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4 ª JORNADA DE ECONOMÍA DE LA SALUD‘INDICADORES SANITARIOS’

Dr. Juan del Llano SeñarisDirector Fundación Gaspar Casal

¿ Qué papel juega el análisis de rendimiento de los Sistemas Sanitarios ?

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Premisa:

NO EXISTE UNA SIMPLE ECUACIÓN QUE MUESTRE EL ADECUADO BALANCE ENTRE BAJO COSTE Y ALTA CALIDAD EN LA ASISTENCIA SANITARIA

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1. Beneficios de gastar más en salud: • Valor de la mejora de la salud en el individuo

afectado• Impacto de los cambios de salud en la economía de otros • Impacto de los cambios de salud en la salud de

otros

2. Características peculiares de los Sistemas Sanitarios: El mayor gasto sanitario no siempre merece la pena (Elliot S. Fisher). Normalmente, el mayor gasto si merece la pena, pero a veces, la asistencia sanitaria necesaria no se recibe adecuadamente o existe una variabilidad en su prestación que no explica el azar.

Gestión Sanitaria a nivel macro:

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Los Sistemas Sanitarios intentan reducir la distancia entre lo que puede hacerse con la tecnología y los recursos disponibles (eficacia- condiciones ideales) y lo que realmente se hace (efectividad-condiciones reales).

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Fundaciones sanitarias

Hacia un índice que mida el ‘performance’ de los Sistemas:

• El estado de salud de la población• La capacidad de respuesta del Sistema Sanitario a las

expectativas de la población • Las partidas presupuestarias del Gasto Sanitario y su

destino

Los indicadores necesarios nos deben permitir conocer al menos:

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•Measuring up: Improving Health System Performance in OECD Countries, 2002Este año se espera que la OECD presentará los resultados de su informe “Health Care Quality Indicators Project” que prioriza en: enfermedad coronaria, diabetes, salud mental, atención primaria, promoción y prevención de la salud y seguridad del paciente

•Health Systems Performance Assessment, WHO 2003El “performance” lo definen en relación a las metas explícitas que reflejan los valores de los distintos agentes del sistema (pacientes, profesionales, aseguradoras, reguladores). Existe acuerdo de medida del “performance” en: investigación, mejora de prestación de servicios, elección y derivación del paciente, gestión de recursos y rendición de cuentas (transparencia)

Informes recientes

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•Understanding Health System Performance of Leading Countries, The Conference Board of Canada, 2004. Los rankings los establece sobre estado de salud (mortalidad infantil, esperanza de vida, ev libre de incapacidad y percepción del estado de salud,…); outcomes (mortalidad por cáncer de pulmon, por IAM, por ACVA,….)y factores no médicos (peso, consumo de tabaco y alcohol, accidentes de tráfico, inmunizaciones,…)

•International Working Group on Quality Indicators, The Commonwealth Fund, 2004. Utiliza indicadores (%) de uso apropiado y efectividad (tasa de cribado de cáncer de mama, supervivencia observada por cáncer de mama a los 5 años), accesibilidad (dificultad en conseguir atención las noches y fines de semana) , continuidad y aceptabilidad (comunicación médico-paciente: importantes preguntas no contestadas y no preguntar opinión del paciente)

Informes recientes

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Informes recientes

• A disease-based comparison of health systems: What is best and at what cost, OECD 2003

•Sistema de información sanitaria en España (SISAN): Publicado en 2004, es un instrumento que pone a disposición de distintos usuarios toda la información sanitaria ordenada y que actualmente se haya dispersa en diversas fuentes estadísticas tanto nacionales como internacionales: www.sisan.info

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•Esperanza de vida y esperanza de vida libre de incapacidad al nacer (mujeres y hombres)•Esperanza de vida y esperanza de vida libre de incapacidad a los 60 años (mujeres y hombres)•Mortalidad infantil•Años de vida potencialmente perdidos•Consumo anual de alcohol por persona•Tomógrafos computerizados, Unidades de resonancia magnética y equipos de radioterapia por millón de habitantes•Camas de agudos por mil personas•Días de hospitalización por persona•Estancia media en hospitales de agudos•Gasto Sanitario Público y total por persona•Gasto Sanitario como proporción del PIB

RANKING OECD RELATIVO AL SNSE CON RELACIÓN A ALGUNOS INDICADORES SELECCIONADOS (1960,1970, 1980, 1990 y 2000). Temas seleccionados

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Tasas de vacunaciónPoblación de 15 o más años que fuma a diario (2001) (%)

Consumo anual por persona de alcohol (I) en población de 15 años o más (2000)

