04_Cardiologia Desgloses cto dominicano

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Desgloses

CARDIOLOGA 4

TEMA 1: FUNCIN CARDACA NORMAL Y ANORMAL

2010.13. Cul de estos factores (en condiciones normales) aumen-ta la frecuencia cardaca?

a) Inyeccin de lidocanab) Inyeccin de solucin salinac) Aumento de la actividad parasimpticad) Aumento de la actividad simptica

Respuesta correcta: d

2006.14. La estimulacin vagal del corazn tiene el siguiente resul-tado:

a) Disminucin del intervalo PR b) Incremento de la frecuencia de la fase 4 de polarizacin del nodo SA c) Hiperpolarizacin en el nodo SA d) Disminucin de la conducta al potasio en el nodo SA


2003.76. Por cul de los siguientes mecanismos es producida la disnea en las enfermedades del aparato cardiovascular?

a) Aumento de la presin telediastlica del ventrculo derecho b) Aumento de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo c) Aumento de la presin en la arteria pulmonar d) Aumento de la presin en la aorta ascendente

Respuesta correcta: b

TEMA 2: ESTUDIO DEL PACIENTE CARDIPATA

2008.15. Qu representa la onda P del electrocardiograma? a) Despolarizacin ventricular b) Despolarizacin auricular c) Repolarizacin ventricular d) Repolarizacin auricular


2006.69. Cul de las caras del corazn humano re ejan la deriva-cin DIII de Einthoven y la de Frank Wilson aVF?

a) La anterior b) La septal c) La lateral d) La posterior


2005.11. La primera onda negativa normal del electrocardiograma es la:

a) Onda P b) Onda Q c) Onda R d) Onda S


TEMA 3: TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZN

2007.67. El signo de Musset aparece en la siguiente patologa:a) Insufi ciencia mitral b) Insufi ciencia artica c) Estenosis mitral d) Estenosis artica.


2002.80. El soplo de la insu ciencia mitral es: a) Sistlico de eyeccinb) Pansistlico c) Soplo continuo d) Diastlico de regurgitacin

Respuesta correcta: c

2001.61. EI signo de Duroziez es usualmente encontrado en:a) Estenosis mitralb) Estenosis aorticac) Insufi ciencia aorticad) Insufi ciencia mitral


2001.62. El soplo del Graham Still de regurgitacin pulmonar se caracteriza por:

a) Lesin e insufi ciencia valvular pulmonarb) Dilatacin anillo de la pulmonar por HTA pulmonarc) Orse mejor en 2. y 3.er espacio intercostal derechod) Ser tpico de la estenosis pulmonar

Respuesta correcta: a

2001.63. Las siguientes son ciertas sobre soplo de Austin Flint, Excepto.a) Se ausculta en la insufi ciencia artica severab) Es diastlicoc) Se oye mejor en el pexd) Es eyectivo atico


TEMA 4: FIEBRE REUMTICA

2012.63. La secuela ms importante en la ebre reumtica y que con mayor frecuencia se encuentra es:

a) Insufi ciencia mitral.b) Doble lesion mitral.c) Estenosis mitral.d) Estenosis artica.


2012.70. Cul de las siguientes son las articulaciones ms afectadas en la ebre reumtica:

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Manual CTO 1. Edicin

a) Rodillas.b) Codos.c) Muecas.d) Tobillos.


2011.63. La siguiente estructura es la ms frecuentemente afecta-da por la vasculitis de la ebre reumtica:

a) Sistema extrapiramidalb) Sistema lmbicoc) Races anteriores de la mdula espinald) Sistema piramidal


2011.64. La secuela ms importante y frecuente de la ebre reu-mtica es:

a) Insufi ciencia mitralb) Doble lesin mitralc) Estenosis mitrald) Estenosis artica


2011.65. El tratamiento antiestreptoccico (800,000 uds penicilina procanica) en la ebre reumtica debe aplicarse preferiblemente durante:

a) 48 horasb) 4 dasc) 10 dasd) Un mes


2007.68. Cual es la vlvula que ms se afecta en la ebre reumtica? a) Vlvula artica b) Vlvula pulmonar c) Vlvula mitral d) Vlvula tricuspidea


2006.24. La siguiente a rmacin es correcta en relacin a la ebre reumtica:

a) Es de etiologa desconocida b) Se puede prevenir con penicilina benzatnica c) La fi ebre y las mialgias son criterios mayores d) Las cefalosporinas de cuarta generacin resuelven el problema


2006.64. En el proceso de erradicacin del estreptococo, la penicili-na procanica se da en dosis de:

a) 800.000 UI cada 12 horas durante 5 das b) 400.000 UI cada 24 horas durante 10 das

c) 800.000 UI cada 24 horas durante 10 das d) 300.000 UI cada 8 horas durante 48 horas


2003.18. Se re ere a la ebre reumtica: a) Corea de Huntingtonb) Corea de Sydenham c) Ambas d) Ninguna de ellas


2002.5. La morbimortalidad en la fiebre reumtica est dada por:

a) La corea de Sydenhan b) La carditisc) Los ndulos subcutneos d) El eritema marginado


2002.20. Infeccin estreptoccica relacionada con el desarrollo de ebre reumtica:

a) Piodermitis b) Glomerulonefritis c) Faringo-amigdalitisd) Mastoiditis


2001.30. En la ebre reumtica lo ms tpico de la afectacin arti-cular es:

a) Dolor articular matutinob) Afectacin de articulaciones pequeas.c) Carcter migratorio de las articulacionesd) Afectacin de articulaciones intervertebrales.


