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DR. ANTONY CHIPANA RAMOS

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• Mide entre 18 y 25 cm.

• En reposo es una estructura relajada.

• El 1/3 superior del esófago contienemúsculo estriado, el 1/3 medio contienemúsculo estriado y liso y el 1/3 inferior sólomúsculo liso.

Centro de la deglución

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• Fase Oral: la lengua forma y lubrica el bolo, para luego desplazarlo a la parteposterior de la boca

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• Fase Faríngea: La parte involuntaria de la deglución comienza cuando se activan losmecanorreceptores de la faringe. La información aferentes viaja por el par IX y laseferencias por el par X. Primero la laringe y el paladar blando ascienden, con lo que cierran lavía respiratoria y la nasofaringe, respectivamente. La contracción de varios músculos de laporción anterior de la faringe produce desplazamiento anterior de la laringe y la faringe,además de ayudar a abrir el EES.

• Fase Esofágica: se desencadena la motilidad en el esófago, el peristaltismoesofágico; que propulsa el alimento hacia el estómago. La constricciónrefleja del EES añade una fuerza propulsiva adicional

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Se contrae 5 a 8 segundos después de la deglución

Se contrae 1 a 2 segundosdespués de la deglución

Se contrae 3 a 5 segundos después de la deglución

• La deglución como forma de estimulación faríngea induce la relajación refleja del EEI y de la parte proximal del estómago para permitir la entrada de comida.

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• Control de la peristalsis por los reflejos vago vagales en laparte inferior del esófago

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• Peristalsis secundaria desencadenada por la distensión de la porción demúsculo liso del esófago. La contracción proximal al bolo va seguida deuna onda de presión descendente coordinada con la abertura del EEI.

• Control de la peristalsis por el sistema nervioso entérico. La peristalsispuede activarse cuando un nervio sensitivo percibe la distensión o acidezluminal. Las interneuronas transmiten la señal a los nervios excitatorios einhibitorios ,arriba y debajo del sitio de estimulación, respectivamente.

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• Si se produce una segunda deglución en los cincosegundos siguientes a la primera, se inhibe laperistalsis de manera que ambos bolos puedenmoverse en tándem.

• La presencia de aire en el esófago abre el esfínteresofágico superior, lo cual es vital para eructar, estoes, el movimiento retrógrado del aire que se deglutejunto con el alimento.

• El tono basal del esfínter es crucial para proteger laporción inferior del esófago del efecto corrosivo delcontenido gástrico, en especial del ácido y la pepsina,sobre todo después que se estimula la secreción gástrica.

• El epitelio escamoso que recubre el esófago es muchomenos capaz que el epitelio gástrico de defendersecontra estas sustancias nocivas.

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• Regiones del estómago que intervienen en las respuestas de motilidad

• El REB difiere en diversos segmentos intestinales. Por ejemplo, en elestómago es de unos 3 ciclos por minuto (cpm), mientras que en elduodeno es de 12 cpm.

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• Reflejos intrínsecos y vagovagales queparticipan en la relajación receptiva delestómago. Las señales producidas por losnutrimentos en la luz duodenal o ladistensión duodenal también inducenrelajación del fondo gástrico.

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• La actividad coordinada del músculo liso de las porciones proximal y distal del estómagoy del esfínter pilórico provoca la mezcla y trituración en el antro gástrico. Las ondasperistálticas se desplazan distalmente a lo largo del cuerpo gástrico y el antro hacia elpíloro. Si el píloro se encuentra cerrado, los contenidos del antro retroceden hacia laparte más proximal del estómago. Este patrón de motilidad logra la trituración y mezclade los alimentos con las secreciones de la pared gástrica y finalmente provoca ladisminución del tamaño de las partículas. Esto da lugar a productos de la digestión queserán vaciados en el duodeno.

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Relajan: NO proveniente de vías vagales e intrínsecas.

Contraen: Opioides liberados de las vías eferentes vagales.CCK liberado en el periodo posprandial.

