04 guia-para-el-manejo-de-trauma-de-mano
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DESDE EL PUNTO DE VISTA EVOLUTIVO CUANDO NOS TRANSFOR-MAMOS EN BÍPEDOS, LA MANO DEJÓ DE SER UN ÓRGANO DE LO-COMOCIÓN PARA TRANSFORMARSE EN UN ÓRGANO ESPECIALIZA-DO QUE NOS DIFERENCIA DE TODAS LAS DEMAS ESPECIES.
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-ES LA PRIMERA CAUSA DE CONSULTA EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y LA TERCERA EN FOR- MA GLOBAL.
-RARA VEZ SE PONE EN PELIGRO LA VIDA.
-SON INVALIDANTES SI NO SE TRATAN EN FORMA EFICIENTE Y OPORTUNA.
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1- TRAUMA CERRADO
2- HERIDAS
LEVE
GRAVE
SIMPLES
COMPLEJAS
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TRAUMA CERRADO LEVE: EDEMA DE LEVE A MODERA-DO SIN COMPROMISO OSEO, TENDINOSO, NERVIOSO,O VASCULAR.
TRAUMA CERRADO GRAVE: EDEMA MODERADO A SEVE-RO CON COMPROMISO OSEO, TENDINOSO, NERVIOSO,VASCULAR O SINDROME COMPARTIMENTAL.
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LACERACIONES, ABRASIONES Y HERIDAS SIN COM-PROMISO DE PLANOS PROFUNDOS, NI PÉRDIDASDE TEJIDOS; INCLUYENDO LAS LESIONES DE LA PUN-TA DE LOS DEDOS. EN SU MAYOR PARTE SE RESUEL-VEN EN PEQUEÑA CIRUGÍA.
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SON TODAS AQUELLAS CON O SIN PÉRDIDA DE TEJIDOS, COMPROMISO DE PLANOS PROFUNDOS(TENDONES, NERVIOS, HUESOS, MÚSCULOS O ARTICULACIONES), AMPUTACIONES Y MACHACA-MIENTOS SEVEROS.
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GRADO I: HERIDAS CON PÉRDIDA DE LA CUBIERTACUTÁNEA POR AVULSIÓN, SIN LESIÓN DE ESTRUC-TURAS PROFUNDAS
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GRADO II: HERIDAS LIMPIAS CON LESIONES VASCU-LARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS UOSEAS.GRADO III: CONTAMINADAS, CON LESIONES VASCU-LARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS U OSEAS.
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GRADO IV: AMPUTACIONES TOTALES O PARCIALES;INCLUYE EL REIMPLANTE.
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GRADO V: MACHACAMIENTOS SEVEROS, INCLUYENDOLA CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN.
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5- INSTRUMENTAL BÁSICO: EQUIPO DE CIRUGÍA FINA,OSEO, VASCULAR, TENDINOSO, MICROQUIRÚRGICO,ELECTROCAUTERIO, LUPAS O MICROSCOPIO Y SUTU-RAS ADECUADAS.
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6- ISQUEMIA: VACIADO PERMANENTE DE SANGRE MIEN-TRAS SE PRACTICA UNA CIRUGÍA, UTILIZANDO UN COM-PRÍMETRO O TORNIQUETE.
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7- LIMPIEZA: LAVADO DE HERIDA CON AGUA ESTÉRIL O SSN POR 10 MINUTOS. AL USAR YODINE 3 MIN.
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A- PERMEABIDAD VASCULAR VITAL. B- CIERRE CUTÁNEO INDISPENSABLE. C- ALINEACIÓN ÓSEA OBLIGATORIA. D- SUTURA NERVIOSA ESENCIAL. E- UNIÓN TENDINOSA DESEABLE.
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11- INCISIONES CLÁSICAS DORSALES Y PALMARES DE LA MANO:
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ANESTESIA GENERAL.
REGIONAL E.V.
