Project Change Request Form

Colocar el logo de su empresa aquColocar el nombre de su OrganizacinSolicitud de Cambios en el ProyectoRev. X.X, 00/00/2087

Solicitud de Cambio en el ProyectoPlantillaVersin 1.0 8 ABRIL 2008CURSO: GERENCIA DE PROYECTOS

PROF: RUBEN GOMEZ SANCHEZ

Requerimiento de cambios en el proyectoLas letras en cursiva son de ayuda y deben ser borradas cuando se construya el documento Nombre del Proyecto:

Preparado por:

Fecha(dd/mm/aaaa):

Control No. (from CR Log):

1. Informacin requerida

Llenar CON UNA X LA INFORMACIN ADECUADA DE ACUERDO A LO QUE SE SOLICITA

Area de cambio:

Alcance[ ]Programa[ ]

Presupuesto[ ]Calidad[ ]

Este cambio es el resultado de una accin para la gestin de riesgo?

No [ ]Si [ ]Riesgo ID:

Propuesta de cambio e las descripciones y referencias:Abajo Proporcionar la informacin referente al cambio requerido crear vnculos para cualquier documentacin de soporte

Descripcin:

Justificacin:

Hypervnculo:

Impacto de no implementar cambio Propuesto :

Alternativas:

2. Resultados de la evaluacin inicial de la solicitud de cambio

Fecha de la revisin inicial : (MM/DD/YYYY)Asignado para:

AccinComentarios

De el visto bueno para el anlisis de impacto [ ]

Articulo defectuoso[ ]

Diferir hasta que (MM/DD/YYYY)[ ]

Exprese la aprobacin[ ]

3. Anlisis del impacto inicial

Puntos de partida afectar:

Configuracin de los Items afectados (e.g. Especificacin del producto):

Costo / El anlisis de impacto del programa requerido ? Si [ ]No [ ]

Impacto en el Costo:

Impacto en el programa:

Impacto en los Recursos:

Riesgo asociado con el implemento del cambio:

Riesgo asociado con la no implementacin del cambio:

Resultados de la revisin final :

Fecha de revisin: (MM/DD/YYYY)

Prioridad: Alto [ ]

Medio [ ]Bajo [ ]

4. Resultados de evaluacin inicial de la solicitud de cambio

Definicin de requisitos especificos:

Requisitos de recursos adicionales (Llenar en los espacios lo necesario):Dias laborables Costo

Total

Impacto de no implementacin del Cambio:

Alternativas para el cambio propuesto:

5. Recomendacin Final

6. Forma de solicitud para el cambio de proyecto/Firmas

Nonbre del proyecto:

Jefe del proyecto:

Examine la informacin contenida en esta forma de solicitud de cambio del proyecto y opine:

NombreTituloFirmaFecha(MM/DD/YYYY)

Las firmas demuestran el acuerdo con el propsito y contenido de este documento por aquellos que lo firman. Por medio de este documento, ellos estn de acuerdo con esta solicitud de la forma del cambio de proyecto.Universidad Nacional de Ingeniera - FIM Lima - PerPagina 1 de 4