Curso de Anatomía en Implantologia

C.D ARNULFO VILLAGARAY FERNANDEZ.

2011

Reparos anatómicos en el maxilar superior:

foramen nasopalatino, cavidad nasal, fosa nasal, apófisis pterigoides,

cigoma.

Huesos de la cara

Vomer

Huesos del macizo cráneofacial

(1). Etmoides. (2). Arco cigomático. (3). Hueso nasal (pequeño a la izq).(4). Esfenoides (detrás del pómulo). (5). Hueso lacrimal.

Hueso maxilar

Músculos de la cara

Espina Nasal Anterior

Debajo de la nariz, en la línea media, en el margen inferior de la apertura anterior, hay un proceso óseo agudo formado por el alargamiento de los maxilares que se conoce como la espina nasal anterior.

Suministro de sangre en el Maxilar Superior

• La arteria maxilar interna (arteria maxilar) surge de la arteria carótida externa detrás del cuello de la mandíbula y proporciona varias ramas a regiones de la cara: mandibular, pterigoideo, y pterigopalatino.

• La cirugía en el maxilar puede involucrar arterias en la región pterigopalatina:

• arteria palatina descendiente,• rama terminal arteria esfenopalatina,• arteria infraorbital,• arteria alveolar posterosuperior,• y la arteria del canal pterigoideo.

Agujero infraorbitario Emergen: nervio infraorbital y los vasos Localizado debajo de la pupila del ojo en la porción inferior del

reborde infraorbital, a 5mm .en la elevación del colgajo intraoral debe cesar varios mm

inferiores a él. La altura media del seno maxilar es de 36 a 45mm;a 15mm de la

cresta del reborde alveolar evitar interferir con el nervio infraorbitario. Sin embargo, si la reabsorción avanzada del maxilar trascendió, necesita ser observada para elevar un colgajo y evitar daños del nervio infraorbitario.

Agujero palatino mayor

 La arteria y nervio palatina mayor y atraviesa el paladar anterior. se encontró frente al 3er molar en un 86-55%, entre la 2da y 3era

molar en 13-19% de los casos, y al frente de la 2da molar en 12-1%.El agujero se encuentra a la mitad entre la cresta ósea y el rafe medio. Wang distancia media de 16mm del centro del agujero palatino mayor

con respecto al plano sagital media del paladar duro. • ARTERIA PALATINA MAYORMonnet-Corti :reporto que la distancia del margen gingival a la arteria

palatina mayor oscilan de 12.07 ± 2.9mm, en el área del canino a 14.7±2.9mm en la cara palatina media del nivel del segundo molar.

Desde el margen gingival: bóveda baja (plana) = 7 mm, el paladar medio = 12 mm, y la bóveda de alta (en forma de U) = 17 mm. La altura media bóveda palatina para los hombres y mujeres es de 14,9 y 12,7 mm, respectivamente.

 

Arteria EsfenopalatinoEmerge del agujero esfenopalatino y entra a la parte posterior

del meato superior de la nariz. Dan lugar las ramas nasales posteriores y media. Las ramas nasales postero medial y posterior suministran la sangre a la pared del seno maxilar.

Cuando se realiza una elevación del seno maxilar, se debe tener cuidado para no dañar estos vasos, si el procedimiento se extiende a la pared posterior del seno.

Agujero Nasopalatino.• El agujero nasopalatino o agujero incisivo, canales incisivos o

agujeros de Stenson. Estos transmiten las ramas anteriores de los vasos palatinos y los nervios nasopalatinos. Ocasionalmente, uno de cuatro canales puede estar presente. El agujero nasopalatino tiene un ancho ~4.6mm y está ubicada a ~7.4mm de la superficie vestibular de un reborde no reabsorbido.

• El canal nasopalatino (media de longitud, 8.1mm) sale del agujero incisivo.

Implantes en el Agujero Nasopalatino

Arbotantes anatómicos

Implante fronto maxilar o canino

Apofisis pterigoide y lámina pterigoidea

Se encuentra en la parte inferior del esfenoides,proyectándose hacia abajo a partir de sus uniones con el cuerpo y con las alas mayores. Algunos de los músculos que mueven la mandíbula se unen aquí en la apófisis pterigoides.

Esta formada por:- Dos láminas lateral pterigoideas, largas y estrechas.- Lámina pterigoidea.                          -  Fisura pterigoidea.                          - Gancho de la apófisis pterigoidea.                          - Apófisis vaginal del esfenoides.                          - Conducto vidiano.                          - Apófisis tubárica.                         -  Músculo de inserción.

Implantes Pterigomaxilares

Apófisis cigomática

• Hueso maxilar superior y el malar, extensión de la superficie lateral del maxilar que se localizan por encima del proceso alveolar entre el primer y segundo molar.

• Rx:imagen radiopaca en forma de U V J, con su extremo abierto y dirigido hacia arriba de las raíces del primer y segundo molar superior.

Implantes transcigomáticos

Evaluación prequirúrgica de la viabilidad

Tiene que investigarse 3 niveles:El nivel maxilar El seno El cigomaEl examen clínico no es suficiente para la evaluación.La radiografía panorámica puede dar información distorsionada.La tomografía computarizada helicoidal que permite imágenes bidimensionales y tridimensionales es el examen de elección.

Imagen por TC Tridimensional que muestra las supuestas zonas de inserción y el extremo del

implante cigomático

Plano radiológico bidimensional, colocación virtual del implante nivel maxilar hasta el cigoma.

Plano radiológico tridimensional, colocación virtual del implante nivel maxilar hasta el cigoma.

Vistas izquierdaza) y derecha (b) de la salida virtual, del implante cigomático tal como se

aprecia en la reconstrucción 3D previa a la cirugía

Se levanta de la mucosa sinusal con una gasa

y se perfora con la primera fresa

Inserción con un motor de baja velocidad del implante cigomático. La cabeza del implante puede ver en el

extremo superior del cigoma.

Aspecto radiológico de un paciente con una restauración constituida por dos implantes

cigomáticos y dos implantes convencionales en una radiografía facial.