AXILAR
PLEXO BRAQUIAL
INTERESCALÉNICO
BLOQUEO RADIAL
BLOQUEO MEDIANO Y CUBITAL
BLOQUEO DIGITAL
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1- HERIDAS LEVES: LIMPIEZA Y SUTURA EN PEQUEÑA CIRUGÍA.
2- TRAUMA CERRADO, CONTUSIONES, LACERACIONES, ABRASIONES O HERIDAS PUNTIFORMES, CON EDE- MA MODERADO A SEVERO SE DESCARTARÁ FRAC- TURAS, LESIONES VASCULARES Y SINDROME COM- PARTIMENTAL.
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3- LESIONES DE LA PUNTA DE LOS DEDOS: A- LESIONES DE UÑA
B- LESIONES DEL PULPEJO DE LOS DEDOS.
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BLOQUEO DIGITAL, COLOCAR UÑA EN SU LECHO, APÓSITOS ESTÉRILESVENDA DE DEDO, ANTIBIÓTICOS ORALES 5 DÍAS, ANALGÉSICOS 5 DÍAS,RETIRO PUNTOS DÉCIMO DÍA, INCAPACIDAD 10 DÍAS Y CONTROL C.E.
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ANESTESIA LOCAL, DRENAJE DE HEMATOMA CON AGUJA 18 Y SI ES EXTEN-SO RETIRAR UÑA, REPARAR MATRIZ Y FIJAR UÑA CON NILON 3-0.
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TRATAMIENTO CON CUALQUIERA DE LOS DOS MÉTODOS;ANTIMICROBIANOS POR 5 DÍAS (AMOXICILINA 500), IBUPRO-FÉN 400 POR 10 DÍAS E INCAPACIDAD 21 DÍAS.
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INJERTO DE MATRIZCOLGAJO DE LECHO UNGUEAL
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INJERTO DE ESPESOR TOTAL UNGUEAL
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PRINCIPIO DE DEDO BANCO
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PRINCIPIO DEDO BANCO
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CICATRIZACIÓN DIRIGIDA
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INJERTOS DE PIEL
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NIVEL DE AMPUTACIÓN
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COLGAJO DE ATASOY COLGAJO DE KUTLER
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COLGAJO DE ATASOY
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COLGAJO DE KUTLER
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LESIONES DE PULPEJO: CICATRIZACIÓN DIRIGIDA,INJERTOS DE PIEL, COLGAJO DE ATASOY O KUTLER:1- EN PEQUEÑA CIRUGÍA BAJO BLOQUEO DIGITAL CONXILOCAÍNA SIN ADRENALINA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA.2- ALTA Y CURACIÓN DÍAS ALTERNOS.3- RETIRO DE PUNTOS A LOS 10 DÍAS.4- ANTIMICROBIANOS Y ANLGÉSICOS.5- INCAPACIDAD 21 DÍAS Y6- CONTROL EN LA CONSULTA EXTERNA.
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TÉCNICA DE GAUL
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COLGAJO CRUZADO DE DEDOS:
1- TX EN SALA DE OPERACIONES, BAJO SEDO ANALGESIAY REGIONAL ENDOVENOSA ( CIRUGÍA AMBULATORIA).2- APÓSITO ESTÉRIL Y VENDAJE ELÁSTICO NO COMPRESIVO, SELLADO POR 8 DÍAS PARA CONTROL Y CURACIÓN.3- AUTONOMIZACIÓN DE COLGAJO ENTRE LOS 15 Y 21 DÍASQUE SEGÚN SU GRAVEDAD SE HARÁ EN SALA DE OP. O P. C. 4- ANTIMICROBIANO, ANALGÉSICO Y ANTIINFLAMATORIOPOR 7 DÍAS.5- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.
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COLGAJO EN ISLA HOMODIGITAL
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COLGAJO CON CIRCULACIÓN INVERTIDA
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COLGAJO HUESTON D. COLGAJO DE ARGAMASO.
