DESDE EL PUNTO DE VISTA EVOLUTIVO CUANDO NOS TRANSFOR-MAMOS EN BÍPEDOS, LA MANO DEJÓ DE SER UN ÓRGANO DE LO-COMOCIÓN PARA TRANSFORMARSE EN UN ÓRGANO ESPECIALIZA-DO QUE NOS DIFERENCIA DE TODAS LAS DEMAS ESPECIES.

-ES LA PRIMERA CAUSA DE CONSULTA EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y LA TERCERA EN FOR- MA GLOBAL.

-RARA VEZ SE PONE EN PELIGRO LA VIDA.

-SON INVALIDANTES SI NO SE TRATAN EN FORMA EFICIENTE Y OPORTUNA.

1- TRAUMA CERRADO

2- HERIDAS

LEVE

GRAVE

SIMPLES

COMPLEJAS

TRAUMA CERRADO LEVE: EDEMA DE LEVE A MODERA-DO SIN COMPROMISO OSEO, TENDINOSO, NERVIOSO,O VASCULAR.

TRAUMA CERRADO GRAVE: EDEMA MODERADO A SEVE-RO CON COMPROMISO OSEO, TENDINOSO, NERVIOSO,VASCULAR O SINDROME COMPARTIMENTAL.

LACERACIONES, ABRASIONES Y HERIDAS SIN COM-PROMISO DE PLANOS PROFUNDOS, NI PÉRDIDASDE TEJIDOS; INCLUYENDO LAS LESIONES DE LA PUN-TA DE LOS DEDOS. EN SU MAYOR PARTE SE RESUEL-VEN EN PEQUEÑA CIRUGÍA.

SON TODAS AQUELLAS CON O SIN PÉRDIDA DE TEJIDOS, COMPROMISO DE PLANOS PROFUNDOS(TENDONES, NERVIOS, HUESOS, MÚSCULOS O ARTICULACIONES), AMPUTACIONES Y MACHACA-MIENTOS SEVEROS.

GRADO I: HERIDAS CON PÉRDIDA DE LA CUBIERTACUTÁNEA POR AVULSIÓN, SIN LESIÓN DE ESTRUC-TURAS PROFUNDAS

GRADO II: HERIDAS LIMPIAS CON LESIONES VASCU-LARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS UOSEAS.GRADO III: CONTAMINADAS, CON LESIONES VASCU-LARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS U OSEAS.

GRADO IV: AMPUTACIONES TOTALES O PARCIALES;INCLUYE EL REIMPLANTE.

GRADO V: MACHACAMIENTOS SEVEROS, INCLUYENDOLA CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN.

5- INSTRUMENTAL BÁSICO: EQUIPO DE CIRUGÍA FINA,OSEO, VASCULAR, TENDINOSO, MICROQUIRÚRGICO,ELECTROCAUTERIO, LUPAS O MICROSCOPIO Y SUTU-RAS ADECUADAS.

6- ISQUEMIA: VACIADO PERMANENTE DE SANGRE MIEN-TRAS SE PRACTICA UNA CIRUGÍA, UTILIZANDO UN COM-PRÍMETRO O TORNIQUETE.

7- LIMPIEZA: LAVADO DE HERIDA CON AGUA ESTÉRIL O SSN POR 10 MINUTOS. AL USAR YODINE 3 MIN.

A- PERMEABIDAD VASCULAR VITAL. B- CIERRE CUTÁNEO INDISPENSABLE. C- ALINEACIÓN ÓSEA OBLIGATORIA. D- SUTURA NERVIOSA ESENCIAL. E- UNIÓN TENDINOSA DESEABLE.

11- INCISIONES CLÁSICAS DORSALES Y PALMARES DE LA MANO:

ANESTESIA GENERAL.

REGIONAL E.V.

AXILAR

PLEXO BRAQUIAL

INTERESCALÉNICO

BLOQUEO RADIAL

BLOQUEO MEDIANO Y CUBITAL

BLOQUEO DIGITAL

1- HERIDAS LEVES: LIMPIEZA Y SUTURA EN PEQUEÑA CIRUGÍA.

2- TRAUMA CERRADO, CONTUSIONES, LACERACIONES, ABRASIONES O HERIDAS PUNTIFORMES, CON EDE- MA MODERADO A SEVERO SE DESCARTARÁ FRAC- TURAS, LESIONES VASCULARES Y SINDROME COM- PARTIMENTAL.

3- LESIONES DE LA PUNTA DE LOS DEDOS: A- LESIONES DE UÑA

B- LESIONES DEL PULPEJO DE LOS DEDOS.

BLOQUEO DIGITAL, COLOCAR UÑA EN SU LECHO, APÓSITOS ESTÉRILESVENDA DE DEDO, ANTIBIÓTICOS ORALES 5 DÍAS, ANALGÉSICOS 5 DÍAS,RETIRO PUNTOS DÉCIMO DÍA, INCAPACIDAD 10 DÍAS Y CONTROL C.E.

