09 - Infeccioso imprentamedia.axon.es/pdf/93222.pdf · tis Granulomatosa. • Necrosis...

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Capítulo 10 ... [infecciones por Rickettsia, chlamydia y Mycoplasma]

10.1.RICKETTSIASGeneRALiDADes

> Bacterias Gram.> Parásitos Intracelulares.> Cultivo: medios celulares.> Analogías con los Virus.> Artrópodos vectores (excepto Fiebre Q). Zoono-

sis (excepto R. prowazeckii y R. quintana).> Producen vasculitis y CID.> Diagnóstico Serológico: Tardío.

• Exantemáticas: IF Indirecta.• Fiebre Q: Reacción de Fijación del Comple-

mento (RFC) o IFI.• (Antes se hacia Reacción de Weil-Felix:

aglutinación usando Ag de proteus).> Tratamiento: Tetraciclinas.

fieBRe Q> Producida por Coxiella burnetti.> Presenta variación de fase:

• Fase I.: virulenta.• Fase II.: No virulenta.

> Zoonosis. Contagio por Inhalación.ê Se ha demostrado su transmisión ocasional por picadura de Garrapata. Puede estar en la leche. (aguanta temperaturas muy altas).

PATOGENIA> Proliferación en pulmón. Produce Neumonía

atípica.> Diseminación: Muy frecuente al Hígado Hepati-

tis Granulomatosa.• Necrosis eosinofílica sinusoidal.

CLíNICA> Inicio con fiebre, cefalea y artromialgias.> Neumonía atípica.> Hepatitis Granulomatosa.

• Hepatitis y Endocarditis, al ser clínica de formas más avanzadas, llevan altos los Ac de Fase I.

10infecciones PoR

RicKeTTsiA,cHLAMYDiA Y MYcoPLAsMA

Enfermedades infecciosas 09. Aula Mir. ©2012. Editorial Médica Panamericana

http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4814/Enfermedades-infecciosas-09-Aula-Mir.html

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09 enfermedades infeCCiosas

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> Esplenomegalia.> Endocarditis.

• Válvula más afectada: Aortica.• Hemocultivo negativo!!!• Con frecuencia NO responde a Antibióticos.

Tratamiento Quirúrgico Prótesis.> NO suele haber exantema.

FIEBRE Q

INHALACIÓN. COXIELLA

NEUMONÍA + ESPLENOMEGALIA

HEPATITIS

ENDOCARDITIS

TETRACICLINAS

DIAGNÓSTICO> Reacción de Fijación del Complemento g Téc-

nica a emplear.• Infección reciente o Aguda: h Ac contra

Fase I y Fase II.• Infección crónica: h Ac contra Fase I.• El título de Ac contra Fase I presenta Valor

Pronóstico.

TRATAMIENTO> Formas crónicas: 2 antibióticos, 3 años (Tetra-

ciclinas + Quinolonas).> Hay una vacuna efectiva para personas some-

tidas a exposición profesional (desarrollada en Australia).

fieBRes MAncHADAs

FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA

> Endémica en la costa mediterránea. Más fre-cuente en verano.

> Rickettsia conorii.> Vector: Garrapata del Perro (Riphicephalus).

» CLíNICA• Mancha Negra g característica, aparece en

el lugar de inoculación.• El cuadro febril suele presentarse de forma

brusca:~ Fiebre alta.~ Alteración del estado general.~ Cefalea, Fotofobia.~ Artromialgia, Miopatía.

• A los 3 - 5 días:~ Exantema maculo-papuloso con afecta-

ción palmo-plantar.~ Manifestaciones viscerales: Hepáticas,

digestivas,…~ CID, con frecuencia.

FIEBRE BOTONOSA

RICKETTSIA.GARRAPATA PERRO.

MANCHA NEGRA.

EXANTEMA – FIEBRE – CEFALEA

DOXICICLINA

552_Un hombre de 45 años acudió al área deUr-

gencias de un hospital por fiebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros fre-cuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:

1) Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxiciclina.2) Kala-azar, Leishmania Donovani: Antimoniales.3) Dengue, Arenavirdae Aegypti: Tratamiento sinto-

mático.4) Fiebre Q, Coxiella Burnetti: Doxiciclina.5) Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol.

FIEBRE DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS

> R. rickettsii.> Vector: Garrapatas genero Ixodes.> Fulminante en Déficits de G6P DH.> Más grave que la anterior.


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> Encefalitis Mortal.> NO mancha negra.

