos que las pacientes tratadas con reflexología podal muestran una reducción de los síntomas; que la reflexología

combinada con los tratamientos médicos convencionales mejora la efectividad de la medicación utilizada; que esta terapia de autoayuda puede ofrecer un granapoyo emocional y preventivo ya que palia los dolores y disminuye el estrés en la paciente. Por último, debemos señalar que existe escasa evidencia científicasobre esta terapia.

Como conclusión, estamos ante una opción segura, natural y de fácil aplicación que nunca debe sustituir al tratamiento llevado a cabo por un profesional de lasalud; esta terapia ha sido acogida positivamente por las pacientes tratadas provocando una mejora de su calidad de vida; la aplicación debe hacerla una personacualificada que beneficie de su práctica legal y ética.

Palabras clave: Reflexología. Reflexoterapia. Acupresura. Dismenorrea. Síndrome premenstrual

CONOCIMIENTO DE LA FISIOTERAPIA POR LAS EMBARAZADAS. ESTUDIO OBSERVACIONAL

Rocío González Murcia, Ana Heredia Bianchi, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: Se analizó las patologías propias del embarazo. Dichas patologías fueron: incontinencia urinaria, lumbalgias o alteraciones del raquis,hiperventilación, poliaquiurias.

Así como, el grado de conocimiento que las mujeres que participaron en este estudio tienen al respecto de la intervención de un fisioterapeuta y los beneficiosque el mismo puede aportar al tratamiento, tales como disminución del dolor, prevención de patologías, facilitar mediante distintas posiciones la salida del niño,etc... OBJETIVOS: estudio de las patologías propias del embarazo, incidencia de estas en las mujeres encuestadas, estrategias terapéuticas llevadas a cabo, gradode conocimiento que tienen las mujeres encuestadas respecto a la intervención fisioterápica. MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, la muestra se centraen un total de cien mujeres embarazadas en el tercer trimestre, de edades comprendidas entre diecinueve y cuarenta años. El material utilizado fue una encuestade veintiséis ítems. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: se encontraron un alto porcentaje de mujeres que padecen dolor lumbar, hiperventilación, y poliaquiurias. Sinembargo, muy pocas mujeres saben que hay un tratamiento fisioterápico, antes durante y después el parto. CONCLUSIONES: Las patologías propias durante elembarazo, y las que con mas incidencia padecen las mujeres embarazadas encuestadas son: lumbalgias, polaquiurias, hiperventilación, e incontinencia urinaria poresfuerzo. Un bajo numero de mujeres encuestadas, tienen verdaderas estrategias terapéuticas para combatir los dolores del embarazo. Existe un desconocimientogeneralizado de las mejores que el fisioterapeuta es capaz de conseguir, incluso de que un fisioterapeuta pueda aportar un tratamiento durante el embarazo.

Palabras clave: fisioterapia, embarazo, dolor de espalda, incontinencia urinaria, embarazada.

IMPLICACIÓN DEL MÚSCULO PSOAS ILIACO EN EL DOLOR LUMBAR Y SU TRATAMIENTO.

José Antonio Paniagua Urbano, Francisco González RuizDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN El dolor lumbar es una patología frecuente en nuestra población y su origen puede ser multifactorial, debido a la interacción de diversosfactores tanto intrínsecos como extrínsecos. Sin embargo uno de los principales factores que intervienen en el dolor lumbar es una alteración del músculo psoasiliaco, ya que se origina en los cuerpos vertebrales y apófisis transversas de la columna lumbar y una alteración de este músculo puede provocar un aumento odisminución en la lordosis fisiológica de la columna lumbar, provocando ciertas patologías que derivaran en dolor. OBJETIVOS Establecer la relación existenteentre la patología del músculo psoas iliaco y el dolor lumbar y Exponer y analizar los distintos tipos de tratamientos fisioterapeúticos utilizados en la patología delmúsculo psoas iliaco y el dolor lumbar. MATERIAL Y MÉTODO Se han realizado búsquedas electrónicas en las bases de datos Medline, a través de la plataformaPubmed, en la base de datos PeDro, Cochrane Library, y Academic Search Premier y SPORTDiscus, ambas a través de la plataforma EBSCO, además de búsquedasdirectas de monografías y artículos en papel. RESULTADOS Existen contradicciones en cuanto al origen del dolor lumbar en relación con el músculo psoas, yaque ciertos autores coinciden en que el dolor se produce por un aumento de la sección transversal del psoas, otros afirman que es debido a una disminución de lasección transversal del psoas y otro sector afirma que el dolor es producido por la activación de puntos gatillo en el psoas .Con respecto al tratamiento masprevalente para el dolor lumbar, hay autores que utilizan una combinación de técnicas manuales de fisioterapia para el tratamiento, mientras otro sector utilizandiversas técnicas de electroterapia (interferenciales y tens).CONCLUSIONES. No se puede establecer una correlación existente entre el dolor lumbar y unaalteración patológica del psoas, ya que muchos autores coinciden en que la causa del dolor lumbar es inespecífica. El tratamiento debe de englobar a todas lasestructuras anatómica que intervienen en la aparición del dolor lumbar.

Palabras clave: Psoas Iliaco, dolor lumbar, patología, electroterapia, puntos gatillo.

ANÁLISIS DE LA MARCHA HEMIPLÉJICA EN EL ADULTO

Verónica Guzmán Pecino, Gema López Fernández, Juan Carlos Bonito GadellaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de MurciaINTRODUCCIÓN: Realizar la recopilación y el análisis de las alteraciones patológicas de la marcha más frecuentes en la hemiplejia del adulto y sus posibles

tratamientos. MATERIAL Y MÉTODOS: se revisó la bibliografía sobre la biomecánica de la marcha normal y patológica y el tratamiento del paciente hemipléjico.La revisión de los artículos científicos se realizó principalmente a través de dos bases de datos biomédicas especializadas, MEDLINE y La COCHRANE

LIBRARY. Todos lo descriptores utilizados se realizaron a través del tesauro (Adult hemiplegia, Treatment hemiplegia ,Stroke, Gait, Rehabilitation, combinadostodos ellos con el operador lógico AND.) Los criterios de evaluación se obtuvieron de American College of Sports Medicine. Todos los artículos y libros revisadosse centraban sobre las distintas alteraciones patológicas y el posible tratamiento de la marcha hemipléjica en los pacientes adultos.

RESULTADOS: los resultados obtenidos nos muestran las alteraciones patológica más comunes y las alteraciones en los parámetros espaciotemporales que seproducen en los pacientes afectos de accidente cerebro vascular (ACV) sin olvidar que éstas se dan de forma diferente en cada persona.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Las posibilidades de tratamiento de la hemiplejia son múltiples: desde el método Bobath hasta los últimos estudios que hablandel yoga como tratamiento. Otra posibilidad terapéutica es la reeducación de la marcha en tapiz rodante en todas sus variantes. La combinación de terapias aumentalos resultados favorables en la reeducación de la marcha de estos pacientes. La mayoría de los autores están de acuerdo en que a mayor brevedad en el comienzode la rehabilitación tras el ACV mayor eficiencia del tratamiento y que la terapia continuada proporciona una mayor y veloz mejora

Palabras clave: hemiplejia adulta, accidente cerebro vascular, marcha.

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ACTUACIÓN DEL FISIOTERAPEUTA EN LA ATENCIÓN TEMPRANA DEL NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN

Astrid P. Isla Berenguer, Beatriz Herreros Martínez, Lourdes Martínez MorcilloDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El niño con síndrome de Down padece retrasos en el desarrollo motor, cognitivo y social. Con este estudio se pretendeconocer hasta qué grado están afectadas dichas áreas y actuar en consecuencia mediante un tratamiento fisioterápico contenido en la atención temprana.

MATERIAL Y MÉTODO: Se han valorado a dos niños de nueve meses de edad, uno con síndrome de Down y otro sin patología. Ambos fueron evaluadosmediante dos test: la escala de Brunét- Lézine y la escala de Bayley.

RESULTADOS: Después de evaluar a ambos niños, se obtuvieron diferencias significativas tanto en el desarrollo motor como en el desarrollo cognitivo. Sinembargo, en el área social no se apreciaron datos destacables.

CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio muestran que la combinación de las terapias motoras, cognitivas y sociales, pueden llevarse a cabo enla atención temprana y contemplar todas las deficiencias del niño con síndrome de Down, actuando entre el nacimiento y los seis años.

Palabras clave: Fisioterapia, atención temprana, síndrome de Down, terapias complementarias.

UTILIDAD Y EFICACIA DE LA KINESIOLOGÍA APLICADA A LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Beatriz Sevilla Roca, Elisa Isabel Luna Vera, Marta Santo SansanoDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La Kinesiología es un sistema de atención médica natural que combina el test muscular con los principios de la medicina tradicional chinay la equilibración de la energía tratando al individuo en su globalidad. Es decir, cualquier aspecto estructural, nutricional o mental/emocional. El test muscular queutiliza esta terapia es una técnica de bioretroalimentación que valora la calidad de la respuesta de un músculo a través del huso neuromuscular; siendo importantepara detectar las debilidades musculares que se producen en las patologías.

El objetivo de este estudio es valorar la efectividad del test muscular y verificar su uso como herramienta para el personal sanitario.MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Medline, Ebsco, Pedro, Doyma y Cochrane Library, así como

una búsqueda manual en diferentes bibliotecas de la Región de Murcia.RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Tras la información recopilada se demuestra que cualquier trastorno de la función corporal ya sea físico, mental o químico se

revela a través de un cambio en la integridad muscular y el músculo se manifestará en el test débil, buscando la causa de su desequilibrio y tratada los demássíntomas desaparecerán. Además se demuestra que el test muscular es efectivo complementado con otros medios de diagnosis.

CONCLUSIÓN: Tras la realización de éste estudio se demuestra que la kinesiología es una terapia complementaria que se está introduciendo dentro del ámbitosanitario como una herramienta más para el tratamiento de las patologías como pueda ser la terapia manual.

Palabras clave: kinesiología, test muscular, patologías y terapias alternativas.

EL MÉTODO PILATES COMO TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA LA LUMBALGIA INESPECÍFICA

Estefanía Isabel Marín Jover, Juana Enc. Marín RubioDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El dolor de espalda es un problema de salud muy frecuente. En la mayoría de los casos el dolor es de origen mecánico-funcional y la mayoría se curaespontáneamente sin tener que recurrir a ningún tipo de tratamiento médico, pero con frecuencia reciben terapias que no siempre son las más eficaces. Actualmente,existe un método que cada vez se está haciendo más popular gracias a sus múltiples beneficios, para el cuerpo en general y para la espalda en particular, como esel método Pilates.

El método Pilates es mucho más que un método, es un sistema de acondicionamiento físico muy completo donde se trabaja el cuerpo como un todo, desde lamusculatura más profunda hasta la más periférica y en la que intervienen tanto la mente como el cuerpo.

Los acercamientos terapéuticos desarrollados a partir del método Pilates están llegando a ser cada vez más populares, sin embargo no ha habido informes sobresu eficacia hasta hace relativamente poco tiempo. Los últimos estudios confirman que puede mejorar la salud en general, el nivel del dolor, rendimiento deportivo,la flexibilidad y propiocepción en individuos con dolor lumbar crónico no específico en una población activa.

Además es considerado como una eficiente herramienta para el fortalecimiento de la musculatura extensora del tronco, atenuando el desequilibrio entre lafunción de los músculos comprendidos en la extensión y flexión del tronco. Asimismo se demostró que el grupo de individuos tratados con el método Pilatesmostraba una mejor conformidad y respuesta subjetiva al tratamiento. Sin embargo, estos estudios son escasos e insuficientes por el momento para que el métodoPilates pueda ser recomendado como tratamiento alternativo para la lumbalgia inespecífica, aunque podría ser considerado como tratamiento complementario parala misma.

Palabras clave: Pilates, dolor, espalda, inespecífico, lumbalgia.

NEUROPLASTICIDAD A TRAVES DE NEUROIMAGEN

Ana Belén Martínez-Lage Azorín, Rocío Padilla García, Juan Carlos Bonito GadellaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: Los tumores del sistema nervioso central (S.N.C) presentan síntomas derivados del crecimiento directo, con destrucción de los tejidoscircundantes, compresión local o aumento de la presión intracraneal. Estos representan aproximadamente el 1,5% de todos los tumores. Su incidencia es de 5 casospor 100.000 habitantes al año. Globalmente la supervivencia a los 5 años de los pacientes afectos de tumores del S.N.C, es inferior al 20%, habiendo cambiadomuy poco en los últimos 20 años. Esta falta de progreso es reflejo de las limitaciones de los tratamientos convencionales en el S.N.C. Las técnicas de imagen jueganun papel fundamental en el diagnóstico de los tumores cerebrales y en la evolución de cada paciente.

OBJETIVOS: Estudio retrospectivo, descriptivo que tiene por objetivo (a) valorar, a través de imágenes, los cambios morfológicos o la regeneración neuronalque pueda aparecer tras haber sufrido un tumor de bajo-moderado grado, (b) conocer la utilidad de estas técnicas y si pueden ser útiles para los fisioterapeutas.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 20 pacientes, todos menores de 20 años con tumores de bajo-moderado grado, y con un seguimiento reflejado enResonancia Nuclear Magnética (RNM) pre-operatoria y post-operatoria.

RESULTADOS: Los resultados fueron: 8 pacientes obtuvieron una regeneración total, 5 presentaron atrofia local y 7 mostraron imágenes compatibles conpersistencia del daño (todo ello visto en RNM). Los tumores se localizaron en las siguientes regiones: 11 en cerebelo, 7 en lóbulo frontal, 1 en región pineal y 1en lóbulo temporal.

Los resultados clínicos a su vez fueron: 15 pacientes con estado neurológico de normalidad y 5 de 20 con déficit mínimo.CONCLUSIONES: Los cambios cerebrales evaluados mediante RNM no reflejan fielmente los resultados funcionales. Las técnicas de neuroimagen son útiles

para los fisioterapeutas ya que contribuyen a localizar el daño neurológico con vistas al tratamiento de posibles secuelas.Palabras clave: tumores del s.n.c, neuroplasticidad, neuroimagen, neurorehabilitación.

EL SISTEMA DE NEURONAS ESPEJO

Carmen Teresa Martínez-Romero Férez y Juan Carlos Bonito GadellaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Las neuronas espejo de F5, pertenecen a la corteza premotora y es la homóloga de Broca en humanos. Éstas codifican actos motores con un fin específico yresponden selectivamente a estímulos visuales y propiedades motoras.

En los años noventa Giacomo Rizzolatti con su equipo de la Universidad de Parma descubrieron por casualidad las neuronas espejo. Así vieron que tanto cuando

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el mono comía, como cuando veía la acción de comer hay una activación similar.El estudio de ellas se ha realizado mediante electroencefalograma, magnetoencefalograma y estimulación magnética transcraneal.Pero los estudios que más éxito han tenido han sido los realizados mediante el Brain Imaging compuesto por: Tomografía por emisión de positrones y

Resonancia Magnética Funcional.Como MATERIAL Y MÉTODO, hemos realizado una búsqueda con la base de datos Elsevier: “mirror neuron“. Hemos utilizado 20 textos. También mediante

búsqueda bibliográfica manual de: “Las neuronas espejo” de Giacomo Rizzolatti y Corrado Sinigaglia.Los OBJETIVOS que nos planteamos son los siguientes:Mostrar la relación entre el acto motor y observado con la activación del sistema de neuronas espejo y argumentar la implicación entre el sistema de neuronas

espejo y la imitación, empatía y el asco.Como DISCUSIÓN Y RESULTADOS vemos que, mediante estudios realizados en monos y en personas, vemos como hay una clara implicación del sistema

de neuronas espejo en la imitación de actos del patrimonio motor del observador.Y comprobamos que tanto en el dolor como en el asco influye el mecanismo del sistema de neuronas espejo, así como en la empatía.CONCLUIREMOS en que hay un papel decisivo del conocimiento en la comprensión del significado de acciones ajenas, el aprendizaje por imitación en la

capacidad de comunicación es muy importante y demostramos mediante el sistema de neuronas espejo de que somos seres sociales, que empatizamos con lapersona que está haciendo una acción o sintiéndola.

Palabras clave: neurona espejo.

ANÁLISIS DEL ABORDAJE DE FISIOTERAPIA EN LA ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

Andrés Mas Ruiz, Javier Marcos López, Juan Martínez FuentesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN. La espondilolisis es una lesión en la que uno o ambos lados del anillo de la vértebra se rompen. En la espondilolistesis ambos lados delanillo se rompen permitiendo que el cuerpo de la vértebra se deslice hacia delante, siendo esta una de las principales patologías causantes de dolor a nivel lumbar,afectando generalmente entre un 3-7% de la población. Sus posibilidades de tratamiento son múltiples, como por ejemplo, en aquellos casos asintomáticos eltratamiento básico es el ejercicio, la potenciación muscular selectiva (PMS) o en los casos que puede producir una lesión neurológica progresiva, la cirugía.OBJETIVOS. Identificar los cambios morfológicos y posturales que se correlacionan con la espondilolisis y la espondilolistesis y conocer la efectividad de losdiferentes abordajes fisioterápicos en la prevención y estabilización de la lesión. MATERIAL Y MÉTODO. Se han realizado búsquedas en las bases de datosMedline (plataforma PubMed), PeDro, Cochrane Library, Academia Search Premier(EBSCO) y SPORTDiscus(EBSCO). RESULTADOS. Se han observadocambios morfológicos y posturales basados en el aumento de la lordosis lumbar, la incidencia pélvica y la cuesta sacra, los cambios a nivel del sacro y cambiosen cuanto a la verticalización y horizontalización del sacro. Se ha realizado un estudio sobre los diferentes tratamientos fisioterápicos para este tipo de lesión,basados en la estabilización lumbar, estiramiento, fortalecimiento y la disminución de la inclinación pélvica y el apoyo lordótico. CONCLUSIONES. Existen tantocambios morfológicos y posturales tanto a nivel del sacro, columna lumbar y pelvis, como abordajes fisioterápicos con cierta efectividad pero no hay un acuerdoentre los diferentes estudios sobre qué tratamiento y protocolo de actuación son los más adecuados para la prevención y estabilización de esta lesión.

Palabras clave: Espondilolisis, espondilolistesis, fisioterapia, postura.

RECTIFICACIÓN CERVICAL Y CIERRE DEL ESPACIO SUBOCCIPITAL. CASO CLÍNICO

Adelaida Moreno Blanco, María Angustias Sola Navarro, José Luis Martínez GilDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La rectificación cervical es la pérdida parcial o total de la lordosis cervical pudiendo ocasionar la inversión de la curva.El motivo de estudio, es obtener datos que expliquen los cambios ocasionados en la columna vertebral cervical con motivo de la rectificación habiendo

observado después de una amplia revisión bibliográfica como un porcentaje de personas tras accidente de tráfico principalmente u otras causas traumatológicas ono traumatológicas no recuperan en su totalidad la lordosis cervical y en la mayoría de estos casos podemos observar una disminución en el espacio suboccipital,disminución entre atlas y axis y/o ambas cosas. Así como la aparición de una sintomatología muy frecuente en estos casos, como es la cefalea hemicraneal.

Palabras clave: rectificación cervical, deslordosis l, cefalea hemicraneal, espacio suboccipital

TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA FIBROMIALGIA

José Moreno López y Javier Martínez-Abarca FernándezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La fibromialgia está reconocida oficialmente por la Organización Mundial de la Salud. Es una dolencia reumática crónica que no mejora con el reposo y queafecta al sistema musculo-esquelético y que se caracteriza principalmente por producir dolor generalizado en todo el cuerpo que desencadena fatiga, rigideces,alteraciones del sueño y por tener múltiples zonas hipersensibles (tender points) que afecta a las partes blandas.

Es una patología que afecta más a mujeres que a hombres y de etiopatogenia desconocida, aunque las investigaciones han demostrado que se trata de un procesomultifactorial (procesos virales, trastornos del sistema nervioso, problemas neuroendocrinos, problemas musculo-esqueléticos, alteraciones del sueño, trastornospsicológicos).

Para el diagnostico se debe de valorar la historia clínica del paciente, así como los síntomas, para realizar un diagnostico diferencial y la búsqueda de losdenominados tender points, mediante un examen físico, ya que no existen pruebas radiológicas ni otras pruebas complementarias que evidencien su existencia.