TEMA 6: ENDOCARDITIS INFECCIOSA

2011.62. Cul de las siguientes vlvulas es la ms frecuentemente afectada por la endocarditis?

a) Aorticab) Pulmonar c) Tricspided) Mitral


2005.78. Seale en cul de las siguientes situaciones existe indica-cin de pro laxis de endocarditis infecciosa, antes de una extrac-cin dentaria:

a) Enfermedad coronaria b) Coartacin de la Aorta

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CARDIOLOGA 4

c) Prolapso Mitral sin regurgitacin d) Comunicacin interarticular

Respuesta correcta: ninguna

TEMA 7: INSUFICIENCIA CARDACA

2011.77. La causa principal de la insu ciencia cardaca es la:a) Cardiopata isqumicab) Miocarditis bacteriana c) Miocardiopata dilatadad) Hipertensin arterial


2006.18. La causa ms frecuente de insu ciencia cardaca en adul-tos en la Repblica Dominicana es la:

a) Valvulopata b) Miocardiopatia c) Cardiopata isqumica d) Hipertensin arterial


TEMA 9: CARDIOPATA ISQUMICA

2012. 80. Cul de las siguientes es la enzima srica ms espec ca en la lesin del miocardio?

a) LDH.b) TGP.c) CPK MB.d) TGO.


2011. 66. Paciente masculino de 45 aos, con dolor retroesternal de ms de 60 minutos, opresin irradiada a la mandbula, hipotenso, con nuseas, salivacin excesiva y broncoespasmo. Hipertenso e hipercolesterolmico. Con el cuadro anterior, su evidente infarto es de cara:

a) Anteriorb) Lateral altac) Inferiord) Todas las caras


2009.3. Enzima de determinacin srica que aumenta en el infarto de miocardio:

a) CK b) Fosfatasa cida c) TGP d) Ninguna


2009.61. Masculino de 43 aos de edad que acude a emergencia por presentar dolor torcico de 5 horas de evolucin. Se realiza un EKG donde podemos observar elevacin del segmento ST en cara inferior. Cul es la primera medida a tomar como tratamiento inicial?

a) Estreptoquinasa para tromblisisb) Heparina de bajo peso molecular como antitrombticoc) Aspirina como antiagregante paquetard) Clopidogrel como antiagregante paquetario


2009.62. Cul es el sitio ms frecuente de aterosclerosisa) Aorta abdominal b) Aorta Torcica c) La coronaria derechad) La coronaria Izquierda


2009.64. Masculino de 70 aos de edad que acude a emergencia de medicina interna por presentar dolor torcico de 8 horas de evolucin. Se realizo un EKG donde podemos ver elevacin de segmento de ST en V1, V2, V3, V4. Qu cara de corazn est afectada por infarto agudo?

a) Cara anteriorb) Cara posteriorc) Cara inferiord) Cara antero septal


2008.64. En una paciente con sndrome coronario agudo, con eleva-cin del segmento ST. Cul de las siguientes conductas es la indicada?

a) Monitorizacin electrocardiogrfi ca b) Prueba de esfuerzo c) Seguimiento de marcadores de dao miocrdico d) Terapia de reperfusin


2008.76. La dosis de heparina para infusin de un paciente con infar-to transmural del miocardio con 70 kg de masa corporal debe ser de:

a) 1.000 unidades/hora b) 2.000 unidades/hora c) 1.800 unidades/hora d) 5.000 unidades/hora


2004.64. Qu parmetros se usan para el diagnstico del infarto agudo del miocardio?

a) Clnicob) Enzimticoc) Electrocardiogrfi cod) Todos stos


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2003.75. Los pacientes con infarto agudo del miocardio con KiIlip III deben obligatoriamente recibir:

a) Betabloqueadoresb) Antagonistas de los canales del calcio c) Alfabloqueadoresd) Inotropo-positivos


2003. 80. Cul de las siguientes es la enzima srica ms espec ca en la lesin del miocardio?

a) LDH b) TGP c) CPK MB d) TGO


TEMA 10: MIOCARDIOPATAS Y MIOCARDITIS

2012.76. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de muerte sbita en atletas jvenes?

a) Cardiopata isqumica. b) Sndrome de Wolf Parkinson White.c) Miocardiopata hipertrfi ca.d) Valvulopata artica.


2009.66. Pelotero de 22 aos de edad de grandes ligas en pleno juego pierde el conocimiento y fallece en menos de 10 minutos Cul ser la causa probanle de su muerte sbita?

a) IAM b) Miocardiopatia hipertrfi cac) Tromboembolismo pulmonar d) ACV hemorrgico


2008.62. Cul de las siguientes es la enfermedad asociada ms fre-cuemente con muerte sbita en jvenes?

a) Cardiopata isqumica b) Sndrome de WPW c) Miocardiopata hipertrfi ca d) Valvulopata artica


TEMA 11: ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

2010.98. Paciente femenina, de 40 aos, llega a emergencias tras sufrir accidente automovilstico en el que recibi un trauma direc-to con el volante. La paciente presenta contusin en trax anterior, distensin de las venas del cuello y ruidos cardacos apagados. El diagnstico es:

a) Neumotrax a tensinb) Aneurisma artico traumticoc) Taponamiento cardacod) Trax inestable o fl cido


2009.63. Masculino de 25 aos de edad que sufre una herida por arma blanco en el trax anterior acude a emergencia por presen-tar disnea, dolor precordial, taquicardia. Al examen fsico encon-tramos apagamiento de los ruidos cardacos, hipotensin, pulso paradjico y regurgitacin de las venas yugulares Cul es su diagnostico?

a) Efusin pleuralb) Taponamiento cardaco c) Sangrado masivod) Neumotrax


2006.100. Paciente con trauma torcico, ingurgitacin venosa del cuello, hipotensin arterial, hipertensin venosa central, hemato-crito en 40%, el diagnstico es:

a) Hemotrax b) Ruptura de aorta c) Ruptura esofgica d) Hemopericardio


2005.89. Herida punzante de la pared torcica anterior, con disnea, ingurgitacin de las venas del cuello, ruidos cardacos disminuidos e hipotensin, sugieren:

a) Contusion cardaca b) Neumotorax a tensinc) Taponamiento cardaco d) Lesin de la vena cava superior


2003.84. Una mujer de 40 aos es llevada a la sala de emergencia tras sufrir un accidente automovilstico en el que tuvo un trauma di-recto con el volante. La paciente presenta contusin en trax ante-rior, distensin de las venas del cuello y ruidos cardacos apagados. Su diagnstico es:

a) Pneumotrax a tensin b) Taponamiento cardaco c) Anheurisma artico traumtico d) Trax fl cido


