CURSO ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

VIA PARENTERAL

INTRODUCCIÓN El presente curso de «Administración de Medicamentos por Vía Parenteral (I.M.)» tiene las siguientes características: Su importancia radica en que los profesionales Regentes de Farmacia y del Sector Salud que por ley dentro de su perfil profesional

puedan administrar medicamentos por vía parenteral (I.M.); deben contar con los suficientes conocimientos técnico-científicos y la habilidad y entrenamiento para brindar la atención pertinente, garantizando un servicio de calidad en beneficio de los pacientes.

La metodología del curso es B-Learning (Teórica – virtual y presencial – práctica).

La estructura metodológica es la siguiente:

Unidades • Temas • Objetivos • Desarrollo temático • Conceptos claves de aprendizaje • Recordatorio • Autoevaluación • Bibliografía • Lecturas obligatorias • Lecturas recomendadas • Evaluación teórica – virtual • Evaluación práctica - presencial

Las unidades del curso son: Unidad No. 1. Anatomía y fisiología Unidad No. 2. Principios de farmacología Unidad No. 3. Normas de bioseguridad Unidad No. 4. Reglamentación Unidad No. 5. Administración medicamentos vía parenteral I.M.

Objetivos

Describir las características técnico-científicas que con lleva la administración de medicamentos por vía parenteral.

Demostrar la técnica correcta de administración de medicamentos por vía Intra Muscular, mediante la práctica de ésta en un maniquí.

UNIDAD No. 1

Tema: Anatomía y Fisiología

Características del tejido tegumentario Características del tejido muscular Características del tejido nervioso Conceptos claves de aprendizaje Recordatorio Autoevaluación Bibliografía Lecturas obligatorias Lecturas recomendadas Evaluación teórica – virtual Evaluación práctica - presencial

UNIDAD No. 1

Tema: Anatomía y Fisiología

Objetivo Identificar las características básicas de los sistemas tegumentario, muscular y nervioso involucrados en la «Administración de Medicamentos por Vía Parenteral» (Intra Muscular – I.M.)

Anatomía (Del griego Anatomeo: descuartizar)

Estudio de la forma y estructura

de los organismos vivos.

Fisiología

Estudio de las funciones del cuerpo humano

normal.

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TEJIDO TEGUMENTARIO

LA PIEL

TEJIDO TEGUMENTARIO

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LA PIEL

TEJIDO TEGUMENTARIO

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La epidermis se regenera por división celular. La capa basal tiene células que se multiplican rápidamente y se desplazan hacia la superficie. En este proceso desarrollan pequeñas espinas que las mantienen unidas. Después se aplanan y se llenan de queratina. Finalmente, las células mueren y alcanzan la superficie queratinizadas, con el aspecto de escamas desordenadas y solapadas. A medida que éstas se desprenden con el desgaste natural, llegan nuevas células para destituirlas. El recorrido desde la base de la epidermis hasta la superficie dura unas cuatro semanas y una persona suele producir más de 0. 5 Kgr de piel al año.

Un trozo de piel del tamaño de una uña tiene 5 millones de células. De al menos una docena de tipos, 100 glándulas sudoríparas, 1.000 receptores táctiles, unos 100 pelos, hasta 1 m de capilares sanguíneos y alrededor de 0.5 m de fibras nerviosas.

La piel sufre más agresiones que cualquier otro órgano. Cuenta con mecanismos que reparan las pequeñas heridas. Si se corta, se vierte el contenido de las células dañadas y se estimula la reparación. Las plaquetas y el fibrinógeno forman una red de fibras que atrapa hematíes e inician el coágulo. Incorporan fibroblastos, leucocitos que ingieren residuos celulares. El coágulo se reduce y forma costra, los tejidos inferiores se curan.

LA PIEL

TEJIDO TEGUMENTARIO

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TEJIDO MUSCULAR

El cuerpo humano contiene 640 músculos, que representan dos quintos de su peso.

