02.-Urticaria y Angiodema
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Urticaria – angioedema y anafilaxia son patologías que pueden ir asociadas o no pero que revisten una etiopatogenia similar
Son reacciones alérgicas
Estado de hipersensibilidad Mas de un 10 % de la población padece de
algún tipo de alergia. No toda sustancia actúa como alérgeno No toda persona desarrolla alergia a ciertos
alérgenos
El linfocito B entra en contacto con un alergeno.
El LinfocitoB activado es la Cel. Plasmatica con capacidad para sintetizar y secretar anticuerpos.(Ig)
Las IgE cubren a los mastocitos y cuando están en contacto con el alérgeno inducen la liberación de gran cantidad de mediadores.HistaminaCitoquinas
URTICARIA.-Es un proceso inflamatorio de la DERMIS SUPERFICIAL manifestado con lesiones cutáneas elevadas, eritematosas, pruriginosas, que tienden a desaparecer sin dejar cicatriz y pueden localizarse en cualquier lugar de la piel.
El substrato histopatológico de la urticaria es un edema producido por la extravasación de suero en la dermis superficial, se forma una lesión llamada habón.
Reabsorciónlenta
Urticaria Común Es el 90% de los cuadros
de urticaria. Generalmente no se
identifica la causa y se asume que es debida a fármacos, alimentoso asociada a infecciones
El tratamiento con anti-histamínicos y corticoides suele ser suficiente. Administración V.O. en casos leves y vía parenteral en casos mas acentuados
Considerar el uso de adrenalina en casos severos.
ANGIOEDEMA .- Proceso inflamatorio de la DERMIS PROFUNDA y tejido celular subcutáneo, por lo que la característica fundamental es la tumefacción. Puede ser doloroso, no suele ser pruriginoso y el aspecto de la piel a veces es normal. Afecta principalmente el rostro, lengua, párpados extremidades y genitales.
Estado de vasodilatación que produce extravasación de suero que se acumula enla dermis profunda e hipodermis causa el angioedema.
Angioedema adquirido. El angioedema hereditario Enfermedad
autosómica dominante. Déficit congénito del componente inhibidor de la fracción C1 del complemento. Clínicamente se caracteriza por ataques repetidos de angioedema de piel y mucosa respiratoria y digestiva, sin la presencia de habones. Los ataques son desencadenados por estímulos inespecíficos
Al igual que en la urticaria el tratamiento es a base de administración de anti-histamínicos , corticoides, adrenalina.
Patogenia : URTICARIA y ANGIOEDEMA esta ligado a la IgE y supone la liberación de diversos mediadores, siendo el principal implicado en la mayoría de los casos la HISTAMINA, produciendovasodilatación, trasudacióny edema de dermis
No es raro que la urticaria se asocie a angioedema.
Un 60% de los pacientes presentan urticaria aislada, un 30% urticaria asociada a angioedema y un 10% presentan únicamente angioedema.
Anafilaxia es una reacción multisistémica severa, y que incluye hipotensión y compromiso respiratorio
No hay diferencia de edad, sexo,raza Atópicos igual riesgo que no atópicos
“Atopia”: Estado de hipersensibilidad que presentan ciertos individuos ante la presencia de sustancias o condiciones que para el resto de la población son inocuas
Antecedente de anafilaxia previa es factor de riesgo para anafilaxia fatal o casi fatal
Prevalencia baja 2 en 10,000 Antecedente de anafilaxia previa es factor
de riesgo para anafilaxia fatal o casi fatal 500 -1000 muertes por año EE.UU.
Sx G-I : Dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea
Sx. CV: Hipotensión Sx. Respiratorios: Broncoespasmo, dificultad
respiratoria Transtorno de
conciencia
Fármacos están compuestos por pequeñas moléculas que por si solas no desencadenan respuesta inmune.
Complejo droga-proteína alérgeno Penicilina 90% de las reacciones alérgicas a
drogas. Rx hipersensibilidad cruzada de PNC con
cefalosporinas 7%
Causadas por reacción mediada por IgE a la proteína de los alimentos.
Antecedente de ingesta dentro de las 24 hrs, previas.
Células cebadas del tracto G-I Productos marinos (mariscos), huevos,
nueces
Identificar el agente puede ser dificultoso, puede requerir de eventos repetitivos
Sx: Nausea, vómitos, dolor abdominal, diarrea, manifestaciones dérmicas, urticaria, angioedema anafilaxia
TERAPIA DE PRIMERA LINEA FV, acceso EV, oxigeno, monitoreo cardiaco,
oximetría de pulso. VIA AEREA Y OXIGENACION. Edema de
úvula, estridor, dificultad respiratoria, hipoxia Protección de la vía aérea antes de que ocurra
obstrucción completa por angioedema
EPINEFRINA.- 0.3-0.5mg repetido c/5-10 min según respuesta. Vía subcutánea.
Vía intramuscular. O.5mg Casos mas severos EV en infusión de 1mg en
100cm. Volutrol en 1h, titulando según efectos secundarios (taquicardia, arritmia)
TERAPIA DE SEGUNDA LINEA CORTICOIDES Hidrocortisona 250-500mg - Adultos
( 5-10mg/kg) - Pediátricos Metilprednisolona 125mg - Adultos
( 2mg/kg ) - Pediátricos
ANTIHISTAMINICOSBloquedores H1 : Clorfeniramina
BRONCODILATADORESAdrenérgicos : Nebulizaciones SalbutamolAg. Anti colinérgico : Bromuro de IpatropioSulfato de magnesio