TEMA 12. BRADIARRITMIAS

2009.65. Qu medicamento se debe usar con precaucin en caso de un bloque Av de segundo grado?

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a) Atenololb) Lisinoprilc) Hidroclorotiazidad) Nitratos


2001.72. En un paciente con un bloqueo AV. Cul de los siguientes medicamentos est contraindicado?

a) Amlodipinab) Atenololc) Diltiazemd) Ramipril


TEMA 14. HIPERTENSIN ARTERIAL

2006.12. Con cules de estos grupos de frmacos debemos tener precaucin al iniciar el tratamiento antihipertensivo por el riesgo de presentarse un fenmeno de la primera dosis?

a) Betabloqueadores b) Antagonistas del calcio c) Alfabloqueadores d) Inhibidores de la ECA


2003.71. En una paciente femenina de 48 aos de edad con niveles tensionales de 140/90 mmHg en clasi cacin de riesgo B, la con-ducta a seguir es:

a) Cambio de estilo de vida por 6 meses b) Cambio del estilo de vida por 1 ao c) Tratamiento inmediato farmacolgico d) Ejercicios intensivos.


2003.72. Las cifras tensionales consideradas en un tratamiento antibi-pertensivo con presin arterial resistente es de (en un paciente joven).

a) 160/96 nimHg b) 140/90 mrnHg c) 170/l00 mmHgd) 180/90 mmHg


2002.73. El tratamiento de eleccin en los pacientes diabticos con microalbuminuria es:

a) Betabloqueadorb) Duirticos c) Alfa metil DOPA d) Inhibidores de la ECA


2002.74. El tratamiento ideal para las crisis hipertensivas en muje-res embarazadas es:

a) Alfa metil DOPAb) Nitroprusiato de sodioc) Nitroglicerinad) Hidralazina


TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORCICA Y ABDOMINAL

2007.95. La localizacin ms frecuente de un aneurisma perifrico es en la arteria:

a) Subclavia b) Popltea c) Femoral d) Humeral


2002.69. La presencia de pulsos intensos en las arterias radiales y dbiles o ausentes en las femorales y pedias sugiere:

a) Sndrome de Marfnb) Comunicacin interauricular c) Coartacin de la aortad) Comunicacin interventricular


TEMA 16. COLAPSO O SHOCK

2002.70. Los signos clsicos del shock son los siguientes, excepto: a) Hipotensin arterialb) Alcalosis metablica c) Piel fra y sudorosad) Oliguria


2002.84. Cules de los siguientes hallazgos no estn presentes en el shock grave?

a) Elevacin de la PO2 y disminucin de la PCO

2.

b) Hipotensin sistlica, taquipnea, presin venosa central menor de 3 cm de agua

e) PH inferior a 7,4 y lacto-acidosis d) Obnubilacin del sensorio o agitacin


2002.97. Cul de las siguientes soluciones sera la de eleccin a usar en un paciente que llega en shock a la emergencia?:

a) Dextrosa al 5% en agua b) Salina al 1% en agua c) Lactato en Ringer d) Aminocios + Lpidos


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TEMA 1: FUNCIN CARDACA NORMAL Y ANORMAL

2010.13. La actividad simptica aumenta la frecuencia cardaca mientras que el parasimptico la disminuye.

2006.14. La estimulacin vagal se produce por el sistema parasimptico, que disminuye la pendiente de la fase 4 de despolarizacin del nodo SA, disminuyendo la frecuencia de despolarizacin automtica, as como la ve-locidad de conduccin del impulso a travs del nodo AV. (respuestas a y b incorrectas)En la fase 4 se produce una entrada lenta de cationes (principalmente Na+, Ca2+ y K+) que produce una positivizacin progresiva espontnea del po-tencial de membrana (fase 4 o despolarizacin lenta), de tal manera que al alcanzar el potencial umbral (unos -40 mV en los nodos y unos -60 mV en la red de Purkinje) se genera un nuevo potencial de accin, lo que justifi ca el automatismo. La corriente If (corriente de entrada lenta de cationes) es uno de los principales determinantes de la despolarizacin diastlica en las clulas del nodo sinusal. Dado que el parasimptico disminuye la fase 4 y en ella se produce entrada de K+, la respuesta correcta sera la d. Es una pregunta difcil que exige comprender el mecanismo de despolari-zacin del nodo SA.

2003.76. La disnea cardiovascular es debida a insufi ciencia cardaca iz-quierda que ocasiona congestin pulmonar por aumento de la presin re-trgrada en las venas pulmonares debida a su vez a aumento de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo.

TEMA 2: ESTUDIO DEL PACIENTE CARDOPATA

2008.15. La onda P traduce la despolarizacin de la aurcula, que da un vector que se dirige de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrs a delante. La amplitud es baja (< 0,25 mV), y la duracin de 80-120 ms. La despolarizacin ventricular se traduce en el complejo QRS y la repolariza-cin en la onda T. Recuerda que la repolarizacin auricular en condiciones normales no se ve puesto que queda incluida en el complejo QRS.

2006.69. La derivacin aVF refl eja la cara inferior, al igual que II y III. Dentro de las opciones que nos dan no est recogida la cara inferior, y en todo caso podra corresponder a la cara posterior, pero no es correcto. Tanto la ante-rior, como la septal y lateral se ven recogidas en derivaciones precordiales, I y aVL.

2005.11. La onda Q es la onda negativa que hay antes del R. Debes recor-dar que NO siempre es patolgica, ya que una pequea onda q es fi siol-gica en I, II, III, aVF, aVL y V5-V6, indicando la despolarizacin del tabique interventricular. Cuando la onda Q es mayor de 40 ms de anchura y mayor de 2 mV (o del 25% de la altura del QRS) de profundidad, se habla de Q patolgica, que suele traducir un infarto transmural localizado en la regin que exploran esas derivaciones. La onda R es la primera onda positiva del complejo de despolarizacin ven-tricular, y S es la onda negativa que aparece tras la R, y R a una eventual se-gunda onda positiva. Se emplea mayscula o minscula segn sea grande o pequea la amplitud de la onda.

TEMA 3: TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZN

2007.67. El signo de Musset es el balanceo sincrnico de la cabeza con los latidos hiperdinmicos que se producen en la insufi ciencia artica. Ver explicacin pregunta 2001.61.