Un músculo típico abarca una articulación y se ahúsa en cada extremo en un tendón fibroso sujeto a un hueso.

La unión más estable del músculo, que acostumbra a estar más cerca del cuerpo, es su origen; este extremo se mueve poco o nada con la contracción , a diferencia del otro extremo o inserción, situado hacia la periferia del cuerpo.

TEJIDO MUSCULAR

TEJIDO MUSCULAR

El cuerpo tiene 3 tipos principales de tejido muscular: esqueléticos, liso y cardíaco.

Los esqueléticos, la mayoría se unen a huesos y generan movimientos corporales. Estos también se llaman voluntarios ya que controlan su acción a voluntad y estriados debido a su aspecto microscópico.

El segundo tipo es el músculo liso: se halla en las paredes de vías respiratórias, estómago y vasos sanguíneos y que también se llaman involuntario por que funciona de forma automática.

El tercer tipo es el cardíaco que forma las paredes del corazón.

TEJIDO MUSCULAR

TEJIDO MUSCULAR

El músculo esquelético (estriado o voluntario) consiste en fascículos densos y apretados de células enormemente alargadas llamadas miofibras.

Una miofibra típica mide 2-3 cm de largo y 0.05 mm de diámetro y se compone de estructuras más estrechas , las miofibrillas.

Las miofibrillas a su vez contienen miofilamentos formados por proteínas de actina y miosina.

Numerosos capilares suministran al músculo el oxígeno y la glucosa necesarios para la energía de la contracción.

TEJIDO MUSCULAR

TEJIDO MUSCULAR

En el músculo relajado, los miofilamentos sólo imbrican parcialmente. Cuando se contraen, los filamentos de miosina se deslizan entre los de actina, acortando las miofibrillas y las miofibras. La intensidad de la contracción depende de cómo se acortan en total muchas miofibras.

Los músculos sólo pueden estirar – y no empujar- , y por eso se disponen en pares que actúan de forma opuesta. El movimiento producido por un músculo puede ser invertido por su opuesto. Cuando un músculo se contrae para crear movimiento se le llama agonista, mientras que su opuesto, el antagonista, se estira pasivamente al relajarse.

En realidad, pocos movimientos se consiguen con una contracción muscular única. Por lo general, grupos enteros de músculos hacen de agonistas para dar el grado y la dirección de movimiento necesarios, mientras que los antagonistas se tensan para evitar una extensión excesiva del movimiento.

TEJIDO MUSCULAR

Área de aplicación Inyección Intra Muscular

Músculo vasto externo (muslo) El muslo es usado con frecuencia en niños

menores de 3 años. También es un buen sitio para un adulto. Es especialmente útil, si usted necesita aplicarse usted mismo una inyección ya que es muy fácil de ver.

Mire el muslo en el cual aplicará la inyección. Mentalmente divida el muslo (área que está entre la rodilla y la cadera) en tres partes iguales. El tercio medio es donde se aplicará la inyección.

Este músculo se llama vasto externo. Este músculo va a lo largo desde la parte alta del muslo (parte frontal) un poco hacia fuera. Coloque su dedo pulgar en la mitad de la parte alta del muslo y los dedos a lo largo del lado. El músculo que usted siente entre los dedos es el vasto lateral

Área de aplicación Inyección Intra Muscular

Músculo glúteo medio

La cadera es un área con buenas señales de huesos y muy poco peligro de dar con vasos sanguíneos o nervios. Es un buen sitio para aplicar inyecciones en adultos y en niños mayores de 7 meses. La persona que va a recibir la inyección debe acostarse de lado.

