0521 2015 Cuenca Qbe Carmita Heredia Bt50 Agf0204 t m Auquilla
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NOMBRE DEL CLIENTE NUMERO DE SINIESTRO M000211-CHASIS NUMERO EVENTO NUMERO DE CHASIS MARCA DEL VEHICULO MAZDA MODELO BT50 AÑO DEL VEHICULO 2008 PLACA AGF0204 CUIDAD TALLER FECHA DE SOLICITUD DE INSPECCION FECHA DE REALIZACION DE LA INSPECCION FECHA DE ENVIO DE INSPECCION FECHA DE REINSPECCION DESCRIPCION DEL REPUESTOS AUTORIZADOS CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL FARO RH 1 0 0% 0,00 0,00 GUARDAFANGO RH 1 0 0% 0,00 0,00 PUERTA RH 1 0 0% 0,00 0,00 GUARDAPOLVO RH 1 0 0% 0,00 0,00 GUIA RH 1 0 0% 0,00 0,00 CLIPS PARA CARAPACHOS PLASTICOS (GUARDAPOLVOS) 12 0 0% 0,00 0,00 ESOEJO RETROVISOR 1 0 0% 0,00 0,00 GUARDAPOLVO PEQUEÑO PARTE BAJA DE GUARDAFANGO RH 1 0 0% 0,00 0,00 ARO 1 0 0% 0,00 0,00 TAPACUBO 1 0 0% 0,00 0,00 PLATO DE SUSPENSION DLT RH 1 0 0% 0,00 0,00 AMORTIGUADOR 1 0 0% 0,00 0,00 TOPES DE CAUCHO REDONDO QUE AMORTIGUAN AL PLATO DE SUSPEN 2 0 0% 0,00 0,00 SUJETADOR DE GUARDACHOQUE RH 1 0 0% 0,00 0,00 PARABRISAS 1 0 0% 0,00 0,00 CALCOMANIA EMBLEMA MAZDA 1 0 0% 0,00 0,00 0 0% 0,00 0,00 0 0% 0,00 0,00 0 0% 0,00 0,00 0 0% 0,00 0,00 0 0% 0,00 0,00 0,00 VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADO VALOR PROFORMADO VALOR ACORDADO DIFERENCIA VALOR DE MANO DE OBRA LATONERIA 1005 568 437 VALOR MANO DE OBRA PINTURA 331,96 -331,96 VALOR DE MANOD E OBRA MECANICA 0 TRABAJOS A TERCEROS 0 1005 899,96 105,04 VALOR DE REPUESTOS A SER AUTORIZADOS 0,00 VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADA 899,96 899,96 IVA 12% 108,00 1007,96 DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00 SUBTOTAL 0,00 VALOR DE MANO DE OBRA PENDEINTES DE AUTORIZAR SUBTOTAL 0,00 0,00 OBSERVACIONES DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL FARO LH 1 0 0% 0,00 0,00 0 0% 0,00 0,00 SUBTOTAL 0,00 VALOR DE MANO DE OBRA NO AUTORIZADA SUBTOTAL 105,04 105,04 OMAR ZUÑIGA EJECUTIVO O&O AJUSTADOR DE SINIESTROS CREDENCIAL 20039 INFORME DE REVISION TECNICA DEL SINIESTRO 05 DE MARZO DE 2015 0521 2015 O&O QBE-SEGUROS COLONIAL CUENCA 03 DE MARZO DE 2015 CARMITA HEREDIA 8LFUNY0238M000211 MANUEL AUQUILLA NUMERO 03 DE MARZO DE 2015 AJUSTADOR DE SINIESTROS REPUESTOS AUTORIZADOS DESPUES DE REVISION LISTADO DE PENDIENTES A SER AUTORIZADOS LUEGO DE COMPROBACION DESCUENTO VALOR PENDEINTE A SER AUTORIZADO SECUENCIA REPUESTOS DESCUENTO ALCANCE SUBTOTAL VALOR A SER AUTORIZADO VALOR INCLUIDO EL IVA VALOR FINAL DE DIFERENCIA (MANO DEO OBRA-REPUSTOS LISTADO DE REPUESTOS NO AUTORIZADOS DESCUENTO
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Ficha tecnica de informe de siniestro.