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COLGAJO DE JOSHI Y PHO
COLGAJO DE MÖBERG
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COLGAJO DE MÖBERG
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COLGAJO DE OBRIEN
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COLGAJO DE VENTAKASWANDORSO CUBITAL EN ISLA
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COLGAJO HETERODIGITAL MICROVASCULARIZADO
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COLGAJO LIBRE DEDO BANCO
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PÉRDIDAS DIGITALES PALMARES
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INJERTO DE PIEL
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COLGAJO DE HUESTON
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-EFECTUAR ESTOS PROCEDIMIENTOS EN SALA DEOPERACIONES, BAJO ANESTESIA LOCAL O REGIONAL E. V. Y SEDOANALGESIA.-CIRUGÍA AMBULATORIA.-FÉRULA DE YESO POR 15 DÍAS.-ANTIMICROBIANOS, ANALGÉSICOA Y ANTIINFLAMAT.-INCAPACIDAD POR 30 DÍAS.-CONTROL EN C. E. -FISIOTERAPIA TEMPRANA.-AUTONOMIZACIÓN DE COLGAJO ENTRE 15 Y 21 DÍAS.
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RECONSTRUCCIÓN DORSAL DIGITAL
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COLGAJO CUADRANGULAR
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COLGAJO CRUZADO DE DEDOS DESEPITELIZADO
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COLGAJO MICROVASCULARIZADO RETRÓGRADO
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PÉRDIDAS CUTÁNEAS DEL DORSO MANO LEVES
COLGAJO BIPEDICULADO DE AVANCE COLGAJO ROMBOIDAL DOUFOMENTEL
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VASCULARIZACIÓN DORSAL DEL PULGAR VASCULARIZACIÓN 1 Y 2 ESPACIO
VASCULARIZACIÓN DORSAL 3 Y 4 ESPACIO
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COLGAJO COMISURAL EN ISLA
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RESULTADO COLGAJO COMISURAL
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COLGAJO COMISURAL CIRCULACIÓN INVERTIDA
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PÉRDIDAS CUTÁNEAS IMPORTANTES DE LA MANO
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INJERTO DE PIEL
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LESIONES MÚLTIPLES DIGITALES PALMARES O DORSALESCOLGAJO CHINO CON PEDÍCULO DISTAL DESCRUZADO
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COLGAJO CHINO
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LESIONES PALMARES EXTENSAS
COLGAJO ANTEBRAQUIAL CON PEDÍCULO DISTAL
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RESULTADO CLÍNICO COLGAJO ANTEBRAQUIAL CON PEDÍCULO DISTAL.
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LESIONES PRIMERA COMISURA DORSAL O PALMARCOLGAJO INTERÓSEO POSTERIOR
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RESULTADO DE COLGAJO INTERÓSEO POSTERIOR
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CARA DORSAL MANO, MF Y DORSO DEL PULGARCOLGAJO IOP
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CARA DORSAL DE MUÑECACOLGAJO CUBITODORSAL
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CARA PALMAR DE LA MUÑECACOLGAJO INTERÓSEO POSTERIOR O CÚBITO DORSAL
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DISEÑO DEL COLGAJO INGUINAL
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VARIACIONES VASCULARES DEL COLGAJO INGUINAL
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DISEÑO DEL COLGAJO INGUINAL
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RESULTADO DE COLGAJO INGUINAL
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COLGAJO INGUINAL
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RESULTADO COLGAJO INGUINAL
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SECCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS TENDONES FLEXORES DELA MANO.
ES LA TERCERA PATOLOGÍA MAS FRE-CUENTE EN LA MANO TRAUMÁTICA.MORBILIDAD BAJA SEGÚN HORAS DEEVOLUCIÓN.
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DESDE LA INCERSIÓN DEL FLEXOR COMÚNPROFUNDO, HASTA EL PLIEGUE MEDIO DELOS DEDOS.
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DESDE EL PLIEGUE MEDIO DE LOS DEDOS HASTAEL PLIEGUE PALMAR DISTAL.