ANESTESIA LOCAL, DRENAJE DE HEMATOMA CON AGUJA 18 Y SI ES EXTEN-SO RETIRAR UÑA, REPARAR MATRIZ Y FIJAR UÑA CON NILON 3-0.

TRATAMIENTO CON CUALQUIERA DE LOS DOS MÉTODOS;ANTIMICROBIANOS POR 5 DÍAS (AMOXICILINA 500), IBUPRO-FÉN 400 POR 10 DÍAS E INCAPACIDAD 21 DÍAS.

INJERTO DE MATRIZCOLGAJO DE LECHO UNGUEAL

INJERTO DE ESPESOR TOTAL UNGUEAL

PRINCIPIO DE DEDO BANCO

PRINCIPIO DEDO BANCO

CICATRIZACIÓN DIRIGIDA

INJERTOS DE PIEL

NIVEL DE AMPUTACIÓN

COLGAJO DE ATASOY COLGAJO DE KUTLER

COLGAJO DE ATASOY

COLGAJO DE KUTLER

LESIONES DE PULPEJO: CICATRIZACIÓN DIRIGIDA,INJERTOS DE PIEL, COLGAJO DE ATASOY O KUTLER:1- EN PEQUEÑA CIRUGÍA BAJO BLOQUEO DIGITAL CONXILOCAÍNA SIN ADRENALINA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA.2- ALTA Y CURACIÓN DÍAS ALTERNOS.3- RETIRO DE PUNTOS A LOS 10 DÍAS.4- ANTIMICROBIANOS Y ANLGÉSICOS.5- INCAPACIDAD 21 DÍAS Y6- CONTROL EN LA CONSULTA EXTERNA.

TÉCNICA DE GAUL

COLGAJO CRUZADO DE DEDOS:

1- TX EN SALA DE OPERACIONES, BAJO SEDO ANALGESIAY REGIONAL ENDOVENOSA ( CIRUGÍA AMBULATORIA).2- APÓSITO ESTÉRIL Y VENDAJE ELÁSTICO NO COMPRESIVO, SELLADO POR 8 DÍAS PARA CONTROL Y CURACIÓN.3- AUTONOMIZACIÓN DE COLGAJO ENTRE LOS 15 Y 21 DÍASQUE SEGÚN SU GRAVEDAD SE HARÁ EN SALA DE OP. O P. C. 4- ANTIMICROBIANO, ANALGÉSICO Y ANTIINFLAMATORIOPOR 7 DÍAS.5- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.

COLGAJO EN ISLA HOMODIGITAL

COLGAJO CON CIRCULACIÓN INVERTIDA

COLGAJO HUESTON D. COLGAJO DE ARGAMASO.

COLGAJO DE JOSHI Y PHO

COLGAJO DE MÖBERG

COLGAJO DE MÖBERG

COLGAJO DE OBRIEN

COLGAJO DE VENTAKASWANDORSO CUBITAL EN ISLA

COLGAJO HETERODIGITAL MICROVASCULARIZADO

COLGAJO LIBRE DEDO BANCO

PÉRDIDAS DIGITALES PALMARES

INJERTO DE PIEL

COLGAJO DE HUESTON

-EFECTUAR ESTOS PROCEDIMIENTOS EN SALA DEOPERACIONES, BAJO ANESTESIA LOCAL O REGIONAL E. V. Y SEDOANALGESIA.-CIRUGÍA AMBULATORIA.-FÉRULA DE YESO POR 15 DÍAS.-ANTIMICROBIANOS, ANALGÉSICOA Y ANTIINFLAMAT.-INCAPACIDAD POR 30 DÍAS.-CONTROL EN C. E. -FISIOTERAPIA TEMPRANA.-AUTONOMIZACIÓN DE COLGAJO ENTRE 15 Y 21 DÍAS.

RECONSTRUCCIÓN DORSAL DIGITAL

COLGAJO CUADRANGULAR

COLGAJO CRUZADO DE DEDOS DESEPITELIZADO

COLGAJO MICROVASCULARIZADO RETRÓGRADO

PÉRDIDAS CUTÁNEAS DEL DORSO MANO LEVES

COLGAJO BIPEDICULADO DE AVANCE COLGAJO ROMBOIDAL DOUFOMENTEL

VASCULARIZACIÓN DORSAL DEL PULGAR VASCULARIZACIÓN 1 Y 2 ESPACIO

VASCULARIZACIÓN DORSAL 3 Y 4 ESPACIO

COLGAJO COMISURAL EN ISLA

RESULTADO COLGAJO COMISURAL

COLGAJO COMISURAL CIRCULACIÓN INVERTIDA

PÉRDIDAS CUTÁNEAS IMPORTANTES DE LA MANO

INJERTO DE PIEL

LESIONES MÚLTIPLES DIGITALES PALMARES O DORSALESCOLGAJO CHINO CON PEDÍCULO DISTAL DESCRUZADO

COLGAJO CHINO

LESIONES PALMARES EXTENSAS

COLGAJO ANTEBRAQUIAL CON PEDÍCULO DISTAL

RESULTADO CLÍNICO COLGAJO ANTEBRAQUIAL CON PEDÍCULO DISTAL.

