1 CUENTA PÚBLICA 2008 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD AUDITORÍA DE DESEMPEÑO.
70
1 CUENTA PÚBLICA 2008 CUENTA PÚBLICA 2008 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD AUDITORÍA DE DESEMPEÑO AUDITORÍA DE DESEMPEÑO
-
Upload
lalo-berra -
Category
Documents
-
view
6 -
download
0
Transcript of 1 CUENTA PÚBLICA 2008 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD AUDITORÍA DE DESEMPEÑO.
1
CUENTA PÚBLICA 2008CUENTA PÚBLICA 2008
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUDPRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
AUDITORÍA DE DESEMPEÑOAUDITORÍA DE DESEMPEÑO
2
CONTENIDO
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
3
El primer sistema de seguridad social se le atribuye a Otto Von Bismarck, y respondió a un pacto social entre trabajadores, Estado y empresarios basado en un principio de solidaridad.
Otto Von Bismarck
Prevención ante:
• Enfermedad
• Accidente
• Vejez
I. CONTEXTO
4
En México el artículo 123 de la Carta Magna de 1917 estableció el derecho a la seguridad social.
I. CONTEXTO
No incluía a los trabajadores del Estado, en el nivel federal, y sus familiares que eran cerca de 350 mil personas.
5
I. CONTEXTO
Los trabajadores estatales operaban cajas de seguros populares para la invalidez, cesación involuntaria y accidentes laborales.
Hasta 1930 llegaron a operar 150 de las 600 cajas que se calculaba se requerían.
6
I. CONTEXTO
Las cajas populares eran financieramente limitadas y los trabajadores debían pagar los servicios de salud.
El desembolso para la atención médica llegaba ser hasta 49% de su salario.
7
I. CONTEXTO
Las dependencias y entidades gubernamentales registraban
ausentismo prolongado de sus trabajadores a causa de las
enfermedades.
7 de cada 10 trabajadores abandonaba su empleo por descuentos salariales y despidos laborales.
8
I. CONTEXTO
Ni las instituciones públicas, ni las cajas populares tenían
información agregada sobre la morbi-mortalidad de los
trabajadores al servicio del Estado.
Carencia de información en salud.
9
I. CONTEXTO
Hasta 1958, se calcula que los trabajadores estatales y sus
familiares eran 750 mil.
México carecía de un modelo de atención de la salud para este grupo de población.
México carecía de un modelo de atención de la salud para este grupo de población.
10
CONTENIDO
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
11
En 1959 se modifica la Constitución Política para incluir al artículo 123, el apartado B “Derechos de los trabajadores de los Poderes de la Unión”
• Fracción XI: Servicios de salud
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
1959
Carta Magna
12
Artículo 18.-
“(…) los trabajadores y sus familiares gozarán de atención inmediata de las enfermedades”.
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
La modificación constitucional de 1959 motivó la creación del ISSSTE y la emisión de su Ley.
Ley del ISSSTE
13
“Incluirán atención médica preventiva y curativa”.
(Artículo 27)
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
Para 2007, la reforma a la Ley del ISSSTE estableció que los servicios de salud:
Ley del ISSSTE
LEY DEL ISSSTELEY DEL ISSSTE
14
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA Atención preventiva
PP: Control de enfermedades transmisibles
Objetivo: Atender la mortalidad infantil por
deshidratación diarreica
A efecto de cumplir con el mandato de Ley, el ISSSTE en el
PEF de 2008 comprometió para la atención preventiva:
15
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA Atención preventiva
PP: Control de la salud de la embarazada
Objetivo: Dar salud a la mujer embarazada
A efecto de cumplir con el mandato de Ley, el ISSSTE en el
PEF de 2008 comprometió para la atención preventiva:
16
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
En la atención curativa, en el PEF de 2008, el instituto formuló:
Atención curativa
PP: Hospitalización general y especializada
Objetivo: Restablecer la salud mediante
atención general y especializada
17
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
PP: Suministro de claves de medicamentos
Objetivo: La población recibe los medicamentos
Medicamentos
En materia de entrega de medicamentos, en el PEF se comprometió lo siguiente:
18
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
• Trabajadores de las dependencias y entidades
de los Poderes de la Unión y sus familiares
• Pensionados y sus familiares
El artículo 6 de la Ley del ISSSTE especifica que las personas
con derecho a los servicios de salud son:
Población objetivo
19
La Ley del ISSSTE señala que los servicios se otorgarán en los tres niveles de atención médica.
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
Primero:Consulta general
Segundo:4 especialidades 1/
TerceroAlta especialidad
1/ Cirugía, ginecología pediatría y medicina interna.
