Isabel Caro (2007): Manual terico-prctico dePsicoterapias Cognitivas. Bilbao: Descle deBrouwer. 446 p. ISBN 978-84-330-2122-9.

La reivindicacin del trmino psicoterapiacomo un enfoque cientficamente vlido deacercarse al tratamiento de los trastornos men-tales, es relativamente reciente y se debe, engran parte, al moderno enfoque cognitivo de lapsicologa. Bajo el trmino psicoterapias sesiguen incluyendo, a pesar de todo, modos dehacer y abordar los trastornos mentales que nomerecen el calificativo de psicoteraputicos,entre otras cosas porque no siguen reglas pau-tadas, no se interesan por examinar la validez yutilidad clnica de sus procedimientos, y no sesustentan en enfoques conceptuales slidos, quepuedan ser susceptibles de apoyo emprico ade-cuado, al menos en su mayor parte. Por estas yotras razones que no cabe mencionar aqu, sonbienvenidos textos como el que se comentaahora, ya que permiten encuadrar qu aborda-jes psicolgicos pueden ser verdaderamenteconsiderados psicoteraputicos, cul es su uti-lidad y alcance, y cules sus debilidades y limi-taciones.

Los dos primeros captulos sitan al lectorfrente al modelo cognitivo (Captulo 1) y elproceso teraputico tal y como se concibe des-de esta orientacin (Captulo 2). Cada uno delos seis captulos restantes se dedica de mane-ra ms exhaustiva a las diversas aproximacio-nes u orientaciones concretas que se enmarcanen el denominado modelo cognitivo de la psi-coterapia: terapia racional-emotiva de A. Ellis(Captulo 3), terapia cognitiva de A.T. Beck(Captulo 4), el modelo de solucin de proble-mas de A. Nezu (Captulo 5), la terapia lin-gstica de evaluacin propuesta por la propiaautora del manual, I.Caro (Captulo 5), la tera-pia de valoracin cognitiva de R. Wessler(Captulo 7) y la terapia centrada en esquemasde J. Young (Captulo 8). Cada uno de estoscaptulos sigue un esquema similar: descrip-cin de los principales conceptos del modeloterico propuesto, caractersticas del modelode tratamiento y su finalidad, fases del trata-miento y tcnicas de intervencin ms rele-

vantes. Una vez expuesto el modelo en cues-tin, se incluye un apartado de ejercicios prc-ticos que sirven a modo de repaso y ejempli-ficacin de lo tratado, y un cuestionario deauto-evaluacin con 20 preguntas tipo test. Porltimo, el manual presenta dos casos clnicosresueltos, un diccionario de trminos, un ndi-ce temtico y la solucin a los cuestionariosde auto-evaluacin.

En el primer captulo, que sirve de marcopara el resto del manual, Introduccin almodelo cognitivo en psicoterapia, Caro defi-ne en qu consiste la terapia cognitiva y repa-sa sus orgenes y evolucin hasta la actualidad,centrndose en sus orgenes (los modelos deA.T. Beck y de A.Ellis), y en sus tres influen-cias principales primigenias: las provenientesde los enfoques fenomenolgico, estructural yde la psicologa profunda, y el de la psicolo-ga cognitiva. Los primeros modelos cogniti-vos surgen desde el psicoanlisis y la terapiade conducta, criticndolos e intentando mejo-rarlos, y son fruto del espritu cognitivo de lapoca, aunque no asumen demasiados elemen-tos de la psicologa cognitiva. Caro proponedividir el paradigma cognitivo en tres enfo-ques: (1) modelos de reestructuracin cogni-tiva, desarrollados por tericos con entrena-miento psicodinmico, y cuyo objetivoprincipal es corregir el procesamiento distor-sionado de la informacin, creencias y supues-tos desadaptativos (p. ej. Ellis y Beck); (2)modelos cognitivo-comportamentales, desa-rrolladas por tericos con entrenamiento conductual y que se caracterizan por ensearhabilidades cognitivas especficas (p. ej.,Nezu) y (3) modelos construccionistas/cons-tructivistas que constituyen ms un contextofilosfico que una tcnica (p. ej., Guidano,Mahoney). A continuacin desarrolla la evo-lucin socio-cultural de los modelos cogniti-vos siguiendo el guin de tres momentos principales: el inicio de la terapia cognitiva(mediados de la dcada de los 50 y hasta elinicio de los 80 del pasado siglo), el estableci-miento y consolidacin del modelo cognitivo(dcada de los 80) y una ltima fase que llegahasta la actualidad, y que describe como un

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mundo cognitivo feliz. Para finalizar con elcaptulo, y de forma breve, Caro expone algu-nos aspectos sobre la eficacia de la terapiacognitiva, siendo los modelos de reestructura-cin cognitiva y los cognitivo-comportamen-tales, y en especial, el modelo de A.T. Beck,los que ms trabajos sobre eficacia han apor-tado. Por ltimo, comenta algunas de las ven-tajas de las terapias cognitivas, pero tambinde sus imitaciones.

