Los Tumores óseos

Tumores óseos• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario

Tumores óseos• Tumores productores de tejido óseo

– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma

– Malignos•Osteosarcoma

Tumores óseos• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso

– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide

– Malignos• Condrosarcoma

Tumores óseos• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea

– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas

Tumores óseos• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo

– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma

Tumores óseos• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales

– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa

Tumores óseos dolorosos

• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

• Dolor al frío (tumores glómicos)

• Los tumores malignos son siempre dolorosos

• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Tumores óseos voluminosos

• La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos

• Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos

• Invasión de las partes blandas en caso de tumores

malignos

• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión

Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas

• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitación articular

Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma

Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples

• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)

– Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón

(tendón cuadricipital)

Hombre de 32 años

• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones vasculares

• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones nerviosas

Mujer de 27 añosHombre de 32 años

Tumores a células gigantes• Molestias debidas al volumen tumoral

– Protrusión ósea– Compresión nerviosa (CPE)

CondrosarcomaCondrosarcoma

Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático

Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos

Condroma solitarioCondroma solitario

• Dolor, tumefacción

Resección completa y reconstrucción por injerto y placa

CONDROMA SOLITARIO

• Dolor, tumefacción

Exostosis osteogénicaExostosis osteogénica

• Dolor, tumefacción

CondrosarcomasCondrosarcomas

• Dolor, tumefacción

Compromiso de partes blandasRecidiva local

Condrosarcoma

• Dolor, tumefacción

Osteosarcoma

• Invasión de partes blandas

Fracturas patológicas

En el niño• Quiste óseo del niño (fémur, húmero)• Fibroma no osificante (fémur, tibia)• Granuloma eosinófilo• Displasia fibrosa

En el adulto• Tumor de células gigantes• Quiste aneurismático

Fracturas patológicas (80 %)

Quiste aneurismático Quiste esencial

• Fracturas patológicas

12 ans12 años

Cáncer óseo secundario

• Fracturas patológicas

Osteosarcomas

• Fracturas patológicas

Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno

• Fracturas patológicas

Condroma solitarioCondroma solitario

• Fracturas patológicas

Tumor de células gigantes(5 a 10%)

• Fracturas patológicas

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Tumor a células gigantes

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Quiste óseo solitario

Migración hacia la diáfisis con el crecimiento

6 años 9 años

Osteoma osteoide

Radiografía simple• Signos de benignidad :

– imagen bien definida– cortical normal

Radiografía simple

• Signos de malignidad :– Osteolisis– Contornos difusos– Efracción de la cortical– Reacción perióstica– Invasión de partes blandas

Signos de malignidad• Zonas líticas• Reacción perióstica• Efracción de la cortical• Imagen de osificaciones de partes blandas

Osteosarcomas

Condrosarcoma periférico– Invasión inmediata de partes blandas– Difícil de visualizar en la radiografía

• Signos de malignidad

Cáncer óseo secundario

• Signos de malignidad

Atención a las formas debutantes :

– pequeña zona difusa

– pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa

• Signos de malignidad

Tumor a células gigantes Tumor a células gigantes Condrosarcoma Condrosarcoma

• Signos de malignidad

Cáncer óseo secundario

• Signos de malignidad

Condroma perióstico (juxtacortical)

• Invasión de partes blandas

• Invasión de partes blandas

(Nunca en el pie, ni en la mano)

Osteosarcomas

Exámenes Complementarios

• TAC• RMN• Centellografía ósea• Arteriografía• Examen sanguíneo (Mieloma)• BIOPSIA

BIOPSIA• Sistemática en caso de duda

– biopsia con trocar (TAC)

• Esperar el resultado para iniciar el tratamiento

• El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil

Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteosarcoma

Examen complementario

Tumor a células gigantes

• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteoma osteoide

• TAC: muestra el nido• Centellografía ósea: hipercaptación

• Evaluación de la extensión •Tomodensitometría, RMN +++

CondrosarcomaCondrosarcoma

Condroblastoma

• Evaluación de la extensión •RMN +++

• Evaluación de la extensión – Centellografía +++

Centellografía: hiperfijación

El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía

Radiografía simple– Osteocondroma– Quiste esencial– Laguna cortical

Radiografía completa del esqueleto– Exostosis múltiples– Granuloma eosinófilo

Exostosis múltiplesExostosis múltiples

Radiografía completa del esqueleto

Endocondromatosis (Ollier) Endocondromatosis (Ollier)

• Metáfisis ++• Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)

Radiografía completa del esqueleto

Argumentos topográficos• Metáfisis

– Tumores cartilaginosos– Quistes– Fibromas no osificantes

• Epífisis– Condroblastomas– Tumor de células gigantes– Quistes aneurismáticos

• Diálisis– Displasia fibrosa, adamantinomas,

osteomas osteoides

Fibromas condromixoides

Metáfisis

Quiste óseo Quiste aneurismático

Quiste óseo Displasia fibrosa

Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos

Epífisis

Radiografía RMN TDM Centellografía

Mujer de 30 años :

Dolor a la marcha

Displasia fibrosa

Diáfisis

Condensación cortical

En la cortical, el nido.

Diáfisis

Osteoma osteoide

Lisis cortical lacunar

Diáfisis

Adamantinoma

Argumentos topográficos• Columna vertebral

– Granulomas eosinófilos– Angiomas, quistes aneurismáticos,

osteoblastomas, cordomas• Huesos planos

– Granulomas eosinófilos• Huesos de la mano

– Condromas• Localización plurifocal

– Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis

Columna Vertebral

Osteoma osteoide

Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido

Osteoblastoma Quiste aneurismáticoM 18 años

Condromas

Mano

El diagnóstico es con frecuencia difícil

Quiste óseo Displasia fibrosa

Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad

La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento

•Cirugía - Amputación - Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)

- Amputación - Resección y reconstrucción (por prótesis)

Osteosarcoma

Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción

Osteosarcoma Mujer de 25 años

La resección se debe realizar a distancia de la lesión

Prótesis de reconstrucción