048 Angiologia ocular - LSC

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Dra Sebastián Chapman.- MIR3 ANGIOLOGIA OCULAR

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Dra Sebastián Chapman.- MIR3

ANGIOLOGIA OCULAR

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Introducción

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Introducción

Art. Carótida Interna

Arteria Oftálmica

Arteria Cerebral Anterior

Arteria Comunicante Posterior

Arteria Coroidea Anterior

Arteria Cerebral Media

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Arteria Oftálmica

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Arteria Oftálmica. Colaterales3 grupos colaterales:1ª porción (lateral NO)Arteria LagrimalArteria Central Retina

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Arteria Central Retina

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Arteria Lagrimal

• Se dirige anterior y temporal en Órbita• Superior Músc. Recto Lateral

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Arteria Oftálmica. Colaterales3 grupos colaterales:2ª porción (cuando superior NO)Arteria SupraOrbitariaArterias Ciliares Posteriores CortasArterias Ciliares Posteriores LargasArterias Musculares

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Arteria SupraOrbitaria

• Discurre entre Orbita Sup y Elevador Párpado Sup• Atraviesa Agujero Supraorbitario rama palpebral• Termina frente

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Arterias CiliaresCiliares Posteriores CortasEn número 15-20Penetran esclera alrededor NOLlegan hasta Ora SerrataCiliares Posteriores LargasDos: medial y temporalAl llegar irisBifurcación ascendente/ descendenteCírculo Arterial Mayor IrisCiliares AnterioresSon ramas de las muscularesSe unen a Círculo Mayor Iris

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Arterias CiliaresCírculo Arterial Mayor Iris

1. Iridianas Círculo Menor Iris2. Ciliares Músc Ciliar y procesos

ciliares3. Coroideas recurrentes ora

serrata

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Arterias Musculares

•Superior: Elevador Párpado Sup Recto Superior Oblicuo Superior Recto Medial

•Inferior: Recto Inferior Recto Lateral Oblicuo Inferior

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Arteria Oftálmica. Colaterales3 grupos colaterales:3a porción (medial NO)Arteria Etmoidal PosteriorArteria Etmoidal AnteriorArterias PalpebralesArteria Supratroclear

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Arterias Etmoidales

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Arterias Palpebrales

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Arterias Supratroclear

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Art Oftálmica. Rama TerminalArt Dorsal Nasal

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Sistema VenosoDrenaje 2 venas Oftálmicas:1. Superior:

• Más grande• Origina ángulo medial órbita• Inferior Recto Superior• Hacia posterior y temporal• Atraviesa Fisura Orb

Superior temporal Anillo Zinn• Desemboca Seno

Cavernoso2. Inferior:

• Superior Recto Inferior• Desemboca Vena Oft Sup o

Seno CavernosoAmbas reciben 2 venas vorticosas

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Sistema Venoso

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Exploración• Fundamentalmente AGF• OCT informa estructura retina y puede aportar

información• Arteriografía• Flebografía

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Historia AGF• 1871 Adolf Von Baeyer: síntesis fluoresceína• 1882 Paul Ehrlich: primera AGF en animales• 1955 MacClean y Maumenee: uso en

humanos• 1960 Novotny y Alvis: 1ª AGF humanos

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Fluoresceína• Excitación: 465- 490 nm• Emisión: 520- 530 nm• 60- 80% unido a proteínas• Eliminación renal 1 hora

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Fluoresceína• No recomendado embarazo• <5%: náuseas, vómitos• < 1%: síncope, hipertermia..• 1:100000: shock anafiláctico, IMA

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AGF• 2 sistemas vasculares:

1. Coroideo/exterior/profunda. Irriga 1/3 externo retina

2. Retiniano / interior / superficial Irriga 2/3 internos retina

• Separados por barrera: EPR

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Patrones Normales• Momento aparición contraste ojo:

– Gente joven 8- 10 seg– Gente mayor 12- 15 seg

• Cinco fases:1. Fase Coroidea2. Fase Arterial3. Fase Arteriovenosa Precoz4. Fase Venosa Tardía5. Fase Tisular

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Patrones NormalesFase coroidea• Sist alto flujo, circulación más rápida• 1er relleno que se observa• Se incrementa en los 10 primeros segundos• Irregular, parcheado• Vasos coroideos profundos• Lóbulos coroideos• Perfusión extravascular

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Patrones NormalesFase coroidea

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Patrones NormalesFase arterial• Se inicia 2-3 seg tras fase coroidea

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Patrones NormalesFase Arteriovenosa Precoz• Llenado completo arterias• Comienzan a llenarse grandes troncos venosos• Se observa venas con distribución laminar• Dura 5-10 seg

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Patrones NormalesFase Venosa Tardía• Disminuye fluorescencia en arteria y aumenta vena

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Patrones NormalesFase Tisular• Del minuto 2 al 5• Fluoresceína comienza desaparecer• Vasos negros sobre fondo claro por impregnación escleral

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Patrones NormalesFóvea Normal• Hipofluorescencia• Avascular (ZAF)• Bloqueo fluorescencia de base por aumento pigmento xantofílico• Bloqueo fluorescencia coroidea por aumento melanina en EPR

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Patrones Patológicos• Zonas de hiperfluorescencia

– Pseudofluorescencia– Autofluorescencia– Efecto ventana– Fuga– Impregnación– Vasos anómalos

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Patrones Patológicos• Zonas de hiperfluorescencia

– Autofluorescencia

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Patrones Patológicos• Zonas de hiperfluorescencia

– Efecto ventanaAtrofia células EPR retina suprayacente

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Patrones Patológicos• Zonas de hiperfluorescencia

– FugaAcumulación contraste

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Patrones Patológicos• Zonas de hiperfluorescencia

– Impregnación

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Patrones Patológicos• Zonas de hiperfluorescencia

– Vasos anómalos

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Patrones Patológicos• Zonas de hipofluorescencia

– Pérdida fluorescencia en momento angiogramaEfecto PantallaFalta de relleno

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Patrones Patológicos• Zonas de hipofluorescencia

– Efecto Pantalla

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Patrones Patológicos• Zonas de hipofluorescencia

– Falta de relleno (obstrucción)

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Patrones Patológicos

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Patrones Patológicos

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Patrones Patológicos

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Patrones Patológicos

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Desprendimiento Coroideo Hemorrágico

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Trombosis Vena Central Retina

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Oclusión Arteria Central Retina

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Retinopatía Prematuro

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Epiescleritis

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Estrella macular

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BIBLIOGRAFÍA

• Anatomía Humana. Rouviere 11ª edición. Masson.• Semiología Fluoresceínica del Fondo de Ojo. Sracco y Rougmanou.

Espaxs.• Diagnóstico por la Imagen en Retina

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¡Muchas Gracias!