Fisiología  del  OídoErick  Cornejo  S.  Fonoaudiólogo  

Caso  Clínico• Usted  es  interno  en  hospital  clínico  de  la  zona.  Paciente  sufre  accidente  automovilístico  y  médico  indica  traumatismo  encefalocraneano  asociado  además  a  una  fractura  longitudinal  de  peñasco.  Sus  alteraciones  lingüísticas  son  significativas  y  le  solicitan  evaluarlo:  

• ¿Cómo  lo  evaluaría?    • ¿Qué  hipótesis  diagnósticas  manejaría?  • ¿Consideraría  necesaria  una  evaluación  auditiva?  • ¿Cómo  lo  evaluaría  auditivamente?

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Oído  Externo  C.A.E.

Oído    Medio

Oído    Interno

El  oído:  anatomía

OIDO  EXTERNO  Y  OIDO  MEDIO

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Caso  Clínico• Paciente  se  encuentra  hospitalizado  en  unidad  de  cuidados  medios  del  hospital  donde  usted  es  residente.  Presenta  un  traumatismo  encéfalo  craneano,  frente  a  lo  cual  indica  una  pérdida  auditiva  del  oído  derecho.  Indica  no  ser  capaz  de  escuchar  ni  entender  por  este  oído.  Frente  a  esto,  es  derivado  por  neurólogo  con  usted  para  una  evaluación  y  recomendaciones  de  acciones  a  seguir.  

• ¿Cómo  evaluaría  al  paciente?  • ¿A  qué  especialidad  médica  lo  derivaría?  • ¿Requiere  exámenes?    • ¿Qué  exámenes  recomendaría  realizar?  

Embriología  AuditivaOÍDO   ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO

OE Epitelio  del  Pabellón      CAE  Membrana  timpánica  (1º  y  2º  arco)

Músculos  y  Cartílagos

OM Cartílago  de  Meckel  (1º  arco)  à yunque,  martillo  y  tensor  del  tímpano  Cartílago  de  Reichter  (2º  arco)  àestribo,  músculo  de  Estribo

Sistema  Tubotimpánico  Celdillas  aéreas  y  mastoídeas.

Oído  Externo  Parte  más  externa  del  oído  cuya  función  es  proteger  el  órgano  de  la  audición.  

El  sonido  ingresa  al  OE    compuesto  por:  

• Pabellón  Auricular  • Conducto  Auditivo  Externo  (CAE)

Pabellón  Auricular• Matriz  cartilaginosa,  cubierta  por  pericondrio  y  revestida  por  piel.    

• Posee  en  su  estructura  algunos  relieves  :  1.  Trago  2.  Crus  hélix  3.  Hélix  4.  Raíz  del  antehélix  5.  Antehélix  6.  Antitrago  

• Su  función  es  localizar    y  dirigir  el  sonido  hacia  el  conducto  auditivo  externo.

Conducto  Auditivo  Externo• Mide  alrededor  de  3  cm  de  longitud  

• 2/3    porción  cartilaginosa    •  1/3  porción  ósea(hueso  timpanal  del  temporal).  

• La  piel  que  cubre  parte  cartilaginosa  presenta  folículos  pilosos  y  glándulas  sudoríparas  modificadas  y  transformadas  en  glándulas  ceruminosas.  

• Inervación  sensitiva:  nervios  trigémino,  auricular  mayor,  nervio  vago  (pared  posterior)  y  facial.  

• Funcionalmente  amplifica  fracuencias  (500  a  1000  Hz).  

• Su  limite  medial  es  el  Tímpano,  donde  el  sonido  continua  su  camino  hacia  el  OM.

Sistema  Auditivo  Periférico

Oído  Externo    

Oído  Medio    

Oído  Interno

Proporciona  protección  al  oído  

 y  ayuda  a  la  localización  del  sonido

Formado  por

Pabellón  Auricular CAE

Conducción  del  sonido  hacia  el  

tímpano

Oído  Medio  • El  sonido  ingresa  al  OM,  compuesto  por:  

• Cavidad  timpánica  • Huesecillos    • Trompa  de  Eustaquio

Cavidad  Timpánica• Cavidad  donde  se  encuentran  los  huecesillos  del  oído.  

• Límite  superior:  tegmen  tympani    (limita  con  la  fosa  cerebral  media).  

• Límite  inferior:  golfo  de  la  yugular.    

• Límite  anterior:  orificio  de  entrada  a  la  trompa  de  Eustaquio  y  la  arteria  carótida  interna.  

• Límite  posterior:  additus  ad  antrum  (entrada  a  las  celdillas  mastoideas).  

• La  pared  medial:  promontorio.      • La  pared  lateral:  membrana  timpánica.

Membrana  Timpánica• La  membrana  timpánica  consta  de  3  capas:    

• Una  capa  externa  o  epitelial  • Una  capa  media  o  fibrosa  • Una  capa  interna  o  mucosa.      

• Se  une  directamente  con  el  hueso  martillo.  