2002.80. El soplo de la insufi ciencia mitral se produce por incorrecta coap-tacin de las valvas y regurgitacin del fl ujo durante el periodo en el que dicha vlvula debera estar cerrada, es decir, la sstole. Por tanto, se trata de un soplo de regurgitacin sistlica (opciones a y d incorrectas), intenso, holosistlico decrecente, localizado en el foco mitral y que suele irradiarse a la axila. Por tanto, la opcin correcta es la opcin b puesto que se trata de un soplo continuo holosistlico que es lo mismo que pansistlico, esto es, durante toda la sstole.Recuerda los prefi jos que se utilizan para describir la duracin y parte del ciclo en la que se da el soplo: proto-(precoz), meso-(en la mitad), tele-(al fi nal) y holo-(si dura toda la fase).

Soplo de insu ciencia mitral

2001. 61. El signo de Duroziez es propio de la insufi ciencia artica, se debe a los latidos hiperdinmicos que se producen y consiste en la auscultacin de un soplo sistlico y diastlico al comprimir la arteria femoral. Recuerda que el pulso en la insufi ciencia artica es magnus y celer, a diferencia de la estenosis donde es parvus et tardus.

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Otros signos carotdeos debidos a los latidos hiperdinmicos que debes re-cordar puesto que algunos de ellos ya han sido preguntados son: el de Mus-set (balanceo sincrnico de la cabeza con los latidos), el signo de la danza carotdea de Corrigan (elevacin rpida del pulso en martillo de agua con colapso tambin rpido), el de Mller (pulsacin de la vula), de Rosenbach (pulsacin del hgado), de Gerhardt (pulsacin del bazo), de Quincke (pulsa-cin del lecho capilar de los dedos por transiluminacin) y de Traube (ruido en pistoletazo en la auscultacin de la arteria femoral).

2001. 62. El soplo de Graham Steel es un soplo diastlico en el foco pulmo-nar que aumenta en la inspiracin, y se produce en la insufi ciencia pulmo-nar como consecuencia de la regurgitacin del fl ujo en la distole debida a la incorrecta coaptacin de las vlvulas.Es un soplo con nombre propio que debes conocer, pero an sin saberlo podramos haberlo deducido, puesto que en el enunciado nos dicen que es de regurgitacin. Recuerda que la regurgitacin se produce en las insu-fi ciencias valvulares, cuando no se produce el adecuado cierre de las valvas. Con este dato podramos haber descartado la estenosis pulmonar, en la que el soplo se producira en sstole. Las otras dos opciones no son tan fciles de descartar. El rea de auscul-tacin cardaca pulmonar est situada en el segundo espacio intercostal izquierdo paraesternal, por lo que la opcin c queda descartada. Por lti-mo, la opcin b, podra ser ms difcil de eliminar puesto que nos habla de dilatacin del anillo, lo cual es una causa de insufi ciencia valvular y a priori podra producir soplo de Graham-Steell; no obstante esta respuesta incluye un detalle que cambia la situacin: la hipertensin pulmonar, que cambia las caractersticas de la auscultacin, haciendo que aumente el segundo ruido e incluso se haga palpable.

2001.63. El soplo de Austin Flint se da en la insufi ciencia artica, pero no es el soplo caracterstico de la misma. Se produce por choque del chorro de regurgitacin en la valva mitral anterior, y se caracteriza por ser mesodias-tlico o presistlico, con carcter de retumbo y localizado en la punta. No implica estenosis mitral orgnica.

Auscultacin de la insu ciencia artica

Por tanto la respuesta incorrecta es la d puesto que se trata de un soplo au-dible en foco mitral, no en el artico, y no es eyectivo sino que se produce por regurgitacin.Recuerda que el soplo caracterstico de la insufi ciencia artica es un soplo diastlico de alta frecuencia que comienza tras el segundo ruido y adquiere una morfologa en decrescendo. Se ausculta mejor en espiracin y con el paciente inclinado hacia adelante.

TEMA 4: FIEBRE REUMTICA

2012.63. La fi ebre reumtica es una enfermedad infl amatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una farin-goamigdalitis aguda. El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por factores que an no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo au-toinmune, presentndose como una infl amacin difusa del tejido conjuntivo. Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula tricspide suele ser inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y artica

2012.70. Criterios mayores1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifes-

tarse como insuficiencia cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo cardaco.

2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando ha-cia arriba.

3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos r-pidos caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en la enfermedad.

4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff ): coleccin de co-lgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente.

5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que co-mienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.

Criterios menores1. Fiebre2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin.3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo gru-

po A, sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica de anties-treptolisina O.

4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la protena C reactiva o leucocitosis.

5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR.

6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).

Otros signos y sntomas Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales

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Lesiones cardacas durante un ataque agudo:- Miocarditis (por cuerpos de Aschoff ), endocarditis (lesiones valvula-res) y/o pericarditis fi brosa

2011.63. Es una pregunta difcil acerca de un concepto que no haba sido preguntado. La estructura nerviosa ms afectada por la vasculitis de la fi e-bre reumtica es el sistema extrapiramidal.

2011.64. Dentro de la afectacin cardaca del corazn debes tener en cuenta que se puede producir una carditis inicial o una afectacin valvular que suele producirse aos despus. La vlvula que se afecta con mayor fre-cuencia es la mitral, seguida de la artica, aunque es raro que se produzca lesin artica sin dao concomitante de la mitral.

2011.65. Se trata de una pregunta ambigua que puede tener varias res-puestas. El tratamiento debe mantenerse como mnimo 10 das, con lo cual sera la opcin ms correcta, pero tampoco se puede descartar fcilmente la opcin de un mes.

2007.68. En la fi ebre reumtica la vlvula ms afectada es la mitral, seguida por la artica, pero se ha de tener en cuenta que la afectacin aislada de la artica sin la mitral es excepcional.