El Captulo 2, El proceso teraputico en elmodelo cognitivo, est dedicado a la estructu-racin de la terapia cognitiva. Tras establecer elcarcter nico y abierto del proceso teraputi-co, incide sobre la importancia de manualizarlos procedimientos clnicos y expone algunasde las caractersticas principales del modelocognitivo sealadas por diferentes autores (p.ej., lmite de tiempo, estructura, orientada haciael problema, mtodo cientfico). A continuacindescribe para qu tipo de pacientes est indica-da la terapia cognitiva, para centrarse a conti-nuacin en el diseo o plan de tratamiento y elcurso de la terapia cognitiva (estructura de lassesiones y tareas teraputicas). La autora termi-na el captulo con una revisin sobre la forma-cin de los terapeutas y las habilidades desea-bles que deben tener/desarrollar los terapeutas,a lo que aade sus propias reflexiones.

A lo largo de los seis captulos siguientes sepresentan los modelos concretos en que se cen-tra este libro, haciendo especial nfasis en quelo importante es cmo se conceptualizan losproblemas (por ej., pensamiento irracional,esquema, solucin de problemas) y no las tc-nicas concretas que se utilizan. Todos los cap-tulos siguen una estructura similar que facilitala comprensin y estudio de los modelos: seintroducen y presentan los principales concep-tos de cada uno de los modelos, se describe laestructura/formato de las sesiones de terapia,las tcnicas principales que emplea cada mode-lo (su fundamento, finalidad principal y ele-mentos destacados), y se termina con unapequea conclusin. Adems, se incluyen ejer-cicios prcticos y el cuestionario de auto-eva-luacin.

El Captulo 3 (Terapia racional emotivoconductual de A. Ellis) est dedicado a la pri-mera terapia cognitiva documentada, la de

Albert Ellis. Los conceptos centrales que sedesarrollan sobre la terapia racional emotivoconductual son tres: las diferencias entre pen-samiento racional e irracional y las consecuen-cias para la salud mental, el planteamiento A BC, y las bases de la irracionalidad humana. Asi-mismo, se describe el proceso de la terapia deEllis (formato, tipo de terapeutas, secuencia detratamiento) y las tcnicas ms relevantes queemplea (p. ej., los mtodos cognitivos, expe-rienciales, conductuales, la solucin de proble-mas o el humor) que Caro divide en mtodospara lograr el insight racional intelectual versusel insight racional emocional. El captulo ter-mina con una reflexin que, a modo de conclu-sin, describe este acercamiento psicoterapu-tico como un modelo de reestructuracincognitiva.

El Captulo 4, La terapia cognitiva de A.Beck, describe el acercamiento psicoterapu-tico de este autor, que es sin duda el ms estu-diado y validado, al menos hasta el momento.Los conceptos que se describen en este cap-tulo son los ms centrales y bsicos: prdida,esfera personal, reglas, esquemas, modos, tra-da cognitiva, pensamientos automticos y dis-torsiones cognitivas. Asimismo se describen laestructura y formato general de la terapia deA.T. Beck, y su aplicacin especfica parapacientes depresivos. A continuacin se des-cribe la finalidad y funcionamiento de las tc-nicas conductuales (p ej., programacin deactividades, tareas graduadas) y cognitivas (p.ej., psicoeducacin, bsqueda respuestas alter-nativas) de este modelo. Finalmente se enfati-za la aplicabilidad, desarrollo y validacin delmodelo.

El Captulo 5 presenta el El modelo desolucin de problemas de A. Nezu, que Carosita dentro de los modelos cognitivo-compor-tamentales de terapia cognitiva. Tras comentarbrevemente el surgimiento y aplicaciones delmodelo, pasa a describir los conceptos msrelevantes del mismo (las situaciones problem-ticas (p. ej., adversas, conflictivas), las solucio-nes y la puesta en prctica de las mismas), ascomo las cuestiones clnicas del enfoque desolucin de problemas (orientacin hacia elproblema, aplicacin especfica de un procesode solucin de problemas, procesos principales

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de la solucin de problemas). A continuacinse describen detalladamente las cinco fases queforman el proceso racional de resolucin deproblemas, y por ltimo se especifican caracte-rsticas particulares de la aplicacin del proce-dimiento de solucin de problemas a tres situa-ciones concretas: el tratamiento del trastornodepresivo, el entrenamiento de terapeutas pararesolver problemas y tomar decisiones clnicas,y el entrenamiento de cuidadores o familiaresde enfermos.