Área de aplicación Inyección Intra Muscular

Músculo de las nalgas llamado dorsoglúteo

La parte superior del área de las nalgas es el sitio donde la mayoría de las personas ha recibido inyecciones. Exponga toda la nalga. Usando un paño con alcohol trace una línea desde la parte alta de la hendidura que existe entre las nalgas hasta el costado del cuerpo. Comenzando desde la mitad del mismo lado trace otra línea con el paño impregnado de alcohol. Comience desde una distancia de 3 pulgadas sobre la primer línea hasta cerca de la mitad de la nalga. Con estas líneas usted tuvo que haber formado una cruz. En el cuadrado superior externo usted sentirá un hueso curvado. La inyección se aplicará en el cuadrado superior externo más abajo del hueso curvado.

Área de aplicación Inyección Intra Muscular

Músculo de la parte superior del brazo llamado

deltoides

La persona que va recibir la inyección puede estar sentada, parada o acostada. Comience destapando completamente la parte superior del brazo. Usted aplicará la inyección en el centro de un triángulo invertido. Palpe el hueso que va través de la parte superior del brazo. Este hueso recibe el nombre de acromion. La parte baja de este hueso forma la base del triángulo. La punta del triángulo queda directamente bajo la mitad de la base cerca del nivel de la axila. El área correcta para aplicar la inyección es en el centro del triángulo, 1 a 2 pulgadas (2.5 a 5 cm) debajo de la parte inferior del hueso acromion.

SISTEMA NERVIOSO

• Es la torre de control y • Red de comunicaciones del cuerpo.

Sistema Nervioso

• Estimula los movimientos básicos para la vida, haciendo la vida más fácil y agradable.

• Comparte la responsabilidad del mantenimiento de la homeóstasis.

• Permite expresar los rasgos humanos característicos.

Funciones

La vida humana no puede existir sin que funcione un sistema nervioso

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TEJIDO NERVIOSO El tálamo, junto con la corteza cerebral, desempeña un papel importante en el análisis e integración de las funciones sensitivas. Toda la información sensorial, excepto la olfativa (esta información se transmite directamente a la corteza temporal medial) se dirige al tálamo, donde hace escala y se proyecta a las correspondientes áreas corticales específicas. El tálamo forma parte del sistema somatosensitivo y colabora en la percepción de estímulos mecánicos, térmicos y dolorosos. El tálamo está implicado también en los mecanismos del dolor. Los principales núcleos de destino de los axones ascendentes para el dolor y la temperatura se encuentran en el núcleo ventral posterior. La disposición similar de los estímulos mecanosensitivos y nocivos es la responsable de los mecanismos discriminadores del dolor. Los núcleos talámicos intralaminares, en cuanto al dolor se refiere, participan en la evocación de la respuesta desencadenada por un estímulo nocivo a través de las proyecciones que llegan a estos núcleos desde la formación reticular.

SISTEMA NERVIOSO 1. S.N.C. 1.1. Encéfalo 1.2. Médula Espinal

2. S.N.P. 2.1. S.N. SOMÁTICO: 2.1.1. Nervios Craneales 2.1.2. Nervios Espinales 2.2. S.N. AUTÓNOMO: 2.2.1. Simpático 2.2.2. Parasimpático

CÉLULAS NERVIOSAS NEURONA

• Forma la porción estructural y funcional del sistema.

• Altamente especializadas para conducción de impulsos y responsables de los atributos: pensamiento, control actividad muscular y regulación de las glándulas.

NEUROGLIA • Es una clase especial de tejido

conjuntivo. • “Neuro”: nervio. “Glia”: cola/goma • Red de soporte que circunda las células

nerviosas del encéfalo y médula espinal. • Unen tejido nervioso a estructuras de

soporte. • Conectan las neuronas a vasos

sanguíneos. • Revisten fibras nerviosas de una capa

gruesa, grasosa, producida por una neuroglia llamada “mielina”.

• Son fagocíticas.

CLASIFICACIÓN CÉLULAS DE LA GLIA 1. Astrocitos 2. Oligodendrocitos 3. Microglia 4. Células Ependimarias

1. Células de Schwann 2. Células Satélites

LAS NEURONAS

ESTRUCTURA BÁSICA DE LA NEURONA

ESTRUCTURA DE LA NEURONA

CUERPO NEURONAL

El núcleo de las neuronas tiene ubicación central es visible al microscopio y presenta gránulos de cromatina en su interior.