2006.24. La respuesta a es claramente falsa puesto que se conoce la etiologa perfectamente, la infeccin estreptoccica. La fiebre y las mial-gias no suponen criterios mayores, por lo que la respuesta c se puede eliminar. Entre las otras dos opciones quedan dudas, sin embargo lo que est claro es que la profi laxis de nuevos episodios se realiza con tratamiento, cada tres o cuatro semanas, con una inyeccin intramuscular de 1,2 millones de UI de penicilina G benzatina. Las penicilinas por va oral, la eritromicina o la sul-fadiazina son de segunda eleccin. Las cefalosporinas no suelen utilizarse dado que el estreptococo es sensible a penicilina.

2006.64. La penicilina ms utilizada tanto para la erradicacin como para la profilaxis de fiebre reumtica es la penicilina G benzatina a dosis de 1.200.000 UI dosis nica. Sin embargo en esta pregunta nos hablan de la penicilina procanica por lo que la respuesta se hace ms compli-cada. Para llegar a una conclusin debemos conocer algunos aspectos de la administracin de esta penicilina, como que la dosis estndar est entre 600.000-1.200.000 U/da en 1-2 tomas (su accin prolongada per-mite administrarla cada 12 o 24 horas). Sabiendo esto se eliminan las opciones b y d. Adems la a y c son muy parecidas, de hecho la dosis es la misma, pero difieren en la pauta de administracin. Para prevenir la fiebre reumtica debe administrarse como mnimo 10 das, por lo tanto la opcin correcta es la b.

2003.18. La manifestacin clnica caracterstica de la fi ebre reumtica es la corea de Sydenham, tambin denominada corea minor o Baile de San Vito. Cursa con movimientos musculares irregulares, debilidad muscular y labilidad emocional que desaparecen con el sueo. La corea de Huntington por el contrario es una enfermedad gentica por afectacin del sistema extramidal y en la que est implicado un mecanismo gentico de expansin de tripletes. Recuerda los criterios diagnsticos de fiebre reumtica recogidos en la tabla.

MAYORES MENORES

Poliartritis Eritema marginado Ndulos subcutneos Carditis Corea minor

Fiebre Artralgias FR previa Carditis reumtica previa VSG o PCR elevadas Intervalo PR alargado

EVIDENCIA DE INFECCIN ESTREPTOCCICA PREVIA

Ttulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo Cultivo de exudado farngeo positivo para estreptococos tipo A Escarlatina reciente

2002.5. La fi ebre reumtica es una enfermedad que ha sido ampliamente preguntada en aos anteriores, por lo que debes conocerla perfectamente. Esta pregunta es bastante lgica, y se puede contestar an sin conocer la respuesta. Piensa qu puede producir ms morbimortalidad, qu rgano es fundamental para mantener la vida: el corazn. Por tanto, la respuesta correcta es la b, la carditis, que adems es la manifestacin ms grave.Recuerda que puede darse en la fase aguda o lo que es ms comn debutar aos despus con dao valvular. A ese respecto recuerda que la vlvula ms afectada es la mitral, seguida de la artica.Adems, la carditis es un criterio mayor de Jones para el diagnstico de fi ebre reumtica.

2002.20. La fi ebre reumtica se produce slo tras faringoamigdalitis por estreptococo grupo A. NO sucede si la infeccin es cutnea, que s puede ocasionar glomerulonefritis postestreptoccica.El mecanismo patognico consiste en la formacin de anticuerpos antiestrep-toccicos que reaccionan frente a antgenos de cardiomiocitos y neuronas produciendo las manifestaciones clnicas caractersticas como la carditis y co-rea de Sydenham. Adems se forman inmunocomplejos que causan artritis.

2001. 30. En la afectacin articular de la fi ebre reumtica es caracterstica la poliartritis migratoria muy dolorosa. Recuerda que para que se considere criterio de Jones han de estar afectadas al menos dos articulaciones y que la articulacin ms afectada es la rodilla.

TEMA 6: ENDOCARDITIS INFECCIOSA

2011.62. La vlvula ms frecuentemente afectada por la endocarditis in-fecciosa es la vlvula mitral seguida de la vlvula artica. Las manifestacio-nes clnicas ms frecuentes de la endocarditis se recogen en la fi gura.

2005.78. La profi laxis de endocarditis se debe hacer en las cardiopatas de alto riesgo, como son: Portadores de prtesis valvulares. Episodio previo de endocarditis infecciosa. Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con co-

rreccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material prot-sico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros meses tras dicha intervencin).

Valvulopata del corazn transplantado. De las opciones que nos dan podemos descartar la a. La c habla de una valvulopata pero no tiene vlvula protsica. La CIA y la coartacin de aorta son cardiopatas congnitas no cianosantes. Por tanto, ninguna de las op-ciones es correcta.

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CARDIOLOGA 4

TEMA 7 : INSUFICIENCIA CARDACA

2011.77. Esta pregunta es muy parecida a una del ao 2006. Debes recor-dar que la causa ms frecuente de cardiopata en la isqumica.

2006.18. La causa ms frecuente de insufi ciencia cardaca es la cardiopata isqumica, seguida de la hipertensin arterial.

Complicaciones a distancia de la endocarditis infecciosa

TEMA 9: CARDIOPATA ISQUMICA

2012.80. La elevacin de la actividad de esta enzima se produce tanto en el infarto de miocardio (IAM) como en afecciones caracterizadas por un grado variable de necrosis muscular. Por ello en los ltimos aos se han realizado, y se siguen realizando, considerables esfuerzos para encontrar nuevos marcadores analticos que sean capaces de diferenciar estos cua-dros. Entre ellos, la determinacin de la isoenzima miocrdica de la CPK de forma cuantifi cada (CPK-MB-Masa) resulta tambin poco especfi ca ya que se eleva tambin en caso de necrosis de msculo estriado; est descrita su elevacin en traumatismos, rabdomiolisis, convulsiones, miopatas agudas y crnicas, insufi ciencia renal en dilisis e incluso en el ejercicio intenso; y lo mismo podemos afi rmar de la mioglobina.

2011.66. Se trata de una pregunta ambigua de la que han dado por co-rrecta la ltima opcin todas las caras. No obstante, sin datos del ECG y solamente por la sintomatologa es difcil hacer cualquier afi rmacin acerca de la localizacin del infarto.