En el Captulo 6 (La terapia lingstica deevaluacin de I. Caro) la autora aborda elmodelo teraputico que ella misma viene desa-rrollando desde mediados de la dcada de los80. En primer lugar lo sita dentro del modelosemntico y revisa brevemente algunas reas deaplicacin. A continuacin describe los princi-pales conceptos de la terapia lingstica de eva-luacin, que divide en tericos, referidos espe-cialmente a la teora semntica general, yclnicos. La estructura de la terapia lingsticase expone con una breve descripcin de las seisprimeras sesiones, y a continuacin se abordanlas principales tcnicas (p. ej., debate semnti-co, rdenes de abstraccin), que se describencon el apoyo de ejemplos y apndices con tare-as resueltas por pacientes. Caro finaliza descri-biendo su terapia como cercana a los presu-puestos constructivistas y racionalistas.

El Captulo 7 presenta La terapia de valo-racin cognitiva de R. Wessler, que surgecomo un intento del autor por mejorar losmodelos cognitivos clsicos y extenderlos aaquellos problemas que no mejoraban con losacercamientos habituales, como los trastornosde personalidad. Los conceptos principales quedefine son los de reglas personales de vida,afecto personotpico, punto fijo emocional,maniobras de bsqueda de seguridad y cogni-ciones justificadoras. A continuacin incluyeuna descripcin de las caractersticas generalesdel modelo, haciendo referencia a la carenciade estructuracin y a la dificultad para articu-larlo en un manual; y se dedica un apartado aexplicar el papel jugado por la vergenza en laterapia de valoracin cognitiva. Por ltimo secomentan algunos aspectos del proceso tera-putico y tcnicas de la terapia (p. ej., actuarcomo si, examen de las cogniciones justifica-

doras). En la conclusin final, Caro enfatiza elinters terico del modelo de Wessler, a la vezque seala la ausencia de estudios publicadossobre su eficacia.

El ltimo Captulo presenta La terapia cen-trada en esquemas de J. Young, desarrolladapara el tratamiento de pacientes con trastornosde personalidad como una alternativa al mode-lo de A.T. Beck. Es un modelo eclctico queincluye la exploracin de los orgenes tempra-nos de los problemas de los clientes. Los con-ceptos bsicos que se describen son los deesquemas disfuncionales tempranos y dimen-siones de los esquemas, operaciones y modos.A continuacin se expone el proceso teraputi-co articulndolo en dos fases (de evaluacin yeducacin y de cambio) y algunas de las tcni-cas ms empleadas, que se dividen en cogniti-vas, experienciales, conductuales y de relacinpaciente-terapeuta. Caro finaliza comentandoel carcter eclctico de este modelo y el intersde los estudios de eficacia que se estn llevan-do a cabo.

Finalizados estos 8 captulos se incluye unimportante e interesante material de apoyo. Enprimer lugar, se presentan dos casos clnicosque han sido tratados con terapia lingstica deevaluacin. Se describe el proceso teraputicoseguido, los contenidos de cada una de lassesiones, y se recogen los registros emociona-les y cognitivos de las pacientes. El objetivo esque con las guas que se ofrecen respecto almarco conceptual y terico, tcnicas emplea-das, generacin de hiptesis clnicas, compren-sin del caso, desarrollo del plan de tratamien-to, etc. el lector sea capaz de elaborar el diseode tratamiento con los modelos expuestos enlos captulos 3-6. Finalmente, se incluye labibliografa, plantillas de correccin de las tare-as de auto-evaluacin y un diccionario de tr-minos.

Este manual est inicialmente pensado paraestudiantes de ltimos cursos de Psicologa,pero tambin resulta especialmente recomenda-ble para profesionales, en especial, para aque-llos que se interesen por la Psicologa Clnica engeneral, y las Psicoterapias en particular, puescomo se ha dicho, encuadra el qu y el cmo delas psicoterapias cientficamente aceptadas, yaborda desde una doble vertiente terica y prc-

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tica algunos de los principales modelos de psi-coterapias cognitivas. No en vano, el manualest prologado por dos profesionales de recono-cido prestigio en el mbito de las Psicoterapias(Alberto Fernndez Liria, y Beatriz RodrguezVega). En definitiva, la estructuracin clara y lasencillez expositiva, facilitan la comprensin delos modelos cognitivos expuestos. Adems, los

ejercicios y preguntas de auto-evaluacin hacende este manual un libro de referencia para unadecuado acercamiento terico y prctico a laspsicoterapias cognitivas.

GEMMA GARCA-SORIANOFacultad de Psicologa

Universidad de Valencia

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