02, Cabeza y Cuello

Capitulo 3

La cabeza. la cara y el cuello 57

/

M. orbicular de la boca

7

Estructura aponeurótica (lada

M. frontal (mitad izquierda)

M. orbicular del ojo

M. cigomático menor

M. cigomático mayor

8 izquierdo)

M. frontal (mitad M mi~nhinir l

I_ izquierda)

M. digástrico M. orbicular del ojo vientre anterior

vientre posterior

M. cigomático menor Hueso hioides 1 A. cigomático mayor

M. tirohioideo 1. orbicular de la boca , Cartllago tiroidec - 7

M. esternocleidomastoideo

/ cabeza esternal

cabeza clavicular

Músculo cutáneo del cuello

/

. orbicular oca

M. pterigoideo lateral

Apcificic estiloides

vientre anterior

M. estilohioide

-M. escaleno m M. eccaleno a

. . ._.eralss de la cabeza y el cuello.

60

Parte II

Méto

do

de tratam

iento

.,r.'."~ .: i ...+wc!.':? <.~

h- .~, , Y :&.i*:*- ~.~;)~>&*?3::~.: -2,:. :,

Estructura aponeurótica

-M. occipital

Ligamento de la nuca

M. semiespinoso de la cabeza

M. esplenio de la cabeza Ligamento de la nuca

MM. escalenos: medio M. esplenio

,posterior de la cabeza

k M . esplenio del cuello M. esplenio del cuello

, remiespinoso de la cabeza

MM. escalenos:

, medio

8 S 5 O W

6 O * u W G O

3 < m "

,. ., C 'D o

1C- 1 Lámina 3-6 Miisculos superficiales posteriores de la cabeza y el cuello. Q, d

M. oblicuo superior . de la cabeza

M. largo de la cabeza

M. semiespinoso del cuello \

MM. multifidos , cervicales

Apófisis transversa (C4)

/

P M. recto posterior menor de la cabeza M. recto posterior mayor de la cabeza

M oblicuo inferior de la cabeza

-MM. rotadores (cervicales)

- MM. multifidos (parte representativa) L

MM. rotadores (tor6cicos)

1 Apófisis

L/ articular (C5)

MM. rotadores cervi~ales

k P

arte 11 M

étod

o d

e tratamien

to

Inserción del m. esternocleidomastoideo 1

Escotadura esternal m Clavicula

Lámina 3-10 Anatomía superficial posterolateral del cuello.

66 Parte II Método de tratamiento

VISIÓN GENERAL DE LA REGIÓN La vbservación clínica confirma que muchas cefaleas se originan en puntos desencadenantes situados en los

La cabeza es la parte primordial del cuerpo. Es el cuar- músculos del cuello. Estas cefaleas pueden reducirse en [el general. Merece la pena tener en cuenta que: frecuencia e in ensidad, o eliminadas completamente, al T solucionar lo@roblemas en l& puntos desencadenantes. i La cabeza aloja el cerebro, que es el centro de conuol Muchas personas mantienen la cabeza de forma que las

del cuerpo y, según algunos, el asiento de la conciencia. orejas quedan muy adelantadas respecto del plano sagi- i Es el habitáculo de la cara. La cara dice a las otras per- tal (Fig. 3-2). Esta aiineaii6n incorrecta provoca a menu-

sonas quiénes somos y lo que sentimos (Fig. 3-1). do el desmlio de puntos desencadenantes miofasciales i Es el punto del que sale la voz. La voz uansmite infor- en la parte posterior del cuello1. según David G. Simons,

mación acerca de nosotros mismos al resto del mundo. DM, "La postura adelantada de la cabeza activa los i Es la residencia exclusiva de cuatro de los cinco sen- PDM [puntos desencadenantes miofasciales] de la parte

tidos tradicionales. La cabeza aloja los órganos de la posterior del cueilo al sobrecargarlos, causando una con- visión, el oído, el gusto y el olfato. Además, contie- tracción crónica sin petíodos de relajación" (Simons, ne los órganos principales del equilibrio. David G., DM, comunicación personal, 23 de septiem-

i Finalmente, contiene laentrada de.10~ sistemas res- bre de 2001). Sin embargo, obsérvese que el tratamiento piratorio y digestivo. AquK comienzan l p dos fun- únicamente de los puntos desencadenaptes de la parte ciones esenciales para el mantenimiento de la vida, posterior del cuello resolverá muy pocas veces el pro- la respiración y la alimentación. jí:.g~r;!@$$$;--- ,.; ....,.,. . > . _ / Lalema. Para obtener un alivio a largo plazo es preciso la

: ..A ~- ~

El cuello tiene dos funcio~es:p~ci'pales:-,? ;:.;.:;~~~~:Z~<comcción . - > ~ . , ' ? ~ ~ general de la alineación postura1 incorrecta .-,,.~,.?

i Conecta la cabeza y , , , susfiin0~od&~,&n ,. ,. , , , el resto del-:.:pl?Lfv6ase el Capítulo 4, Pectoral mayor). , ,

_ , I ; , ,: ,_i , cuerpo. , . . ,,, ::.-::

, , El ~ r 6 p e o . s ~ compone de22 huesos craneales, con-

i Mantiene y mueve la cab@a4 siderándqse en genetal 5610 uno, la mandíbula,

Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello 67

Rsurn 8-2 Postura de la llnea media sai

adelantada respa . y. .; , . , ,.. - . ,.,. C./. . .,

, .. , ... . . . . "

. :..,; , . . ..,

móvil. Los huesos 6ranea1es e s t h unídos por suturas, y la mayoría de los anatomistas los consideran fusio- nados. Los craneosacroterapeutas piensan que los huesos craneales son capaces de realizar movimientos pequeños pero importantes, y su método de tratamien- to intenta influir en el movimiento y la colocación de estos huesos. Los argumentos a favor y en contra de esta teoría craneosacral quedan fuera del ámbito de este libro.

El cráneo descansa sobre la primera vértebra cervical, o atlas; los cóndilos occipitales del cráneo reposan sobre dos carillas en forma de riñón de la superficie superior del atlas. El atlas es un anillo óseo sin prácticamente hueso o espina. A su vez, el atlas se apoya sobre la segunda vértebra cervical o axis, con una prolongación en forma de diente, la apófisis odontoides, que se proyecta hacia el interior del anillo del atlas (véase la Lámina 3-2). El giro de la cabeza consiste en la rotación alrededor de la apófisis odontoides.

La cabeza es bastante pesada. Por esta razón, y debido a la importancia de la movilidad de la cabeza a la hora de utilizar los sentidos (especialmente el de la vista), los músculos del cuello son numqosos y muchos son grue- sos y fuertes. Todos son susceptibles frente al dolor y la disfunción.

Los músculos de la cabeza, la cara y el cuello se pueden clasificar de la siguiente forma:

Los músculos del cuero cabelludo, principalmente el occipital y el frontal (u occipitofrontal, si se considera un solo músculo) y las caras más dorsales del temporal. Estos músculos mueven el cuero cabelludo y la frente. Los músculos de la cara, que participan principalmente en las expresiones iaciales.

i Los músculos mandibulares, que abren y cierran la mandíbula al mover el maxilar inferior.

i Los músculos del cuello, que mantienen y equilibran la cabeza sobre la columna vertebral y la mueven en todas las direcciones.

NOTA: Algunas técnicas descritas en este capítulo requieren de un trabajo dentro de la boca. Hay que tener en cuenta dos principios:

El trabajo dentro de cualquier orificio corporal puede tener implicaciones emocionales en el paciente. Pida siempre permiso antes y explique las dudas que pueda tener el paciente.

i Siempre que se trabaje dentro de un orificio corporal tendrá que llevar guantes de exploración.

68 Parte I I MBtodo de tratamiento

Frontal

Etimología Del latín, perteneciente a la frente.

Visión general

El músculo frontal (Fig. 3-3) a veces se considera un vientre del músculo occipitofrontal, pues está conectado directamente con el occipital por la galea aponeurótica, una vaina tendinosa de tejido conectivo que cubre el cráneo desde la frente a la parte posterior. En consecuencia, la tensión, tanto en el músculo frontal como en el occipital, o sus vientres, produce una sensación general de tirantez en el cuero cabelludo. Obsérvese que el frontal se conecta parcialmente con el músculo orbicu-

lar del ojo (v6ase la Lámina 3-5); ambos músculos están frecuentemente involucrados en las cefaleas.