2009.3. Los determinadores de dao cardaco ya han sido preguntados en otras ocasiones y por tanto debes conocerlos perfectamente. De las opcio-nes que nos dan la correcta es la CK (creatinin kinasa) que aumenta con el dao muscular en general. La fraccin mb, es decir, la CK-mb es especfi ca

de msculo cardaco y de ms utilidad. Recuerda que en este momento la enzima ms especfi ca de dao cardaco es la troponina.

2009.61. En esta pregunta debemos llegar al diagnstico de SCACEST. Re-cuerda que tanto en el SCACEST como en el SCASEST la primera medida, in-cluso extrahospitalaria, es dar aspirina como antiagregante plaquetario, con una carga de 300 mg y posteriormente se mantendr durante toda la vida 100 mg/da. En la pregunta 2008. 64 se repasa el algoritmo del tratamiento en el sndrome coronario agudo con elevacin del ST. Del resto de opciones que nos dan es cierto que se utilizan en el tratamiento, pero la clave de la pregunta est en la medida inicial.

2009.62. La arterioesclerosis es ms frecuente en zonas de fl ujo turbulento, la localizacin por excelencia es la aorta abdominal. Tras la misma estn las arterias coronarias y las cartidas.

2009.64. Estamos ante un dolor torcico con elevacin del segmento ST, es decir, un SCACEST

Actuacin inicial en el SCACEST

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Debes repasar las localizaciones del infarto dependiendo de las deriva-ciones afectadas en el esquema que se muestra. En este caso se afectan las precordiales de V1 a V4. Debes saber que V1 y V2 representan el septo mientras que V3 y V4 refl ejan la cara anterior. Por tanto el infarto es an-teroseptal.

2008.64. En esta pregunta la clave est en la elevacin del segmento ST, es decir, nos describe un SCACEST. La elevacin del ST traduce oclusin completa de la luz del vaso que da lugar a necrosis transmural. En el tratamiento de la fase aguda del IAM es esencial la reperfusin precoz antes de 12 horas (opcin d).Las opciones a y c estaran indicadas igualmente para detectar eventos arrtmicos y cuantifi car el dao miocrdico y respuesta al tratamiento, pero sin duda la ms esencial es la opcin d.El algoritmo a seguir en el SCASEST est recogido en la fi gura adjunta. (Vea-se fi gura Actuacin inicial en el SCACEST.).

2008.76. Esta pregunta es difcil de interpretar puesto que no nos indi-ca si el paciente ha recibido tratamiento antiagregante o no, ya que las dosis cambian. Suponiendo que la haya recibido, la posologa debe ser de 60 UI/kg (mximo 4.000 UI) en bolo y posteriormente 12 UI/kg/hora (mximo 1.000 UI). En este paciente deberamos aplicar un bolo de 4.000 UI (60x70=4.200) y posteriormente una infusin de 12 UIx70=840 UI/hora.La clave puede estar en que nos da unidades/hora, con lo cual nos limita-ramos a responder la dosis de infusin, que es de 840 UI/h. La opcin que ms se aproxima es la a, 1.000 UI/h.

2004.64. El infarto agudo de miocardio se defi ne si hay evidencia de necro-sis miocrdica (aumento y posterior descenso de marcadores enzimticos de dao cardaco) acompaado de al menos uno de los siguientes: Sntomas compatibles con isquemia. Cambios en el ECG compatibles con isquemia aguda (cambios en el ST

u onda T o bloqueo de rama izquierda de nueva aparicin). Desarrollo de nuevas ondas Q patolgicas. Aparicin de nuevas anomalas en la contractilidad segmentaria o pr-

dida de tejido viable en las pruebas de imagen. Muerte sbita de origen cardaco, habitualmente precedida de snto-

mas compatibles con infarto, asociada a cambios en el ECG (ascenso del segmento ST o bloqueo de rama izquierda presumiblemente nue-vos) o de imagen de un trombo reciente en la coronariografa o la au-topsia.

Elevacin de marcadores de necrosis en relacin con terapia de reper-fusin/revascularizacin:

Por tanto, el criterio es clnico, electrocardiogrfi co y enzimtico.

2003.75. Para contestar a esta pregunta debemos conocer la clasifi cacin de Killip que evala el grado de compromiso hemodinmico del paciente defi nido clnicamente al ingreso. As, un paciente con Killip I no tiene insu-fi ciencia cardaca, Killip II es aqul con insufi ciencia cardaca leve, mientras que un Killip III es aqul paciente que presenta edema agudo de pulmn; y Killip IV hace referencia al shock cardiognico.

Clasi cacin de Killip:

I No insu ciencia cardaca

II Insu ciencia cardaca leve (crepitantes, 3R, congestin pulmonar)

III Edema agudo de pulmn

IV Shock cardiognico

Si nos habla de Killip III hace referencia a edema agudo de pulmn de origen cardiognico, cuyo tratamiento se basa en producir vasodilatacin, utilizando para ello unas medidas que puedes recordar mediante el acrnimo MOVIDA. Morfina. Oxgeno a alto flujo. Vasodilatadores como la nitroglicerina o nitroprusiato. Inotropos positivos como dopamina, dobutamina o levosimedn. Diurticos potentes, el ms empleado es la furosemida, a altas dosis. A sentarse: colocar al paciente sentado.

De las opciones que nos dan la nica que debemos utilizar son los ino-tropos positivos. El resto de opciones quedan descartadas dada su escasa utilidad, sobre todo los betabloqueantes, que aumentaran el grado de in-sufi ciencia cardaca y los alfabloqueadores que tienen el efecto contrario a los inotropos positivos.

2003.80. De las enzimas que nos dan la ms especfi ca de dao miocrdi-co es la creatinin kinasa fraccin Mb o miocrdica. Actualmente la enzima ms especfi ca es la troponina I.El resto se pueden elevar si existe dao miocrdico, pero tambin en otras muchas situaciones, por lo que no nos orientaran.

