1. Clasificación Anatómica de las Lesiones:EndocérvixExocérvixAlrededor 

del 

90 

% 

de 

los 

canceres 

cervicales 

son 

del 

epitelio 

pavimentoso

poli 

estratificado del exocérvix

2. Clasificación Histológica de Reagan

adoptada por la F.I.G.O.  

Carcinoma Epidermoide

Queratinizante.

Carcinoma Epidermoide No Queratinizante de Células Grande.    Carcinoma Epidermoide

de Células Pequeñas

AdenocarcinomaAdenoescamosoAdenoacantomaOtros.

ADENOCARCINOMA IN SITU

CANCER DEL CUELLO UTERINO. ESTADIOS CLINICOS.

ESTADIO I. Limitado al cuello del útero

Ia1. < de 3mm de profundidad y > de 7 mm de extensiónIa2. Entre 3 y 5 mm de profundidad y > de 7 de extensión

horizontal.Ib1. > de 5 mm de profundidad y > de 7 mm de extensión

horizontal ,hasta 4cm de tamaño.Ib2. > de 4 cm de tamaño.

ESTADIO II. Se extiende fuera del cervix.II a1 Vagina hasta tercio medio. ≤

4 cm

II a2 Vagina hasta tercio medio. ≥

4 cm

II b. Dos tercios proximales del parametrio.

ESTADIO III. Se propaga a vagina y pared de la pélvis.

III a. Vagina hasta tercio externoIII b. Toma total de parametrios y/o ureterohidronefrosis o

insuficiencia renal

ESTADIO IV. Fuera de la pelvis verdadera

IV a. Infiltración de mucosa vesical y/o rectalIV b. Metastasis a órganos distantes

CANCER DEL CUELLO UTERINO. ESTADIOS CLINICOS.

PROFILAXIS

•

Educación sexual•

Métodos de barrera para el coito

•

Tratamiento de las lesiones benignas del cuello uterino y traqueloplástia

•

Divulgación de las posibilidades de diagnóstico precoz de las lesiones por el método de papanicolau

•

Tratamiento curativo de las etapas pre invasivas.

Adenocarcinoma

Endometrial. Objetivos

•

Conocer tipos de esta neoplasia en relación a posibles factores etiológicos.

•

Saber la clínica más frecuente de esta entidad.

•

Incorporar métodos de pesquisa. Importancia de la misma

•

Conocer las formas de diagnosticar esta patología y su diagnóstico diferencial.

•

Integrar la conducta actual ante esta neoplasia.

Situación actual.•

Lesión maligna más frecuente de las vías genitales femeninas (en los países desarrollados).

•

Representa el 13% del cáncer femenino.

•

Constituye el 50% de todos los cánceres ginecológicos en EE.UU.

•

El año 2000 mostró

una tasa cruda de incidencia de 7.8 por 100 000 mujeres en Cuba.

•

La tasa cruda de mortalidad para el año 2002, en nuestro país, fue de 4.5 por 100 000 mujeres.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN CUBA

•

El año 2003 mostró una tasa crudade incidencia 7.8 x 100 mil mujeres.

•

La tasa cruda de mortalidad para el

año 2003 fue 4.5 x 100 000 mujeres.

Incremento en la prevalencia

debido a:

•

Aumento de la población femenina y mayorexpectativa de vida.

•

Mejor nutrición y frecuente obesidad.

•

Disminución de la paridad.

•

Programa de educación sanitaria (diagnóstico más frecuente y precoz).

•

Estrógeno terapia sustitutiva.

Pesquisa

I.-

Sospecharlo si:

–

Sangramiento

genital postmenopáusico.–

Existencia de factores de riesgo.

–

Útero aumentado de tamaño, regular, blando.

II.-

Ecografía midiendo espesor endometrial:

Si 4 mm

ó

más (transvaginal) y 7 mm

ó

más( abdominal) realizar legrado uterino.

Relación probada con  estrógenos

sin 

contraposición

Endogenos:Menarquia precozMenopausia

tardia

AnovulacionInfertilidadOvarios poliquisticosTumor secretor de estrogens

ExogenosTerapia de reemplazoUso de TamoxifenoConversion periférica en tejido graso en obesas

Factores predisponentes

•

Estrógenos endógenos:Obesidad

21 a 50 lbsmayor de 50 lbs

NuliparidadMenopausia (mayor de 52 años)

Diabetes AnovulaciónTumores secretores de estrógenos.Sind. de ovario poliquístico.