Inserciones

i Supenomente, con la estructura aponeu- rótica.

i Inferiormente, con la piel que cubre la ceja, parcialmente con el orbicular del ojo y con la base de la nariz.

Acciones

i Eleva la ceja y arruga la frente. 8 Junto al occipital, ayuda a girarposterior-

mente el cuero cabelludo, levantando la piel de la frente y poniendo los pelos de punta, en señal de horror.

Estructura

, M. temporal

3icuI ojo

Figura 3-3 Anmm?m def mhulo frontal locclpitoírontal) y la esinictura ap

Área de irradiación

Local, irradiando el dolor sobre. la frente.

Onos músoulos a explorar

W Occipital. i Orbicular del ojo. i Temporal. i Estemocleidomastoideo. i Cigomático mayor. i Escalenos.

Músculos posteriores del cuello

Terapia manual

FRICCIÓNTRANSVERSAL A LA FIBRA i El paciente permanece en decúbito supi-

no. i Con los dedos extendidos a ambos lados

de la cabeza del paciente, coloque los pulgares en el centro de la frente, por encima de las cejas.

i Presione firmemente el tejido, separe lentamente los pulgares (Fig. 3-4) hasta que hayan cubierto la frente, hasta los bordes laterales del hueso frontal.

i Desplace las manos superiormente y repita este proceso hasta la línea del cabello.


PRESI~N DESLIZADA i El paciente permanece en decúbito supino. i Coloque la yema o la parte ventral del

pulgar en la frente, en la línea del cabello junto a la Iínea central de la frente. Presionando firmemente el tejido, deslice el pulgar inferiormente hacia el extremo medial de la ceja.

i Desplazando la mano lateralmente, repita este proceso hasta el extremo lateral de la ceja

70 Parte II Mdtodo de tratamiento

Etimología Del latín occipui, parte posterior de la cabeza.

Visión general A veces se considera al músculo occipital (Fig. 3-5) como el vientre posterior del occipitofrontal, pues está conectado dictamente al frontal por la estructura apo- neurótica, una vaina tendinosa de tejido conectivo que cubre el cráneo desde delante hacia atrás. En consecuencia, la tirantez, tanto en el músculo frontal como en el occipital, o en sus vientres, produce una sensación general de tirantez en el cuero cabelludo.

-81 lnserciones

Fija y retrae la estructura aponeurótica, tiran- - do, por ello, posteriormente del cuero cabe-

lludo. Para obtener más información v6ase el músculo frontal (pág. 68).

1 Área de irradiaci6n

irradia dolor localmente hacia la parte posterior y superior de la cabeza y puede remitir dolor al ojo homolateral.

M. frontal

i

Acciones

i Superiormente, a la estructura aponeu- rótica.

i Inferiormente, a la línea nucal superior del hueso occipital.

Estructura - /aponeurótica\

Mros músculos a explorar

i Frontal. i Temporal. i Orbicular del ojo. i Todos los músculos laterales y posterio-

res del cuello.

M. occipital t, u

figura 36 hetornfa del músculo occipital.

Terapia manual

Capitulo 3 La cabeza. la cara y el cuello 71

PRESIÓN DESLIZADA (1) - m. El paciente pemanencc en deeúbim supino. C&oque las manas debajo de la cabeza

a &:(@ente; ..m ;&&s. d?.Mados h& .araiba; &, m m ~ a & e basi ,y&&$

Lado '&Iié,8@ al,&l ~e~gpeut+ Sil~do. la .c&eza con una mano, que el &o pulgar-? . p , . j , z p d . dei .

*,,. .~ .

: ' wCiPir&b, í@éij ~ i n i $ parte. superior del md* . ' ~ ~ , ; ~ . .$it,$;i ' 2.

&&&!rndm'&g$p&iid8, arrasme,

pulgm iatedmente a @&Y& del occipita). i otoq que el ~ukar en una posición prb-

Parte II Método de tratamiento

u oruicuiar aei parpaao

Etimología Del latín: orbicul~s, disco pequeño + oculi, del ojo.

Visión general ,

El orbicular del ojo (Fig. 3-8) rodea el ojo y produce el cierre voluntano del párpado. Sus puntos desencadenantes pueden activarse al fruncir el ceño o mirar de reojo, y por puntos desencadenantes en el estemocleidomastoideo.

lnserciones

i Medialmente, en el ligamento palpebral medid, los huesos frontal y maxilar, y en el tejido del párpado.

i Superior y medialmente en la órbita.

i Parpadeo intencionado y cierre fuerte del párpado.

I Mirar de reojo.


Por encima del ojo y hacia la parte lateral de la nariz.

m Terapia manual

COMPRESI~N Utilizando el pulgar, busque un punto sensible o desencadenante frecuente cerca del extremo lateral de la ceja.

i Comprima, mantenga y suelte el dedo (Fig. 3-9).

M. orbicular

-

r Hueso frontal

Órbita

Hueso cigornAtico

-Maxilar superior

- Mandíbula

Figura 3-8 Anatomía del músculo orbicular del ojo.

Capítulo 3 La cabeza, la cara y el cuello F

Rgjm 38 Compresión de un punto desencadenante en el orbicula'r del ojo.

PRESION DESLIZADA Coloque la yema del pulgar o de otro

Figurir 3-14 PreBii5n deslizada del músculo orbicular del ojo presionando hacia arriba, contra la órbita.

Parte II Método de tratamiento

Zigomaticus mayor y zigomaticus niinor

Etimología Del griego, zygon, yugo o bisagra

Visión general Los músculos cigomáticos mayor y menor (Fig. 3-12) soñ los músculos principales de la risa; sus puntos desencadenantes proceden de la actividad de un punto desencadenante en los músculos de la masticación (masetero y ptengoideos) (véanse las Láminas 3-3 y 3-4). Se explo- ran mejor por medio de la palpación con pinzamiento, colocando el dedo índice en la boca y el pulgar fuera de ésta, o viceversa.

i lnserciones

Superiormente, con el hueso cigomático. Inferiormente, con los tejidos de las comisuras de la boca, mezclándose con fibras del orbicular de la boca.

M. frontal

Levanta y echa hacia atrás las comisuras de la boca, como al sonreír.

c. , ; ' . :,; .;,:,~;\M. .. - . . : . ::de orbicular/ la boca

, Hueso frontal

. ;' . . s..,

Figura 3-12 Anatomla del músculo cigomatico.

Órbita

Hueso cigomático ? i

Maxilar superior

! - Mandíbula


Etimología Del latín, en relación con la sien.

Visión general El t e rnvra l (Fig. 3-15) es un músculo grande con forma dd concha que cubre la parte de la cabeza situada frente 8: superior, y por detrás de la oreja. Es un múscu- lo de ia articulación temporomandibular (ATM). Se debe explorar en todos los pacientes aquejados de cefaleas o problemas de esta articulación. Los terapeutas normalmente prestan mucha atención a las partes anterior y media, pero la sección posterior del músculo tiene que tratarse también.

lnserciones

i Superiormente, en el hueso y la fascia de la fosa temporal, por encima del arco cigomático.

i Inferiomente, en la apófisis coronoides

M. temporal (en la fosa temporal)

Arco cigomático (cortado)

de la mandíbula y el borde anterior de la rama mandibular.

kciones

r Cierra la mandíbula. I Mueve la mandíbula posterior y lateral-

mente. Mantiene la posición de reposo mandibular.


Hacia toda o parte de la región temporal, de la ceja, el camilo, y los dientes incisivos y molares.

Otros músculos a explorar

i Masetero. i Pterigoideos.

Mandíbula. / Apófisis coronoides. m

Rama.

m Todos los músculos faciales. m Todos los músculos anteriores, laterales y

posteriores del cuello.

M. pterigoideo lateral

Figura 3-15 Anatomía del musculo temporal. 1

sapitulo 3 La cabeza, la cara v el cuello 1

Terapia manual

PRESION DESLIZADA i El paciente permanece en decúbito supi-

no. i Coloque las yemas de los dedos en la

parte superoanterior del músculo (superior y lateral respecto de la ceja).

i Presionando medialmente y con firmeza, deslice las yemas de los dedos inferiormente hacia el arco cigomático.

i Coloque las yemas de los dedos en la parte superior del músculo, más posteriormente en la cabeza. (Nótese que este músculo tiene forme de concha, de manera que comienza en la parte alta de la cabeza, cerca del centro, y continúa hacia abajo, hacia la parte posterior de la cabeza). Repita este movimiento hacia el arco cigomático, presionando firmemente.

i Continúe hasta que todo el músculo esté cubierto.

figura 3-16 Golpes transversales a la fibra del músculo temporal con los pulgares.