Unidades médicas
20
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
El artículo 29, segundo párrafo, de la Ley del ISSSTE mandata al instituto desarrollar una función financiera de los servicios de salud para procurar el equilibrio financiero.
Financiamiento
21
CONTENIDO
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
22
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
Auditar los servicios de salud, en términos de:
1. El cumplimiento de objetivos
2. La cobertura de atención
3. Los recursos físicos y humanos
4. La gestión operativa
5. La suficiencia financiera
23
CONTENIDO
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
24
a) La aplicación del SED
b) Los indicadores de salud
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
25
No se presentó la matriz para 14 porque “la SHCP instruyó su no elaboración”, sin embargo, ello no fue acreditado por el ISSSTE.
El numeral 14 de los Lineamientos Generales para el Proceso de Programación 2008 de la SHCP, señala que se deberá elaborar la matriz de indicadores para cada programa presupuestario.
Concepto: Programas
Con matriz Sin matriz Total
Atención preventiva 3 5 8
Atención curativa 3 3 6
Medicamentos 1 6 7
Total 7 14 21
R: 4
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
a) La aplicación del SED
26
El numeral 5 de los Lineamientos Generales para la Programación
2008 señala que la matriz contiene indicadores para medir
“Resultados de mediano plazo”, “Resultados intermedios” y “Gestión”.
En los programas donde se presentó la matriz de indicadores, sólo se definieron los de “Gestión”.
R: 6
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
a) La aplicación del SED
Concepto Indicadores de:
Resultados de mediano plazo
Resultados intermedios Gestión
Atención preventiva
Atención curativa
Medicamentos
27
Toda vez que el ISSSTE careció de indicadores de desempeño, en acuerdo con el instituto, se determinó utilizar los siguientes:
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
Atención preventiva
Atención Curativa Medicamentos
Mortalidad por deshidratación diarreica
Mortalidad materna
Egresos por mejoría de salud
Cobertura
28R: 10
La tasa de mortalidad por deshidratación diarreica en el país en 2008 fue de 14.8 por cada 1,000 menores de 5 años.
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
Atención preventiva
Sólo el ISSSTE registró muertes por esta causa.
b) Los indicadores de salud
Tasa nacional: 14.8
2929
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
La tasa nacional de mortalidad materna en 2008 era de 55.6 por cada 10,000 nacidos vivos.
En 2008 el mayor deceso materno fue en el ISSSTE.
Atención preventiva
b) Los indicadores de salud
Tasa nacional: 55.6
R: 10
3030
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
En 2008 el ISSSTE cumplió con el estándar.
La SSA estableció que en los hospitales generales al menos debían egresar por mejoría de salud el 90.0%.
Atención curativa
b) Los indicadores de salud
R: 13
Estándar: 90.0%
(porcentaje)
3131
IV. RESULTADOS 1. El cumplimiento de objetivos
El ISSSTE en 2008 no alcanzó el estándar debido a que creció el egreso por alta voluntaria.
Atención curativa
b) Los indicadores de salud
R: 13
En los hospitales de especialidad, la SSA fijó como estándar que el egreso por mejoría fuera no menor a 91.9%.
Estándar: 91.1%
32
IV. RESULTADOS
En 2008 el ISSSTE estableció la meta de que el 90% de los medicamentos tuviera una existencia no menor a 16 días.
R: 15
El 97.3% de los medicamentos estuvo disponible en las unidades médicas el tiempo previsto.
2.7 % menos de 15 días
40.3 % más de 3 meses
57 %, de 16 días a 3 meses
1. El cumplimiento de objetivos
Medicamentosb) Los indicadores de salud
33
Del total de la población derechohabiente que reportó en 2008 el ISSSTE, 2.4 millones eran calculados.
El artículo 4 del Reglamento de Afiliación y Vigencia establece que el ISSSTE deberá integrar un registro de sus derechohabientes para controlar las prestaciones.
R: 7
IV. RESULTADOS 2. La cobertura de atención
Reportados:11.3 millones
Afiliados: 8.9 millones Diferencia:
2.4 millones
DPTO. DE VIGENCIA DE DERECHOS
34
De los 8.9 millones de afiliados, en 2008 no se conocía a cuántos se atendió, por carencia de sistemas de información.
El artículo 51.A del Estatuto Orgánico del ISSSTE señala que se deberá medir la cobertura poblacional de los servicios institucionales.
R: 8
IV. RESULTADOS 2. La cobertura de atención
Cobertura (?)