Vaciamiento gástrico:Los receptores 5HT1 intervienen en el retraso.Los receptores 5HT3 lo aceleran.CCK retrasa el vaciamiento.

100 min

40-60 min

20-30 min 10 minEl inicio de la fase III se relacionan con los niveles plasmáticos de motilina

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• La motilidad peristáltica en el intestino propulsa el contenido intestinal a lo largo del intestino delgado.

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• Proyección radiológica quemuestra el estómago y elintestino delgado lleno deun medio de contrastebaritado en un individuosano. Obsérvese lasegmentación del intestino.

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• Reducir quimo de 0.5-2.5Lt/d

a 100-200grs/d (absorbe

agua, electrolitos).

• Reservorio y eliminación

oportuna y regulada de

deposiciones por el recto.

• Fermentación por Bacterias

Saprófitas.

• Movimientos lentos, poco

propulsivos, principalmente de

segmentaciones.

• Tiempo de tránsito ciego-

recto variable de 1-3 días.

Teniae Coli (3)

(longitudinal)

Haustriaciones

(circular;

contracciones

tónicas)

• Principalmente motilidad de segmentación.

• Motilidad más propulsiva son escasas: “movimiento de masa”

Movimiento de Masa:

• Se presentan 3-4 veces al día, generalmente postprandial(reflejo gastrocólico).

• Segmentaciones del colon izquierdo desaparecen y una ondamás propulsiva que se origina el colon derecho moviliza elcontenido hacia distal.

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• Los movimientos en masa en el intestino grueso

• Radiografía que muestra un patrón haustral prominente en el colon de un individuo sano.

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Ciego Colon

derecho

Colon

transverso

Colon

izquierdoSigmoides

COLON

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10

12

80 120 160 200 240

DIRECCIÓN DEL CONTENIDO LUMINAL

Duodeno Íleon DistalINTESTINO DELGADO

• Reflejo Gastroileal: llenado gástrico incrementa motilidad

propulsiva en íleo terminal.

• Distención del Íleon terminal: Relaja la válvula ileocecal.

• Distención del Ciego: Contrae la válvula ileocecal.

• Reflejo Gastrocólico: “Movimientos de masa”

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El efecto neto del sistema nervioso entérico (inhibitorios y

excitatorios) de colon es una INHIBICION TONICA:

• La destrucción del plexo mientérico de colon mediante toxinas en

condiciones de cultivo, genera una contracción tónica del músculo.

• En el hombre, una enfermedad hereditaria con AGANGLIONOSIS

de colon izquierdo (enfermedad de Hirschsprung) genera una

contracción tónica de sigmoides y recto, con alteraciones

funcionales.

Las fibras COLINERGICAS tienen un efecto ESTIMULADOR de

contracción de la musculatura del colon.

• Anatomía del recto y del canal anal.

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• Motilidad del recto y de los esfínteres

anales como respuesta al llenado rectal y

durante la defecación. Obsérvese que el

llenado del recto causa un descenso inicial

del tono del esfínter interno que se

contrarresta por la contracción del esfínter

externo. El esfínter interno se acomoda

después al nuevo volumen rectal, por lo

que se permite la relajación del esfínter

externo. Finalmente, se produce la

defecación cuando el esfínter anal externo

se relaja voluntariamente.

• Recto parece llenarse lentamente.

• Puede llenarse bruscamente (movimiento de masa).

• Puede retener contenido fecal por largos períodos.

• Tono de reposo es de relajación; inercia; esfínter anal como barrera.

• Deposición: agua, fibra, material no absorbido, bacterias.

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Reposo, el canal anal está cerrado por:

• Esfínter Anal Interno: contracción Tónica (involuntario); 1ra barrera.

• Esfínter Anal Externo y músculo Puborectalis: contracción tónica; 2da barrera; bajo control voluntario.

• “Centro de la Defecación”, próximo al centro del vómito.

• Anal closure and defecation

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