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DESDE EL PLIEGUE PALMAR DISTAL HASTA LA ENTRADADEL TÚNEL CARPAL.
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NIVEL DEL TÚNEL CARPAL
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DOLOR E IMPOSIBILIDAD DE FLEXIONAR EL O LOS DEDOS AFECTADOS.
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PACIENTES CON TRAUMAS O ENFERMEDADES GRAVESCONCOMITANTES, O CON TRATAMIENTO TARDÍO ESDECIR DESPUÉS DE 6 HORAS.
-TODOS LOS PRCEDIMIENTOS SE HARÁN EN SALA DE OPERACIONES-BAJO ANESTESIA REGIONAL E. V. O GENERAL.-MANEJO AMBULATORIO, SI FUESE NECESARIO INGRESO.-TODAS LAS RUTINAS DE TX ANTES EXPUESTAS.
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1- TENORRAFIA CON SUTURA EXTERNA OTÉCNICA DEL BOTÓN.2- FÉRULA DE YESO EN FLEXIÓN POR 30 DÍAS.3- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DEL OCTAVODÍA Y ACTIVA A LOS 21 DÍAS.4- RETIRO DE PUNTOS DE PIEL DEL 10 AL 15 DÍAS.5- RETIRO DEL BOTÓN A LOS 21 DÍAS.6- INCAPACIDAD POR 45 DÍAS.7- REHABILITACIÓN TEMPRANA.8- CONTROL EN CONSULTA EXTERNA CADA SEMA-NA HASTA LA TERCERA SEMANA.
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1- TENORRAFIA DEL FLEXOR COMÚN PROFUNDO.2- FÉRULA DINÁMICA DE KLEINER.3- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DEL 5 DÍA Y ACTIVA A PARTIR DEL 21 DÍAS.4- RETIRO DE PUNTOS DE PIEL A LOS 15 DÍAS.5- INCAPACIDAD POR 90 DÍAS.6- DEDOS PULGAR: TENORRAFIA DEL F.L.P.7- CONTROL EN CONSULTA EXTERNA.8- REFERENCIA A FISIOTERAPIA.
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1- SUTURA DE FCS Y FCP.2- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DELQUINTO DÍA Y ACTIVA A LOS 21 DÍAS.3- FÉRULA DE YESO EN FLEXIÓN POR 3SEMANAS.4- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS.5- INCAPACIDAD 60 DÍAS.6- REFERENCIA A FISIOTERAPIA.7- CONTROL EN C. E.
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1- TENORRAFIA DE FCP Y FCS.2- DEJAR ABIERTO EL TÚNEL.3- FISIOTERAPIA PASIVA DESDE EL QUINTODÍA Y ACTIVA A LOS 21 DÍAS.4- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS.5- REHABILITACIÓN,6- INCAPACIDAD POR 60 DÍAS.7- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.
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1- EXPLORAR LA LESIÓN PROLONGANDO HERIDAS EN FORMA DE “S” O “Z”.2- EXAMINAR TENDONES FLEXORES DE LAMUÑECA Y DE LOS DEDOS.3- DESCARTAR LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO Y CUBITAL.4- EXPLORAR ARTERIAS RADIAL Y ULNAR.5- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS E INICIAR MOVIMIENTOS PASIVOS.6- FISIOTERAPIA A PARTIR DE LAS 3 SEMANAS.7- INCAPACIDAD POR 60 DÍAS SUJETOS A PRÓRROGA.8- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.
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FLPFCS 2,3,4 Y 5 DEDOSFCP 2.3.4 Y 5NERVIO MEDIANO 90%SECCIÓN TOTAL DEL NERVIO ULNARSECCIÓN ARTERIA CUBITALSECCIÓN 50% PALMAR MAYORSECCIÓN TOTAL P. MENORSECCIÓN CUBITAL ANTERIOR.