LESIONES PRIMERA COMISURA DORSAL O PALMARCOLGAJO INTERÓSEO POSTERIOR

RESULTADO DE COLGAJO INTERÓSEO POSTERIOR

CARA DORSAL MANO, MF Y DORSO DEL PULGARCOLGAJO IOP

CARA DORSAL DE MUÑECACOLGAJO CUBITODORSAL

CARA PALMAR DE LA MUÑECACOLGAJO INTERÓSEO POSTERIOR O CÚBITO DORSAL

DISEÑO DEL COLGAJO INGUINAL

VARIACIONES VASCULARES DEL COLGAJO INGUINAL

DISEÑO DEL COLGAJO INGUINAL

RESULTADO DE COLGAJO INGUINAL

COLGAJO INGUINAL

RESULTADO COLGAJO INGUINAL

SECCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS TENDONES FLEXORES DELA MANO.

ES LA TERCERA PATOLOGÍA MAS FRE-CUENTE EN LA MANO TRAUMÁTICA.MORBILIDAD BAJA SEGÚN HORAS DEEVOLUCIÓN.

DESDE LA INCERSIÓN DEL FLEXOR COMÚNPROFUNDO, HASTA EL PLIEGUE MEDIO DELOS DEDOS.

DESDE EL PLIEGUE MEDIO DE LOS DEDOS HASTAEL PLIEGUE PALMAR DISTAL.

DESDE EL PLIEGUE PALMAR DISTAL HASTA LA ENTRADADEL TÚNEL CARPAL.

NIVEL DEL TÚNEL CARPAL

DOLOR E IMPOSIBILIDAD DE FLEXIONAR EL O LOS DEDOS AFECTADOS.

PACIENTES CON TRAUMAS O ENFERMEDADES GRAVESCONCOMITANTES, O CON TRATAMIENTO TARDÍO ESDECIR DESPUÉS DE 6 HORAS.

-TODOS LOS PRCEDIMIENTOS SE HARÁN EN SALA DE OPERACIONES-BAJO ANESTESIA REGIONAL E. V. O GENERAL.-MANEJO AMBULATORIO, SI FUESE NECESARIO INGRESO.-TODAS LAS RUTINAS DE TX ANTES EXPUESTAS.

1- TENORRAFIA CON SUTURA EXTERNA OTÉCNICA DEL BOTÓN.2- FÉRULA DE YESO EN FLEXIÓN POR 30 DÍAS.3- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DEL OCTAVODÍA Y ACTIVA A LOS 21 DÍAS.4- RETIRO DE PUNTOS DE PIEL DEL 10 AL 15 DÍAS.5- RETIRO DEL BOTÓN A LOS 21 DÍAS.6- INCAPACIDAD POR 45 DÍAS.7- REHABILITACIÓN TEMPRANA.8- CONTROL EN CONSULTA EXTERNA CADA SEMA-NA HASTA LA TERCERA SEMANA.

1- TENORRAFIA DEL FLEXOR COMÚN PROFUNDO.2- FÉRULA DINÁMICA DE KLEINER.3- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DEL 5 DÍA Y ACTIVA A PARTIR DEL 21 DÍAS.4- RETIRO DE PUNTOS DE PIEL A LOS 15 DÍAS.5- INCAPACIDAD POR 90 DÍAS.6- DEDOS PULGAR: TENORRAFIA DEL F.L.P.7- CONTROL EN CONSULTA EXTERNA.8- REFERENCIA A FISIOTERAPIA.

1- SUTURA DE FCS Y FCP.2- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DELQUINTO DÍA Y ACTIVA A LOS 21 DÍAS.3- FÉRULA DE YESO EN FLEXIÓN POR 3SEMANAS.4- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS.5- INCAPACIDAD 60 DÍAS.6- REFERENCIA A FISIOTERAPIA.7- CONTROL EN C. E.

1- TENORRAFIA DE FCP Y FCS.2- DEJAR ABIERTO EL TÚNEL.3- FISIOTERAPIA PASIVA DESDE EL QUINTODÍA Y ACTIVA A LOS 21 DÍAS.4- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS.5- REHABILITACIÓN,6- INCAPACIDAD POR 60 DÍAS.7- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.