Los estudios han evidenciado que el mejor tratamiento posible para este síndrome reumático es un tratamiento multidisciplinar, debido a la clínica tan variadaque presenta, en el que se incluyan una terapia educacional, combinado con el uso de fármacos y el tratamiento físico y psicológico. Este tratamientomultidisciplinar va encaminado a controlar la enfermedad y con ello mejorar en lo posible la calidad de vida de los pacientes, ya que se trata de una patologíacrónica, que no tiene cura.

Palabras clave: fibromialgia, tratamiento

LESIONES OCUPACIONALES EN LOS FISIOTERAPEUTAS DE LA CIUDAD DE MURCIAMª José Navarro Belmonte, Inmaculada Villén SalánDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS. Existen muchos estudios acerca de las lesiones susceptibles de ser tratadas por los fisioterapeutas. Sin embargo, no existemucha bibliografía sobre las lesiones sufridas por éstos durante el desempeño de su trabajo. No obstante, la prevalencia de lesiones ocupacionales en losfisioterapeutas es alta. Por tanto, el objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de lesiones ocupacionales en los fisioterapeutas de la ciudad de Murcia, lasprincipales características de las mismas (zona de lesión, tipo, causa, limitaciones y repercusión laboral), así como las diferencias entre sexos y sectores.MATERIAL Y MÉTODO. Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal. La muestra de estudio la formaron 77 fisioterapeutas que realizaban sutrabajo en la ciudad de Murcia, a los que se les pasó un cuestionario dirigido a averiguar el número de lesiones sufridas, las zonas de lesión, el tipo, la causa, etc.RESULTADOS. La prevalencia de lesiones obtenida fue del 55%. En cuanto al sexo, las mujeres se habían sufrido más lesiones que los hombres. Losfisioterapeutas que trabajaban en el sector público eran los que presentaban un mayor porcentaje de lesiones. Las principales zonas de lesión fueron la regiónlumbar (20%), las muñecas (15%), los hombros (14%) y el cuello (13%). El tipo de lesión más frecuente, la lesión inflamatoria articular (31%). Las principalescausas desencadenantes, el sobreesfuerzo, los movimientos repetidos y la postura forzada. Como limitaciones más importantes, se encontraron la pérdida demovilidad (49%) y de fuerza (43%). Sólo el 20% de los sujetos obtuvo la baja médica. Más de la mitad de los fisioterapeutas lesionados, siguió trabajando, aunquecon limitaciones a consecuencia de la lesión. CONCLUSIONES. La frecuencia de lesiones ocupacionales en los fisioterapeutas de a ciudad de Murcia es alta, yaque más de la mitad de los sujetos estudiados había sufrido algún tipo de lesión como consecuencia de su trabajo.

Palabras clave: Lesiones ocupacionales; Terapia física; Trastornos músculoesqueléticos.

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TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN DE UNA FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE HÚMERO CON COMPROMISO DEL NERVIORADIAL A PROPÓSITO DE UN CASO

Jessica Navarro Guilló, Rocío Berenice Ramos Mira, José Antonio Campuzano BolarínDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Los combates de pulso (lucha de brazo) son una práctica habitual en muchos países tanto en varones como en mujeres.En este deporte, suelen producirse lesiones asociadas cuando se realizan ejercicios físicos repetidos seguidos de combates de pulso, o bien, cuando se realizan

de manera asidua estos combates.La lesión más frecuente en los luchadores de pulso es la fractura de la diáfisis humeral, que suele tratarse principalmente de una fractura espiroidal debido a las

fuerzas a las que se somete el húmero y al canal de torsión de éste, por el que desciende el nervio radial y por lo que al ocurrir la lesión a este nivel el nervio seencuentra altamente comprometido y tiene grades probabilidades de sufrir una lesión.

Los posibles tratamientos fisioterápicos de dichas fracturas pueden ser muy diferentes entre sí, pero en todos ellos se intenta que el paciente consiga tener lamáxima autonomía así como una recuperación rápida y sin posibles secuelas.

Los objetivos propuestos han sido elaborar un tratamiento fisioterápico efectivo de una fractura de tercio distal de húmero con compresión del nervio radialcomparando entre sí los distintos tratamientos encontrados en la revisión de bibliografías, y elaborando un tratamiento específico para este paciente.

Se realizó un estudio experimental y de revisión, se seleccionó un individuo con dicha patología el cual fue sometido al tratamiento seleccionado.Destacar que el tratamiento aplicado dio los resultados esperados con lo que se obtuvo una rápida recuperación del paciente y con ello corroboramos que el

tratamiento ha sido altamente positivo.Palabras clave: Húmero, fractura espiroidal, nervio radial, tratamiento fisioterápico, pulso.

REPERCUSIÓN DEL APOYO PLANTAR EN UN PLANO INCLINADO SOBRE LA ESTÁTICA DE LA PELVIS

Jesús Nieto Sahuquillo, Antonio Carrasco Ponce, Juan Martínez Fuentes, Jacobo Martínez CañadasDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: El uso de zapatos de tacón esta muy extendido en la población. Sin embargo, las repercusiones que este puede conllevar sobre el raquis y/omiembros inferiores no están completamente definidas. Objetivos: Analizar el efecto de diferentes planos inclinados sobre la estática de la pelvis en el plano sagitaly comparar dicho efecto en planos de 10º, 20º, 30º de inclinación, respecto al plano. MATERIAL Y MÉTODO: En muchos estudios, similares al nuestro, se hanutilizado diversos y sofisticados aparatos de medida y la realización de radiografías. Para nuestra investigación se realizaron las medidas de la inclinación de lapelvis sobre un grupo de voluntarios (hombres y mujeres), con un sistema de medida no invasivo, en bipedestación en un plano horizontal y en tres planos; conuna inclinación de 10º, 20º y 30º respectivamente. Nuestro parámetro estudiado ha sido la inclinación de la pelvis, que hemos calculado como la diferencia de lamedia, de la altura, en cm., entre espinas iliacas posterosuperiores y la media entre espinas iliacas anterosuperiores. RESULTADOS: se encontraron diferenciassignificativas entre el plano horizontal y el plano de 10 al igual entre el plano horizontal y el plano de 30.no se encontraron diferencia significativas entre el planode 10 y 20. CONCLUSIONES: El cambio de la inclinación de apoyo plantar produce una modificación de la inclinación de la pelvis. La bipedestación sobre unplano inclinado de 10º parece ser suficiente para producir un desequilibrio en la pelvis. El uso de zapatos de tacón produce anteversión pélvica.

Palabras claves: inclinación de la pelvis, plano sagital, tacón.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE PATOLOGÍA DE ATM Y CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Félix Manuel Olivera GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Desde los años treinta la hipótesis de una relación directa entre los trastornos temporomandibulares (TTM) y otalgia (dolor de oído) ha sido discutida. La tesisde esta posible relación es conocida como Síndrome de Costen.

El término Síndrome de Costen se ha utilizado en la literatura dentomédica para describir los síntomas craneofaciales. Dado que algunas de las mismas quejashan sido reportadas en pacientes con generalizada angustia psicológica, los síntomas asociados con el síndrome pueden no ser útiles en el diagnóstico diferencialde los trastornos temporomandibulares.

La investigación de criterios de diagnóstico que definen los TTM no están normalizados. A pesar de la alta prevalencia y una fuerte demanda de tratamiento delos TTM todavía hace falta de un estándar comúnmente aceptado y del beneficio de un punto de vista terapéutico.

Aún no ha sido probado que haya una relación causal entre TTM/ otalgia, por el contrario es evidente una relación de causalidad entre ambas formas. La faltade normas y definiciones claras para el diagnóstico de TTM es el principal problema para demostrar una relación causal entre TTM y otalgia.

El oído recibe una extensa inervación sensorial derivada de seis raíces nerviosas. Muchas otras estructuras en la cabeza, cuello y tórax comparten una víaneuronal con el oído, y estos tejidos representan los posibles sitios de la enfermedad en los casos de otalgia. Por consiguiente, el diagnóstico diferencial es amplioy variado.

Para realizar un diagnóstico preciso primero hay que comprender la compleja distribución de las fibras nerviosas y realizar un enfoque estructurado para laevaluación del paciente. Los orígenes de la otalgia pueden estar en la cavidad craneal y en el tórax, sin embargo, las enfermedades dentales, amigdalitis, trastornosde la articulación temporomandibular y patología de la columna cervical constituyen las causas más frecuentes.

Palabras clave: diagnóstico y dolor de oído.

LA FORMACION INVESTIGADORA DE LOS DIPLOMADOS EN FISIOTERAPIA ESPAÑOLES. CURSO ACADEMICO 2007-2008

Mª Milagros Oviedo Pérez, Javier Meroño GallutDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El perfil formativo del fisioterapeuta ha ido evolucionado progresivamente y uno de los aspectos más importantes de esta continua evolución es la cada vezmayor adhesión de la disciplina al ámbito científico. Pero este cambio, que se ha producido en el seno de la disciplina, y que del mismo modo, se ha visto reflejadoen los cambios y modificaciones de los planes de estudio llevados a cabo en los últimos años, en las diferentes universidades españolas, ha sido fruto de laconsecuencia de un proceso de madurez de la figura del fisioterapeuta en España durante estos cincuenta años. El presente trabajo estudia las características de laoferta formativa en materia de investigación, de los actuales planes de estudio de Diplomado en Fisioterapia, ofertados en España. Identifica los planes de estudio,de las diferentes universidades españolas, en los que se imparte formación en materia de investigación y analiza las características de sus asignaturas. La ampliamuestra de asignaturas recogida, principalmente mediante el acceso a las diferentes páginas web de las 48 escuelas de fisioterapia estudiadas, se analiza medianteun considerable número de variables tales como el carácter directo o indirecto de las asignaturas. Cabe destacar que en la mayoría de escuelas se imparte dichaformación.

Palabras clave: Investigación, plan de estudios, universidad, fisioterapia, asignatura

MODIFICACION DE LA HUELLA PLANTAR EN LA INESTABILIDAD CRONICA DE TOBILLO

Rubén Pallarés Moya, Jesús Pagán González, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: el objetivo de la revisión bibliográfica es profundizar en las modificaciones que se producen en la huella plantar en la inestabilidad crónicade tobillo (ICT). La ICT en el esguince lateral de tobillo, ha sido el tema de nuestro trabajo.

MATERIAL Y MÉTODO: se realizo una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos Medline, Scielo, Pedro así como en libros y revistas relacionadascon el tema. Se han usado los descriptores ankle instability, ankle sprain, plantar print, plantar pressure, combinándose con operadores lógicos “and” y “or”. Se

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han seleccionado los artículos en base a dos criterios fundamentales: el interés científico y el año de publicación.RESULTADOS: Se encontraron varios artículos que llegaban a la misma conclusión. Se realizo un estudio acerca de las modificaciones de la huella plantar en

el esguince lateral de tobillo.CONCLUSIONES: la inestabilidad crónica de tobillo modifica la huella plantar y el reparto de cargas. El fisioterapeuta tiene un papel importante tanto en la

prevención como en el tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo. Palabras clave: Esguince de tobillo, esguince crónico de tobillo, presiones plantares, inestabilidad crónico de tobillo.

MOXIBUSTIÓN: EVOLUCIÓN HISTÓRICA, APLICACIÓN E INFLUENCIA SOBRE EL ORGANISMO SEGÚN LOS DIFERENTES MÉTODOS

Mª Elena Palazón Ruiz, Alejandra Suárez PrietoDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La moxibustión es una técnica de la medicina tradicional china que utiliza algunos puntos acupunturales aplicando calor mediante la combustión de unasustancia llamada moxa, fabricada a partir de una planta medicinal conocida como Artemisa. Su principal efecto es el calor, que en este caso es capaz de penetrarhasta las profundidades musculares.

Originaria de Corea y Japón en el siglo VI y llegó a Europa en el XVII gracias a los monjes Jesuitas. Hay diferentes métodos para la aplicación de esta terapia. La moxibustión directa, que consiste en colocar la moxa directamente sobre la piel; la indirecta, donde

se coloca una sustancia entre la piel y la moxa o se realiza con puros de Artemisa y la termopuntura, que combina la acupuntura con la moxibustión. Para aplicarla es necesario tener unos conocimientos básicos de la medicina tradicional china, que trata al ser humano como un todo íntegro: los canales

energéticos o meridianos, que son los canales por donde circula la energía y la sangre en el organismo y la teoría del yin-yang, que trata de explicar la existenciade dos partes opuestas, pero complementadas dentro de cada uno.

Los efectos principales son la tonificación de los puntos, la dispersión del dolor, los producidos por el calor, y la movilización energética.Existen multitud de patologías que se pueden tratar con este método, tales como: esguinces, reumatismos, lumbago, tendinitis, tortícolis, calambres… Es una terapia tanto alternativa como complementaria, que puede ayudar en el tratamiento de patologías relacionadas con la fisioterapia. Palabras clave: moxibustión, métodos, efectos, patologías.

PREVALENCIA DE PUNTOS GATILLO LATENTES EN EL TRAPECIO SUPERIOR Y EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA DE COMPRESIÓNISQUÉMICA

Rosario Pastor Cruz, Rubén Verdú Martínez, Juan Martínez Fuentes, Jacobo Martínez CañadasDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) asociado a Puntos Gatillo (PG) es una disfunción neuromuscular con tendencia a la cronicidad.Es un cuadro clínico frecuente que cada vez se diagnostica más a pesar de que todavía existen ciertas lagunas sobre su etiopatogenia.

Podemos clasificar los PG en activos y latentes, destacando primeramente la gran diferencia entre ambos, que es la aparición de dolor espontáneo.Esta patología es más frecuente en pacientes que por las características de su trabajo deben adoptar posturas incorrectas, antifisiológicas y antifuncionales, para

desarrollar adecuadamente sus actividades laborales habituales. OBJETIVOS: Para llevar a cabo el estudio se plantearon como objetivos comprobar la prevalencia de los PG latentes en el punto 1 del músculo trapecio superior

en una población universitaria asintomática así como estudiar la efectividad de la técnica de compresión isquémica en el PG latente 1 de dicho músculo.MATERIAL Y METODO: Para el estudio de prevalencia la muestra estaba formada por 59 sujetos voluntarios. Para llevar a cabo esta fase se utilizó un

algómetro digital de presión y se aplicó una presión máxima de 4,5 Kg. Se llevaron a cabo tres repeticiones en cada lado, sin pausa entre ambos considerando PGcuando el paciente indicaba dolor referido en al menos una de las repeticiones.

En el estudio de efectividad de la técnica de compresión isquémica la muestra estaba formada por 43 sujetos. Se incluyeron a todos aquellos sujetos querefirieron dolor en al menos una de las repeticiones realizadas para el estudio de prevalencia.

RESULTADOS: El estudio estadístico indicó diferencias significativas entre sexos con respecto a las variables estudiadas, lo que muestra una diferencia encuanto a la aparición de dolor referido entre los hombres y las mujeres para esta población.

En cuanto a datos de cantidad de presión pre y post tratamiento, tanto en hombres como en mujeres, sólo se obtuvieron diferencias significativas en loshombres.

CONCLUSIONES: El estudio muestra alta prevalencia de PG latentes en el punto gatillo 1 del músculo Trapecio Superior en esta población donde se ve queun 72.88% presentaron PG latente.

En cuanto a la técnica de compresión isquémica, ésta demostró ser efectiva en los hombres, sobre todo en el lado izquierdo. En el caso de las mujeres no seencontraron diferencias significativas.

Palabras clave: Modalidades de Terapia Física, Síndromes del Dolor Miofascial, Prevalencia, Compresión Isquémica.

TRATAMIENTO DEL PIÉ EQUINOVARO CONGÉNITO MEDIANTE EL MÉTODO DE PONSETI FRENTE A LA METODOLOGÍA FRANCESA

María del Carmen Salcedo Cánovas, Silvia Pérez de Lema Pomares, Rosalinda Romero GodoyDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Se entiende como pié equinovaro congénito a una malformación congénita en equino de tobillo, varo de talón, supinación del antepié, aducción del antepié ycavo en la bóveda plantar.

El objetivo de esta investigación ha sido comparar las diferencias entre el Método Ponseti frente al Método Francés.Ignacio Ponseti es un médico español y veterano, que inventó una nueva técnica basada en manipulaciones y yesos correctores. Actualmente el Doctor Ponseti

está viviendo en Iowa (Estados Unidos) ejerciendo su profesión a pesar de tener más de 90 años.En este sentido, hemos analizado ambos métodos y hemos podido comprobar que los resultados obtenidos con el Método Ponseti han sido mejores que los

obtenidos con el Método Francés.Por otro lado, el método Ponseti es utilizado por los traumatólogos del Hospital Virgen de la Arrixaca desde el año 2002, obteniendo grandes resultados y

consiguiendo pies más flexibles y móviles. Este método no necesita cirugías muy agresivas y la cirugía utilizada es más simple y básica que en la metodología dela Escuela Francesa.

La información necesaria se ha obtenido por diferentes vías a través del catálogo de publicaciones periódicas en bibliotecas de Ciencias de la Salud Españolasy Francesas, material proporcionado por especialistas en cirugía y traumatología del Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” de Murcia y por base de datosMedline (Pubmed).

Finalmente para los fisioterapeutas es esencial conocer este método porque nos ayudará a mejorar y ampliar nuestro aprendizaje.Palabras clave: Equino-varo, congénito, pié, talón, Ponseti, zambo.

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN EL SÍNDROME DE RETT: CASO CLÍNICO

Rocío Pérez López, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo infantil que afecta de 10 mil a 15 mil niñas nacidas. El caso clínico que presentamos es el de una niñade 7 años diagnosticada de síndrome de Rett. Los signos presentes en la niña son características típicas de las niñas Rett: Desarrollo normal hasta 18 meses. Pérdidadel uso de las manos, la comunicación y la marcha. Rasgos autistas. A demás presenta estereotipias características como son las palmadas repetidas y llevarse lamano a la boca. También podemos destacar en estas niñas hipotonía generalizada.

Los objetivos que nos planteamos en nuestro tratamiento son: comprobar los resultados que consigue la fisioterapia en un síndrome degenerativo; Síndrome de

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Rett.-Estudiar los distintos test de valoración en fisioterapia y su aplicación a nivel cognitivo y motor en un caso clínico.-Conocer los avances actuales en elSíndrome de Rett.-Experimentar una forma distinta de trabajo dentro de la fisioterapia, en este caso, Educación Especial.-Sensibilizar a un mayor número depersonas con respecto a esta enfermedad poco conocida.

Se escogieron 5 test de valoración para realizar la evaluación inicial en octubre de 2007 y la final en marzo de 2008, estos fueron: test Quest; Balance psicomotorde Vayer ; La Escala de valoración de la Marcha; Gross Motor Function Classification System , y por último la escala de valoración de la función motriz gruesa.

Se desarrollo un tratamiento de fisioterapia durante cinco meses que dieron lugar a una serie de resultados que no indican retraso ni deterioro de las funcionesmotrices valoradas. En distintos apartados se han observado distintas mejorías. Las dificultades que se presentan a la hora de valorar los test son los movimientosestereotipados de las niñas con las manos y las características autistas. Tras el tratamiento encontramos a la niña más receptiva que en la primera valoración. Paraconcluir decir que hemos podido comprobar que tras el tratamiento de fisioterapia la niña no ha experimentado ningún retroceso en su evolución. Podemos decirque actualmente no se conoce ningún tratamiento para el síndrome de Rett. La fisioterapia, así como la terapia ocupacional y la musicoterapia influyenpositivamente en estos pacientes.

Palabras clave: Síndrome de Rett; proteína MeCP2; fisioterapia; valoración; caso clínico.