TEMA 10: MIOCARDIOPATAS Y MIOCARDITIS

2012.76. La pared ventricular esta engrosada y rgida en ausencia de cir-cunstancias de estrs hemodinmico anormales (como hipertensin arte-rial, valvulopatas o cardiopatas congnitas) y se produce disfuncin diast-lica. En el 25% de los casos existe una obstruccin dinmica con gradiente en reposo en el tracto de salida del ventrculo izquierdo debido a la hiper-trofi a septal, y en mayor o menor grado, al movimiento sistlico anterior (SAM) de la valva anterior mitral contra el tabique, provocado por el efecto Venturi que origina la aceleracin del fl ujo de salida de la sangre. Probable-mente es la causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardiaco en jvenes y en atletas de competicin. La mayora de los pacientes permane-cen asintomticos o tienen sntomas leves, por lo que el diagnostico suele hacerse por estudio familiar tras detectar un caso. La primera manifestacin en algunos casos es la muerte sbita, habitualmente por arritmias ventri-culares polimorfas o fi brilacin ventricular. La mayora de los pacientes per-manecen asintomticos o tienen sntomas leves, por lo que el diagnostico suele hacerse por estudio familiar tras detectar un caso. La primera mani-festacin en algunos casos es la muerte subita, habitualmente por arritmias ventriculares polimorfas o fi brilacin ventricular.

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CARDIOLOGA 4

2009.66. La clave de esta pregunta est en la edad del paciente, 22 aos. La causa de muerte sbita ms frecuente en pacientes jvenes, y sobre todo deportistas es la miocardiopata hipertrfi ca obstructiva.Las otras opciones no son patologas frecuentes en pacientes jvenes. Ade-ms el paciente no presenta ningn factor de riesgo para tromboembolis-mo pulmonar.

2008.62. La causa ms frecuente de muerte sbita global es la cardiopata isqumica, pero siempre que nos hablen de pacientes jvenes debemos pensar en miocardiopata hipertrfi ca obstructiva. Otra causa creciente de MS en jvenes es la displasia arritmognica del ventrculo derecho.Se debe a engrosamiento de la pared del ventrculo en ausencia de circuns-tancias de estrs hemodinmico anormales (como hipertensin arterial, val-vulopatas o cardiopatas congnitas) y se produce disfuncin diastlica. En un 50% de los casos se transmite con herencia autosmica dominante. Recuerda que suele ser asintomtica y que muchas veces la forma de debut es la muerte sbita por arritmias ventriculares. Cuando existe clnica lo ms habitual es la disnea.Los principales factores de riesgo de muerte sbita son los antecedentes familiares de muerte sbita prematura, el sncope de origen desconocido de repeticin, la documentacin de taquicardias ventriculares (sostenidas o no sostenidas), la hipertrofi a masiva (> 30 mm de septo) y la respuesta hipotensiva en la ergometra. Ante la existencia de alguno de stos es reco-mendable la implantacin de un DAI, desfi brilador automtico implantable.

Cardiomiopata hipertr ca

TEMA 11: ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

2010.98. Esta pregunta es exactamente igual a preguntas de aos ante-riores. La clave que nos orienta a taponamiento cardaco son los ruidos cardacos disminuidos. La hipotensin que sugiere disminucin del gasto cardaco; mientras que la ingurgitacin y disnea son signos de congestin.

2009. 63. Esta vez la clave nos la da el apagamiento de los ruidos cardacos y es una pregunta exactamente igual a las anteriores, de nuevo nos descri-ben taponamiento cardaco.

2006.100. Pregunta muy parecida a las de aos anteriores. En esta ocasin no describen ruidos cardacos apagados ni nos dan la opcin de tapona-miento cardaco, pero en el fondo el concepto es el mismo. La ingurgitacin venosa del cuello y el aumento de la presin venosa central se explican por congestin retrgrada. La hipotensin arterial traduce bajo gasto cardaco y el hematocrito disminuido indica sangrado. Por tanto, de las opciones que tenemos es claramente hemopericardio, que no es otra cosa que sangre en la cavidad pericrdica que puede dar lugar a taponamiento cardaco que explica la sintomatologa. De las otras, el hemotrax slo explicara la cada del hematocrito; la ruptura artica explicara la hipotensin tambin, pero no producira sntomas de congestin; y la ruptura esofgica no concuerda.

2005.89. Esta pregunta es exactamente igual a una pregunta que haba cado dos aos antes. Los ruidos cardacos disminuidos, la hipotensin que sugiere disminucin del gasto cardaco, la ingurgitacin y disnea como signos de congestin nos dan la clave para el diagnstico de tapo-namiento cardaco

2003.84. Ante un paciente politraumatizado cabra esperar cualquiera de las opciones que se dan. El pneumotrax a tensin podra producir com-promiso hemodinmico e incluso distensin de las venas del cuello, pero la clave de esta pregunta est en los ruidos cardacos apagados, que nos dan el diagnstico de taponamiento cardaco.El taponamiento cardaco se debe a lquido en la cavidad pericrdica capaz de comprometer el llenado ventricular, dando clnica antergrada por bajo gasto cardaco, y retrgrada por congestin sistmica (de ah la distensin de venas del cuello). Recuerda que en el taponamiento se produce pulso paradjico que consiste en la disminucin inspiratoria de la presin arterial sistlica en ms de 10 mmHg.

TEMA 12. BRADIARRITMIAS

2009.65. Este concepto ya haba sido preguntado en el examen de 2001 y por tanto no se puede fallar. Recuerda que de los frmacos que se describen el nico bradicardizante es el atenolol, que es un betablo-queante.

2001.72. El frmaco que debe usarse con precaucin en el bloqueo AV es el atenolol, y los betabloqueantes en general puesto que son bradicardi-zantes. Amlodipino y diltiazem son antagonistas del calcio y ramipril pertenece a los IECA; estos grupos no afectan a la frecuencia cardaca y por tanto no estn contraindicados en el bloqueo AV. Recuerda que el bloqueo AV traduce un retraso en la conduccin de la aur-cula al ventrculo. Entre las causas que debes tener en cuenta estn los fr-macos frenadores del nodo y la enfermedad de Chagas, aunque la mayora de las veces es idioptico.Existen tres grados de bloqueo: Primer grado: PR > 0,20, pero todas las ondas P conducen. Segundo grado: algunas ondas P no conducen. En el Mobitz I o Wec-

kenbach el PR se va alargando progresivamente hasta que una P no conduce, mientras que en el Mobitz II una P no conduce de forma es-pontnea, sin alargamiento previo.