•

Estrógenos exógenos (THS, Tamoxifen, otros tipos y aplicaciones)

FACTORES QUE INCREMENTAN RIESGO

Otros:

•

Nulíparidad.•

Obesidad.

•

Diabetes. •

Hipertensión.

•

Menopausia (mayor de 52 años)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ANOVULACION

HIPERPLASIA GLANDULAR DEL ENDOMETRIO

HIPERPLASIA ADENOMATOSA

HIPERPLASIA ATIPICA

CARCINOMA DE ENDOMETRIO

No se conoce si esta secuencia es estrictamente necesaria, pues la Hiperplasia  de endometrio es un estadio reversible ya que solo el 1.5 % del total de 

pacientes con Hiperplasia Quística

desarrollaran Cáncer de Endometrio

CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLOGICAS

• Existen varios tipos histológicos de tumores malignos del útero pero el de mayor frecuencia

es el de Endometrio reconocido como ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

CARACTERISTICAS

•

Puede surgir en cualquier porción del

endometrio•

Circunscrito o difuso

•

Aspecto polipoideo o difuso

• La invasión del miometrio es muy

importante

ASPECTO MICROSCOPICO

•

Maduro o bien diferenciado

•

Inmaduro o poco diferenciado

•

Adenoacantoma

Estadio patológico del tumor (FIGO 1988)

Estadio IA: Tumor limitado al endometrioB: < ½ del miometrioC: > ½ del miometrio

Estadio II A: Afectación glandular cervicalB: Invasión estroma - cervical

Estadio III

A: Tumor invade serosa y/o anejos y/o citología peritoneal positiva.

B: Metástasis vaginales.C: Metástasis en ganglios pélvicos y para aórtico

Estadio IV

A: Invade vejiga y mucosa intestinalB: Metástasis a distancia incluidos ganglios inguinales e intra - abdominales

Es importante que tengas este conocimiento pues te ayudará a comprender la importancia

de diagnosticar este cáncer en las etapas iniciales.

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS CUADRO CLINICO EXAMENESCOMPLEMENTARIO

EN RELACION A LA ANAMNESIS

Ser exhaustivo en el interrogatorio buscando factores de riesgo, dirige el interrogatorio si es necesario

•

Metrorragia generalmente post menopausica.•

Leucorrea sanguinolenta “ agua de lavado de carne”.

•

Fetidez en las perdidas.•

Presencia de pus en las secreciones vaginales.

•

Piometra ( retención de pus en el útero).

El dolor y otros síntomas locales y/o generales son de  aparición tardía en etapas avanzadas.  

OTRAS CAUSAS DE SANGRAMIENTO

POST-MENOPAUSICO

POLIPOS CERVICALESTRAUMA POST COITOATROFIASEPSIS VAGINAL ASOCIADA A LA ATROFIAYATROGENIA (INGESTION DE ESTROGENOS)CANCER DE VULVA O VAGINACANCER DE OVARIO

LA BIOPSIA DE ENDOMETRIO

CONSTIYUYE EL MÉTODO FUNDAMENTAL EN EL DIAGNOSTICO

EXISTEN VARIAS TECNICAS PARA OBTENER LA MUESTRA DE ENDOMETRIO:

LEGRADO TOTALMICROLEGRADOHisteroscopía

Se recomienda el legrado total pues el microlegrado tiene mayor porcentaje de error

SEGUIMIENTO SONOGRÁFICO

EXAMENULTRASONOGRÁFICO

EndometrioEndometrio

Lineal< 4 mm 5 a 9 mm > 10 mm

Sangramiento Sangramiento

Si No Si No

Con o SinSangramiento

LEGRADORepetir 2 meses Repetiranual

Legrado RepetirEn 3 m

Se plantean diferentes métodos que se van a considerar de acuerdo a la etapa clínica estos son:

•

Cirugía•

Radioterapia

•

Radioterapia y cirugía•

Quimioterapia

•

Terapia hormonal

Bibliografía•

Orlando Rigol

Ricardo. Obstetrícia

y

Ginecología. ISBN 959-7132-98-2. Capitulo 29, pág

296.

•

Videoconferencia (Biblioteca del Hospital).•

Gónzález

Merlo & Bosquet. Ginecología

Oncológica. Capítulo 6 (pág

121), Capítulo 7 (pág

141), Capítulo 9 (pág

221).

•

Ginecología de Novak

(12ª

edición). Sección IV, pág

447.

Sección VI, pág

1057 (Cáncer de Útero), pág 1111 (Cáncer de Cervix).

•

Infomed

sección ginecología oncológica.