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NOMBRE DEL CLIENTE
NUMERO DE SINIESTRO M000211-CHASISNUMERO EVENTO
NUMERO DE CHASIS
MARCA DEL VEHICULO MAZDA MODELO BT50
AÑO DEL VEHICULO 2008 PLACA AGF0204
CUIDAD
TALLER
FECHA DE SOLICITUD DE INSPECCION
FECHA DE REALIZACION DE LA INSPECCION
FECHA DE ENVIO DE INSPECCION FECHA DE REINSPECCION
DESCRIPCION DEL REPUESTOS AUTORIZADOS CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00FARO RH 1 0 0% 0,00 0,00GUARDAFANGO RH 1 0 0% 0,00 0,00PUERTA RH 1 0 0% 0,00 0,00GUARDAPOLVO RH 1 0 0% 0,00 0,00GUIA RH 1 0 0% 0,00 0,00CLIPS PARA CARAPACHOS PLASTICOS (GUARDAPOLVOS) 12 0 0% 0,00 0,00ESOEJO RETROVISOR 1 0 0% 0,00 0,00GUARDAPOLVO PEQUEÑO PARTE BAJA DE GUARDAFANGO RH 1 0 0% 0,00 0,00ARO 1 0 0% 0,00 0,00TAPACUBO 1 0 0% 0,00 0,00PLATO DE SUSPENSION DLT RH 1 0 0% 0,00 0,00AMORTIGUADOR 1 0 0% 0,00 0,00TOPES DE CAUCHO REDONDO QUE AMORTIGUAN AL PLATO DE SUSPEN 2 0 0% 0,00 0,00SUJETADOR DE GUARDACHOQUE RH 1 0 0% 0,00 0,00PARABRISAS 1 0 0% 0,00 0,00CALCOMANIA EMBLEMA MAZDA 1 0 0% 0,00 0,00
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0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00
0,00VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADO
VALOR
PROFORMADO
VALOR
ACORDADO DIFERENCIA
VALOR DE MANO DE OBRA LATONERIA 1005 568 437
VALOR MANO DE OBRA PINTURA 331,96 -331,96
VALOR DE MANOD E OBRA MECANICA 0
TRABAJOS A TERCEROS 0
1005 899,96 105,04
VALOR DE REPUESTOS A SER AUTORIZADOS 0,00
VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADA 899,96
899,96
IVA 12% 108,00
1007,96
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00
SUBTOTAL 0,00
VALOR DE MANO DE OBRA PENDEINTES DE AUTORIZAR SUBTOTAL 0,00
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OBSERVACIONES
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00FARO LH 1 0 0% 0,00 0,00
0 0% 0,00 0,00
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VALOR DE MANO DE OBRA NO AUTORIZADA SUBTOTAL 105,04
105,04
OMAR ZUÑIGAEJECUTIVOO&O AJUSTADOR DE SINIESTROSCREDENCIAL 20039
INFORME DE REVISION TECNICA DEL SINIESTRO
05 DE MARZO DE 2015
0521 2015
O&O QBE-SEGUROS COLONIAL
CUENCA
03 DE MARZO DE 2015
CARMITA HEREDIA
8LFUNY0238M000211
MANUEL AUQUILLA
NUMERO 03 DE MARZO DE 2015
AJUSTADOR DE SINIESTROS
REPUESTOS AUTORIZADOS DESPUES DE REVISION
LISTADO DE PENDIENTES A SER AUTORIZADOS LUEGO DE COMPROBACION
DESCUENTO
VALOR PENDEINTE A SER AUTORIZADO
SECUENCIA
REPUESTOS
DESCUENTO
ALCANCE
SUBTOTAL
VALOR A SER AUTORIZADO
VALOR INCLUIDO EL IVA
VALOR FINAL DE DIFERENCIA (MANO DEO OBRA-REPUSTOS
LISTADO DE REPUESTOS NO AUTORIZADOS
DESCUENTO
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