35
Los recursos disponibles:
Físicos
a) Quirófanos
b) Consultorios
c) La certificación de hospitales
Humanos
d) Médicos
e) Enfermeras
IV. RESULTADOS 3. Los recursos físicos y humanos
36
IV. RESULTADOS
La SSA estableció como estándar tener al menos 2.0 quirófanos por cada 100,000 personas
R: 17
3. Los recursos físicos
a) Quirófanos
En 2008 el ISSSTE disponía de los quirófanos para atender la demanda.
R: 17
Estándar: Al menos 2.0
37
IV. RESULTADOS
El estándar de consultorios, indicado por la SSA, era de 0.33 a 1.0 por cada 1,000 derechohabientes.
R: 17
3. Los recursos físicos
b) Consultorios
En 2008 el ISSSTE cumplió con el estándar de la SSA.
Estándar:
De 0.33 a 1.0
38
En el Programa de Trabajo 2008 el instituto comprometió:
El ISSSTE certificó 3, las 61 restantes no se inscribieron al proceso por falta de requisitos.
R: 23
IV. RESULTADOS 3. Los recursos físicos
c) Certificación
2008
1. Hospital “Dr. Fernando Quiróz”2. Clínica “Dr. Alberto Pizantly”3. Hospital Regional “Puebla”
Certificar 64 unidades médicas
Certificar 64 unidades médicas
Meta:Meta:
39
El ISSSTE contó en 2008 con 24 (4.2%) unidades certificadas de las 568 donde presto los servicios.
R: 23
IV. RESULTADOS 3. Los recursos físicos
c) Certificación
(% de certificación)
La certificación del Consejo de Salubridad General reconoce a los hospitales que cumplen estándares de calidad y seguridad
40
En 2008 el ISSSTE dispuso de los médicos suficientes.
R: 16
IV. RESULTADOS 3. Los recursos humanos
El estándar de médicos fijado por la SSA es de al menos 1.15 por cada 1,000 personas
d) Médicos
Estándar:
Al menos 1.15
41
El ISSSTE en 2008 no tenía suficientes enfermeras debido al que el programa de contratación no consideró incrementar plazas para este personal.
R: 16
IV. RESULTADOS 3. Los recursos humanos
e) Enfermeras
El estándar de enfermeras de la SSA es de al menos 2.9 por cada 1,000 personas
Estándar:
Al menos 2.9
42
a) Los registros médicos
b) La elaboración de normativa
c) Los tiempos de espera
IV. RESULTADOS 4. La gestión operativa
43
Unidad Meta
Cuenta Pública
(1)
Unidad médica
(2)
Diferencias
(1)-(2)=(3)
Hospital “Tacuba” Sobres de Suero Oral 8,845 7,592 +1,253
Hospital “Adolfo López Mateos” Consultas a embarazadas 8,143 8,986 - 843
Centro Médico “20 de Noviembre”
Egreso hospitalario 12,462 12,137 + 325
Hospital “Fernando Quiróz” Consultas de urgencia 28,170 28,283 - 113
Las cifras de la Cuenta Pública y las documentadas en las unidades evidenciaron diferencias.
R: 11 y 14
IV. RESULTADOS
El artículo 88 de la LFPRH señala que la contabilidad comprenderá el registro de las operaciones y metas.
4. La gestión operativa
a) Los registros médicos
44
IV. RESULTADOS
El artículo 10 de las Normas de Control Interno señala que el control deberá proporcionar una seguridad razonable de que se cumple con la normativa que rige a los entes.
R: 25
a) Elaboración de normativa
4. La gestión operativa
No se contaba con 4 de los 7 reglamentos que le obligaba la Ley, por la falta de acuerdos entre las áreas responsables.
1. Financiamiento de unidades de salud con acuerdos de gestión.
2. Medición del desempeño médico y financiero.
3. Incentivos a la calidad del servicio.
4. Surtimiento y abasto de recetas.
4545
IV. RESULTADOS 4. La gestión operativa
El estándar de la SSA del tiempo de espera para consulta médica es 15.0 minutos.
Deficiencias en la programación de las citas motivaron que en el ISSSTE se registrara el mayor tiempo de espera.
c) Tiempo de espera
R: 13
Estándar: 15 minutos
46
a) Los ingresos
b) Los egresos
c) El déficit de operación
IV. RESULTADOS 5. La suficiencia financiera
47
En 2008 el ISSSTE no recaudó el 16.1% de los ingresos que por Ley debía cobrar.
(Millones de pesos)
Concepto
2008Variación %
(2)/(1)Programado(1)
Alcanzado(2)
Cuotas 7,345.0 7,862.3 5.7
Aportaciones 17,617.0 17,508.5 -0.6
Cuota Social 1/ 5,505.0 0.0 -
Otros ingresos 33.0 229.2 594.5
Total de ingresos 30,500.0 25,600.0 -16.1
El artículo 208, fracción III, de la Ley del ISSSTE establece que el instituto deberá determinar y cobrar las cuotas y aportaciones.