TÉCI\EICASTRANSVERSALES A LA FIBRA (1) ~. . ~

. . ..; i El paciente está en decúbito supino. . . ."" H &oloque las yemas de los dedos a ambos

lados de la frente del paciente, en el borde anterior de la fosa temporal (de la

: . parte superior al extremo lateral de las .; cejas). i Presionando~:fmemente, deslice las ye-

mas por el músculo hasta su borde posterior, detrás de la oreja.

i Moviéndose hacia abajo, repita el procedimiento hasta cubrir todo el músculo.

TECNICASTRANSVERSALES A LA FIBRA (2) i El paciente está en decúbito supino. i Sujete la cabeza del paciente con las

manos abiertas, descansando los pulgares juntos sobre la cara anterior del temporal.

i Presionando firmemente el músculo con las yemas de los pulgares, deslícelos sepa- rándolos de 2.5 a 5 cm (Fig. 3-16). Mueva las manos posteriormente, hasta que todo el temporal quede cubierto.

78 Parte 11 Método de tratamiento

Etimología Del griego, masticador.

Visión general

l Inferiormente, en la capa superficial del músculo en la superficie externa de la mandíbula, en su ángulo, y en la mitad inferior de la rama; en la capa profunda del músculo en la mitad superior de la rama mandibnlar, posiblemente exten- diindose por el ángulo de la mandíbula.

El masetero (Fig. 3-17) es el músculo masticador más Acción prominente. En caso de problemas de la ATM, debe tratarse primero, pues es de fácil acceso. Eleva la mandíbula junto con el temporal y

los pterigoideos.

lnserciones u Área de irradiacibn Superiormente, en la apófisis cigomáti- ca del maxilar superior y en el arco i Hacia el maxilar superior e infexior, la

cigomático. parte lateral de la cara, la oreja y la parte sunerior de la ceia. ., Puede causar también zumbido en los oídos.

AP del

Figura 3-17 Anatomía del músculo setero.

Mros musculm a explorar

Temporal. H Pterigoideos.

Todos los músculos faciales. Todos los músculos anteriores, laterales y posteriores del cuello.

Terapia manual

Capihllo 3 La cabeza. la cara y el cuello 79

PRESION DESLIZADA - i El paciente permanece en decúbito supino. m Coloque el pulgar o las yemas de los otros I

dedos en la cara superior del músculo, anterior a la abertura del conducto audi- tivn .. . ". Presionando firmemente hacia dentro, deslice el pulgar (Fig. 3-18 A) o las yemas de los dedos (Fig. 3-18 B) hacia abajo, por toda la longitud del músculo hasta la mandíbula. Deténgase al encontrar barreras o puntos sensibles hasta que sienta su relajación. Haga tantos pases como sean necesarios, comenzando por la zona más próxima a la oreja y trabajando hacia delante, para cubrir todo el músculo (normalmente con uno o dos pases será suficiente). Cuando exista una gran sensibilidad, repita el proceso anterior, comenzando suavemente y presionando cada vez más profundamente.

- (A) con el pulgar, IBi con las yemas de los dedos.


Pterigoíde

Pterygoideus L - Etimología Del griego, pteryx, ala t eidos, similar a, "similar a un ala".

Visión general Los músculos pterigoideos (Fig. 3-19) son músculos mandibulqes (articulación temporomandibular o ATM) que irradian de forma similar a un ala, de ahí su nombre. Son una serie compleja de músculos, con diferentes partes que participan en todos los movimientos mandibulares y en la estabilización de la ATM. Se puede acce- der a una parte pequeña del pterigoideo lateral desde el exterior de la boca, mientras que los mediales tienen que explorarse y tiatarse intraoralmente. La exploración y el tratamiento de los músculos pterigoideos puede ser algo molesta e incómoda, pero a menudo son factores clave en el dolor de la ATM, la cara y el oído. Tienen también un papel importante en el síndron~e de la ATM.

lnserciones

m Superiormente, en la capa interna de la placa pterigoidea lateral y la superficie lateral del Iiueso palatino, y en el maxilar superior. Inferionnente, en el borde inferior de la rama mandibular, cerca del ángulo mandibular, y en la siipeificie medial de la rama mandibular, cerca de su ángulo.

Acciones

i Participa en la elevación de la mandíbula. i Desplaza la inandíbula. i Actuando alternativamente, mueve la

mandíbula de lado d lado con un movi- mierito de rechinar de dientes.

NOTA: La cabeza es anatómicamente compleja y las inserciones de los ptengoidehs son especialmente difí- Área de irradiación ciles de ilustrar. Por este motivo, y como estas inserciones no son necesariamente relevantes para el masotera- i Mandíbula, cerca del oído. ueuta. no se oueden observar todas en las láminas de i Lateral de la mandibula (tanto fuera anatomía. El estudiante que esté interesado en obtener más detalles deberá consultar un atlas de anatomía.

como dentro de la boca)

ternporornandibular (ATM)

Hueso esfenoides

Arco cigomático (corte)

M. pterigoideo medial

Maxilar superior

Inserción del m. pterigoideo rnedi Figura 3-19 Anatomfa de los rnOsoulos pterigoideos


'terigoideo lateral o externo 1 Este músculo tiene divisiones: superior e inferior. Obsérvese que ambas son antagonistas.

E% lnserciones

Superior:

B Superiormente, en la cresta infratemporal y en la superficie lateral-inferior del ala mayor del hueso esfenoides.

i Inferiormente, en la superficie lateral de la placa pterigoidea lateral.

Inferior:

i Supenonnente, hacia atrás y algo hacia abajo, en dirección a la ATM, en el ligamento de la cápsula articular, el disco articular y la placa pterigoidea lateral del esfenoides. Inferiormente, en diagonal hacia arriba en el cuello condilar y la rama mandibular, inmediatamente inferior a la articula- ción, en el cuello de la mandibula, el disco articular y la cápsula de la articula- ción temporomandibular.


B Región de la ATM. 8 La cara alrededor d d hueso malar.


m Masetero. B Temporal. i ~ o d o s los músculos faciales. i Músculos anteriores, posteriores y latera-

les del cuello.

Terapia manual

Todas las técnicas descyitas a cminuaci6n se realizan con el paciente en decúbito supino.

COMPRESIÓN EXTERNA (1) Utilice el pulgar para localizar el &pacib justo anterior a la ATM.

8 Comprima hacia arriba, abajo y adelante, buscando puntos sensibles (Fig. 3-20). Mantenga cada punto sensible hasta su liberación.

COMPRESI~N EXTERNA (2) Coloque el pulgar o la yema de otros dos dedos por debajo del ángulo mandibular. Presione superionnente y dentro de la superficie medial de la mandíbula, moviendo lenta y suavemente, en busca de puntos sensibles. Comprima los puntos sensibles contra la superficie medial de la mandíbula (Fig. 3-21).

Acciones

Las dos divisiones de este músculo participan en la elevación y el descenso de la mandíbula, así como en el movimiento mandibular posterior, anterior y lateral.

D Baja y desplaza la mandíbula. B Actuando alternativamente, produce el

Figura 3-21 Compresion de los musculos pterigoide<


Elevador del velo del paladar o periestafilino interno, tensor del velo del paladar o periestafilino externo, y aponeurosia

Lsvgtw vslli pislatini, terrsor Mi ~alaáini

Visión general El elevador y el tensor del velo del paladar (Fíg. 3-22) se unen a la trompa de Eustaquio (auditiva) en un extremo y a la aponeurosis palatina en el otro. Aunque es necesario disponer de más investigaciones, pueden estar involucrados en la causa de las infecciones crónicas del oído, pues tienen la función de mantener abierta la trompa de Eustaquio.

Etimología Levator velipalatini, del latin levator, levantar t velum, velo o vela + palatini, del paladar; "elevador del velo del paladar". lnserciones Tensor velipalatini del latin, tensor, tensor t velum, velo o vela + oalatini. del oaladar: "tensor del velo del oaladar". Elevador: ~~one;rosis: del giiego, abo, extremo de un m~sculo, donde m se convierte en tendón + neuron, nervio. Superiormente, en el cartílago de la trom-

pa auditiva y la parte petrosa del hueso temporal.