TALASOTERAPIA Y ESTRÉS

Andrea Polo Ruiz, Mª José Osete Fuentes, Francisco José Moya-FazDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Este acelerado ritmo de vida que lleva la sociedad precisa de un nivel de alerta continua que se conoce como estrés, el cualha creado la necesidad de buscar diferentes métodos que ayuden a saber manejarlo o neutralizarlo, para mantener una mejor calidad de vida. En los últimos añosse ha disparado la demanda social de atención fisioterapéutica de tratamientos dedicados a este fin, entre ellos la talasoterapia. El objetivo del trabajo es estudiarel perfil del paciente que solicita tratamientos específicos de los ofertados en un centro de talasoterapia y cómo influyen éstos a corto plazo en el bienestar delsujeto. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal en el que se estudiaron características de 36 sujetos que solicitaron, por cuenta propia, una terapia antiestrés(masaje bajo ducha de afusión o terapia acuática de relajación) mediante el Cuestionario de Salud SF-36 y la Escala General de Estrés EAE, edad, sexo, nivel deestudios y, por último, efectos a corto plazo de las terapias.

RESULTADOS: No se encontró afectación de estrés en estos sujetos, el estado de salud percibido era bueno y los efectos a corto plazo destacaron la efectividadde la terapia.

DISCUSIÓN: Los efectos reductores del estrés con tratamientos hidroterápicos demuestran su efectividad en muchos estudios, destacando su influencia sobreel estado somático y psicológico del paciente. Nuestros resultados a corto plazo evidencian que estas terapias son positivas; por otra parte, revelan su utilidad enel ámbito de la promoción de la salud y no así en su restauración.

CONCLUSIÓN: El perfil del paciente que solicitó una de las terapias antiestrés citadas anteriormente es una persona con un estado de estrés no significativo ycon una percepción buena o casi buena de su salud. El efecto a corto plazo de dichas terapias demostró ser efectivo ya que el sujeto reconoció sentirse relajado ytranquilo.

Palabras clave: Estrés, Balneología, Talasoterapia.

LA ESCOLIOSIS EN EL AGUA

Felipe Jesús Portillo CastañoDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Centramos el tema de la escoliosis en los niños, ya que son el foco principal de acogida de esta patología. En el agua se evitaran ejercicios que agraven la actitudescoliótica, se programaran situaciones motrices que puedan frenar e incluso corregir la escoliosis de una manera distinta y divertida que no aburra al niño,mediante los juegos lúdicos desarrollan aún más las cualidades motrices y con los ejercicios podremos ganar mucho más que con ejercicios analíticos pesados paralos pequeños aunque ya sabemos que son preventivos globales. Estos tipos de ejercicios estarán siempre enfocados con una buena higiene postural, un control deejecución, una buena metodología didáctica de exposición de los mismos y mucha paciencia porque son niños

Hemos realizado un estudio trasversal de revisión bibliográfica y una pequeña parte de investigación, elaborando diferentes programas de Actividad AcuáticaTerapéutica realizados tres horas a la semana Diferenciaremos también un niño que tenga una escoliosis estructurada o una actitud escoliótica mediante una seriede métodos de mediciones de las curvas escolióticas.

Las escoliosis de causa conocida constituyen un porcentaje mínimo ya que la mayoría son curvas escolióticas de origen desconocido por lo tanto se podría seguirdesmenuzando estos tipos de escoliosis para acercarnos a la causa de producción y establecer una clasificación. Dado el beneficio de esta serie de ejercicios quese realizan en agua se han obtenido resultados de mejora de la curva, aumento del tono muscular, disminución de dolores de raquis y por consiguiente una aumentode la calidad de vida del paciente.

Palabras clave: escoliosis, columna vertebral, actividad acuática, hidroterapia.

ANALISIS DE LA ESTRUCTURA Y DEL ESTILO DE LAS CONCLUSIONES DE LOS ARTÍCULOS CIENTIFICOS EN FISIOTERPIA

Petronilo Martínez Ferrer, Juan de Dios Martínez García, A. Javier Meroño GallutDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

OBJETIVO. Realizar una plantilla de valoración y evaluar el cumplimiento de las recomendaciones del Comité Internacional de Editores de Revistas Medicas,sobre el apartado conclusión, así como también analizar su estructura y composición.

Diseño. Se realiza un estudio descriptivo y observacional y retrospectivo.MÉTODO. La población de estudio son treinta artículos científicos seleccionados aleatoriamente de la Revista Fisioterapia de la Asociación Española de

Fisioterapeutas.Para la realización de la plantilla de valoración se construyen las variables relativas a las estructura de la conclusión, estructura de la discusión y errores.DISCUSIÓN. Es necesario establecer recomendaciones mas explicitas para la realización correcta del apartado conclusión de los artículos científicos.Palabras clave: Artículo científico; Normas; Conclusiones; Calidad; Elaboración.

ERGONOMÍA Y TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LAS ACTIVIDADES DE LAS AMAS DE CASA

Esther Quijada Cuevas y Dolores Robles FernándezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Tanto en el presente como en el pasado las amas de casa son uno de los colectivos más afectados por dolores permanentes sobre todo a nivel de la columnacervical, columna lumbar, dolores en las muñecas, en los codos y en los hombros, debido a movimientos bruscos y malas posturas repetidas a lo largo del tiempoen los quehaceres del hogar. Esto generalmente es debido a la falta de conocimiento de una correcta ergonomía a la hora de realizar tareas comunes en amas decasa como son: planchar, barrer, cocinar, coser, escurrir el mocho de la fregona, agacharse a coger el trapo del suelo o el simple movimiento de extensión de brazospara limpiar ventanas o estantes altos. Por lo que, en este trabajo, se pretende facilitar una serie de posiciones ergonómicas adecuadas para realizar dichas tareas,aconsejando pesos máximos, reparticiones de cargas para sobrecargar lo menos posible las zonas afectadas y también recordaremos que podemos ayudarnos deherramientas que harán mas fáciles estas tareas evitando patologías. A su vez aplicaremos un tratamiento determinado a las patologías más comunes, como son:síndrome del túnel carpiano, dolor cervical y dolor lumbar, epicondilitis, actitud escoliótica y hombro doloroso; dichas patologías suelen cursar con dolores intensosa los que las amas de casa hacen caso omiso o no le dan la importancia que deben y siguen realizando las tareas lesivas un día tras otro lo que hace que se agravenestas patologías.

Palabras clave: ama de casa, ergonomía, síndrome del túnel carpiano, epicondilitis, actitud escoliótica, hombro doloroso, dolor cervical y dolor lumbar.

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VALIDEZ DE LOS TEST DE MARCHA Y EQUILIBRIO PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LAS PERSONAS MAYORES

María del Rocío Rodríguez Cirre, Rosa María Ramos Águila, Víctor Zamora ConesaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La caída es un agente muy común y significativo de inhabilidad funcional, que incrementa la institucionalización precoz y la muerte en personas mayores. Segúnla OMS: “caída es un acontecimiento que precipita al individuo en contra de su voluntad hacia el suelo” La concienciación sobre los factores de riesgo y ladetección precoz de estos individuos con tendencia a caerse es el primer paso al desarrollo de programas de intervención de caídas. Las causas de las mismaspueden venir dadas por factores intrínsecos, como el equilibrio y la marcha del propio paciente, y extrínsecos como las condiciones del lugar de residencia.OBJETIVOS: Analizar la validez de la especificidad y sensibilidad de los test más usados actualmente para la población mayor de 65 años, según el área deevaluación que cada instrumento examina de acuerdo con las características de cada persona. MATERIAL Y MÉTODOS: La información conseguida para estetrabajo se ha obtenido a partir de otras revisiones bibliográficas publicadas en las bases de datos médicas (Medline, Cochrane, Bireme, Scielo). Los datos quetuvimos en cuenta en la valoración de los test son: Autor/es del artículo y fecha de publicación; Edad y número de individuos; Patologías; Institucionalización ono institucionalización del individuo; Número de caídas; Tipo de estudio; Validez del test (especificidad y sensibilidad).Se seleccionan mediante unos criterios deinclusión y exclusión. RESULTADOS: Se identificaron como test validados para la prevención de caídas: One Leg Stance, Timed Up and Go, Functional Reach,Tinetti Marcha y Equilibrio y Walking test six minuts. Conclusión: Nos encontramos con innumerables métodos de evaluación de los distintos test, ninguno de loscuales es definitivo ni insustituible, porque los aspectos susceptibles de evaluación son numerosos.

Palabras clave: “Accidental falls”; ”Prevention and Control”; ”Musculoskeletal Equilibrium”; ”Gait”; ”Posture”; ”Posture Balance”.

DISEÑO DE UNA MEDIA PREVENTIVA Y PROTECTORA DE LESIONES EN EL JUGADOR DE FÚTBOL

Enrique Rodríguez HernándezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

En el diseño de la media se buscó elaborar una nueva prenda deportiva que protegiese al jugador de fútbol ante las lesiones más importantes de este deporte.Antes de confeccionar la media se estudiaron todos los factores de riesgo de una lesión y los materiales de protección del jugador de fútbol. Se prestó especialatención a los materiales que se iban a usar en la media para que fuesen lo más adecuado posible para la práctica del fútbol.

En la elaboración de la media se utilizó un material para acolchar y cinta elástica para realizar la sujeción.Para realizar las pruebas se contó con ocho jugadores cada uno perteneciente a una categoría diferente en España con edades comprendidas entre veinte y

veintiocho años, estos jugadores fueron sometidos a pruebas con la media mientras que padecían una lesión como puede ser un esguince de tobillo, tendinitisaquílea, lesiones de rodilla, etc.

Al finalizar el trabajo se consiguió una media que disminuía en un gran porcentaje los esguinces de tobillo, además era bastante efectiva frente a la gran mayoríade los golpes, así como una media que daba bastante sensación de descarga y una gran seguridad a los jugadores en la reincorporaciones incompletas, y sobre todose ha sustituido el calcetín que utilizan en la actualidad los jugadores. Valorando la comodidad de la media ha sido mejor valorada que la espinillera en sus inicios.

Si algo destaca en la media es su labor de prevención actuando sobre los mecanismos de las lesiones de todo el aparato locomotor.Palabras clave: Lesión, factores de riesgo, media.

FISIOTERAPIA EN EL TERCER MUNDO

Concepción Rubiño García, Maria Valderrama de Zea, Inmaculada Villén SalánDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La necesidad de recibir tratamiento de fisioterapia en países del Tercer Mundo, es similar a la de los países desarrollados, únicamentedebemos señalar que, además, en estos países, por encontrarse en una situación de desventaja (causada por guerras, falta de conocimiento, infecciones…), se hacerealmente necesario el tratamiento de fisioterapia para conseguir que cualquier persona lleve una vida sin limitaciones físicas ni psíquicas lo cual supone entre otrascosas, promover y apoyar de manera activa la prevención de cualquier riesgo que pueda generar deficiencia, discapacidad y minusvalía.

OBJETIVOS: Con lo expuesto anteriormente se planteó como posibles objetivos:- Verificar la presencia de la fisioterapia en el Tercer Mundo.- Una vez comprobada analizar los ámbitos de actuación y formas de trabajo. - Investigar la existencia de proyectos de capacitación y formación de profesionales nativos.- Estudiar los problemas que se tuvieron para acceder a la información anterior.MATERIAL Y MÉTODO: Para la obtención de los objetivos se realizó:Búsqueda activa de literatura existente sobre el tema en papel y soporte electrónico a través de diferentes bases de datos: Medline, PeDro. Información

proporcionada por diversas entidades (ONGs, colegios profesionales, asociaciones, hospitales...) a través de sus páginas webs. Entrevistas personales a expertossobre el tema.

RESULTADOS: Se desarrollan labores de fisioterapia en países del Tercer Mundo dentro de los siguientes campos: Patología infecciosa: actúa desde laprevención hasta el tratamiento de patologías como lepra y Úlcera de Buruli. Traumatología y Ortopedia: mediante el suministro de prótesis y articulacionesortopédicas, educación de profesionales y rehabilitación física. Materno-Infantil: mediante la capacitación de profesionales, educación para la salud y tratamientodirecto de las patologías. - En áreas tan importantes para la fisioterapia como son geriatría, neurorehabilitación, respiratorio, no se encontraron resultados relevantespara este trabajo. - Se observó la existencia de programas de capacitación y formación en las áreas materno-infantil y traumatología-ortopedia.

- Se encontró en algunos responsables de información al público pertenecientes a diferentes entidades, un total desconocimiento de la presencia defisioterapeutas adscritos a sus proyectos.

CONCLUSIÓN: Se comprobó la existencia de proyectos sanitarios en países del Tercer Mundo donde la Fisioterapia se utiliza como tratamientocomplementario y medio para la prevención y promoción sanitaria (educación para la salud, capacitación y formación del personal nativo). En algunas entidadesconsultadas los responsables de información al público carecían de la suficiente información relacionada con el tema de este trabajo.

Palabras clave: Fisioterapia, Tercer Mundo, Rehabilitación, Discapacidad, Prótesis.

COMUNICACIONES PÓSTER ALUMNOS

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LAXITUD CRÓNICA DE TOBILLO EN LA ÚLTIMA DÉCADA

Jesús Aguilar Centeno, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las lesiones de los ligamentos de tobillo es una de las principales patologías relacionadas con el aparato locomotor, Sonpocos los trabajos publicados sobre ellos en comparación con las lesiones ligamentosas de otras articulaciones. Uno de los principales problemas de estaarticulación es la inestabilidad de tobillo, producida por esguinces de repetición, principalmente en la zona lateral externa de la articulación, que con frecuenciacursa con una elongación ligamentosa crónica, la cual debe ser medida con métodos cuantitativos y cualitativos para poder así valorar su evolución. MATERIALY MÉTODO: Se realizó una revisión bibliográfica sobre los métodos de evaluación de tobillo en las bases de datos MEDLINE y DOYMA, así como en otrosrecursos electrónicos y libros de la biblioteca de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. Se buscaron las palabras clave tanto en inglés como en español,combinándolos con los operadores lógicos AND, OR y NOT y se excluyeron los trabajos que tenían más de diez años de antigüedad y que nos se ceñían a las

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necesidades de la búsqueda. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se encontraron numerosos trabajos sobre anatomía, patología y métodos quirúrgicos en eltobillo, pero fueron escasos los hallazgos sobre los métodos de evaluación de los ligamentos del tobillo, haciendo referencia principalmente a métodos manualesde fácil realización pero que tenían una baja precisión. En la actualidad, ya sea por la falta de interés o por la difícil realización y alto coste de otros métodoselectrónicos, se siguen usando los métodos de antaño, más rápidos, sencillos y económicos, para valorar la laxitud de tobillo.

Palabras clave: Inestabilidad de la articulación, lesión, ligamentos y tobillo.

MECANISMOS LESIONALES DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DE HOMBRO EN PODADORES DE PALMERAS, SUTRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Y ERGONOMÍA PARA LA PREVENCIÓN

Isabel Gloria Aguilera Martín, Marta Herencia Lizarán, José Luis Martínez GilDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Este trabajo se basa en el estudio acerca de las patologías y problemas que con mayor frecuencia se presentan en el hombro en el gremio de los podadores depalmeras.

Se realizó una breve explicación sobre la anatomía y el funcionamiento del hombro (principalmente la articulación glenohumeral) y los mecanismos lesionalesen los podadores de palmeras para así poder entender mejor la causa de las patologías y la incidencia de estas en mayor o menor medida en estos trabajadores.

Se analizan patologías tan frecuentes en este sector tales como bursitis, tendinosis, contracturas,…, y qué músculos se suelen afectar en mayor medida enrelación con los movimientos que en este trabajo se realizan; así como el tratamiento adecuado para cada una de ellas y el tiempo necesario para una correctaevolución.

A varios empleados de este sector se les realizó una historia clínica para averiguar la incidencia de las patologías, pero al no ser tratados directamente pornosotras y no poder hacerles un seguimiento no se tomaron en cuenta como casos clínicos, sino que aparecen en el trabajo como ejemplos.

También se realizó un apartado de ergonomía y prevención para que este trabajo sirva además de investigación para intentar evitar las patologías de hombroestudiadas en este sector.

El marco teórico lo realizamos a través de diversos artículos científicos acerca del hombro, sus patologías y el tratamiento fisioterapéutico de éstas; el marcopráctico se basó en las historias clínicas realizadas a estos trabajadores por nuestra parte.

ALTERACIONES EN LAS TAREAS DE EJECUCIÓN PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO EN PERSONASMAYORES

Alejandra Mª Rosa Álvarez RodríguezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: El objetivo del estudio es realizar una revisión bibliográfica sobre la utilización de tests específicos de valoración para la detección precozdel deterioro cognitivo en personas mayores.

MATERIAL Y MÉTODO: Se consultaron, entre otras, cinco bases de datos, como Medline, Scielo, Bireme, BVS (Biblioteca Virtual de Salud) y la CochraneLibrary. Se realizaron búsquedas a través del tesauro con distintos descriptores (Alzheimer disease, cognitive impairment, cognitive therapy). Los criterios deevaluación de los trabajos se basaron en la búsqueda de tests que reunieran los siguientes requisitos:

- Validez- Fiabilidad- Sensibilidad- Especificidad- Sencillez y generabilidad de su aplicaciónTodos los trabajos revisados y que se centraran en la detección del deterioro cognitivo fueron evaluados con respecto a los criterios seleccionados.Resultados: De los trabajos que se escogieron y evaluados con los criterios de evaluación dieron como resultado que la realización de tests específicos de

valoración detectan la posible existencia de deterioro cognitivo en personas mayores.Conclusiones: Según lo analizado se demuestra que la realización de ciertos test específicos de valoración pueden ser utilizados para la detección precoz del

deterioro cognitivo. Todos los estudiados demostraron ser rápidos, fáciles de aplicar y corregir y fiables. El más utilizado es el test mini-mental de Folstein, sinembargo no es el más efectivo. El test de retención asociativa no es idóneo para detectar demencia leve, pero si para valorar pequeños cambios en la función. Lasáreas más comprometidas son la memoria y la atención.

Palabras clave: enfermedad de Alzheimer; deterioro cognitivo; terapia cognitiva.

FISIOTERAPIA A TRAVÉS DEL MÉTODO PILATES APLICADA AL EMBARAZO

Álvaro Andrés Andrés, Antonio García Romero, Rosalinda Romero GodoyDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El método Pilates es una técnica por la que a través de ejercicios de fuerza y flexibilidad, tonifica, estira y da movilidad. Su concepto se basa en la concienciadel propio cuerpo en movimiento, dirigiéndose a la búsqueda del centro de gravedad y energía del mismo.

El actual auge de este Método, tanto en gimnasios, centros de fisioterapia, así como su aplicación al embarazo y el relativo desconocimiento de la aplicaciónterapéutica de éste, llevan a preguntarse cómo de efectivo es el Método y cuáles son sus verdaderas ventajas e inconvenientes en el embarazo.

Para conseguir estos objetivos, la búsqueda del material bibliográfico se ha realizado a través de tres pasos fundamentales. En primer lugar, se comenzóindagando sobre la mejor manera de realizar la actividad física, teniendo en cuenta los errores que se producen con mayor asiduidad, así como la mejor manera dellevarla a cabo. A continuación, el estudio se centró en el embarazo teniéndose en cuenta las alteraciones de índole músculo-esquelético y fisiológico y los posiblesbeneficios o perjuicios de la actividad física durante esta etapa. Por último, la atención se basó en el método Pilates como medio de acondicionamiento físico, asícomo su aplicación en la embarazada.

Como resultado de la revisión bibliográfica se han encontrado: indicaciones, contraindicaciones y beneficios de la actividad física en la embarazada y en el feto,además de modificaciones músculos-esqueléticas y fisiológicas durante el embarazo. También se ha podido observar el uso del método Pilates como alternativa deacondicionamiento físico en el embarazo y su eficacia en éste.

El método Pilates es una buena opción para realizar ejercicio durante el embarazo, siempre que esté adaptado a cada mujer y a las modificaciones que transcurrenen cada periodo gestacional.

La escasez de material bibliográfico acerca del método Pilates en el periodo del embarazo, ha influido notablemente en el proceso de elaboración del trabajo. La bibliografía encontrada sobre el método presenta una gran variabilidad de contenidos respecto a ejercicios, indicaciones y beneficios.Palabras clave: fisioterapia, Pilates, embarazo.

TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD EXTENSORA DE MIEMBRO INFERIOR EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL MEDIANTETOXINA BOTULÍNICA VERSUS ALCOHOL

Alejandro Atiénzar Godoy, Rosalinda Romero GodoyDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La parálisis cerebral infantil (PCI) es una de las causas más frecuente de discapacidad en la infancia. La espasticidadextensora de miembro inferior o diplejía espástica provoca contracturas y deformidades a nivel de cadera, rodilla y pie. En la actualidad se cuenta con dosherramientas para su reducción: la inyección de la toxina botulínica tipo A (TBA) con el objetivo de reducir la actividad muscular contráctil y la inyección de

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agentes químicos (alcohol o fenol) en el nervio motor para producir una denervación y disminución del tono muscular. Nuestro objetivo es contrastar cual es lamejor elección de tratamiento y describir las ventajas y desventajas de ambas opciones.

MATERIAL Y MÉTODO: Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva sobre la aplicación de TBA y fenol en miembro inferior en PCI espástica,se ha consultado las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Pedro. Además de libros de la Universidad Católica de San Antonio.

RESULTADOS: La inyección precoz de TBA en mimbro inferior, cuando se tratan contracturas dinámicas, produce una disminución de la espasticidad, ademásse consigue una mejora del rango articular de la articulación tratada, mejora del tono y de la funcionalidad del mimbro. Su aplicación se califica de segura, presentapocos efectos secundarios y transitorios. Por otro lado la inyección de fenol produce una degeneración axonal, interrumpiendo la conducción nerviosa. Sus efectossecundarios son mayores y graves. Se aplica en dosis muy bajas y se considera una “ventaja” su bajo coste.

CONCLUSIONES: La disminución de la espasticidad en PCI es un factor indispensable aunque no único en el desarrollo de las funciones motoras normales,la TBA es una opción realista que disminuye la espasticidad cuando la deformidad es reversible, desplaza al alcohol al desuso en parte por tener efectos secundariosmás importantes.

Palabras clave: Parálisis cerebral infantil, espasticidad, miembro inferior, toxina botulínica, alcohol, fenol

DIFERENCIAS DEL CEREBRO ENTRE EL HOMBRE Y LA MUJER

María Belando Fernández, María Ángeles López García, Juan Carlos Bonito GadellaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

INTRODUCCIÓN: Se han encontrado diferencias a nivel morfológico y funcional en varias estructuras que componen el cerebro de hombre y mujer, y pareceser que el origen de éstas se encuentran en la diferente concentración de las hormonas sexuales durante la edad prenatal, los primeros años de vida y la pubertad.Las diferencias sexuales van a repercutir en un modo distinto de interactuar con el entorno.

OBJETIVOS: Conocer las principales diferencias anatómicas en el cerebro hombre-mujer, repercusión de ellas en el comportamiento de ambos y comprobar lainfluencia del sistema endocrino en estas diferencias.

MATERIAL Y METODO: Estudio de revisión bibliográfica. Las bases de datos utilizadas han sido Pubmed y Bireme y los conectores AND y OR. También sevisitó la página oficial de Simon Baron Cohen: www.autismresearchcentre.com. Los límites han sido: artículos sobre el ser humano, en idioma inglés, portugués,italiano y español. RESULTADOS: Sistema endocrino: cada sexo produce una hormona diferente en mayor cantidad; en el hombre la testosterona y en la mujerlos estrógenos. El hipotálamo es el principal regulador de este sistema. Sistema límbico: el hipotálamo es mayor en la mujer, excepto los centros relacionados conla sexualidad que tienen mayor tamaño en el hombre. La amígdala es mayor en el hombre, aunque tiene mayor conexión con la corteza en la mujer. El tálamo enla mujer tiene mayor receptores de los sentidos, excepto la visión que es mayor en el hombre. Cerebro: Los dos hemisferios cerebrales se comunican mediante elcuerpo calloso, cuyo tamaño es mayor en la mujer, razón por la que su cerebro es más simétrico y conectado. El hombre se caracteriza por la lateralización defunciones y la mujer por la simetría cerebral.

Dentro de las estructuras que componen el cerebro, también hay diferencias como en la comisura anterior, lóbulo temporal y cíngula anterior (de mayor tamañoen la mujer), y el lóbulo parietal (mayor en el hombre). CONCLUSIONES: La mujer tiene más capacidad en las tareas verbales y en la memoria a corto plazo.Son capaces de controlar las reacciones emocionales y por tanto tienen mayor emotividad. Tiene mayor empatía y realiza más tareas intelectuales simultáneamente.

El hombre tiene más capacidad para las tareas viso-espaciales y la concentración. Se ha comprobado que el sistema endocrino es la base de la diferencia sexualen la estructura del cerebro, lo que explica que hombre y mujer no se comporten de la misma forma.

Palabras clave: Sex differences, foetal testosterone, social relationship y Simon Baron Cohen, empathising.

EPICONDILITIS MEDIAL: CODO DEL GOLFISTA

Manuel Belmonte VillalbaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

El golf a día de hoy es uno de los deportes más practicados y en el cual se inicia más gente lo que produce que el número de lesionados aumente. Ha pasadode ser un deporte meramente elitista a ser un deporte que está al alcance de todos y que por su dificultad y belleza engancha a todo aquel que comienza a practicarlo.

La epicondilitis medial (codo de golfista) es una inflamación dolorosa de la protuberancia de hueso que está en la parte interna del codo.La articulación del codo se compone del hueso del brazo superior (húmero) y uno de los huesos del brazo inferior (cúbito). Las protuberancias de huesos que

se encuentran en la parte inferior del húmero se llaman epicóndilos. La protuberancia en el lado que está más cerca del cuerpo se llama epicóndilo medial, y laprotuberancia en la parte externa del codo se llama epicóndilo lateral. Los tendones de los músculos que doblan la muñeca están conectados al epicóndilo medial.La epicondilitis medial también se conoce como tendinitis del flexor de la muñeca.

El movimiento esencial que va a desencadenar está entesitis se realiza en el momento del golpeo en el golf. En todos ellos se produce desde la posición finalen extensión completa del codo, una pronación forzada del antebrazo, una flexión de la muñeca y una inclinación cubital.

Palabras calve: codo de golfista, epictrocleítis, fisioterapia, golf, técnica.

FACTORES PSICOLÓGICOS EN PACIENTES FIBROMIÁLGICOS

Ana María Berenguer Pérez, Marta Calvo Larrañaga, Jacobo Martínez CañadasDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia.

INTRODUCCIÓN: Estudio transversal observacional descriptivo sobre la prevalencia de ciertos síntomas asociados a la fibromialgia: ansiedad, depresión yalteraciones del sueño. Objetivos: valorar la calidad de vida general y la necesidad de una valoración más específica de los síntomas asociados.

MATERIAL Y MÉTODO: Muestra de 90 sujetos, 86 mujeres y 4 hombres, con una media de edad de 51.4 años. El estudio se realizó entre Enero y Marzo de2008. Se contactó con cuatro asociaciones de fibromialgia (EMAN ESKUA – Bilbao, ACEF- Santander, AFEFE – Elche y ASFIEL- Elda). Posteriormente semandó la información por correo postal y personalmente a dichas asociaciones. Se emplearon: Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (CIF), Índice de Calidaddel Sueño de Pittsburg (PSQI), Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la Escala de Depresión de Beck (BDI). Para el análisis del estudio se empleó elpaquete de datos estadístico SPSS versión 15.0.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Mediante el CIF se observó que la mayoría de los sujetos poseen mala o muy mala calidad de vida. El PSQI reveló que un79.1% presentan pésima calidad e ineficacia del sueño, sufriendo, muchos de ellos, intolerancia a determinados fármacos. El STAI mostró que la mayoríapresentaba un valor elevado de ansiedad tanto estado como rasgo en grado moderado y severo. Los resultados del BDI, mostraron que un 58.2% presenta depresiónmínima, frente a un 41.9% con depresión.

Estadísticamente no existe relación significativa entre variables personales y psicológicas, sin embargo la variable “nivel de estudios” se sitúa al límite de lasignificación al correlacionarla con el CIF y la Ansiedad Rasgo.

CONCLUSIONES: Existen diferencias en los porcentajes de la variable ansiedad entre norte y sur de España, sin embargo estadísticamente no es relevante.Prevalencia: mujeres de 40 a 60 años, con mala o muy mala calidad de vida, pésima calidad del sueño y nivel de ansiedad elevado. Para la valoración de pacientesfibromiálgicos se hace necesaria la utilización tanto de cuestionarios sobre la calidad de vida general como cuestionarios específicos de los síntomas asociados.

Palabras clave: Fibromialgia, factores psicológicos, cuestionario, calidad del sueño, ansiedad y depresión.

PATOLOGÍA MUSCULAR EN EL TENIS: INCIDENCIA Y PREVENCIÓN

Rosa Mª Bermúdez Martínez, Carla Sophie Alers Marino, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

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El tenis es un deporte que se juega con raquetas disputado entre dos jugadores (individuales) o entre dos parejas (dobles); se caracteriza por ser un deporte decarácter intermitente, con esfuerzos interválicos de moderada y alta intensidad, provocados por acciones repetitivas de corta duración pero de gran intensidad.

Los objetivos de este estudio son determinar la incidencia y localización de las lesiones más frecuentes en el tenis, elaborar diferentes medidas preventivas paraevitar las lesiones y enumerar los distintos factores de riesgo.

La información para la realización del estudio se ha obtenido mediante tres medios distintos: revistas electrónicas, monografía especializada en el tema y otrosmedios electrónicos; aunque el recurso más utilizado ha sido las revistas electrónicas.

A través de las diferentes búsquedas se ha llegado a la conclusión de que la zona con mayor incidencia de lesión en un tenista de élite, corresponde con elmiembro inferior; y los músculos más afectados según las distintas partes del cuerpo son los rectos del abdomen, los oblicuos, el manguito de los rotadores, elbíceps, el tríceps, el psoas-iliaco, los isquiotibiales y el tríceps sural.

Con respecto a la prevención las medidas más destacadas que se han encontrado para evitar las lesiones del deportista corresponden con la realización de unadecuado entrenamiento y técnica, y un material ajustado a las características del jugador.

Por otro lado, los riesgos más relevantes son el incumplimiento de estas medidas preventivas, siendo uno de los factores con mayor importancia para poderprevenir las lesiones.

Palabras clave: tenis, lesiones, incidencia, prevención, muscular, patología.

USOS Y EFECTOS TERAPÉUTICOS DEL SHIATSU Y ACUPRESIÓN

Luis Alberto Callejón BerenguelDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El shiatsu y la acupresión son terapias médicas alternativas que se basan en la presión de unos puntos especiales del cuerpollamados tsubos para la curación de patologías y para su prevención. Fue desarrollado por Tokujiro Namikoshi, en Japón, pero actualmente la teoría de su alumnoShizuto Masunaga está más extendida por el mundo. Los objetivos serán la descripción de los efectos fisiológicos de este tipo de terapia, así como la contrastaciónbibliográfica de los mismos por medio de pruebas clínicas.

MATERIAL Y MÉTODO: Para este estudio, se consultaron 21 artículos sobre casos clínicos en la base de datos Medline que muestran resultados positivos.Además, se hizo búsqueda de revistas especializadas en terapias alternativas como Positive Health y Masaje (8 artículos) y libros didácticos sobre fundamentos deeste método (9 libros).

RESULTADOS: El shiatsu se puede utilizar como terapia complementaria para todo tipo de patologías: afecciones de la piel, trastornos circulatorios y linfáticos,lesiones musculares, fracturas por osteoporosis y deformidades óseas en niños, regulación del sistema nervioso y endocrino, así como la estimulación para uncorrecto funcionamiento de los órganos internos.

CONCLUSIONES: En los libros de texto se encontraron multitud de tratamientos para los que no se han encontrado casos clínicos en Medline, por lo que nohan podido ser contrastados. Los demás tratamientos para los que sí hubo referencias, son completamente válidos, efectivos y carecen de efectos secundarios. Sinembargo, la mayoría de los casos clínicos fueron realizados en países asiáticos, por lo que se necesita un mayor estudio del shiatsu sobre la población occidental,ya que la fisiología y psicología de las poblaciones es muy diferente, pudiendo afectar de distinta forma este tipo de terapia.

Palabras clave: shiatsu, acupressure, complementary medicine, alternative medicine.

CEREBRO Y MÚSICA

Irene Cañizares Sánchez, Irene Espinosa Ortega, Juan Carlos Bonito GadellaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La música provoca en el ser humano unos efectos característicos y específicos que solamente se consiguen mediante el conocimiento exhaustivo de ésta. Ciertas áreas, localizadas sobre todo en el lóbulo frontal y temporal, son las que experimentan una mayor actividad en los diferentes procesos musicales. La

ejecución de una pieza musical, la imaginación de esta, el reconocimiento de las notas, la interpretación con un instrumento, requieren de una activacióncaracterística y de la intervención del área de Broca, giro de Hesch´l, áreas motoras, cerebelo, ínsula y córtex auditivo.

La música dota al sujeto de ciertas habilidades motoras, espacio-temporales y, finalmente, de la capacidad de conseguir una misma respuesta con una activacióncortical menor.

Se ha utilizado la resonancia magnética funcional para ver las zonas que se activan con cada aspecto de la música y el electroencefalograma para ver la secuenciade activación y el tiempo que tardan en activarse. Las evidencias, según los múltiples textos consultados, sugieren la idoneidad de éstas.

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA CONDROMALACIA ROTULIANA. TRATAMIENTO CON LA TÉCNICA DE Mc CONNELL, UNCASO CLÍNICO

José Carrasco Pérez, Ana Belén Santiago Gámez, José Luis Martínez GilDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Nuestro trabajo consiste en el tratamiento de un caso clínico, un paciente con Condromalacia Rotuliana a quien se ha practicado tratamiento de Fisioterapia conla técnica MC Connell.

La condromalacia es un tipo de condropatia, definida como un reblandecimiento del cartílago en la superficie articular de la rótula. Ésta patología se sueleobservar con más frecuencia en adolescentes y mujeres jóvenes.

La técnica MC Connell es un tipo de tratamiento conservador a través de vendajes que ayudarán a mantener centrada la rótula y van a actuar en la RHB delcuádriceps centrando su actuación en el Vasto externo, con ellos evitaremos particularmente el Síndrome del dolor patelo-femoral. Además de esto entrenaremosal paciente para que sea capaz de poder potenciar más específicamente el Vasto interno del cuádriceps, de esta manera, conseguiremos un aumento de tono ypotencia del Vasto respecto al resto de la musculatura del cuádriceps y conseguiremos recentrar la rótula, disminuyendo el roce y el dolor de la misma.

Los objetivos que pretendemos conseguir con ésta técnica es descargar los tejidos blandos que rodean a la articulación que está sometida a una tensión anormal,mejorar la mecánica de la extremidad inferior, disminuir los síntomas y la inestabilidad, aumentar la fuerza del cuádriceps.

El material que se ha utilizado fue, spray adhesivo, pretape hipoalergénico, tape de 4 x 10.Los resultados que se han obtenido con ésta técnica fueron; descargar las partes blandas como también la disminución del dolor y la inestabilidad mejorando

con ello la mecánica articular, también se obtuvo un aumento de la fuerza del cuádriceps.Palabras clave: condromalacia, vasto interno, rotula, MC Connell, cuádriceps.

APLICACIÓN DE LA FISIOTERAPIA EN EL LATIGAZO CERVICAL

Carolina Carrasco Albaladejo, Susana Carreiro Carballal, Juan Martínez FuentesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El Latigazo Cervical es un mecanismo de reducción de la velocidad de aceleración de la energía transferida al cuello. Afecta con más frecuencia a los tejidosblandos del cuello.

Según la duración de los síntomas del latigazo cervical, se puede clasificar en agudo cuando los síntomas se manifiestan en menos de 30 días y crónico entre30-60-90 días tras el mecanismo de lesión.

El traumatismo del latigazo cervical se produce casi exclusivamente en accidentes de tráfico .El mecanismo de producción típico se produce debido a que lacolumna cervical se hiperextiende cuando el vehículo en que viaja el paciente es envestido por otro en su parte posterior; y rápidamente sufre una hiperflexióncuando el vehículo choca de frente con un objeto, generalmente con otro vehículo.

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RESÚMENES�


Los principales objetivos de este estudio se han basado en identificar sobre que variables analizadas en los estudios influyen en el tratamiento de fisioterapia enel latigazo cervical e identificar los abordajes de fisioterapia más efectivos. Para llevar a cabo estos objetivos se ha realizado una búsqueda a través de la base dedatos medline, academia search premier, sportdiscus y cochrane.

Se han utilizado 35 artículos de varios estudios realizados, para obtener los resultados de la revisión bibliográfica que justifica que el tratamiento de fisioterapia,en el latigazo cervical, tiene una mayor efectividad sobre el dolor de cabeza y cuello, rango de movilidad cervical y sobre la incapacidad.

En pacientes que sufren el latigazo cervical, las técnicas fisioterápicas más destacadas son la movilización, manipulación espinal, por separado o como terapiascombinadas, además de masaje, ultrasonidos, electroterapia a través del TENS analgésico, Diadinámicas , collarín y consumo de fármacos.

Palabras clave: Latigazo cervical, masaje de cuello, electroterapia y fisioterapia.

CONCEPTO Y ETIOLOGÍA DEL SÍNDROME DEL MIEMBRO FANTASMA

Estefanía Castaño Márquez; Tania García Cabezuelo, Juan Carlos Bonito Gadella, Fulgencio Buendía LópezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Este trabajo intenta reunir las diferentes teorías que explican el síndrome del miembro fantasma, puesto que según losartículos consultados la etiología no está muy clara y la mayoría de ellos versan sobre su tratamiento, clasificación de síntomas, psicopatología, factores de riesgo,etc. La importancia de este síndrome radica en su alta incidencia, siendo ésta del 90-100% de los pacientes amputados.

Otro objeto de estudio es ver si hay una posible implicación de diversos factores en la aparición del síndrome, que diversos autores clasifican de origenpsicológico, características de la amputación, aspectos individuales y sociales del paciente entre otros, así como la aceptación de su nueva imagen corporal con larepercusiones sociolaborales que esto conlleva.

El síndrome engloba numerosas percepciones; tales como el dolor, somatosensoriales, parestesias, espaciales, etc. Por eso vemos importante estudiar unaclasificación según las diversas sensaciones referidas por estos pacientes.

Son muchas las teorías que divagan sobre este tema, sin embargo, son pocas las que se centran en el síndrome en cuestión. Aquí, centrándonos en estas últimasintentaremos explicar la fisio y psicopatología del síndrome para entender mejor por qué se produce.

MATERIAL Y MÉTODO: En este estudio de tipo descriptivo transversal se utilizaron como descriptores: Phantom limb, neural plasticity phantom limb,causalgia, amputee, amputee plasticity, pseudomelia, “Melzack R” phantom limb, phantom limb syndrome.

Se combinaron con los operadores lógicos AND y OR. Además se marcaron como límites: pubilcados en los diez últimos años, humanos, y los idiomas inglés,francés, español, alemán e italiano. Se seleccionaron las palabras etiología, psicopatología, fisiopatología, clasificación, epidemiología y patología.

Para las búsquedas utilizamos las siguientes bases de datos: Medline, Cochrane Library, base de datos PEDRO, Bireme y Doyma.Se realizaron en el período comprendido entre el doce de noviembre de 2007 y diez de marzo de 2008. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Aunque existen diversas teorías que intentan explicar el síndrome en cuestión, hay controversia entre los diferentes

autores; explicándolos éstos por causas de origen central y de origen periférico. No existe evidencia científica clara que demuestre objetivamente la certeza de cadauna de las teorías, pero sí que se han llevado a cabo investigaciones y experimentos con resultados bastante aceptables que hacen a alguna de ellas más consistentes,destacadas en el trabajo.

Entre los resultados más relevantes hemos encontrado que existe la posibilidad de que puedan influir diferentes factores en la aparición del síndrome. Pero eneste apartado tampoco hay concordancia de opiniones acerca de la tipología de éstos.

Otro resultado a destacar sería la gran importancia dada al fenómeno del miembro fantasma doloroso, siendo Melzack R. el primero en definir sus características.La conclusión principal que podemos sacar de este trabajo, es que a pesar de las numerosas búsquedas e investigaciones realizadas, no parece haber acuerdo en

la etiología propia de la sensación fantasma. Por el contrario, sí que se conocen numerosos fenómenos para darle explicación a los fenómenos dolorososexperimentados por estos pacientes.