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1- SÓLO SE PRACTICA MIORRAFIA.2- FERULIZACIÓN EN FLEXIÓN POR 3 SEMANAS.3- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS.4- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DEL 5 DÍA Y ACTIVA 21 DÍAS.5- INCAPACIDAD 45 DÍAS.6- REHABILITACIÓN 7- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.
![Page 107: 04 guia-para-el-manejo-de-trauma-de-mano](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081416/55c905e0bb61ebc91f8b4712/html5/thumbnails/107.jpg)
-NO SIGNOS INFECCIOSOS.-NO SANGRADO.-FÉRULA ADECUADA.-PLAN FISIOTERAPIA Y SEGUIMIENTO EN C. E.
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CIRUJANOPLÁSTICO
PACIENTEFISIOTERAPEUTA
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PRONÓSTICO:
ATENCIÓN INMEDIATA ODIFERIDA 72 HORAS.-EXAMEN CUIDADOSO Y DXACERTADO.-MANEJO POST-OPERATORIOADECUADO.-REHABILITACIÓN TEMPRANA.
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SON LAS SECCIONES TOTALES O PARCIA-LES DE LOS TENDONES EXTENSORES DELA MANO O MUÑECA, PROVOCANDO LIMI-TACIÓN EN LA EXTENSIÓN DE DEDOS OMUÑECA.
SE ASOCIA A HERIDAS POR ARMA BLANCA Y A LESIO-NES MODERADAS E SEVERAS DE LA MANO.
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ANATOMÍA DEL APARATO EXTENSOR
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ANATOMÍA DEL APARATO EXTENSOR DIGITAL
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EXAMEN DE VALORACIÓN E. L. PULGAR
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PROPIO ÍNDICE Y MEÑIQUE
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COMÚN DE LOS DEDOS
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EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
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VÍAS DE ABORDAJE
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RESULTADO COLGAJO INGUINAL
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COLGAJO ABDOMINAL
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COLGAJO ABDOMINAL
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CICATRIZ ABDOMINAL DE ZONA DONANTE
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XANADÚ
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OTRAS SOLUCIONES: COLGAJOS LIBRES
MICROVASCULARIZADOS.COLGAJO CHINO LIBRE
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COLGAJO ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR
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COLGAJO PARAESCAPULAR
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RESULTADO DEL COLGAJO PARAESCAPULAR
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COLGAJO DORSAL PEDIO
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COLGAJO DE SERRATO MAYOR
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COLGAJO DE SERRATO MAYOR
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COLGAJO DE SERRATO MAYOR
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ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA MANO
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ZONA I: DEDO EN MARTILLO
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REINSERCIÓN TENDINOSA
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RESULTADO FINAL MANEJO CERRADO
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RECONSTRUCCIÓN CINTILLA MEDIA
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LESIÓN CERRADA: FÉRULA EN EXTENSIÓN YOSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA EN SALA DEOPERACIONES.
CIRUGÍA: CUALQUIER TÉCNICA DESCRITA .FÉRULA POR 8 SEMANAS.INCAPACIDAD 60 DÍAS.SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNAFISIOTERAPIA
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NIVEL METACARPO-FALÁNGICO
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-SALA DE OPERACIONES.-SUTURA TENDINOSA.-PUNTOS DE KESSLER-MASSON.-FÉRULA DE YESO POR 21 DÍAS.-FISIOTERAPIA-SEGUIMIENTO EN C. E.
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-SALA DE OPERACIONES.-SUTURA TENDINOSA.-PUNTOS DE KESSLER-MASSON.-FÉRULA DE YESO POR 21 DÍAS.-FISIOTERAPIA-SEGUIMIENTO EN C. E.
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IDEALMENTE EN SALA DE OPERACIONES, ANESTESIA REGIONAL E. V., TENORRAFIA CON PUNTOS EN “U”, FÉRULA EN EXTENSIÓN POR 21 DÍAS,REAHBILITACIÓN Y CONTROL EN C. E.
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FÉRULA DINÁMICA PARA LESIÓN EXTENSORES
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