Las mitocondrias están en el cuerpo de la neurona,

en las dendritas y en el axón. Dentro del citoplasma se encuentra la sustancia de

Nissl, compuesta por pilas de cisternas del retículo endoplasmático rugoso con abundantes ribosomas adheridos y dispersos.

Tiene por función la síntesis de proteínas, que se

distribuyen por todo el soma y sus prolongaciones, reemplazando a las que se deterioran producto de la actividad neuronal.

El citoesqueleto presenta microtúbulos capaces de

transportar las moléculas proteicas a través de las prolongaciones neurales.

ESTRUCTURA DE LA NEURONA

DENDRITAS Las dendritas son prolongaciones del soma

neuronal y constituyen el principal área receptora que tienen numerosas mitocondrias, retículo endoplásmico agranular o liso y sustancia de Nissl.

En el flujo de la información, son la zona de

llegada. La mayoría de las neuronas tienen varios troncos dendríticos que se ramifican, también puede ocurrir que la sinapsis tenga lugar sobre pequeñas protuberancias de las dendritas denominadas espinas dendríticas.

Tanto la disposición como la amplitud del árbol

dendrítico así como el número de espinas dendríticas pueden ser modificados por factores ambientales, esta capacidad es lo que se conoce como plasticidad neuronal.

AXÓN Las neuronas que poseen axones muy largos, con varios centímetros de longitud, se

denominan neuronas de Golgi tipo I. Posee orgánulos para sintetizar las proteínas necesaria para mantenerse vivo y cumplir su función. Por esto, existe un flujo axónico anterógado que transporta orgánulos celulares y proteínas hasta los botones terminales y otro de regreso denominado flujo axónico retrógrado. Además, de cada tipo existen otros dos, un flujo axónico lento (14mm/día) y un flujo axónico rápido (400mm/día), el primero transporta materiales estructurales como partes del citoesqueleto, mientras que el segundo transporta orgánulos y proteínas.

Son ejemplos las células piramidales de la corteza cerebral y las neuronas motoras de la médula espinal, con extensos trayectos de fibras nerviosas.

Las neuronas de Golgi tipo II tienen axones cortos y son de forma estrellada. Son mucho más abundantes que las anteriores y se ubican en la corteza cerebral y en la corteza cerebelosa.

La Sinapsis

La transmisión del impulso nervioso sólo se produce de una neurona a otra en una única dirección. El lugar donde se transmite la información entre neuronas se denomina sinapsis. Está compuesta por una membrana presináptica, un espacio o hendidura sináptica y una membrana postsináptica. A nivel del botón terminal se encuentra un gran número de mitocondrias y vesículas sinápticas, en cuyo interior se almacenan los mediadores químicos o neurotransmisores (acetilcolina, histamina, serotonina, etc.). Estos serán liberados al espacio sináptico una vez llegue el impulso nervioso a través del axón.

La Sinapsis Ya en el espacio sináptico, los neurotransmisores tendrán que contactar con receptores específicos de la membrana postsináptica. Esta unión producirá un cambio de permeabilidad de la membrana postsináptica, permitiendo el paso brusco de Na+ del espacio extracelular al interior de la célula. Consecuencia de ello, se liberará K+ hacia el exterior celular. Este rápido flujo de iones producirá la despolarización de la membrana postsináptica, hecho que permitirá que el impulso nervioso sea transmitido a la neurona siguiente. Es importante remarcar que el impulso nervioso podrá excitar o inhibir a la siguiente neurona, dependiendo de la respuesta que se pretenda obtener.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Formado por todo el tejido nervioso fuera del encéfalo y médula

Espinal. Sus principales componentes son los ganglios (grupos de células nerviosas), plexos Nerviosos (entrecruzamiento de células Nerviosas) y los nervios o raíces nerviosas (grupos de células Nerviosas que corren en paralelo).