VIRuELA. RICKETTSIOSIS VESICuLOSA

> R. akari. Acaro del Ratón (Allodermanissimus y Leptotrombidium).

> Exantema vesiculoso.> Buen pronóstico.

fieBRes TÍficAs

TIFuS ExANTEMÁTICO EPIDéMICO> R. prowazekii. Piojos (piojo corporal humano.

Pediculus).> Fiebre alta.> 5º Día: Erupción centrífuga que respeta palmas

y plantas.> Afectación sistémica.> Alta Mortalidad si no se trata.

ENFERMEDAD DE BRILL - zINSER> Recidiva tardía de la anterior, incluso años des-

pués.> Etiología: R. prowazeckii, pero ya esta dentro del

sujeto, es decir, NO hay vector.

TIFuS MuRINO (ENDéMICO)> R. tiphy. Pulga de la Rata (Xenopsilla).> Clínica similar. Buen pronóstico.

TIFuS SKRuB (DE LAS MALEzAS)> R. tsutsugamushi. Acaros.> Relación con Hantavirus y Leptospiras (fiebre

hemorrágica con Síndrome Renal - FHSR).> Clínica variable (posible mononucleosis).

FIEBRE quINTANA (DE LAS TRINCHERAS O DE LOS 5 DíAS)

> Rochalimaea quintana. Puede vivir extracelular-mente.

> Vector: piojo.> Crece en medios habituales (Agar-Sangre).> Clínica:

• Dolores musculares y óseos (tibia).• Fiebre intermitente.

10.2.MYCOPLASMA

infecciones PoR MYcoPLAsMA PneUMoniAe

EPIDEMIOLOGíA> Transmisión Aérea, tras contacto prolongado

con enfermos o convalecientes.> Más frecuente en Niños, Adolescentes y Adul-

tos jóvenes.> Formas epidémicas, con periodicidad de 3 - 5

años (en USA).> Más frecuente a final del verano, menos a prin-

cipio de otoño.

CLíNICA

» TRAquEOBRONquITIS AGuDA• Es el cuadro más frecuente.

~ Fiebre, malestar.~ Tos seca y cefalea.~ La Clínica es dificilmente distinguible

de la Neumonía.~ La principal diferencia, es que la Tra-

queobronquitis Aguda tiene una Rx de Tórax NORMAL.

» NEuMONíA ATíPICA• Tos seca.• Gran cefalea.• Disociación clínico-radiológica.• Cuadro leve y autolimitado.• Predisponentes: Drepanocitosis.

~ en estos pacientes se ven cuadros gra-ves.

ETIOLOGíA. Consultar pdf


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» MIRINGITIS BuLLOSA• Inflamación timpánica con ampollas.• Suele ser complicación de Neumonía.• Neumonía + Miringitis bullosa g casi

Diagnóstico de Mycoplasma ê~ También la puede dar el virus de la gri-

pe, pero es raro.

Miringitis bullosa.

» INFECCIÓN DE VíAS RESPIRATORIAS SuPERIORES

• Otitis media g Niños.• Sinusitis g Adultos.

COMPLICACIONES> Eritema Multiforme.

• Suele producir la forma grave g Síndrome de Stevens - Jonson.

> Anemia hemolítica Autoinmune por Ac fríos: IgM anti - I.

> Más raramente:• Meningoencefalitis.• Artritis.• Miocarditis.• Pancreatitis.

> Gangrena Digital en pacientes con drepanocitosis.

DIAGNÓSTICO

» RADIOGRAFíA DE TÓRAx• Patrón intersticial. Neumonía atípica.• Predilección por lóbulos inferiores.

• Atelectasias laminares g típicas, pero no frecuentes.

• Raramente, Condensaciones y Derrame pleural masivo.

Síndrome de Stevens Johnson.

528_Un estudiante de derecho de 20 años, previa-

mente sano, presenta un cuadro de febrícula, artro-mialgias, tos seca persistente y astenia de dos sema-nas de evolución. En elúltimo mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma pro-gresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?:

1)Coxiella Burnetti (fiebre Q).2)Virus sincitial respiratorio.3)Haemophilus Influenzae.4)Mycoplasma Pneumoníae.5)Legionella Pheumophila.

» SEROLOGíA• Las pruebas más usadas y con más rendi-

miento son las de Inmunoensayo enzimáti-co (EIA), por encima de la RFC clásica.

• La determinación de crioaglutininas (rápida y sencilla) no sirve para confirmar el diag-nóstico.

