03-04-13
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Health & Medicine
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Ateneo Central
03 de Abril de 2013
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• Sexo: masculino
• Edad: 54 años
• Motivo de consulta: PCR recuperado
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Enfermedad actual
• Mientras jugaba al fútbol, presenta pérdida de conocimiento, constatándose ausencia de pulso y de respiraciones espontáneas por lo que se inician maniobras de RCP básica.
• Al llegar el SEM, se constata taquiarritmia de QRS ancho y se procede a la desfibrilación exitosa, con recuperación de la conciencia y amnesia del episodio.
• Niega síntomas previos al evento.
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Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Ex tabaquista
• Dislipémico
• Antecedentes familiares de muerte súbita (hermano 48 años y hermana a los 6 meses de vida).
Medicación actual:
• niega
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Examen Físico
• Pte vigil, lucido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 90 lpm, TA 160/100 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitacion yugular, no se auscultan soplos
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
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Cardiovascular:
•Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos
MMII:
•Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas en mmii, sin signos de TVP
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DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
ECG ingreso UCO
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Rx Tórax
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Laboratorio ingreso
GB 11510 CPK 390 pH 7,37
Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3
Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8
Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3
Glic 203 GGT 53 O2 97.8
Ur 29 FAL 284 SatO2 97.2
Cr Iono
P/MG/Ca
0.82 139/4.1 1.9/3/8.7
BT/BD Colin
0.8/0.2 6491
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Laboratorio ingreso
GB 11510 CPK 390 pH 7,37
Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3
Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8
Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3
Glic 203 GGT 53 O2 97.8
Ur 29 FAL 284 SatO2 97.2
Cr Iono
P/MG/Ca
0.82 139/4.1 1.9/3/8.7
BT/BD Colin
0.8/0.2 6491
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Ecocardiograma
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•Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas •Espesor parietal: normal •Motilidad parietal: hipoquinesia global de VI. Hipoquinesia más marcada de pared infero-posterior. •Función sistólica de VI: levemente deprimida (Fey de VI 50%) •AI levemente dilatada. •Cavidades derechas: normales •Válvula mitral: morfológicamente normal •Válvula aórtica: normal •Válvula tricúspide: normal •Válvula pulmonar: normal •Pericardio: sin alteraciones
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• Se solicita Ic con servicios de neurología, electrofisiología y hemodinamia.
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TAC cerebral
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•El tamaño ventricular está conservado. •No se observa hemorragia. •No se detectan infartos a nivel supratentorial. •El cuarto ventrículo está en línea media; si bien este estudio no es el de mayor sensibilidad para detectar pequeñas alteraciones en la fosa posterior. •No se demuestran efectos de masa.
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CCG
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• Oclusión completa de arteria coronaria derecha.
• Obstrucción severa de ramo obtuso marginal.
• Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro (55%).
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RMI cardiaca
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1- NECROSIS SUBENDOCARDICA INFERIOR E INFERO-LATERAL DEL TERCIO BASAL / CON GROSOR PARIETAL CONSERVADO. 2- VI DILATADO, CON VOLUMENES LEVEMENTE AUMENTADOS. 3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA LEVEMENTE DEPRIMIDA. FeVI 53%. 4- TRASTORNOS DIFUSOS DE LA MOVILIDAD (hipoquinesia generalizada, mas marcada en el segmento inferior e infero-lateral del tercio basal). 5- PERICARDIO SIN ALTERACIONES
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DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
ECG 24 hs post
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•Conducta??
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•Se decide implante de CDI y posterior ATPC.
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RX post implante
![Page 25: 03-04-13](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042816/5596a8a01a28abcf408b45cb/html5/thumbnails/25.jpg)
•Angioplastia exitosa a arteria circunfleja con implante de un stent liberador de Everolimus.
ATPC
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Medicacion al alta
•Omeprazol 20 mg/dia •Enalapril 20 mg c/12 hs •Bisoprolol 10 mg/dia •Aas 325 mg/dia •Prasugrel 10 mg/dia •Amlodipina 10 mg/dia •Rosuvastatina 20 mg/dia