Los nervios salen a pares del SNC, uno para cada lado del cuerpo. Los que salen del encéfalo se denominan pares craneales (12). Los que salen de la médula espinal se llaman nervios espinales. Las fibras nerviosas que llevan la información que integra el SNC se

denominan eferentes o motoras. Las fibras formadas por las prolongaciones de las neuronas de los ganglios del SNP se denominan aferentes o sensitivas, ya que llevan información desde la periferia hacia el SNC. Ambos grupos de fibras discurren entremezcladas en los nervios.

A medida que un nervio se dirige a la periferia, se va ramificando,

hasta acabar libremente en forma de terminaciones nerviosas o para acabar relacionándose con órganos terminales especializados.

NERVIO CIÁTICO Es el nervio más ancho y largo del cuerpo. Comienza en la

pelvis, va hasta la parte superior de los muslos por los cuales continúa y se divide en dos pequeñas ramas.

Su largo curso y gran tamaño hacen al nervio ciático

particularmente vulnerable a que la presión o daño provoque dolor. El dolor se origina en la parte superior a lo largo de la médula espinal cuando las raíces nerviosas se comprimen o dañan a causa del estrechamiento de la columna vertebral o por el desplazamiento de un disco intervertebral. A su afectación por compresión u otra causa se le llama comúnmente ciática.

La parálisis del nervio ciático se produce como consecuencia de

una mala praxis en las inyecciones intramusculares en glúteos, por afectación directa del nervio con la punción; pero también se puede dar debido a procedimientos quirúrgicos como la reducción de luxación de cadera o en los casos de osificación heterotópica.

CON

CEPT

OS

CLAV

ES D

E

APR

ENDI

ZAJE

La piel consta de tres capas: Epidermis, dermis y tejido subcutáneo Las terminaciones nerviosas libres detectan el dolor Los termo receptores corpúsculo de Rufini son sensibles al calor Los termo receptores corpúsculo de Krause son sensibles al frío Los termo receptores corpúsculo de Meissner son sensibles al tacto Los Baro receptores corpúsculo de Paccini son sensibles a la presión

El cuerpo humano contiene 640 músculos, que representan dos quintos de su peso. El músculo se une al hueso a través de los tendones y los huesos se unen mediante los ligamentos. El cuerpo tiene 3 tipos principales de tejido muscular: esqueléticos, liso y cardíaco. En el músculo relajado, los miofilamentos sólo imbrican parcialmente. Cuando se contraen, los filamentos de miosina se deslizan entre los de actina, acortando las miofibrillas y las miofibras. La intensidad de la contracción depende de cómo se acortan en total muchas miofibras. El tálamo, junto con la corteza cerebral, desempeña un papel importante en el análisis e integración de las funciones sensitivas. El tálamo forma parte del sistema somatosensitivo y colabora en la percepción de estímulos mecánicos, térmicos y dolorosos. El tálamo está implicado también en los mecanismos del dolor. Los principales núcleos de destino de los axones ascendentes para el dolor y la temperatura se encuentran en el núcleo ventral posterior. La disposición similar de los estímulos mecanosensitivos y nocivos es la responsable de los mecanismos discriminadores del dolor.

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La NEURONA forma la porción estructural y funcional del sistema nervioso. Las Neuronas son altamente especializadas para la conducción de impulsos y son responsables de los atributos: pensamiento, control actividad muscular y regulación de las glándulas. Las dendritas son prolongaciones del soma neuronal y constituyen el principal área receptora que tienen numerosas mitocondrias, retículo endoplásmico agranular o liso y sustancia de Nissl.

En el flujo de la información, las dendritas son la zona de llegada. La mayoría de las neuronas tienen varios troncos dendríticos que se ramifican, también puede ocurrir que la sinapsis tenga lugar sobre pequeñas protuberancias de las dendritas denominadas espinas dendríticas.