Tercer grado o completo: ninguna onda P conduce a los ventrculos.

Recuerda que el Mobitz II y el BAV de tercer grado requieren marcapasos.

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TEMA 14. HIPERTENSIN ARTERIAL

2006.12. El fenmeno de primera dosis no es otra cosa que la hipotensin que aparece sobre todo tras la primera toma de un alfabloqueante, pero tambin puede ocurrir tras un incremento de dosis o al reanudar el trata-miento despus de un periodo de interrupcin. Se produce al poco tiempo de la toma y a veces antes se da taquicardia.

2003.71. Lo ms importante en el tratamiento de la hipertensin arterial es cambiar el estilo de vida del paciente mediante restriccin de sal, modi-fi cacin de la dieta y realizacin de ejercicio. No obstante, dada la difi cultad para mantener estas medidas a largo plazo, y el hecho de que no hayan demostrado prevenir las complicaciones cardiovasculares hace que no de-ban retrasar la decisin de iniciar tratamiento farmacolgico cuando est indicado, sobre todo en pacientes de riesgo alto. De hecho, actualmente para decidir si iniciar tratamiento farmacolgico no slo hay que fi jarse en las cifras de PA, sino en el riesgo cardiovascu-lar global, de manera que en pacientes de riesgo vascular muy elevado se recomienda iniciar los frmacos incluso con valores de PA por debajo de 140/90 mmHg. Por tanto, la opcin ms adecuada sera la c: tratamiento farmacolgico.

2003.72. Las cifras de TA que se deben perseguir como objetivo en un tra-tamiento antihipertensivo en un paciente joven deben ser 140/90 mmHg. Recuerda que en pacientes con alto riesgo cardiovascular como diabticos las cifras deben ser menores.

2002.73. El frmaco antihipertensivo de eleccin en la diabetes mellitus por su demostrada efi cacia en la reduccin de microalbuminuria y progre-sin de la insufi ciencia renal son los IECA.

2002.74. En el embarazo, los antihipertensivos de eleccin son la alfame-tildopa, el labetalol o los calcioantagonistas (pueden retrasar el parto) o los betabloqueantes (especialmente metoprolol, con escaso riesgo de creci-miento intrauterino retardado). Estn contraindicados los IECA y los ARA II debido a sus potenciales efectos teratgenos. En las crisis hipertensivas (cifras superiores a 170/110 mmHg) se utiliza nitroprusiato o labetalol i.v., metildopa o nifedipino. Por tanto, la opcin correcta es la b. Hay que recordar que si hay edema pulmonar se prefi ere nitroglicerina.

TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORCICA Y ABDOMINAL

2007.95. El aneurisma perifrico ms frecuente es el de la arteria popltea, que en la mitad de los platos es bilateral. Puede conducir a tromboembolis-mo por lo que debe realizarse ciruga cuanto antes.

2002.69. La mejor forma de responder a esta pregunta es conociendo la teora, no obstante existen dos opciones que se pueden descartar fcilmen-te, la comunicacin auricular y ventricular, puesto que no tiene sentido que cursen con la sintomatologa descrita.La disminucin y retraso del pulso femoral respecto del radial es caracte-rstico de la coartacin de aorta, que adems produce hipertensin en las extremidades superiores e insufi ciencia arterial en las inferiores. Recuerda que la coartacin de aorta es una cardiopata congnita producida por es-trechamiento de la luz artica, y que la forma de peor pronstico es la pre-

ductal, ya que se manifi esta desde el nacimiento cuando se cierra el ductus arterioso, produciendo insufi ciencia cardaca grave.

Tipos de coartacin de aorta

TEMA 16. COLAPSO O SHOCK

2002.70. Para hacer el diagnstico de shock prima la clnica, y son necesarios tres hechos fundamentales: 1) hipotensin arterial (recuerda que hipotensin arterial no es sinnimo de shock puesto que puede haber mecanismos com-pensatorios capaces de mantener una perfusin adecuada), 2) hipoperfusin tisular (frialdad y palidez de extremidades con aspecto moteado, relleno ca-pilar lento en lechos ungueales, acidosis metablica secundaria por acmulo de lactato) y 3) disfuncin orgnica (del sistema nervioso central con dismi-nucin del nivel de consciencia, del rin con oliguria inferior a 0,5 ml/kg/h, difi cultad respiratoria o isquemia miocrdica). De las respuestas que nos dan la hipotensin, oliguria y piel fra son compa-tibles con shock; mientras que la alcalosis metablica no slo no es compa-tible sino que en el shock se produce todo lo contrario , acidosis metablica por acmulo de lactato.

2002.84. De las respuestas que nos dan, la que no debemos cuestionar es la c, puesto que es cierto que en el shock se produce acidosis lctica. Esa acidosis puede conducir a un mecanismo compensatorio respiratorio. Una forma sencilla de deducir el complicado mundo del equilibrio cido-base es fi jarse en una frmula intuitiva que relaciona el pH con el bicarbonato y la pCO2: pH= HCO3-/pCO2.Si necesitamos aumentar el pH para compensar la acidosis habr que dismi-nuir la PCO

2, y para ello se produce taquipnea. As, la opcin a y parte de la b

son correctas. Nos quedan por tanto la d y b. La afectacin del sistema nervio-so central es una de las disfunciones de rganos que se puede producir por hipoperfusin, de forma que la opcin d es correcta. As pues qu falla en la opcin b? Pues bien, la hipotensin y taquipnea hemos visto que se pueden dar, pero qu ocurre con la presin venosa central? Dependiendo del tipo de shock puede estar normal, disminuida o aumentada. Lo caracterstico es la elevacin en el shock cardiognico. Sin embargo, en esta pregunta nos falla ese dato, no sabemos qu tipo de shock es y por tanto no podemos afi rmar que la PVC es menor a cm de H

2O. La opcin correcta es la b.

2002.97. En el shock la prioridad es aportar volumen y para ello lo ms indicado es la solucin ringer lactato.

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