1/ Aportaciones mensuales del Gobierno Federal.
R: 18
IV. RESULTADOS 5. La suficiencia financiera
a) Los ingresos
48
En 2008 se tenían adeudos no cobrados por 662 mdp, debido a
deficiencias del ISSSTE en su esquema de cobro.
El artículo 208, fracción III, de la Ley del ISSSTE establece que el instituto deberá determinar y cobrar las cuotas y aportaciones.
R: 18
IV. RESULTADOS 5. La suficiencia financiera
a) Los ingresos
348.0
195.0
49.041.0 29.0
SEP en las entidades federativasOtras
(Millones de pesos)
49R: 22
IV. RESULTADOS 5. La suficiencia financiera
b) Los egresos
El artículo 87 de la LFPRH señala que en materia de gasto la contabilidad debe facilitar la determinación de los costos.
En 2008 el costo por persona creció 54%, debido al envejecimiento de su población y las enfermedades de éstos.
Costo por persona (Pesos)
Enfermedades degenerativas (miles)
Derechohabientes mayores de 40 (miles)
50R: 20
IV. RESULTADOS 5. La suficiencia financiera
c) El déficitEl artículo 231 de la Ley del ISSSTE señala que si ocurre que los recursos no basten para cumplir las obligaciones, el déficit lo cubrirá el Gobierno Federal.
2007 2008 2012
(Millones de pesos)
En 2008 el déficit se duplicó y se cubrió con transferencias federales; se prevé ascenderá a 14,160 mdp en 2012.
51
CONTENIDO
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
52
V. DICTAMEN
Opinión:
Conforme a su mandato de Ley, el ISSSTE prestó los
servicios de salud preventivos y curativos a sus
derechohabientes.
53
V. DICTAMEN
El ISSSTE tenía en sus unidades médicas una existencia suficiente de medicamentos.
54
V. DICTAMEN
En la atención curativa, los egresos por mejoría de la salud
en los hospitales generales superaron al estándar nacional
de 90.0 %.
55
V. DICTAMEN
No aplicó en forma completa las disposiciones del Sistema
de Evaluación del Desempeño.
Salvedades
56
V. DICTAMEN
En la atención médica preventiva registró tasas de
mortalidad más altas que en otras instituciones
Salvedades
57
V. DICTAMEN
El instituto calculó la población derechohabiente y no pudo precisar el número y tipo de personas atendidas en sus servicios preventivos y curativos.
Salvedades
58
V. DICTAMEN
No contó con el número de enfermeras recomendado por la SSA para atender adecuadamente a la población derechohabiente.
Salvedades
59
V. DICTAMEN
Tuvo una eficacia de 4.6% en la meta de certificación ante el Consejo de Salubridad General; y se colocó como la institución con el menor número de unidades certificadas.
Salvedades
60
V. DICTAMEN
En 2008 el fondo de salud registró un déficit dos veces superior al del año anterior.
Millones de pesos
- 4,756.0
- 9,925.0
2007 2008
Salvedades
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
61
CONTENIDO
62
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
Se generaron:
24 Recomendaciones al desempeño .
1 Recomendación a la H. Cámara de
Diputados.
I. CONTEXTO
II. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA
III. UNIVERSAL CONCEPTUAL
IV. RESULTADOS
V. DICTAMEN
VI. SÍNTESIS DE LAS ACCIONES PROMOVIDAS
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
63
CONTENIDO
64
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
Que el ISSSTE aplique las disposiciones del SED a efecto de facilitar la evaluación del cumplimiento de objetivos e implementar la gestión por resultados.
65
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
Mejorar los resultados de los indicadores de mortalidad de los derechohabientes, particularmente en la atención pre-ventiva.
66
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
Contar con sistemas de información y mecanismos de control para determinar la cobertura de atención por tipo de derechohabiente en el país.
67
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
Implementar un programa de trabajo para incrementar y dotar de personal de enfermería a las unidades médicas, a efecto de que cumplir con el estándar señalado por la SSA .
68
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
Promover el cumplimiento de los compromisos anuales relativos a certificación la calidad de las unidades médicas.
H o s p i t a l R e g i o n a l P u e b l a
VIGENCIA 2007-2010
69
VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA
Que el ISSSTE aplique medidas para lograr el equilibrio financiero del fondo de salud a efecto de no poner en riesgo la prestación de los servicios.
70
FIN DE LA PRESENTACIÓN
AUDITORÍA PRACTICADA POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE AUDITORÍA
DE DESEMPEÑO AL DESARROLLO SOCIAL