• Su  forma  es  relativamente  cóncava  y  posee  dos  zonas  claramente  identificables:  • La  pars  tensa  es  el  área  de  mayor  extensión  en  el  tímpano.    • La  pars  flaccida,  ubicada  en  posición  mas  superior  que  la  pars  tensa  se  caracteriza  por  ser  mas  delgada.    

• La  pars  tensa  está  unida  al  surco  óseo  timpanal  (hueso  temporal)  mediante  el  Anillus  Fibrosus

Membrana  Timpánica• Receptor  y  transformador  de  la  presión  sonora  

• -‐  Mecanismo  de  diferencias  de  áreas:  diferencia  de  área  entre  la  membrana  timpánica  y  la  ventana  oval  (  17:  1)      

• Consiste  en  concentrar  las  ondas  sonoras  que  chocan  en  el  tímpano  hacia  la  ventana  oval,  amplificando  la  energía  sonora  en  24  dB  aproximadamente.  

• Cuando  el  estímulo  sonoro  llega  al  tímpano  éste  vibra  y  a  su  vez,  moviliza  la  cadena  de  huesecillos  en  el  OM.

Cadena  Osicular• También  llamada  Cadena  de  Huesecillos    • Compuesta  por  los  huesos  Martillo,  Yunque  y  Estribo  

• El  martillo  consta  de  una  cabeza,  una  apófisis  corta  y  una  

rama  larga  o  mango.    • El  yunque  posee  un  cuerpo  o  cabeza,  una  rama  vertical  que  se  articula  con  el  estribo  y  una  porción  vertical.    • El  estribo,  que  esta  articulado  con  el  yunque,  posee  dos  

cruras,  un  pequeño  mango  o  capítulum  y  una  base  o  

platina.  La  platina  sella  el  paso  hacia  el  oído  interno  en  la  

ventana  oval.    

• Músculos  del  oído  medio  

• Músculo  del  martillo:  V  par  o  trigémino  

• Músculo  del  estribo:  VII  par  o  facial  

 

Reflejo  Estapedial• Función  de  los  músculos:    proteger  al  oído  interno  frente  a  estímulos  sonoros  intensos  mediante  un  arco-‐reflejo  acústico-‐motor.  

• Menor  transmisión  del  sonido  de  alta  intensidad    • Tensor  del  Tímpano  à aumenta  la  impedancia  • Musculo  del  estribo  

Cadena  Osicular• Fisiológicamente  la  cadena  osicular:  

• Adapta  la  Impedancia  entre  el  OM  y  OI  (medio  aéreo  a  líquido)  • Mecanismo  de  palanca:  se  basa  en  la  posición  de  la  articulación  incudo-‐maleolar  (martillo  y  yunque)    

• Amplificación    del  sonido  en  3  dB.  

• La platina del estribo empuja la ventana oval (límite hacia el OI) venciendo así la resistencia del medio liquido para que el sonido se dirija al medio líquido.

Sonido CAE Movilización  Membrana  Timpánica  

Impedancia  Acústica

Movilización  Cadena  

Huesecillos

Movilización  articulación  platina  del  estribo  con  ventana  

oval

Diferencia  de  Áreas  17:1;  ganancia  de  24  

dB  app.  

Ganancia    3  dB

Trompa  de  Eustaquio• Comunica    el  oído  medio  con  la  nasofaringe.  

• Realiza  movimientos  pasivos  de  apertura  cierre    -‐ Apertura  (deglutir  o  bostezar)            músculos  tensores  y  elevadores  del            velo  del  paladar  (periestafilinos).    

-‐ Cierre  se  debe      a  la  fuerza  elástica            del  cartílago  de  la  trompa    y  al            mecanismo  de  válvula  de  entrada.  

• Funciones  principales:  -‐ igualar    la    presión  entre  OE  y  OM            (para  permitir    una  adecuada            transmisión    del  estímulo  sonoro)  

-‐ mantener  el  oído  ventilado.

OIDO  INTERO  Y  VÍA  AUDITIVA

Caso  Clínico• Paciente  de  75  años  con  alteraciones  comunicativas  significativas  es  recibido  en  la  unidad  de  neurología  donde  usted  es  residente.  Es  derivado  a  evaluación  fonoaudiológica.  Se  observa  escasa  comprensión  del  lenguaje,  paciente  indica  no  entender  lo  que  se  le  solicita.    

• ¿cuál  es  su  hipótesis  diagnóstica?    • ¿Si  es  más  de  una  cómo  realizaría  el  descarte?  • ¿Lo  derivaría  a  otra  especialidad?  