Cavidad nasal Tensor del velo del paladar Paladar duro

Paladar blando

Tensor del velo del paladar Elevador del velo " Elevador del velo del paladar -

del paladar - . Eustaquio (auditivai Aponeurosis

palatina Abertura faríngea de la -

trompa de Eustaquio úvula

Aponeurosis palatina L~~~~~

Figura 3-22 Anatomia de los músculos tensor y elevador del velo del paladar.


i Infenonnente, en la aponeurosis palatina.

Tensor:

i Superionnente, en el cartflago de la trompa auditiva, la lámina del pterigoideo medial y la espina del hueso esfenoides.

i Inferiormente, en la aponeurosis palatina.

Acciones

Como su nombre implica, el elevador levanta v el tensor tensa el oaladar blando. Ambos músculos abren también la trompa auditiva para igualar la presión de aire entre el oído medio y la faringe.


Como estos músculos s610 son accesibles a través de la aponeurosis palatina, se desco- noce la existencia de puntos desencadenantes o áreas de remisión de los mismos; sin embargo, se sospecha que están involucrados en el dolor y las infecciones de oídos.

Oims músculos a explorar

i Temporal. i Masetero. i Pterigoideos. i Todos los músculos anteriores, laterales y

posteriores del cuello.

Terapia manual para los músculos mandibulares: habajo intraoral

Todas las técniclw: siguientes se realizan con el paciente en decúbito supino. Pida al paciente que abra la boca tanto como le resulte cómodo.

TERAPIA MANUAL PARA LA APONEUROSIS PALATINA (ELEVADOR DELVELO DEL PALADAR, TENSOR DELVELO DEL PALADAR) i Coloque el dedo enguantado en el techo

de la boca, medial respecto de los molares superiores.

i Presionando con f m e z a (pero con suavi- dad) superiormente, deslice la yema del dedo hacia atrás en dirección a la faringe. Manteniendo la presión, deslice con cuidado la yema del dedo a lo largo del paladar blando hacia el centro (medialmente) (Fig. 3-23)


Cavidad nasal Paladar duro

Paladar blando \ \- Tensor del velo del paladar Elevador del \

velo del paladar \

Trompa de Eustaquio (auditiva)

Abertura farlngea de la hornpa de Eustaquio

Faringe

Aponeurosis palatina L~~~~~ Figura 3-24 Liberación de la aponeurosis palatina 12).

TERAPIA MANUAL DE LA CARA INTERNA Comenzando por detrás del último molar, en la cara medial, presione firmemente el tejido contra el hueso, deslizando el dedo hacia abajo (posterior). El movimiento tiene que adquirir la forma de "U" (Fig. 3-24) al pasar la cara interna del maxilar superior e inferior, justo posterior respecto de los dientes, primero inferiormente, luego anteriormente, justo posterior respecto del último molar.

L ,

TERAPIA MANUAL ENTRE EL MAXILAR SUPERIORY EL MAXILAR INFERIOR i Coloque la yema del dedo en el punto

más profundo (la curva) del movimiento en " U creado; es decir, en la cara medial de la mandíbula. Presionando firmemente el tejido cotgra el hueso, mueva el dedo lateralmente entre los dedos (Fig. 3-25).

Capitulo 3 La cabeza. la cara y el cuello 85

Figura 3-26 Masaje intraoral sobre la apófisis coronoides.

TERAPIA MANUAL DE LA CARA EXTERNA 8 Comenzaiido por detrás del molar supe-

rior, en la cara lateral, presione firmemente el tejido contra el hueso moviendo el dedo en dirección profunda (posterior). El movimiento debe adquirir la forma de " U al pasar por la apófisis coronoides y dentro (profundo) del masetero, primero inferiormente y luego anteriormente, justo por detrás del último molar inferior (Fig. 3-26).

i Repita el movimiento anterior presionando hacia fuera para trabajar el masetero desde dentro. Puede también trabajar el

borde frontal del masetero con la yema del dedo (Fig. 3-27).

Precaución

i Si teme que el paciente le muerda, utilice un dedo de la otra mano para presionar el carrillo, entre los

N dientes del paciente.

i Para suprimir el reflejo de náusea cuando trabaje internamente, pida al paciente que doble la lengua hacia atrás, dentro de la faringe.

Rgum 3-27 Compresión ron movimiento intraoral del músculo rnasetero: (Al visión intraoral, (0) visión la1


Platisma o músculo cutáneo 1 del cuello

:sternocleidoinastoideo y sus puntos desencadenantes suelen producirse en combinación con este músculo.

I . . " , , . . . . .

, . lnserciones

Etimologia Del griego, plaiysnia, lámina plana. Superiormente, en la comisura de la boca y los otros músculos faciales de la región, y en la cara inferior de la mandíbula.

Visión general Inferiormente, en la fascia superficial de

El músculo cutáneo del cuello (Fig. 3-28) es un múscu- la parte anterosuperior del tórax.

lo subcutáneo delgado y plano. Está situado paralelo al


Acciones

lisura de la boca y levanta la m ~o1o~u . s las yemas de los dedos en el

1 cuello (como en muestra tórax, de 5 a 7.5 cm'por debajo de la cla- vícula, media1 respecto del deltoides anterior. Presionando fumemente el tejido, deslice

temobleidomastoideo.

del músculo cutáneo dedos.


Músculos unidos al hueso hioides 1 Visión general

El hueso hioides está situado justo superior respecto del cartflago tiroideo, en el nivel del cuerpo de la tercera vér-

Etimología Del griego, hyoeides, en forma similar a la letra tebra cervical. Es la plimera estructura resistente Por ipsilon (forma de u o v). debajo de la barbilla. Para localizarlo, coloque los dedos

pulgar e índice a cada lado de la parte anterior del cuello, debajo de la barbilla, con una separación de 7.5 a 9 cm. Presione suavemente. Si no siente resistencia, desplace los dedos un poco más lejos y presione de nuevo. Repita el procedimiento hasta que perciba resistencia (Fig. 3-30). Puede ser útil pedir al paciente que trague, lo cual causa- rá un movimiento palpable del hueso hioides.

Muchos músculos se insertan en este hueso (Fig. 3-31). Los supenores se denominan suprahioideos; los inferio- res, infrahioideos. Se distribuyen en forma de abanico desde el hueso hioides, por encima y por debajo. En maso- terapia clínica no es necesario distinguirlos y, por lo tanto, tampoco en este libro; se pueden trabajar en grupo, superior e inferior. El músculo principal que participa en la remisión del dolor y el tratamiento clínico es el digástrico, que se describe independientemente en la pág. 90. Los músculos genihioideo y estemohioideo no se ilusuan por- aue están situados vor debaio del milohioideo v el esternohioideo; los detalles anatómicos de estos músculos no

Figura 3-30 Localización del hueso hioides por palpación son esenciales para el objetivo de este libro.

Figura 3-31 Anatom~a del hueso hioides y de los musculos que se ir i ia irmii en esia

.S2 Presión deslizada de los músculos suprahioideos Figura 333 Presión deslizada de los músculos infrahioideos. -

Músculos suprahioideos:

8 Digástrico (unido indirectamente al hueso hioides). i Estilohioideo. i Miiohioideo. 8 C&@&oid~o (sin ilusw). ,,

.?;i~:$<,,,!!,~::x 2 ~ x ,,:1:!.:;;, ,.,

Mytv&d~sjnfia$ioideos; . . . . , ,) :. ":I, I .p.

% .*:\.. i tiro&(^$#&. . . ' ' "

i ~ m & f l e o ~ i ~s tedk&t j i rh (sin

, .:.; - ,,., . , ~

Terapiamanual de lo$:.&i&$lbs . ~ suprahioideos

RESIÓN DESLIZA@.:., '~

Localice el hueso . hioides . con los dedos pulgar e'índice. ' ,

i Coloque el pulgar por encima del hueso hioides, medial respecto de su cuemo (extremo) (Fig. 3-23).

i '.&sionando suavemente el tejido, deslice la yema del pulgar lenta y superiormente respecto de la superficie intema de la mandibula, en su centro. Comience de nuevo por encima del hueso hioides, colocando el pulgar ligeramente lateral respecto del punto de inicio anterior.

i Deslice el pulgar lenta y superiormente respecto de la superficie interna de la mandíbula, paralelo al primer masaje.

i Repita el proceso, disuibuyendo el masaje del pulgar desde el hueso hioides hasta finalizar en la apófisis estiloides, entre el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides, inferior respecto de la oreja.