1- EXPLORAR LA LESIÓN PROLONGANDO HERIDAS EN FORMA DE “S” O “Z”.2- EXAMINAR TENDONES FLEXORES DE LAMUÑECA Y DE LOS DEDOS.3- DESCARTAR LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO Y CUBITAL.4- EXPLORAR ARTERIAS RADIAL Y ULNAR.5- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS E INICIAR MOVIMIENTOS PASIVOS.6- FISIOTERAPIA A PARTIR DE LAS 3 SEMANAS.7- INCAPACIDAD POR 60 DÍAS SUJETOS A PRÓRROGA.8- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.

FLPFCS 2,3,4 Y 5 DEDOSFCP 2.3.4 Y 5NERVIO MEDIANO 90%SECCIÓN TOTAL DEL NERVIO ULNARSECCIÓN ARTERIA CUBITALSECCIÓN 50% PALMAR MAYORSECCIÓN TOTAL P. MENORSECCIÓN CUBITAL ANTERIOR.

1- SÓLO SE PRACTICA MIORRAFIA.2- FERULIZACIÓN EN FLEXIÓN POR 3 SEMANAS.3- RETIRO DE PUNTOS A LOS 15 DÍAS.4- FISIOTERAPIA PASIVA A PARTIR DEL 5 DÍA Y ACTIVA 21 DÍAS.5- INCAPACIDAD 45 DÍAS.6- REHABILITACIÓN 7- SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.

-NO SIGNOS INFECCIOSOS.-NO SANGRADO.-FÉRULA ADECUADA.-PLAN FISIOTERAPIA Y SEGUIMIENTO EN C. E.

CIRUJANOPLÁSTICO

PACIENTEFISIOTERAPEUTA

PRONÓSTICO:

ATENCIÓN INMEDIATA ODIFERIDA 72 HORAS.-EXAMEN CUIDADOSO Y DXACERTADO.-MANEJO POST-OPERATORIOADECUADO.-REHABILITACIÓN TEMPRANA.

SON LAS SECCIONES TOTALES O PARCIA-LES DE LOS TENDONES EXTENSORES DELA MANO O MUÑECA, PROVOCANDO LIMI-TACIÓN EN LA EXTENSIÓN DE DEDOS OMUÑECA.

SE ASOCIA A HERIDAS POR ARMA BLANCA Y A LESIO-NES MODERADAS E SEVERAS DE LA MANO.

ANATOMÍA DEL APARATO EXTENSOR

ANATOMÍA DEL APARATO EXTENSOR DIGITAL

EXAMEN DE VALORACIÓN E. L. PULGAR

PROPIO ÍNDICE Y MEÑIQUE

COMÚN DE LOS DEDOS

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

VÍAS DE ABORDAJE

RESULTADO COLGAJO INGUINAL

COLGAJO ABDOMINAL

COLGAJO ABDOMINAL

CICATRIZ ABDOMINAL DE ZONA DONANTE

XANADÚ

OTRAS SOLUCIONES: COLGAJOS LIBRES

MICROVASCULARIZADOS.COLGAJO CHINO LIBRE

COLGAJO ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR

COLGAJO PARAESCAPULAR

RESULTADO DEL COLGAJO PARAESCAPULAR

COLGAJO DORSAL PEDIO

COLGAJO DE SERRATO MAYOR

COLGAJO DE SERRATO MAYOR

COLGAJO DE SERRATO MAYOR

ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA MANO

ZONA I: DEDO EN MARTILLO

REINSERCIÓN TENDINOSA

RESULTADO FINAL MANEJO CERRADO

RECONSTRUCCIÓN CINTILLA MEDIA

LESIÓN CERRADA: FÉRULA EN EXTENSIÓN YOSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA EN SALA DEOPERACIONES.

CIRUGÍA: CUALQUIER TÉCNICA DESCRITA .FÉRULA POR 8 SEMANAS.INCAPACIDAD 60 DÍAS.SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNAFISIOTERAPIA

NIVEL METACARPO-FALÁNGICO

-SALA DE OPERACIONES.-SUTURA TENDINOSA.-PUNTOS DE KESSLER-MASSON.-FÉRULA DE YESO POR 21 DÍAS.-FISIOTERAPIA-SEGUIMIENTO EN C. E.

-SALA DE OPERACIONES.-SUTURA TENDINOSA.-PUNTOS DE KESSLER-MASSON.-FÉRULA DE YESO POR 21 DÍAS.-FISIOTERAPIA-SEGUIMIENTO EN C. E.

IDEALMENTE EN SALA DE OPERACIONES, ANESTESIA REGIONAL E. V., TENORRAFIA CON PUNTOS EN “U”, FÉRULA EN EXTENSIÓN POR 21 DÍAS,REAHBILITACIÓN Y CONTROL EN C. E.

FÉRULA DINÁMICA PARA LESIÓN EXTENSORES