Se hace una distinción entre miembro fantasma y miembro fantasma doloroso, con características totalmente diferentes que se expondrán más tarde.Palabras clave: Phantom limb, neural plasticity, causalgia, amputee, pseudomelia.

PATOLOGÍAS MUSCULOESQUELÉTICAS EN EL EMBARAZO Y SU TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

María del Carmen del Hoyo Viudez, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

INTRODUCCIÓN: A lo largo del embarazo y en el momento del parto, debido a los cambios físicos tanto del aparato reproductor como del sistemamusculoesquelético, se pueden producir una serie de patologías musculoesqueléticas.

OBJETIVOS: Estudiaremos cada patología, su evaluación, así como su abordaje desde el campo de la fisioterapia adaptando el tratamiento a las condicionesespeciales del paciente teniendo en cuenta que estarán contraindicados algunos abordajes ya que puedan poner en riesgo la salud del niño y/o de la madre.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se hicieron búsquedas da artículos científicos en bases de datos como ebsco, doyma, pubmed, cochrane plus, scielo y una búsquedade información en libros de la biblioteca de la UCAM.

Se usaron como descriptores: pregnancy, musculokeletal diseases, physical therapy, etcétera.Se han usado limitadores para estudios con humanos, mujeres, publicados en los últimos diez años.RESULTADOS: Tratamientos de fisioterapia de las principales afecciones musculoesqueléticas durante el embarazo.Para patologías óseo-ligamentosas como laxitud en la articulación temporomandibular, dolores de espalda en general, separación de la sínfisis del pubis,

etcétera: se tratara con calor superficial con agentes físicos, técnicas de deslizamiento, flexibilización, soportes u órtesis, etc.Para patologías musculares como esguince cervical, diastasias de abdominales, lesiones musculares y tendinosas, etcétera: se tratan con liberación miofascial,

masaje suave, cyriax, ejercicios aeróbicos, fortalecimiento, estiramientos musculares, soportes u órtesis, etcétera.CONCLUSIONES: Hay gran variedad de técnicas para tratar a la embarazada afectadas de patologías musculoesqueléticas.A la embarazada se le pueden adaptar las medidas conservadoras siempre teniendo en cuenta que en ellas estará contraindicada la electroterapia, el decúbito

supino más de 3 minutos. Las técnicas se aplicaran en sedestación o en decúbito lateral y el tratamiento se realizará lejos de lugares donde se esté aplicandomicroondas u onda corta, etcétera.

Los tratamientos deberemos adaptarlos a las molestias principales que padezca, primero tratando el dolor o la inflamación y después la causa.Palabras clave:Embarazo, fisioterapia, musculoesquelético.

LESIONES DE MUÑECA Y MANO EN LOS TOREROS

Mª Inmaculada Delgado Lloret, Mª Inmaculada Jiménez Moreno, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

Nuestro trabajo se relaciona con el mundo del toreo, dado que en España el mundo de los toros esta muy arraigado a nuestra cultura y tiene gran importanciaeconómica y social. Hemos decidido hacer este trabajo porque no hay muchos estudios o trabajos relacionados con este tema y que creemos que es de granimportancia, además podemos ayudar a futuros investigadores que quieran profundizar en este tema.

En todos los festejos taurinos celebrados en nuestro país se producen lesiones, pero es en las corridas y especialmente en la suerte de matar donde nos hemoscentrado para desarrollar nuestro trabajo.

Los toreros al entrar a matar sufren lesiones en el carpo, tal como fracturas, luxaciones o esguinces entre otras. Estas lesiones deben estar recuperadas lo masprecozmente posible, pues los toreros dependen de ellos mismos para ganarse la vida y no pueden dejar escapar muchas corridas, porque este no es un mundo fácily ellos necesitan tener cualquier oportunidad para llegar a lo mas alto. Es por ello que debemos realizar un buen tratamiento fisioterápico para una óptimarecuperación.

Se están creando nuevas técnica que reducen el tiempo de recuperación, como son las férulas, utilizadas por algunos toreros que ya han tenido alguna lesión enel carpo anterior para evitar recidivas; también se están utilizando transfusiones de plasma sanguíneo para una recuperación más rápida del hueso.

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�RESÚMENES


Palabras claves: carpo, lesiones, fisioterapia y torero.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN LA DISFUNCIÓN DEL SUELO PÉLVICO Y LA INCONTINENCIA URINARIA DURANTE ELPERIODO PUERPERAL

Laura Díaz García, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El periné femenino se ve afectado por una serie de presiones y tensiones durante el parto que en ocasiones pueden producir traumatismos. Dichas lesionesestarán condicionadas por el número de partos, el peso del bebé al nacer y principalmente por el modo en que se produce la expulsión del feto. Se trata de unaexperiencia, que aún siendo de corta duración, puede dejar secuelas importantes.

Es fundamental que la musculatura del suelo pélvico mantenga una buena función, ya que su debilidad es causa de diversas patologías entre ellas la incontinenciaurinaria. La incontinencia urinaria, entendida como cualquier pérdida involuntaria de orina, constituye un problema higiénico y/o social muy importante. En lamayoría de los casos se debe a una falta de fuerza muscular por parte de los músculos de sujeción, como el esfínter de la uretra.

Con este trabajo se pretende realizar un estudio de los problemas más relevantes tras el parto, así como, dar a conocer el tratamiento más eficaz para lareeducación del suelo pélvico e informar sobre la prevención de las lesiones pelviperineales.

Para poder cumplir dichos objetivos, se han consultado las siguientes bases de datos: Medline, Ebscohost, Cochrane Library y Scielo. Principalmente, es enMedline donde se han encontrado numerosos artículos a texto completo, en los que se han utilizado operadores lógicos como: AND, OR y NOT.

Los estudios demuestran que el 30% de las puérperas presentan una incontinencia de orina por esfuerzo, resolviéndose de forma espontánea en un 20%, mientrasque el 10% restante padecerán esta disfunción de forma permanente tras el parto.

Dicho esto, la reeducación del suelo pélvico previene la incontinencia urinaria durante el embarazo y después del parto.Palabras clave: suelo pélvico, disfunción, incontinencia urinaria, postparto, prevención puerperal, episiotomía, terapia física.

BENEFICIOS DEL AUTOESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO MUSCULAR EN LA ESPALDA DEL PERSONAL DE OFICINA

Mª Ángeles Escolar ConesaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: a consecuencia de la proliferación de patologías en la espalda, a causa del aumento en el uso de ordenadores en el puesto de trabajo y lavida sedentaria, los OBJETIVOS del trabajo son: Determinar cuáles son las características de la persona con dolor de espalda inespecífico a consecuencia de sutrabajo como personal de oficina. Conocer el tipo de dolor que presentan así como el resto de signos y síntomas derivados de su actividad profesional. Ver lasconsecuencias de la aplicación de un programa de fortalecimiento muscular y autoestiramientos como prevención y tratamiento del dolor de espalda.

MATERIAL Y MÉTODO: se ha llevado a cabo una encuesta con la finalidad de elaborar una estadística sobre la sintomatología más frecuente y las zonas másafectadas. A continuación, se ha elaborado una tabla de autoestiramientos y de ejercicios de fortalecimiento muscular para que el grupo de investigación lo aprenday elabore de 3 a 5 veces por semana para observar su evolución y posible mejoría. El grupo de trabajo está formado por personal de oficina con gran carga horariadelante del ordenador, con una sedestación prolongada, vida sedentaria. CONCLUSIONES: Las características principales del personal de oficina que presentadolor de espalda son el sedentarismo, la falta de conocimiento de la ergonomía y la mala postura ante la larga sedestación mantenida en la jornada laboral. El dolorque presenta este grupo de personas predomina en la zona cervical, hombros, dorsal alta y lumbar. El momento de aparición por excelencia es por la noche. Elprincipal síntoma referido por los pacientes es una tirantez permanente en la parte posterior del cuello y el signo por excelencia observado en la exploración es larigidez generalizada. El programa de ejercicios, basado en los datos obtenidos anteriormente, ha mostrado una disminución en el dolor de espalda, una mejora delestado general de la espalda y una disminución de la rigidez aumentando lenta y ligeramente la movilidad.

Palabras clave: sedestación, estiramiento, fortalecimiento muscular, dolor, espalda, prevención.

PAPEL E INTERACCIONES DEL DIAFRAGMA TORÁCICO EN LA ESTÁTICA RAQUÍDEA

Elisabet Fuentes Sánchez, Mª Rosa García León, Juan Martínez FuentesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: Definimos estabilidad como la habilidad de un sistema para volver a su posición de equilibrio después de una pequeña perturbación comopuede ser la flexión de miembro superior. La columna debe ser estabilizada por la rigidez de los músculos y el aparato locomotor para prevenir una lesión. Eldiafragma cuando se contrae puede contribuir a la estabilidad postural, por el incremento de la presión intraabdominal antes de la iniciación del movimiento.

OBJETIVOS: 1) Analizar las interacciones del diafragma con el resto de los músculos de la faja lumboabdominal y la repercusión en la estabilidad lumbar; 2)Identificar el papel postural del diafragma, y su relación con la función respiratoria.

Como material y método hemos realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos Medline, (a través de la plataforma Pubmed) academic search premiery sportdiscus (a través de la plataforma Ebsco), Pedro y Cochrane.También se han realizado búsquedas a través de las plataformas electrónicas Ovid y SpringerLink.

Hemos obtenido los siguientes resultados: autores como Hodges PW, Gandevia SC, BPhty (Hons), Richardson, Carolyn A, Butler JE, Mckenzie DK, HeijnenIger, Cresswell Andrew, Thorstensson Alf, coinciden en que la actividad electromiografica del diafragma cuando se contrae está asociada a un aumento de lapresión intraabdominal y una reducción inicial de la longitud del diafragma costal. Por tanto podemos afirmar que el diafragma contribuye al control postural deltronco por la elevación de la PIA dentro de la cavidad abdominal antes de la iniciación de los movimientos del miembro superior.

CONCLUSIONES: la actividad respiratoria del diafragma y de otros músculos respiratorios se coordina normalmente con sus otras funciones, como el controlpostural del tronco cuando los miembros se mueven.

Palabras claves: Diafragma, postura, músculos abdominales, suelo pélvico, equilibrio.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS PLATAFORMA DE VIBRACIÓN EN EL CUERPO HUMANO

José Luís Gallardo Pleguezuelos, Iván Montesinos Campos De Azcarate, José Ríos-DíazDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia.

INTRODUCCIÓN: La plataforma de vibración se basa en la activación del reflejo tendinoso de Golgi y en la inervación recíproca para sus efectos, obteniendobeneficios a nivel óseo y muscular, pero principalmente en el sistema nervioso.

OBJETIVO: El objetivo de la revisión ha sido elaborar una síntesis con las conclusiones más importantes a cerca de los efectos de la plataforma de vibraciónen todos los sistemas del cuerpo humano.

MATERIAL Y MÉTODO: Las búsquedas se realizaron en MEDLINE, EBSCO, Ovid, Cochrane Library con un criterio de búsqueda en el que se introdujo eltérmino WHOLE BODY VIBRATION [TI]. Sin límites de idioma, año ni tipo de estudio. Posteriormente el objetivo fue restringido a la selección de solamenteaquellos trabajos que hubieran estudiado algún aspecto relacionado con el sistema nervioso.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La plataforma de vibración produce una mejoría del control postural en paciente con Parkinson. Además también mejora lafuerza muscular y aumenta la densidad mineral ósea en mujeres menopáusicas. Por otro lado la plataforma de vibración no produce ningún tipo de cambio en elsistema neuroendocrino.

CONCLUSIONES: La plataforma de vibración tiene efectos beneficiosos en pacientes con patologías neurológicas, como el Parkinson y pacientes con lesiónmedular en los que aumenta la fuerza sin tener un efecto negativo en la espasticidad, por otro lado también se puede usar como un medio para la prevención delas caídas en personas mayores debido al aumento de la densidad mineral ósea que produce.

Palabras claves: Plataforma de vibración, sistema nervioso central, reflejo tendinoso de Golgi, densidad mineral ósea.

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RESÚMENES�


ALTERACIONES ORTOPÉDICAS EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Carmen Gallego Sánchez, Carmen González Caparrós, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia.

INTRODUCCIÓN: La parálisis cerebral infantil es un trastorno de la función motora producida por una lesión cerebral no progresiva y permanente. Tienerelación con partos prematuros o anormales con asfixia neonatal que produce la lesión del sistema nervioso.

Teniendo en cuenta la zona de afectación encontramos monoplejia, triplejia, hemiplejia, tetraplejia o paraplejia. Según el tipo de trastorno y predominio de lossíntomas podemos distinguir entre parálisis cerebral espástica, atetoide, atáxica o mixta.

Las alteraciones ortopédicas más comunes son tono muscular anormal, alteración del control motor selectivo, reacciones asociadas, alteración del controlpostural y equilibrio, alteración en alineamiento y fuerza muscular inadecuada.

OBJETIVOS: Realizar una revisión bibliográfica y análisis de artículos científicos que hayan investigado acerca de parálisis cerebral infantil, describiendo laenfermedad y sus características, centrándonos en las diferentes alteraciones ortopédicas, con el objetivo de describir un adecuado tratamiento t diferentes medidaspreventivas para dichas alteraciones.

MATERIAL Y MÉTODO: Para la realización de este trabajo se utilizaron libros y revistas científicas de fisioterapia, pediatría y enfermería. Estos materialesfueron obtenidos en la biblioteca y hemeroteca de la Universidad Católica San Antonio de Murcia.

También se efectuó una búsqueda sistemática en bases de datos tales como PubMed y Pedro, en relación a artículos publicados en habla inglesa y española, enlos últimos veinte años.

RESULTADOS: Hemos encontrado que las alteraciones ortopédicas más frecuentes en un niño con parálisis cerebral infantil son: luxación de cadera,deformidad en flexión de rodillas, pie equino-varo o valgo, hiperlordosis, escoliosis…

Podemos abordar estas alteraciones desde diferentes campos a través de tratamiento ortopédico, fisioterápico, farmacológico y quirúrgico.CONCLUSIONES: El tratamiento debe ser individualizado con unos objetivos consensuados entre el paciente o cuidador y el equipo médico.El reconocimiento temprano de la deformidad progresiva permite el tratamiento y la prevención del cambio irreversible.Palabras clave: parálisis cerebral, alteraciones ortopédicas, prevención y tratamiento.

POSTUROGRAFÍA PARA LA REEDUCACIÓN DEL EQUILIBRIO

Joaquín García Cánovas, José Javier Fernández Rodríguez, Víctor Zamora ConesaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia.

La posturografía, técnica para la evaluación objetiva del control postural a través del estudio del movimiento del centro de presiones, se ha mostrado eficazcomo prueba complementaria al diagnóstico clínico. Permite conocer el estado funcional del paciente en el control del equilibrio a través de informacióncuantificada sobre el funcionamiento de diferentes sistemas sensoriales (visual, somatosensorial y vestibular) que participan en el control del equilibrio, estrategiasde movimiento para el mantenimiento del mismo, límites de estabilidad de la persona y capacidad de control voluntario en el desplazamiento de su centro degravedad. Este sistema constituye una herramienta útil tanto en la práctica clínica como en el campo médico-legal. Sus resultados contribuyen a orientar yseleccionar mejor un tratamiento realizando un control de la eficacia del mismo e incluso a poder rehabilitar mediante técnicas de retroalimentación basadas en eldéficit objetivado del paciente. Los resultados de la evaluación y rehabilitación realizadas mediante posturografía potencian la confianza del paciente y fomentansu autosuperación. Asimismo, el conocer un déficit concreto en el control postural contribuye al desarrollo de planes de prevención de caídas.

Palabras clave: posturografía, equilibrio, propiocepción, síndrome vestibular.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN LA DISTONIA FOCAL EN LOS MUSICOS

Víctor Manuel García MaldonadoDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La Distonía focal en los músicos, también conocida como la rampa del músico o la rampa ocupacional, es una afección de tipo neurológicoque se manifiesta como la pérdida de control motor voluntario de alguno de los patrones de los movimientos al tocar el instrumento musical que impide al músicoreproducir de forma natural, automática y eficiente alguno de los gestos técnicos propios de su actividad. En general se manifiesta durante una época de mayoractividad instrumental y/o estrés durante la cual el músico percibe cierta dificultad al realizar los patrones de movimiento al tocar el instrumento musical. Duranteaños se había pensado que este trastorno era de tipo psiquiátrico, como una histeria o fobia al instrumento, y se consideraba una afección incurable. Actualmentese sabe con total seguridad que se trata de un trastorno no degenerativo que afecta, básicamente, la forma de aprendizaje y la organización del sistema motor ysensitivo. Y aunque aún los tratamientos no son efectivos en todos los casos, ya existen algunas posibilidades terapéuticas con prometedores resultados en losmúsicos como las terapias que intentan reeducar el movimiento.

OBJETIVOS: Describir las características clínicas de la Distonia focal en los músicos y proponer tratamientos de fisioterapia para esta afección.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas electrónicas en las bases de datos MEDLINE, PEDRO y COCHRANE LIBRARY así como en los recursos

electrónicos y libros de la Biblioteca de la Universidad Católica San Antonio de Murcia y el material encontrado en la hemeroteca electrónica de La FundaciónCiencia y Arte de Tarrasa (Cataluña). Se buscaron las palabras clave tanto en español como en inglés, combinándolos con los operadores lógicos AND y NOT.

RESULTADOS más importantes: La distonía focal en los músicos se puede presentar en músicos en épocas de mayor actividad instrumental y estrés, a vecespresentando una sintomatología tan poco relevante como la pérdida de estabilidad de la articulación interfalángica distal de uno de los dedos, una ligera dificultadal realizar un movimiento técnico concreto, una cierta rigidez en un dedo o un temblor localizado, con una gran especificidad afectando a unas tareas de granprecisión y no a otras muy similares.

Palabras clave: Distonía focal, fisioterapia y músicos.

EFECTO DEL ESTIRAMIENTO DEL TRICEPS SURAL SOBRE LA DORSIFLEXIÓN DE TOBILLO EN CARGA Y DESCARGA

Javier García-Orta Perles, Daniel Carrión Rico, Juan Martínez Fuentes, Raúl Pérez LlanesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: Por la importancia del movimiento de dorsiflexión y sus grandes repercusiones, como por ejemplo en el ciclo de la marcha, se ha realizadoun estudio para tratar la limitación, centrándonos en el tríceps sural, puesto que es un grupo muscular biarticular, que puede comprometer este movimiento.

OBJETIVOS: Identificar si existen diferencias en la amplitud de dorsiflexión de tobillo en los diferentes test, en flexión y extensión de rodilla y determinar laefectividad de un estiramiento del tríceps sural sobre la dorsiflexión de tobillo.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio longitudinal prospectivo, realizado con 14 voluntarios (10 hombres y 4 mujeres) con una edad de 23 ± 3 (DT) años. Losvoluntarios deben tener una limitación en la dorsiflexión de tobillo con respecto a su miembro contralateral. Se realiza una valoración goniométrica en carga ydescarga con flexión y extensión de rodilla. Identificado el tobillo con menor movilidad se aplica un estiramiento sobre el tríceps sural siguiendo el método decontracción–relajación durante dos días consecutivos y volver a realizar la misma valoración. Realizar la comparación de datos.

RESULTADOS: Existen diferencias significativas entre los diferentes test de valoración y solo existe diferencia significativa en los test en descarga conextensión de rodilla en pasivo.

DISCUSIÓN: Como en el estudio de Johanson M et al, 2006; Mahieu NN, 2007 se aprecia un aumento de la movilidad en extensión pasivo, no coincidiendocon ellos, ya que no aumenta significativamente con flexión en pasivo; pudiendo ser por el menor número de sesiones aplicadas.

CONCLUSIÓN: Existen diferencias en los test aplicados, observando más amplitud de flexión dorsal de tobillo en el test de carga, seguido de los de descargaen pasivo y en activo respectivamente; y sólo podemos afirmar que el estiramiento aplicado es efectivo para ganar amplitud en la dorsiflexión de tobillo conextensión de rodilla.