-

- Pmcaucibn L

1 No presione excesivamente sobre la apófisis estiloides; puede romperse. *L

*~sra~iq manual #elos n i ~ ~ u l o 9 infrahioidaos

PRESIÓN DESLIZADA 8 Con el lado del pulgar u otro dedo, presio-

ne suavemente el c d a g o tiroideo lateralmente, en d í i 6 n Contraria a usted.

i Coloque el pulgar o las yemas de los dedos de la otra mano superiorniente respecto del manubrio, junto a la tráquea.

8 Presionando suavemente, deslice el pulgar o las yemas de los dedos lentamente hasta el hueso hioides (Fig. 3-33). Co- loque la yema del pulgar sobre la claví- cula, ligeramente lateral respecto de la escotadura estemal, y repita el método anterior.

i Repita este procedimiento hasta que haya cubierto el área en forma de abanico que se extiende hasta la unión clavicular del esternocleidomastoideo.

90 Parte II MBtodo de tratamiento

C lnserciones

Etimología Del griego, di, dos + gaster, vientre.

Visión general Uno de los gmpos musculares que se unen al hueso hioides, el dig4strico (Fig. 3-34) está próximo y es difl- cil de distinguir del estil@hioideo. E1 músculo digástnco toma su nombre de dos vientres: uno se extiende entre la apófisis mastoides y el hueso hioides, y el otro, entre el hueso hioides y la mandíbula.

M. milohioideo

M. digástrico vientre anterior vientre posterior

Hueso hioides M. esternohioideo

Cartílago tiroides

M. esterno-. cleidomastoideo

i Inferionnente, ambos vientres se unen al hueso hioides. Superiormente, el vientre posterior se une a la apófisis mastoides, debajo de los músculos largo de la cabeza, esplenio de la cabeza y estemocleidomastoideo; el vientre anterior se une al borde inferior de la mandíbula, cerca de su centro.

ii Acciones

B Baja la mandíbula (abre la boca). . Eleva el hueso hioides. i Retrae la mandíbula. i Participa en la deglución y la tos. i Estabiliza el hioides durante la tos, la

deglución y el estornudo.

M. estilohioideo

vientre posterior -vientre anterior

. esternocleidomastoideo

i

Figura 3-34 Anatomía de los músculos digástrico y estilohioideo.

Capítulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

Figura 3-35 Presi6n deslizada del vientre posterior del músculo digastrico.


Vientre posterior: por debajo, encima y detrás del ángulo de La mandibula; sobre la apófisis mastoides; en la región occipital. Vientre anterior: hacia los cuatro incisivos y

E direomente &bajo de ellos.

Terapia manual

PRESI~N DESLIZADA i Localice con cuidado el hueso hioides

con las yemas del pulgar y el índice. 8 Coloque la yema del pulgar u otro dedo

superiormente respecto de un lado del hueso hioides.

8 Presionando suavemente, siga el vienm - posterior hacia la apófisis mastoides (Fig. 3-35). Comenzando en la misma posición, siga el vientre anterior hasta un punto justo a un lado del centro de la parte inferior de la mandíbula. Deténgase cuando perciba sensibilidad y espere a qiie se libere.

i Repita el mismo procedimiento en el lado ovuesto.

92 Parte II Mdtodo de tratamiento

Etimología Del griego, sternon, pecho + kleis, clavícula t mastos, mama + eidos, similar a.

Visión general El estemocleidomastoideo (abreviado normalmente como ECM) (Fig. 3-36) es un músculo de dos cabezas, respon- sable principal de la estabilidad, el giro y la flexión de la cabeza y el cuello. Es también un lugar frecuente de muchos puntos desencadenantes que causan diversos tipos de cefaleas. Este músculo debe explorase detenidamente en todos los pacientes aquejados de cefaleas. Las dos cabezas son la esternal, más anterior, medial y supeñicial; y la clavicular, más posterior, lateral y profunda. Nótese que el esternocleidomastoideo mantiene también la postura al ayudar a compensar la inclinación de la cintura escapular.

lnserciones

i Superiormente, en la superficie lateral de la apófisis mastoides y la mitad lateral de la línea superior de la nuca del hueso occipital.

i Cabeza estemal: en la superficie anterior del manubrio.

i Cabeza clavicular: en el tercio medio de la superficie anterior de la clavícula.

Manul del ester

# Inserción en la línea posterior de

M. esternocleidomastoideo 2 cabeza esternal cabeza clavicular

Clavícula M

'nocleidornastoideo

a Acciones

Bilateral:

i Estabiliza la cabeza v el cuello. i Resiste la hiperextensión del cuello y el

movimiento hacia atrás de la cabeza (des- nucamiento).

i Flexiona el cuello. i Participa en cierto grado en la deglución

y la respiración.

Unilateral:

i Gira la cara hacia el lado opuesto. i Inclina la cara hacia delante.

Con el trapecio, dobla la cabeza y el cuello hacia un lado.

Area de irradiación

i Cabeza estemal: en la región occipital, en un arco sobre el ojo, la parte superior de la cabeza, el carrillo y las áreas situadas sobre y debajo de la barbilla.

i Cabeza clavicular: en el oído, detrás de la oreja y, bilateralmente, dentro de la región frontal.

r Otms músculos a explorar

El resto de músculos anteriores, laterales y posteriores del cuello.

Figura 3-37 Presión deslizada de la cabeza esternal del esternocleidomastoideo.

Capitulo 3 La gabeza. la cara y el cuello 93

C Terapia manual

PRES~ÓN DESI~IZADA ? El ,paciente permanece en decúbito supino.

, , . Sgj,et6 ?a cabezadel paciente con una mano , , , , , , ,

, y:&li-i ligeramente hacia el lado opuesto, ! , ,

S , , , , , , ,, :&h&ci6h nil músculo que quiere tratar. , , , , , , . I , A.Y'~@i3i6qire el pulgar o las yemas de los

, , ' dedos de la otra mano en la unión de este mú$culo con la apófisis mastoides. Presionando fmemente el tejido, deslice

. , . , el pulggr o 10s dedos lent&#~te,iaáia 'la

. , c,&eza asterpal y hasta, su pni6d:;ton qi

, , . , . , . manubrio,. :deteniéndose en los 'bunt& se&&ibf&naota que se libire&ig. 3-37).

, S , ' : ) . ' , , , " ),,!l.>,, , , ( ' , , , ,

,m- , Qmpzizaripo rde,@!&$vo en la unión supe- . , , , , , , , . , , ,;, ,>,,,'l,",2:;;:'(,', ,: ,'

.,, , ~ ~ , : ~ ~ ~ a d , & ~ n o en la cabeza , , , , , , , , I,

' :cli~lpisr@$:i~~~6(i'b'&I~ ,,'(,,!,,,:,, ,,,:, * trayecto hasta su '

uni6ii 'con lri claví&~la (Fig. 3-38). .

Repita el proceso anterior en el otro lado.

COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO I Sujete la cabeza del paciente con una

mano, manteniendo con f m e i a la parte postenor de la cabeza y la hase del cráneo. Levante la cabe~aunos .centímetro's 'para que sobasalga el estd'mocleidornas~i- deo: gire la :cabeza ligeramente ' hacia el lado contrano1de1,el;que:quiere trabajar. ':

U ' (30merizbn&o 'tan ~68Yoa~Oonio sea posible , , .

, tievlB!, , , , , uñióh.,,@astoide~ , agarre la cabeza , , , , ,, e k t ~ ~ ~ i i ~ ~ ~ : : u l ~ p u l g a r y el lateral del

,: @,dice, o: la yema & los dedos índice y , , , c $ r & , ,, , , , , : , ,,. ,

, , t,Comp~aaf'fmemente pim buav idad , , , , ' i pidienao á pacie@te que le indique la exivi

' , temía de sensibilidad o dolor, o ambos.si , , hay tensión o sensibilidad,

, , , :compresión hasta su Gberació Desplace ligeramente ;los abajo, repitiendo l a operación hasta que llegue lo mis cerc,a,posible~dc~ manubrio.