» PRuEBAS RÁPIDAS NuEVAS• Detección de RNA-r.• Detección de una Proteína principal del

Mycoplasma.• PCR: muy cara. Apenas se usa.


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TRATAMIENTO> Eritromicina. 10 - 14 días. Otros macrólidos.> Alternativa: Tetraciclinas.

MICOPLASMA

MIRINGITISBULLOSA

NEUMONÍA

CRIOAGLUTININAS

STEVENS JONSON

MACRÓLIDOS

oTRAs infecciones PoR MYcoPLAsMA

> Casi siempre, M hominis y Ureaplasma urealyti-cum.

CLíNICA> Uretritis (U urealyticum).> Pielonefritis, Enfermedad inflamatoria pélvica g (M hominis).

> Infecciones puerperales (los dos).> Participan en el cambio de la flora en la vagino-

sis bacteriana.

TRATAMIENTO> M hominis: Tetraciclina o Clindamicina.g Es Resistente a Eritromicina.

> U urealyticum: Eritromicina o Tetraciclina.

10.3.CHLAMYDOPHILA

cLÍnicA De cHLAMYDoPHiLA TRAcHoMATis

> 1. Serotipos D a K.> 2. Serotipos L1, L2, y L3 g Linfogranuloma ve-

néreo.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SExuAL (SEROTIPOS D A K)

> Enfermedad de transmisión sexual más fre-cuente en paises desarrollados.

> El espectro clínico es parecido al producido por gonococo.

» uRETRITIS• Tres formas de presentarse:

~ Acompañando a Infecciones Gonocóci-cas.

~ Producción de Uretritis NO Gonocócica (UNG).- Causa más frecuente de UNG.- El 33% de casos son asintomáticos.- Disuria, prurito y secreción mucosa

o mucopurulenta:• En la secreción son abundantes

los leucocitos, pero NO se ven gérmenes en el Gram.

• Es más blanquecina que la pro-vocada por gonococo.

- Complicaciones:• Artritis, prostatitis, epididimitis.• NO sepsis.• única complicación disemina-

da: Síndrome de Reiter.- Es la causa más frecuente

NO diarreica de Síndrome de Reiter.

~ Uretritis Postgonocócica:- 2 -3 semanas después de Uretritis

Gonocócica NO tratada con Tetraci-clinas.

» EPIDIDIMITIS• Causa más frecuente en heterosexuales ac-

tivos menores de 35 años.• En mayores de 35 años, parece que la causa

más frecuente son Bacilos Gram (-) y rela-cionado con manipulación instrumental.

• Dolor escrotal unilateral + Inflamación + Fiebre.

ETIOLOGíA. Consultar pdf


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» PROCTITIS• Hombre Homosexual pasivo.• Puede manifestarse como Proctocolitis he-

morrágica, a pesar de que es una proctitis habitualmente sin complicaciones.

• Cuando se manifiesta así, hay abundantes granulomas en mucosa rectal.~ Diagnóstico diferencial con la Enferme-

dad de Crohn.

» CERVICITIS• Localización más frecuente de Infecciones

genitales.• Factores predisponentes:

~ Ectopia Cervical.~ Anticonceptivos orales.

• En el 70% de los casos pasa desapercibida (asintomática o síntomas vagos).

• Por ello NO se tratan y presentan frecuentes complicaciones y secuelas.

» ENFERMEDAD INFLAMATORIA PéLVICA (EIP)• Causa más frecuente: C. trachomatis.• Infección genital ascendente: Cervicitis g

Endometritis g Salpingitis g Pelviperito-nitis.

• Clínica similar al gonococo:~ Fiebre.~ Dolor Abdominal.~ Uretrorragia.~ Leucocitosis.

• En Chlamydophila, las molestias anexiales (dolor en fosa ilíaca) son mucho menos lla-mativas.

• La esterilidad es más frecuente que en for-mas gonocócicas.

• Síndrome de Fitz - Hugh - Curtis g causa más frecuente.~ Clínica similar a colecistitis aguda:

- Fiebre.- Dolor en Hipocondrio derecho.- Hipersensibilidad a la palpación.

» SíNDROME uRETRAL EN MuJERES

• Causa más frecuente de éste, excluyendo las infecciones urinarias.

• Disuria intermitente.• Polaquiuria.• Piuria estéril.

» EMBARAzO ECTÓPICO• Como secuela de salpingitis.• También, permaturidad y corioamnionitis.

INFECCIONES NEONATALES> Conjuntivitis de Inclusión (mucopurulenta).> Neumonía del Lactante (2 - 12 semanas del na-

cimiento).