La transmisión del impulso nervioso sólo se produce de una neurona a otra en una única dirección. El lugar donde se transmite la información entre neuronas se denomina sinapsis. Está compuesta por una membrana presináptica, un espacio o hendidura sináptica y una membrana postsináptica. En la sinapsis se produce un cambio de permeabilidad de la membrana postsináptica, permitiendo el paso brusco de Na+ del espacio extracelular al interior de la célula. Consecuencia de ello, se liberará K+ hacia el exterior celular. Este rápido flujo de iones producirá la despolarización de la membrana postsináptica, hecho que permitirá que el impulso nervioso sea transmitido a la neurona siguiente.

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El Sistema Nervioso Periférico esta formado por todo el tejido nervioso fuera del encéfalo y médula Espinal. Sus principales componentes son los ganglios (grupos de células nerviosas), plexos Nerviosos (entrecruzamiento de células Nerviosas) y los nervios o raíces nerviosas (grupos de células Nerviosas que corren en paralelo). Las fibras nerviosas que llevan la información que integra el SNC se denominan eferentes o motoras. Las fibras formadas por las prolongaciones de las neuronas de los ganglios del SNP se denominan aferentes o sensitivas, ya que llevan información desde la periferia hacia el SNC. Ambos grupos de fibras discurren entremezcladas en los nervios. El NERVIO CIÁTICO es el nervio más ancho y largo del cuerpo. Comienza en la pelvis, va hasta la parte superior de los muslos por los cuales continúa y se divide en dos pequeñas ramas. Su largo curso y gran tamaño hacen al nervio ciático particularmente vulnerable a que la presión o daño provoque dolor. La parálisis del nervio ciático se produce como consecuencia de una mala praxis en las inyecciones intramusculares en glúteos, por afectación directa del nervio con la punción

Usted acaba de hacer lectura de la Unidad No. 1 del curso «Adm. de medicamentos Vía Parenteral. I.M.»

Es importante que realice la lectura de la «Lecturas Obligatorias», dado que de ellas se hacen preguntas tanto en la autoevaluación como en la evaluación final del curso.

A continuación presente la Autoevaluación, de ello depende el cumplimiento de los objetivos de la presente unidad.

RECORDATORIO

BIBLIOGRAFÍA

Mézcua Navarro, S. et al. (2007). Manual de Enfermería. Vol. 1. Madrid. CTO Enfermería. Mac Graw Hill. Mosquera, J. y Galdos, P. (2001). Farmacología Clínica para Enfermería, Madrid, Mac Graw Hill. Pulido, G. y González, E. (2006). Manual de Administración de Medicamentos por Vía Parenteral, Colombia, Cruz Roja Colombiana. Tortora, G. y Anagnostakos, N. (1977). Principios de Anatomía y Fisiología, México, Harla, S.A. Perry A, Potter PA. (1998). Guía de Enfermería. Técnicas y Procedimientos Básicos. 4ª ed. Madrid, Harcourt Brace. Colombia, Ministerio de Salud (1997). Conductas Básicas del manejo de Bioseguridad: Manejo Integral. Programa de Prevención y Manejo de ITS/SIDA. Cisneros G, F. Bioseguridad. Universidad del Cauca. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Enfermería.

CIBERGRAFÍA

“Estructura y funciones de la piel”. (En línea), disponible en: http://www.edicioness.es/Capitulos/CAP1DERMA.pdf. Recuperado: 1 de junio de 2012 “Sistema tegumentario”. (En línea), disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/sistema_tegumentario.pdf. Recuperado: 1 de junio de 2012 “Histología de la piel”. (En línea), disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46403.pdf. Recuperado: 1 de junio de 2012 “El cuerpo humano. Sistema endocrino. Introducción a las Ciencias”. (En línea), disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/. Recuperado: 1 de junio de 2012