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ANÁLISIS DE LOS TRATAMIENTOS DE LA ROTURA FIBRILAR DEL RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS

Francisco Javier Herrerías Berbel, Víctor Manuel Lobato JiménezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La mayor preocupación de un deportista cuando está lesionado es saber cuando podrá incorporarse a la competición. Actualmente, aproximadamente un 30%de las lesiones que suceden en el deporte afectan a los músculos. Los músculos de los miembros inferiores se lesionan más a menudo que los superiores, yconcretamente el músculo más afecto es el recto anterior del cuádriceps, debido a su anatomía biarticular. La rotura fibrilar se puede diagnosticar gracias a la RMNy la ecografía, aunque con una buena exploración clínica también es posible. El deportista notará un dolor agudo y localizado a la palpación y al estiramiento. Elmúsculo se puede lesionar en tres puntos distintos mediante el tendón directo, el tendón indirecto y el tendón cuadricipital. En éste estudio se han analizadodiferentes tratamientos para la rotura fibrilar del recto anterior, como son la homeopatía, la micro regeneración endógena guiada, los vendajes neuromusculares, eltrabajo excéntrico en máquina de isocinéticos, la electroterapia hiperpolarizante, y así como diferentes protocolos fisioterápicos clásicos. Con todos estostratamientos complementarios, unidos a algún protocolo fisioterápico clásico, y llevados a cabo por un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios, seconsigue reducir el tiempo de convalecencia del deportista permitiéndole la reincorporación precoz a la competición.

Palabras clave: recto anterior, lesión deportiva, tratamiento.

FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS CAUSADAS DURANTE LA RECOLECCIÓN DEL CHAMPIÑÓN. (ERGONOMIA Y MEDIOS PARA EVITARPOSIBLES LESIONES)

Iván Huerta GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La intención del trabajo a realizar es estudiar las posiciones patológicas de los recolectores del champiñón, para así poder mejorar la calidad de vida de éstos,en cuanto a los movimientos repetitivos que realizan durante horas y causan lesiones como síndrome por tensión cervical, tendinitis del manguito de los rotadores,síndrome del túnel carpiano, etc..., así como lesiones por posiciones mantenidas, como lumbalgia.

La motivación que me conduce a realizar este estudio, es conseguir que el trabajo más importante en la economía de Villamalea, sea menos lesivo para lostrabajadores, asi como demostrar que con unas buenas condiciones ergonómicas durante la recolección del champiñón, (llevadas a cabo en las champiñonerasmodernas mediante ayudas técnicas externas), se evitan la mayoría de las lesiones ocasionadas sin estos medios.

El estudio consta del análisis de posturas lesivas en los trabajadores, así como de las lesiones en sí. Se mostrará mediante encuestas realizadas a los propiostrabajadores y tablas con factores de riesgo y medidas preventivas, las zonas más propensas a lesionarse y la biomecánica lesiva, para posteriormente, explicar lacorrecta ejecución de los movimientos, así como la utilidad de las ayudas técnicas externas que permiten corregir la higiene postural, y que ya han ayudado areducir las lesiones en este sector.

Palabras clave: ergonomía, manipulación de cargas

ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS Y FACTORES DE RIESGO DEL MÚSICO

Francisco Javier Lapaz Robles, Juan Ramón Viciana Garófano, Juan Martínez FuentesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

En este estudio se analiza la prevalencia de alteraciones músculo-esqueléticas que se producen en los músicos, población que sufre problemas físicosrelacionados con su profesión y en la que destaca la escasez de estudios al respecto.

Se marcaron como objetivos la observación de la prevalencia de estas alteraciones en relación con la práctica musical y la determinación de los principalesfactores de riesgo que las provocan.

Para ello se analizaron 41 encuestas de músicos profesionales y no profesionales de los conservatorios de Murcia y Caravaca de la Cruz. La muestra consta de20 mujeres y 21 hombres con una edad media de 25,37 ± 6,42 (DT).

Se pudo observar una alta relación entre patologías músculo-esqueléticas y la práctica musical, dónde un 80,5 % de los encuestados refieren dolor. Un 43,9 %de estas personas no relacionaban dichas alteraciones con la práctica musical.

En cuanto a la zona, la más afectada era el miembro superior (48,8 %) seguido de la zona dorsal (43,9 %).Las horas de ensayo y los años de profesional eran elevados en esta muestra, lo que puede estar en relación con la alta prevalencia de dolor.Se observó un alto grado de concienciación de los músicos con respecto a la prevención de lesiones, ya que un 85,4 % de los encuestados decían realizar algún

tipo de prevención, siendo el calentamiento y los estiramientos lo más frecuentes. Solo un 34,1 % realizaban higiene postural.A diferencia de otros estudios no hemos encontrado ningún caso de descoordinación de manos y solo algunos con problemas dermatológicos, alteraciones que

en otros estudios eran más frecuentes.Como conclusión pudimos observar una alta prevalencia de alteraciones músculo-esqueléticas relacionadas con la práctica musical, donde el dolor es el síntoma

más frecuente y el miembro superior la zona más afectada. Los principales factores de riesgo encontrados son las horas de ensayo y los años de profesional.Palabras clave: música, prevalencia, equilibrio musculoesquelético.

EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA EQUINOTERAPIA EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

María del Carmen López Herrero, Isabel Navajas González, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El uso del caballo como instrumento terapéutico se remonta a Hipócrates pero, no fue hasta 1988 en el Congreso Internacional de Monta Terapéutica (Toronto)donde la palabra equinoterapia se solidifica. Este fue un momento clave para la equinoterapia ya que se dividió en tres áreas: hipoterapia, monta terapéutica yequinoterapia como deporte para discapacitados.

Se han marcado los siguientes objetivos: cuantificar y clasificar los efectos de la equinoterapia, a continuación se explicará su actuación frente a cada afecciónen niños con parálisis cerebral y por último se realizará una valoración de esta terapia.

Para la elaboración de este trabajo se han utilizado las siguientes bases de datos: Pubmed, EBSCO Hot, Pedro y Cochrane, junto con los descriptores “and” y“or”, y los limitadores empleados son: “Humans, English, Spanish y French, All infant, Preeschool Child y Child”. Además, se ha obtenido información a partirde una serie de libros de texto.

Como resultado, se pueden distinguir tres principios fundamentales para esta práctica: transmisión del calor corporal del caballo al cuerpo del jinete, transmisiónde impulsos rítmicos del lomo del caballo al cuerpo del jinete y transmisión de un patrón de locomoción tridimensional equivalente al patrón fisiológico de lamarcha humana. Además, se han obtenido una serie de contraindicaciones y efectos terapéuticos, estos últimos divididos en diferentes áreas: neuromotora,sensomotora, psicomotora, sociomotora y efectos funcionales.

En conclusión, la equinoterapia es una práctica beneficiosa para los niños con parálisis cerebral ya que, solo se han encontrado efectos positivos y ningún efectonegativo sino, una serie de contraindicaciones que combinada con esta patología no es recomendable aplicar esta terapia complementaria a la rehabilitación.

Palabras clave: Thermotherapy, Horseback Riding, Cerebral Palsy, Hippotherapy

PSICOMOTRICIDAD EN LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Ana Maldonado Consuegra, Mª Emilia March Stella, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: Parálisis cerebral infantil: niños con problemas posturales y del movimiento. Es una secuela resultante de una encefalopatía no progresiva de uncerebro inmaduro. Psicomotricidad: mediante el juego desarrolla, a partir del movimiento y la acción corporal, a la persona, relacionando el desarrollo psíquico y motor.

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RESÚMENES�


OBJETIVOS: Comprobar la utilidad de la psicomotricidad en un niño con parálisis cerebral infantil.Valorar que juegos se pueden utilizar a la hora de tratar a un niño con esta patología, enfocándolos a la extensión de la lesión y basados en el placer

sensoriomotor.MÉTODO: Búsqueda de diversos artículos en distintas bases de datos. Los descriptores efectivos fueron: cerebral palsy, therapy movement y los operadores:

“AND” y “OR”.Se introdujeron los límites; artículos escritos en inglés, francés y español en los últimos 5 años, a texto completo, realizados sobre niños de 2 a 5 años. RESULTADOS: Al trabajar con niños el objetivo principal es conseguir una empatía tónica. Para ello recurrimos a las sensaciones propioceptivas. El trabajo

es de contención, de descubrimiento de los límites y de las sensaciones corporales que le permiten ir tomando conciencia de su yo. El niño utiliza al psicomotricistapara ir reconstruyendo los patrones de movimiento, pero desde situaciones de juego, donde el movimiento sea el reflejo de la motivación. A la hora de los juegoseste estudio se centra en los sensoriomotores. Aunque hay muchos juegos con los que se podrá ir trabajando según las necesidades de cada niño. Primero se observacomo el niño utiliza los materiales y posteriormente el psicomotricista indica los juegos. Siempre adaptándolos al paciente.

CONCLUSIONES: La psicomotricidad es útil en la parálisis cerebral infantil porque mediante ella el niño adquiere una mayor concienciación de su cuerpo,mayor dominio del equilibrio, coordinaciones motoras, control de la respiración, orientación del espacio corporal, etc. Se han encontrado diversos juegossensoriomotores beneficiosos para niños con esta patología.

Palabras clave: Parálisis cerebral infantil, terapia del movimiento, psicomotricidad, desarrollo psicomotor.

EVOLUCIÓN NATURAL Y MODIFICACIONES DE LA ESTÁTICA LUMBAR EN EL PLANO SAGITAL

Elisa Marín Ruiz, Marta Robles Mateo, Juan Martínez FuentesDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: Uno de los factores que más influyó en la morfología actual del raquis lumbar fue la adquisición de la bipedestación del ser humano.Los cambios observados en parámetros como la incidencia pélvica reflejan los esfuerzos del cuerpo humano para mantener un adecuado equilibrio sagital.OBJETIVOS: Identificar los parámetros radiológicos más utilizados para la evaluación de la alineación sagital de raquis lumbar. Conocer las modificaciones y

los factores que influyen en la estática lumbar normal y dolor lumbar en el plano sagital.MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una revisión bibliográfica a través de las bases de datos Medline, Academic Search Premier, Sportdiscus y plataformas

electrónicas como Ovid, Springerlink, limitando las búsquedas a artículos en inglés y español, publicados en los últimos 10 años y en humanos. Del total deresultados se seleccionaron 24 artículos (13 estudios longitudinales, 10 transversales y 1 de revisión), por la importancia del título y del resumen. Se utilizaron losdescriptores con términos en el Tesauro como: “spine”, “low back pain”, “posture”, entre otros. Se excluyeron los estudios enfocados hacia la cirugía, escoliosis,espondilolistesis y hernia discal.

RESULTADOS: Hay tres parámetros que influyen en la estática lumbar: uno morfológico llamado “incidencia pélvica” y dos posicionales, “pendiente sacra” e“inclinación pélvica”.

La incidencia pélvica tiene una importancia fundamental para la regulación del equilibrio sagital de las curvas del raquis. El equilibrio del raquis se concibecomo el resultado de un óptimo posicionamiento lordótico de las vértebras y una pelvis correctamente orientada y se determina por el eje vertical sagital.

CONCLUSIONES: Los parámetros que más influyen en la estática de la lordosis lumbar son la incidencia pélvica y la pendiente sacra. Hay controversia entresi el dolor lumbar es causado por alteraciones en la curvatura lordótica lumbar o por otros factores.

Palabras clave: raquis, dolor lumbar, postura, equilibrio sagital, lordosis lumbar, alineamiento pélvico.

CONFECCIÓN DEL PERFIL DEL PACIENTE ESTÁNDAR QUE ACUDE A UNA CLÍNICA PRIVADA

Sofía Martín ZapateroDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

Concebir la fisioterapia de la forma académicamente institucionalizada como la entendemos hoy ha supuesto un largo recorrido. Fue en el año 1980 cuando lafisioterapia quedó desvinculada del resto de áreas sanitarias a través del Real Decreto 2965/1980. A pesar de esto, la profesión sufre ataques en la actualidad en loreferido a sus competencias. Por este motivo es muy interesante realizar un estudio de campo sobre los pacientes que solicitan servicios fisioterápicos, para conocersu grado de satisfacción, mejorarlo en lo posible, y que no dirijan su atención a otros profesionales. El objetivo principal que nos marcamos era conocer cuál es lafigura que más solicita los servicios del fisioterapeuta y qué tratamientos son los más empleados.

El estudio se llevó a cabo en la Clínica El Carmen de Murcia. Se diseñó un cuestionario con dieciocho ítems. Entraron a formar parte del estudio aquellospacientes que comenzaron tratamiento entre diciembre de 2007 y febrero de 2008, un total de 37.

Se encontró que el paciente modelo que acude a una clínica privada es una mujer que tiene una edad comprendida entre 35 y 64 años, asiste a la clínica de formaprivada y mayoritariamente sufre una patología músculo-tendinosa. Prefiere ir por la tarde, asiste dos sesiones por semana y no comete faltas de asistencia. En loreferente a los tratamientos destacan, muy por encima del resto, el masaje y la electroterapia, que se aplican a más del noventa por ciento de pacientes, Les siguende cerca los ultrasonidos, los infrarrojos y los estiramientos.

Finalmente, señalar que el número de estudios que sobre este tema se publican es muy bajo, algo inverso al interés que despierta tanto en fisioterapeutas comoen empresarios del sector.

Palabras clave: fisioterapia, estudio de campo, estadísticas, pacientes.

FISIOTERAPIA EN EL APRENDIZAJE MOTOR EN ETAPA INFANTIL

Caridad Beatriz Martínez Cánovas, Delfina Soto MoyaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El estudio del aprendizaje y el control motor ha sido y es uno de los campos que más investigación tanto fundamental como aplicada, ha suscitado. Igualmentedesde la psicología, se han utilizado las investigaciones con tareas motrices, tanto para acceder al conocimiento de los procesos psicológicos superiores como paraestablecer aquellas condiciones de práctica más efectivas en la adquisición de las habilidades motrices.

La mayoría de los niños desarrolla sus habilidades motoras en el mismo orden y aproximadamente a la misma edad. En este sentido, casi todos los autores estánde acuerdo en que estas capacidades están preprogramadas genéticamente en todos los niños.

El ambiente desempeña un papel en el desarrollo, de modo que un ambiente enriquecedor a menudo reduce el tiempo de aprendizaje, mientras que un ambienteempobrecido produce el efecto contrario.

La mayor parte de los estudios sobre el aprendizaje motor se basan en la psicología del desarrollo y en la neurofisiología, estableciendo una importantedeterminación del crecimiento, la maduración y el desarrollo sobre el aprendizaje, dimensiones en las que el sujeto es comprendido y estudiado sólo en el nivelorgánico. La "mente" o la psiquis, o el sistema percepción-conciencia, no son más que productos, en todo caso no orgánicos, del organismo; sistemas "naturales":susceptibles de aprendizaje, pero naturales, es decir, genéticamente predeterminados. El desarrollo se entiende en los términos de una línea vectorizada hacia elprogreso, sobre la que cabe esperar que aparezcan, cronológicamente, determinadas habilidades que van de los movimientos reflejos característicos de los neonatos-pasando por la motricidad infantil, con sus momentos de ajuste y de estabilización de las habilidades motrices básicas (caminar, correr, saltar, lanzar, etc.) sobrelas que se apoyan posteriores adquisiciones más complejas- hasta el dominio deportivo, considerado invariablemente como el grado máximo de la especializaciónmotriz.

LESIONES DEL MIEMBRO INFERIOR MÁS FRECUENTES DEL SALTO EN EL JUGADOR DE BALONMANO

Francisco José Martínez CeciliaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El balonmano es un deporte de reciente creación. En 1892, un profesor de Gimnástica, Konrad Koch, creó el "Raffballspied", con características muy parecidasal actual balonmano. En 1898 introducía un juego nuevo con un balón pequeño, al que se llamó "Haandbol". Se trataba de meter goles en una portería, de una

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manera semejante al fútbol, pero manejando el balón con las manos. Pero los pocos historiadores que se han atrevido a profundizar en los orígenes del actualbalonmano apuntan a un profesor de Educación Física, que vivía en Berlín, llamado Max Heiser, como el verdadero y legítimo "padre" de esta modalidad deportiva.

En España la introducción de este deporte en territorio español ha seguido los mismos caminos y senderos que en otras partes. Primero, se dio a conocer elbalonmano a once, como una derivación del fútbol y, poco a poco, se fue etiquetando en el balonmano a siete, con salas cubiertas como escenario principal.

Como sabemos uno de los más frecuentes problemas y del que más se suele hablar en este deporte, es la lesión del hombro del lanzador, el cual todo jugadorde balonmano puede sufrir, ya que es uno de los gestos que más repite durante la práctica del mismo, pero hay otro problema que sufren más los jugadores debalonmano durante su práctica y son las lesiones del miembro inferior producidas durante el gesto del salto. De las cuales hablare durante este trabajo, y en la queentrare en la biomecánica del gesto, y los problemas más frecuentes que sufre.

Palabras clave: Lesiones, Balonmano y Salto.

APLICACIONES DE LA FISIOTERAPIA EN LA DISFAGIA

Genoveva Mayorga del Moral, Clara Morros RodríguezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

La disfagia es una patología muy común y el número de casos se va incrementado a causa del envejecimiento de la población, aunque los ancianos no son losúnicos afectados. En su tratamiento interviene un equipo multidisciplinar formado por médicos, nutricionistas, logopedas y fisioterapeutas, siendo muy escaso eltrabajo de estos últimos, por ello, hemos realizado una revisión bibliografica donde hemos obtenido la información necesaria para demostrar que el trabajo delfisioterapeuta podría prevenir y mejorar los síntomas y consecuencias de la disfagia ya que en muchas ocasiones la disfagia puede llevar a la muerte al paciente.

Son numerosos los campos en los que el fisioterapeuta puede actuar utilizando diferentes técnicas como pueden ser: estrategias posturales, incremento sensorial,prácticas neuromusculares y maniobras específicas.

Palabras clave: Dysphagia, Deglutition disorders, Laryngectomy

MÉTODO PILATES: PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PERSONAS QUE CONSERVAN UNA SEDESTACIÓNPROLONGADA

Ana Medina Gallardo, Marta Isabel Fernández Calero, Juan Carlos Delgado OrtegaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El Método Pilates es un sistema compuesto por un conjunto de ejercicios de fuerza y flexibilidad. Refuerza y fortalece los músculos al mismo tiempo que loalarga, mejora la postura, tonificando la musculatura abdominal con el fin de estabilizar el tronco y la región lumbo-pélvica, aporta flexibilidad y equilibrio, unificamente y cuerpo, mejora del sistema propioceptivo y la salud postural y consigue que los pacientes puedan disfrutar de una mejor calidad de vida, es una ayudamuy importante en la prevención de lesiones1. Puede ser una herramienta importante para la mejora del rendimiento en un deporte, y puede ser utilizada comotrabajo de rehabilitación. Consiste en la realización de ejercicios básicos tales como alinear la columna y estructura esquelética, liberar tensiones musculares,interpretación del cuerpo y mente en cada movimiento y la adaptación de la respiración en el trabajo muscular, además este método no se trabajan los músculosde forma aislada, y cada zona corporal por separado, sino que es una técnica que trata el cuerpo como un todo integrado2.

Este método junto con una correcta higiene postural es una estrategia eficaz para los dolores propios que pueden desarrollar las personas que mantienen unasedestación prolongada. No obstante tras la revisión bibliográfica de diversos estudios realizados, no hemos podido verificar la eficacia de este método en relacióncon una sedestación prolongada.

Palabras clave: Pilates, Back pain, Low back, chronic non- specific low back pain.

