02- Abordaje Del Paciente Con Pancitopenia 08-May-13
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Abordaje del Paciente con
Pancitopenia
Dr. Douglas RosalesHematólogo
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Definición
Término médico utilizado cuando existe de forma simultánea
disminución de las tres líneas hematopoyéticas
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PeriféricasPeriféricasCentrales o MedularesCentrales o Medulares
Infiltración
Médula Ósea
Infiltración
Médula Ósea InmuneInmune
Clasificación
Insuficiencia
Médula Ósea
Insuficiencia
Médula Ósea HiperesplenismoHiperesplenismo InfeccionesInfecciones
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Déficit Ácido Fólico
Aplasia o Hipoplasia
Síndrome Mielodisplásico
Fármacos y RT
Déficit de Vit. B12
Insuf. M.O.
Central: Insuficiencia Médula Ósea
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PANCITOPENIA INDUCIDA POR FARMACOS
• Carbamazepina• Carbimazol• Citotóxicos• Cloranfenicol• Fenilbutazona• Fenitoína• Zidovudina• Pirimetamina
• Perclorato de potasio• Anti-maláricos• Sales de oro• Sulfonamidas• Tiouracil• Trimetadiona• Acetozolamida
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Central: Infiltración Médula Ósea
Síndrome Hemofagocítico
Leucemia de Células Peludas
LLA y LMA
Mieloma Múltiple
Mielofibrosis (1ria y 2ria)
Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
Enf. x deposito de glucógenoDéficit de cobre
CA Metastásico (Mama, Pulmón)
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HiperesplenismoInfecciosasInmune
Sd. EvansH. P. N.L. E. S.
Tb Leishmaniasis
P. B19 Hepatitis B, C
Dengue Brucelosis
V.I.H. (Infec. Oportu)
CMV Herpes V. 6
VEB Sarampión
Gripe A Parotiditis
Congestivo
Infiltrante
Infección
Periféricas
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• Alcoholismo• Fármacos • Tóxicos• Radiación
Antecedentes de Importancia
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Manifestaciones Clínicas
Secundarias a reducción de Células Sanguíneas
Sd. AnémicoHemorrágicas Infecciones
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Examen Físico
Sd. HemofagocíticoLeucemias Agudas Mieloides y linfoides.
Leucemia de Células PeludasMielofibrosis 1ria
Linfomas no HodgkinEnferm GaucherHiperesplenismo
H.P.N.
Anemia AplásicaSd. MielodisplásicoH.P.N.Déficit Vit. B12Déficit Ácido Fólico
A
Con Visceromegalia
B
Sin Visceromegalia
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Laboratorio
Repetir Hemograma
Corroborar reducción celular
Mieloblastos / Linfoblastos
Linfocitos Vellosos
Hipersegmentación Nuclear
Hipogranulación / Hiposegmetación
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Laboratorio
Glóbulos Rojos
G. R. Nucleados
HemólisisHematop ExtraM
Células en Diana
HemólisisHiperesplenismo
Macrocitosis
Déficit B12 y AFSMD
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HIPERSEGMENTACION NUCLEAR EN NEUTROFILO
PANCITOPENIA
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PANCITOPENIA
PSEUDO PELGER HUET
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PANCITOPENIA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
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PANCITOPENIA
REACCION LEUCOERITROBLASTICA
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PANCITOPENIA
TRICOLEUCEMIA
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SMD, Sd Evans y LES
Macroplaquetas Bizarra
Laboratorio
Plaquetas
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Laboratorio
Reticulocitos
Aumentados
Hemólisis
Disminuidos o NL
Sd. Fallo MedularInfiltrat MO
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Aspirado Médula Ósea
Celularidad, Maduración y Morfología
Relación M / E, Células ajenas y Depósito Fe++
Sideroblastos Anillados
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PANCITOPENIA
MICROMEGACARIOCITOS
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Laboratorio
Valora Celularidad
Arquitectura
Células Ajenas / Fibrosis
BMO
1
2
3
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PANCITOPENIA
APLASIA MEDULAR
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PANCITOPENIA
MIELOFIBROSIS
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Cultivos
Bacterias
Hongos
Micobacterias
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PANCITOPENIA
OTROS ESTUDIOS SEGÚN LAS MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUGIERAN ENTIDAD ESPECIFICA
• Pruebas de función hepática• P.Coombs directa• Dosificación de Vit.B12 y Acido fólico• P. serológicas para LES• VIH• Citometría de flujo• Estudio citogenética y Molecular
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Manejo
Plaquetas < 20,000 CAN < 500 Reticulocitos < 1 %
Suspensión Fármacos NO Esenciales
Antibióticoterapia
EMERGENCIA
Componentes Sanguíneos (G. Rojos / Plaquetas)
Factores Estimulantes (Filgrastim / EPO)
Tratamiento de la causa
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Gracias por su atención!