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SExuAL(LINFOGRANuLOMA VENéREO)

> Enfermedad de transmisión sexual (ETS) g lo más frecuente.ê No siempre es ETS.

> Serotipo más frecuente g L2.

» CLíNICA• Formas de Inicio:

~ 1. Hombre Heterosexual g Lesión Ul-cerosa.- Indolora.- No deja cicatriz.- Pasa desapercibida frecuentemente.

~ 2. Homosexuales Masculinos y Muje-res g Proctitis.- Dolor.- Secreción purulenta.- úlceras.- También puede darse una Procto-

colitis Hemorrágica por Serotipo L2.

• Clínica Establecida:~ Adenopatías g dominan el cuadro.

- Regionales.- Unilaterales.- Inicialmente aisladas entre sí.


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- Evolucionan confluyendo, al crecer. Forman aglomerados o grandes masas linfáticas que suelen termi-nar fistulizando.

- Signo típico, pero raro g Signo del Surco.• Gran crecimiento ganglionar,

tanto por encima como por de-bajo del pliegue inguinal.

- Dejan Cicatriz !!!• Complicaciones:

~ Estenosis rectal y Uretral.~ Fístulas y Abscesos.~ Obstrucción linfática: Elefantiasis genital.

INFECCIONES OCuLARES EN ADuLTOS

» TRACOMA• Transmisión directa ojo-ojo, ojo-mano,…• Conjuntivitis crónica folicular, que se com-

plica con opacificación corneal y cicatrices.• Pannus de Córnea g hipervascularización

corneal.• Cicatrices conjuntivales, que desencadenan

deformación palpebral.• Folículos límbicos: Foveas de Herbert.

» PARATRACOMA• Conjuntivitis folicular (de inclusion) similar

a la del neonato.• Serotipos D a K (por tanto ETS).• No deja cicatrices, normalmente.• Adenopatía preauricular g Diagnóstico Di-

ferencial con Adenovirus.• Bastante más benigna.

DiAGnósTico GeneRAL De c.TRAcHoMATis

> Actualmente las mejores técnicas diagnósticas son las de amplificación del DNA (NAAT).• En USA se recomiendan como cribado en

chicas jóvenes (<25 años) con relaciones sexuales, hombres con factores de riesgo y embarazadas.

• Estas técnicas pueden detectar también in-fecciones por Candida y Trichomonas.

> Otras técnicas:• La serología (EIA, micro IF, ELISA, RFC) se

usa menos. Es útil, por ejemplo para el Lin-fogranuloma venéreo.

• También es posible la observación directa (Giemsa, Ac fluorescentes…)

TRATAMienToHay dos opciones principales de tratamiento para la Chlamydia:> AZITROMICINA MONODOSIS DE 1 GRAMO.

• Preferibles para cuadros no complicados y en embarazadas y niños.

> DOXICICLINA 7 DÍAS (100 mg dos veces al día)• Tratamiento más barato.• En cuadros complicados puede prolongarse

hasta 2-3 semanas.Como tratamiento empírico, cuando no se pueda descartar la presencia de Gonococo, añadiremos monodosis de 125 mg IM de ceftriaxona.No se recomienda profilaxis de la conjuntivitis del recién nacido, pues la eritromicina tópica no es efectiva y la oral aumenta el riesgo de Estenosis pilórica.

461_Ante un hombre de 25 años con signos y sín-

tomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria Gonorrheae, el tratamiento más adecuado es:

1) Doxiciclina durante 7 días.2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosisúni-

ca.3) Ciprofloxacino durante 2 semanas.4) Ceftriaxona 125 mgr intramuscular en dosis úni-

ca más Doxiciclina durante 7 días.5) Penicilina Benzatina 2,4 Millones de Unidades

intramuscular.


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10.4.CHLAMYDOPHILA PSITTACIPSITACOSIS: Enfermedad infecciosa de las aves (periquitos, papagayos…) que se puede trans-mitir al hombre.

ePiDeMioLoGÍA> Aves domesticas o Enfermedad Profesional: ve-

terinarios, criadores,…> No se contagia por Ingestión.> Transmisión:

• Vía Respiratoria: a partir de heces desecadas.• Interhumana: hospitales. Cuadros más graves.

PAToGeniA> Vía respiratoria g Sistema Mononuclear Fa-

gocítico g Diseminación Hematógena: Pul-món,…

cLÍnicA

MANIFESTACIONES GENERALES> Periodo de Incubación: 7 - 14 días.> Comienzo. Puede ser:

• 1. Brusco, con fiebre de 40ºC y escalo-fríos.