PaísDPT a los 12 meses (2001)

Sarampión a los 12 meses (2001)

Hombres Mujeres

Alemania 96,5 a 91,6a 30,9d 18,9d 10,5b

España 94.6c 95.2c 39,2 24.6 11.7

EEUU 82.1 91.4 20.2 17.0 8.4c

Francia 98.0 84.0 32.0 21.0 10.5

Reino Unido

91.3 84.7 28.0 26.0 10.5b

Mediana 95.5 91.5 31.6 21.1 9.6

Tabla 1: Indicadores de prevención y hábitos poco saludables según la OECD (2000-2001)

a2002. b2001. c2000. d1999 .e1998. f1997. g1995DPT: dipteria, catarro y tétanos; NA: datos no disponiblesFuente: OECD Health Data 2003 (OECD, 2003)

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Tabla 2 Indicadores de la oferta y la utilización de médicos y hospitales entre los países de la OECD (2001)

PaísVisitas al

médico por persona

Número de médicos en activo pro cada 1000 habitantes

Media de visitas por

médico

Días de hospitaliza

ción en cuidados

agudos por persona

Camas de hospital de cuidados

agudos por cada 1000 habitantes

Alemania 6.5a 3.3 1.970 1.8 6.3

España 8.7 3.1 2.806 0.9e 3.2e

EEUU 9.0 2.7d 3.333 0.7 2.9

Francia 6.9c 3.3 2.091 1.9c 6.7c

Reino Unido

4.9c 2.0c 2.450 1.2 3.9

Mediana 6.2 3.1 2.046 1 3.9

a 2002. b2001. c2000. d1999. e1998. f1997. g1996. h1995NA: datos no disponiblesNota: para calcular la ‘media de visitas por médico’, se ha dividido el nº de visitas de médico por persona por el nº de médicos en activo por persona.Fuente: OCDE Health Data 2003 (OCDE.2003)

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Tabla 3 .Disponibilidad de algunos equipos de alta tecnología (2000)

Unidades por cada millón de personas

País Tomógrafos computerizados

Equipos de Resonancia Magnética

Equipos de radioterapia

Alemania 17.1 6.2 4.6

España 12.1 4.9 3.7

EEUU 13.1 8.1 4.1

Francia 9.6 2.6 6.1

Reino Unido 6.2 4.6 4.9

Mediana 12.1 4.6 5.2

Fuente: OECD Data File, 2003

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Tabla 4. Indicadores de utilización de algunas intervenciones médicas (2001)

País

Intervenciones de bypass

coronario por 100.000

habitantes

Pacientes sometidos a diálisis por

100.000 habitantes

Transplantes de corazón por 100.000 habitantes

Trasplantes de riñón por 100.000

habitantes

Alemania 90.2 e 69.4 0.5 2.9

España 17.0c 45.8d 0.8 4.8

EEUU 204.8d 84.7e 0.8 5.0

Francia 40.1c 26.2h 0.5 3.4

Reino Unido 44.1 27.4d 0.3 2.9

Mediana 60.6 34.1 0.3 3.0

a 2002. b2001. c2000. d1999. e1998. f1997. g1996. h1995Fuente: OECD Health Data 20036 (OCDE.2003)

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Tabla 5. Indicadores de mortalidad y morbilidad (1999-2001)

PaísEVLI al nacer

1999

Esperanza de vida al nacer

(2001)

EVLI a los 60 años (1999)

Esperanza de vida a los 60 años (2001)

Años potenciales de vida perdidos

por cada 100.000

habitantes

hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres hombres mujeres

Alemania 67.4 73.5 74.7d 80.7d 14.3 18.5 19.2d 23.4d 5.119 2.672

España 69.8 75.7 7.6 82.9 16.8 20.1 19.8d 24.5d 5.314 2.389

EEUU 67.5 72.5 74.1c 79.5c 15.0 18.4 19.9c 23.1c 6.648 3.836

Francia 69.3 72.3 75.5 83.0 16.8 21.7 20.2d 25.3d 5.610 2.588

Reino Unido

65.7 73.7 66.2a 70.9a 15.7 20.6 19.4c 23.0c 4.815 2.947

Mediana 68.0 73.7 74.8 80.8 15.2 18.7 19.5 23.5 5.314 2.941

a 2002. b2001. c2000. d1999. e1998. f1997. g1996. h1995EVLI: Esperanza vida libre de incapacidad. NA: datos no disponiblesFuente: OECD Health Data 2003 (OECD, 2003). Esperanza de vida libre de Incapacidad al nacer:World Health Organization, The World Health Report 2002- Reducing risks, promoting healthy life