94 Parte I I Método de tratamiento

Etimología Del griego, skalenos, desigual

Visión general Los escalenos (Fig. 3-40) se caracterizan por ser locali- zación frecuente de dolor referido. Aunque tienen la simple función de inclinar la cabeza a cada lado, sole- mos utilizarlos para sostener la caja torácica y como músculos inadecuados en la respiración paradójica (véase el Capítulo 4, Músculos de la respiración). Como consecuencia, se somete a los escalenos a una tensión notable. Pocas personas carecen de problemas en estos músculos.

El término opérculo torzícico indica toda la zona definida por los escalenos y la primera costilla, o el conducto entre los escalenos anterior y medio. En su camino hacia el brazo, la arteria axilar (subclavia) y el plexo braquial pasan entre estos dos músculos, y luego, entre la primera costilla y la clavícula. Si los escalenos ante-

rior y medio están tensos, pueden quedar comprimidos en algún punto de la zona. A veces es difícil distinguir el dolor referido a los escalenos del causado por la com- presión del plexo braquial.

NOTA: El escaleno mínimo no existe en todas las personas y, a menudo, sólo está a un lado. Aunque puede albergar un punto desencadenante, es difícil de aislar manualmente, y puede tratarse como una cara del escaleno anterior.

Ynserciones

Escaleno anterior (scalenus anterior):

Superiormente, en la parte delantera de la apófisis transversa de C3 hasta C6. Inferiormente, en el borde superomedial de la primera costilla.

Escaleno medio (scalenus medius):

Superiormente, en la parte posterior de la apófisis transversa de C2 a C7. Inferiormente, en el borde superolateral de la primera costilla.

I Vértebra Ci

w. esternocieidomastoideo mleno medio 1

M. escaleno anterior ervio braquial y arteria'

subclavia en elop6rculo~ torácico

xlavia

'- MM. escalenos:

"iior

FA posterior

J.* costilla

2." costilla

Acromion de la escápula

Figun _ .- Anatomía de los escalenos y el op8tr?ul. tdebo .

tapitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello 95

Escaleno posterior (scalenus posterior):

i Superiormente, en la parte posterior de la apófisis transversa de C5 o C6 y C7.

i Inferiormente, en la superficie lateral de la segunda costilla y, a veces, también en la tercera.

Escaleno mínimo (scalenus mininzus) (localiza- do en la mayoría pero no en todas las personas):

i Supenomente, en la parte delantera de la apófisis transversa de C7.

i Inferiormente, en la parte superior de la cúpula pleural y el borde interno de la primera costilla.

Acciones

i Son flexores laterales primarios de la columna cervical.

i Escalenos anteriores: bilateralmente, ayudan a flexionar el cuello.

m Escalenos posteriores: estabilizan el cuello y participan en la inspiración, también suelen participar en la elevación de la caja torácica al levantar o arrastrar objetos.


i Sobre el hombro y hacia abajo, hacia el lado medial del omóplato.

i Sobre la parte superoanterior del tronco. Hacia abajo, hacia la'parte delantera del hombro superior.

i Hacia la mitad radial del antebrazo y los dedos de la mano, especialmente el índice.

i Escaleno mínimo: dorso del antebrazo y mano.


Todos los músculos del manguito de los rotadores, tronco anterior y brazo.

Figura 3-41 Pre,,,,. ,,,.,,ada del músculo escaleno anterior.

- Terapia manual

PRESIÓN DESLIZADA (1) El paciente permanece en decúbito supino. - Sitúese de pie cerca de la cabeza del paciente. Sujete su cabeza por debajo con una mano. Coloque los dedos de la otra mano debajo del cuello del paciente y con el pulgar localice la parte superior del escaleno anterior (Fig. 3-41).

m Presione firmemente el tejido, deslice el pulgar lentamente por el músculo hasta donde pueda, dentro del espacio situado detrás de la clavícula.

i Repita el proceso hasta localizar el escaleno medio.

i De nuevo, repita el procedimiento para localizar el escaleno posterior y sígalo tan lejos como pueda llegar, dentro del espacio anterior al borde del trapecio (Fig. 3-42).

i Repita todo el proceso en el otro lado.

Como alternativa al método anterior se pueden utilizar las yemas de los otros dedos en lugar del pulgar (Fig. 3-43).

COMPRESIÓN PROFUNDA i El paciente permanece en decúbito supino. i Sitúese de pie o sentado junto a la cabeza

del paciente. Coloque las yemas de los dedos en los escalenos, en la base del cuello. Presione profundamente los tejidos en dirección diagonal hacia el tronco en el lado opuesto del paciente. Man- tenga esta postura hasta que los músculos se relajen (Fig. 3-44).


Figura 3-w rresion deslizada oei muscuio escaleno posterior Figura 3-w bompresion prorunua de los escalenos. con el pulgar.

C O M P R E S I ~ N i El paciente permanece en decúbito prono. i Sitúese junto al paciente frente a su cabeza.

Coloque la mano en la base de su cuello, con el íalón de la mano, descansando sobre el trapecio y el elevador de la escápula.

i Doble los dedos sobre el trapecio de manera que agarre los escalenos en la base del cuello.

i Apriete, primero lentamente y luego, con mayor fuerza, a medida que perciba la liberación de los esalenos.

PRESIÓN DESLIZADA (2) i El paciente permanece en decúbito prono. i Sitúese de pie frente al paciente, junto a

su cabeza.

Figura 3-43 Presión deslizada de los músculos escalenos con las yemas de los dedos.

i Sujete la cabeza del paciente con firmeza con una mano, localice la parte superior del escaleno medio con el pulgar de la otra mano.

i Presionando firmemente el tejido, ante- rionnente respecto del borde del trapecio (Fig. 3-45), deslice el pulgar a lo largo del escaleno anterior todo lo que pueda.

i Repita el procedimiento con el escaleno posterior.

i El método anterior puede realizarse tan- bién con los nudillos (Fig. 3-46).

PRESIÓN DESLIZADA (3) i El paciente permanece en sedestación. i Sitúese de pie, detrás del paciente. i Coloque el pulgar en el escaleno medio,

en su unión superior (Fig. 3-47). i Presionando firmemente el tejido, deslice

el pulgar por el músculo hasta su unión inferior.

i Repita el método anterior para los escalenos anterior y posterior.

MÚSCULOS POSTERIORES DEL CUELLO

Visión general Debido al gran número de músculos superpuestos que se encuentran en la parte posterior del cuello, es difícil aislarlos y localizar sus puntos sensibles manualmente. Cuando localice un punto sensible al presionar profundamente un poco por debajo del cráneo, por ejemplo,

Capítulo 3 La cabeza, la cara y el cuello 97

Escalenos

Trapecio

Figura 3-45. Presión deslizada de los escalenos corl.$l$$bi$i.:~&,gecúbito prono: el pulgar este sit(¡¡,do sobr$:J'y@?rnlenos. El recuadro muestra ~ l ' p u l g a r . ~ , a j g ~ l ; l j w ~ ~ ~ , , del trapecio.

, , , . . , , , , . , ' j , , .

con una precisióii absoluta. Como todos estos músculos se encueriüan hkntementettn tensión por la iectura, el trabajo de despacho o por una postura incorrecta, y wmo todos son rasponsables de las cefaleas, se deben tratar en conjunto. Es importante, sin embargo, familiarizarse con sus inserciones y acciones individuales, pues los m6iodos más avanzados requieren de un ais

ituado en el trapecio, el esplenio de la cabeza o spinoso de la cabeza? A menudo sólo podrá a suposición correcta teniendo en cuenta el área ión más habitual.

Afortunadamente, para el objetivo de este libro, no es necesario aislar la localización de un punto desencadenante en un músculo particular de la parte posterior del cuello

C Fhpm 348 Presi6n deslizada de los músculos escalenos con Figura 3-47 Presi6n deslizada de los músculos escalenos COI

los nudillos. el paciente en sedestacibn.


Trapecio sible y porque la "terapia manual" del trapecio propor- ciona un gran alivio. Para la mayoría de las personas, I es el depositario principal de la tensión diaria.

El trapecio está situado encima del resto de los

Etimología Del griego, trapeziom, mesa, de tetra, cuatro t pous, pie.