PERSPECTIVA FISIOTERÁPICA EN LA ANGINA DE PECHO

Rafael Medina Gil, José Luis Altamirano Miranda, Fulgencio Buendía LópezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La angina de pecho estable es la manifestación clínica más común de la cardiopatía isquémica crónica, cuyo pronóstico depende de multitudde factores. Generalmente, tiene buen pronóstico, aunque se deben identificar los grupos de mayor riesgo que se beneficiarán del tratamiento de revascularización.OBJETIVOS: En este documento, los autores analizan mediante una revisión sistemática el papel de la Fisioterapia en la rehabilitación cardiaca el de la angina depecho, valorando los efectos positivos y negativos de. MATERIAL Y MÉTODO: Se tomaron como fuentes de consulta diferentes monografías biomédicas, revistasespecializadas y bases de datos tales como Medline a través de PubMed, Cochrane Library y PEdro. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: El papel de la fisioterapiadurante el proceso de rehabilitación cardiaca es valorar la disfunción musculoesquelética y la movilidad articular. El fisioterapeuta puede recomendar ejerciciosadicionales para cubrir necesidades específicas. Aunque la prescripción de la terapia depende del médico, a menudo resulta valiosa la información que aporta elpersonal de rehabilitación. Otro de los campos de actuación de la fisioterapia es la educación sanitaria con el objetivo de reducir factores de riesgo. Los diferentesparámetros como son calidad de vida, nivel de autoestima, estado físico y bienestar aumentaron en grado en personas entrenadas. Se han demostrado efectosbeneficiosos sobre la morbilidad y mortalidad. Los pacientes entrenados experimentan mejoría en el estado psicosocial y bienestar, además se lucha contra elaislamiento y la depresión. Durante el ejercicio físico no se han descrito efectos adversos significativos, y estos son muy infrecuentes. CONCLUSIONES: Lafisioterapia se encarga de la valoración articular y musculoesquelética y de orientar el tratamiento a las necesidades específicas de cada individuo, participadirectamente en el diseño y realización del programa de rehabilitación cardiaca, además se encarga del seguimiento evolutivo durante el proceso rehabilitador eincidir sobre los factores de riesgo. El ejercicio físico es fundamental para mejorar la calidad de vida y la fisioterapia influye positivamente en la recuperación. Enpacientes con angina estable de pecho sometidos a tratamiento con ejercicio controlado, no hay contraindicaciones.

Palabras clave: Fisioterapia, Rehabilitación cardiaca, Angina de pecho, Ejercicio físico.

SEMIOLOGÍA DE LA MANO

Otaola Ortega, Marta; Villén Salán, InmaculadaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La Semiología Médica o Clínica estudia los signos y síntomas presentados y referidos por el paciente, para, mediante su organización ensíndromes, llegar al diagnóstico.

Desde el punto de vista de la Fisioterapia, el profundizar en el estudio e investigación de esta disciplina es algo obligado, ya que el correcto manejo de signosy síntomas por parte del fisioterapeuta le permitirá detectar y tratar patologías de forma más eficaz y adecuada a cada paciente.

OBJETIVOS:- Revisar la literatura existente sobre la semiología de la mano.- Establecer una relación entre los signos y síntomas encontrados y las diferentes patologías susceptibles de tratamiento en fisioterapia.MATERIAL Y MÉTODO: Revisión bibliográfica a través de diferentes bases de datos: Medline, Lilacs y The Cochrane Library. Operadores lógicos utilizados:

AND.No se han utilizado límites temporales, pero sí de idiomas: artículos en Inglés y Español. Se han tenido en cuenta para este trabajo artículos que describiesensignos o síntomas asociados a patologías que se puedan presentar en la mano.

Resultados: Se encontraron 293 artículos en total, de los que se eliminaron 257 por no ceñirse a la investigación y las principales conclusiones de los restantesfueron las siguientes.

La artritis reumatoide se identifica con: rigidez matutina (1 hora de duración), artritis en articulaciones de la mano (entre otras), artritis en 3 o más articulaciones,artritis simétrica y nódulos reumatoides.

La osteoartritis se manifiesta con: dolor articular profundo tras ejercicio, ruido en el movimiento de la articulación, dolor articular en cambio de clima,inflamación articular, limitación del movimiento y rigidez.

El síndrome del túnel carpiano causa sensación de hormigueo, pinchazos y dolor en la mano debido a la compresión.

�RESÚMENES


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CONCLUSIONES: No existe mucha bibliografía enfocada al tema de la revisión. Se podrían relacionar varios signos o síntomas con algunas patologías comose expone en los resultados.

Palabras clave: mano, signo, síntoma y clínica.

REHABILITACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS HABITUALES EN UN PACIENTE HEMIPLÉJICO TRAS UN INFARTO CEREBROVASCULAR

Iris Picazo Palomares, Cristina Ruiz CórdobaDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El ictus es un trastorno de la función cerebral, normalmente de instauración aguda, que se produce por consecuencia de una obstrucción o de una ruptura de unavaso sanguíneo cerebral, ocasionando una falta de oxigeno al cerebro. Los accidentes cerebro vasculares, afectan a un alto porcentaje de personas en España, locual la convierte en una enfermedad de gran repercusión a nivel social.

En cuanto a material y métodos, se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva. Por una parte, de forma electrónica, en la base de datos Medline, porotra, de forma manual revisando el material de diversas bibliotecas de Murcia y Alicante.

Se puede decir que la consecuencia más importante de los accidentes cerebro vasculares es la hemiplejía, por ello se han descrito los tratamientos según losdiferentes autores revisados y por tanto la importancia de la fisioterapia en la rehabilitación de este tipo de pacientes. Los pacientes que han sufrido un ictus, graciasal trabajo del equipo multidisciplinar, pueden llevar a cabo actividades de la vida diaria, en un porcentaje más elevado, de forma independiente.

Por último, hacer hincapié en las complicaciones secundarias más comunes que el ictus suele tener, tales como la incontinencia urinaria, la disfagia, el hombrodoloroso…y sus respectivos tratamientos según diversos estudios experimentales.

Como conclusión, se ha obtenido que no hay unanimidad en las pautas de tratamiento de los autores y estudios revisados. Existe diversidad de opiniones encuanto a las técnicas, no obstante todos se rigen por la adecuación de éstas a cada paciente de forma individual según sus características.

Palabras clave: ACV, hemiplejia, hombro doloroso, disfagia, incontinencia urinaria, tratamiento fisioterápico.

POSIBLES REPERCUSIONES ENTRE EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO Y EL MOVIMIENTO DE DESCENSO DE LA ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR

Ana Macarena Rodríguez Mena, Jacobo Martínez CañadasDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN: La finalidad del tratamiento ortodóntico es buscar una armonía y funcionalidad dental, también tiene en cuenta los efectos en la articulacióntemporomandibular, que es la que hace posible los movimientos de la boca. La apertura mandibular mínima según Aragón (2005) es de 40 mm; movimiento en elque se centró el estudio.

OBJETIVOS: Determinar si existe relación entre tiempo de implantación de la ortodoncia y movimiento de apertura de la boca. Ver si la edad influye respectoal rango de movimiento y observar si el sexo actúa como factor modulador.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal. Se tomaron tres tomas fotográficas con apertura de la boca a 21 sujetos(18 mujeres y 3 hombres). Previo consentimiento informado. De diciembre de 2007 a marzo de 2008. Las mediciones se obtuvieron con el programa ImageJ deanálisis de imágenes y posteriormente se calcularon las medias.

RESULTADOS: Las medidas más altas, por lo general, corresponden al sexo masculino. Nuestros datos sugieren que a más tiempo de tratamiento, mayor es laapertura. Y no se pudo observar ninguna relación clara entre edad y apertura.

DISCUSIÓN: Landwing (1978) determinó la apertura en 44-49 mm. Lewis (2001) estableció la apertura en las mujeres en 46 mm y en los hombres en 52,1mm. Fukui (2002) en su estudio con mujeres, la estableció en 41,1 diciendo también que la morfología facial podía influir en la apertura mandibular.

CONCLUSIONES: No se pudo observar ninguna relación clara entre la edad y la apertura de la boca. Parece haber relación entre tiempo de tratamiento y laapertura. El sexo masculino, en general, posee una mayor apertura mandibular. Sería de interés plantear nuevos estudios en los que se intente relacionar laortodoncia con los movimientos mandibulares.

Palabras clave: Articulación temporomandibular, rango de movimiento apertura boca, ortodoncia.

EL ESGUINCE DE TOBILLO COMO LESIÓN DEPORTIVA MÁS FRECUENTE

José María Ruiz Marco, Dionisio David Sánchez SempereDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

El tobillo es una de las articulaciones que se lesiona con más frecuencia. Dentro de estas lesiones destacan, los esguinces. Se ha realizado una búsquedabibliográfica en distintas bases de datos para valorar la incidencia del esguince de tobillo en el deporte y mediante la cual se encontraron un total de 461 artículosde los cuales se revisaron 74. Los resultados obtenidos son muy variados dependiendo de la metodología de cada estudio, los datos varían desde 5,23 esguincesde tobillo por 10000 atletas expuestos o de 0,85 esguinces por 1000 persona-día o 4,17 lesiones por 1000 horas de juego o bien en porcentaje, desde un 15% hastaun 38%. También se identificaron los factores de riesgo predisponentes al esguince de tobillo y los deportes en los que existe un mayor riesgo de sufrir un esguince,tales como el rugby 6,52 esguinces por cada 10000 atletas expuestos o el baloncesto con 7,74 esguinces por cada 10000 atletas expuestos. Encontramos estudiosen los que se señalaba al terreno como mecanismo lesivo en un 34 por ciento de los esguinces de tobillo. Por los datos estudiados en los diversos artículosconcluimos que el esguince de tobillo supone la lesión deportiva más frecuente que un factor externo importante causante de esta lesión es la práctica en un terrenoirregular y que los deportes de contacto y los que combinan saltos próximos a los rivales y cambios de dirección mientras se corre son los que más comúnmenteestán asociados con lesiones de tobillo.

Palabras clave: ankle, sprain, athletic, injuries.

TÉCNICA DEL VENDAJE NEUROMUSCULAR: BASE TEÓRICA, TÉCNICAS Y APLICACIÓN EN EL DEPORTISTA

Sergio Atilano Méndez Platas, José Antonio Sánchez Agar, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS. El Kinesio Tape es una técnica innovadora con gran relevancia en los medios de comunicación, gracias a los cuáles se estádando a conocer, ya que este modo de tratamiento ya existía desde hace 25 años y no ha saltado a la luz hasta hace pocos años. Al margen de la expectación social,el Kinesio Tape está marcando diferencias con respecto a otros tipos de tratamiento dentro del ámbito sanitario. Aún así, no es la panacea, y queda un largo caminopor recorrer para llegar a conocer toda la fisiología de sus efectos y su relación con el modo de aplicación.

Nuestros objetivos más generales eran saber: ¿Qué es el Kinesio Tape?, ¿Por qué es beneficioso? Y ¿Cómo actúa sobre el organismo?MATERIAL Y MÉTODO. La búsqueda de información ha sido muy complicada por la novedad del tratamiento, la escasez de estudios y la falta de coherencia

científica de muchos de ellos. Hemos usado las siguientes bases de datos: Cochrane, CSIC, Medline.RESULTADOS más importantes. El Kinesio Tape se está haciendo un hueco dentro de la medicina y la fisioterapia, gracias a sus efectos sobre dolor, músculo,

circulación sanguínea y linfática, y articulaciones, y a su posibilidad de aplicación prolongada y continua.CONCLUSIONES. Esta técnica posee un gran número de indicaciones y apenas se nota, gracias a las características de su composición. Por ello, se podrá

aplicar tanto en niños, adultos y ancianos como si fuera una simple tirita.Palabras clave: kinesiotaping, kinesiotape, kinesiotex.

RESÚMENES�


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DEFINICIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

Irene Sánchez Bolea, María Antonia Murcia GonzálezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio.

Según la I.C.S, la incontinencia urinaria (IU) es una condición en la que la pérdida involuntaria de orina constituye un problema social o de higiene, y puedeser demostrado objetivamente.

Dependiendo de los síntomas que presentan los pacientes, podemos identificar varios tipos: Incontinencia Urinaria de esfuerzo, Incontinencia urinaria de Urgencia, Incontinencia urinaria por rebosamiento, Incontinencia inconsciente, Incontinencia

inconsciente, Incontinencia funcional y Enuresis.Para el estudio de éstas, cabe destacar un breve repaso anatómico, citando las estructuras óseas, ligamentosas y especialmente musculares en sus diferentes

planos, cuyas alteraciones son las principales responsables de las patologías ya citadas.Se pretende distinguir, evaluar y encontrar posibles tratamientos para la incontinencia urinaria en la mujer, haciendo una especial mención a la incontinencia

urinaria por esfuerzo, siendo la más frecuente y la que cuenta con más variedad de tratamientos. Todo esto mediante búsquedas bibliográficas, comparándolas entresí; Contrastando las diferentes posibilidades que hay en el las pruebas diferenciales para cada tipo de incontinencia, y tratamiento de éstas, siendo especialmentelas técnicas de fisioterapia las estudiadas.

Para ello, se ha recurrido a diferentes bases de datos, como PubMed, Cochrane plus, Doyma, así como a libros como el “Tratado de incontinencia urinaria”,Guía práctica de uroginecología y urología femenina y la revista “progresos de obstetricia y ginecología: Revista oficial de la sociedad española de ginecología yobstetricia”.

En cuanto a posibles datos obtenidos, se han de citar las diferentes pruebas a realizar, como son: Anamnesis, cuantificación de los síntomas (diario miccional),exploración física, análisis urinario, estimación del residuo postmiccional mediante palpación hipogástrica, cuestionarios de calidad de vida, analítica de la funciónrenal, flujometría libre, pruebas de imagen convencional, estudio neurofisiológico y la prueba de la compresa.

Siendo evidente que, éstas son las que determinarán a qué tipo de incontinencia urinaria se refiere, y en función de ésta los posibles tratamientos factibles.Palabras clave: Incontinencia urinaria, esfuerzo, mujer, tratamiento, anatomía.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN, PREVENCIÓN Y ERGONOMÍA SOBRE UNA MOTO

Úrsula Sánchez SánchezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio.

Las motos ofrecen la posibilidad de desplazamiento desde una perspectiva distinta a la de los vehículos de cuatro ruedas, pero esto se puede considerar unaventaja desde el punto de vista del turismo ya que se ven los paisajes más directamente, pero a la vez también tiene inconvenientes y riesgos para su conductor ypasajero ya que no les proporcionan demasiada estabilidad ni seguridad ante cualquier accidente o caída que puedan sufrir, siendo por lo tanto también una granfuente de lesiones y de accidentes. Por lo tanto este sector de conductores es muy vulnerable con respecto al resto.

Un motorista debe ser responsable y con conocimiento, teniendo un buen comportamiento sobre la moto, para intentar evitar en la medida de lo posible cualquieraccidente. Para todo esto sus ocupantes utilizan sobre su cuerpo protecciones. A parte de estas protecciones materiales que usan, también deben de tener en cuentanormas de higiene postural y de ergonomía. El motorista o motero debe de mantener una buena posición durante la conducción para así poder prevenir cualquierlesión a nivel muscular.

Por otro lado, además de tener conciencia de ellos mismos y de los peligros que se les pueden presentar, deben de tener un buen comportamiento en la carreterapara con los demás conductores, y los demás con ellos, y tener entre todos un buen civismo respetando las normas de tráfico, y poder prevenir en la medida de losposible cualquier accidente de tráfico, ya que los accidentes en el campo de las motos son muy numerosos, aunque actualmente se están viendo reducidos.

Para analizar todos estos aspectos del motociclismo se ha realizado un estudio a un grupo de motoristas, para ver cuáles son sus opiniones, vivencias yactuaciones sobre una moto, y los cambios o medias que se deben de tomar ante este tema, planteándonos como objetivos estas cuestiones tan importantes deconocer. Los resultados y conclusiones que se han obtenido después del estudio han sido muy diversas y dan mucho de que pensar con respecto al concepto y a laactuación actual con respecto al mundo del motociclismo.

Palabras clave: Las palabras clave que hemos empleado para nuestro estudio han sido: seguridad vial, ergonomía, equipamiento para motoristas, postura yaccidentes de tráfico en motoristas.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA

Alexandre Sempere Quiles, Juan Miguel Marín MorenoDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La sarcopenia, es decir, la pérdida masa muscular y de fuerza, es uno de los factores más importantes en cuanto a la pérdidade independencia en las actividades básicas del anciano. (1, 2) Como principales causantes de ésta, hay numerosos factores a tener en cuenta como los cambios anivel del sistema nervioso central, un déficit a nivel hormonal, factores de la propia fisiología muscular y el estilo de vida. (1)

En este estudio hemos realizado una revisión bibliográfica sobre los diferentes tratamientos que existen en este momento para luchar contra la sarcopenia ysobre el efecto de éstos en el organismo para poder determinar cual de ellos es el más efectivo. También hemos tenido en cuenta la importancia del tratamientopreventivo de la sarcopenia en las personas mayores, ya que estas son las más susceptibles de padecerla.

MATERIAL Y MÉTODOS: Para realizar el estudio hemos utilizado la base de datos Pubmed y revistas como: nutrición hospitalaria, nutrición clínica 2003,Canadian Journal of Applied Physiology 2001 vol 2b, nº1. También hemos utilizado el libro de fisiología médica Guyton y el atlas de bolsillo de fisiologíade laeditorial harcourt.

RESULTADOS: Entre los diversos tratamientos existentes, el hormonal tiene numerosos riesgos asociados y no se han obtenido resultados claros sobre elaumento de masa magra y de fuerza. En cambio el ejercicio de resistencia junto a un correcto aporte nutritivo, rico en proteínas sin ir acompañado de hidratos decarbono parece ser el tratamiento más efectivo para aumentar la masa muscular y la función muscular.

CONCLUSIÓN: Para concluir podemos decir que una vida activa en la cual se realice ejercicio de resistencia dos o tres veces por semana y una alimentaciónadecuada son dos métodos muy importantes para prevenir o tratar la sarcopenia.

Palabras clave: sarcopenia, tratamiento, prevención.

POSIBLES LESIONES DERIVADAS DE LA PRACTICA DEL CICLISMO TRATAMIENTO Y RECUPERACIÓN

Pablo Parejo Muro, Juan José Vallejo Maldonado, Pablo Tarifa PérezDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

INTRODUCCIÓN: El ciclismo es un deporte en continua expansión por tanto tiene un gran numero de practicantes de los cuales la gran mayoría han sufridoa lo largo de su carrera algún tipo de lesión .solo el 15% de las lesiones que sufren los ciclistas son causadas por caídas o golpes. La mayoría de las lesiones seproducen por malos hábitos, posiciones o disfunciones físicas.

OBJETIVOS: Revisar la bibliografía sobre las lesiones producidas por el ciclismo y los factores contribuyentes. Conocer los elementos básicos de la anatomíahumana, con especial atención al aparato locomotor. Conocer las lesiones por sobrecarga y por agentes indirectos mas frecuentes en el ciclismo, con especialhincapié en el conocimiento de los medios y métodos para su prevención. Conocer los hábitos de higiene imprescindibles en la práctica del ciclismo. Conocer elcorrecto ajuste de los componentes de la bicicleta. Conocer la correcta posición encima de la bicicleta. Revisaremos los diferentes factores que inciden en posibleslesiones futuras para poder prevenir, en la medida de lo posible, la aparición de problemas.

�RESÚMENES


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MATERIAL Y MÉTODOS: para la realización de esta revisión hemos utilizado una búsqueda exhaustiva tanto manual como través de bases de datos, entre lasque podemos destacar Medline , utilizando el buscador PubMed, limitando el rastreo a artículos, publicaciones y revisiones clínicas, publicados durante el periodo1996-2008. También usamos revistas electrónicas como: Union Cycliste Internationale.url, Biolaster.url, Injured sports.com y british journal sport.

RESULTADOS: Según los datos de la Mutua General Deportiva en España, el ciclismo está en décimo lugar en el ranking por número de asistencias y en elséptimo por índice de lesiones deportivas. Algo más del 30% son contusiones, el 26,5% heridas y el 16,5% fracturas. Además se producen abrasiones cutáneas,esguinces, luxaciones y otros. Estas lesiones se localizan más en las extremidades superiores, seguidas de las inferiores y la cabeza. Además podemos prevenirgran cantidad de problemas con una buena revisión de la bicicleta y de los apoyos de una forma fácil y rápida.

CONCLUSIONES: Las lesiones deportivas sin duda constituyen la parte negativa de la práctica deportiva, y dada su incidencia debemos intentar prevenir porlo menos aquellas que deriven de una mala higiene postural encima de la bicicleta

Palabras clave: Lesiones, ciclismo, biomecánica, prevención, higiene postural.

LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN EL VIOLINISTA

Paula Vilar Abellaneda, José Luis Martínez GilDiplomatura de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La etiología de estos trastornos no está muy clara porque no se encuentra una relación clara de causa-efecto, pero de lo quesí se está seguro es de que se trata de un trastorno multifactorial que se desglosa en factores predisponentes que aumentan el riesgo de la aparición de un trastorno,factores desencadenantes que provocan el comienzo del trastorno y factores perpetuantes que impiden la curación y favorece la recaída y el agravamiento.

El objetivo de dicho trabajo era valorar la prevalencia de trastornos temporomandibulares (TTM) en los violinistas.MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó a 16 violinistas del conservatorio superior de música “Manuel Massotti Littel” de Murcia. No se aplicó ningún

criterio de inclusión/exclusión. Para la recogida de información se utilizó un cuestionario con 30 preguntas cerradas sobre los principales signos y síntomas de losTTM.

RESULTADOS: Entre los violinistas, el 87,5% presentaban síntomas de trastornos temporomandibulares, sobre todo chasquidos o ruidos articulares al abrir ycerrar la boca; el 25% presentaba dolor a la palpación en la articulación temporomandibular (ATM); el 37,5% se le había quedado al menos una vez la mandíbulabloqueada; el 75% presentaba maloclusión, sintiendo el violinista una pérdida del contacto dentario; y el 56,3% presentaban bruxismo.

CONCLUSIÓN: Podemos observar la alta prevalencia de los TTM en los violinistas como consecuencia de la actividad que realizan y debido a la posturaasimétrica que adoptan a la hora de tocar el instrumento. Esto no quiere decir que todos los violinistas sufran de TTM, sino que tocar el violín puede ser paraalgunos un factor desencadenante o perpetuante.

Palabras clave: articulación temporomanbidular, desórdenes temporomandibulares, ATM, violinistas.

RESÚMENES�


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�RESÚMENES


Aguilar Barrios I 37Aguilar Centeno J 48Aguilera Martín IG 49Alakhdar Mohmara Y 37 39Alakhdar VAlarcón Mendoza JM 39Alers Marino CS 50Alonso JR 30Altamirano Miranda JL 57Álvarez Rodríguez AMR 49Andrés Andrés A 32 49Annunciato N 32Ariza Andrés R 32 Atiénzar Godoy A 49Avilés Hernández JD 34Baños López A 41Belando Fernández M 50Bello Rodríguez O 33Belmonte Villalba M 50Belmonte Zambudio M 39Benavent J 38Berenguer Pérez AM 50Bermúdez Martínez RM 50Bernal Vicente JJ 40Bonito Gadella JC 32 42 43 50 51 52Buendía López F 33 52 57Callejón Berenguer LA 51Calvo Larrañaga M 50Campano Manzanas I 33Campillo Picón L 40Campuzano Bolarín JA 45Canelas Galán O 33Cañizares Sánchez I 51Carbayo Herencia JA 34Carrasco Albaladejo C 51Carrasco Pérez J 51Carrasco Ponce A 45Carreiro Carballal S 51Carrión Rico D 54Casado Martínez A 40Cascales Alacid A 35Castaño Márquez E 52Chico Matallana N 40Chillón Martínez R 35Chulvi Medrano I 34 35Colado JC 38 39Cuenca Rodríguez L 38de Groot Ferrando A 35del Baño Aledo ME 35 36del Hoyo Viudez MC 52Delgado Lloret MI 52Delgado Ortega JC 57Díaz D 30Díaz Cantalejo A 34Díaz García L 53Escobar García JM 41Escolar Conesa MA 53Espinosa Ortega I 51Esquinas Rodríguez AM 33Ester Cervera F 42Fernández Calero MI 57Fernández de Gea I 35Fernández del Olmo M 33Fernández Rodríguez JJ 54Fernández Santiago T 40Ferrández Aranda J 41Fuentes Gámez JA 39Fuentes Sánchez E 53Gallardo Pleguezuelos JL 53Gallego Sánchez C 54García Alcaraz M 58García Cabezuelo T 52García Cánovas J 54García Hernández LM 35García León MR 53García Maldonado VM 54

García Romero A 49García X 38 39García-Orta Perles J 54Garrido Torregrosa A 41Ghedina R 30Gil García S 34Gomis M 39Góngora Gaitán AJ 41González Caparrós C 54González García C 42González LM 38González Murcia R 42González Ruiz F 42Grau Rocamora R 39Guzmán Pecino V 42Heredia Bianchi A 42Heredia Elvar JR 34Herencia Lizarán M 49Herrerías Berbel FJ 55Herreros Martínez B 43Huerta González I 55Isla Berenguer AP 43Jiménez Moreno MI 52Lapaz Robles FJ 55Lara Serrano V 37Lobato Jiménez VM 55López Fernández G 42López García MA 50López Herrero MC 55López Romero R 37López Romero RM 38Luna Vera EI 43Madera J 38Maldonado Consuegra A 55March Stella ME 55Marcos López J 44Marín Jover EI 43Marín Moreno JM 59Marín Rubio JE 43Marín Ruiz E 56Márquez Sánchez G 33Martín Zapatero S 56Martínez Cánovas CB 56Martínez Cañadas J 45 46 50 58Martínez Cecilia FJ 56Martínez De Salazar Arboleas MA 34Martínez Ferrer P 47Martínez Fuentes J 44 49 51 53 54 55 56Martínez García JD 47Martínez Gil JL 44 49 51 60Martínez Morcillo L 43Martínez Victorio P 35Martínez-Abarca Fernández J 44Martínez-Almagro Andreo A 33Martínez-Lage Azorín AB 43Martínez-Payá JJ 35 36Martínez-Romero Férez CT 43Más Más R 41Mas Ruiz A 44Mayo C 39Mayorga del Moral G 57Medina Gallardo A 57Medina Gil R 57Méndez Platas SA 58Merodio Cuadra C 32Meroño Gallut AJ 35 41 45 47Moltó Precioso MA 35Montesinos Campos De Azcarate I 53Montoya González PM 34Moreno Blanco A 44Moreno López J 44Moreno Sánchez IF 38Morros Rodríguez C 57Moya-Faz FJ 47Murcia González MA 36 42 46 52 53

Navajas González I 55Navarro Belmonte MJ 44Navarro Guilló J 45Navarro Pujalte M 34Nieto Sauquillo J 45Olabe Sánchez P 33Olivera González FM 45Osete Fuentes MJ 47Otaola Ortega M 57Otero Ferreiro M 42Ovejero Ovejero L 33Oviedo Pérez MM 45Padilla García R 43Pagán González J 45Palazón Ruiz ME 46Pallarés Moya R 45Paniagua Urbano JA 42Parejo Muro P 59Pastor Cruz R 46Pastor Gómez JA 41Peiró Garrigues MA 35Pellicer Alonso M 34Pérez Azorín S 35Pérez de Lema Pomares S 46Pérez Llanes R 32 41 54Pérez López R 46Picazo Palomares I 58Polo Ruiz A 47Portillo Castaño FJ 47Quijada Cuevas E 47Ramos Águila RM 48Ramos Mira RB 45Rebollo Roldán J 35Renau Bahima J 37Ríos-Díaz J 35 36 53Robles Fernández D 47Robles Mateo M 56Rodríguez Cirre MR 48Rodríguez Hernández E 48Rodríguez Mena AM 58Romero Godoy R 40 46 49Ros Serna CM 34Rubiño García C 48Rubio Llenares M 40Ruiz Córdoba C 58Ruíz Doménech AJ 35Ruiz Marco JM 58Ruiz Salmerón F 34Salcedo Cánovas MC 46Sánchez Agar JA 58Sánchez Bolea I 59Sánchez Molina JA 33Sánchez Sánchez U 59Sánchez Sempere DD 58Santiago Gámez AB 51Santo Sansano M 43Sempere Quiles A 59Sevilla Roca B 43Sola Navarro MA 44Soto Moya D 56Suárez Prieto A 46Tarifa Pérez P 40 45 48 50 52 58 59Tella V 39Tena Querol L 37Travis Triplett N 38Valderrama de Zea M 48Vallejo Maldonado JJ 59Verdú Martínez R 46Vergés Forés Y 37Viciana Garófano JR 55Vico Martínez P 41Vilar Abellaneda P 60Villén Salán I 44 48 57Weruaga E 30Zamora Conesa V 48 54

ÍNDICE DE AUTORES PÁGINA

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NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA

NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DEARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA

La Revista de Fisioterapia admite la publicación de:trabajos originales, revisiones bibliográficas y cartas aldirector relativas a la política editorial de la revista otrabajos previamente publicados en ella, siempre quecontengan críticas o comentarios objetivos yfundamentados.

Los manuscritos deberán estar mecanografiados adoble espacio con letra tipo Times New Roman encuerpo de 12 puntos en formato DIN A4 con márgenesde 2,5 cm a cada lado, sin encabezados ni pies depágina. Las páginas deberán numerarsecorrelativamente en el extremo inferior derecho. Serecomienda una extensión no superior a los 25 folios.

Se entregará una copia en papel y en soporteelectrónico (CD-rom). El procesador de texto deberá serWord Office o similar (OpenOffice). Se identificaráperfectamente cada archivo y se entregará únicamentela versión definitiva.

Se adjuntará una declaración jurada y firmada porcada uno de los autores en la que se afirme que eltrabajo es original y no ha sido publicado en otro medio(ver final del documento).

Los trabajos se enviarán a la siguiente dirección a laatención de: José Ríos Díaz. Diplomatura deFisioterapia. Departamento de Ciencias de la Salud.Universidad Católica San Antonio de Murcia. CampusLos Jerónimos s/n. 30107 Guadalupe-Murcia (España).Correo electrónico: [email protected].

Se informará al autor responsable de la recepción delos trabajos así como de su número de referencia.

Cada trabajo será revisado por al menos dos revisoresde forma anónima. Los autores serán informados delresultado de cada una de las evaluaciones bien para laaceptación del trabajo, bien para la realización de lasmodificaciones oportunas.

La portada deberá constar del título del trabajoseguido del nombre completo de los autores y lafiliación profesional de cada uno de ellos. Se indicará elnombre, dirección postal, teléfono y fax, y direcciónelectrónica del autor responsable para lacorrespondencia sobre el manuscrito. Esta será la únicapágina del trabajo donde aparecerán los nombres de losautores. Si la investigación se realizó bajo alguna beca,o financiación del material, medicamentos, etc. seindicará de forma abreviada al final de la portada.

En la primera página se hará constar sólo el títulodel trabajo, en el idioma en el que esté redactado eltrabajo y en inglés. Se aconsejan títulos con unaextensión entre 10 y 25 palabras.

En la segunda página aparecerá el resumen en elidioma en que esté redactado el trabajo. No sobrepasarálas 300 palabras y en los trabajos originales deberáestructurarse en: objetivos, material y método,resultados más relevantes y conclusiones principales. Alresumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave. Laspalabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque siaún no aparecen los términos para conceptos recientes,pueden usarse los habituales. El diccionario terminológicodel Index Medicus puede consultarse en español en:

http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en:http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.

En la tercera página aparecerá el resumen en inglésseguido de las palabras clave también en inglés.

La cuarta página comenzará con el apartado de“Introducción”. En la introducción se debe darcontexto a los antecedentes del estudio como lanaturaleza y la importancia. En el último párrafo de laintroducción se deben reflejar de forma clara y sencillalos objetivos del trabajo.

El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con“Material y métodos”. Debe contener la informaciónpara responder a las preguntas ¿con quién o con qué seha llevado a cabo el estudio? y ¿cómo se ha realizadoese estudio? La metodología debe estar losuficientemente clara y detallada como para que unexperto pueda reproducir el trabajo y comprobar lasconclusiones a las que se han llegado. Es posibleestablecer sub-apartados que, en muchos casos,ayudarán a organizar los conceptos y la informaciónque se debe reflejar.

En el apartado de “Resultados” se debe responder ala pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organizarlos resultados para una lectura clara, sencilla yordenada. Se podrá combinar el texto con el uso detablas y figuras. Si se desea aportar material extra (porejemplo, los ítems de una encuesta) o detalles técnicos,es aconsejable incluirlos en un anexo para nointerrumpir la secuencia del texto.

En el apartado de “Discusión” se interpretarán losresultados encontrados y se analizarán en relación conotros trabajos publicados sobre el tema. Es útil empezarla discusión resumiendo brevemente los principaleshallazgos para continuar con la explicación de losposibles mecanismos o de los hallazgos, con unacomparación contraste de los resultados con los de otrosestudios relevantes. Se debe ser autocrítico y aclararcuáles son las limitaciones del estudio así como lasimplicaciones para futuras investigaciones y para lapráctica clínica

En el apartado de “Conclusiones” se debe responderde forma clara e inequívoca a los objetivos planteadosen el trabajo.

Si se desea colocar un apartado de agradecimientoscolocará a continuación de las conclusiones. En esteapartado se incluirán todos los colaboradores que nocumplen los criterios de autoría expuestos más arriba.Por ejemplo: quien facilita ayuda técnica, en laredacción, o un director de departamento que sóloproporciona ayuda general. Las ayudas económicas ymateriales deberían aparecer en los agradecimientos.Personas o instituciones que han contribuidomaterialmente al artículo pero cuya colaboración nojustifica la autoría, deberían aparecer como“investigadores clínicos” o “investigadoresparticipantes”, y asimismo debería describirse sucontribución “asesor científico”, “revisión crítica”,“recogida de datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.

Puesto que la persona que lee un artículo interpretaque todas las personas que aparecen en losagradecimientos dan su aprobación a los datos yconclusiones, éstas deberán dar su autorización, porescrito, a aparecer en esta sección.

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Las tablas se incluirán en hojas independientes deltexto (cada tabla en una hoja diferente) junto con sutítulo y pie de tabla si lo hubiere. En el texto debereflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entrecorchetes, por ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarsecorrelativamente como Tabla 1, Tabla 2 según el ordende la primera vez que aparecen en el texto. Cada tabladeberá llevar un título. No usar líneas horizontales niverticales. Cada columna debe ir encabezada por untítulo breve o abreviado. Los autores deben colocar lasexplicaciones en notas a pie de tabla, no en el título.Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas nohabituales. Para las notas a pie de tabla, usar lossiguientes símbolos en este orden: * † ‡ § || ¶ ** †† ‡‡.Asegúrese de que en el texto cada tabla tiene sucorrespondiente cita.

Se consideran figuras a las fotografías, dibujos,esquemas, gráficos, todos ellos bajo la mismadenominación: figura 1, figura 2 en relación a laprimera vez que aparecen en el texto. En el texto debeindicarse la referencia de la figura entre corchetes, porejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en unahoja independiente con su correspondiente título y piede foto. Las figuras deberían haber sido diseñadas yfotografiadas en calidad profesional o bien presentadascomo fotografías digitales. El formato en el que debenpresentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con lacalidad suficiente para poderlas reproducir en papel (seaconseja una resolución mínima de 200 ppp). Las letras,números y símbolos de las figuras deberían ser claros ytotalmente uniformes, y tener un tamaño suficiente paraque al reducirlas para su publicación sigan siendolegibles. Las figuras deben ser tan claras como seaposible (autoexplicativas). En las leyendas de lasfiguras no deberían faltar títulos ni explicaciones, peroestas explicaciones no deben figurar en el interior de lasilustraciones.

Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetosno deben poder identificarse o bien sus fotografíasdeben ir acompañadas de la correspondienteautorización escrita para utilizarlas. Siempre que seaposible debería obtenerse el permiso para lapublicación.

Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso

de abreviaturas en el título. La primera vez que se usauna abreviatura debería ir precedida por el término sinabreviar, a menos que sea una unidad de medidaestándar.

En cuanto al apartado de “Referenciasbibliográficas” deben seguirse el estilo de los“Requisitos de Uniformidad paraManuscritos enviados a Revistas Biomédicas:redacción y preparación de la edición de unapublicación biomédica” en su revisión defebrero de 2006, disponible en castellano en:http://www.metodo.uab.es/enlaces.htm y en laversión original en: http://www.icmje.org/

Las referencias deberían estar numeradasconsecutivamente, siguiendo el orden en que semencionan por vez primera en el texto. Identificar lasreferencias bibliográficas en el texto mediante números

arábigos entre paréntesis. Si hay varias citascorrelativas se coloca la primera y la última separadaspor un guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13).Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de finalización delpárrafo se colocará siempre después del paréntesis.

La referencias bibliográficas deben ser relevantes yactualizadas en la medida de los posible. Un trabajooriginal experimental no deberá sobrepasar el númerode 40. Si el trabajo es una revisión bibliográfica podrállegar hasta 60.

Los títulos de las revistas deben abreviarse conformeal estilo del Index Medicus. Consultar la Lista derevistas indexadas en el Index Medicus, publicadoanualmente como número aparte y también en elnúmero de enero del Index Medicus. Asimismo, la listatambién se puede obtener en el sitio web de la NLM(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar lasabreviatura de revistas españolas, puede consultar elcatálogo del Instituto Carlos III(http://www.isciii.es/publico/ )

Ejemplos para referencias bibliográficas (paracasos especiales consultar: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o www.metodo.uab.es).

1. Artículo de revista estándarSe mencionan los seis primeros autores. Si hay más,

después del sexto se escribe et al.Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ

transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med.2002 25;347(4):284-7.

Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW,Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitialexcitatory amino acid concentrations after corticalcontusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6.

Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerabilityand safety of frovatriptan with short- and long-term usefor treatment of migraine and in comparison withsumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9.

Tor M, Turker H. International approaches to theprescription of long-term oxygen therapy [letter]. EurRespir J. 2002;20(1):242.

(En español [carta]) Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA,

Bigelow GE. Characteristics of older methadonemaintenance (MM) patients [abstract]. Drug AlcoholDepend. 2002;66 Suppl 1:S105.

(En español [resumen]) 2. Libros y otras Monografías Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller

MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby;2002.

Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP,editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York:McGraw-Hill; 2002.

(En español: editores) 3. Capítulo de libro Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome

alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B,Kinzler KW, editors. The genetic basis of humancancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113.

(En español: En:) 4. Actas de conferencias, congresosHarnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell

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tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell TumourConference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK. New York:Springer; 2002.

(En español: Actas del/de la) 5. Artículo de periódico Tynan T. Medical improvements lower homicide rate:

study sees drop in assault rate. The Washington Post.2002 Aug 12;Sect. A:2 (col. 4).

(En español: 12 Ago 2002; Secc. ) 6. Diccionarios y similares Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed.

Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675. 7. Artículo de revista en Internet Abood S. Quality improvement initiative in nursing

homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs[serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug12];102(6):[about 3 p.]. Available from:http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm

(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002];[aprox. 3 p.]. Disponible en:)

8. Monografía en Internet Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative

care for cancer [monograph on the Internet].Washington: National Academy Press; 2001 [cited2002 Jul 9]. Available from:http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

(En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul2002]. Disponible en:)

9. Página principal de un sitio Web Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New

York: Association of Cancer Online Resources, Inc.;c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9].Available from: http://www.cancer-pain.org/.

(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul2002]. Disponible en:)

10. Página Web de un sitio Web American Medical Association [homepage on the

Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002[updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMAOffice of Group Practice Liaison; [about 2 screens].Available from: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html

(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

MODELO DE DECLARACIÓN JURADA

Los abajo firmantes declaramos:

1. Haber participado en el diseño, realización o análisis de los resultados del trabajo

“…………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………..”.

2. Haber participado en la redacción del mismo o en la revisión de su contenido intelectual.

3. Aprobar la forma final del trabajo que se adjunta a esta declaración.

4. Aprobar su envío para publicación en Revista de Fisioterapia (ISSN: 1579-7864).

5. Que las fuentes de financiación están expresamente declaradas en el trabajo (sobre todo aquellas que pudieran

plantear un conflicto de intereses).

6. Que las personas que se citan en los agradecimientos han dado su aprobación para ello.

7. Que el artículo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicación simultáneamente.

8. Que se cede a Revista de Fisioterapia el derecho de reproducción del trabajo arriba mencionado sin menoscabo de

la propiedad intelectual de los autores (según lo dispuesto en el REAL DECRETO LEGISLATIVO 1/1996, de 12 de

abril, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual).

........................., a ........de .............de ..........

Fdo.: ......................... Fdo.: .........................

Fdo.: ......................... Fdo.: .........................

Fdo.: ......................... Fdo.: .........................

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