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Tabla 6. Indicador de la capacidad de respuesta (responsiveness) de los servicios sanitarios (1999)

Nº de orden País Valor del indicador

1 EEUU 8.10

5 Alemania 7.10

16-17 Francia 6.82

26-27 Reino Unido 6.51

34 España 6.18

93 Turquía 5.16

Elaboración propia a partir de los datos de The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. WHO, 2001

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Tabla 7. Nivel de satisfacción de los usuarios con los sistemas sanitarios de la Unión Europea (1999)

Proporción de la población satisfecha (%)

Proporción de la población insatisfecha (%)

País Muy satisfecha

Bastante satisfecha

Total Bastante insatisfecha

Muy insatisfecha

Total

Alemania 7.4 42.5 49.9 35.5 12.2 47.7

España 9.6 38.0 47.6 40.6 9.3 49.9

Francia 16.0 62.2 78.2 16.7 4.4 21.1

Reino Unido

13.0 42.7 55.7 31.8 10.5 42.3

Mediana UE

13.5 45.1 58.7 26.9 9.3 38.9

Elaborado a partir de European Comision Eurobarometer

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Tabla 8. Nivel de crecimiento del Gasto Sanitario, según la OECD (1960-2001)

PaísGasto Sanitario

por persona (2001)US$ PPP

Gasto Sanitario(% PIB 2001)

Tasa de crecimiento anual acumulativo del Gasto Sanitario real (1960-2001f)

(%)

Alemania 2.808 10,7 3,9

España 1.600 7,5 8,1

Francia 2.561 9,5 2,9

Reino Unido 1.992 7,6 3,2

Mediana 2.102 8,3 3,8

US$ PPP: dólares ajustado por la paridad del poder adquisitivo en cada país.Fuente: OECD Health Data 2003 (OECD, 2003)

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Lo importante no es cuánto gastas sino cómo lo gastas: las mejoras en la calidad pueden reducir costes (por ejemplo, el empleo de trombolíticos o administración de AAS en pacientes con IAM) o no (por ejemplo, el empleo de lidocaína en el IAM)

NO EXISTE NINGÚN SISTEMA DE SALUD PERFECTO

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1. ¿Disponibilidad social a pagar = Financiación Pública? Los impuestos altos reducen la productividad

2. La Sostenibilidad de la Financiación Pública no precisa de argumentos económicos (se mantiene que a mayor consolidación de democracia, los gastos sociales son mayores y que, los mayores gastos sociales no debilitan los incentivos económicos ni el crecimiento a largo plazo), lo importante es sí políticamente se quiere mantener un Estado del Bienestar (el pasado histórico y la ideología es lo que pesa)

¿Cómo podemos garantizar que los Sistemas Sanitarios sigan funcionando?

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1. Hay que tener en cuenta que pesa mucho el pasado histórico y la dependencia a la dirección política, los juegos de suma cero, la existencia de muchos intereses creados, las actividades de influencia, pero aún así, siempre existen posibilidades de mejora

2. Saber que cierta dosis de competencia mejora la eficiencia (Report by Federal Trade Commision and the Department of Justice, EEUU 2004)

¿Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas Sanitarios?

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3. En USA el Managed Care ha cambiado la forma en que los proveedores compiten.

• La contención de costes a través de la modificación del comportamiento de los médicos

• Selección y organización de los proveedores (más peso de la Atención Primaria)

• La forma de pago (más capitación y salario) • El control de la utilización de los

servicios/tecnologías (autorizaciones)

¿Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas Sanitarios?

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4. La competencia normativa como esquema regulatorio con mecanismo de recompensa entre centros sanitarios similares sobre la base de la comparación del ‘performance’.

A mayor eficiencia, se generan más beneficios e incentivos más fuertes para mejorar el ‘performance’.

Compleja aplicación:

¿Cual es el ‘benchmark’ adecuado? (Top 20).

¿Cómo?: Financiación del Input (GRD, Medicare); Financiación del Output (criterios multidimensionales, Esquemas de performance relativos)

¿Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas Sanitarios?

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¿Más planificación?

¿Más elección?

¿Más responsabilidad individual?

¿Más valentía política?

¿Cambios en los incentivos del mercado de trabajo?

CONCLUYENDO:

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Las soluciones analíticas tienen sus dificultades en la implantación.

¿Qué factores vulnerables están limitando la implantación y que puede hacerse?

¿Cómo se está liderando el cambio?

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

juan.delllano@fgcasal.org

www.fgcasal.org