Visión general El trapecio (Fig. 3-48) abarca una extensa área y realiza diversas funciones. Aunque es un músculo importante de la parte posterior del cuello, es también un músculo del hombro y la espalda. Los problemas en el trapecio pueden causar mucho dolor y malestar. Es el músculo al que más frecuentemente se dirigen los saludos calurosos entre amigos, porque es el inás acce-

músculos de la parte posterior del cuello, el hombro y la columna dorsal; en consecuencia, la exploración y el tratamiento de los otros músculos de esta región implican necesariamente la exploración y el tratamiento del trapecio. Es importante conocer sus inserciones, acciones y patrones de irradiación debido a su importante papel en el dolor y la disfunción de la parte superior del cuerpo.

En general, la exploración y el tratamiento de la parte cervical del trapecio se realiza mediante la exploración y el tratamiento de los otros músculos de la parte posterior del cuello. Lo mismo es válido para las porciones del trapecio medio sobre y alrededor de la escápula.

Trapecio (lado izquierdo) 7 Espina de la eschpula \ 1

Acromion de la escápula \

, Linea superior de la nuca ), Ligamento de la nuca

T M. serniespinoso de la cabeza

M. esplenio de la cabeza

y MM. escalenos: medio posterior

. hfl. esplenio del cuello

Figura 3-48 Anatomia del músculo trapecio.

- Vértebra DI2


n lnserciones

Trapecio superior:

8 Superior y medialmente, en la línea superior de la nuca, el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de C1 a CS.

8 Inferior y lateralmente, en el tercio exterior de la clavícula.

Trapecio medio:

i Medialmente, en la apófisis espinosa y los ligamentos de C6 a D3.

D Lateralmente, en el acromion y la cara superior de la espina escapular.

Trapecio inferior:

Medialmente en la apófisis espinosa y los ligamentos de D4 a D 12.

i Lateralmente, en el extremo medial de la espina escapular, junto a la unión inferior del elevador de la escápula.

Acciones I

8 Eleva la escápula (con el elevador de la escápula). Gira la escápula hacia arriba (levanta la fosa glenoidea).

D Retrae la escápula (tirando hacia la columna vertebral).

8 Baja la escápula. 8 Extiende la cabeza y el cuello (acción

bilateral). 8 Gira la cabeza y el cuello (acción unila-

teral).


8 Los puntos desencadenantes de la parte del trapecio superior, por encima del hombro, remiten dolor hacia el cuello, hasta la apófisis mastoidea, y sobre la oreja, hasta la región temporal; tatnbiin, hasta el ángulo mandibular.

i Los puntos desencadenantes del trapecio inferior remiten dolor a la parte posterior del cuello, en la base del cráneo, a través de la parte posterior de los hombros y entre los omóplatos. Los puntos desencadenantes del trapecio medio, particularmente hacia el extremo lateral cenia del acromion, remiten dolor a la superftcie externa del brazo, proxi-

1 mal respecto del codo.


Todos los músciibs posteriores y laterales del cuello, la columna dorsal y alrededor de la esc8pula.


Terapia manual

PRESION DESLIZADA i El paciente permanece en decúbito

prono. i Sitúese de pie junto a la cabeza del

paciente y coloque una niano plana en su hombro, en la base del cuello, con los dedos en dirección inferior.

i Utilizando su peso corporal y presionando finnemente el tejido, deslice la mano inferiormente entre la columna vertebral y la escápula, hasta llegar a la columna dorsal, transmitiendo su peso principalmente al paciente a través del talón de la mano (Fig. 3-49).

Coloque la misma mano o la otra -la que le resulte más cómoda- en el mismo punto inicial.

i Utilizando el mismo peso y movimiento, y cambiando la posición de los pies de manera que su peso esté situado detrás del movimiento de la mano, deslice ésta diagonalmente por la espalda, por dentro del borde medial de la escápula, por delante del ángulo inferior de la escápula. Coloque el talón de la otra mano lateralmente respecto de la columna cervical inferior. Presionando firmemente, deslice la mano sobre la cara superior de la escápula hasta el acromion (Fig. 3-50). Repita el procedimiento en el otro lado.

Figura 3-50 Presión deslizada profunda del músculo trapecio superolateral.

AMASAMIENTO O PETRISSAGE i Sitúese de pie junto al codo del paciente.

que estará en decúbito prono, frente a su cabeza.

i Coloque ambas manos en el paciente, cerca del hombro sobre el trapecio superior.

i Apriete y tire del tejido primero con una mano y luego con la otra, comenzando lentamente y aumentado la firmeza a medida que el tejido se relaja.

i Para finalizar, agarre el músculo con una mano y muévalo varias veces.

i Cambie al otro lado del paciente y repita el método.

Figura 3-51 Compresión con pinzamtento del músculo trapecio.

COMPRESldN CON PINZAMIENTO i Sitúese junto al codo del paciente, que esta-

rá en decúbito prono, frente a su cabeza. i Coloque la mano más próxima a la parte

superior de la cabeza del paciente en el trapecio superior. Pince el músculo firmemente entreel pulgar y los otros dedos, y mantkngalo así. Comience con una sujeción suave, anali- zando el tejido, y deje que aquél ,se haga más firme, a medida que el tejido se relaja (Fig. 3-51).

8 Alterne la sujeción del tejido con un movimiento de atrás hacia delante de los dedos.

102 Parte II Metodo de tratamiento

Semiespinoso de la cabeza o complexo mayor, semiespinos del cuello y largo de la cabezs 3 complexo menor

Semispínalis capitis, semispanilis cervicrs, longissim~rs capitis

Etimología Del latín, semi, mitad + spinalis, de la espina + capitis, de la cabeza. Del latín, semi, mitad + spinalis, de la espina + cervicis, del cuello. Del latíti, longissimus, el más largo + capitis, de la cabeza.

Visión general Los semiespinosos de la cabeza y el cuello y el largo de la cabeza (Fig. 3-52) participan en la sujeción de la cabeza cuando se lleva o se inclina hacia delante. Como consecuencia, frecuentemente se utilizan en exceso y en

I un estado de tensión, y son los principales causantes de la cefalea.

Ligamento' de la nuca

M. esplenio - de la cabeza

M. esplenio, del cuellol

M. semiespinoso ,Fde la cabeza

M. escaleno medio M. escaleno 'L ~osterior

lnserciones

i Inferiormente, en la apófisis transversa de D1 a D6 (el semiespinoso de la cabeza, también de C3 a C6). Superiormente, el semiespinoso del cuello en la apófisis espinosa de C2 a C5; el semiespinoso de la cabeza, en la base del occipucio, y el largo de la cabeza lateralmente respecto del semiespinoso de la cabeza.

Acciones

Serniespinoso de la cabeza y largo de la cabeza:

i Extiende la cabeza, flexiona el cuello lateralmente al mismo lado (inclinación lateral).

i Sujeta la cabeza cuando se inclina hacia delante.

Semiespinoso del cuello:

i Extiende el cuello. i Flexiona el cuello lateralmente. i Gira la cabeza al lado opueFto.


i Semiespinosos y largo de la cabeza: una banda a través de la cabeza, especialmente en la parte anterior de la región temporal. i Semiespinoso del cuello: por detrás de la

cabeza (la cefalea tipica de tensión).


i El resto de mú\culo\ po\teriores, laterales y anteriore\ del cuello y de la cabeza

Figura 3-52 Anatomla de los músculos posteriores del cuello. Elevador de la escápula.


- ierv

Visión general Los espleniosbe Ia cabeza y el cueiio (kg. 3-53) giran la cabeza y extienden el cuello, y son responsables importantes de la cefalea.

Etimología Del latín splenius, venda (del griego, splenion, venda) ; caprtis. de la cabeza. r lnserciones Del latín splen~us, venda (del griego, splenion,venda) + cervicis, del cuello. Inferiormente, en la a~ófisis esvinosa de C3

Ligamento de la nuca

M. esplenio de la cabeza

del cuel M. esplenio.

Superiormente:

El esplenio del cuello se une a la parte posterior de la apófisis transversa de las dos o tres primeras vértebras cervicales.

i El esplenio de la cabeza se une a la apó- fisis mastoides y a una parte pequeña del hueso occipital próxima.

Acciones

Estos múscolos extieitden el cuello y giran la cabeza al mismo lado.