Embriología  del  Oído  Interno

Oído Ectodermo Mesodermo Endodermo

Oído  Interno Laberinto  Membranoso  Capa  Externa:  Cápsula  Capa  Interna:  Espacio  Perilinfático

Laberinto  periótico  y  cápsula  ótica

Oído  Interno• Órgano  de  Corti  à audición  

• Sistema  Vestibular à equilibrio  

• Nervio  Auditivo  (VIII  par)  • Pars  Coclear  • Pars  Vestibular

CócleaPresenta  2  vueltas  y  media.    Eje  central  à modiolo  

Laberinto  Óseo  à perilinfa    -‐  rampa  vestibular  à ventana  oval    -‐  rampa  timpánica  à ventana  redonda  

Laberinto  Membranoso  à endolinfa  -‐ Rampa  coclear  -‐ Órgano  de  Corti

CócleaÓrgano  de  Corti  • Distribución  Tonotópica    -‐  Base  à tonos  agudos    -‐  Ápice  à tonos  graves  

Células  sensoriales:  situadas  en  la  membrana  basal  y  topan  con  la  membrana  tectoria  • CCE  (entre  3  y  5  hileras)    95%  eferentes  –  5%  aferentes  

• CCI  (1  hilera)    95%  aferentes  –  5%  eferentes

Estimulo  sonoro  

desde  OM

Platina  del  estribo  empuja  ventana  Oval  

Movimiento  de  Líquidos  

en  OI

oscilaciones  de  la  

membrana  basilar  

Células  Ciliadas  chocan  con  Membrana  tectoria

transformación  de    estímulos  mecánicos  

en  excitación  neuronal    

Las  CC  entablan  sinapsis  con  una  red  de  

terminaciones  nerviosas  cocleares.  

Las  fibras  nerviosas  estimuladas  por  las  células  ciliadas  se  dirigen  al  ganglio  espiral  de  Corti

Vista  Superior  Coclea  rectificada

Vista  Lateral  Coclea  rectificada

Vía  Auditiva  Central• Pars  cochlearis  formada  por  neuronas  del  ganglio  espiral  de  la  cóclea.    

• Discurre  por  el  CAI    

• Se  une  con  los  nervios  vestibulares  para  formar  el  VIII  par  craneal  (nervio  vestibulococlear)  

• Atraviesa  el  ángulo  pontocerebeloso  y  entra  en  el  tronco  cerebral  a  nivel  del  borde  inferior  del  puente,  comenzando  a  este  nivel  la  vía  auditiva  central

Vía  Auditiva  aferente• Esta  vía  consta  de  ocho  estaciones,  comenzando  en  el  órgano  de  Corti  y  continuando  en:  • Ganglio  espiral  • Núcleos  Cocleares  • Cuerpo  Trapezoide  • Lemnisco  Lateral  • Complejo  Olivar  Superior  • Coliculos  Inferiores  • Cuerpo  Geniculado  Medial  • Circunvolución  Temporal  Tranversa

Sinapsis  CC  con  Fibras  del  Nervio  VIII  par  (porción  

lateral)

Ganglio  de  Corti  o  espiral  

(1ª)

Núcleos  cocleares  ipsi  (2ª)  base  del  4º  

ventrículo

Ventral  (ápice  cóclea;  

bajas)

Dorsal  (Base  cóclea:  

altas)

Cuerpo  Trapezoide

Lemnisco  Lateral  Protuberancia  /  

entrelazo  fibras  ipsi  y  contra

Complejo  Olivar  Superior  

Localización  del  sonido  en  el  espacio

Región  lateral  Frecu.  altas

Región  lateral  Frecu.  bajas

Colículo  Inferior  (3ª)  Import.  Estación  de  

relevo  

Central    (tonos  altos)

Dorsal  (tonos  bajos)  

Dorsomediano

Lateral

Cuerpo  Geniculado  Medial  (4ª)(tálamo)

Radiaciones  Auditivas

Corteza  Auditiva  primaria  (41  –  42)

Vía  Auditiva  Eferente• Cuando  la  respuesta  se  genera  en  la  corteza  auditiva:  • Corteza  auditiva  • Cuerpo  geniculado  • Colículo  inferior  • Núcleos  periolivares  del  complejo  olivar  superior    • Núcleos  cocleares  • Nervio  auditivo,  en  donde  las  fibras  establecen  sinapsis  con  las  células  ciliadas.

Respuesta  en  Corteza  auditiva

Corteza  Auditiva

Cuerpo  Geniculado  Medial

Colículo  Inferior

Complejo  Olivar  Superior

Núcleos  Cocleares  Ipsi  y  

ContraNervio  AuditivoSinapsis  CC

Papel  no  bien  definido,  al  parecer  tendrían  efecto  inhibidor  sobre  las  aferencias  cocleares  y  participaría  en  el  proceso  de  amplificación  de  la  

membrana  basilar,  a  través  de  la  estimulación  de  las  CCE

Trasmite  la  información  desde  la  corteza  auditiva  hasta  el  receptor  periférico

Vía  Auditiva  Eferente  o  Descendente

Vías  Auditivas

Vía  Auditiva  Primaria:  mensajes  coclearesVía  Auditiva  Secundaria:  selecciona  el  tipo  de  

mensaje  sensorial

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