FICHA DE DATOS

I. DATOS PERSONALESAP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES EDAD N° DNI

ESTADO CIVIL F. NACIMIENTO SEXO N° HIJOS AFP / ONP TELEFONOS

DIRECCION PAGO EN BCP

SI NO

CORREO

II. EXPERIENCIA LABORAL

EMPRESA CARGO FECHA INGRESO FECHA DE SALIDA MOTIVO DE SALIDA

III. EDUCACION

NIVEL DE INSTRUCCIÓN INSTITUCIÓN AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINO CARRERA/CURSO CONDICIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA

UNIVERSITARIA/TÉCNICA

ESPECIALIZACIÓN

IV. COMPOSICION FAMILIAR

NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN

V. TALLAS DE UNIFORME

Aux. Almacén Jefe de Almacén

Camisa / Blusa x

Polo x x

Administrativos /Jefaturas /Administradores / Asistentes de Ventas / Cajera / Efectivo de Seguridad

Pantalón x

Zapatos x

VI. ANTECEDENTES DE SALUD

¿Estuvo asegurado anteriormente en ESSALUD ? Si la respuesta es SI, Indicar las fechas.

¿ Ha presentado o presenta alguna dolencia o tratamiento de salud? Explicar

VII. REFERENCIAS LABORALES

PERSONA DE CONTACTO Y CARGO EMPRESA N° TELEFONO

Lima, _____ de_________________ de __________Firma

HUELLA DIGITAL

Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son exactos, autorizando a la Isntitución en la que laboro a efectuar las verificaciones que juzgue necesarias; así mismo me comprometo a presentar los documentos que me soliciten.