• 2. Paulatino; aumento de la fiebre en 3 - 4 días (tipo Fiebre Tifoidea).

> Cefalea intensa g principal manifestación clí-nica.

> Mialgias lumbares y Nuca g Diagnóstico Dife-rencial con Meningitis ê.

> Al final de la primera semana,• Afectación del SNC (delirio, letargia, coma).• No es frecuente ni característico.

> Otras manifestaciones:• Molestias Digestivas.

~ Típico g Esplenomegalia Blanda.~ Hepatomegalia; NO ictericia g Salvo

en formas muy graves.~ Si hay Ictericia significa muy mal pro-

nóstico.• Exantema Macular: Manchas de Horder

(tipo roseola tifódica).• Endocarditis con cultivo negativo.

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

> Tos seca, que puede volverse productiva.> Disociación clínico-radiológica (Infiltrados).

OTRAS> En algunos estudios se asocia C.psittaci con

casos de Linfoma ocular.

DiAGnósTico> Radiografía: Patrón Intersticial.> Serología:

• RFC g sólo dice que hay Chlamydophila, pero no las distingue.

• Microinmunofluorescencia g distingue unas de otras.

• Aislamiento: Sangre o Secreciones bron-quiales (cultivo celular).

TRATAMienTo> Tetraciclinas (Doxiciclina). 10 - 14 días.


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10.5.CHLAMYDOPHILA PNEuMONIAE> Muy difícil de Cultivar (requiere cultivos celula-

res).> Máxima incidencia de la primoinfección entre

los 5-10 años.> Mecanismo de transmisión persona a persona

por vía respiratoria.

cLÍnicA> Principal cuadro: Neumonía + Faringitis.

• Habitualmente es leve.• Mortal en Ancianos e Inmunodeprimidos.

> Puede producir también.• Sinusitis, otitis media, bronquitis y agudiza-

ción en pacientes con EPOC y asma.• Se ha implicado a C. pneumoníae en la gé-

nesis de la sarcoidosis.• Se ha visto una mayor frecuencia de Ate-

romatosis Coronaria en personas con C. pneumoníae (la frecuencia de infarto de miocardio es tres veces superior).

> Otros procesos posiblemente relacionados:• Miopericarditis.• Meningoencefalitis.• Artritis reactiva.• Síndrome de Guillain Barré.

DiAGnósTico> Microinmunofluorescencia.> La detección del DNA por PCR es más sensible

aún que el cultivo.

TRATAMienTo> Doxiciclina o azitromicina durante 2-3 sema-

nas. No evita las recurrencias.> Buena respuesta también a levofloxacino y

moxifloxacino.> Embarazo y Alergia: Azitromicina.

CHLAMYDIA

TRACHOMATIS

ETS (SEROTIPOS D a K)SIMILARES A GONOCOCOSÍNDROME DE REITER

LINFOGRANULOMA VENÉREO (L)GRANDES ADENOPATÍASFÍSTULASABSCESOS.

TRACOMA (A, B, C)

PSITTACI

CONTACTO CON AVES

NEUMONÍA CONESPLENOMEGALIA

PNEUMONIAE

NEUMONÍA

SARCOIDOSIS.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA?

DOXICICLINA


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INFECCIONES VARIADAS

OTITIS MEDIA - SINUSITIS

- NEUMOCOCO- HAEMOPHILUS- MORAXELLA

ENDOCARDITIS - PERICARDITIS

- AUREUSMIOCARDITIS

- COXSACKIE- PYOGENES (ASCHOFF)

PÚRPURA - EQUÍMOSIS

- MENINGOCOCO- SEPSIS CON CID

CISTITIS

- E. COLI- MUJER JOVEN

- SAPROPHITICUS- ESTRUVITA- PROTEUS

VAGINITIS

- CÁNDIDA- TRICHOMONAS- ANAEROBIOS Y OTROS(VAGINOSIS)

CORIORRETINITIS

- TOXOPLASMA- CMY EN SIDA

CARIES

- VIRIDANS- ANAEROBIOS

BACTERIEMIA POR CATÉTER

- EPIDERMIDISARRITIS TRAS PRÓTESIS

ARRITIS Y PÚSTULAS

- GONOCOCOEN ARRITIS REUMATOIDE

- AUREUS

INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

- HUEVOS- SALMONELA

- CARNE- CLOSTRIDIUM

- PASTELES- AUREUS


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