Hueso , occipital 1 (occipucio) Área de irradiación

Esplenio de la cabeza: hacia la parte superior AM. semiespinosos de la cabeza.

de la cabeza Esplenio del cuello:

Hacia el ojo. M. escaleno medio

CV. escaleno Sobre la región temporal y la oreja, hasta

eerior la región occipital. Hacia el ángulo del cuello.

Figura 3-53 Anatomia de los músculos esplenio de la cabeza y esplenio del cuello.


i Todos los músculos de la parte posterior 1 , del cuello. 1 i Elevador de la escápula.

Trapecio. Estemocleidomastoideo.


largo de la columna vertebral. Funcionan más como Etimología Del latín, multus. mucho + findos, divididos. contención que como motores de movimiento; evitan Del latín rotatores, rotadores. que las vértebras individuales se inclinen o giren dema-

siado cuando los músculos grandes inclinan la columna. Los rotadores de la región cervical están poco defini-

dos y no se encuentran presentes en todas las personas. Los multífidos atraviesan de dos a cuatro articulaciones ' 1 vertebrales, y los rotadores, sólo de una a dos (Fig. 3-55).

A Rotadores

Figura 3-54 Sistema de unión de los musculos multifidos y rotadores en toda la columna vertebral.

1. .. . , Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello 1.05 . .

. . . .

.Área de irradiación

i Supenomente, de C2 a CS. i Hacia un área justo inferior respecto de la i Infenotmente, de C4 a C7. . . base del cráneo y otra medial respecto de

... . la raíz de la espina escapular.

. . . ~

i Hacia una banda entre estas áreas que Acciones . .. se extienden ligeramente sobre el hom- Aunque se consideran técnicamente extenso- bro.

res, flexores laterales y rotadores de la columna, estas funciones son realmente llevadas a

i tros músculos a explorar cabo sobre todo por los músculos grandes.

i Otros músculos posteriores del cuello.

Apófisis transversa (C4)

MM,yotadores cervicales . . ..


imposible distinguir sus puntos desencadenanies de los de Ic)\ músculos situados superiormente. Se tratan nic~jor con

Oblicuo superior (o menor) de la cabeza, oblicuo inferior (o menor) de la cabeza, recto posterior mayor de la cabeza y recto posterior menor de la cabeza

Obliquc~ cupitis superior; obliquus capitis irzferioi; rectus capitis posterior nzujor, rectus capitis posterior minar

Himologia Del latin, sub, bajo + occiput, detrás de la cabeza. Del latín obliquus, oblicuo + capitis, de la cabeza + superior, más alto. Del latín obliquus, oblicuo + capitis, de la cabeza + inferior, más bajo. Del latin rectus, recto + capitis, de la cabeza + posterior, hacia detrás + major, más grande. Del latin rectus, recto + capitis, de la cabeza + posterior, hacia detrás + minor, más pequeño.

Visión general

El triángulo fonnado por los músculos suboccipitales (Fig. 3-56) (excepto el recto posterior menor de la cabeza) se denomina triángulo suboccipital, y rodea a la arteria vertebral. Los mtisculos de este triángulo, que junto con otros músculos de la parte posterior de la cabeza causan cefaleas, deben tratarse conjuntamente. Es prácticamente

M. oblicuo superior de la cabeza

Arteria vertebral izquierda,

M. largo de la cabeza \A M. semiespinoso del cuello 4

M. escaleno medio. 1

compresión y estiramiento.

lnserciones El oblicuo inferior de la cabeza une las dos priineras vértebras cervicales; el resto de los músculos conecta las dos primeras vértebras cervicales con el hueso occipital. - Acciones

Extiende y gira la cabeza. '~clina la cabeza hacia el mismo lado


Sobre la parte posterior de la cabeza. i En una banda sobre el lado de la cabeza

hasta el ojo.


D El resto de músculos postenores del cuello. D Estemocleidomastoideo.

- M. recto posterior menor de la cabeza

M . recto posterior mayor de la cabeza 'M. oblicuo inferior de la cabeza -MM. rotadores (cervicales)

MM. multífidos (parte representativa)

Figura 3-56 Anatomía de los músculos suboccipitales.

Terapia mamial para todos los múscolos posteriores del cuello

P R E S I ~ N DESLIZADAY COMPRESION El paciente permanece en decúbito supino. Sentado junto a la cabeza del paciente y utilizando la mano más próxima a la

,: cabeza del paciente, 'para sujetarla por debajo, coloque la otra mano bajó el cuello del paciente con los deaos en el lado más alejado, y el pulgat,:eh elmás próximo.

~ ~

i Presione con el pulgar los músculos posle- riores del cuello en la base del cróneo, late-

to de la apófisis espinosa cervicales superiores.

fmemente el tejido, deslice hacia el bronco, deteniéndose en

los puntos tensos o sensibles, esperando hasta que se liberen (Fig. 3-57). Lleve el pulgar tan lejos como pueda hacerlo con comodidad a lo largo de la base del cuello. Deslice el pulgar hacia atrás, por el mismo camino hasta la base del cráneo, detenién- dose una vez más en los puntos sensibles o tensos hasta su liberación (Fig. 3-58).

Figura 3-58 Presión deslizada bidireccional de los músculos posteriores del cuello con el pulgar.

i Desplace lateralmente el pulgar hacia usted y repita el proceso hasta que haya cubierto la parte posterior del cuello, hasta la cara posterior de los escalenos.

108 Parte II Mbtodo de tratamiento

i En la base del crhneo, presione con el pulgar hacia aníbfi,$,';pfihidamente en los músculos subo~+&d$$$&~; m n g a la l iw&#m ,Vig. 3-59).

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COMPRESI~N DESLIHNTE ''

CON LAS YEMAS DE LOS DEDOS ' , ,

a El paciente p e m a n ~ e ' e n dec6bi'td"pino. , ,

i Sentado ckntralrnente. fiegte a .l$,$ibeza del ehpuje~cona&% @n& ;la- nas debajo de su$ h o ~ & & ' $ ~ ~ , ~ ' ~ @ o ~

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. ,.bit+ que las yemaS de los~dedosdescan- ::';&n a un lado dela qlumna torácica.

: 4 , ' ,.' . Doble los dedos de manera que sus yemas presionen los músculos a cada lado de la columna. Lentaante tire de las mWos,hacia usted, deslizando los dedos ,d66f&k10$8,;por , , . ( N ; ,,,.., , los músculos de cada J#$~~$$,jlg&dlumna,

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hasta que los dedos 'U$&$+ h',la;&k& del cf&eo (Fig. 3-60). . ; , , '

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~CNICACTRANSVERSALES A LA FIBRA I El paciente está en decúbito supino.

De pie junto a la cabeza del paciente y frente a él, cologue una mano debajo de su cuello, en la base del occipucio, y doble las yemas de los dedos dentro de la cara lateral de los músculos posteriores del cuello (Fig. 3-61).

i Presionando firmemente el tejido, conti- núe doblando los dedos, arrastrando las yemas hacia usted, hasta que llegue a la columna. Desplace la mano inferiomente, hacia la base del cuello, y repita el proceso.

m Repita el procedimiento en el otro lado.

TECNICAS TRANSVERSALES A LA FIBRA CON EL PULGAR

El paciente está en decúbito prono.

, . , . . 11' Figura 3160 Presión deslizada de los músculos posteriores del :E cuello con las yemas de losdedos. ,{

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- - g Figurp 3-61 Técnicas transversales a la fibra de los músculos &.

g posterlotes del cuello con las yemas de los dedos.

r IP m De pie junto a la cabeza del paciente y

frente a su cuello, sujete su cabeza f i e - mente con la mano más alejada.

m Coloque las yemas de los dedos en el lado alejado del cuello del paciente y la yema del pulgar, en la columna cervical, en la base del cráneo.

m Presionando fumemente el tejido, deslice el pulgar por los músculos del cuello hacia el resto de los dedos (Fig. 3-62). (Nota: en la base del cráneo, dirija la presión parcialmente contra el hueso occipital.)

Figura 3-62 Tbcnicas transversales a la fibra de los músculos posteriores del cuello con el pulgar.

Desplace la mano de 2.5 a 5 cm hacia la parte inferior del cuello y repita el proceso, hasta que alcance la base del cuello. Cambie al lado opuesto del paciente y repita el procedimiento en este lado.

BIBLIOGRAF~A

1. Simons DG, Travell JG, Simons LS: TraveU & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1, Ed. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999, pp. 261-263,354,436,809-812.

02, Cabeza y Cuello

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